Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Robert M. Rumah MD

1. Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan status mental? mania yang diinduksi. Penyalahgunaan obat disangkal oleh pasien.
Namun, menanyai istrinya mengungkap riwayat penyalahgunaan
zat, dan evaluasi laboratorium mengungkapkan adanya metabolit
Pemeriksaan status mental (MSE) adalah komponen dari semua
amfetamin. Diagnosis yang benar adalah gangguan mood yang
pemeriksaan medis dan dapat dipandang sebagai pemeriksaan
diinduksi amfetamin.
psikologis yang setara dengan pemeriksaan fisik. Ini sangat penting
dalam evaluasi neurologis dan psikiatri. Tujuannya adalah untuk
mengevaluasi, secara kuantitatif dan kualitatif, berbagai fungsi 3. Faktor kunci apa yang harus dipertimbangkan bersama dengan
mental dan perilaku pada titik waktu tertentu. MSE memberikan UMK?
informasi penting untuk diagnosis dan penilaian perjalanan
gangguan dan respons terhadap pengobatan. Pengamatan dicatat
Untuk menilai status mental pasien dengan tepat, penting untuk memiliki
sepanjang wawancara menjadi bagian dari MSE, yang dimulai saat
pemahaman tentang latar belakang sosial, budaya, dan pendidikan pasien.
dokter pertama kali bertemu dengan pasien. Informasi dikumpulkan
Apa yang mungkin tidak normal bagi seseorang dengan kemampuan
tentang perilaku, pemikiran, dan suasana hati pasien.
intelektual yang lebih tinggi mungkin normal bagi seseorang dengan
kemampuan intelektual yang lebih rendah. Pasien yang menggunakan
bahasa Inggris sebagai bahasa kedua mungkin mengalami kesulitan
Pada titik yang tepat dalam evaluasi MSE formal dilakukan memahami berbagai komponen MSE, seperti peribahasa. Usia mungkin
untuk mengumpulkan data spesifik tentang fungsi kognitif menjadi faktor. Secara umum, pasien di atas usia 60 tahun cenderung
pasien. Pengamatan informal sebelumnya tentang kondisi kurang baik pada elemen kognitif MSE. Seringkali ini terkait dengan
mental dijalin bersama dengan hasil pengujian khusus. pendidikan yang kurang daripada penuaan saja.
Misalnya, pewawancara akan memiliki banyak informasi
tentang rentang perhatian, ingatan, dan organisasi
pemikiran dari proses wawancara. Pertanyaan khusus
4. Apa saja komponen utama UMK?
selama ujian formal lebih memperjelas tingkat perhatian
atau disfungsi memori.
Komponen agak bervariasi dari penulis ke penulis. Namun, MSE
yang paling rinci mencakup informasi tentang penampilan,
Kasus.
aktivitas motorik, ucapan, afek, isi pikiran, proses berpikir,
persepsi, intelek, dan wawasan.
Seorang pria berusia 55 tahun baru-baru ini datang dengan keluhan sedih
dan takut sendirian. Dia juga mengungkapkan pemikiran tentang kematian.
Saat dia menyampaikan keprihatinannya, dia mengoceh ke topik yang tidak
berhubungan dan sepertinya kehilangan jejak pertanyaan pewawancara.
Selama penyelidikan formal dia mampu mengingat hanya 1 dari 3 objek
yang diminta untuk dihafalnya dan membuat beberapa kesalahan dalam
pengurangan seri 7 dari 100. Pertanyaan khusus tentang keinginan dan
tindakan bunuh diri mengungkapkan bahwa dia telah overdosis dengan
aspirin 1 bulan sebelumnya dan masih mengalami pikiran untuk bunuh diri
dan keinginan untuk mati. Tes kognitif cocok dengan demensia ringan, dan
diagnosis banding termasuk depresi berat. Pemeriksaan dan pengobatan
lebih lanjut mendukung diagnosis ini. Fungsi kognitif membaik dengan
antidepresan.

2. Apakah MSE merupakan bagian terpisah dari evaluasi pasien?

Tidak. MSE harus ditafsirkan bersama dengan riwayat penyajian,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium dan radiologis.
Interpretasi terpisah membuat Anda rentan terhadap kesimpulan yang
salah. Informasi agunan dari keluarga dan teman juga sangat berharga
untuk mengonfirmasi atau menyediakan data yang hilang.

Kasus.

Seorang pria berusia 27 tahun datang ke bagian gawat

darurat psikiatri dengan perilaku agak muluk-muluk, ucapan
tertekan, lekas marah, dan agitasi psikomotor. Kesan
diagnostik awal adalah gangguan bipolar, manik atau drug-
2

Skala Koma Glasgow

KATEGORI SKOR

Komponen Utama Pemeriksaan Status Mental Mata terbuka (E)

Penampilan Usia, jenis kelamin, ras, bentuk tubuh, postur Secara spontan 4
tubuh, kontak mata, pakaian, dandanan, sikap,
Untuk berbicara 3
perhatian terhadap pemeriksa, ciri-ciri pembeda,
kelainan fisik yang menonjol, ekspresi wajah sakit 2
emosional, kewaspadaan
Tidak ada 1
Motor Keterbelakangan, agitasi, gerakan
abnormal, kiprah, katatonia Respon motorik terbaik (M)

Pidato Tingkat, ritme, volume, jumlah, Mematuhi perintah 5

artikulasi, spontanitas
Melokalisasi rasa sakit 4
Stabilitas, jangkauan, kesesuaian, intensitas, pengaruh,
Memengaruhi
Fleksi terhadap nyeri 3
suasana hati
Ekstensi untuk rasa sakit 2
Pikiran Ide bunuh diri, keinginan mati, ide
isi pembunuhan, kognisi depresif, obsesi, Tidak ada 1
perenungan, fobia, ide referensi, ide
paranoid, ide magis, delusi, ide yang Respon verbal terbaik (V)
dinilai terlalu tinggi Berorientasi 5
Pikiran Asosiasi, koherensi, logika, aliran, Bingung 4
proses asosiasi dentang, ketekunan,
neologisme, pemblokiran, perhatian Kata-kata yang tidak pantas 3
Persepsi Halusinasi, ilusi, depersonalisasi, Suara yang tidak bisa dimengerti 2
derealisasi, déjà vu, jamais vu
Tidak ada 1
Skala koma yang dijumlahkan=E + M + V
Intelek Kesan global: rata-rata, di atas rata-
rata, di bawah rata-rata

Wawasan Kesadaran akan penyakit

Diadaptasi dari Zimmerman M: Panduan Wawancara untuk
Mengevaluasi Gangguan Psikiatri DSM-IV dan Pemeriksaan
Status Mental. Philadelphia, Psychiatric Press Products, 1994,
hlm 121–122.
5. Apa langkah pertama dalam UMK?
Penentuan kesadaran harus menjadi langkah pertama dalam MSE.
Fungsi otak dasar menentukan kemampuan pasien untuk
berhubungan dengan lingkungan sekitar dan bekerja sama dengan
pewawancara. Gangguan fungsi dasar ini mempengaruhi proses
mental tingkat tinggi yang membentuk porsi utama ujian. Skala Koma
Glasgow dikembangkan oleh Teasdale dan Jennett pada tahun 1974
untuk menilai gangguan kesadaran. Ini didasarkan pada pembukaan
mata dan respons motorik dan verbal terhadap rangsangan. Skala
berkisar dari 3 (koma dalam) hingga 14 (kewaspadaan penuh).
6. Apakah ada bentuk pendek dari UMK?
Beberapa bentuk singkat dari UMK telah dikembangkan sebagai
instrumen penyaringan. Semuanya terdiri dari kombinasi langkah-
langkah untuk mendeteksi gangguan kognitif secara lebih akurat.
Meskipun membantu, pemeriksaan tersebut harus dikombinasikan
dengan riwayat klinis. Diagnosis demensia dan delirium juga
membutuhkan demonstrasi penurunan fungsi kognitif dari baseline
yang lebih tinggi. Semua pemeriksaan skrining mengalami kesulitan
dalam mengidentifikasi pasien dengan gangguan kognitif ringan dan
pasien dengan lesi neurologis fokal, seperti hematoma subdural atau
meningioma. Poin kuncinya adalah ituMSE tidak boleh digunakan
sebagai satu-satunya kriteria untuk mendiagnosis delirium atau
demensia.
7. Apa saja ujian skrining yang lebih umum?
Mini-Mental State Examination (MMSE) mungkin yang paling
terkenal. MMSE menguji orientasi, memori langsung dan jangka
pendek, konsentrasi, kemampuan aritmatika, bahasa, dan
praksis. Dibutuhkan sekitar 10 menit untuk mengelola.
Pemeriksaan Skrining Kapasitas Kognitif (CCSE) menguji
orientasi, pengurangan serial, memori, dan kesamaan. Ini
kurang sensitif terhadap delirium atau demensia pada orang
tua. Pemeriksaan Status Kognitif Neurobehavioral (NCSE) sangat
baik untuk pasien yang sakit medis; itu berfokus pada
kesadaran, orientasi, perhatian, bahasa, konstruksi, memori,
perhitungan, dan penalaran. Cenderung lebih sensitif dalam
mendeteksi impairment karena lebih detail.
 3

Penyimpanandapat dinilai dengan menanyakan tentang acara

berita, olahraga, acara televisi, atau makanan terbaru.
Pemeriksaan Kondisi Mental Mini

MAKSIMAL
Ingatan jangka panjangdapat dinilai dengan menggunakan peristiwa
SKOR SKOR
masa lalu yang dikonfirmasi oleh anggota keluarga dan juga dengan
Orientasi mengulang nama tokoh sejarah, seperti presiden AS

5 )( Apa itu (tahun) (musim) (tanggal)

(hari) (bulan)? Kemampuan berbahasadapat dinilai dengan meminta pasien untuk
menjelaskan kesamaan dan perbedaan antara objek umum (misalnya,
5 )( Dimana kita: (negara bagian) (negara) pohon-semak, mobil-pesawat, udara-air).
(kota) (rumah sakit) (lantai)?

Registrasi Proses berpikirdapat dinilai dengan meminta pasien untuk

menjelaskan peribahasa umum yang mereka kenal.
3 )( Sebutkan 3 objek: luangkan 1 detik untuk

menyebutkan masing-masing. Kemudian minta

pasien untuk mengulanginya. Berikan 1 poin untuk 8. Apakah MSE dapat membantu mendeteksi penyakit otak organik?
setiap jawaban yang benar.

Perhatian dan Perhitungan
5 )( Seri 7 dari 100. 1 poin untuk setiap
jawaban yang benar. Berhenti setelah 5
jawaban. Sebagai alternatif, eja "dunia"
ke belakang.
Mengingat
3 )( Mintalah 3 objek yang disebutkan di atas. 1 poin
untuk setiap jawaban yang benar.
Perubahan emosi dan perilaku seringkali merupakan manifestasi
pertama dari penyakit otak organik, terutama pada pasien dengan
tumor frontal dan temporal, hidrosefalus, atau atrofi kortikal. Tumor
otak, hematoma subdural, infark kecil, dan atrofi serebral mungkin
tidak terdeteksi pada pemeriksaan neurologis rutin, sedangkan efek
kognitif dari lesi tersebut mungkin terlihat pada pemeriksaan status
mental. Untuk pasien dengan lesi otak yang diketahui, MSE
menyeluruh mendokumentasikan perubahan kognitif atau
emosional.

Bahasa 9. Apakah skor MSE atau MMSE normal berarti

9 )( Minta pasien untuk menyebutkan nama
pensil dan arloji. (2 poin)
Ulangi yang berikut ini: "Tidak jika, dan,
atau tetapi." (2 poin)
Ikuti perintah 3 tahap: "Ambil kertas di
tangan kanan Anda, lipat menjadi dua,
dan letakkan di atas meja." (3 poin)
Baca dan patuhi hal-hal berikut:
Tutup mata Anda (1 poin)
Tulis kalimat (1 poin)
Salin gambar segi lima yang
berpotongan (1 poin)
kompetensi?
Tidak. Kompetensi berkaitan dengan kemampuan pasien untuk membuat
keputusan yang masuk akal bagi diri mereka sendiri dan orang lain.
Keputusan tersebut mencakup kemampuan untuk menyediakan makanan
dan tempat tinggal, mengelola uang, dan berpartisipasi dalam aktivitas
seperti memutuskan program perawatan medis. Pasien yang mendapat
skor baik pada MSE mungkin memiliki kekurangan dalam memahami atau
menyelesaikan tugas umum kehidupan sehari-hari. Di antara populasi
dengan kemungkinan diagnosis penyakit Alzheimer, 50% pasien dengan
skor antara 26 dan 30 pada MMSE mengalami kesulitan dengan tugas-tugas
dasar seperti mengatasi sejumlah kecil uang atau mencari jalan di sekitar
jalan yang sudah dikenal. UMK hanyalah salah satu komponen yang
diperlukan untuk menilai kompetensi. Kondisi medis, kemampuan
perawatan diri saat ini, dan informasi pendukung dari keluarga atau teman
harus dipertimbangkan.

Diadaptasi dari Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: Mini-

Mental State: Metode praktis untuk menilai kondisi kognitif
pasien untuk dokter. J Psychiatr Res 12:189– 198, 1975.

Pertanyaan tambahan dapat digunakan untuk memperluas dan

memperluas komponen ujian saringan:

Perhatiandapat diuji dengan menghitung dengan 2s sampai 20. Tugas ini lebih mudah dan

dapat digunakan untuk pasien dengan kemampuan aritmatika yang buruk.

Perhitungankemampuan dapat diuji dengan meminta pasien untuk

menjumlahkan kombinasi sederhana dari angka dua digit. Tugas dapat
dinilai dalam kesulitan.

Pengingat segeradapat dinilai dengan meminta pasien untuk

mengulang urutan nomor hingga tujuh ke depan dan empat dalam
urutan terbalik. Mulailah dengan urutan yang lebih pendek.
4

12. Apa itu fungsi eksekutif?

Probabilitas Penyakit Alzheimer Di Antara Pasien dengan
Masalah Spesifik Kehidupan Sehari-hari Kemampuan kognitif kompleks yang dimediasi terutama oleh lobus
frontal, korteks prefrontal dorsolateral, kepala nukleus kaudatus, dan
RENTANG MMSE (%)*
thalamus medial disebut sebagai fungsi eksekutif. Gangguan pada
KEMAMPUAN KHUSUS 0–10 11–20 21–25 26–30 area ini dapat dinilai dengan mengevaluasi kemampuan pasien untuk
mengatur dan merencanakan diri sendiri. Misalnya, dapatkah pasien
Atasi dengan sejumlah kecil 98 78 53 50 menghambat respons impulsif terhadap stimulus dan disengaja
uang sebelum bertindak? Kegagalan untuk melakukannya menunjukkan
gangguan lobus frontal. Perseverasi aktivitas motorik adalah contoh
Melakukan tugas rumah tangga 97 87 63 56
lain dari disfungsi lobus frontal: minta pasien untuk melakukan tugas
Ingat peristiwa baru-baru ini 97 92 89 91 bergantian seperti telapak tangan ke atas, telapak tangan ke bawah,
dan kemudian masukkan tugas ketiga (misalnya, telapak tangan ke
Ingat daftar pendek 95 89 83 84 atas-telapak tangan ke bawah). Pasien yang mengalami gangguan
item mungkin dapat mengulangi hanya dua komponen dari tugas yang
Temukan jalan keluar 92 72 59 53 diberikan. Lesi fokal atau gangguan degeneratif, seperti penyakit
jalanan yang akrab
Huntington,

Kenali lingkungan sekitar 82 44 30 19

Berpakaian sendiri 82 38 15 16 13. Apakah MSE penting dilakukan pada pasien yang
tampak utuh secara kognitif?
Temukan cara tentang di dalam ruangan 68 40 20 16
Kecenderungan untuk tinggal di 50 57 48 34 Ya. Ujian dapat disingkat, tetapi pengujian fungsi kognitif memberikan
masa lalu dasar yang berguna. Pasien mungkin memburuk selama masa tindak
lanjut. Ujian awal memberikan poin untuk perbandingan. Selain itu,
Beri makan diri sendiri 44 05 02 06
pengamatan status mental adalah alat utama bagi psikiater.
Usus dan kandung kemih 41 14 17 12 Mengasah keterampilan pengamatan melalui penilaian informal dan
penahanan nafsu ujian formal membantu mengingatkan dokter terhadap aspek halus
dari afek, ucapan, dan perilaku, terutama saat mereka berubah
Diadaptasi dari Mungas D: Pengujian status mental di kantor: selama pertemuan. Fluktuasi halus adalah sumber informasi penting
Panduan praktis. Geriatri 46:54–66, 1991, dengan izin. selama perawatan. Belajar mendeteksi seluk-beluk adalah komponen
* Nilai adalah persentase kemungkinan penyakit Alzheimer di antara penting dalam belajar menjadi dokter psikiatri yang terampil.
pasien dengan skor MMSE yang turun di setiap rentang dan
kesulitan melakukan aktivitas yang ditunjukkan.

10. Apakah skor MSE atau MMSE yang tidak normal berarti
ketidakmampuan?

Belum tentu. Banyak pasien dengan keterbatasan kognitif

mengembangkan cara alternatif untuk mengatasi defisit mereka yang
memungkinkan mereka untuk menjalani kehidupan yang cukup mandiri
dan memuaskan. Seperti pasien dengan skor MSE atau MMSE normal,
sejarah agunanmembantu untuk menentukan apakah pasien mampu
menyediakan kebutuhan dasar.

11. Apa keterbatasan utama dari kuesioner

penapisan UMK?

Meskipun terstruktur, kuesioner skrining masih tunduk pada bias

interpretatif dan bergantung pada keterampilan dan pengalaman
pewawancara. Semua kuesioner skrining memiliki tingkat negatif
palsu yang cukup signifikan, terutama pada pasien dengan lesi fokal
pada hemisfer kanan. Usia (khususnya > 60 tahun), pendidikan (<
kelas 9), pengalaman budaya, dan status sosial ekonomi yang rendah
membatasi kegunaan kuesioner skrining UMK. Tidak seperti
pemeriksaan status mental yang mendetail, kuesioner skrining
kurang sensitif terhadap gangguan kognitif halus.