PENYINARAN RADIASI EKSTERNA KASUS KONDROSARKOMA MANDIBULA

REPLANNING DI INSTALASI RADIOTERAPI RS KENSARAS

TREATMENT OF EKSTERNAL RADIATION CHONDROSARCOMA MANDIBULA

REPLANNING CASE IN RADIOTHERAPY INSTALLATION OF KEN SARAS

Brian Ilham Pranandya1, Gatot Murti Wibowo2, Suwardi3

1,2)
Poltekkes Kemenkes Semarang, 3)RSUP DR. Kariadi Semarang
e-mail: brianilhamp27@gmail.com

INTISARI

Latar Belakang : Teknik penyinaran kanker kondrosarkoma mandibula di Instalasi Radioterapi Ken Saras menggunakan teknik seperti 3
Dimension Conformal Radiotherapy (3-DCRT) dan Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT). Pada kasus kondrosarkoma mandibula kiri
yang ditemui oleh penulis, menggunakan teknik penyinaran Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) tetapi setelah tiga kali dilakukan
fraksinasi, area organ mandibula kiri terlihat tampak lebih besar sehingga dilakukan planning ulang atau replanning menjadi teknik 3
Dimension Conformal Radiotherapy (3-DCRT) dengan harapan radiasi yang diterima pada area mandibula kiri lebih homogen, dan setelah
dua belas kali fraksinasi menggunakan teknik 3 Dimension Conformal Radiotherapy (3-DCRT) yang terlihat pada area organ mandibula
sudah mulai mengecil.
Jenis Penelitian : Jenis penelitian ini adalah adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus, yaitu penelitian yang bertujuan untuk
memberikan gambaran secara detail pada keadaan sebenarnya dilapangan yang bertujuan untuk mengetahui tata laksana penyinaran kanker
kasus kondrosarkoma mandibula replanning di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Ken Saras.
Hasil Penelitian : Hasil penelitian menunjukkan tata laksana radioterapi, dasar dilakukan replanning dan alasan pertimbangan penggunaan
teknik penyinaran pada kanker mandibula replanning di instalasi radioterapi RS Ken Saras.
Kesimpulan : Tatalaksana penyinaran kanker kasus kondrosarkoma mandibula replanning di Instalasi Radioterapi RS Ken Saras dimulai
dengan pasien datang ke poli radioterapi untuk konsultasi dengan membawa surat rujukan dari dokter pengirim beserta dokumen dan hasil
pemeriksaan sebelumnya setelah itu dilanjutkan dengan proses pengambilan gambar CT Simulator dengan pemilihan posisi dan fiksasi yang
tepat digunakan pada pasien setelah itu dilanjutkan dengan proses contouring atau deliniasi dan planning fisika medis atau proses treatment
planning system (TPS) dengan memperhitungkan sudut penyinaran dan perhitungan dosis, dilanjutkan dengan proses verifikasi lapangan
penyinaran sebanyak satu kali sebelum dilakukan treatment setelah hasil verifikasi sudah sesuai dengan perencanaan dari treatment planning
system (TPS) treatment penyinaran dapat mulai, dasar dilakukanya replanning dikarenakan perubahan ukuran massa tumor, Dasar pemilihan
teknik pada kasus kondrosarkoma mandibula di Instalasi Radioterapi RS Ken Saras adalah bentuk dan letak dari target volume dengan letak
dekat dengan organ at risk serta tujuan penyinaran yaitu paliatif.

Kata Kunci : Teknik penyinaran kanker kondrosarkoma mandibula, Tata Laksana ,Replanning, RS Ken Saras

PENDAHULUAN Modulated Radiotherapy (IMRT). Pada kasus kondrosarkoma

Radioterapi eksterna atau disebut juga teletherapy
merupakan metode pemberian radiasi dengan sumber radiasi
terletak pada satu jarak tertentu dari tubuh pasien. Dengan
cara ini maka radiasi mempunyai jangkauan yang luas,
sehingga bukan hanya tumor primer yang memperoleh radiasi
tetapi juga kelenjar getah bening di sekitarnya yang
mempunyai potensi penyebaran tumor. Salah satu alat
radioterapi radiasi ekterna adalah Linear Accelarator (LINAC)
(Soesworo, 2007).
Kondrosarkoma adalah tumor ganas primer terbanyak
kedua setelah osteosarkoma dengan ciri khas pembentukan
jaringan tulang rawan oleh sel-sel tumor, tumor ini memiliki
banyak ciri dan bentuk perkembangan. Dari pertumbuhan
yang lambat hingga pertumbuhan metastasis yang agresif, di
Amerika Serikat kondrosarkoma merupakan tumor terbanyak
kedua dari 400 jenis tulang ganas primer dengan jumlah kasus
25% dari seluruh keganasan tulang primer dan sekitar 11%
dari seluruh keganasan tulang. Setiap tahun, terdapat 90 kasus
baru kondrosarkoma (Soesworo, 2017)
Teknik penyinaran kanker kondrosarkoma mandibula di
Instalasi Radioterapi Ken Saras menggunakan teknik seperti 3
Dimension Conformal Radiotherapy (3-DCRT) dan Intensity
mandibula kiri yang ditemui oleh penulis, menggunakan
teknik penyinaran Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT)
tetapi setelah tiga kali dilakukan fraksinasi, area organ
mandibula kiri terlihat tampak lebih besar sehingga dilakukan
planning ulang atau replanning menjadi teknik 3 Dimension
Conformal Radiotherapy (3-DCRT) dengan harapan radiasi
yang diterima pada area mandibula kiri lebih homogen, dan
setelah dua belas kali fraksinasi menggunakan teknik 3
Dimension Conformal Radiotherapy (3-DCRT) yang terlihat
pada area organ mandibula sudah mulai mengecil.
METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penyusunan skripsi
ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus,
yaitu penelitian yang bertujuan untuk memberikan gambaran
secara detail pada keadaan sebenarnya dilapangan yang
bertujuan untuk mengetahui tata laksana penyinaran kanker
kasus kondrosarkoma mandibula replanning di Instalasi
Radioterapi Rumah Sakit Ken Saras.
Metode pengambilan data adalah observasi secara
langsung, wawancara mendalam kepada dokter onkologi

Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...

 radiasi, fisikawan medis, radiografer radioterapi, dan
dokumentasi.
Analisa data diperoleh dari hasil wawancara secara
mendalam dengan dokter onkologi radiasi, fisikawan medis
dan radiografer radioterapi, berkenaan dengan rumusan
masalah yang penulis ambil. Kemudian data yang didapatkan
dari hasil observasi dan wawancara mendalam dikumpulkan
dalam bentuk transkrip kemudian dilakukan reduksi data.
Proses reduksi data ini berupa tabel kategori untuk
menentukan kategori-kategori data berdasar tujuan penelitian.
Setelah proses reduksi data maka dilakukan koding terbuka.
Koding terbuka dilakukan sebagai upaya untuk meningkatkan
validitas dari data yang telah terkumpul. Pembuatan koding
terbuka ini akan menentukan dalam pembuatan kuotasi.
Selanjutnya data yang telah diolah dianalisa dengan Gambar 18 hasil radiograf CT-
membandingkan data tersebut dengan teori yang ada sehingga Simulator
hasil penelitian ini dapat diambil suatu kesimpulan dan saran.
c. Prosedur Treatment Planning System (TPS)
HASIL
Data yang di dapatkan dari proses simulator
Berdasarkan hasil obeservasi dan wawancara, penelitian dikirimkan ke ruang TPS untuk dilakukan perhitungan
ini dilakukan kepada : oleh fisikawan medis. Fisikawan medis menentukan arah
gantry yang diperlukan, mengisi parameter dosis, pada
Identitas Pasien kasus ini digunakan 2,25 Gy perfraksi pada saat
Nama Ny.WU menggunkan teknik IMRT dan digunakan dosis sebesar 2
Umur 68 tahun Gy perfraksi saat menggunakan teknik 3D-CRT kemudian
Jenis kelamin perempuan dilakukan komputerisasi planning.
Diagnosa Myxoid chondrosarcoma
Teknik Penyinaran IMRT dan 3D-CRT
Terapi Paliatif

1. Tata Lakasana Penyinaran

a. Persiapan Alat dan Bahan

1) Pesawat Simulator
2) Pesawat Linac Electa
3) Masker thermoplastic
4) Base plate dan bantal kepala
5) Spidol dan plester
6) Kawat besi dan tenol

b. CT- Simulator kondrosarkoma mandibula Gambar 19 hasil Treatment Planning

System
1) Menetapkan lokasi objek yang akan diradiasi dan
d. Prosedur Verifikasi
melakukan Positioning pasien dengan posisi supine.
2) Pemasangan alat fiksasi atau alat bantu lainnya
Prosedur verifikasi dimulai dengan Radioterapis
3) Pemberian tanda 3 titik referensi
menyiapkan alat dan immbolisasi yang diperlukan,
4) Pemberian kontras pada intravena
Radioterapis melakukan positioning dan melakukan
5) Scanning dan dokumentasi
pengaturan sesuai hasil dari TPS, Pengecekan hasil
verifikasi dengan melihat hasil gambar 2D dari (electronic
digital imaging) EPID, Jika sudah tepat dapat dilakukan
penyinaran

Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...


Gambar 19. Hasil Radiograf Verifikasi
e. Tata Laksana Treatment
Teknik radioterapi pada kasus kondrosarkoma
mandibula harus sesuai parameter yang telah diperoleh
dari proses simulator. sebelumnya pasien harus dipastikan
untuk memakai baju pasien dan berikut tahapan tata
laksana kasus kondrosarkoma :
1) Radioterapis memanggil nama pasien, mencocokkan
identitas, kemudian pasien dipersilahkan masuk ke
ruang penyinaran Memanggil pasien untuk masuk ke
ruang penyinaran.
2) Pasien diatur tidur telentang pada meja pemeriksaan,
Ke dua tangan diatur lurus di samping tubuh, berikan
pengganjal pada kaki, untuk kenyamanan pasien dan
agar tidak kedinginan pasien diselimuti. Kepala
diganjal menggunakan bantal fiksasi, kemudian
Masker thermoplast dipasang pada bagian kepala
sampai benar-benar terfiksasi dan senyaman
mungkin. Meja penyinaran diatur sesuai dengan garis
bantu pada masker thermoplast kepala yang sudah
digambar sesuai hasil verifikasi..
3) Sebelum meninggalkan ruang penyinaran,
Radioterapis memberitahu pasien agar tetap tenang
dan tidak bergerak.
4) Tutup pintu, kemudian lakukan penyinaran
5) Setelah penyinaran selesai, selimut dan alat fiksasi
dilepas, pasien dipersilahkan meninggalkan ruang
penyinaran
Gambar 20 Posisi pasien saat
treatment
Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...
2. Dasar Dilakukan Replanning
Penyinaran radiasi eksterna pada kasus
kondrosarkoma mandibula di Instalasi Radioterapi RS Ken
Saras dilakukan replanning setelah 3 kali fraksinasi yang
awalnya menggunakan teknik IMRT kemudian berganti
dengan teknik 3D-CRT yang dilakukan sebanyak 18
fraksi, dan akhirnya pada 4 kali fraksi terakhir teknik
penyinaran dikembalikan ke teknik IMRT, terjadinya
replanning pada kasus ini disebabkan karena massa tumor
yang bertambah besar dan disertai infeksi, hal inilah yang
menyebabkan dokter melakukan perubahan teknik
penyinaran, yang awalnya IMRT kemudian diganti dengan
teknik 3D-CRT.
Tingkat Replanning atau planning ulang merupakan
kejadian yang tidak seharusnya diantisipasi, karena
replanning adalah metode untuk menyesuaikan kembali
planning atau perencanaan yang berubah di karenakan
perubahan dari massa tumor itu sendiri.
3. Pertimbangan Pemilihan Teknik
Radioterapi kanker kondrosarkoma di Instalasi
Radioterapi RS Ken Saras pada kasus ini awalnya
menggunkan teknik IMRT kemudian berganti Teknik 3D-
CRT dan dikembalikan lagi ke teknik IMRT, tentunya
permilihan teknik tersebut didasari oleh banyak hal yang
merupakan dari kelebihan dan kekurangan dari masing –
masing teknik, yang mana pada awal digunakan teknik
IMRT di karenakan pertimbangan area tumor atau massa
ada pada bagian wajah atau sekitar mandibula di mana
pada bagian itu banyak organ at risk di sekitarnya yang
harus dilindungi.
Perubahan teknik dari IMRT ke 3D-CRT yang
disebabkan oleh pembesaran massa tumor tentunya hal ini
terkait dengan keunggulan pada teknik 3D-CRT di mana
pada teknik ini dapat lebih leluasa memberikan dosis yang
homogen pada area yang lebih luas.
Teknik 3D-CRT dilakukan sebanyak 18 fraksi dan
seiring perjalanannya tumor mulai mengecil, dan
dilakukan evaluasi kembali untuk menjaga dari efektifitas
tiap teknik, maka diputuskan untuk mengembalikannya
lagi ke teknik IMRT mengingat banyaknya organ at risk di
sekitar tumor, tanpa melakukan CT-simulator dan
moulding ulang, teknik IMRT ini dilakukan sebanyak 4
kali fraksinasi hingga treatment selesai.
Dari bebagai teknik yang diberikan tentunya akan
mendapat efek biologis pada tumor, di mana massa yang
tadinya besar akhirnya dapat mengecil.
Treatment ini merupakan radioterapi yang bersifat
paliatif di mana harapan untuk kesembuhan di bawah 1%,
tetapi dalam konteks radioterapi treatment ini dinyatakan
berhasil, karena massa tumor yang awalnya besar mulai
mengecil, infeksi pada rongga mulut juga membaik, pasien
mendapat respon yang baik dan merasa senang akan hasil
treatmen.
PEMBAHASAN
Tatalaksana meliputi pemeriksaan pasien, CT-
simulator terdiri dari pengaturan posisi pasien, imobilisasi dan
pengambilan gambar/citra tiga dimensi, Treatment Planning
System (TPS) terdiri dari planning fisika, verifikasi dan
treatment penyinaran.
Tahapan yang dilakukan sampai pemberian terapi
radiasi kanker kondrosarkoma mandibula menurut Perez
(2013) secara berurutan meliputi imobilisasi (biasanya dengan
masker thermoplast), simulasi dengan CT Scan, deliniasi
untuk penentuan target radiasi dan jaringan sehat yang
penting, perencanaan 3-D dan perhitungan dosis di sistem
perencanaan radiasi oleh fisika medis, persetujuan
perencanaan radiasi oleh dokter dan fisika medis, verifikasi
posisi pada pesawat radiasi dan proses terapi radiasi.
Persiapan pasien, pasien datang ke poli radioterapi
untuk konsultasi dengan membawa surat rujukan dari dokter
pengirim beserta dokumen dan hasil pemeriksaan sebelumnya,
setelah melakukan konsultasi, dokter memilih positioning
yang paling tepat untuk pasien, menentukan fiksasi yang akan
digunakan, membersihkan area gigi dan memastikan tidak ada
gangguan asupan makanan.
Tahapan berikutnya adalah CT-simulator,
prosedurnya yaitu menetapkan lokasi objek yang akan
diradiasi dan melakukan Positioning pasien, dengan posisi
supine atau terlentang, kepala ekstensi, dengan pasien
diposisikan senyaman mungkin atau reproducible positioning
dengan kepala posisi netral yaitu kening dan dagu terletak
pada posisi horizontal, MSP tubuh pasien berada pada
pertengahan meja pemeriksaan, dengan ke dua bahu pada
bidang horizontal yang sama, ke dua lengan berada di
samping tubuh, kemudian tubuh pasien diberi fiksasi tubuh
untuk mencegah terjadinya pergerakan pasien selama
pemeriksaan berlangsung, Pemasangan alat fiksasi berupa
masker termoplastik 4 poin untuk imobilisasi kepala, leher,
dan bahu, kemudian digunakan pengganjal lutut dengan posisi
lutut fleksi, dan untuk kenyamanan diberikan selimut agar
pasien tidak kedinginan, selanjutnya pemberian tanda 3 titik
referensi pada masker termoplastik, dengan bantuan laser
aligment untuk setup posisi pasien ketika penyinaran,
penentuan 3 titik referensi marker radioopaq pada persilangan
dari laser midline, lateral kanan dan lateral kiri diletakkan
pada termoplastik yang akan dijadikan titik referensi untuk iso
center, penggunaan marker harus dihindari pada area
permukaan berlandai, telinga hidung, bibir dan dagu, lalu
dilakukan pemberian kontras pada intravena untuk membantu
dalam mendeliniasi GTV, terutama pada kelenjar getah
bening, kemudian dilakukan transfer data volumetrik CT-
simulator ke TPS untuk dilakukan konturing, dan dibuat
dokumentasi, hasil scanning kemudian diprint dan soft file
dikirim ke ruang Treatment Planning System (TPS).
Menurut Perez (2013) posisi pasien pada CT-
simulator adalah supine dengan kepala netral adalah posisi
yang paling stabil dan posisi yang paling sering dipakai untuk
terapi penyinaran kondrosarkoma mandibula. Alat imobilisasi
yang digunakan pada penyinaran kanker kondrosarkoma
Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...
mandibula adalah penyangga kepala (base plate) dan masker
thermoplast kepala wajah.
Dari hasil scanning CT-simulator Dokter Spesialis
Onkologi Radiasi melakukan deliniasi pada setiap irisan
dimulai dari awal adanya massa sampai tidak terlihat massa.
Hasil dari contouring berupa Gross Tumor Volume (GTV),
Clinical Target Volume (CTV), Planning Target Volume
(PTV) dan Organ At Risk (OAR), baru kemudian dilakukan
Treatment Planning System (TPS) Fisika.
Menurut The International Commission on Radiation
Units and Measurements (ICRU) 83, organ hal yang perlu
diperhatikan dalam perencanaan radioterapi adalah Gross
Tumor Volume (GTV) merupakan bagian tumor yang teraba,
tampak dengan mata telanjang, dengan bantuan alat seperti
endoskopi ataupun imejing. Clinical Target Volume (CTV)
merupakan GTV ditambah dengan daerah yang potensial
dijangkiti oleh tumor yang subklinis atau mikroskopik,
Planning Target Volume (PTV) merupakan konsep geometrik
yang ditetapkan berdasarkan klinis dan fisika, Organ at Risk
(OAR) organ yang berada dalam lapangan treatment dan dapat
menyebabkan perubahan perencanaan pengobatan
Setelah Dokter Onkologi Radiasi selesai melakukan
contouring, Fisikawan Medis kemudian melakukan planning
fisika. Hasil dari planning fisika diperoleh jumlah lapangan,
waktu penyinaran, Dose Volume Histogram (DVH) , serta
pergeseran letak tumor dengan titik referensi.
Menurut Gunderson (2012) Treatment Planning
System (TPS) adalah suatu alat untuk membuat rencana
penyinaran yang tepat pada target volume, baik dalam radiasi
eksterna maupun interna Tujuanya adalah untuk membuat
distribusi dosis yang optimal dan homogen pada target
volume, menghitung dosis yang diterima oleh jarigan sehat
sekitarnya, menentukan arah atau sudut penyinaran yang
tepat, menentukan energi radiasi yang tepat, menentukan
waktu penyinaran.
Tahapan selanjutnya adalah verifikasi dan treatment
penyinaran, prosedurnya yaitu Radioterapis menyiapkan alat
dan immbolisasi yang diperlukan, radioterapis melakukan
positioning dan melakukan pengaturan sesuai hasil dari TPS,
lakukan eksposi dengan arah sinar AP dan lateral, cek hasil
verifikasi berupa gambar 2D, jika sudah tepat dapat dilakukan
penyinaran.
Menurut Beyzadeoglu (2010) verifikasi radioterapi
adalah proses untuk memastikan bahwa volume tumor yang
diradiasi adalah sama seperti yang direncanakan. Tujuan
verifikasi adalah untuk memastikan bahwa akurasi geometris
dari radiasi yang diberikan masih di dalam batas-batas yang
diperbolehkan dalam rencana penyinaran. Verifikasi
dilakukan dengan menggunakan Electronic Portal Image
Device (EPID), jika hasil verifikasi sudah benar, maka
dilakukan penyinaran.
Tata laksana penyinaran kondrosarkoma mandibula
di Instalasi Radioterapi RS Ken Saras sudah sesuai tatalaksana
penyinaran kanker Kondrosarkoma mandibula menurut teori
dari Perez (2013), Gunderson (2012), Hoskin (2007), White
(2009) maupun dari Perez (2013).
 Penyinaran radiasi eksterna pada kasus
kondrosarkoma mandibula di Instalasi Radioterapi RS Ken
Saras pada perjalanannya mengalami replanning dan
dilakukan perubahan teknik dari IMRT ke 3D-CRT dan
dikembalikan ke teknik IMRT, yang menjadi dasar dilakukan
replanning pada kasus ini adalah terjadinya perubahan pada
massa tumor area mandibula kiri, di mana salah satu dasar
dilakukan replanning adalah di karenakan perubahan massa
yang cukup signifikan sehingga tidak dimungkinkan
dilakukan perlakuan yang sama pada proses treatment,
Dilakukannya replanning pada kasus ini sudah sesuai
dengan tujuan utama dari treatment planning system atau TPS,
menurut Gunderson (2012) tujuan dari treatmen planning
system (TPS) adalah untuk membuat rencana penyinaran yang
tepat pada target volume, baik dalam radiasi eksterna maupun
brakiterapi. Tujuanya adalah untuk membuat distribusi dosis
yang optimal dan homogeny pada target volume, menghitung
dosis yang diterima oleh jarigan sehat sekitarnya, menentukan
arah atau sudut penyinaran yang tepat, menentukan energi
radiasi yang tepat, menentukan waktu penyinaran.
Radioterapi kanker kondrosarkoma mandibula di
Instalasi Radioterapi RS Ken Saras pada awalnya dilakukan
dengan teknik IMRT kemudian berganti dengan teknik 3D-
CRT dan dikembalikan ke IMRT lagi, pada awal penyinaran
dilakukan teknik IMRT di karenakan pertimbangan area
tumor terletak pada bagian wajah atau sekitar mandibula, di
mana pada bagian itu banyak organ at risk di sekitarnya yang
harus dilindungi, tetapi seiring perjalanan treatment tepatnya
setelah 3 kali fraksinasi kondisi massa pada tumor terjadi
pembesaran, sehingga dilakukan perubahan teknik ke 3D-
CRT dengan pertimbangan bahwa dengan kondisi massa
tumor yang membesar akan lebih efektif, jika digunakan
teknik 3D-CRT di karenakan dengan teknik ini dapat
diperoleh margin yang cukup lebar dengan sinar yang
homogen, setelah 18 kali dilakukan fraksinasi dengan teknik
3D-CRT massa tumor mulai mengecil, sehingga dilakukan
perubahan teknik kembali menjadi IMRT dengan
pertimbangan mengingat banyaknya organ at risk di sekitar
tumor yang harus dilindungi. Tentunya dasar pemilihan teknik
tersebut berdasarkan tujuan utama dari penyinaran radioterapi
pada kasus ini yaitu paliatif, di mana pertumbuhan tumor
dapat terhambat dan pasien tidak menderita terlalu lama.
Berdasarkan studi empirik terdahulu atau penelitian
terkait, menurut (Aprianto dkk, 2017) tentang jurnal
penelitiannya yang berjudul “analisis perbedaan hasil
treatment planning system antara teknik penyinaran
radioterapi 3-dimensional radiation therapy dan intensity
modulated radiation therapy pada kasus kanker nasofaring”
didapatkan analisis hasil TPS berupa DVH dan kurva isodosis
terdapat perbedaan pada dosis yang diterima oleh target
volume, dosis yang diterima oleh organ beresiko, dan hasil
kurva isodosis mencakup nilai CI dan nilai HI. Rata-rata dosis
target volume dengan teknik penyinaran 3D-CRT dan teknik
penyinaran IMRT berbeda, teknik penyinaran IMRT lebih
baik dari pada teknik penyinaran 3D-CRT karena dosis target
volume lebih maksimal diberikan. Dari hasil hitung dengan uji
statistik untuk organ beresiko dengan menggunakan teknik
Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...
penyinaran 3D-CRT dan teknik penyinaran IMRT tidak ada
perbedaan. Namun, jika dilihat rata-rata ke duanya terdapat
perbedaan dan dengan teknik IMRT dosis yang diterima organ
beresiko lebih minimal.
Pada teknik penyinaran radioterapi IMRT lebih
diprioritaskan untuk kanker nasofaring atau pada kasus
kondrosarkoma mandibula dari pada teknik penyinaran
radioterapi 3D-CRT, karena dengan menggunakan teknik
penyinaran radioterapi IMRT, prinsip radioterapi dapat
tercapai, tetapi di karenakan pada kasus kondrosarkoma
mandibula ini mengalami pembesaran pada massa tumor,
sehingga teknik terpaksa dirubah menjadi teknik yang lebih
generalise yaitu 3D-CRT.
KESIMPULAN
1. Tatalaksana penyinaran kanker kasus kondrosarkoma
mandibula replanning di Instalasi Radioterapi RS Ken
Saras dimulai dengan pasien datang ke poli radioterapi
untuk konsultasi dengan membawa surat rujukan dari
dokter pengirim beserta dokumen dan hasil pemeriksaan
sebelumnya setelah itu dilanjutkan dengan proses
pengambilan gambar CT Simulator dengan pemilihan
posisi dan fiksasi yang tepat digunakan pada pasien
setelah itu dilanjutkan dengan proses contouring atau
deliniasi dan planning fisika medis atau proses treatment
planning system (TPS) dengan memperhitungkan sudut
penyinaran dan perhitungan dosis, dilanjutkan dengan
proses verifikasi lapangan penyinaran sebanyak satu kali
sebelum dilakukan treatment setelah hasil verifikasi
sudah sesuai dengan perencanaan dari treatment planning
system (TPS) treatment penyinaran dapat mulai.
2. Dasar penentuan replanning pada kasus kondrosarkoma
mandibula di Instalasi Radioterapi RS Ken Saras adalah
perubahan ukuran massa tumor. Replanning dilakukan
setelah 3 kali fraksinasi dikarenakan ada pembesaran
pada massa tumor area mandibula sinistra sehingga teknik
awal yang digunakan yaitu intensity modulated
radiotherapy (IMRT) sudah tidak efektif lagi mengingat
ukuran tumor yang membesar, sehingga dilakukan
perubahan teknik menjadi three dimension conformal
radiotherapy (3D-CRT) yang lebih efektif digunakan
pada tumor yang besar dan dapat mencakup dari
pembesaran tumor.
3. Dasar pemilihan teknik pada kasus kondrosarkoma
mandibula di Instalasi Radioterapi RS Ken Saras adalah
bentuk dan letak dari target volume dengan letak dekat
dengan organ at risk serta tujuan penyinaran yaitu
paliatif.
SARAN
1. Sebaiknya Sebaiknya verifikasi tidak hanya dilakukan
satu kali saja, selain sebelum dimulainya treatment
pertama, mungkin dapat dilakukan verifikasi pada fraksi
ke 5, 15, 25. untuk memastikan lapangan radiasi yang
diberikan sesuai dengan planning.
DAFTAR PUSTAKA.

Anna, Barrett. 2009. Practical Radiotherapy Planning. Hodddereducation :

London
J. Aprianto, NH, et al. 2017. Analisis Perbedaan Hasil Treatment Planning
System Antara Teknik Penyinaran Radioterapi 3-Dimensional Radiation
Therapy Dan Intensity Modulated Radiation Therapy Pada Kasus Kanker
Nasofaring. Jurnal Teknologi dan Seni Kesehatan. Vol. 08(01) : 29-35.
Bratatjandra.1982. Beberapa Masalah Histologik Mengenai Chondrosarcoma.
Cermin Dunia Kedokteran. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia:
Jakarta. No. 27 : 1- 5
Beyzadeoglu, Murat. 2010. Basic Radiation Oncology. Springer : New York
Christanti. 2009.Teknik Radioterapi Tumor Cerebri Menggunakan Metode
3DCRT di Instalasi Radioterapi RSUP Dr Sardjito Jogjakarta.
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang : Semarang
Devita, VT., Hellman S- Hosenberg, Rosenberg, SA- 1995.Cancer
Princilples and Practice of Oncology 3rd Ed, JB Lippincont Company,
Philadelphia pp. 325-35.
Darmawati, 2012. Implementasi Linear Accelerator Dalam Penanganan
Kasus Kanker. Program Pasca Sarjana Fisika-UGM. Yogyakarta.
Dharma (Ed).1989. Sobotta Atlas Anatomi Manusia. EGC : JAKARTA
Finn DG, Goepfert H, Batsakis JG. Chondrosarcoma of the head and neck.
Laryngoscope 1984; 94(12 Pt 1):1539–44.
Gunderson L.L, Tepper J.E. 2012. Clinical Radiation Oncology 3 Ed. Elsiver :
Philadelvia
Huvos AG, 1996, Bone Tumors, Diagnosis, Treatment and Prognosis, WB.
Saunders Company, Philadelphia pp. 124-36.
ICRU. 2010. The International Commission on Radiation Units and
Measurements No. 83. Journal of the ICRU Vol 10 : Oxford University
Press
Jaffe HL. Tumors and tumorous conditions of the bones and joint.
Philadelphia : Lea Febiger, 1968.
Liehtenstein L. Bone tumors, 3rd ed. St Louis: Mosby Co, 1965.
Lorentini S, Amelio D, Giri MG,Fellin F,Meliado G, Rizzotti A,et al. 2013.
IMRT or 3DCRT in glioblastoma? A dosimetric criterion for patient
selection. Technol Cancer Res Treat 12
Pearce, Evelyn. 2009. Anatomi dan Fisiologi Untuk Para Medis. Edisi 33.
Gramedia: Jakarta
Perez C.A, Halperin E.C, Wazer D.E, Brady L.W. 2013. Principles And
Practice Of Radiation Oncology 6 Ed . Lippicot William And Wilkin :
Philadelphia
Robbins, Kumar, Cotran. 2007. Buku Ajar Patology. EGC : Jakarta
Spjut HJ, Dorfman . HD, Fechner RE, Ackerman LV. Tumors of bone and
cartilage. In Atlas of tumor pathology, Sect. ll, Fasc.5, Washington DC:
Armed Forces lnstitute of Pathology, 1971.
Soren M. Bentzen. 2010. Quantitative Analyses Of Normal Tissue Effects In
The Clinic(Quantec): An Introduction To The Scientific Issues.
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. Vol 76
(3) : S3 – S9
Susworo, Kodrat H . 2017. Radioterapi. UI Press: Jakarta
White H, White N. 2009. Practical Radiotherapy : Immobilisation Equipment.
Wiley-Blackwell.
WHO, 1993, Histological Typing of Bone Tumours, second Edition, pp 22-
23.

Brian Ilham Pranandya : Penyinaran Radiasi Eksterna Kasus...