Penyakit Kusta

Ramona Dumasari Lubis

Mila Darmi
Sub Divisi Kusta
Departemen Dermatologi dan Venereologi
FK-USU
Definisi
• Penyakit menular menahun, disebabkan oleh
Mycobacterium leprae menyerang saraf tepi,kulit dan
jaringan tubuh lainnya

Jaringan tubuh yang diserang antara lain:

 Mukosa mulut
 Saluran nafas bagian atas
 Sistem retikuloendotelial
 Mata Kecuali: Susunan
 Otot-otot Saraf Pusat
 Tulang
 Testis
 Mycobacterium leprae
• Dijumpai pertama kali oleh
G. H. Armaver Hansen
(1873)
• Sifat: BTA, berbentuk
batang, gram (+), spora (-
), gerak (-)
• Ukuran: panjang 1-8µ,
lebar 0,2-0,5µ
Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae
Faktor yang mempengaruhi
infeksi kusta
Kemampuan hidup kuman
kusta
 Patogenesis kusta

Sel schwann di jaringan

saraf perifer
- Demielinisasi
Makrofag di sekitra - Kerusakan saraf
pembuluh darah superfisial progresif
di dermis → fagositosis - Kemampuan regenerasi
(tergantung imunitas) saraf berkurang
Masuk melalui droplet atau
kontak erat lama
Diagnosis kusta:
Tanda kardinal
Satu dari tiga tanda =
diagnosis kusta

Bercak kulit hipopigmentasi atau eritematosa yang

anestesi
Diagnosis kusta:
Tanda kardinal
• Penebalan saraf disertai
gangguan fungsi saraf:
sensorik, motorik,
autonom
Diagnosis kusta:
Tanda kardinal

Basil tahan asam (BTA) di dalam kerokan jaringan kulit

(slit skin smear)
Diagnosis kusta
Pemeriksaan
pada kusta
Pemeriksaan pada kusta
(pemeriksaan klinis)
Pemeriksaan pada kusta
(pemeriksaan klinis)

Jangan
ditanyakan
Pemeriksaan pada kusta
(pemeriksaan klinis)
 Pemeriksaan bakteriologis

• Indeks bakteri (IB) :

Merupakan ukuran semi
kuantitatif kepadatan BTA
di dalam sediaan hapus
• Indeks morfologi (IM):
Merupakan persentase
basil lepra bentuk utuh
(solid) terhadap seluruh
BTA
IM = jumlah BTA yang utuh x 100%
jumlah seluruh BTA
 Pemeriksaan Bakteriologis

• Fungsi:
• Mengetahui daya penularan kuman
• Menilai hasil pengobatan
• Membantu menentukan resistensi terhadap obat

• Pemeriksaan lain untuk diagnosis kusta:

• Pemeriksaan histopatologis
• Pemeriksaan serologis → IgM / IgG anti PGL-1 (ELISA)
• PCR
Klasifikasi Kusta
• Tujuan:
• Menentukan regimen pengobatan, prognosis dan
komplikasi
• Identifikasi pasien yang kemungkinan besar akan
menderita cacat
• Perencanaan logistik
Klasifikasi Kusta
 Perbedaan tipe
PB dan MB
Kelainan kulit PB MB
1. Bercak atau
makula:
a. jumlah 1-5 Banyak
b. ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil
c. distribusi Unilateral atau bilateral Bilateral, simetris
asimetris
d. kosistensi Kering dan kasar Halus, berkilat
e. batas Tegas Kurang tegas
f. kehilangan rasa Selalu ada dan Jelas Biasanya tdk jelas, jika
pd bercak ada tjd pd yg sdh lanjut
g. Kehilangan Bercak tdk berkeringat, Bercak masih
kemampuan ada bulu rontok pd berkeringat, bulu tdk
berkeringat, bercak rontok
bulu rontok pd
bercak
 Perbedaan tipe
PB dan MB
PB MB
2. Infiltrat
a.Kulit Tdk ada Ada, kadang tdk ada
b.Membran mukosa Tdk pernah ada Ada, kadang tdk ada
(hidung tersumbat,
perdarahan dihidung)
3. Ciri-ciri khusus Central healing, 1.Punched out lesion
penyembuhan ditengah 2.Madarosis
3.Ginecomastia
4.Hidung Pelana
5.Suara sengau
4. Nodulus Tdk ada Kadang-kadang ada
5. Penebalan saraf tepi Lebih srg tjd dini, asimetris Tjd pd stad. Lanjut,
biasanya lbh dari satu dan
simetris
6. Deformitas (cacat) Biasanya asimetris, tjd dini Tjd pd stad. Lanjut

7. Apusan Kulit BTA negatif BTA positif

 Fasies leonina Saddle nose

Madarosis Ginekomastia
 Pengobatan Kusta

• Tujuan:
• Memutuskan mata rantai penularan
• Untuk menurunkan insiden penyakit
• Mengobati dan menyembuhkan penderita
• Mencegah timbulnya penyakit
• Strategi:
• Deteksi dini
• Pengobatan → Multidrug Therapy (MDT)
 Pengobatan Kusta

• Kegunaan MDT:
• Mengatasi resistensi Dapson yang semakin
meningkat
• Mengatasi ketidakteraturan penderita dalam berobat
• Menurunkan angka putus obat pd pemakaian
monoterapi Dapson
• Dapat mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam
jaringan
Multidrug Therapy (MDT)
Multidrug Therapy (MDT)
Pengobatan Kusta

• Untuk PB lesi tunggal menggunakan ROM:

Rifampicin Ofloxacin Minocyclin
Dewasa 600 mg 400 mg 100 mg
(50-70 kg)
Anak 300 mg 200 mg 50 mg
(5-14 th)

• Pemberian dosis tunggal, diminum di depan petugas

• Tidak dapat diberikan pada anak usia < 5 tahun dan ibu hamil
Pengobatan kusta
Tuberculoid
Borderline tuberkuloid
Borderline Borderline
Lepromatosa
Reaksi Kusta

• Episode akut dalam perjalanan kronis penyakit kusta:

• Reaksi tipe 1 (Reaksi Reversal): peningkatan dari imunitas
seluler
• Reaksi tipe 2 (Erythema Nodosum Leprosum atau ENL):
imunitas humoral → pembentukan kompleks imun (antibodi
pasien dengan antigen M. leprae)
• Reaksi kusta dapat terjadi sebelum pengobatan, tetapi
terutama selama atau setelah pengobatan
• Dapat menyebabkan kecacatan
Reaksi Kusta

• Faktor pencetus:
1. Stress fisik (kehamilan, masa nifas, sesudah
imunisasi penyakit infeksi, anemia, kurang gizi,
kelelahan)
2. Stress mental (malu, takut)
3. Lain-lain (obat-obatan yang meningkatkan
kekebalan tubuh)
Reaksi kusta

Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2

 Perbedaan reaksi
tipe 1 dan 2
No Gejala/ tanda Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2
1. Keadaan Umum Umumnya baik, Ringan sampai berat disertai
demam ringan kelemahan umum dan demam
atau tanpa demam tinggi
2. Peradangan di kulit Bercak kulit lama Timbul nodul kemerahan, lunak
menjadi lebih dan nyeri tekan. Biasanya pada
meradang lengan dan tungkai. Nodul dapat
(merah), dapat pecah (ulserasi)
timbul bercak baru

3. Saraf Sering terjadi, Dapat terjadi

umumnya berupa
nyeri tekanan saraf
dan/ atau
gangguan fungsi
saraf
 Perbedaan reaksi
tipe 1 dan 2
No Gejala/ tanda Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2

4. Peradangan pada Hampir tidak ada Terjadi pada mata, kelenjar

organ lain getah bening, sendi, ginjal,
testis, dll

5. Waktu timbulnya Biasanya segera Biasanya setelah

setelah mendapatkan pengobatan
pengobatan yang lama, umumnya lebih
dari 6 bulan

6. Tipe kusta Dapat terjadi pada Hanya pada kusta tipe MB

kusta tipe PB
maupun MB
 Perbedaan
reaksi ringan dan berat
No Gejala/tan Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2
da Ringan Berat Ringan Berat
1. Kulit Bercak: Bercak: Nodul: merah, Nodul: merah,
merah, tebal, merah, panas, nyeri panas, nyeri
panas, nyeri tebal, panas, yang
nyeri yang bertambah
bertambah parah sampai
parah pecah
sampai
pecah
2. Saraf tepi Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
perabaan: (-) perabaan: perabaan: (-) perabaan: (+)
Gangguan (+) Gangguan Gangguan
fungsi: (-) Gangguan fungsi: (-) fungsi: (+)
fungsi: (+)
 Perbedaan
reaksi ringan dan berat
No Gejala/tan Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2
da Ringan Berat Ringan Berat
3. Keadaan Demam: (-) Demam: Demam: ± Demam: (+)
umum ±
4. Gangguan - - - +
pada organ Terjadi peradangan
lain pada:
Mata: Iridocyclitis
Testis:
Epididimoorchitis
Ginjal: Nephritis
Kelenjar limfe:
Limfadenitis
Gangguan pada
tulang, hidung,
tenggorokan
 Penanganan Reaksi

Obat anti reaksi:

1. Prednisone
2. Lamprene

Penanganan reaksi ringan:

- Berobat jalan, istirahat di rumah
- Analgetik/antipiretik
- MDT diberikan terus dengan dosis tetap
- Menghindari/ menghilangkan faktor pencetus
 Penanganan reaksi

Prinsip reaksi berat:

- Imobilisasi lokal/ istirahat di rumah
- Analgetik/antipiretik
- MDT tetap diberikan dengan dosis tidak diubah
- Menghindari/ menghilangkan faktor risiko
- Memberikan obat anti reaksi
- Bila ada indikasi rawat inap → di kirim ke RS
- Reaksi tipe 2 berulang diberikan prednison dan lamprene
 Kecacatan pada kusta

• Terdapat 2 jenis cacat kusta:

• Cacat primer → akibat langsung dari penyakit,
terutama akibat respon jaringan terhadap M. leprae
• Anestesi, claw hand dan kulit kering
• Cacat sekunder → terjadi akibat cacat primer,
terutama karena adanya kerusakan saraf
• Ulkus, kontraktur
Lagophthalmos
 Kaki semper Tangan lunglai
Luka pada kaki

Jari kaki / tangan putus Jari kiting – claw hand

BUKU ACUAN