SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

SOAP Note

Nama : Ny. I
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Pekerjaan Suami : Wiraswasta
Alamat : Made, Lamongan
No Telp :
Tanggal Periksa : 21-03-2023

A. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Kunjungan
Merencanakan kehamilan
2. Riwayat Menstruasi
a. Siklus : 28 hari
b. Lamanya : 7 hari
c. Banyaknya : Normal
d. Warna : Kemerahan
e. Konsistensi : cair
f. Fluor albus :-
g. Dismenorhea :-
3. Riwayat Obstetri yang Lalu

Riwayat Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Suami
ke- Pe-
Usia Pe- BB/ Pe-
Ke Penolong Cara T nyul Sex H/M Usia ASI
Ibu nyulit PB nyu-lit
it
1 1 30 - bidan normal - - pr 3000 - 8th 1th -

4. Riwayat Kontrasepsi :Kondom

5. Riwayat Kesehatan :Tidak memiliki riwayat trauma ataupun penyakit
menular,menurun dan menahun.
 6. Riwayat Kesehatan Keluarga :Tidak memiliki riwayat trauma ataupun penyakit
menular,menurun,dan menahun.
7. Riwayat Psikososial
 Perkawinan ke :1
 Lama perkawinan : 9 Tahun
 Penerimaan keluarga : Baik
 Budaya yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada masalah
8. Pola Fungsional Kesehatan
 Pola Nutrisi : Makan 3x/hari dengan komposisi menu yang imbang
 Pola Eliminasi : Px lupa frekuensi BAK perhari,tidak ada masalah saat
BAK, lebih sering BAB Pagi hari, tidak ada masalah BAB
 Pola Istirahat : Tidur 7-8 jam pada malam hari, 1jam pada sianghari
 Pola Aktivitas : Aktivitas Normal
 Aktivitas Seksual : -
 Pola Kebiasaan : Klien tidak bersedia di minta data.

II. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan Darah : 110/80
 Denyut Nadi : 80x/menit
 Pernapasan :22x/menit
 Suhu : 36.6
 Berat Badan : 55Kg
 Tinggi Badan : 157cm
 Lila : Tidak dapat melakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan Fisik
 Muka : Normal, tidak terlihat odem
 Mata : Normal, konjongtiva merah muda,seklera putih
 Mulut : Tidak ada karies gigi
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid,kelenjar limfe, maupun
mendungan vena jugularis.
 Payudara : Tidak dapat melakukan pemeriksaan
  Abdomen : Tidak ada bekas oprasi
 Ekstrimitas
Atas : Normal tidak odema
Bawah : Normal tidak odema
 Genetalia : Bersih,tidak tanpa benjolan abnormal, tidak keputihan,
3. Pemeriksaan Penunjang

B. ANALISIS
Contoh analisa :
P1A0, Usia 30 tahun, dengan prakonsepsi

C. PLAN OF ACTION

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa secara umum keadaan bai, tanda vital,
dan hasil pemeriksaan fisik serta darah dalam batas normal.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang KIE Pola hidup sehat pada ibu prakonsepsi dalam
mengupayakan keadaan ibu da janin nanti sehat.
3. Menjelaskan kepada ibu untuk mempertahankan pola kebiasaan baik dengan tidak
meminum alkohol tidak merokok serta mengkonsumsi obat-obatan yang bersifat teratogenic
karna dapat membahayakan janin.
4. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap mengupayakan dan menjaga kesehatan mental.
5. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri seperti di area lipatan,ketiak
buah dada dan daerah genetalia.
6. Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan aktivitas seperti olahraga rutin agar
meningkatkan daya tahan tubuh.
7. Menjelaskan kepada ibu melakukan seksual dengan tidak menggunakan kontrasepsi dan di
lakukan pada masa subur.

Lamongan, Maret 2023

Bidan Mahasiswa

(Yuliana S.ST) (Zakiyatul Fikriyah Sari)

Dosen Pembimbing

(Wiwit Sulistyawati, M.Kes.)