Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permohonan & Jawaban Konsultasi (Revisi)

    Diunggah oleh

    amel
    10 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    24. Permohonan & Jawaban Konsultasi (revisi)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    Permohonan & Jawaban Konsultasi (Revisi)

    Diunggah oleh

    amel

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Logo Alamat RS Stiker Identitas Pasien

    PERMOHONAN KONSULTASI

    Kepada Yth Teman Sejawat : dr. …………………………………….

    □ Internal □ Eksternal
    Mohon konsultasi dan tindak lanjut untuk pasien dengan :

    Diagnosa Kerja : ………………………………………………………………………..………….....

    Diferensial Diagnosa : ……………………………………………………………..………..…………......

    Hasil pemeriksaan yang ditemukan : …………………..………………………………………...………..………….....

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    Obat yang sudah diberikan : …………………..………………………………………...………..…………......

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    Tindakan yang sudah diberikan : …………………..………………………………………...………..…………......

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    …………………..……………………………………………………………………..………………………..………….....………..………….

    Terima kasih atas bantuan dan kerjasamanya.

    □ Konsultasi satu kali □ Rawat bersama □ Alih rawat

    …………., ………………… Jam …...

    (…………………………………….……..)
    Logo Alamat RS Stiker Identitas Pasien

    BALASAN PERMOHONAN KONSULTASI

    Kepada Yth Teman Sejawat : dr. …………………………………….

    Dari : dr. …………………………………….

    Terima kasih atas konsultasi dari teman sejawat.

    Adapun hasil pemeriksaan yang ditemukan : …...…………..……………………………………………………..………...

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    Diagnosa : ……………………………………………………..……………………………………………..

    Perencanaan tindak lanjut : …………………..………………………………………................………………………..

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    …………………..……………………………………………………………………..………………………………………………..……….....

    Terima kasih atas kerjasamanya.

    …………., ………………… Jam …...

    (………………………………………..)

    Anda mungkin juga menyukai