SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth : Bapak/ibu

di-

tempat .

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOHANES ACAND FALLO

Tempat,tanggal,lahir : Kefa Menanu , 02 januari 1990

Jenis kelami : laki-laki

Agama : Crhisten Katolik

Pekerjaan : Security

Alamat : Jl.kartini kefa tengah

Menyatakan Dengan sesungguhnya bahwa :

Adalah benar saya melakukan kesalahan yg fatal di area Hotel.

Pada hari senin tanggal 7 oktober 2019 di Tempat, saya mengaku bersalah atas perbuatan saya
tersebut di atas, saya berjanji tidak akan mengulangi perbuatan saya tersebut.

Apabila di kemudian hari ternyata saya melakukan kesalahan lagi , maka saya bersedia di ambil tindakan
sesuai dengan peraturan / hukum yang berlaku beserta tidak bisa lagi di perpanjang kontrak oleh pihak
management hotel.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa paksaan dari pihak manapun,

Kemudian di tanda tangani oleh saya sendiri.

Hormat saya

Johanes Acand Fallo