1.

MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien Selalu Sering Jarang T.pernah
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan
fungsi- (3) (2) (1) (0)
fungsi
A. Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B. Fungsi pendengaran
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging
C. Fungsi paru (Pernafasan)
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak nafas
8. Berdahak/reak
D Fungsi Jantung
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E. Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah
F. 13. Nyeri ulu hati
14. Makan dan minum banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau
sembelit)
G. Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
H. Fungsi persyarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri /pegal pada daeah tengkuk
I. Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada malam hari
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih
(ngompol)
JUMLAH

Interpretasi asil:...................................................................................

Analisa Hasil
Skore : ≤ 25 : Tidak ada masalah kes.kronis s/d. Masalah kes.Kronis
ringan Skore : 26 – 50 : Masalah Kesehatan kronis sedang
Skore : ≥ 51 : Masalah kesehatan kronis berat
2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, dan tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien.

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

Jawab : .....................................................................................................................................
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab : .....................................................................................................................................
3 Kapan Bapak/Ibu lahir ?
Jawab : .....................................................................................................................................
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : .....................................................................................................................................
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : .....................................................................................................................................
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ?
Jawab : .....................................................................................................................................
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bpk/Ibu ?
Jawab : .....................................................................................................................................
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : .....................................................................................................................................
9 Siapa Nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab : .....................................................................................................................................
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
Jawab : .....................................................................................................................................
JUMLAH BENAR

Interpretasi hasil:..............................................................................................
Analisa Hasil :
Skore Benar : 8 – 10 : Tidak ada gangguan
Skore Benar : 0 – 7 : Ada gangguan
3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi Indeks Kemandirian Katz
Pengkajian Status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada
kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk
melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia
sebenarnya mampu.

NO AKTIVITAS Mandiri Tergantung

(nilai 1) (0)
1 mandi di kamar mandi (menggosok badan, membersihkan dan
mengeringkan badan),
2 menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya
3 makan makanan yang telah disiapkan,
4 memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis),
5 buang air besar di WC ( membersihkan dan mengeringkan daerah
bokong),
6 dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja),
7 buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan),
8 dapat mengontrol pengeluaran air kemih,
9 berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa
alat bantu, seperti tongkat,
10 menjalankan ibadah sesuai agama & kepercayaan yang dianut,
11 melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur,
mencuci pakaian, memasak, membersihkan ruangan.
12 berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga
13 mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang
sendiri),
14 menggunakan sarana tansfortasi umum untuk bepergian,
15 menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran
obat dan waktu minum obat tepat),
16 merencanakan dan megambil keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dlakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan,
17 melakuakan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial,
rekreasi, olah raga, menyalurkan hoby).
JUMLAH POINT MANDIRI

Interpretasi hasil: ........................................................................................................................................

Analisa Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan
PENJELASAN KHUSUS: Pengkajian Status Fungsional
Pengkajian status fungsional adalah suatu bentuk pengukuran kemampuan seseorang untuk
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional
dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan
intervensi yang tepat.
Pengkajian ini menggunakan Indeks Kemandirian Katz untuk Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
yang berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau tergantung dari klien dalam hal 1) makan,
2) kontinen (BAB/ BAK), 3) berpindah, 4) ke kamar kecil, 5) mandi dan berpakaian.
___________________________________________________________________
A – Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/ BAK), berpindah, ke kamar
kecil, mandi dan berpakaian.
B – Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan. D
– Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan.
E – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F – Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G – Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain – Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara
spesifik akan digambarkan di bawah ini. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien
dan bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

Mandi
Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung: bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, tidak mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung: tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian.
Ke Kamar Kecil
Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil, membersihkan genitalia sendiri.
Tergantung: menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot.
Berpindah
Mandiri: berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.
Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu
atau lebih perpindahan.
Kontinen
Mandiri: BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung: Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter, pispot, enema, pembalut
(pampers).
Makan
Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.
Tergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, makan parenteral (NGT).
4. STATUS PSIKOLOGIS ( Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir: YA TIDAK

1 merasa puas dengan kehidupan yang dijalani?
2 banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas Anda?
3 merasa bahwa kehidupan Anda hampa?
4 sering merasa bosan?
5 penuh pengharapan akan masa depan?
6 mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
7 diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?
8 merasa bahagia di sebagian besar waktu?
9 merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda?
10 seringkali merasa tidak berdaya?
11 sering merasa gelisah dan gugup?
12 memilih tinggal di rumah dari pada pergi melakukan sesuatu yang
bermanfaat?
13 seringkali merasa khawatir akan masa depan?
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat,
dibandingkan orang lain?
15 berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?
16 Seringkali merasa merana?
17 Merasa kurang bahagia?
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu?
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan?
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat?
22 Berfikir bahwa keadaan Anda tidak ada harapan?
23 berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda?
24 Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele?
25 Seringkali merasa ingin menangis?
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
27 Menikmati tidur?
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
29 Mudah mengambil keputusan?
30 Mempunyai pikiran yang jernih?
Jumlah Item Yang Terganggu

Interpretasi hasil:................................................................................................
Analisa Hasil :

Terganggu nilai 1
Normal nilai 0
Nilai : 0–5 : Normal
Nilai : 6 – 15 : Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16 – 30 : Depresi berat
5.DUKUNGAN KELUARGA

Apgar Keluarga Dengan Lansia

Skrining untuk melengkapi pengkajian fungsi social

Suatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama klien : Tanggal :

Jenis kelamin : Umur : tahun

Agama : BB/TB :

Alamat :

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- Adaptation
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya Partneship

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan Growth

mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau
kegiatan baru

4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya Affection

mengekspresikan efek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih, atau mencintai

5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve

menyediakan waktu bersama-sama

Keterangan : Total

Selalu = 2

Kadang-kadang = 1

Hampir tidak pernah = 0

Interpretasi:
Nilai 7 - 10 mengidentikasikan bahwa keluarga memiliki fungsi yang baik.
Nilai 4 - 6 menunjukkan bahwa keluarga tersebut mengalami disfungsi tingkat
menengah.
Nilai 0 - 3 menunjukkan bahwa keluarga tersebut mengalami disfungsi tingkat tinggi
6. STATUS NUTRISI

Pengukuran IMT

Pengukuran Mini Nutrition Assessment (MNA)

Form Full Mini Nutritional Assessment (Formulir Pengkajian Nutrisi Mini)

No Pertanyaan Keterangan Skor

Nilai

Screening

1 Apakah anda mengalami penurunan 0 : mengalami penurunan asupan

asupan makanan selama tiga bulan makanan yang para
terakhir dikarenakan hilangnya
selera makan, masalah pencernaan, 1 : mengalami penurunan asupan
kesulitan mengunyah atau makanan sedang
menelan?
2 : tidak menglami penurunan asupan
makanan

2 Apakah anda kehilangan berat 0 : kehilangan berat badan lebih dari

badan selama 3 bulan terakhir ? 3 kg
1 : tidak tahu
2 : kehilangan berat badan antara 1
sampai 3 kg
 3 : tidak kehilangan berat badan

3 Bagaimana mobilisasi atau 0 : hanya di tempat tidur atau kursi

pergerakan anda ? roda
1 : dapat turun dari tempat tidur
namun tidak dapat berjalan

2 : dapat pergi keluar/jalan-jalan

4 Apakah anda mengalami stress 0 : ya

psikologis atau penyakit akut
selama 3 bulan terakhir ? 1 : tidak

5 Apakah anda memiliki masalah 0 : demensia atau depresi berat

neuropsikologi ?
1 : demensia ringan

2 : tidak mengalami masalah

neuropsikologi

6 Bagaimana hasil BMI (Body Mass 0 : BMI kurang dari 19

Indeks) anda? (berat badan
1 : BMI antara 19 – 21
(kg)/tinggi badan (m2))
2 : BMI antara 21 – 23

3 : BMI lebih dari 23

Nilai Skrining (total nilai maksimal ≥ 12 : normal/tidak berisiko, tidak

14) membutuhkan pengkajian lebih
lanjut

≤ 11 : mungkin malnutrisi,
membutuhkan pengkajian lebih
lanjut
7. PENGKAJIAN

BERG BALANCE SCALE (BBS)

FORMULIR BERG BALANCE SCALE (BBS).

Nama : Tanggal :

No ITEM YANG DITES SKOR 1 (0-4)

1 Duduk ke berdiri

2 Berdiri tanpa bantuan

3 Duduk tanpa sandaran

4 Berdiri ke duduk

5 Tranfers

6 Berdiri dengan mata tertutup

7 Berdiri dengan kedua kaki rapat

8 Meraih ke depan dengan menjulurkan tangan

9 Mengambil obyek dari lantai

10 Berputar melihat ke belakang

11 Berputar 360 derajat

12 Meletakkan kaki satu langkah bergantian

13 Berdiri dengan posisi satu kaki di depan kaki yang lain

14 Berdiri dengan satu kaki

TOTAL

1. Duduk ke Berdiri Instruksi: Silahkan berdiri. Cobalah untuk tidak menggunakan

support tangan anda.
Skor 4 Mampu tanpa menggunakan tangan dan berdiri stabil 3 Mampu berdiri stabil
tetapi menggunakan support tangan 2 Mampu berdiri dengan support tangan setelah
beberapa kali mencoba 1 Membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri stabil 0
Membutuhkan bantuan sedang sampai maksimal untuk dapat berdiri

2. Berdiri tanpa bantuan Instruksi : Silahkan berdiri selama 2 menit tapa penyangga. 4
Mampu berdiri dengan aman selama 2 menit 3 Mampu berdiri selama 2 menit dengan
pengawasan 2 Mampu berdiri selama 30 detik tanpa penyangga 1 Butuh beberapa kali
mencoba untuk berdiri 30 detik tanpa penyangga 0 Tidak mampu berdiri 30 detik
 tanpa bantuan Jika subyek mampu berdiri selama 2 menit tak tersangga, maka skor
penuh untuk item 3 dan proses dilanjutkan ke item 4
3. Duduk tanpa sandaran tetapi kaki tersangga pada lantai atau stool Instruksi : Silahkan
duduk dengan melipat tangan selama 2 menit. 4 Mampu duduk dengan aman selama 2
menit 3 Mampu duduk selama 2 menit dibawah pengawasan 2 Mampu duduk selama
30 detik 1 Mampu duduk selama 10 detik 0 Tidak mampu duduk tak tersangga selama
10 detik
4. Berdiri ke duduk Instruksi : Silahkan duduk. 4 Duduk aman dengan bantuan tangan
minimal 3 Mengontrol gerakan duduk dengan tangan 2 Mengontrol gerakan duduk
dengan paha belakang menopang dikursi 1 Duduk mandiri tetapi dengan gerakan
duduk tak terkontrol 0 Membutuhkan bantuan untuk duduk
5. Transfer Instruksi : Atur jarak kursi . Mintalah subyek untuk berpindah dari kursi
yang memiliki sandaran tangan ke kursi tanpa sandaran atau dari tempat tidur ke
kursi. 4 Mampu berpindah dengan aman dan menggunakan tangan minimal. 3 Mampu
berpindah dengan aman dan menggunakan tangan 2 Dapat berpindah dengan aba-aba
atau dibawah pengawasan 1 Membutuhkan satu orang untuk membantu 0
Membutuhkan lebih dari satu orang untuk membantu
6. Berdiri tak tersangga dengan mata tertutup Instruksi : Silahkan tutup mata anda dan
berdiri selama 10 detik. 4 Mampu berdiri dengan aman selama 10 detik 3 Mampu
berdiri 10 detik dengan pengawasan 2 Mampu berdiri selama 3 detik 1 Tidak mampu
menutup mata selama 3 detik 0 Butuh bantuan untuk menjaga agar tidak jatuh
7. Berdiri tidak tersangga dengan kaki rapat Instruksi : Tempatkan kaki anda rapat dan
pertahankan tanpa topangan. 4 Mampu menempatkan kaki secara mandiri dan berdiri
selama 1 menit 3 Mampu menempatkan kaki secara mandiri dan berdiri selama 1
menit dibawah pengawasan 2 Mampu menempatkan kaki secara mandiri dan berdiri
selama 30 detik 1 Membutuhkan bantuan memposisikan kedua kaki, mampu berdiri
15 detik 0 Membutuhkan bantuan memposisikan kedua kaki, tdk mampu berdiri 15
Detik
8. Meraih kedepan dengan lengan lurus secara penuh Instruksi : Angkat tangan kedepan
90 derajat. Julurkan jari-jari anda dan raih kedepan. (Fisioterapis menepatkan
penggaris dan mintalah meraih sejauh mungkin yang dapat dicapai, saat lengan
mencapai 90 derajat. Jari tidak boleh menyentuh penggaris saat meraih kedepan.
Catatlah jarak yang dapat dicapai, dimungkinkan melakukan rotasi badan untuk
mencapai jarak maksimal). 4 Dapat meraih secara meyakinkan >25 cm (10 inches) 3
Dapat meraih >12.5 cm (5 inches) dengan aman. 2 Dapat meraih >5 cm (2 inches)
dengan aman. 1 Dapat meraih tetapi dengan pengawasan 0 Kehilangan keseimbangan
ketika mencoba
9. Mengambil objek dari lantai dari posisi berdiri Instruksi : Ambil sepatu/sandal yang
berada di depan kaki anda. 4 Mampu mengambil dengan aman dan mudah 3 Mampu
mengambil, tetapi butuh pengawasan 2 Tidak mampu mengambil tetapi mendekat i
sepatu 2-5cm (1-2 inches) dengan seimbang dan mandiri. 1 Tidak mampu mengambil,
mencoba beberapa kali dengan pengawasan 0 Tidak mampu mengambil, dan butuh
bantuan agar tidak jatuh
10. Berbalik untuk melihat ke belakang Instruksi : Menoleh kebelakan dengan posisi
berdiri ke kiri dan kekanan perawat dapat menggunakan benda sebagai obyek yang
mengarahkan 4 Melihat kebelakang kiri dan kanan dengan pergeseran yang baik 3
Melihat kebelakan pada salah satu sisi dengan baik, dan sisi lainnya kurang 2 Hanya
mampu melihat kesamping dengan seimbang 1 Membutuhkan pengawasan untuk
berbalik 0 Membutuhkan bantuan untuk tetap seimbang dan tidak jatuh
11. Berbalik 360 derajat Instruksi : Berbalik dengan satu putaran penuh kemudian diam
dan lakukan pada arah sebaliknya. 4 Mampu berputar 360 derajat selama 3 Mampu
berputar 360 derajat dengan aman pada satu sisi selama 4 detik atau kurang 2 Mampu
berputar 360 derajat dengan aman tetapi perlahan 1 Membutuhkan pengawasan dan
panduan 0 Membutuhkan bantuan untuk berbalik
12. Menempatkan kaki bergantian ke bangku/stool dalam posisi berdiri tanpa penyangga
Instruksi : Tempatkan kaki pada step stool secara bergantian. Lanjutkan pada stool
berikutnya 4 Mampu berdiri mandiri dan aman, 8 langkah selama 20 detik 3 Mampu
berdiri mandiri dan aman, 8 langkah selama >20 detik 2 Mampu malakukan 4 langkah
tanpa alat bantu dengan pengawasan 1 Mampu melakukan >2 langkah, membutuhkan
bantuan minimal 0 Membutuhkan bantuan untuk tidak jatuh
13. Berdiri dengan satu kaki di depan kaki lainnya Instruksi : (Peragakan kepada subyek)
Tempatkan satu kaki didepan kaki yang lainnya. Jika anda merasa kesulitan awali
dengan jarak yang luas. 4 Mampu menempatkan dgn mudah, mandiri dan bertahan 30
detik 3 Mampu menempatkan secara mandiri selama 30 detik 2 mampu menempatkan
dgn jarak langkah kecil, mandiri selama 30 detik 1 Membutuhkan bantuan untuk
menempatkan tetapi bertahan 15 detik 0 Kehilangan keseimbangan ketikan
penempatan dan berdiri
14. Berdiri dengan satu kaki Instruksi : Berdiri dengan satu kaki dan pertahankan. 4
Mampu berdiri dan bertahan >10 detik 3 Mampu berdiri dan bertahan 5-10 detik 2
Mampu berdiri dan bertahan = atau >3 detik 1 Mencoba untuk berdiri dan tidak
mampu 3 detik, tetapi mandiri 0 Tidak mampu, dan membutuhkan bantuan agar tidak
jatuh

Skor total (Maximum = 56)

Interpretasi: skor 21-28 = risiko jatuh rendah 11-20 = risiko jatuh menengah 0-10 =
risiko tinggi jatuh
8. PENGKAJIAN RISIKO JATUH

Morse Fall Scale (MFS)

Pengkajian Skala Nilai

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan Tidak 0

terakhir ?
Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki lebih dari satu Tidak 0

penyakit ?
Ya 15

3. Alat bantu jalan :

- Bed rest/ dibantu perawat 0

- Kruk/tongkat/walker 15
- Berpegangan pada benda-benda disekitar (kursi.
30
Lemari, meja)

4. Terapi Intravena : apakah saat ini lansia terpasang infus ? Tidak 0

Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah

- Normal/bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak 0

sendiri)
10
- Lemah (tidak bertenaga)
- Gangguan/tidak normal (pincang, diseret) 20

6. Status mental

- Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri 0

- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Skala

Tingkatan Risiko Jatuh

Tingkatan risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan
jatuh standar

Risiko tinggi ≥51 Pelaksanaan intervensi pencegahan

jatuh risiko tinggi