Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : dr.LINDAWATI

Nama FKTP : PUSKESMAS PAGESANGAN

Jabatan : KEPALA PUSKESMAS PAGESANGAN

Alamat FKTP : JLN.MAJAPAHIT NO 3 PAGESANGAN-MATARAM

Dengan ini menyatakan kesediaan mematuhi ketentuan Jaminan Kesehatan


Nasional (JKN) yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya.

Mataram,29 DESEMBER 2016

dr.LINDAWATI
NIP.19650502 199503 2 002

Anda mungkin juga menyukai