CHECKLIST PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Bulan/Tahun :
No. Uraian Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Apakah petugas sudah memeriksa

1.
kelengkapan formulir rujukan

Apakah petugas sudah memberi

2. informasi persiapan pasien
sebelum mengambil specimen

Apakah petugas sudah melakukan

PRA ANALITIK
3 cuci tangan sebelum mengambil
sampel

Apakah petugas sudah

4 menggunakan APD sebelum
mengambil sampel?
Apakah pengambilan specimen
5 sudah dilakukan sesuai dengan
SOP
Apakah petugas sudah mengecek
specimen setelah
6
pengolahan/sentrifuge untuk
mengecek hemolisis atau tidak

Apakah petugas selalu mengecek

7
ANALITIK tanggal kadaluarsa reagen

Apakah kalibrasi alat sudah

8
dilakukan

Apakah sebelum pemeriksaan

9
selalu dilakukan kontrol

Apakah petugas selalu mencatat

10
hasil dan melakukan validasi hasil

Apakah petugas sudah mengecek

parameter pemeriksaan sudah
11 sesuai dengan permintaan untuk
PASCA ANALITIK menghindari kurangnya parameter
yang diperiksa

Apakah petugas melakukan

komunikasi terbuka sebelum
12 memberikan hasil kepada pasien
atau keluarga pasien

JUMLAH PASIEN

Koordinator Laboratorium
 Gusti Megawati
NIP : 197501231994032004