CASE STUDY REPORT

BANGSAL ANAK

“BRONKOPNEUMONIA DAN HERNIA PADA ANAK”

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

RUMAH SAKIT OTAK DR. Drs. M. HATTA BUKITTINGGI

Disusun Oleh :

Albana Wintara, S.Farm (2002001)

Dwi Andreyas, S.Farm (2002008)

Yoenda Octavina P., S.Farm (2002037)

APOTEKER ANGKATAN IV
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU
2021
 DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................3

1.1 LATAR BELAKANG................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................6

2.1 BRONKOPNEUMONIA........................................................................................6

2.1.1 Defenisi ........................................................................................................6

2.1.2 Patofisiologi .................................................................................................6

2.1.2 Etiologi .........................................................................................................7

2.1.3 Manifestasi Klinik ........................................................................................7

2.1.4 Diagnosis ......................................................................................................8

2.1.5 Tatalaksana .................................................................................................11

2.2 HERNIA.....................................................................................................................16

2.2.1 Defenisi ......................................................................................................16

2.2.2 Epidemiologi ..............................................................................................16

2.2.3 Patofisiologi ...............................................................................................17

2.2.4 Klasifikasi Hernia........................................................................................17

2.2.5 Diagnosis.....................................................................................................18

2.2.6 Penatalaksanaan .........................................................................................20

2.2.7 Komplikasi Pembedahan ............................................................................21

BAB III TINJAUAN KASUS.....................................................................................22

3.1 Identitas Pasien..........................................................................................................22

3.3.1 Data Pasien..................................................................................................22

3.3.2 Ilustrasi Khusus...........................................................................................22

ii
 3.3.3 Riwayat Penyakit.........................................................................................22

3.3.4 Penyakit Sekarang.......................................................................................22

3.3.5 Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................22

3.3.6 Riwayat Pengobatan...................................................................................23

3.3.7 Riwayat Alergi...........................................................................................23

3.2 Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................23

3.3 Pemeriksaan Laboratorium......................................................................................24

3.4 Diagnosis....................................................................................................................25

3.5 Terapi..........................................................................................................................25

3.6 Lembar Pengunaan Obat..........................................................................................26

3.7 Follow Up..................................................................................................................26

3.8 Analisis DRP.............................................................................................................29

3.9 Lembar Pengkajian Obat..........................................................................................35

3.10 Lembar Kerja Farmasi............................................................................................38

3.11 Lembar Monitoring Efek Samping Obat..............................................................41

BAB IV PEMBAHASAN...........................................................................................45

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................49

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Pneumonia merupakan penyakit yang menjadi masalah di berbagai negara

terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Insidens pneumonia pada anak

<5 tahun di negara maju adalah 2-4 kasus/100 anak/tahun, sedangkan di negara

berkembang 10-20 kasus/100 anak/tahun. Pneumonia menyebabkan lebih dari 5 juta

kematian per tahun pada anak balita di negara berkembang.1

Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru (alveoli). Infeksi

dapat disebabkan oleh bakteri, virus maupun jamur. Pneumonia juga dapat terjadi

akibat kecelakaan karena menghirup cairan atau bahan kimia. Populasi yang rentan

terserang pneumonia adalah anak-anak usia kurang dari 2 tahun, usia lanjut lebih dari

65 tahun dan orang yang memiliki masalah kesehatan (malnutrisi, gangguan

imunologi) (Kemenkes, 2012).2

Beberapa faktor meningkatkan risiko kejadian dan derajat pneumonia, antara

lain defek anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, GER (gastroesophageal

reflux), aspirasi, gizi buruk, berat badan lahir rendah, tidak mendapatkan air susu

ibu (ASI), imunisasi tidak lengkap, adanya saudara serumah yang menderita batuk,

dan kamar tidur yang terlalu padat penghuninya.1

Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain virus,

4
jamur, dan bakteri. S. pneumoniae merupakan penyebab tersering pneumonia

bakterial pada semua kelompok umur.Virus lebih sering ditemukan pada anak

kurang dari 5 tahun. Respiratory Syncytial Virus (RSV) merupakan virus penyebab

tersering pada anak kurang dari 3 tahun. Pada umur yang lebih muda, adenovirus,

parainfluenza virus, dan influenza virus juga ditemukan. 1

Berdasarkan WHO, Pneumonia dapat diklasifikasikan menjadi 2 berdasarkan

umur atau usia yaitu bayi kurang dari 2 bulan dan anak 2 bulan – 5 tahun. Bayi

kurang dari 2 bulan untuk klasifikasinya ada dua yaitu pneumonia berat dan

pneumonia sangat berat. Biasanya pada pneumonia berat anak akan mengalami gejala

seperti napas cepat atau retraksi yang berat. Sedangkan pada pneumonia sangat berat

anak akan mengalami gejala seperti tidak mau menetek/minum, kejang, letargis,

demam atau hipotermia, bradipnea atau pernapasan ireguler. Pada klasifikasi anak

berumur 2 bulan – 5 tahun memiliki tiga klasifikasi yaitu pneumonia ringan,

pneumonia berat, dan pneumonia sangat berat.

Menurut World Health Organization (WHO, 2012), didapatkan data pada

tahun 2005 sampai tahun 2010 penderita hernia mencapai 19.173.279 penderita

(12.7%). Penyebaran hernia paling banyak berada di negara berkembang seperti

negara-negara di Afrika, Asia Tenggara termasuk Indonesia. Selain itu, Negara Uni

Emirat Arab adalah negara dengan jumlah penderita hernia terbesar di dunia sekitar

3.950 penderita pada tahun 2011. Berdasarkan data dari Departermen Kesehatan

5
Republik Indonesia, pada bulan Januari 2010 sampai dengan Februari 2011 terdapat

1.243 orang yang mengalami gangguan hernia.2

Hernia abdominalis adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal

melalui suatu defek pada fasia dan muskoloaponeurotik dinding perut, baik secara

kongenital atau didapat. Lubang tersebut dapat timbul karena lubang embryonal yang

tidak menutup atau melebar serta akibat dari tekanan rongga perut yang meninggi.

Hernia terdiri dari 3 bagian, yaitu kantong, isi dan cincin hernia. Hernia inguinalis

merupakan satu dari permasalahan bedah yang paling sering dijumpai pada masaa

bayi dan anak. Operasi hernia merupakan salah satu operasi yang elektif yang

tersering dilakukan.3

Hernia dapat diklasifikasikan berdasarkan tempatnya yaitu Hernia Inguinalis

lateral dan Hernia Umbilikalis. Hernia Inguinalis lateral adalah kantung hernia

berasal dari sisi lateral pembuluh darah epigastric inferior dan turun sepanjang korda

spermatikus dalam fasia kremaster. Kantung ini dapat bertahan sepenuhnya dalam

kanalis inguinalis atau turun melalui cincin inguinalis eksternal. Pada hernia

umbilikalis terjadi karena kegagalan penutupan cincin umbilicus sehingga

menimbulkan defek sentral pada linea alba. Defek pada fascia menyebabkan protrusi

isi rongga perut. Hernia umbilikalis berukuran < 1 cm pada waktu kelahiran biasanya

akan menutup sendirinya pada tahun keempat kehidupan. 3

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 BRONKOPNEUMONIA

2.1.1 Defenisi1 4

Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan

jaringan interstitial . Pneumonia hanya berdasarkan penemuan klinis yang didapat

pada pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernapasan (WHO). Bronkopneumonis

mengacu pada inflmasi paru yang terfokus pada area bronkiolus dan memicu

produksi eksudat mukopurulen yang dapat mengakibatkan obstruksi saluran

respiratori berkaliber kecil dan menyebabkan konsolidasi yang merata ke lobulus

yang berdekatan.

2.1.2 Patofisiologi5

Bakteri penyebab bronkopneumonia terisap ke paru perifer melalui saluran

nafas. Mula-mula terjadi udem karena reaksi jaringan, yang mempermudah proliferasi

dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami

konsolidasi yaitu terjadinya sebukan sel polimorfonuklir, fibrin, eritrosit, cairan udem

dan ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatis merah.

Selanjutnya terjadi deposisi fibrin ke permukaan pleura, terdapatnya fibrin dan

leukosit polimorfonuklir di alveoli dan terjadinya proses pagositosis yang cepat.

Stadium ini disebut stadium hepatisi kelabu. Hal ini menyebabkan sel makrofag

7
meningkat di alveoli, sel akan degenerasi dan fibrin menipis, kuman dan debris

menghilang. Stadium ini disebut stadium resolusi. Sistem bronkopulmonar jaringan

paru yang tidak terkena akan tetap normal.

2.1.2 Etiologi4

Menurut Marcdante, et al, 2014 respiratory Syncytial Virus (RSV) merupakan

virus yang umumnya menyebabkan pneumonia komunitas pada bayi, virus respiratori

lain (RSV, parainfluenza, influenza, adeno virus). Pada anak berusia ˂ 5 tahun,

Streptococcus pneumoniae terjadi pada anak segala usia, selain usia neonatus.

 Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae merupakan penyebab

utama pneumonia atipikal.

 Penyebab pneumonia pada pasien imunokompromais adalah bakteri gram

negatif, mikobacteria (M. Avium Kompleks), jamur (Aspergillosis,

histoplasmosis), virus (CMV), dan Pneumocystis jirovecii (Carinii).

2.1.3 Manifestasi Klinik4

a) Pneumonia Virus

 Batuk

 Mengi

 Gejala demam lebih tidak menonjol dibanding pneumonia bakterial

b) Pneumonia Bakterial

 Demam tinggi

 Menggigil

8
  Batuk

 Dispneu

 Pada auskultasi ditemukan adanya tanda konsolidasi paru.

c) Pneumonia Atipkal pada bayi

 Takipneu, batuk, ronki kering (Crackles) pada pemeriksaan auskultasi dan

seringkali ditemukan bersamaan dengan timbulnya konjungtivitas

chlamydial.

d) Gejala klinis lainnya yang dapat ditemukan:

 Distres pernapasan termasuk napas cuping hidung

 Retraksi interkosta dan subkosta

 Merintih (Grunting)

2.1.4 Diagnosis1

2.1.4.1 Anamnesis

 Sesak napas

 Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif dengan dahak

purulen bahkan bisa berdarah

 Demam

 Kesulitan makan/minum

 Tampak lemah

 Serangan pertama atau berulang, untuk membedakan kondisi

imunokompromais, kelainan anatomi bronkus, atau asma.

9
2.1.4.2 Pemeriksaan Fisik

 Penilaian keadaan umum anak, frekuensi napas, dan nadi harus dilakukan

pada saat awal pemeriksaan sebelum pemeriksaan lain yang dapat

menyebabkan anak gelisah atau rewel.

 Penilaian keadaan umum antara lain meliputi kesadaran dan kemampuan

makan/ minum.

 Gejala distres pernapasan seperti takipnea, retraksi subkostal, batuk,

krepitasi, dan penurunan suara paru

 Demam dan sianosis

 Anak di bawah 5 tahun mungkin tidak menunjukkan gejala pneumonia

yang klasik. Pada anak yang demam dan sakit akut, terdapat gejala nyeri

yang diproyeksikan ke abdomen. Pada bayi muda, terdapat gejala

pernapasan tak teratur dan hipopnea.

2.1.4.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Radiologi

 Pemeriksaan foto dada tidak direkomendasikan secara rutin pada anak

dengan infeksi saluran napas bawah akut ringan tanpa komplikasi

 Pemeriksaan foto dada direkomendasikan pada penderita pneumonia yang

dirawat inap atau bila tanda klinis yang ditemukan membingungkan

 Pemeriksaan foto dada follow up hanya dilakukan bila didapatkan adanya

kolaps

10
  lobus, kecurigaan terjadinya komplikasi, pneumonia berat, gejala yang

menetap atau memburuk, atau tidak respons terhadap antibiotik

 Pemeriksaan foto dada tidak dapat mengidentifikasi agen penyebab

b. Pemeriksaan Laboratorium

 Pemeriksaan jumlah leukosit dan hitung jenis leukosit perlu dilakukan

untuk membantu menentukan pemberian antibiotik

 Pemeriksaan kultur dan pewarnaan Gram sputum dengan kualitas yang

baik direkomendasikan dalam tata laksana anak dengan pneumonia yang

berat

 Kultur darah tidak direkomendasikan secara rutin pada pasien rawat jalan,

tetapi direkomendasikan pada pasien rawat inap dengan kondisi berat dan

pada setiap anak yang dicurigai menderita pneumonia bakterial

 Pada anak kurang dari 18 bulan, dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi

antigen virus dengan atau tanpa kultur virus jika fasilitas tersedia

 Jika ada efusi pleura, dilakukan pungsi cairan pleura dan dilakukan

pemeriksaan mikroskopis, kultur, serta deteksi antigen bakteri (jika

fasilitas tersedia) untuk penegakkan diagnosis dan menentukan mulainya

pemberian antibiotik

 Pemeriksaan C-reactive protein (CRP), LED, dan pemeriksaan fase akut

lain tidak dapat membedakan infeksi viral dan bakterial dan tidak

direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin

11
  Pemeriksaan uji tuberkulin selalu dipertimbangkan pada anak dengan

riwayat kontak dengan penderita TBC dewasa.

c. Pemeriksaan Lain

 Pada setiap anak yang dirawat inap karena pneumonia, seharusnya

dilakukan pemeriksaan pulse oxymetry.

2.1.5 Tatalaksana1 6

a. Kriteria Rawat Inap

 Bayi :

- Saturasi oksigen <92%, sianosis

- Frekuensi napas >60 x/menit

- Distres pernapasan, apnea intermiten, atau grunting

- Tidak mau minum/menetek

- Keluarga tidak bisa merawat di rumah

 Anak:

- Saturasi oksigen <92%, sianosis

- Frekuensi napas >50 x/menit

- Distres pernapasan

- Grunting

- Terdapat tanda dehidrasi

- Keluarga tidak bisa merawat di rumah

b. Tatalaksana Umum

12
 Pasien dengan saturasi oksigen <92% pada saat +bernapas dengan udara kamar

harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box, atau sungkup

untuk mempertahankan saturasi oksigen >92%

- Pada pneumonia berat atau asupan per oral kurang, diberikan cairan intravena

dan dilakukan balans cairan ketat

- Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak

dengan pneumonia

- Antipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan pasien

dan mengontrol batuk

- Nebulisasi dengan β2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk

memperbaiki

- mucocilliary clearance

- Pasien yang mendapatkan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya setiap 4

jam sekali, termasuk pemeriksaan saturasi oksigen

c. Pemberian Antibiotik

- Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak <5

tahun karena efektif melawan sebagian besar patogen yang menyebabkan

pneumonia pada anak, ditoleransi dengan baik, dan murah. Alternatifnya

adalah co-amoxiclav, ceflacor, eritromisin, claritromisin, dan azitromisin

13
- M. pneumoniae lebih sering terjadi pada anak yang lebih tua maka antibiotik

golongan makrolid diberikan sebagai pilihan pertama secara empiris pada

anak >5 tahun

- Makrolid diberikan jika M. pneumoniae atau C. pneumonia dicurigai sebagai

penyebab

- Amoksisilin diberikan sebagai pilihan pertama jika S. pneumoniae sangat

mungkin sebagai penyebab

- Jika S. aureus dicurigai sebagai penyebab, diberikan makrolid atau kombinasi

- flucloxacillin dengan amoksisilin

- Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat

menerima obat per oral (misal karena muntah) atau termasuk dalam derajat

pneumonia berat

- Antibiotik intravena yang danjurkan adalah: ampisilin dan kloramfenikol, co-

amoxiclav, ceftriaxone, cefuroxime, dan cefotaxime

- Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan

setelah mendapat antibiotik intravena

Dosis antibiotik yang dapat diberikan yaitu :

 Lini pertama :

- Penisillin G. I.M 50.000 unit/kg/hari atau penicillin dengan prokain 1-m

600.000 unit/kali/hari atau ampisillin 100 mg/kg BB/hari

 Lini kedua :

14
- Ceftriaxone 75-100 mg/kg BB/hari, selama 7-10 hari

Tabel Dosis antibiotik untuk pengobatan pneumonia anak

Golongan Antibiotik Antibiotik Dosis (Mg/Kg/Hari)

Makrolida Klaritromisin 15
Eritromisin 30
Azalid Azitromisin 10 mg/kg x 1 hari
kemudian
5mg/kg/hari x 4 hari
Tetrasiklin Tetrasiklin 25-50
hidroklorida
Oksitet rasiklin 15-25
Penisilin Ampisilin 100-200
Amoxicilin, 40-90
Amoxicilin-klavunat
Piperasilin 200-300
tazobaktam
Ampisilin sulbaktam 100-200
Spektrum luas Seftriaksone 50-70
Sefalosporin Ceftazidin 150
Cefixime 100-150
Fluorokuinolon Gatifloxacin 10-20
Levofloxacin 10-15
Ciprofloxacin 20-30
Aminoglikosida Gentamicin 7,5
Tetramisin 7,5

15
d. Rekomendasi UKK Respirologi

Antibiotik untuk community acquired pneumonia:

 Neonatus - 2 bulan: Ampisilin + gentamisin

 ˃2 bulan:

- Lini pertama Ampisilin bila dalam 3 hari tidak ada perbaikan dapat

ditambahkan kloramfenikol

- Lini kedua Seftriakson

Bila klinis perbaikan antibiotik intravena dapat diganti preparat oral dengan

antibiotik golongan yang sama dengan antibiotik intravena sebelumnya.

e. Nutrisi

 Pada anak dengan distres pernapasan berat, pemberian makanan per oral harus

dihindari. Makanan dapat diberikan lewat nasogastric tube (NGT) atau

intravena.Tetapi harus diingat bahwa pemasangan NGT dapat menekan

pernapasan, khususnya pada bayi/anak dengan ukuran lubang hidung kecil.

Jika memang dibutuhkan, sebaiknya menggunakan ukuran yang terkecil.

 Perlu dilakukan pemantauan balans cairan ketat agar anak tidak mengalami

overhidrasi karena pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi hormon

antidiuretik.

f. Kriteria pulang

 Gejala dan tanda pneumonia menghilang

16
  Asupan per oral adekuat

 Pemberian antibiotik dapat diteruskan di rumah (per oral)

 Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol

 Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan di rumah

2.2 HERNIA

2.2.1 Defenisi 3

Hernia abdominalis adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal

melalui suatu defek pada fasia dan muskoloaponeurotik dinding perut, baik secara

kongenital atau didapat. Lubang tersebut dapat timbul karena lubang embryonal yang

tidak menutup atau melebar serta akibat dari tekanan rongga perut yang meninggi.

Hernia terdiri dari 3 bagian, yaitu kantong, isi dan cincin hernia. Hernia inguinalis

merupakan satu dari permasalahan bedah yang paling sering dijumpai pada masaa

bayi dan anak. Operasi hernia merupakan salah satu operasi yang elektif yang

tersering dilakukan.

2.2.2 Epidemiologi 3

Insidens hernia inguinalis pada anak berkisar antara 10-20 per 1000 kelahiran

hidup. Pada bayi premature, angka kejadian naik menjadi 300 per 1000 kelahiran

hidup. Hernia inguinalis lebih sering terjadi pada anak laki-laki disbanding dengan

anak perempuan (1:10). Hernia lebih sering terjadi pada sebelah kanan dibandingkan

bagian sebelah kiri atau bilateral. Hal ini diperkirakan karena testis kanan turun

17
belakangan. Bayi lebih rentan mengalami hernia strangulata karena cincin inguinal

yang sempit.

2.2.3 Patofisiologi 3 7

Defek pada dinding abdomen dapat kongenital (misalnya : hernia umbilikalis,

kanalis femoralis) atau didapat (misalnya akibat suatu insisi) dan dibatasi oleh

peritoneum (kantung). Peningkatan tekanan intraabdomen lebih lanjut membuat defek

semakin lemah dan menyebabkan beberapa isi intraabdomen (misalnya omentum,

lengkung usus halus) keluar melalui celah tersebut. Isi usus yang terjebak dalam

kantung menyebabkan inkarserasi (ketidak mampuan untuk mengurangi isi) dan

kemungkinan strangulasi (terhambatnya aliran darah kedaerah yang mengalami

inkarserasi). Berbeda dengan dewasa, hernia inguinalis pada bayi disebabkan karena

kegagalan penutupan prosesus vaginalis (penonjolan peritoneum yang berbentuk

seperti jari yang bertugas menggiring testis turun ke skrotum). Penutupan prosesus

vaginalis normalnya terjadi beberapa buolan sebelum kelahiran. Oleh karena itu,

insidens hernia inguinalis tinggi pada bayi premature. Pada penutupan prosesus

vaginalis yang parsial (tidak utuh) menyebabkan cairan terjebak dalam skrorum

sehingga menyebabkan terbentuknya hidrokel.

2.2.4 Klasifikasi Hernia 4

2.2.4.1 Hernia Inguinalis Lateral

Umumnya, hernia pada anak adalah hernia inguinalis lateral. Kantung hernia

berasal dari sisi lateral pembuluh darah epigastric inferior dan turun sepanjang korda

spermatikus dalam fasia kremaster. Kantung ini dapat bertahan sepenuhnya dalam

18
kanalis inguinalis atau turun melalui cincin inguinalis eksternal. Apabila masuk ke

skrotum disebut hernia skrotalis sedangkan apabila masuk ke labia mayor disebut

hernia labelis. Hernia inguinalis lateral dapat dibedakan menjadi :

 Hernia inguinalis lateral reversible, apabila hernia dapat keluar masuk

 Hernia inguinalis lateral irreversible, apabila hernia tidak dapat dimasukkan

kembali kedalam rongga perut

 Hernia inguinalis lateral strangulata, apabila hernia terjepit oleh cincin hernia.

Hal ini menyebabkan gangguan vaskularisasi dan gangguan pasase.

2.2.4.2 Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis terjadi karena kegagalan penutupan cincin umbilicus

sehingga menimbulkan defek sentral pada linea alba. Defek pada fascia menyebabkan

protrusi isi rongga perut. Hernia umbilikalis berukuran < 1 cm pada waktu kelahiran

biasanya akan menutup sendirinya pada tahun keempat kehidupan. Hernia umbilikalis

dapat bermanifestasi sebagai omfalokel dan gastroskisis. Omfalokel adalah defek

kongenital pada dinding abdomen dimana isi perut terbungkus oleh peritoneum dan

membrane amnion. Berbeda dengan omfalokel, pada gastroskisis, organ abdomen

tidak terbungkus kantong melainkan bebas keluar.

2.2.5 Diagnosis 3

Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang sebagai berikut :

a. Anamnesis

19
 Adanya penonjolan didaerah inguinal/skrotum yang intermiten. Biasanya

terlihat lebih jelas pada saat menangis atau mengedan. Seringkali, penonjolan

dapat hilang saat istirahat atau dapat dimasukkan secara manual.

b. Pemeriksaan fisis

 Tonjolan pada skrotum/kanal inguinal/labia yang membesar apabila pasien

mengedan.

 Korda pada sisi yang terkena terasa lebih tebal dibandingkan sisi yang tidak

terkena

 Hernia strangulata yaitu tonjolan tidak dapat dimasukkan. Apabila sudah

beberapa jam anak akan rewel, tidak mau makan, merasa nyeri, mengalami

distensi abdomen, muntah, serta sulit buang angina atau mengeluarkan

kotoran. Tonjolan yang membengkak, kemerahan serta terdapar perubahan

warna kulit yang melapisinya.

 Pemeriksaan transiluminasi untuk membedakan hernia dengan hidrokel.

Pemeriksaan transluminasi dilakukan diruang gelap. Kemudian, tempelkan

senter pada area skrotum yang dicurigai. Hidrokel memberikan hasil

positif(tembus cahaya) dengan pemeriksaan ini.

c. Pemeriksaan penunjang

Diagnosis biasanya cukup dengan pemeriksaan fisis. Ultrasonografi dan

laparoskopi diagnostic dapat dilakukan untuk pasien dengan kecurigaan hernia

inguinalis yang tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan fisis. Namun,

20
pemeriksaan ultrasonografi memiliki kelemahan karena bersifat operator dependent.

Selain untuk diagnostic, laparoskopi dapat digunakan untuk tujuan terapeutik

langsung setelah diagnosis ditegakkan.

2.2.6 Penatalaksanaan 3

Pasien dengan hernia inguinalis harus menjalani prosedur operasi sebagai tata

laksana definitive. Oleh karena itu, pasien hernia anak dirujuk ke spesialis bedah

anak. Operasi untuk memperbaiki keadaan hernia inguinalis pada anak disebut

dengan herniotomi karena dilakukan penutupan(ligase) prosesus vaginalis peritoneum

seproksimal mungkin. Berbagai keadaan turut menentukan waktu operasi

a. Hernia inguinalis reversible

Operasi dilakukan secepatnya setelah diagnosis ditegakkan untuk mencegah

kemungkinan terjadinya hernia strangulata. Faktor lain yang dipertimbangkan adalah

kesiapan pasien, orang tua, ekonomi dan lain-lain. Penundaan operasi elektif hernia

dilakukan pada kasus premature. Bayi berat lahir sangat rendah (< 1500 gram), dan

adanya kondisi seperti penyakit jantung kongenital, infeksi, penyakit paru atau

metabolic. Semakin lama ditunda, kemungkin untuk mengalami hernia strangulata

semakin besar.

b. Hernia inguinal strangulata

Keadaan ini merupakan emergensi sehingga diperlukan operasi segera. Hernia

inguinalis strangulata adalah keadaan dimana usus terjepit sehingga menghambat

suplai darah. Pada operasi hernia strangulata dilakukan laparotomi dengan

kemungkinan reseksi usus. Sebelumnya, dapat dicoba terapi konservatif, yakni pasien

21
dipuasakan, dilanjutkan dengan pemasangan selang nasogstrikm infus, serta diberikan

obat sedatif sampai pasien tertidur. Apabila tertidur, tekanan intraperitoneal

diharapkan kembali normal da nisi kantong hernia akan kembali ke rongga

peritoneum. Apabila dalam waktu enam jam hernia tidak tereduksi atau tanda iritasi

peritoneum terlihat, herniotomi wajib dikerjakan. Terapi konservatif tidak dikerjakan

apabila tanda-tanda nekrosis usus ditemukan. Tanda-tanda tersebut adalah

meningkatnya suhu tubuh (tanpa dehidrasi), edema serta kemerahan pada

pemeriksaan lokal dan nyeri tekan didaerah pembengkakan.

c. Hernia umbilikalis

Pada kasus hernia umbilikalis, observasi dikerjakan sampai usia pasien kurang

lebih dua tahun. Biasanya bila defek kurang dari 1 cm diharapkan defek dapat

menutup spontan sebelum usia 2 tahun. Bila setelah usia 2 tahun defek belum

menutup, diperlukan tindakan operasi.

2.2.7 Komplikasi Pembedahan7

Komplikasi yang terjadi antara lain :

 Hematoma (luka atau pada skrotum)

 Retensi urin akut

 Infeksi pada luka

 Nyeri kronis

 Nyeri dan pembengkakan testis yang menyebabkan atrofi testis

 Rekurensi hernia (sekitar 2%)

22
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

3.3.1 Data Pasien

No. Rekam Medis : 00137667

Nama : MZM

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 5 bulan

Ruangan : Poli Anak

Diagnosa : Bronkopneumonia dan Hernia Scrotalis

Nama Dokter : dr. Yelli., Sp. A.

3.3.2 Ilustrasi Kasus

Seorang pasien anak laki-laki berumur 5 bulan, masuk ke poliklinik anak

dengan keluhan utama sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk sejak 3

hari sebelum masuk rumah sakit dan terdapat benjolan pada kelamin pasien dibagian

scrotum pasien.

3.3.3 Riwayat Penyakit

3.3.4 Penyakit Sekarang

Demam sejak 3 hari yang lalu disertai batuk, sesak nafaas sejak 1 hari sebelum

masuk rumah sakit, bengkak di kemaluan, hilang timbul sejak umur 2 minggu sejak 1

hari SMRS bengkak tidak menghilang, menyusu sedikit.

23
3.3.5 Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit dahulu

3.3.6 Riwayat Pengobatan

Tidak ada riwayat pengobatan

3.3.7 Riwayat Alergi

Tidak ada riwayat alergi

3.2 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sedikit gelisah

Vital Sign : Nadi : 107 kali/menit

RR : 68 kali/menit

Suhu : 36,8oC

SpO2 : 95%

Berat badan : 5 kg

Kepala : tidak ada kelainan

Mata : tidak ada kelainan

THT : nafas cuping hidung, sianosis sekitar hidung dan mulut

Leher : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan

Thorax : retraksi subcostal (+)

Paru : ronkhi basah halus (+), wheezing (-)

Jantung : irama teratur, bising (-)

24
 Ekstremitas : tidak ada kelainan

Kulit : tidak ada kelainan

Genitalia eksterna : Hernia Scrotalis irreversible

3.3 Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan darah lengkap

Tanggal : 04 Maret 2021

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Kadar Normal

Red Blood Cell 4,25 106 /mm3 4,00 - 6,00 106 /mm3

Hemoglobin 7,8 g/dL 13,5 – 19,5 g/dL

Hematokrit 26,2 % 44,0 – 64,0 %

Eritrosit 62 µm3 100 – 112 µm3

Rata-rata hemoglobin 18,3 pg 30,0 – 38,0 pg

MCHC 29,7 g/dL 32,0 – 36,0 g/dL

RDWcv 16,9 % 11,0 – 16,0 %

Platelet 765 103/mm3 200 – 400 103/mm3

MVP 7,9 µm3 6,0 – 11,0 µm3

2. Pemeriksaan Gambaran Darah Tepi

- Eritrosit : mikrositik hipokrom, poikilositosis : sel pensil (+), cigar cell

(+) sel target (+), fragmentosit (+)

- Leukosit : jumlah kurang, limfositosis relative, netrofil hipergranulosis

(+), granulasi toksik (+)

25
 - Trombosit : jumlah cukup, giant trombosit (+), aggregasi (-)

- Kesan :anemia mikrositik hipokrom suspect defisiasi zat besi disertai

leukopeni dengan limfositosis relative, suspek injeksi sepsis

- Saran : ferritin, TIBC, CRP

3. Pemeriksaan Hemostasis

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Kadar Normal

PT (prothrombin time) 18,4 detik 11,4- 14,4 detik

APTT (activated partial 21,0 detik

25,9-39,5 detik
thromboplastin time)
INR (international 1,59 ≤ 1,2
normalized ratio)

3.4 Diagnosis

Bronkopneumonia dan Hernia Scrotalis Irreversible

3.5 Terapi

Terapi pertama yang diberikan kepada pasien :

a) Ambroxol 2,5 mg 3 x 1 (PO)

b) Zinc 10 mg 1x1 (PO)

c) Parasetamol Syr. 4x1 cth (PO)

d) IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq 7tetes/menit

e) Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 (IV)

f) Dexamethasone Inj. 0,5 mg 3x1 (IV)

g) Ketorolac 10 mg 3x1 (IV)

26
 3.6 Lembar Pengunaan Obat

Tabel 1. Lembar Pengunaan Obat

Nama Dosis Frek. Tanggal

Obat 02/03/2021 03/03/2021 04/03/2021 05/03/2021
P S S M P S S M P S S M P S S M
Ambroxol 2,5 3x1 √ √ √ √ √
mg (PO) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Zinc 10 mg 1x1 √ √ √ √
√
(PO) √ √ √ √
4x ½
Parasetam
60 ml cth √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ol Syr.
(PO)
Kaen 1B √ √ √
1 kolf √
Infus
10 √ √ √
Drop KCl √
mEq
Ceftriaxon
250 1x1
e inj. √ √ √ √
mg (IV)

Nama Dos Frekue Tanggal

Obat is nsi 06/03/2021 07/03/2021 08/03/2021 09/03/2021
P S S M P S S M P S S M P S S M
Ambroxol 2,5 3x1 √ √ √ √
mg (PO) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Zinc 10 1x1
√ √ √ √
mg (PO)
4x ½ √ √ √
Parasetam 60
cth √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ol Syr. ml
(PO)
Kaen 1B 1 √ √ √
√
Infus kolf
10 √ √ √
Drop KCl mE √
q
Ceftriaxo
250 1x1
ne inj. √ √ √ √
mg (IV)
Deksamet 0,5 3x1 √ √ √ √

27
ason mg (IV) √ √ √ √ √ √
10 3x1
Ketorolac √ √ √
mg (IV)

3.7 Follow Up

1. 02 Maret 2021

S : Demam sejak 1 hari SMRS, batuk sejak 3 hari SMRS, terdapat benjolan pada

alat kelamin

O : Kesadaran compus mentis, Suhu : 36,8°C, RR : 20x/menit, Nadi :

107x/menit, SPO2 : 95%, BB : 5 kg

A : Bersihan jalan nafas kurang efektif dan gangguan rasa nyaman

P : Diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

2. 03 Maret 2021

S : Benjolan pada bagian kelamin, BAB terganggu, batuk (+)

O : Suhu : 36,8°C, RR: 64x/menit, BB : 5 kg, Ronkhi (+), Lendir

(+), Hernia (+)

A : Bronkopneumonia dan hernia scrotalis

P : Diberikan terapi :

28
 - Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

3. 04 Maret 2021

S : Scrotum membesar, sesak berkurang, batuk (+), mencret (+)

O : Suhu : 36°C, RR : 50x/menit. BB: 5 kg

A : Bronkopneumonia, hernia scrotalis dan anemia

P : Diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

4. 05 Maret 2021

S : Ibu mengatakan sesak berkurang, batuk (+), dan scrotum membesar

O : Suhu : 36°C, RR : 55x/menit, BB : 5 kg, ronkhi (+) menurun, lendir (+)

menurun

A : Bronkopneumonia, hernia scrotalis, anemia

P : diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

29
 - Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

5. 06 Maret 2021

S : Ibu mengatakan sesak berkurang, batuk berkurang, dan bengkak scrotum

berkurang

O : Suhu : 36,4°C, RR : 40x/menit, BB : 5 kg, skala nyeri 2, ronkhi menurun

A : Bronkopneumonia, hernia scrotalis, anemia

P : diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

- Deksametason inj 0,5 mg 3x1 (IV)

6. 07 Maret 2021

S : Ibu pasien mengatakan sesak berkurang, batuk berkurang, dan bengkak

scrotum
berkurang

O : Suhu : 36 °C, RR : 48x/menit, BB : 5 kg, ronkhi menurun

A : Bronkopneumonia dan hernia scrotalis

P : diberikan terapi :

30
 - Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

- Deksametason inj 0,5 mg 3x1 (IV)

7. 08 Maret 2021

S : Ibu mengatakan sesak berkurang, batuk berkurang, dan bengkak scrotum

berkurang

O : Suhu : 36,2°C, RR : 44x/menit, BB : 5 kg, skala nyeri 3-4, ronkhi menurun

A : Bronkopneumonia dan hernia scrotalis

P : diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

- Deksametason inj 0,5 mg 3x1 (IV)

- Ketorolac inj. 10 mg / 8 jam (IV)

8. 09 Maret 2021

S : Ibu mengatakan sesak berkurang, batuk berkurang, dan bengkak scrotum

berkurang

O : Suhu : 36°C, RR : 40x/menit, BB : 5 kg, skala nyeri 2, ronkhi menurun

31
 A : Bronkopneumonia, hernia scrotalis, anemia

P : diberikan terapi :

- Ambroxol 2,5 mg 3x1 (PO)

- Zinc 10 mg 1x1 (PO)

- Parasetamol syr. 4x ½ cth (PO)

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 1x1 ampul (IV)

- Deksametason inj 0,5 mg 3x1 (IV)

- Ketorolac inj. 10 mg / 8 jam (IV)

3.8 Analisis DRP

a. Indikasi

DRP : Tidak ada masalah

Keterangan : Obat yang diberikan sudah sesuai dengan indikasi klinis pasien :

- Ambroxol 2,5 mg digunakan untuk mengatasi batuk pada pasien.

- Zinc 10 mg digunakan sebagai imunostimulan untuk meningkatkan dan

menjaga sistem imun pasien.

- Parasetamol sirup digunakan sebagai analgetik dan antipiretik. Berdasarkan

penatalaksanaan bronkopneumonia, pasien dapat diberikan analgetik dan

antipiretik untuk memberikan rasa nyaman pada pasien.

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq digunakan untuk menjaga keseimbangan

elektrolit pada pasien dan sebagai nutrisi parenteral pada pasien.

32
 - Ceftriaxone Inj. 250 mg sebagai antibiotik profilaksis karena pasien akan

melakukan pembedahan dan sebagai antibiotik untuk mengatasi

bronkopneumoni pasien.

- Deksametason diberikan sebagai antiinflamasi karena pasien adalah

penderita bronkopneumonia sehingga dikhawatirkan infeksi pada alveoli

pasien menyebabkan sulitnya jalan nafas pasien.

- Ketorolac inj. 10 mg diberikan sebagai antiinflamasi untuk mencegah terjadi

nya nyeri pra operasi dan pasca operasi.

b. Pemilihan obat

DRP : tidak ada masalah

Keterangan : Pemilihan obat untuk pasien sudah tepat

- Ambroxol 2,5 mg digunakan sebagai ekspektoran terapi batuk pasien.

- Zinc 10 mg digunakan sebagai imunostimulan untuk meningkatkan imun

pasien.

- Parasetamol sirup digunakan sebagai analgetik dan antipiretik.

- IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq digunakan untuk menjaga keseimbangan

elektrolit dan nutrisi parenteral

- Ceftriaxone Inj. 250 mg sebagai antibiotik untuk mengobati

bronkopneumonia serta antibiotik profilaksis karena pasien akan

melakukan pembedahan.

- Deksametason inj. 0,5 mg diberikan sebagai antiinflamasi untuk

mencegah terjadinya kegagalan nafas pada pasien bronkopneumonia.

33
 - Ketorolac inj. 10 mg diberikan sebelum dan sesudah operasi untuk

mengatasi nyeri pasca operasi

c. Dosis obat

DRP : tidak ada masalah

Keterangan : Dosis obat tidak ada masalah

- Ambroxol untuk anak usia < 2 tahun adalah 2,5 mg 2x sehari (tepat)

- Zinc untuk anak 2-6 bulan adalah 10mg perhari (tepat)

- Parasetamol sirup untuk anak usia >2bulan dapat diberikan parasetamol

2,5 mg sebanyak 4x sehari (tepat)

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq

- Ceftriaxone Inj. 250 mg, dosis ceftriaxone untuk anak adalah 50-75

mg/kgBB/hari. Dosis sudah tepat :

Ceftriaxone : 50 mg x 5 kg = 250 mg/hari

- Deksametasone inj. 0,5 mg. Dosis untuk pasien sudah tepat. Berdasarkan

pediatric dosage information, dosis deksametason pada anak adalah 0,5-2

mg/kg/hari setiap 6 jam.

- Ketorolac inj. 10 mg. Dosis untuk pasien kurang tepat karena dosis

ketorolac inj untuk anak adalah dengan multiple dose treatment melalui

I.V adalah 0,5 mg/kg setiap 6-8 jam dan tidak boleh melebihi 48-72 jam.

Dosis yang diberikan pada pasien adalah 10 mg.

d. Interval pemberian

DRP : tidak ada masalah

34
 Keterangan :

- Ambroxol 2,5 mg tiga kali sehari

- Zinc 10 mg satu kali sehari

- Parasetamol sirup empat kali sehari ½ sendok teh

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq 7tetes/menit

- Ceftriaxone Inj. 250 mg satu kali sehari

- Deksametason inj. 0,5 mg tiga kali sehari

- Ketorolac inj. 10 mg setiap 8 jam

e. Cara dan waktu pemberian

DRP :

Keterangan :

- Ambroxol 2,5 mg diberikan pada pagi, siang dan sore hari.

- Zinc 10 mg diberikan pada pagi hari.

- Parasetamol sirup diberikan pada pagi, siang, sore dan malam hari.

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq diberikan 7tetes/menit.

- Ceftriaxone Inj. 250 mg diberikan pada pagi hari.

- Deksametason inj. 0,5 mg diberikan pada pagi, siang dan malam hari.

- Ketorolac inj. 10 mg diberikan setiap 8 jam.

f. Rute pemberian obat

DRP : Tidak ada masalah

Keterangan :

- Ambroxol diberikan secara peroral

35
 - Zinc diberikan secara peroral

- Parasetamol sirup diberikan secara peroral

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq diberikan secara infus

- Ceftriaxone Inj. 250 mg diberikan secara intravena

- Deksametason inj. 0,5 mg diberikan secara intravena

- Ketorolac inj. 10 mg diberikan secara intravena

g. Lama pemberian

DRP : tidak ada masalah

Keterangan :

- Ambroxol 2,5 mg 8 hari

- Zinc 10 mg 8 hari

- Parasetamol sirup 8 hari

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq 7tetes/menit 8 hari

- Ceftriaxone Inj. 250 mg 8 hari

- Deksametason inj. 0,5 mg 4 hari

- Ketorolac inj. 10 mg diberikan selama 2 hari

h. Interaksi obat

DRP : Tidak ada masalah

Keterangan :

- Interaksi obat – obat : tidak ada masalah

- Interaksi obat – makanan : tidak ada masalah

i. ESO/ADR/Alergi

36
 DRP : Tidak ada masalah

j. Keterangan : tidak terjadi ESO/ADR/Alergi pada pemberian obat

- Ambroxol 2,5 mg

- Zinc 10 mg

- Parasetamol sirup

- IVFD KAEN + Drop KCl 10 mEq 7tetes/menit

- Ceftriaxone Inj. 250 mg

- Deksametason inj. 0,5 mg

- Ketorolac inj. 10 mg

k. Ketidaksesuaian

DRP : tidak ada masalsh

Keterangan : RM sesuai

l. Kesalahan penulisan resep

DRP : tidak ada masalah

Keterangan : tidak ada kesalahan penulisan resep

m. Stabilitas sediaan injeksi

DRP : tidak ada masalah

Keterangan : Tidak ada masalah dengan stabilitas sediaan injeksi

n. Kompatibilitas obat

DRP : tidak ada masalah

Keterangan : Semua obat memiliki kompatibilitas yang baik

o. Ketersediaan obat/kegagalan mendapatkan obat

37
 DRP : tidak ada masalah

Keterangan : Pasien mendapatkan semua obat

p. Kepatuhan

DRP : Tidak ada masalah

Keterangan : Obat disiapkan langsung oleh apoteker/bagian kefarmasian

kemudian diberikan kepada perawat yang bertugas agar obat diberikan kepada

pasien tepat waktu.

q. Duplikasi terapi

DRP : Tidak ada masalah

Keterangan : Tidak ada kejadian duplikasi terapi pada pasien.

3.9 Lembar Pengkajian Obat

a. Ambroxol

Dosis : 2,5 mg

Mulai : 2 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : peroral

Indikasi : anti-ekspektoran

Ketepatan Indikasi : tepat indikasi

Komentar & Alasan : pasien mengalami batuk berdahak sehingga

diperlukan anti-ekspektoran untuk mengatasi penyakit pasien

38
b. Zinc

Dosis : 10 mg

Mulai : 2 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : peroral

Indikasi : meningkatkan daya tahan tubuh

Ketepatan Indikasi : tepat indikasi

Komentar & Alasan : pasien yang masih berumur 5 bulan mengalami hernia

dan bronkopneumnonia sehingga diperlukan suplemen untuk menjaga daya

tahan tubuh pasien yang lemah.

c. Parasetamol Sirup

Dosis : 60 ml

Mulai : 2 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : peroral

Indikasi : analgetik dan antipiretik

Ketepatan Indikasi : tepat indikasi

Komentar & Alasan : dilihat dari follow up pasien, pasien mengalami

ketidaknyamanan selama berada dirumah sakit. Berdasarkan penatalaksanaan

bronkopneumonia, pasien dapat diberikan analgetik dan antipiretik untuk

memberikan rasa nyaman pada pasien.

39
d. IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

Dosis : 1 kolf

Mulai : 2 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : infus

Indikasi : menjaga keseimbangan elektrolit

Ketepatan Indikasi : tepat indikasi

Komentar & Alasan : pasien akan melakukan pembedahan sehingga

elektrolit tubuh pasien perlu dijaga untuk menghindari kemungkinan adanya

gangguan elektrolit pra-operasi

e. Ceftriaxone

Dosis : 250 mg

Mulai : 2 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : I.V

Indikasi : antibiotik profilaksis

Ketepatan Indikasi : tepat indikasi

Komentar & Alasan : pasien menderita bronkopneumonia, salah satu

antibiotik yang dapat digunakan dalam terapi pengobatan adalah ceftriaxone.

Selain itu, pasien juga akan melakukan pembedahan sehingga perlu diberikan

antibiotik profilaksis untuk menurunkan insidensi terjadinya infeksi luka

operasi

40
f. Deksametason

Dosis : 0,5 mg

Mulai : 7 Maret 2021

Berhenti : masih digunakan

Rute : I.V

Indikasi : antiinflamasi

Ketepatan indikasi : tepat indikasi

Komentar dan Alasan : pasien merupakan bayi yang masih berusia 5 bulan,

resiko kematian akibat gagal nafas pada bayi diakibatkan oleh

bronkopneumonia sangatlah besar karena saluran nafas pada bayi cenderung

lebih kecil, sehingga apabila terjadi infeksi dan pembengkakan pada jalan

nafas dapat menyebabkan gagal nafas pada bayi sehingga peradangan perlu

ditangani.

g. Ketorolac

Dosis : 10 mg

Mulai : 8 Maret 2021

Berhenti : 9 Maret 2021

Rute : I.V

Indikasi : mencegah dan mengobati nyeri pasca operasi

Ketepatan indikasi : tepat indikasi

41
 Komentar dan alasan : Ketorolac adalah obat untuk meredakan nyeri dan

peradangan. Obat ini sering digunakan untuk operasi atau prosedur medis

yang bisa menyebabkan nyeri. 

3.1 Lembar Kerja Farmasi

a. Rekomendasi terapi : Ambroxol 2,5 mg

Pharmacy goal : agar batuk pasien mereda dan sembuh

Monitoring terapi : frekuensi batuk

Desired endpoint : pasien berhenti batuk

Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 02/03/2021 : cukup sering

- 03/03/2021 : cukup sering

- 04/03/2021 : frekuensi batuk mulai berkurang

- 05/03/2021 : frekuensi batuk berkurang

- 06/03/2021 : frekuensi batuk berkurang

- 07/03/2021 : frekuensi batuk berkurang

- 08/03/2021 : frekuensi batuk berkurang

- 09/03/2021 : frekuensi batuk berkurang

b. Rekomendasi terapi : zinc 10 mg

Pharmacy goal : daya tahan tubuh pasien terjaga

Monitoring terapi : perbaikan gejala

42
 Desired endpoint : daya tahan tubuh pasien terjaga

Monitoring frekuensi : adanya demam atau perburukan gejala

Tanggal monitoring :

- 02/03/2021 : pasien mulai masuk rumah sakit

- 03/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 04/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 05/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 06/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 07/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 08/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

- 09/03/2021 : tidak terjadi penurunan sistem imun yang ditandai dengan

perbaikan gejala

c. Rekomendasi terapi : Parasetamol sirup

Pharmacy goal : pasien tidak mengalami nyeri

Monitoring terapi : ketenangan pasien dan skala nyeri

Desired endpoint : pasien tidak rewel dan nyaman

43
 Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 02/03/2021 : pasien masih rewel, skala nyeri 2

- 03/03/2021 : pasien masih rewel, skala nyeri 2

- 04/03/2021 : pasien mulai tenang

- 05/03/2021 : pasien mulai tenang dan rewel sudah berkurang

- 06/03/2021 : pasien mulai tenang dan rewel sudah berkurang

- 07/03/2021 : pasien mulai tenang dan rewel sudah berkurang

- 08/03/2021 : pasien rewel pasca operasi, skala nyeri 2-3

- 09/03/2021 : pasien mulai tenang dan tidak rewel

d. Rekomendasi terapi : IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

Pharmacy goal : elektrolit pasien seimbang

Monitoring terapi : pasien tidak mengalami gangguan elektrolit

Desired endpoint : keseimbangan elektrolit

Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 02/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 03/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 04/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 05/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 06/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 07/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

44
 - 08/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

- 09/03/2021 : tidak ada gangguan elektrolit dan nutrisi

e. Rekomendasi terapi : ceftriaxone

Pharmacy goal : bronkopneumonia pasien membaik dan sembuh, tidak

terjadi luka infeksi saat operasi

Monitoring terapi : frekuensi batuk dan volume lender di paru pasien

Desired endpoint : bronkopneumonia membaik dan sembuh, luka infeksi

saat operasi tidak terjadi

Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 02/02/2021 : masih batuk dan lendir di paru-paru masih banyak

- 03/02/2021 : frekuensi batuk menurun

- 04/02/2021 : frekuensi batuk menurun

- 05/02/2021 : frekuensi batuk menurun

- 06/03/2021 : frekuensi batuk menurun

- 07/03/2021 : frekuensi batuk menurun

- 08/03/2021 : frekuensi batuk menurun

- 09/03/2021 : frekuensi batuk menurun

f. Rekomendasi terapi : deksametason

Pharmacy goal : bronkopneumonia pasien membaik

Monitoring terapi : frekuensi sesak

Desired endpoint : pasien tidak sesak

45
 Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 06/03/2021 : frekuensi sesak menurun

- 07/03/2021 : frekuensi sesak menurun

- 08/03/2021 : frekuensi sesak menurun

- 09/03/2021 : frekuensi sesak menurun

g. Rekomendasi terapi : Ketorolac

Pharmacy goal : pasien tidak mengalami nyeri pasca operasi

Monitoring terapi : skala nyeri

Desired endpoint : tidak terjadi nyeri pasca operasi

Monitoring frekuensi :

Tanggal monitoring :

- 08/03/2021 : skala nyeri 3-4

- 09/03/2021 : skala nyeri 3-4

3.2 Lembar Monitoring Efek Samping Obat

a. Ambroxol 2,5 mg

Manifestasi ESO : gangguan pencernaan ringan, mual dan muntah

Cara Mengatasi ESO : jika pasien mengalami gangguan pencernaan ringan

dapat diberikan nutrisi seimbang tetapi jika tidak mengalami perbaikan dapat

diberikan obat untuk mengatasi gangguan pencernaan. Jika pasien

mengalami mual dan muntah, sarankan ibu pasien untuk menidurkan anak.

46
 Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

b. Zinc 10 mg

Manifestasi ESO : sakit perut, mual, muntah, diare, sakit kepala

Cara Mengatasi ESO : pasien adalah balita berumur 5 bulan, untuk melihat

efek samping terjadi atau tidak sangatlah sulit. Untuk itu disarankan agar ibu

pasien tetap memberikan ASI dan menjaga kenyamanan pasien. Jika terjadi

diare segera gantikan cairan tubuh yang hilang dan berikan pengobatan

apabila diare tidak membaik.

Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

c. Parasetamol

Manifestasi ESO : mual, muntah, konstipasi, sakit kepala

Cara Mengatasi ESO : pasien adalah balita berumur 5 bulan, untuk melihat

efek samping terjadi atau tidak sangatlah sulit. Untuk itu disarankan agar ibu

pasien tetap memberikan ASI dan menjaga kenyamanan pasien. Jika pasien

mengalami konstipasi (yang dilihat dari frekuensi buang air besarnya) maka

diberikan pengobatan untuk pasien.

Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

d. IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq

Manifestasi ESO : hipersensitif dan nyeri pada tempat injeksi

Cara Mengatasi ESO : bila pasien mengalami hipersensitif dan timbul ruam

pada kulit pasien, segera hentikan pengobatan dan obati ruam dengan salep.

47
 Jika terjadi nyeri pada tempat injeksi bisa diatasi dengan menyuntikan infus

pada tempat yang lain.

Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

e. KCl

Manifestasi ESO : mual, muntah, diare

Cara Mengatasi ESO : jika pasien mengalami mual dan muntah segera atasi

dengan beristirahat dan berikan obat anti-mual apabila mual berlangsung

lama. Jika pasien mengalami diare segera obati diare dan ganti cairan tubuh

yang hilang dengan memberikan elektrolit / nutrisi parenteral.

Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

f. Ceftriaxone

Manifestasi ESO : nyeri perut, mual, muntah, diare, pusing, mengantuk, sakit

kepala dan bengkak pada area injeksi

Cara Mengatasi ESO : nyeri perut dapat diatasi dengan mengompres perut

dengan air hangat dan berikan obat anti nyeri. Mual dan muntah dapat diatasi

dengan memberikan obat antimual jika frekuensinya lebih lama. Pusing dan

sakit kepala dapat diatasi dengan beristirahat, jika pusing memburuk segera

berikan obat untuk mengatasi pusing. Jika pasien mengalami diare segera

berikan obat diare dan ganti cairan tubuh yang hilang dengan memberikan

elektrolit dan nutrisi parenteral. Jika pasien mengantuk segera saraankan

pasien untuk beristirahat. Jika pada area injeksi terdapat bengkak sarankan

pasien untuk mengompresnya ataupun mengganti lokasi obat disuntikkan.

48
 Evaluasi : Pasien tidak mengalami efek samping

g. Deksametason

Manifestasi ESO : Sakit kepala, vertigo, jerawat, atropi pada kulit, mual dan

muntah

Cara Mengatasi ESO : Jika pasien mengalami efek samping segera sarankan

pasien untuk beristirahat tetapi apabila pasien mengalami efek samping yang

dapat membahayakan, segera hentikan penggunaan obat dan berikan pasien

obat untuk mengatasi efek samping.

h. Ketorolac

Manifestasi ESO : Nyeri dada, mual, nyeri perut, demam ringan

Cara mengatasi ESO : Jika pasien mengalami efek samping segera sarankan

pasien untuk beristirahat tetapi apabila pasien mengalami efek samping yang

dapat membahayakan, segera hentikan penggunaan obat dan berikan pasien

obat untuk mengatasi efek samping

49
 BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang pasien laki-laki berumur 5 bulan dengan berat badan 5 kg. datang

kerumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan

batuk 3 hari sebelum masuk rumah sakit serta pada bagian testis pasien terdapat

benjolan. Pasien datang dengan tanda vital Nadi : 107 kali/menit, RR : 20 kali/menit,

Suhu : 36,8oC, SpO2 : 95% dan nilai GCS : 15. Pada pemeriksaan fisik pasien tidak

terdapat kelainan kecuali benjolan pada testis pasien.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter didapatkan diagnosa bahwa pasien

menderita bronkopneumonia dan hernia scrotalis irreversible. Bronkopneumonia

mengacu pada inflamasi paru yang terfokus pada area bronkiolus dan memicu

produksi eksudat mukopurulen yang dapat mengakibatkan obstruksi saluran

respiratori berkaliber kecil dan menyebabkan konsolidasi yang merata ke lobulus

yang berdekatan. Sedangkan hernia adalah penonjolan isi perut dari rongga yang

normal melalui suatu defek pada fasia dan muskoloaponeurotik dinding perut, baik

secara kongenital atau didapat.

Hernia yang diderita pasien merupakan hernia scrotalis irreversible yang tidak

dapat diobati selain dengan jalan operasi. Namun dikarenakan hasil pemeriksaan

darah lengkap pasien yang hasil hemoglobin pasien yang rendah serta frekuensi batuk

pasien yang belum membaik maka operasi untuk pasien ditunda. Pasien diberikan

obat ambroxol 2,5 mg 2x sehari untuk meredakan batuk pasien. Pelaksanaan operasi

harus dilakukan pada saat semua fungsi tubuh pasien dalam keadaan normal sehingga

50
jika pasien batuk, operasi tidak dapat dilakukan karena beresiko terhadap kesehatan

pasien pasca operasi.

Pasien kemudian diberikan zinc 10 mg sebanyak 1x sehari. Menurut European

Journal of Immunology, asupan zinc dalam tubuh berguna untuk mengaktifkan sel T

(limfosit T). Sel tersebut bekerja dengan dua cara, yaitu mengendalikan respon

imun dan menyerang sel yang membawa kuman penyebab penyakit. Pasien diberikan

zinc dengan tujuan untuk menjaga sistem imunnya agar tidak terganggu. Pengobatan

sudah tepat.

Pasien penderita bronkopneumonia cenderung demam dan merasakan nyeri.

Berdasarkan follow-up pasien diketahui bahwa pasien agak rewel sehingga

dikhawatirkan pasien mengalami nyeri sehingga diberikan parasetamol sirup 60ml

dengan dosis 4x ½ sendok the (2,5 ml). indikasi dan dosis pengobatan sudah tepat.

Kemudian pasien diberikan nutrisi parenteral IVFD KAEN 1B + KCl 10 mEq untuk

menjaga keseimbangan elektrolit dan nutrisi pasien karena pasien akan menjalani

operasi sehingga diharapkan elektrolit dan nutrisi terjaga normal sebelum operasi dan

saat operasi dilakukan.

Pasien diberikan ceftriaxone 250 mg 1x sehari sebagai antibiotik mengatasi

penyakit bronkopneumonia pada pasien. Ceftriaxone merupakan antibiotik

Mekanisme kerja antibiotik golongan sefalosporin ini dengan menghambat sintesis

dinding sel bakteri sehingga menghambat perkembangbiakan dan menimbulkan lisis.

Ceftriaxone dapat digunakan untuk bronkopneumonia pada dosis 50-75

mg/kgBB/hari. Dosis yang diberikan kepada pasien sudah sesuai dengan

51
penatalaksanaan yang ada. Indikasi obat digunakan juga sudah tepat. Selain itu

ceftriaxone juga dapat digunakan sebagai antibiotik profilaksis sebelum pembedahan

karena pasien akan melakukan pembedahan hernia.

Pasien juga mendapatkan Dexamethasone 0,5 mg dalam bentuk intravena (IV)

3x1 ampul sebagai terapi tambahan yang memiliki aktivitas sebagai penghambat

inflamasi yang menekan ekspresi sitokin proinflamasi dan berpotensi mencegah

respon inflamasi pada paru pasien tersebut. Dosis dexamethasone untuk anak-anak

0.08-0.3mg/kg/hari dalam 2 -4 dosis terbagi diberikan secara p.o./i.m./i.v.

Meskipun kondisi pasien sudah mulai mengalami perbaikan gejala dan

benjolan pada testis sudah mengecil, pasien tetap harus melakukan operasi hernia

dikarenakan hernia yang diderita pasien bersifat irreversible dan harus segera

dioperasi agar hernia tidak mengalami peradangan lagi. operasi dilakukan pada 08

Maret 2021. Pasien diberikan ketorolac secara I.V dengan dosis 10 mg. ketorolac

biasa digunakan pada saat operasi untuk mencegah dan mengatasi nyeri yang terjadi

akibat operasi. Ketorolac bekerja dengan cara menghambat kerja dari enzim

siklooksigenasi (COX) dimana enzim ini berfungsi dalam membantu pembentukan

prostaglandin saat terjadinya luka dan menyebabkan rasa sakit serta peradangan.

Ketika kerja enzim COX terhalangi, maka produksi prostaglandin menjadi lebih

sedikit sehingga rasa sakit dan peradangan berkurang.

Berdasarkan follow up yang dilakukan, pasien sudah mengalami perbaikan

dan dalam proses pemulihan setelah operasi.

52
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5. 1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil diagnosa, pasien mengalami bronkopneumonia dan hernia

scrotalis irreversible. Disini terapi untuk bronkopneumonia pasien sudah tepat dan

kondisi batuk pasien sudah mulai membaik dari yang semulanya. Sedangkan untuk

hernia yang dialami pasien disini satu-satunya jalah adalah melalui pembedahan atau

operasi. Namaun, untuk proses operasi hernia tersebut ditunda terlebih dahulu karena

adanya terdapat lendir di bagian pernafasan pasien tersebut. Jadi, untuk pelaksanaan

operasi tersbut harus dilakukan pada saat semua fungsi tubuh pasien dalam keadaan

normal sehingga dapat menimalisir terjadinya resiko yang membahayakan pasien

tersebut.

5.2 Saran

Berdasarkan kasus yang dialami pasien tersbut kami menyarankan kepada

kepada orang tua untuk dapat mengenali bagaimana proses dan tanda gejala serta

faktor penyabab terjadinya bronkopneumonia dan hernia sehingga untuk kedepannya

dapat merubah pola hidup menjadi lebih baik lagi. selain itu, pada pemberian

antibiotik seharusnya dilakukan kultur bakteri terlebih dahulu agar diketahui bakteri

apa yang menginfeksi pasien. Selain itu, ibu pasien harus memperhatikan makanan

yang dikonsumsi agar anak yang masih mengkonsumsi ASI tidak kekurangan nutrisi.

53
 DAFTAR PUSTAKA

1. IDAI. 2009. Pedoman Pelayanan Medis . Jakarta: IDAI

2. Profil Kesehatan Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

2012. http://www.kemenkes.go.id

3. Tanto, C., Frans, L., Sonia, H., dan Eka, A., P. 2014. Kapita Selekta

Kedokteran Edisi Keempat. Media Aesculaplus : Jakarta

4. Marcdante, K. J., Kliegman, R. M., Jenson, H. B. & Behrman, R. E., 2014.

Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. 6 ed. Singapore: Elsevier.

5. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak XXIII. 1994.

Perkembangan dan Masalah Pulmonologi Anak Saat Ini. Fakultas

Kedokteran : Universitas Indonesia.

6. Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 7th edition, Mc Graw Hill, New

York.

7. Grace, P., A., dan Neil, R., B. 2006. At a Glance : Ilmu Bedah Edisi Ketiga.

Erlangga

8. Said.M. Pneummonia dan Bronkiolitis pada Anak sebagai Manifestasi Infeksi

Saluran Pernafasan Akut Berat. PKB 33 1994:148

9. Profil Kesehatan Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

2012. http://www.kemenkes.go.id

54