Anda di halaman 1dari 2

CATATAN PEMANTAUAN

Kunjungan Ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tanggal
Kegiatan sehari-hari
Kategori A
Kategori B
Kategori C
Status Mental / Masalah Emosional
Ada
Tidak ada
Status Gizi/Indeks Massa Tubuh
Lebih
Normal
Kurang
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (cm)
Tekanan Darah
Tinggi
Normal
Rendah
Sistole
Diastole
Dgn Obat
Nadi
Haemoglobin
Kurang
Normal
g% atau %
Reduksi Urine
Positif
Normal

Anda mungkin juga menyukai