KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN AMPUTASI ”

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK 5:

CAMELIA DERISA SAVINTANA : PO7220121 1707

DARWANDA : PO72201211709
EKA APRIYANI : PO7220121 1711
NANDA MUTIA : PO72201211721
FITRIA KHAIRUNNISA. : PO72201211714

DOSEN PENGAMPU :
NS. MUTHIA DELIANA, S. KEP., M. KEP

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG

PRODI DIII KEPERAWATAN

TAHUN 2023

1
 KATA PENGANTAR

Assalamu'alaikum Wr.Wb

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami
panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat,
hidayah, dan inayah-Nya kepada saya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini.

Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan makalah ini.

Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik
dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan
terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat
memperbaiki makalah ini.

Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman bagi para pembaca untuk kedepannya dapat memperbaiki bentuk maupun
menambah isi makalah agar menjadi lebih baik lagi.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Tanjungpinang, 9 Febuari 2023

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................2
DAFTAR ISI....................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................5
1.3 Tujuan.........................................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................6
2.1 Konsep Dasar Penyakit....................................................................................................6
2.1.1 Definisi.....................................................................................................................6
2.1.2 Epidemiologi...........................................................................................................6
2.1.3 Etiologi....................................................................................................................7
2.1.4 Patofisiologi.............................................................................................................7
2.1.5 Lokasi dan klasifikasi.............................................................................................9
2.1.6 Manifestasi klinis..................................................................................................10
2.1.7 Indikasi amputasi.................................................................................................11
2.1.8 Tipe amputasi.......................................................................................................11
2.1.9 Komplikasi............................................................................................................14
2.2 Evidence Based Nursing (EBN).....................................................................................16
2.2.1 Definisi...................................................................................................................16
2.2.2 Tujuan...................................................................................................................17
2.2.3 Metode...................................................................................................................17
2.2.4 Hasil.......................................................................................................................18
2.2.5 Kesimpulan...........................................................................................................19
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................................19
2.3.1 Pengkajian.............................................................................................................19
2.3.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................21
2.3.3 Intervensi Keperawatan.......................................................................................22
2.3.4 Implementasi Keperawatan.................................................................................27
2.3.5 Evaluasi Keperawatan.........................................................................................27

3
BAB III TINJAUAN KASUS.......................................................................................28
3.1 Pengkajian......................................................................................................................28
3.2 Analisis data....................................................................................................................33
3.3 Diagnosa Keperawatan..................................................................................................36
3.5 Intervensi Keperawatan.................................................................................................36
BAB IV...........................................................................................................................39
PENUTUP......................................................................................................................39
4.1 Kesimpulan.....................................................................................................................39
4.2 Saran...............................................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................41

4
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Amputasi dalam kamus besar bahasa Indonesia memiliki arti pemotongan
(anggota badan), terutama kaki dan tangan, untuk menyelamatkan jiwa seseorang
(KBBI, 2012). Amputasi sering diperlukan sebagai akibat penyakit vaskuler perifer
progresif (sering sebagai gejala sisa diabetes mellitus), gangren, trauma (cedera remuk,
luka bakar, luka bakar dingin, luka bakar listrik), deformitas kongenital, atau tumor
ganas (Brunner & Suddarth, 2002).

Terdapat berbagai sebab mengapa dilakukan amputasi, 70% amputasi dilakukan

karena penyumbatan arteri yang sebagian besar disebabkan oleh diabetes militus, 3%
amputasi dilakukan karena adanya trauma, 5% amputasi dilakukan karena adanya tumor
dan 5% lainnya karena cacat kongenital. Raichle (dalam Rachmat, 2016) menyebutkan
bahwa jumlah kasus amputasi sekitar 158.000 per tahun dari jumlah penduduk
307.212.123 orang di Amerika Serikat.

Amputasi memberikan dampak masing–masing dalam diri setiap individu.

Amputasi dapat menganggu mobilitas seseorang dalam menjalani aktivitas sehari–hari.
Mobilitas merujuk pada kemunduran fungsi yang umumnya terjadi sebagai hasil dari
disabilitas pada amputasi kaki (Norvell dkk., 2011).

Individu yang mengalami kehilangan anggota tubuh dapat timbul rasa cemas dan
tidak berdaya akibat penyakit tersebut (Muttaqin, 2008). Kecemasan terjadi karena
seseorang merasa terancam baik secara fisik maupun psikologis seperti: harga diri, ideal
diri, body image, atau identitas diri (Smeltzer, 2002). Kecemasan ini sangat
berhubungan bagaimana konsep diri seseorang tersebut dan bagaimana dukungan sosial
yang ada .

Dampak negatif yang muncul erat kaitannya dengan perubahan psikologis

terhadap pasien tersebut. Proses amputasi ini memunculkan perasaan kehilangan yang
teramat dalam yang berakibat pada hilangnya rasa percaya diri, sehingga banyak yang

5
kurang semangat dalam menjalani hidup dikarenakan aktivitasnya menjadi terhambat.
Kehilangan rasa percaya diri akan semakin dirasakan terhadap pasien yang sebelumnya
sudah memiliki status sosial yang tinggi sehingga banyak yang kurang semangat dalam
menjalani hidup karena tidak bisa beraktifitas seperti semula akibat kehilangan anggota
gerak badan (Rachmat, 2016). Seseorang yang kehilangan bagian tubuh akan
menunjukan beberapa reaksi psikologis, seperti marah, merasa tidak berguna,
kecemasan, hingga ada yang mengalami depresi. Respons ansietas dapat pula
merupakan hasil adaptasi klien dengan perubahan fisik dan lingkungannya. Adaptasi
klien dan care giver dapat berupa: penyesuaian diri, perubahan gaya hidup dan aktivitas
yang masih dimungkinkan untuk dilakukan lagi setelah terjadi gangguan kondisi
kesehatannya (Llyod & Guthrie, 2010).

69%, bingung 62%, nafsu makan menurun 99% otot tegang 71%, tanda- tanda vital
meningkat 46%, sulit tidur 46%, waspada 60%, produktivitas menurun 47%, interaksi
sosial menurun 48%, sering bertanya 40% dan memerlukan bantuan orang lain 78%.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang di maksud dengan amputasi?
2. Apa epidemiologi amputasi?
3. \Apa etiologi dari amputasi ?
4. Apa patofisiologi dari amputasi ?
5. Bagaimana lokasi dan klaisifikasi amputasi?
6. Apa manifestasi klinis amputasi ?
7. Apa indikasi amputasi ?
8. Bagaimana tipe amputasi ?
9. Apa komplikasi amputasi ?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan amputasi
2. Untuk mengetahui epidmiologi Amputasi
3. Untuk mengetahui Etiologi Amputasi
4. Untuk mengetahui patofisiologi amputasi
5. Untuk mengetahui bagaimana lokasi dan klasifikasi amputasi

6
6. Untuk mengetahui manifestasi klinis amputasi
7. Untuk mengetahui indikasi amputasi
8. Untuk mengetahui tipe amputasi
9. Untuk mengetahui komplikasi amputasi

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Penyakit
2.1.1 Definisi
Amputasi merupakan prosedur pembedahan yang paling tertua, perkembangan
tenik pembedahan dan desain prosthetic dimulai akibat dari peperangan (Daniels &
Nicoll, 2012b). Istilah amputasi berasal dari bahasa latin yaitu “amputare”, mengacu
didalam teks romawi yaitu pemotongan tangan para penjahat. Pada abad ke-17 penulis
dari Inggris Cook dan Wiseman menerapkan amputasi sebagai pengangkatan
ekstermitas dalam menangani tumor tulang ganas (Kirkup, 2007). Sampai sekarang
Amputasi diartikan sebagai penghilangan anggota tubuh. Ini mungkin terjadi sebagai
akibat dari trauma (trauma amputasi) atau dalam upaya untuk mengendalikan penyakit
atau kecacatan (amputasi terapi) (Timby & Smith, 2010). Salah satu indikasi untuk
dilakukan amputasi adalah iskemia ireversibel yang disebabkan salah satu penyakit atau
trauma (Daniels & Nicoll, 2012b).

Lebih jelas lagi dijabarkan Amputasi merupakan pengangkatan bagian tubuh,

sering pada ekstremitas. Amputasi ekstremitas bawah sering diperlukan karena penyakit
progresif vaskular perifer (diabetes mellitus), fulminan gas gangren, trauma (crushing
injury, luka bakar, frostbite, luka bakar listrik, ledakan, luka balistik), cacat bawaan,
osteomyelitis kronis, atau tumor ganas. Dari semua penyebab tersebut, penyakit
pembuluh darah perifer menyumbang sebagian amputasi ekstremitas bawah. Amputasi
ekstremitas atas terjadi lebih jarang daripada ekstremitas bawah dan paling sering
diperlukan karena baik luka trauma atau tumor ganas (Smeltzer, Hinkle, Bare, &
Cheever, 2010).

2.1.2 Epidemiologi
Menurut informasi dari National Limb Loss Information Center (NLLIC) tahun
2008, ada sekitar 1,7 juta orang di Amerika Serikat hidup dengan kehilangan anggota
tubuh dan sekitar 185.000 pembuangan rumah sakit yang terkait dengan amputasi setiap
tahun. Jumlah kasus baru amputasi tertinggi pada pasien pada diabetes, terdapat 1 dari

8
setiap 185 pasien diabetes menjalani amputasi digit atau anggota tubuh lainnya
kekurangan anggota tubuh akibat congenital sebesar 2.6 per 10.000 kelahiran hidup
(National Limb Loss Information Center (NLLIC), 2008).

2.1.3 Etiologi
Indikasi amputasi yang paling sering untuk ekstremitas bawah adalah penyakit
pembuluh darah perifer, lebih dari setengah dari amputasi dikaitkan dengan diabetes
mellitus. Trauma adalah penyebab utama amputasi pada populasi yang lebih muda dan
lebih sering terjadi pada pria karena paparan lebih tinggi terhadap bahaya kerja.
Amputasi juga dapat diindikasikan pada luka bakar termal ataupun listrik, frostbite yang
parah, dan gangren. Tumor ganas juga dapat menjadi penyebab amputasi, tetapi hal ini
jarang terjadi karena kemajuan dalam penyelamatan ekstremitas (Daniels & Nicoll,
2012b). Infeksi tulang dan jaringan yang berlangsung lama (Timby & Smith, 2010).

2.1.4 Patofisiologi
Salah satu hal yan paling mendasari terjadinya diabetes melitus adalah akibat
dari kurangnya insulin yaitu berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh yang
mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300-1200 mg /dl. (Cicmil et
al., 2018).

Dari ulkus diabetikum adanya dua penyebab yaitu aterosklerosis dan neuropati
peripheral. Aterosklerosis menyebabkan aliran darah di pembuluh darah besar menurun
sehingga membran pembuluh darah menjai tebal, dan pengendapan di dalam dinding
pembbuluh iskemia. Neuropati perifer menyebabkan multifactorial, perubahan status
fungsional sel endotel, adanya tekanan osmotic pada plasma sel karena peningkatan
konsentrasi larutan zat cair. ( Lalu muhamas., 2022).

9
 WOC

Trauma/Injury Infeksi, DM, Hipertensi, dsb Proliferasi Sel Abnormal

(Fraktur Multiple, Kerusakan pembuluh Tumor maligna

Combustio, dsb) kapiler

Tumor Ganas diekstremitas

Kerusakan
jaringan/Ekstremitas
yang tidak dapat
diperbaiki/disembuhkan
Penurunan suplai O2
dan nutrisi ke Jaringan
Iskemik

Terbentuknya Gangren
Defisit self
care
Nekrosis

Kurang perawatann
Amputasi/Bedah

↑↑↑
Post operasi Tindakan Luka operasi Kehilangan
Oprasi/bedah anggota tubuh

Proses penyembuhan Terputusnya

kontinuitas Kesulitan
Resiko Tinggi jaringan untuk
Infeksi melakukan
Tirah baring lama aktivitas/mobil
isasi
Nyeri akut

Kerusakan Integritas kulit

Gangguan mobilitas
fisik

10
2.1.5 Lokasi dan klasifikasi
Amputasi dilakukan pada bagian paling distal yang dapat memulihkan dengan
sukses. Lokasi amputasi ditentukan oleh dua faktor: sirkulasi dan manfaat fungsional
(yaitu, memenuhi persyaratan untuk penggunaan prostesis). Status sirkulasi ekstremitas
dievaluasi melalui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan diagnostik. Otot dan perfusi kulit
sangat penting untuk penyembuhan. Pemeriksaan aliran darah dengan USG duplex /
doppler, penentuan segmental tekanan darah, dan transkutan PaO2ekstremitas ini
termasuk alat bantu diagnostik sangat berharga. Angiography ini dilakukan jika
revaskularisasi dianggap salah satu pilihan.

Tujuan operasi merupakan untuk mempertahankan lebih banyak panjangnya

ekstremitas yang diperlukan untuk menjaga fungsi dan mungkin juga untuk mencapai
prostetik yang sesuai. Pelestarian lutut dan siku sendi yang diinginkan. Gambar
disamping memperlihatkan tingkatan di mana ekstremitas dapat diamputasi. Sebagian
besar amputasi yang melibatkan ekstremitas dapat nantinya dipasang dengan protesa.

Amputasi jari kaki dan bagian pada kaki dapat menyebabkan perubahan gaya
berjalan dan keseimbangan. Amputasi Syme (modifikasi disartikulasi ankle amputasi)
ini dilakukan paling sering untuk trauma kaki yang luas dan ini bertujuan untuk
mempertahankan ujung ekstremitas yang mampu menahan penuh berat badan.
Belowknee amputation (BKA) lebih disukai daripada above-knee amputation (AKA)
oleh karena betapa pentingnya sendi lutut dan tenaga yang dibutuhkan untuk berjalan.

Disarticulations Knee yang paling berhasil pada usia muda, pasien yang aktif
yang dapat mengembangkan kontrol secara tepat untuk prostesis. Ketika AKAs yang
dilakukan, memungkinkan dipertahankan panjang ekstermitas, otot yang stabil dan
berbentuk, dan kontraktur pinggul akan dicegah untuk memaksimalkan potensi
ambulatori. Kebanyakan orang yang memiliki hip disartikulasi amputasi harus
bergantung pada kursi roda untuk mobilitas.

Amputasi ekstremitas atas yang dilakukan dengan tujuan mempertahankan

panjang fungsional maksimal. Prostesis dipasang lebih awal untuk memastikan
berfungsi yang maksimal. Amputasi bertahap bisa dilakukan ketika terdapat gangren

11
serta infeksi. tahap awal dilakukan amputasi guillotine (misalnya, anggota tubuh tidak
tertutup) ini dilakukan untuk menghilangkan nekrotik dan jaringan terinfeksi. Luka
debridement dan dibiarkan mengalir. Sepsis diobati dengan antibiotik sistemik. Dalam
beberapa hari, setelah infeksinya telah dikendalikan dan kondisi pasien telah stabil, pada
amputasi definitif dengan penutupan kulit ini dilakukan (Smeltzer et al., 2010).

Amputasi diklasifikasikan berdasarkan ekstremitas yang terkena dan tingkat

amputasi. Amputasi pada tangan disebut below-the-elbow amputation (BEA), amputasi
lengan bawah dan pada lengan atas disebut above-the-elbow amputation (AEA).
Amputasi kaki bisa below-the-knee amputation (BKA) atau above-the knee amputation
(AKA). Terkadang, hanya jari atau jari kaki yang diamputasi. Contoh dari penjelasan ini
adalah "amputasi jari pertama, tangan kanan, bawah ruas jari kedua (Rosdahl &
Kowalski, 2012).

2.1.6 Manifestasi klinis

Jika amputasi disebabkan penyakit kronis, Riwayat kesehatan medis sebelumnya
pasien harus diperiksa untuk mengetahui penyebab amputasi atau amputasi yang akan
terjadi. Jika penyebabnya adalah penyakit peripheral vascular, pasien harus dikaji untuk
riwayat klaudikasio intermiten, yang meliputi nyeri (biasanya pada otot betis) nyeri
berkurang saat istirahat. Pasien harus ditanya tentang keberadaan nyeri pada jari-jari
kaki dan kakinya pada saat istirahat yang dapat membaik dengan menempatkan
ekstremitas dalam posisi tergantung. Lain halnya penyebabnya berasal dari trauma atau
luka bakar, mekanisme cedera diperoleh (Daniels & Nicoll, 2012b).

Penyakit pembuluh darah perifer menyebabkan iskemia jaringan distal seperti

tungkai dan kaki. Gangren dan amputasi bisa terjadi. Tanda-tanda gangguan sirkulasi
arteri perifer di kaki dan kaki mungkin termasuk yang berikut (Berman, Snyder, &
Frandsen, 2016):

1. Penurunan denyut nadi perifer

2. Nyeri atau parestesia
3. Warna kulit pucat
4. ekstremitas dingin

12
 5. Penurunan Distribusi rambut

2.1.7 Indikasi amputasi

Adapun indikasi amputasi yaitu penyakit vascular perifer yang tidak dapat
direkonstruksi dengan nyeri iskemik atau infeksi yang tidak dapat ditoleransi lagi, nyeri
atau infeksi yang tidak dapat di toleransi lagi dalam pasien yang tidak dapat bergerak
dengan penyakit vaskuler perifer, infeksi yang menyebar secara luas dan tidak
responsive terdapat terapi konservatif, tumor yang responsnya buruk terhadap terapi
nonoperatif, trauma yang cukup luas sehingga tidak memungkinkan untuk direparasi.

Adapun tujuan amputasi sebagai berikut:

a. Live saving (menyelamatkan jiwa), contoh trauma disertai keadaan yang

mengancam jiwa (perdarahan dan infeksi).
b. Limb saving (memanfaatkan kembali kegagalan fungsi ekstremitas secara
maksimal), seperti pada kelainan kongenital dan keganasan.

Pada amputasi traumatik, tujuan utamanya adalah untuk menyelamatkan dan

menempelkan kembali ekstremitas. Banyak pedoman dan sistem penilaian telah
dibentuk untuk membantu dalam menentukan anggota badan yang diselamatkan. Salah
satu sistem yang paling banyak digunakan adalah mangled extremity severity score
(MESS). Ketika amputasi dilakukan karena trauma, jaringan yang terkontaminasi harus
debridement dan irigasi untuk mengurangi risiko infeksi. Seringkali jenis amputasi akan
dibiarkan terbuka untuk memungkinkan debridement lebih lanjut, dan penutup kulit
ditutup di lain waktu. Jika ada tidak cukup untuk membuat jaringan flaps untuk
menutup luka, perbaikan tulang dan pencangkokan kulit mungkin diperlukan (Daniels
& Nicoll, 2012).

2.1.8 Tipe amputasi

Amputasi bisa dilakukan dengan menggunakan metode terbuka atau tertutup.
Dalam amputasi terbuka (amputasi guillotine), akhir tungkai sisa (atau stump)
sementara terbuka tanpa kulit yang menutupi itu. Terbuka amputasi biasanya dilakukan
dalam kasus-kasus infeksi. Traksi kulit diaplikasikan, dan daerah yang terinfeksi

13
dibiarkan mengalir. Traksi tersebut harus kontinu. Dokter bedah dapat mengatur traksi
sehingga klien dapat mobilisasi di tempat tidur.

Pada amputasi tertutup lebih sering terjadi (flap amputasi), flaps kulit menutupi
ujung tulang terputus. Pasien dengan amputasi tertutup kembali dari operasi dengan
dreesing kompresi lembut atau shell plester yang kaku mencakup sisa tungkai.
Compression dressing terdiri perban dengan elastic roller bandage untuk menciptakan
tekanan untuk mengontrol perdarahan. Bisa jadi ada pylon walking, jenis prostesis
bersifat sementara tersusun dari pos berbahan logam dan cetakan kaki. terpasang ke
shell plester yang kaku.

Amputasi bertahap direncanakan ketika klien mengalami infeksi parah dan

gangren. Metode guillotine pertama kali digunakan, dan kemudian beberapa hari
kemudian, setelah infeksi diobati dan klien stabil, lebih banyak definitif, menutup
amputasi dilakukan.

a. Arm Amputation
Lengan mempunyai fungsi yang sangat khusus. Akibatnya, amputasi
lengan, khususnya lengan dengan tangan yang dominan, membutuhkan
penyesuaian fisik dan emosional selama preoperatif serta periode pasca operasi.
Untungnya, sebagian besar klien dengan lengan amputasi dapat diukur selama
prostesis segera setelah menyembuhkan bekas luka operasi.
Tiga jenis prostesis yang tersedia untuk lengan yang diamputasi: harness
bahu dengan kabel yang yang menempel pada perangkat terminal mekanik,
disebut sebagai pengait; semi berfungsi tangan kosmetik yang dapat digantikan
untuk hook; dan lengan myoelectric. Hook melakukan fungsi tangan dan jari
ketika diamputasi menggerakkan skapula dan berekspansi di dada, mengaktivasi
kabel yang terpasang dari harness bahu ke perangkat mekanis. Perangkat
terminal mekanik cukup kuat, kokoh, dan fungsional. Tangan kosmetik, yang
dapat terpasang ke kabel yang yang sama seperti hook, memiliki penampilan
tangan alami, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk melakukan keterampilan
motorik halus. Lengan myoelectric memiliki tangan yang realistis tampak yang
akan diaktifkan oleh impuls listrik dari otot-otot di lengan atas. Aktivitas listrik

14
 relay dari elektroda di kulit prostesis untuk microcircuits di jari prostetik.
Lengan myoelectric memiliki tiga keunggulan: menghilangkan kebutuhan untuk
mengenakan harness, perangkat terminal terlihat natural, dan memiliki fungsi
agak lebih baik daripada tangan kosmetik. Meskipun keuntungan, lengan
myoelectric tidak kasar cukup untuk melakukan pekerjaan perangkat terminal
mekanik.
b. Leg Amputation
Amputasi kaki adalah operasi lebih umum daripada amputasi lengan. AK
amputasi lebih melumpuhkan daripada amputasi BK; Oleh karena itu, kecuali
jika bukti menunjukkan bahwa lutut tidak bisa diselamatkan, setiap usaha
dilakukan untuk amputasi bawah lutut.
Tren ini untuk memiliki prostesis temporer terpasang ke shell plester
mencakup tungkai sisa bawah segera setelah operasi. Hal ini mengurangi trauma
psikologis bagi klien karena mempromosikan arti yang lebih secara utuh citra
tubuh setelah operasi. Juga, tiang berjalan memfasilitasi ambulasi awal. Segera,
klien diperbolehkan untuk berdiri dan meletakkan yang terbatas memberi beban
pada ekstremitas yang tersisa.
Sebagai menyembuhkan stump dan edema menghilang, cast kedua dapat
kembali diterapkan atau soket temporer yang terbuat dari polypropylene ringan
dapat dibentuk. Pada akhirnya, prostesis konvensional custom-made agar sesuai
dengan tunggul serta kebutuhan klien. Kaki yang prostesis dapat diadakan di
tempat dengan cara sabuk panggul atau hisap.
Pada pelaksanaannya amputasi, dilakukan sebagian kecil sampai dengan
sebagian besar dari tubuh, dengan dua metode :
1. Amputatsi Terbuka (guillotine amputasi)
Metode ini digunakan pada klien dengan infeksi yang berat, dimana pemotongan
pada tulang dan otot pada tingkat yang sama. Bentuknya benar-benar terbuka
dan dipasang drainage agar luka bersih, dan luka dapat ditutup setelah tidak
terinfeksi.

2. Amputasi Terttutup (flap amputasi)

15
 metode ini, dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan memotong
kurang lebih 5 sentimeter dibawah potongan otot dan tulang, kulit tepi ditarik
pada atas ujung tulang dan dijahit pada daerah yang diamputasi.

Berdasarkan pelaksanaan, amputasi dibedakan menjadi :

1. Amputasi selektif atau terencana

Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat
penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menerus. Amputasi dilakukan
sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir.
2. Amputasi akibat trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak direncanakan.
Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta
memperbaiki kondisi umum klien.
3. Amputasi darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. Biasanya
merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma
dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.

2.1.9 Komplikasi
Hematoma, perdarahan dan infeksi adalah komplikasi yang berpotensi pada saat
pasca operasi. Termasuk osteomilitis kronis (setelah infeksi persisten), burning pain
(causalgia). Nyeri disebabkan oleh neuroma stump, yang disebabkan terjepitnya ujung
saraf karena adanya proses pembentukan scar. Hal ini dapat diatasi dengan suntikan
procain, anestesi local atau re-amputasi (Timby & Smith, 2010).

Komplikasi dari referensi lain meliputi hemorrhage, infeksi, kerusakan kulit,

phantom limb pain, dan kontraktur sendi. Oleh karena pembuluh darah utama yang telah
terputus, perdarahan masif dapat terjadi. Infeksi merupakan resiko dengan semua
prosedur bedah. Risiko infeksi meningkat dengan luka terkontaminasi setelah amputasi
traumatik. Iritasi pada kulit disebabkan oleh prosthesis dapat mengakibatkan kerusakan
kulit. Phantom limb pain disebabkan oleh pemutusan saraf perifer. Joint Contracture ini

16
disebabkan oleh penentuan posisi dan suatu pola penarikan fleksi protektif yang terkait
dengan rasa sakit dan ketidakseimbangan otot (Smeltzer et al., 2010).

Komplikasi yang dapat di temukan pada pasien dengan paska amputasi antara
lain:

1. Fisik
a. Faskulitis nekrotika
Necrotizing fasciitis (NF) adalah infeksi jaringan lunak yang mengalami
nekrosis yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan lokal yang cepat dan
mengakibatkan sepsis berat (Chen et al, 2015; Callahan et al, 2016;
Ahmedani et al, 2013)
b. Kontraktur Sendi
Pada alat gerak bawah, adanya kontraktur panggul sangat mengganggu
karena membuat pasien kesulitan untuk mengekstensikan panggulnya dan
mempertahankan pusat gravitasi di lokasi normalnya (Vitriana, 2015).
Sementara itu jika pusat gravitasi mengalami perubahan, maka akan semakin
banyak energi yang diperlukan untuk melakukan ambulasi. Tendensi
kontraktur fleksi lutut pada amputasi bawah lutut dapat menyebabkan
kurangnya keberhasilan fitting sebuah prostetik (Latlief et al, 2014).
c. Pantom Sindrome
Phantom limb sensations adalah perasaan klien yang merasakan bahwa
kakinya masih ada, bahkan penderita mengetahui bahwa kakinya tersebut
tidak ada (Myers, 2015).
2. Psikologis
a. Gangguan emosi
Penderita paska amputasi sering merasa mudah marah, cepat tersinggung
pasien cenderung berdiam atau perasaan kosong, depresi, takut, sedih,
cemas, putus asa, kelelahan yang luar biasa, kebingungan, ketidak berdayaan
dan dendam. Klien memiliki serangkaian perubahan suasana hati dari tinggi
ke rendah dan seperti berada pada sebuah roller coaster emosional (Chan,
2016; Abreu et al, 2017).

17
 b. Defresi
Amputasi tungkai bawah menyebabkan cacat fisik yang serius dan sangat
intuitif dengan penyesuaian dengan kondisi amputasi yang impulsif
menyebabkan tekanan psikologis. Depresi pada individu karena amputasi
tungkai bawah mencapai 45 % dari antara seluruh penderita amputasi
(Mozumdar & Roy, 2010).
c. Isolasi sosial
Livingstone (2011) menemukan bahwa klien yang telah menjalani amputasi
mengalami isolasi sosial akibat hilangnya rasa kemampuan dalam
melakukan kegiatan sehari-hari yang membuat kurangnya interaksi terhadap
keluarga dan kelompok sosial lainnya, di dukung oleh hilangnya pekerjaan
membuat adanya rasa malu dan lemah.
3. Spiritual
Terjadinya spiritual health disorder akibat dari keputusasaan dan krisis
psikologis yang dialami penderita amputasi menjadikan suatu pengalaman hidup
yang traumatis. Hal ini menyebabkan individu mengalami kemarahan terhadap
fakta yang terjadi. Kemarahan ini dapat ditujukan kepada siapa saja, apakah
dirinya sendiri, orang-orang sekitar yang dekat dengannya, dan bahkan dengan
Tuhan (Kaban, 2014).

2.2 Evidence Based Nursing (EBN)

2.2.1 Definisi
Amputasi anggota gerak bawah adalah tindakan/prosedur membuang sebagian
dari satu atau beberapa tulang terhadap anggota gerak bawah manusia. Hilangnya
anggota gerak bawah mengakibatkan terganggunya fungsi ekstremitas seperti fungsi
keseimbangan, propioceptive dan kontrol otot. Keseimbangan memiliki arti sebagai
kemampuan relatif untuk mengontrol pusat massa tubuh (center of mass) atau pusat
gravitasi (center of gravity) terhadap bidang tumpu (base of support) yang melibatkan
berbagai gerakan di setiap segmen tubuh, dengan di dukung oleh sistem
muskuloskleletal sehingga membuat manusia mampu untuk beraktivitas secara efektif

18
dan efisien. Maka dari itu program latihan harus diberikan untuk menyiapkan pasien
dalam menghadapi perbedaan kondisi tubuh setelah amputasi.

2.2.2 Tujuan
Latihan keseimbangan adalah latihan yang ditujukan untuk mempertahankan
posisi tubuh, baik dalam keadaan statis atau dinamis. Latihan keseimbangan dilakukan
bersama dengan latihan kelincahan dan kecepatan, bahkan kelenturan. Pada saat
keseimbangan statis dapat diperiksa dengan mengamati kemampuan pasien untuk
mempertahankan keseimbangan pada saat diam dalam posisi tertentu. Keseimbangan
dinamis untuk mengevaluasi kontrol keseimbangan ketika duduk ke berdiri. Prosedur
latihan keseimbangan disini telah terbagi menjadi dua fase yaitu fase sebelum
menggunakan protesa dan fase sesudah menggunakan protesa. Saat sebelum
menggunakan protesa metode ambulasi pasien, berdiri di parallel bar dengan kedua
tangan sebagai penyokong tubuhnya. Sedangkan latihan jalan dengan protesa akan
membantu mengembalikan kepercayaan diri pasien sehingga dapat berperan aktif di
dalam masyarakat.

2.2.3 Metode
Penelitian ini merupakan penelitian case report (studi kasus) yang dilakukan
secara langsung untuk menggambarkan pengalaman kasus psien. Penelitian ini secara
langsung dilakukan dengan cara meneliti seorang pasien dengan kondisi Post-OP
amputasi bawah lutut kemudian dilakukan analisis secara mendalam meliputi deskripsi
kasus, pemeriksaan, intervensi yang digunakan sesuai kondisi pasien, dan evaluasi hasil.
Penelitian ini di lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.Soetomo Surabaya.

19
2.2.4 Hasil
1. Pemeriksaan Kekuatan Otot

2.Pemeriksaan Kekuatan Otot

20
Pasien tn.S berumur 41 tahun dengan post amputation below knee karena kecelakaan
lalu lintas telah dioperasi di RS DR.Soetomo pada tanggal 11 maret 2017 mulai
mengikuti program rehabilitasi untuk persiapan pemasangan protesa mulai tanggal 23
maret 2017 sampai sekarang. Pada pemeriksaan tgl 23 maret 2017 didapatkan masih
menggunakan bandage, pasien menggunakan axillary crutch dengan pola jalan two
point gait swing to, terdapat non piting oedema pada femur bagian dextra, pemeriksaan
gerak terbatas saat melakukan gerakan extensi hip bagian dextra, serta masih terdapat
nyeri pada ujung puntung dengan skala nyeri diam 4, nyeri gerak 2, nyeri tekan 4, untuk
kekuatan ototnya rata-rata diperoleh nilai 4, serta ditemukan penurunan keseimbangan.
Lalu diberikan terapi berupa strengthening pada AGA dan AGB d/s, balance exercise,
serta edukasi untuk tidur tengkurap. Setelah 5 minggu pertemuan dilakukan evaluasi
sudah tidak terdapat nyeri, kekuatan otot AGA dan AGB tetap nilai 4, serta
keseimbangannya yang sedikit membaik

2.2.5 Kesimpulan
Hilangnya anggota gerak bawah mengakibatkan terganggunya fungsi
ekstremitas, dengan salah satunya adalah fungsi keseimbangan. Keseimbangan juga bisa
diartikan sebagai kemampuan relatif untuk mengontrol pusat massa tubuh (center of
mass) atau pusat gravitasi (center of gravity) terhadap bidang tumpu (base of support).
Keseimbangan melibatkan berbagai gerakan di setiap segmen tubuh dengan di dukung
oleh system muskuloskleletal dan bidang tumpu. Kemampuan untuk menyeimbangkan
massa tubuh dengan bidang tumpu akan membuat manusia mampu untuk beraktivitas
secara efektif dan efisien (Thomson, 2002).

Pada kasus ini fisioterapi memilih intervensi berupa latihan keseimbangan.

Latihan keseimbangan adalah latihan yang ditujukan untuk mempertahankan posisi
tubuh,baik dalam keadaan statis atau dinamis.Latihan keseimbangan dilakukan bersama
dengan latihan kelincahan dan kecepatan,bahkan kelenturan (Kisner, 2002).

21
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah bagian dari proses perawatan yang dinamis dan terstruktur
dan mencakup tiga kegiatan dasar termasuk pengumpulan data yang sistematis,
pemilihan dan pengorganisasian data untuk studi, dan pencatatan data dalam format
yang dapat diambil kembali. (Siringoringo, 2020).

Dalam langkah-langkah untuk pengkajian data keperawatan pada pasien

penderita amputasi, yang harus anda lakukan adalah melakukan pengumpulan data:

a. Identitas
Identitas pasien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama,
pekerjaan, suku/bangsa, status perkawinan, alamat, tanggal masuk, ruangan, diagnosa
medis. Identitas penanggung jawab : nama jenis kelamin, pendidikan, agama,
pekerjaan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan pasien.
b. Keluhan utama
Biasanya klien datang ke RS dengan keluhan utama poliphagia, polidipsia, poliuria dan
penurunan berat badan. Keluhan lemah, kesemutan gatal-gatal, penglihatan kabur, dan
seringkali sudah terjadi gangren.
c. Riwayat sakit saat ini
Sertakan data dari kapan mengalami keluhan yang dirasakan hingga keluhan saat ini.
d. Riwayat sakit dahulu
Penting untuk menanyakan klien tentang riwayat nyeri dan upaya/tindakan pasien untuk
mengurangi dan memprediksi penyakit.
e. Riwayat sakit keluarga
Penting untuk menanyakan kepada anggota keluarga apakah mereka memiliki penyakit
tersebut, penyakit yang serupa , dan apakah akan sembuh atau meninggal.
f. Data Fokus
1. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran
b. Penampilan pasien
c. Vital sign
d. Kepala

22
 e. Mata
f. Hidung
g. Telinga
h. Mulut dan tenggorokan
i. Dada
j. Jantung
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. auskultasi
k. Paru-paru
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. auskultasi
l. Abdomen
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. auskultasi
m. Genetalia
n. Ekstremitas
Mengkaji tentang ekstremitas atas dan ekstremitas bawah, apakah
terdapat lesi dan nyeri dan apakah terpasang infus
o. Kulit
p. System mukuloskeletal
Mengkaji kemampuan otot kontralateral, terjadi kelemahan secara
umum, keterbatasan rom dan masalah fungsi gerak lain.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis seorang, keluarga atau sosial
karena masalah kesehatan atau kehidupan aktual atau potensial. Setelah mengumpulkan

23
data pelanggan yang relevan, informasi dibandingkan dengan ukuran normal sesuai
dengan usia pelanggan, ketik gender, tingkat perkembangan, latar belakang sosial dan
psikologis. (Erta Iman Jelita Harefa, 2019)

Diagnosa keperawatan amputasi dngan menggunakan standar diagnosis

keperawatan indonesia

1. Nyeri Akut (D.0077) berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (mis.

Inflamasi, iskemia, neoplasma)
2. Resiko infeksi
3. Gangguan mobilitas fisik
4. Gangguan Integritas Kulit (D.0129) berhubungan dengan neuropati perifer
5. Gangguan citra diri

2.3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil Keperawatan
1. Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen nyeri
(D.0077) (L.08066) (I.08238)
Setelah dilakukan 3x24 Observasi
jam diharapkan tingkat - Identifikasi lokasi,
nyeri menurun dengan karakteristik, durasi,
kriteria hasil : frekuensi, kualitas, dan
- Keluhan nyeri menurun intensitas nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi skala nyeri
- Frekuensi nadi membaik - Identifikasi respon
- Tekanan darah membaik nyeri non verbal
- Nafsu makan membaik - Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
Teraupetik
- Berikan teknik

24
 nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. Tens, hypnosis,
kompres hangat/dingin)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi
- Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik

2. Resiko infeksi Tingkat infeksi Pencegahan infeksi

(D.0142) (L.14137) (I.14539)
Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x24 -monitor tanda dan gejala
jam diharapkan tingkat infeksi lokal dan sistemik
infeksi menurun dengan Terapeutik
kriteria hasil : -pertahankan teknik
-kemerahan menurun aseptik pada pasien
-nyeri menurun berisiko tinngi
-bengkak menurun Edukasi
-jelaskan tanda dan gejala
infeksi
-ajarkan cara memeriksa
kondisi luka/luka oprasi.
3. Gangguan mobilitas Mobilitas fisik Dukungan mobilisasi
fisik (L.05042) (I.05173)

25
 (D.0054) Setelah dilakukan Observasi
dilakukan 3x24 jam -Identifikasi adanya nyeri
diharapkan mobilitas fisik atau keluhan fisik lainnya
meningkat dengan kriteria -Identifikasi toleransi fisik
hasil : melakukan pergerakan
-pergerakan ekstremitas -monitor frekuensi jantung
meningkat dan tekanan darah
-kekuatan otot meningkat sebelum memulai
-rentang gerak atau (ROM) mobilisasi
meningkat -monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi

Terapetik
-fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu
-fasilitasi melakukan
pergerakan
-libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkat pergerakan
Edukasi
-anjurkan melakukan
mobilisasi dini
4. Gangguan integritas Integritas kulit Perawatan luka
kulit (L.14125) (I.14564)
(D.0129) Setelah dilakukan tindakan Observasi
3x24 jam diharapkan - Monitor karakteristik

26
 integritas kulit menigkat luka (mis.Drainase,
dengan kriteria hasil : warna, ukuran, bau
- Perfusi jaringan - Monitor tanda-tanda
meningkat infeksi
- Nyeri menurun Terapetik
- Kemerahan menurun - Lepaskan balutan dan
- Tekstur membaik plester secara perlahan
- Bersihkan dengan NaCl
atau pembersih
nontoksik, sesuai
kebutuhan
- Bersihkan jaringan
nekrotik
- Berikan salep yang
sesuai ke kulit jika
perlu
- Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
Edukasi
- Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasikan
pemberian antibiotik,
jika perlu.
5. Defisit Perawatan Perawatan diri Edukasi perawatan diri
diri (L.11103) (I.12420)
(D.0109) Setalah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x24 -identifikasi pengetahuan

27
 jam diharapkan perawatan tentang perawatan diri
diri meningkat dengan -identifikasi masalah dan
kriteria hasil : hambatan perawatan diri
-Kemampuan mandi yang dialami
meningkat Terapeutik
-kemampuan mengenakan -rencanakan strategi
pakaian meningkat edukasi, termasuk tujuan
- kemampuan makan yang realistis
meningkat -sediakan lingkungan
-kemampuan ketoilet yang konduksif
(bab/bak) meningkat pembelajaran optimal
-minat melakukan -ciptakan edukasi
perawatan diri meningkat interaktiv untuk memicu
partisipasi aktif selama
edukasi
Edukasi
-ajarkan perawatan diri
-praktik keperawatan diri
-dan aktivitas kehidupan
sehari-hari
-anjurkan mengulang
kembali informasi edukasi
tentang perawatan diri

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu pasien keluar dari masalah status kesehatan menghadapi yang
baik menjelaskan dengan kriteria hasil yang diharapkan. Proses implementasi harus
dipusatkan pada kebutuhan pelanggan dan faktor lainnya Mempengaruhi kebutuhan

28
perawatan,menerapkan strategi Kegiatan Keperawatan dan Komunikasi. (Erta Iman
JelitaHarefa, 2019)

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan merencanakan kesehatan
pasien sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan, selanjutnya dengan melibatkan
pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan
direncanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan memenuhi kebutuhan pasien.
Evaluasi keperawatan merupakan aktivitas tindakan keperawatan yang teidentifikasi,
untuk mengetahui kemauman terbaik dan mengukur hasil dari proses keperawatan.

Evaluasi merupakan tahap untuk menentukan apakah tujuan tercapai.Evaluasi

selalu relatif terhadap tujuan, yaitu komponen kognitif, afektif,psikomotor, perubahan
fungsional serta tanda dan gejala spesifik. (Siringoringo,2020)

29
 BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
1. Data Umum
a. Identitas Klien
Nama : Ny.R
Umur : 53 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : sudah menikah
Agama : Islam
Suku/bangsa : Melayu/Indonesia
Alamat : Jln. Haji Ungar No 15

b. Keluhan pasien
Pasien mengatakan jika nyeri pada kaki bagian kanan
c. Status kesehatan saat ini
Pasien mengatakan masuk RSUD Raja Ahmad Tabib Provisi Kepulauan
Riau karena sebelumnya dirujuk dari RSUD Kota Tanjungpinang, pasien
mengatkan jika nyeri yang ia derita kurang lebih 1 bulan dan ia periksakan
ke RSUD Kota Tanjungpinang karena terasa nyeri di kaki bagian kanan dan
terdapat luka yang tak kunjung sembuh. Beliau mengatakan jika tidak rutin
untuk periksa ke puskesmas.
d. Riwayat kesehatan lalu
Pasien mengatakan jika ia sudah mengetahui sakit diabetes melitus 15 tahun
lalu, pasien mengatakan jika tidak pernah mengalami kecelakaan tidak
memiliki alergi obat
e. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan jika ada salah satu dari orang tuanya yang menderita
diabetes melitus

30
 f. Riwayat kesehatan lingkungan
Pasien mengatakan jika lingkungan rumahnya bersih dan aman
kemmungkinan terjadinya bahaya kecil

2. Pola kesehatan Fungsional (Data Fokus)

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Sebelum dirawat pasien mengatakan jika ia menilai sakitnya tidak begitu
parah dan ia tidak mengetahui menangani lukanya dengan baik. Pasien juga
mengatakan jika mempetahankan kesehatanya dengan cara minum obat dan
ia jarang sekali untuk cek kesehatannya di puskesmas terdekat. Kebiasaan
hidup ialah menjadi ibu rumah tangga, factor ekonomi dalam keluarga juga
tidak masalah. Selama pasien sakit ia memperhatikan kesehatannya dan
meminum obat secara terturur. Pasien dirawat menggunakan BPJS
b. Pola aktivitas dan latihan
Pasien mengatakan jika tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga, ia
sangat jarang berolahraga kadang hanya jalan-jalan pad pagi hari bersama
cucunya. Sebelum sakit pasien mengatakan jika ia memuhi ADL secara
mandiri seperti berpakaian, mandi dan berhajat sendiri. Saat beraktivitas juga
tidak mengalami rasa nyeri. Setelah sakit pasien membutuhkan bantuan
orang lain untuk memenuhi sebagian ADL seperti berhajat dan memakai
pakaian karena mudah lelah. Pasien beraktivitas ditempat tidur dan belum
ber aktivitas di luar.
c. Pola nilai dan kepercayaan
Pasien mengatakan jika sebelum sakit ia menjalankan ibadah sholat 5 waktu
dengan berdiri dan setelah sakit ia beribadah dengan cara duduk. Pasien
mengatakan bahwa tidak ada pertentangan keyakinan terhadap
pengobatan yang dijalani.

3. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran pasien composmentis dan pasien tampak lemah.
Vital sign

31
a. Suhu tubuh : 36.50C
b. Tekanan darah 138/95 mmHg
c. Respirasi 20x/menit
d. Nadi 75x/menit
e. Skala nyeri : 4
f. Kepala paasien simetris tidaak ada benjolan dan sedikit ada ketombe.
g. Mata pasien mampu melihat jelas, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, ukuran pupil kanan dan kiri sama pasien tidak menggunakan alat
bantu penglihatan.
h. Hidung pasien bersi tidak ada secret dan tidak ada polip, tidak ada nafas
cuping hidungdan tidak menggunakan alat bantu pernafasan.
i. Telinga pasien bersih, mampu mendengar, tidak ada serumen, tidak
menggunakan alat bantu pendenngaran.
j. Mulut pasien simetris, bibir sedikit kering berwarna coklat, tidak ada
benjolan pada leher dan tidak ada nyeri saat menelan.
k. Pemeriksaan jantung pasien
1. Inspeksi : dada datar kedua sisi simetris dan tidak ada benjolan
2. Palpasi : bunyi teraba di intercostal
3. Perkusi : bunyi jantung redup
4. Auskultasi : S1 dan S2 regulr tidak ada bunyi tambahan.
l. Pemeriksaan paru-paru
1. Inspeksi gerak nafas simetris kanan kiri 12-24x/ menit
2. Palpasi tidak nyeri tekan dan tidak ada benjolan
3. Perkusi sonor
4. Auskultasi veskuler dan tidak ada suara tambahan.
m. Pemeriksaan abdomen
1. Inspeksi simetris tidak ada lesi
2. Palpasi tidak ada nyeri tekan
3. Perkusi terdapat bunyi tympani

32
 4. Auskultasi adanya bising usus 10x/menit.

n. Genetalia tidak terpasang kateter

o. Ekstermitas bawah terdapat luka dibagian telapak kaki dan luka post
amputasi digiti 3 dextra. Capillary refiil kurang dari 3 detik. Ekstermittas
bawah tidak erfungsi dengan norml karena ada luka, Pasien terpasang infus
RL 20 tpm di tangan bagian kanan. Warn kulit sawo matang dan bersi tidak
ada edema turgo kulit normal.

3.2 Analisis data

N Tanggal/Waktu Masalah keperawatan Analisis data

O
1. 12 Januari 2022 / nyeri akut dengan Data Subjektif :
08.30 WIB etiologi agen pasien mengeluh nyeri pada
pencedera fisik. kaki bagian kanan selama 1
bulan.
P : pasien mengatakan jika
nyeri saat dipake untuk jalan
beraktivitas dan setelah
tersenggol.
Q : nyeri seperti ditusuk-
tusuk.
R : pasien mengatakan dijari
dan telapak kaki bagian
kanan.
S : skala nyeri yang pasien
mengatakan 4
T : Nyeri belangsung terus-

33
 menerus.

Data Objektif
1. adanya amputasi pada jari
tengah kaki kanan dan
luka ditelapak kaki
2. pasien tampak meringis
kesakitan dan tampak lesu
3. TTV
- S : 36,50C
- TD : 138/95 mmHg
- RR : 22x/menit
- N : 75x/menit
2. pukul 08.52 WIB ketidakstabilan kadar Data Subjektif
gula darah dengan 1. pasien mengatakan jika
etiologi resitensi harusnya memiliki
insulin pantangan makanan
tetapi beliau selalu
makan makanan seperti
cepat saji, makanan
manis.
2. Pasien mengatakan jika
kadang merasa lelah
setelah beraktivitas.
Data Objektif
1. pasien terlihat lelah dan
didapatkan hasil Gula
darah sewaktu pada
tanggal 12 januari pukul
08.55 WIB 290 mg/dl.
3. pukul 09.10 WIB Gangguan integritas Data Subjektif

34
 kulit/jaringan dengan 1. pasien mengataan jika
etiologi neuropati terdapat luka pada kaki
perifer bagian kanan, luka
tersebut sudah
berlangsung 1 bulan.
Data Objektif
1. terlihat ada luka di jari
dan telapak kaki bagian
kanan.
2. Terdapat jari tengah yang
sudah di amputasi dan
beberapa luka ditelapak
kaki lebarnya sekitar 3cm
namun kedalamannya
sekitar 5 cm.
3. Warna lukanya merah
keunguan dan tipe
cairannya kental dan
mengandung nanah.

3.3 Diagnosa Keperawatan

N DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL/JAM PARAF

O
1. Nyeri akut berhubuungan dengan 12 januari 2022 08.30 WIB
agen pencedera fisik.
2. Ketidakstabilan kadar gula darah 12 januari pukul 08.55 WIB
berhubungan dengan resitensi
insulin.
3. Gangguan intergitas 12 januari pukul 09.10 WIB

35
 kulit/jaringaan berhubungan
dengan neuropati perifer

3.5 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Keperawatan hasil Keperawatan
1. Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen nyeri
(D.0077) (L.08066) (I.08238)
Nyeri akut Setelah dilakukan 3x8 jam Observasi
berhubungan dengan maka tingkat nyeri - Identifikasi lokasi,
agen pencedera fisik menurun dengan kriteria karakteristik, durasi,
hasil : frekuensi, kualitas, dan
- Keluhan nyeri menurun intensitas nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi respon
nyeri non verbal
Teraupetik
Edukasi
- Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik
2. Ketidakstabilan Kestabilan kadar glukosa Manajemen
kadar glukosa darah darah hiperglikemia
(D.0027) (L.03022) (I.03115)
Ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan tindakan Observasi
gula darah selama 3x8 jam maka - Identifikasi

36
 berhubungan dengan kestabilan kadar glukosa kemungkinan penyebab
resitensi insulin. darah meningkat dengan hiperglikemia
kriteria hasil: - Monitor kadar gula
- Lelah/lesu menurun darah
- Kadar gula darah Edukasi
membaik - Ajarkan pengelolaan
diabetes (mis.
penggunaan insulin,
mengenai pola makan
dan latihan fisik
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
insulin

3. Gangguan integritas Integritas kulit Perawatan luka

kulit (L.14125) (I.14564)
(D.0129) Setelah dilakukan tindakan Observasi
Gangguan intergitas 3x8 jam maka integritas - Monitor karakteristik
kulit/jaringaan kulit membaik dengan luka (mis.Drainase,
berhubungan dengan kriteria hasil : warna, ukuran, bau
neuropati perifer - Tidak ada tambahan luka - Monitor tanda-tanda
- Perfusi jaringan membaik infeksi
Terapetik
- Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
- Bersihkan dengan NaCl
- Bersihkan jaringan
nekrotik
- Berikan salep yang
sesuai ke kulit jika

37
 perlu
- Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
Edukasi
- Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasikan
pemberian antibiotik,
jika perlu

38
 BAB IV

PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Amputasi merupakan pengangkatan bagian tubuh, dan sering terjadi pada bagian
ekstremitas. Jumlah kasus baru amputasi tertinggi pada pasien pada diabetes,
terdapat 1 dari setiap 185 pasien diabetes menjalani amputasi digit atau anggota
tubuh lainnya kekurangan anggota tubuh akibat congenital sebesar 2.6 per
10.000 kelahiran hidup. Indikasi amputasi yang paling sering untuk ekstremitas
bawah adalah penyakit pembuluh darah perifer, lebih dari setengah dari
amputasi dikaitkan dengan diabetes mellitus. Trauma adalah penyebab utama
amputasi. Amputasi dilakukan pada bagian paling distal yang dapat memulihkan
dengan sukses. Lokasi amputasi ditentukan oleh dua faktor: sirkulasi dan
manfaat fungsional (yaitu, memenuhi persyaratan untuk penggunaan prostesis).
Amputasi diklasifikasikan berdasarkan ekstremitas yang terkena dan tingkat
amputasi.

Penyakit pembuluh darah perifer menyebabkan iskemia jaringan distal seperti

tungkai dan kaki. Gangren dan amputasi bisa terjadi. Tanda-tanda gangguan
sirkulasi arteri perifer di kaki dan kaki mungkin termasuk yang berikut (Berman,
Snyder, & Frandsen, 2016):
1. Penurunan denyut nadi perifer
2. Nyeri atau parestesia
3. Warna kulit pucat
4. Ekstremitas dingin
5. Penurunan Distribusi rambut

Adapun indikasi amputasi yaitu penyakit vascular perifer yang tidak dapat
direkonstruksi dengan nyeri iskemik atau infeksi yang tidak dapat ditoleransi
lagi. Hematoma, perdarahan dan infeksi adalah komplikasi yang berpotensi pada

39
 saat pasca operasi. Termasuk osteomilitis kronis (setelah infeksi persisten),
burning pain (causalgia).

4.2 Saran
1. Bagi instusi pendidikan

Diharapkan pada instusi pendidikan dapat memberikan masukan dan bimbingan kepada
mahasiswa secara optimal agar mahasiswa dapat menambah penngetahuan dan
wawasan tentang post operasi amputasi digiti 3 pedis dextra.

2.Bagi perawat ruangan

Diharapkan perawat bisa memberikan pelayanan yang optimal dan membuat

komunikasi secara tarapeutik atau sadar kepada pasien sehingga bisa membuat pasien
nyaman dan terbuka guna untuk penyembuhan pasien.

3.Bagi Perkembangan kepada keluarga

Diharapkan keluarga pasien dapat mengerti bagaimana cara merawat pasien dengan
baik, menjaga pasien untuk mengingatkan hal-hal yang mungkin pasien lupa dan selalu
mengingatkan hal yang harus dipantangi

40
 DAFTAR PUSTAKA

Adelita, M., Arto, K. S., & Deliana, M. (2020). Kontrol Metabolik pada Diabetes
Melitus Tipe-1. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RS Pendidikan
Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia, 47(3), 227–232.
http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/377/175

Bathari, A. C. R., Rahmawati, F., & Sari, I. P. (2021). Hubungan Drug Related
Problems (DRPs) Obat Antidiabetika terhadap Ketercapaian Kendali Glikemik
pada Pasien Rawat Inap Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi Nyeri
Neuropati. JURNAL MANAJEMEN DAN PELAYANAN FARMASI (Journal of
Management and Pharmacy Practice), 10(4), 249–260.
https://doi.org/10.22146/jmpf.57829

Baynest, H. W. (2015). Classification, Pathophysiology, Diagnosis and Management of

Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes & Metabolism, 06(05).
https://doi.org/10.4172/2155-6156.1000541

BUKU AJAR ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM TUBUH BAGI MAHASISWA

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH OLEH: SETIYO ADI NUGROHO. Ns.,
M.Kep. (2021)

Chandra, K., Singh, P., Dwivedi, S., & Jain, S. (2019). Diabetes Mellitus and Oxidative
Stress: A Co-relative and Therapeutic Approach. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, May. https://doi.org/10.7860/jcdr/2019/40628.12878

Cicmil, S., Mladenović, I., Krunić, J., Ivanović, D., & Stojanović, N. (2018). Oral
alterations in diabetes mellitus. Balkan Journal of Dental Medicine, 22(3), 7–14.
https://doi.org/10.2478/bjdm-2018-0002

Erta Iman Jelita Harefa. (2019). Penerapan Konsep Dasar Proses Keperawatan.

Penerapan Konsep Dasar Proses Keperawatan Keluarga, 1–8.

41
Fatimah, R. N. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2 [ Artikel Review ] Diabetes Melitus
Tipe 2. Jurnal Majority, 2(5), 93–101. jurnal_diabetes_type_2-with-cover-page-
v2.pdf

Harefa, E. I. J. (2019). Pelaksanaan Pengkajian Keperawatan Pada Pasien Diabetes

Melitus di Rumah Sakit.

Janice, L. H., & Kerry, H. C. (2018). Brunner & Suddarth: Vol. (14).

Kabosu, R. A. S., Adu, A. A., & Hinga, I. A. T. (2019). Faktor Risiko Kejadian
Diabetes Melitus Tipe Dua di RS Bhayangkara Kota Kupang. Timorese Journal
of Public Health, 1(1), 11–20. https://doi.org/10.35508/tjph.v1i1.2122

Kesehatan, J. I., & Husada, S. (2019). LITERATUR REVIEW Mekanisme Resistensi

Insulin Terkait Obesitas. Insulin Resistance Mechanisms Related to Obesity),
10(2), 354–358. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.190

Pebrianti, S., Nugraha, B. A., & Shalahuddin, I. (2020). Manajemen nyeri neuropati
pada pasien diabetes melitus tipe 2: Studi literatur. Holistik Jurnal Kesehatan,
14(2), 276–282. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i2.2828

Pebrianti, S., Pramudya, A. T., Pratiwi, Y., Keperawatan, F. I., Program, D., Ilmu, S., &
Hidayat, N. (2018). Latihan Ektremitas Bawah Pada Pasien Denganulkus Kaki
Diabetik : Jurnal Kesehatan Holistik (The Journal of Holistic Healthcare), 12(1),
45–49.

PPNI. (2017a). No Title Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (1st ed.). DPP
PPNI.

PPNI. (2017b). Standar Luaran Keperawatan Indoseia (1st ed.). DPP PPNI.

42
Siringoringo, P. (2020). Konsep Dasar Diagnosis Keperawatan Dalam Asuhan.
Windani Mambang Sari, C., Haroen, H., & Nursiswati, N. (2016). Pengaruh Program
Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga terhadap Perilaku Perawatan Kaki pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, v4(n3), 305–315.
https://doi.org/10.24198/jkp.v4n3.10

43