Nama Ny.

Aurell
Umur 68 tahun
Alamat Jl. Citra Garden, B-11
Pekerjaan Pensiun
Keluhaan utama Sesak napas
Riwayat penyakit sekarang (RPS)
Onset 3 bulan yang lalu
Frekuensi Sering
Sifat muncul Sesaknya muncul kalo dibawa aktivitas. Jalan ke kamar mandi aja udah sesak. Tapi kalo
Sesak napas istirahat, gak sesak lagi. Kalau tidur saya suka pake 2 bantal biar gak sesak.
Durasi Sesaknya munculnya 10 menitan, kalo lagi jalan suka berhenti buat istirahat dulu biar ga
sesak.
Upaya meringankan Saya coba buat berjemur pagi-pagi biar seger. Tapi gaada perbaikan
Hubungan dengan fisologis Kadang sesak sampai susah tidur. Kalau makan masih aman
Hubungan dengan aktivitas Mengganggu aktivitas saya saat memasak atau mengerjakan tugas rumah tangga.
Upaya yang dilakukan
Riwayat penyakit dahulu (RPD)
Penyakit serupa -
Penyakit lain Hipertensi lama, selama 3 tahun belakangan. Rutin minum obat kaptopril & amlodipin.
Riwayat penyakit keluarga (RPK) Ayah ada penyakit jantung, ibu hipertensi
Keluhan penyerta Bengkak pada kaki
Riwayat sosial

A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. Tanda vital :

Tekanan darah
Frekuensi nadi
 Frekuensi napas
Suhu

4. Head to toe :

Kepala-leher (tambahi terserah, misal JVP)

Thorax - Inpeksi :
- Perkusi :
- Palpasi :
- Auskultasi :
Abdomen
Ekstremitas

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. EKG : Rasio R/S > 1 di sadapan V1
2. CXR : Kardiomegali, apex terangkat pada foto PA. Penyempitan ruang retrosternal pada foto lateral
3. NT-Pro BNP :
C. DD
D. DX
Chronic heart failure (RVH)