CASE REPORT STUDY

BANGSAL ANAK
“DEMAM THYPOID DAN MORBILI”
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT OTAK DR. Drs. MUHAMMAD HATTA
PERIODE 04 JULI – 27 AGUSTUS 2022

Periode 04 Juli – 27 Agustus 2022

Oleh:

KELOMPOK 2

NIKEN MELINIA PUTRI, S.Farm 2130122190

RIYADIL JANNAH, S.Farm 2130122194

SUTRA PUTRI MERAH, S.Farm 2130122198

BUDI RAHARJO, S.Farm 2130122203

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
PADANG
2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.......................................................................................................i
BAB 1. PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 latar Belakang................................................................................................1
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA......................................................................3
2.1 Demam Tifoid...............................................................................................3
2.1.1 Definisi Demam Tifoid..........................................................................3
2.1.2 Epidemiologi..........................................................................................3
2.1.3 Etiologi Demam Tifoid..........................................................................4
2.1.4 Patogenesis Demam Tifoid....................................................................4
2.1.5 Manifestasi Klinis Demam Tifoid.........................................................7
2.1.6 Diagnosis Demam Tifoid.......................................................................7
2.1.7 Penatalaksanaan Demam Tifoid............................................................9
2.2 Morbili/Campak..........................................................................................12
2.2.1 Definisi Morbili...................................................................................12
2.2.2 Epidemiologi........................................................................................13
2.2.3 Etiologi................................................................................................14
2.2.4 Patogenesis Morbili.............................................................................14
2.2.5 Manifestasi Klinis Morbili...................................................................16
2.2.6 Diagnosis Morbili................................................................................16
2.2.7 Tatalaksana..........................................................................................18
2.3 Tinjauan Obat..............................................................................................20
BAB III. TINJAUAN KASUS........................................................................22
3.1 Identitas Pasien............................................................................................22
3.2 Anamnesa....................................................................................................22
3.2.1 Keluhan Utama...................................................................................22

i
 3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang................................................................22
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................23
3.2.4 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga....................................................23
3.2.5 Riwayat Pribadi/Sosial/Lingkungan...................................................23
3.2.6 Riwayat Pengobatan...........................................................................23
3.2.7 Riwayat Imunisasi..............................................................................23
3.2.8 Riwayat Persalinan.............................................................................23
3.2.9 Riwayat Nutrisi..................................................................................23
3.2.10 Riwayat Tumbuh Kembang.............................................................23
3.2.11 Riwayat Alergi.................................................................................23
3.2.12 Riwayat Operasi...............................................................................24
3.2.13 Riwayat Tranfusi..............................................................................24
3.2.14 Penilaian Nyeri.................................................................................24
3.3 Data Pemeriksaan........................................................................................24
3.3.1 Tanda-Tanda Fisik Dan Vital..............................................................24
3.3.2 Pemeriksaan Umum.............................................................................24
3.3.3 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................25
3.4 Diagnosa Kerja............................................................................................26
3.5 Tata Laksana/Terapi Pengobatan................................................................26
3.6 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi................................................27
3.7 Daftar Pemberian Obat................................................................................29
3.8 Tabel Drug Related Problem.......................................................................30
3.9 Lembar Pengkajian Obat.............................................................................35
3.10 Pemantauan Efek Terapi............................................................................36
3.11 Lembar Monitoring Efek Samping............................................................37
BAB IV. PEMBAHASAN...............................................................................38

ii
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................41
5.1 Kesimpulan..................................................................................................41
5.2 Saran............................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................42

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang1,2,3

Demam tifoid merupakan penyakit endemis di Indonesia yang disebabkan oleh

infeksi sistemik Salmonella typhi. Prevalens 91 % kasus demam tifoid terjadi pada

umur 3-19 tahun, kejadian meningkat setelah umur 5 tahun1. Salmonella typhi dapat

hidup di dalam tubuh manusia (manusia sebagai natural reservoir). Manusia yang

terinfeksi Salmonella typhi dapat mengeksresikannya melalui sekret saluran nafas,

urin dan tinja dalam jangka waktu yang sangat bervariasi. Terjadinya penularan

Salmonella typhi sebagian besar melalui minuman/makanan yang tercemar oleh

kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama -

sama dengan tinja (melalui rute oral fekal jalur oro-fekal). Dapat juga terjadi

transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada dalam bakteremia kepada

bayinya1.

Basil Salmonella menular ke manusia melalui makanan dan minuman. Jadi

makanan atau minuman yang dikomsumsi manusia telah tercemar oleh komponen

feses atau urin dan pengidap tifoid. Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat

berperan, pada penularan adalah Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya

cuci tangan yang tidak terbiasa. Hal ini jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta

pengasuh anak. Higiene makanan dan minuman yang rendah Faktor ini paling

berperan pada penularan tifoid2.

Campak, measles atau rubeola adalah penyakit virus akut yang disebabkan

oleh virus campak. Penyakit ini sangat infeksius, dapat menular sejak awal masa

1
prodromal sampai lebih kurang 4 hari setelah munculnya ruam. Perkembangan

infeksi terjadi dengan perantara droplet. Angka kejadian campak di Indonesia sejak

tahun 1990 sampai 2002 masih tinggi sekitar 3000-4000 per tahun demikian juga

frekuensi terjadinya kejadian luar biasa tampak meningkat dari 23 kali pertahun

menjadi 174. Namun case fatality rate telah dapat diturunkan dari 5,5% menjadi

1,2%. Umur terbanyak menderita campak adalah <12 bulan, diikuti kelompok umur

1-4 tahun dan 5-14 tahun3.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demam Tifoid

2.1.1 Defenisi Demam Tifoid3

Demam tifoid merupakan penyakit endemis di Indonesia yang disebabkan oleh

infeksi sistemik Salmonella typhi. Prevalensi 91 % kasus demam tifoid terjadi pada

umur 3-19 tahun, kejadian meningkat setelah umur 5 tahun. Pada minggu pertama

sakit, demam tifoid sangat sukar dibedakan dengan penyakit demam lainnya sehingga

untuk memastikan diagnosis diperlukan pemeriksaan biakan kuman untuk konfirmasi

2.1.2 Epidemiologi1

Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan yang penting di berbagai

negara sedang berkembang. Besamya angka pasti kasus demam tifoid di dunia ini

sangat sukar ditentukan, sebab penyaka ukenal mempunyai gejala dengan spektrum

klinisnya sangat luas. Diperkirakan angka kejadian dari 150/100.000/tahun di

Amerika Selatan dan 900/100.000/tahun di Asia. Umur penderita yang terkena di

Indonesia (daerah endemis) dilaporkan antara 3-19 tahun mencapai 91% kasus.

Angka yang kurang lebih sama juga dilaporkan dari Amerika Selatan.

Salmonella typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia ( manusia sebagai natural

reservoir). Manusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mengeksresikannya

melalui sekret saluran nafas, urin dan tinja dalam jangka waktu yang sangat

bervariasi. Salmonella typhi yang berada di luar tubuh manusia dapat hidup untuk

beberapa minggu apabila berada di dalam air, es, debu atau kotoran yang kering

maupun pada pakaian. Akan tetapi S.typhi hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu

3
pada raw sewage, dan mudah dimatikan dengan klorinasi dan pasteurisasi (temp 63

°C).

Terjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui minuman/

makanan yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita atau pembawa

kuman, biasanya keluar bersama - sama dengan tinja (melalui rute oral fekal jalur

oro-fekal). Dapat juga terjadi transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang

berada dalam bakteremia kepada bayinya. Pemah dilaporkan pula transmisi oro-fekal

dari seorang ibu pembawa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan

sumber kuman berasal dari laboratorium penelitian.

2.1.3 Etiologi Demam Tifoid4

Sekitar 95% kasus demam tifoid di Indonesia disebabkan oleh S. typhi,

sementara sisanya disebabkan oleh S. paratyphi. Keduanya merupakan bakteri Gram-

negatif.

2.1.4 Patogenesis Demam Tifoid5

Masuknya kuman Salmonella typhi (S. typhi) dan Salmonella paratyphi (S.

paratyphl) ke dalam tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi

kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung, sebagian lolos masuk ke

dalam usus dan selanjutnya berkembang biak. Bila respons imunitas humoral mukosa

(IgA) usus kurang baik maka kuman akan menembus sel- sel epitel (terutama sel-M)

dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman berkembang biak dan

difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan

berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke plak Peyeri ileum

distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui

4
duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam

sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama yang asimtomatik) dan menyebar

ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ-organ ini

kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau

ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan

bakteremia yang kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit

infeksi sistemik. Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu,

berkembang biak, dan bersama cairan empedu diekskresikan secara intermiten ke

dalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk

lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus.

Proses yang sama terulang kembali, berhubung makofag telah teraktivasi dan

hiperaktif maka saat fagositosis kuman Salmonella terjadi pelepasan beberapa

mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi

sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas

vaskular, gangguan mental, dan koagulasi. Di dalam plak Peyeri makrofag

hiperaktifmenimbulkan reaksi hiperplasra jaringat (S. typhi intra mikrofag

menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat. hiperplasia jaringan dan nekrosis

organ). Perdarahan saluran cema dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah sekitar

plague Peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia akibat akumulasi sel-

sel mononuklear di dinding usus. Proses patologis jaringan limfoid ini dapat

berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi.

Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akrbat timbulnya

5
komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskular, pemapasan, dan

gangguan organ lainnya.

6
2.1.5 Manifestasi Klinis4

 Masa inkubasi (10-14 hari): asimtomatis

 Fase invasi. Demam ringan, naik secara bertahap, terkadang suhu malam lebih

tinggi dibandingkan pagi hari. Gejala lainnya ialah nyeri kepala, rasa tidak

nyaman pada saluran cerna, mual, muntah, sakit perut, batuk, lemas,

konstipasi.

 Di akhir minggu pertama, demam telah mencapai suhu tertinggi dan akan

konstan tinggi selama minggu kedua. Tanda lainnya ialah bradikardia relatif,

pulsasi dikrotik, hepatomegali, splenomegali. lidah tifoid (di bagian tengah

kotor, di tepi hiperemis) serta diare dan konstipasi.

 Stadium evolusi. Demam mulai turun perlahan, tetapi dalam waktu yang

cukup lama. Dapat terjadi komplikasi perforasi usus. Pada sebagian kasus

bakteri masih ada dalam jumlah minimal (menjadi karier kronis).

2.1.6 Diagnosis Demam Tifoid3,6

Anamnesis3

- Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada akhir

minggu pertama, minggu kedua demam terus menerus tinggi

- Anak sering mengigau (delirium), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri

perut. diare atau konstipasi, muntah, perut kembung

- Pada demam tifoid berat dapat dijumpai penurunan kesadaran, kejang, dan

ikterus

7
Gambaran diagnosis6

Pada pemeriksaan, gambaran diagnosis kunci adalah:

 Demam lebih dari tujuh hari

 Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa sebab yang jelas

 Nyeri perut, kembung, mual, muntah, diare, konstipasi

 Delirium

 Hepatosplenomegali

 Pada demam tifoid berat dapat dijumpai penurunan kesadaran, kejang, dan

ikterus

 Dapat timbul dengan tanda yang tidak tipikal terutama pada bayi muda sebagai

penyakit demam akut dengan disertai syok dan hipotermi.

Pemeriksaan fisis3

Gejala klinis bervariasi dari yang ringan sampai berat dengan komplikasi . Kesadaran

menurun, delirium, sebagian besar anak mempunyai lidah tifoid yaitu di bagian

tengah kotor dan bagian pinggir hiperemis, meteorismus, hepatomegali lebih sering

dijumpai daripada splenomegali. Kadang - kadang terdengar ronki pada pemeriksaan

paru.

Pemeriksaan penunjang3

Darah tepi perifer :

- Anemia, pada umumnya terjadi karena karena supresi sumsum tulang,

defisiensi Fe, atau perdarahan usus

- Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000 / ul

- Limfositosis relatif

8
 - Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat

Pemeriksaan serologi3

- Serologi Widal : kenaikan titer S. typhi titer O 1 : 200 atau kenaikan 4 kali titer

fase akut ke fase konvalesens

- Kadar IgM dan IgG (Typhi - dot) Pemeriksaan biakan Salmonela : - Biakan

darah terutama pada minggu 1-2 dari perjalanan penyakit - Biakan sumsum

tulang masih positif sampai minggu ke - 4

Pemeriksaan radiologik3

- Foto toraks, apabila diduga terjadi komplikasi pneumonia

- Foto abdomen, apabila diduga terjadi komplikasi intraintestinal seperti perforasi

usus atau perdarahan saluran cerna.

- Pada perforasi usus tampak : distribusi udara tak merata - airfluid level -

bayangan radiolusen di daerah hepar

- udara bebas pada abdomen .

 kasus, bakteri masih ada dalam jumlah minimal (menjadi karier kronis)

2.1.7 Penatalaksanaan Demam Tifoid1,3

Tatalaksana Sebagian besar pasien demam tifoid dapat diobati di rumah dengan

tirah baring, isolasi yang memadai, pemenuhan kebutuhan cairan, nutrisi serta

pemberian antibiotik. Sedangkan untuk kasus berat harus dirawat di rumah sakit agar

pemenuhan cairan, elektrolit serta nutrisi disamping observasi kemungkinan timbul

penyulit dapat dilakukan dengan seksama. Pengobatan antibiotik merupakan

9
pengobatan utama karena pada dasarnya patogenesis infeksi Salmoneella typhi

berhubungan dengan keadaan bakteriemia1.

1. Antibiotik1

 Kloramfenikol masih merupakan pilihan pertama pada pengobatan

penderita demam tifoid. Dosis yang diberikan adalah 100 mg/kgBB/hari

dibagi dalam 4 kali pemberian selama 10 14 hari atau sampai 5-7 hari

setelah demam turun, sedang pada kasus dengan malnutrisi atau penyakit,

pengobatan dapat diperpanjang sampai 21 hari, 4-6 minggu untuk

osteomielits akut, dan 4 minggu untuk meningitis

 Ampisilin memberikan respons perbaikan klinis yang kurang apabila

dibandingkan dengan kloramfenikol. Dosis yang dianjurkan adalah 200

mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 kali pemberian secara intravena

 Amoksilin dengan dosis 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 kali

pemberian per oral memberikan hasil yang setara dengan kloramfenikol

walaupun penurunan demam lebih lama

 Kombinasi trimethoprim sulfametoksazol (TMP-SMZ) memberikan hasil

yang kurang baik dibanding kloramfenikol. Dosis yang dianjurkan adalah

TMP 10 mg/kg/hari atau SMZ 50 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis

 Seftriakson 100 mg/kg/hari dibagi dalam 1 atau 2 dosis (maksimal 4

gram/hari) salama 5-7 hari atau sefotaksim 150-200 mg/kg/ hari dibagi

dalam 3-4 dosis efektif pada isolat yang rentan

10
  Cefixime oral 10-15 mg/KgBB/hari selama 10 hari dapat diberikan

sebagai alternatif, terutama apabila jumlah leukosit <2000/µl atau

dijumpai resistensi terhadap S.typhi.

Pada demam tifoid kasus berat seperti delirium, obtundasi, stupor, koma

dan shock:

 Pemberian deksametason intravena (3 mg/kg diberikan dalam 30 menit

untuk dosis awal, dilanjutkan dengan 1 mg/kg tiap 6 jam sampai 48 jam)

disamping antibiotik yang memadai, dapat menurunkan angka mortalitas

dari 35-55% menjadi 10%

2. Bedah3

Tindakan bedah diperlukan pada penyulit perforasi usus.

3. Suportif3

a. Demam tifoid ringan dapat dirawat di rumah.

b. Tirah baring.

c. Isolasi memadai.

d. Kebutuhan cairan dan kalori dicukupi.

4. Indikasi rawat3

Demam tifoid berat harus dirawat inap di rumah sakit.

 Cairan dan kalori.

- Terutama pada demam tinggi, muntah, atau diare, bila perlu asupan

cairan dan kalori diberikan melalui sonde lambung.

11
 - Pada ensefalopati, jumlah kebutuhan cairan dikurangi menjadi 4/5

kebutuhan dengan kadar natrium rendah.

- Penuhi kebutuhan volume cairan intravaskular dan jaringan.

- Pertahankan fungsi sirkulasi dengan baik.

- Pertahankan oksigenasi jaringan, bila perlu berikan O2.

- Pelihara keadaan nutrisi.

- Pengobatan gangguan asam basa dan elektrolit.

 Antipiretik, diberikan apabila demam > 39°C, kecuali pada pasien dengan

riwayat kejang demam dapat diberikan lebih awal.

 Diet.

- Makanan tidak berserat dan mudah dicerna.

- Setelah demam reda, dapat segera diberikan makanan yang lebih padat

dengan kalori cukup.

 Transfusi darah: kadang-kadang diperlukan pada perdarahan saluran cerna

dan perforasi usus

5. Pemantauan3

Terapi

 Evaluasi demam dengan memonitor suhu. Apabila pada hari ke-4-5

setelah pengobatan demam tidak reda, maka harus segera kembali

dievaluasi adakah komplikasi, sumber infeksi lain, resistensi S.typhi

terhadap antibiotik, atau kemungkinan salah menegakkan diagnosis.

12
  Pasien dapat dipulangkan apabila tidak demam selama 24 jam tanpa

antipiretik, nafsu makan membaik, klinis perbaikan, dan tidak dijumpai

komplikasi. Pengobatan dapat dilanjutkan di rumah.

Penyulit

 Intraintestinal: perforasi usus atau perdarahan saluran cerna: suhu

menurun, nyeri abdomen, muntah, nyeri tekan pada palpasi, bising usus

menurun sampai menghilang, defance musculaire positif, dan pekak hati

menghilang.

 Ekstraintestinal: tifoid ensefalopati, hepatitis tifosa, meningitis,

pneumonia, syok septik, pielonefritis, endokarditis, osteomielitis.

2.2 Morbili/Campak

2.2.1 Defenisi Morbili1

Campak adalah penyakit akut yang sangat menular, disebabkan oleh infeksi

virus yang umumnya menyerang anak. Campak merniliki gejala klinis khas yaitu

terdiri dari 3 stadium yang masing-masing mempunyai ciri khusus: (1) stadium masa

tunas berlangsung kira- kira 10-12 hari, (2) stadium prodromal dengan gejala pilek

dan batuk yang meningkat dan ditemukan enantem pada mukosa pipi (bercak

Koplik), faring dan peradangan mukosa konjungbva, dan (3) stadium akhir dengan

keluamya ruam mulai dari belakang telinga menyebar ke muka, badan, lengan dan

13
kaki. Ruam timbul didahului dengan suhu badan yang meningkat, selanjutnya ruam

menjadi menghitam dan mengelupas.

2.2.2 Epidemiologi1

Campak merupakan penyakit endernis, terutama di negara sedang berkembang.

Di Indonesia penyakit campak sudah dikenal sejak lama. Di masa lampau campak

dianggap sebagai suatu ha1 yang harus dialami setiap anak, sehingga anak yang

terkena campak tidak perlu diobati, mereka beranggapan bahwa penyakit campak

dapat sembuh sendiri bila ruam sudah keluar. Secara biologk, campak mempunyai

sifat adanya ruam yang jelas, tidak diperlukan hewan perantara, tidak ada penularan

melalui serangga (vektor), adanya siklus musiman dengan periode bebas penyakit,

tidak ada penularan virus secara tetap, hanya memiliki satu serotipe virus dan adanya

vaksin campak yang efektif. Di Indonesia penyakit campak mendapat perhatian

khusus sejak tahun 1970, setelah terjadi wabah campak yang cukup serius di Pulau

Lombok (dilaporkan 330 kematian di antara 12.107 kasus) dan di Pulau Bangka (65

kematian di antara 407 kasus) pada tahun yang sarna. Sampai sekarang permasalahan

campak masih menjadi sumber perhatian dan keprihatinan. Hampir semua anak

Indonesia yang mencapai usia 5 tahun pemah terserang penyakit campak, walaupun

yang dilaporkan hanya sekitar 30.000 kasus pertahun. Kejadian luar biasa campak

lebih sering te rjadi di daerah pedesaan terutama daerah yang sulit dijangkau oleh

pelayanan kesehatan, khususnya dalam program imunisasi. Di daerah transmigrasi

sering terjadi wabah dengan angka kematian yang tinggi. Di daerah perkotaan khusus,

kasus campak tidak terlihat, kecuali dari laporan rumah sakit

2.2.3 Etiologi1

14
 Virus campak berada di sekret nasofaring dan di dalam darah, minimal selama

masa tunas dan dalam waktu yang singkat sesudah timbulnya ruam. Virus tetap aktif

minimal 34 jam pada temperatur kamar, 15 minggu di dalam pengawetan beku,

minimal 4 minggu disimpan dalam temperatur 35OC, dan beberapa hari pada suhu

0°C. Virus tidak aktif pada pH rendah.

2.2.4 Patogenesis1

Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah dapat

menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan campak terjadi secara droplet

melalui udara, sejak 1-2 hari sebelum timbul gejala klinis sampai 4 hari setelah

timbul ruam. Di tempat awal infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang

dapat ditemukan virusnya. Virus masuk ke dalam limfatik lokal, bebas maupun

berhubungan dengan sel mononuklear, kemudian mencapai kelenjar getah bening

regional. Di sini virus memperbanyak diri dengan sangat perlahan dan dimulailah

penyebaran ke sel jaringan Limforetikular seperti limpa. Sel mononuklear yang

terinfeksi menyebabkan terbentuknya sel raksasa berinti banyak (sel Warthin),

sedangkan limfosit-T (termasuk T-supressor dan T-lzelper) yang rentan terhadap

infeksi, turut aktif membelah.

Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui secara

lengkap, tetapi 5-6 hari setelah infeksi awal, terbentuklah fokus infeksi yaitu ketika

virus masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel orofaring,

kunjunghva, saluran nafas, kulit, kandung kemih dan usus.

15
 Pada hari ke-9-10, fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan

konjungtiva, akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu sampai dua lapis sel.

Pada saat itu virus dalam jurnlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan

menimbulkan manifestasi klinis dari sistem saluran nafas diawali dengan keluhan

batuk pilek disertai selaput konjunghva yang tampak merah. Respons irnun yang te

rjadi ialah proses peradangan epitel pada sistem saluran pernafasan diikuti dengan

manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak sakit berat dan tampak suatu

ulsera kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak Koplik, yang dapat tanda pasti

untuk menegakkan diagnosis.

Selanjutnya daya tahan tubuh menurun. Sebagai akibat respons delayed

hypersensztivity terhadap antigen virus, muncul ruam makulopapular pada hari ke-14

sesudah awal infeksi dm pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi pada kulit.

Kejadian ini tidak tampak pada kasus yang mengalami defisit sel-T.

Fokus infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah. Vesikel tampak secara

mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil tumbuh di kulit. Penelitian

dengan imunofluoresens dan histologik menunjukkan adanya antigen campak dan

diduga ter jadi suatu reaksi Arthus. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan

saluran pemafasan memberikan kesempatan infeksi bakteri sekunder berupa

bronkopneumonia, otitis media dan lain-lain. Dalam keadaan tertentu pneumonia juga

dapat terjadi, selain itu campak dapat menyebabkan gizi kurang.

2.2.5 Manifestasi Klinis4

 Masa inkubasi (10-12 hari)

16
  Stadium prodromal (2-4 hari) . Demam tinggi terus menerus (≥38,5° C) yang

disertai batuk, pilek, faring hiperemis, dan nyeri menelan, stomatitis, serta

mata merah (konjungtivitis) dan fotofobia. Tanda patognomonik ialah

enantema mukosa pipi di depan molar tiga, yang disebut sebagai bercak

Koplik. Kadang-kadang stadium ini disertai juga dengan diare.

 Stadium erupsi. Pada demam hari ke-4 atau 5, muncul ruam makulopapular,

didahului oleh peningkatan suhu dari sebelumnya. Ruam secara bertahap

muncul dari batas rambut dibelakang telinga, lalu menyebar ke wajah, dan

akhirnya ke ekstremitas. Ruam tersebut bertahan selama 5-6 hari.

 Stadium penyembuhan. Setelah 3 hari, ruam berangsur-angsur menghilang

sesuai urutan timbulnya. Ruam akan menjadi kehitaman (hiperpigmentasi)

dan mengelupas, serta baru akan menghilang setelah 1-2 minggu. Penderita

campak sangat infeksius sejak 1-2 hari sebelum stadium prodromal, hingga 4

hari setelah ruam menghilang.

2.2.6 Diagnosis3

 Anamnesis

- Adanya demam tinggi terus menerus 38,5oC atau lebih disertai batuk, pilek,

nyeri menelan, mata merah dan silau bila terkena cahaya (fotofobia),

seringkali diikuti diare.

- Pada hari ke 4-5 demam timbul ruam kulit, didahului oleh suhu yang

meningkat lebih tinggi dari semula. Pada saat ini anak dapat mengalami

kejang demam.

17
- Saat ruam timbul, batuk dan diare dapat bertambah parah sehingga anak

mengalami sesak napas atau dehidrasi. Adanya kulit kehitaman dan bersisik

(hiperpigmentasi) dapat merupakan tanda penyembuhan.

 Pemeriksaan Fisik

Gejala klinis terjadi setelah masa tunas 10-12 hari, terdiri dari tiga stadium:

- Stadium prodromal: berlangsung 2-4 hari, ditandai dengan demam yang

diikuti dengan batuk, pilek, faring merah, nyeri menelan, stomatitis, dan

konjungtivitis. Tanda patognomonik timbulnya enantema mukosa pipi

didepan molar tiga disebut bercak koplik.

- Stadium erupsi: ditandai dengan timbulnya ruam makulopapular yang

bertahan selama 5-6 hari. Timbulnya ruam dimulai dari batas rambut belakang

telinga, kemudan menyebar ke wajah, leher, dan akhirnya ke ekstremitas.

- Stadium penyembuhan (konvalesens): setelah 3 hari ruam berangsur-angsur

menghilang sesuai urutan timbulnya. Ruam kulit menjadi kehitaman dan

mengelupas yang akan menghilang setelah 1-2 minggu.

 Pemeriksaan Penunjang

- Darah tepi: jumlah leukosit normal atau meningkat apabila ada komplikasi

infeksi bakteri

- Pemeriksaan untuk komplikasi

a. Ensefalopati dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinalis, kadar

elektrolit darah, dan analisis gas darah

b. Enteritis: feses lengkap

18
 c. Bronkopneumonia: dilakukan pemeriksaan foto dada dan analisis gas

darah

2.2.7 Tata Laksana1

 Pengobatan Pasien campak tanpa penyulit dapat berobat jalan. Anak harus

diberikan cukup cairan dan kalori, sedangkan pengobatan bersifat simtomatik,

dengan pemberian antipiretik, antitusif, ekspektoran, dan antikonvulsan bila

diperlukan. Sedangkan pada campak dengan penyulit, pasien perlu dirawat

inap

 Vitamin A 100.000 IU per oral diberikan satu kali, apabila terdapat malnutrisi

dilanjutkan 1500 IU tiap hari. Untuk anak-anak <6 bulan: 50.000 IU, >6 bulan

– 1 tahun: 100.000 IU, >1 tahun: 200.000 IU.

 Apabila terdapat penyulit, maka dilakukan pengobatan untuk mengatasi

penyulit yang timbul, yaitu :

- Bronkopneumonia

Diberikan antibiotik ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis intravena

dikombinasikan dengan kloramfenikol 75 mg/kgBB/hari intravena dalam

4 dosis, sampai gejala sesak berkurang dan pasien dapat minum obat per

oral. Antibiotik diberikan sampai tiga hari demam reda. Apabila dicurigai

infeksi spesifik, maka uji tuberkulin dilakukan setelah anak sehat kembali

(3-4minggu kemudian) oleh karena uji tuberkulin bisanya negatif

(anergi)pada saat anak menderita campak. Gangguan reaksi delayed

hipersensitivity disebabkan oleh sel limfosit- T yang terganggu fungsinya.

19
 - Enteritis

Pada keadaan berat anak mudah jatuh dalam dehidrasi. Pemberian cairan

intravena dapat dipertimbangkan apabila terdapat enteritis + dehidrasi.

- Otitismedia

Sering kali disebabkan oleh karena infeksi sekunder, sehingga perlu

diberikan antibiotik kotrimoksazol-sulfametokzasol (TMP 4

mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis)

- Ensefalopati

Perlu reduksi jumlah pemberian cairan hingga 3/4 kebutuhan untuk

mengurangi edema otak, di samping pemberian kortikosteroid. Perlu

dilakukan koreksi elektrolit dan gangguan gas darah

2.3 Tinjauan Obat7

Nama Obat Bentuk Komposisi Keterangan Gambar

Sediaan

Ceftriaxone Injeksi Mengandung Indikasi : untuk memba

1 gram ntu mengobati infeksi p
ceftriakson ada saluran nafas bagia
n bawah, sistem saluran
kemih dan saluran kela
min, infeksi alat kelami
Dosis anak :
n, infeksi saluran cerna
100 mg/kg/ha
ri dalam 2 do
sis perhari

Paracetamol Tablet Mengandung Indikasi : Meringankan

150 mg rasa sakit pada keadaan
paracetamol sakit kepala, sakit gigi
dan menurunkan
Dosis anak : demam

20
 20 mg/Kg ke
mudian 15 m
g/kg/kali, tiap
4 jam (maksi
mal 90 mg/kg
/hari.

Domperidone Tablet Mengandung Indikasi : Meredakan

10 mg mual dan muntah
domperidone
Dosis anak :
0,2 – 0,5
mg/kg, 4-8
jam

Antasida Tablet Mengandung : Indikasi :

Doen Magnesium hi
droksida 200 Meredakan gejala-gejal
mg, aluminiu a yang berhubungan de
m hidroksida 2 ngan penyakit mag, nai
00 mg knya asam lambung, ata
upun GERD
Dosis anak :
Antasida 10 –
40 mg/kg (ma
ksimal 2 gr) 6
jam

KAEN IB Infus Mengandung Indikasi :

natrium 38.5
mEq, Cloride Untuk mengganti cairan
38.5 mEq, dan elektrolit
Desktrose 37.5
gram

21
Otsu-KCL Infus Mengandung Indikasi : untuk
7,46 % 7,46 % mengatasi ketidak
potassium seimbangan elektrolit.
chloride
injection

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Idenitas Pasien

Nama pasien : an. S.A.F

Tanggal Lahir/Umur : 11-12-2009/ 12 tahun 8 bulan

Alamat : Jl. Hafidz

Berat badan : 57,2 kg

Tinggi Badan : - cm

Ruangan : Melati 1A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pembayaran/Status : BPJS

Mulai MRS : 12 Agustus 2022

Keluar RS : 18 Agustus 2022

3.2 Anamnesa

3.2.1 Keluhan utama

Demam naik turun 1 minggu SMRS

3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

22
 - Demam naik turun 1 minggu SMRS, tipe demamnya pada sore hari hingga

malam hari suhunya meningkat (suhu 39-40oC), dan suhu turun kembali ke

normal pada pagi hari.

- Bibir pecah-pecah

- Mual setelah makan

- Nafsu makan berkurang

- Batuk tidak ada

- BAK & BAB normal

3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

3.2.4 Riwayat penyakit dalam keluarga

Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit dalam keluarga.

3.2.5 Riwayat pribadi/sosial/lingkungan

Tidak ada

3.2.6 Riwayat Pengobatan

Pasien belum memiliki riwayat pengobatan sebelumnya.

3.2.7 Riwayat Imunisasi

Imunisasi yang didapatkan oleh pasien lengkap, yaitu imunisasi BCG, Polio 3

kali, Hepatitis B 3 kali, DPT 3 kali, dan campak.

3.2.8 Riwayat Persalinan

Pasien lahir dengan persalinan normal

3.2.9 Riwayat Nutrisi

Pasien menerima ASI Eklusif.

23
3.2.10 Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala, membalik badan, duduk merangkak, berdiri, berjalan,

dan berbicara.

3.2.11 Riwayat Alergi

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.

3.2.12 Riwayat Operasi

Pasein tidak memiliki riwayat operasi.

3.2.13 Riwayat Tranfusi

Pasien tidak memilki riwayat transfusi.

3.2.14 Penilaian Nyeri

3.3 DATA PEMERIKSAAN

3.3.1 Tanda-Tanda Fisik Dan Vital

Keadaan Umum : Tampak Baik

GCS :E:4M:6V:5

Tekanan darah : 100/60

Suhu : 38oC

Nadi : 100 x/menit

Frekuensi nafas : 20 x/menit

Saturasi Oksigen : 100 % Pada Udara Ruangan

Kesadaran : Komposmentis

3.3.2 Pemeriksaan Umum:

24
 Kepala : Normal

Mata : Normal

Palpebra : Normal

Konjungtiva pucat : Tidak

Hiperemi : Tidak

Sekret : Tidak

Sklera Ikterik : Tidak

Pupil isokor : Ya

Reflek cahaya : -/-

THT : Normal

Thoraks : Simetris

Abdomen : Bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+), hipertimpani (+)

Ekstremitas : Hangat

3.3.3 Pemeriksaan Penunjang

12 Agustus 2022 (IGD)

Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan

Pemeriksaan
Jenis Pemeriksaan : Hematologi
Darah Lengkap
HGB 16,1 g/Dl 11,0 - 16,5 Normal
Bas# 1 % 0-1 Normal
HCT 45 % 37 – 47 Normal
Eos# 1,1 % 1-3 Tidak normal
PLT 262 ribu /uL 150 - 450 Tidak normal
Mon# 13 % Normal
WBC 4,06 ribu /uL 3,50 – 9,50 Normal
Neu# 60,4 % 50 - 70 Tidak normal
RBC 6,03 Juta / uL 4,5 – 6,5 Normal
Lym# 24,7 % 20 - 40 Tidak normal

25
 Jenis Pemeriksaan : Kimia Darah
Antibodi Tifoid/TUBEX
Antibodi SKALA 4 Negatif Positif Tifoid
Tifoid/Tubex (Skala<2)

15 Agustus 2022 (Rawat Inap)

Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan

Pemeriksaan
Jenis Pemeriksaan : Hematologi
Darah Lengkap
HGB 15,7 g/dL 11,0 - 16,5 Normal
Bas# 1 % 0-1 Normal
HCT 44 % 37 – 47 Normal
Eos# 1,4 % 1-3 Tidak normal
PLT 237 ribu /uL 150 - 450 Tidak normal
Mon# 10 % Normal
WBC 3,75 ribu /uL 3,50 – 9,50 Normal
Neu# 64,6 % 50 - 70 Tidak normal
RBC 5,91 Juta / uL 4,5 – 6,5 Normal
Lym# 23,5 % 20 - 40 Tidak normal
Jenis Pemeriksaan : Khusus
NS1 IgG, IgM
NS1 IgG, IgM NS1 : Non Reaktif Negative
Negatif, IgG:
Negatif,
IgM: Negatif

3.4 Diagnosa Kerja

 Diagnosa Utama : Thypoid fever (Demam tifoid)

 Diagnosa Tambahan : Morbili/Campak

3.5 Tatalaksana/Terapi Pengobatan

26
 Rawat Inap

 Ceftriaxone 1 gr inj (2 x sehari, 2 gram)

 Paracetamol 500 mg (3 x Sehari, 1 tablet)

 Domperidone 10 mg (3 x sehari, 1 tablet)

 Antasida Doen (3 x sehari, 1 tablet)

 KA-EN 1B + Otsu-KCL 7,46% 10 mEq/kolf  52 gtt/menit makro

 Terapi Pulang

 Paracetamol 500 mg (3 x sehari, 1 tablet)

 Domperidone 10 mg (3x sehari, 1 tablet)

 Bioron (1x sehari, 1 tablet)

3.6 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

1. Senin, 15 Agustus 2022 jam (11.02)

S : Demam (+ ) 11 hari. Bibir pecah-pecah. Mual (+) Muntah (-) makan

sedikitsedikit. Batuk (-) pilek (-) sesak (-)

O : Pemerikaan Fisik : TD :100/60 Berat Badan : 57 kg Nadi : 106 x/menit

Saturasi Oksigen : SPo2 Kesadaran : KOMPOSMENTIS Frekuensi Nafas :

22 x/menit Suhu : 36,7°C Lingkar Kepala : cm GCS : E :4 M : 6 V :5

Flushing +, bibir ragaden + Abdomen : metorismus + Tubex +6, ptekie +

A : Demam tifoid Suspect DBD

P : Cek DL, NS1, IgM + IgG anti dengue Kontrol VS/6 jam

2. Selasa, 16 Agustus 2022 jam (11.21)

27
S : Demam (-). Bibir pecah-pecah. Mual (-) Muntah (-) makan sedikit-sedikit.

Batuk (-) pilek (-) sesak (-), ruam kemerahan diseluruh tubuh (+)

O : Pemerikaan Fisik : TD :100/60 Berat Badan : 57 kg Nadi : 110 x/menit

Saturasi Oksigen : SPo2 Kesadaran : KOMPOSMENTIS Frekuensi Nafas : 22

x/menit Suhu : 36.7 °C Lingkar Kepala : cm GCS : E :4 M : 6 V :5

Makulopapular rash sampai kaki , bagian atas lebih tebal Ronki - Ns1 -, Ig M

& IgG -

A : Demam tifoid + Morbili

P : Cek DL, NS1, IgM + IgG anti dengue Kontrol VS/6 jam

3. Selasa, 16 Agustus 2022 jam (15.00)

S : Demam (+). Bibir pecah-pecah. Mual (+) makan sedikitsedikit, ruam

kemerahan diseluruh tubuh (+).

O : Pemerikaan Fisik : TD :107/58 Berat Badan : 57,2 kg Nadi : 96 x/menit

Kesadaran : KOMPOSMENTIS Frekuensi Nafas : 22 x/menit Suhu : 36.7 °C

Lingkar Kepala : cm GCS : E :4 M : 6 V :5 data obat KaEN 1B + KCl 10 mEq

52tts/mnt (makro) IVFD Ceftriaxone Inj 2x1 2gr IV PCT 3x1 500 mg PO

A : tidak dtemukan masalah dengan obat

P : monitoring efek samping obat dan TTV terapi dilanjutkan

4. Kamis, 18 Agustus 2022 jam (08.36)

S : Demam (-). Bibir pecahpecah. Mual (+) makan sedikit-sedikit, ruam

kehitaman diseluruh tubuh (+)

O : Pemerikaan Fisik : TD :90/60 Berat Badan : 56,5 kg Nadi : 96 x/menit

Saturasi Oksigen : SPo2 Kesadaran : KOMPOSMENTIS Frekuensi Nafas : 22

28
 x/menit Suhu : 36.4°C Lingkar Kepala : cm GCS : E :4 M : 6 V :5

Makulopapular hiperpigmentasi +

A : Demam tifoid + Morbili

P :-

29
 3.7 Daftar Pemberian Obat

Tanggal Pemberian
Obat
12/8 13/8 14/8 15/8 16/8 17/8 18/8
No Nama Frekuensi Rute
P S S MP S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
Dagang/
Generik
1 Parasetamol 3 x 1 Po √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Domperidon 3 x 1 Po √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Antasida 3x1 Po I G D √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Vit A 1x1 Po √ √
200.000
IU
5 Ceftriaxson 2 x 2 I.V IV I G D √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ S T O P

6 KAEN 1b + Inf 58/ Inf

KCL 10 mq menit

30
 3.8 TABEL DRUGS RELATED PROBLEM
DRUG RELATED PROBLEM
No Drug Therapy Problem
1. Terapi Obat Yang Tidak Dipe
rlukan
Terdapat terapi tanpa indikasi m
edis
Pasien mendapatkan terapi tamb
ahan yang tidak diperlukan
Pasien masih memungkinkan me
njalani terapi non farmakologi
Terdapat duplikasi terapi
Pasien mendapatkan penanganan
terhadap efek samping yang dap
at seharusnya dicegah
2. Kesalahan Obat
Bentuk sediaan tidak tepat
Terdapat kontraindikasi
Kondisi pasien tidak dapat disem
buhkan oleh obat
Obat tidak diindikasi untuk kond
isi pasien
Check list Keterangan
- Obat yang diberikan sudah sesuai indikasi klinis pasi
en
- Seluruh terapi yang diberikan diperlukan
Pasien sudah mendapatkan terapi non farmakologi
-
- Obat yang diberikan memiliki mekanisme kerja yang
berbeda-beda dan telah sesuai dengan kebutuhan pasi
en
- Tidak terdapat efek samping yang merugikan
- Bentuk sediaan sudah tepat
- Tidak terdapat kontraindikasi
- Seluruh kondisi pasien dapat disembuhkan oleh obat.
- Seluruh kondisi pasien sudah sesuai indikasi
31
 Terdapat obat lain yang lebih efe
ktif
3. Dosis Tidak Tepat
Dosis terlalu rendah
- -Dosis terapi: 100 mg/KgBB dalam 2 dosis perhari
Dosis terlalu tinggi
- Tidak ada obat lain yang lebih efektif
Dosis sudah sesuai :
 Ceftriaxone 2x2 gram (iv)
(maksimal 4 gr)
-Dosis pasien : 100 mg/KgBB = 100 mg x 57 kg =
5.700 mg ≈ 5,7 g
Diberikan 2 dosis/hari (sesuai)
 Parasetamol tablet (po)
- Dosis : 3x1 tablet → 3 x 500 mg
-Dosis terapi : 20-15 mg/KgBB/Kali tiap 4 jam
maksimal 90 mg/kg/hari
-Dosis pasien : (20 - 15 mg) x 57 kg = 1140 mg –
855 mg/kali (maksimal 5130 mg/hari)
Domperidon tablet (po)
- Dosis : 3x1 tablet → 3 x 10 mg
- Dosis terapi : 0,2-0,5 mg/KgBB/Kali tiap 4 - 8 jam
- Dosis pasien : (0,2 – 0,5 mg) x 57 kg = 11,4 mg –
28,5 mg/kali.
Antasid doen (200 mg) = 3 x sehari 1 tablet (po) Dos
is terapi : 10 – 40 mg/kg (maksimal 2 gr) 6 jam -Dosi
s pasien : 10 - 40 x 57 kg = 570 – 2280 mg
Vitamin A = 1 x 200.000 IU
Dosis terapi : <6 bulan 50.000 iu
32

Frekuensi penggunaan tidak tepa
t -
Durasi penggunaan tidak tepat
Penyimpanan tidak tepat
Terdapat interaksi obat
4. Reaksi Yang Tidak Diinginka
n
Obat tidak aman untuk pasien
Terjadi reaksi alergi
Dosis obat dinaikkan atau dituru
nkan terlalu cepat
Muncul efek yang tidak diingink
an
Administrasi obat yang tidak tep
at
5. Ketidaksesuaian Kepatuhan P
asien
Obat tidak tersedia
Pasien tidak mampu menyediaka
n obat
>6 bulan – 1 tahun 100.000 iu
>1 tahun 200.000 iu
Frekuensi obat sudah tepat
Durasi penggunaan obat sudah tepat
-
Penyimpanan obat sudah tepat
-
- Tidak terdapat interaksi obat
Obat aman untuk pasien
-
Tidak terjadi reaksi alergi
-
Dosis yang diberikan tidak ada yang dinaikkan atau d
- iturunkan terlalu cepat.
- Tidak terdapat efek yang tidak diinginkan
- Administrasi obat sudah tepat
Seluruh obat tersedia
-
Pasien menggunakan BPJS sehingga kebutuhan obat
- pasien terpenuhi.
33
 Pasien tidak bisa menelan obat at
au menggunakan obat
Pasien tidak mengerti intruksi pe
nggunaan obat
Pasien tidak patuh atau memilih
untuk tidak menggunakan obat
6. Pasien Membutuhkan Terapi
Tambahan
Terdapat kondisi yang tidak diter
api
- Pasien bisa menelan obat dibantu oleh orang tua pasi
en
Pemberian obat diserahkan oleh apoteker kepada kel
- uarga pasien yang disertai informasi penggunaan oba
t. Apoteker juga meminta keluarga pasien untuk men
gulangi Kembali informasi yang telah disampaikan
Obat-obatan untuk pasien rawat inap disediakan dala
- m bentuk UD (Unit Dose) untuk pemakaian 1 kali pa
kai, sehingga ketidakpatuhan pada pasien dapat terata
si.
 Ceftriakson
- Diindikasikan untuk mengobati berbagai peny
akit infeksi bakteri, seperti infeksi saluran per
napasan bawah, otitis media bakteri akut, infe
ksi kulit dan struktur kulit, infeksi saluran ke
mih
 Paracetamol
Diindikasikan untuk meringankan rasa sakit p
ada keadaan sakit kepala, sakit gigi dan menur
unkan demam
 Domperidone 28 Diindikasikan untuk mengur
angi mual dan muntah.
 Antasid doen Diindikasikan meredakan gejala
akibat sakit maag atau penyakit asam lambun
g (GERD)
 Vitamin A diindikasikan untuk mengurangi r
34
 esiko munculnya komplikasi perbaikan peraw
atan yang lebih cepat
 KA-EN 1B infus sebagai pengganti cairan tub
uh yang hilang.
 Otsu KCl 7,46 % infus sebagai pengganti
ketidak seimbangan cairan elektrolit.

Pasien membutuhkan obat lain y - Obat yang didapat pasien sudah sinergis
ang sinergis
Pasien membutuhkan terapi profi - Pasien telah mendapatkan pengobatan profilaksis ter
laksis hadap kondisinya

3.9 Lembar pengkajian obat

35
Mulai Jenis obat Rute Dosis Berhenti Indikasi obat Ketepatan Komentar dan Alasan
Indikasi
12/8/2022 Ceftriaxone 1 IV 2 x 2gr - Demam tifoid Tepat Ceftriaxone lebih dipilih
gr/10 ml (1 indikasi digunakan sebagai terapi
ampul) demam thypoid dibandingkan
kloramfenikol karena efek
samping kloramfenikol
menyebabkan anemia dan diare
12/8/2022 Paracetamol PO 3 x 1 tab - Meringankan rasa sakit pada Tepat Indikasi parasetamol sebagai
500 mg keadaan sakit kepala, sakit indikasi antipiretik
gigi dan menurunkan demam
15/8/2022 Domperidone PO 3 x 1 tab - Mengatasi mual dan muntah. Tepat Untuk mengatasi mual dan
indikasi muntah
10 mg
15/8/2022 Antasid doen PO 3 x 1 tab - Untuk meredakan gejalagejala Tepat Antasid digunakan untuk
yang berhubungan dengan indikasi mengurangi kadar asam
(200 mg)
penyakit maag, naiknya asam lambung
lambung, ataupun GERD.
16/8/2022 Vitamin A PO 1 x 1 tab - untuk mengurangi resiko Tepat Vitamin A digunakan untuk
munculnya komplikasi dan indikasi perbaiki perawatan yang lebih
perbaikan perawatan yang lebih cepat untuk campak
cepat
12/8/2022 KA-EN 1B IM 40 - Mengganti cairan dan Tepat KA-EN digunakan sebagai
infus gtt/menit elektrolit indikasi pengganti cairan elektrolit
makro
12/8/2022 Otsu KCL IM 40 - Untuk ketidak seimbangan Tepat Otsu KCL 7,46 % untuk
7,46 % gtt/meni caiaran elektrolit. indikasi ketidak seimbangan elektrolit.
t makro

3.10 Pemantauan Efek Terapi

36
 Tujuan Rekomen dasi Parameter Hasil yang Monitoring 12/8/22 13/8/22 14/8/22 15/8/22 16/8/22 17/8/22
Terapi Terapi Monitoring diharapkan Frekuensi

Mengobati Ceftriaxone 1 Suhu tubuh dan Suhu tubuh Setiap hari S:38 °C P: 37,7°C P: 36,4°C P: 36,67°C P: 36.7°C P: 36,0°C
demam gr/10 ml (1x2) kultur kuman pasien normal S:38°C S: 37,7°C S: 36,4°C S: 38,8°C S: 36,7°C
M:38°C M: 36,4°C M: 39.8°C M:38,4°C M: 36,7°C
tifoid IV (36-37,2°C),
(eradikasi frekuensi nafas
kuman normal (20-30 Nafas: Nafas: Nafas : Nafas: Nafas: Nafas:
S.thypi) x/menit) 20x/m 20x/m 22x/m 22x/m 22 x/m 22x/m

Antipiretik Paracetamol Suhu tubuh Suhu tubuh Setiap S:38 °C P: 37,7°C P: 36,4°C P: 36,67°C P: 36.7°C P: 36,0°C
(3 x 500 mg) pasien normal Hari S:38°C S: 37,7°C S: 36,4°C S: 38,8°C S: 36,7°C
M:38°C M: 36,4°C M: 39.8°C M:38,4°C M: 36,7°C
PO atau tidak
demam
Antiemetik Domperidone Tidak terjadi Tidak terjadi Setiap Mual Mual Mual Muntah - -
(3 x 10 mg) mual dan mual dan Hari
PO muntah muntah.

Meredakan Antasid doen Gejala maag Berkurangnya Setiap - - - Nyeri -

gejala akibat 200 mg (3 x keluhan nyeri hari
sakit maag 1) PO lambung
atau penyakit
asam
lambung

3.11 Lembar Monitoring Efek Samping

37
Nama Obat Manifestasi efek samping Regimen d Evaluasi
osis Tanggal Uraian
Ceftriaxone injek Mual, muntah, nyeri perut, diare,pusing,b 2 x 2 gr 12/8/202 Pasien tidak mengalami efek s
si engkak dan iritasi pada area suntikan. 2 amping obat
Paracetamol Mual, muntah, kerusakan ginjal 3 x 1 tab 12/8/202 Pasien tidak mengalami efek s
tablet 2 amping obat
Domperidone Sakit kepala, mengantuk, perubahan nafsu 3 x 1 tab 15/8/202 Pasien tidak mengalami efek s
tablet makan 2 amping obat
Antasid doen Mual, muntah, diare tidak nafsu makan, g 3 x 1 tab 15/8/202 Pasien tidak mengalami efek s
atal-gatal 2 amping obat
KA-EN 1B Infus Gatal-gatal terbentuk ruam, nyeri pada te IV 30/6/202 Pasien tidak mengalami efek s
mpat injeksi, pembengkakan paru-paru da 2 amping obat
n otak.
Otsu KCL 7,46 Sakit perut, mual, muntah, perut kembung IV 30/6/202 Pasien tidak mengalami efek s
% 2 amping obat

38
 BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang pasien anak (An. S.A.F) berumur 12 tahun 8 bulan datang ke rumah

sakit pada tanggal 12 agustus 2022 pada jam 15.23, karena mengalami demam sejak 1

minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Suhu 38oC, bibir pecah-pecah, nafsu

makan berkurang, nafsu makan berkurang, mual setelah makan, batuk tidak ada,

BAK dan BAB normal.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum pasien baik

dengan kesadaran komposmentis, dengan denyut nadi 100 kali/menit dan pernafasan

20 kali/menit, suhu tubuh 38˚C, GCS= E:4 M:6 V:5, berat badan pasien 57,2 kg.

Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium di rawat inap hematologi lengkap

menunjukan data HBG, HCT, PLT, WBC, RBC, Test Widal, NS1 IgG dan IgM. Nilai

HGB pasien sebesar 15,7 g/dL (Normal: 11,0-16,5), RBC sebesar 5,91 juta/uL

(Normal: 4,5-6,5 juta/uL), HCT sebesar 44% (Normal: 37-47 %), PLT sebesar 237

ribu/Ul (Normal 150-450), WBC sebesar 3,75 ribu/uL, NS1 IgG dan IgM non reaktif.

Hasil pemeriksaan Test Tubex adalah skala 4 yaitu Positive tifoid. Berdasarkan

pemeriksaan fisik, pada hari ke5 ditemukannya ruam kemerahan diseluruh tubuh dari

bagian atas sampai kaki, tetapi pada bagian atas ruam lebih tebal.

Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium ,

diagnosa utama yaitu Demam thypoid dengan diagnose tambahan morbili atau

campak. Berdasarkan penyakit dan diagnosa yang ada terapi yang diberikan yaitu:

ceftriaxone 1 gr (IV) : 2x2gram, Paracetamol 500 mg : 3x500 mg, Domperidone :

39
3x10, Antasida doen 3x1 tab, Vitamin A 1x1 (200.000 iu) selama 2 hari, KA-EN 1B

Infus dan otsu-KCL 7,46%.

Untuk pengobatan demam thypoid antibiotik lini pertama menurut standar

pengobatan yakni Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

364/Menkes/SK/V/2006 tentang Pedoman Pengendalian Demam Tifoid adalah

kloramfenikol, ampisilin / amoksisilin dan kombinasi trimetoprim-sulfametoksazol 7.

Untuk terapi demam thypoid pada kasus ini digunakan antibiotik lini kedua yaitu

Ceftriaxon. Ceftriaxon merupakan antibiotik berspektrum luas yang merupakan

golongan dari antibiotik sefalosporin generasi ke-3. Menurut Sidabutar dan Satari

(2010), penggunaan ceftriaxon digunakan untuk pasien yang menjalani rawat inap

dirumah sakit dan digunakan sebagai terapi empiris pada pasien penderita demam

tifoid. Keuntungan dari penggunaan ceftriaxon yaitu cepat menurunkan suhu

sehingga lama terapi lebih singkat, efek samping yang terjadi lebih ringan, angka

kekambuhan lebih rendah, dan dapat digunakan dengan dosis tunggal serta cukup

aman untuk anak.

Antibiotik lain yang digunakan untuk pasien demam tifoid adalah

klorampenikol. Menurut Depkes RI (2006), klorampenikol merupakan antibiotik

yang berspektrum luas dan telah lama dikenal efektif untuk penyakit demam tifoid.

Keuntungan dari klorampenikol yaitu murah, dapat diberikan secara peroral dan

mempunyai sensitivitas tinggi, digunakan sebagai antibiotik bagi pasien anak pada

terapi demem tifoid dan pnemonia. Berdasarkan pengukuran suhu tubuh dan

frekuensi nafas pasien, efek terapi berhasil tercapai. Ceftriaxon lebih dipilih

digunakan sebagai terapi demam tifoid dibandingkan kloramfenikol karena efek

40
samping kloramfenikol menyebabkan anemia dan diare. Pemberian Ceftriaxon pada

pasien harusnya diencerkan terlebih dahulu dikarenakan ceftriaxon merupakan cairan

hipertonis, sehingga sakit saat dinjeksikan kedalam tubuh. Oleh karena itu sebelum di

injeksikan harus di encerkan dahulu dengan NaCl 0,9% dan diberikan selama 10-20

menit.

Paracetamol digunakan untuk menurunkan demam dan nyeri yang dirasakan

pasien anak. Setelah pemberian parasetamol suhu tubuh kembali normal sehingga

efek terapi tercapai. Apabila pada hari ke-4-5 setelah pengobatan demam tidak reda,

maka harus segera kembali dievaluasi adakah komplikasi, sumber infeksi lain,

resistensi S.typhi terhadap antibiotik, atau kemungkinan salah menegakkan diagnosis.

Pasien dapat dipulangkan apabila tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik. Oleh

karena itu, pemberian pacaracetamol dihentikan pada hari ke 4 sebelum pasien di

pulangkan di hari ke 5 untuk melihat apakah suhu tubuh pasien sudah normal/belum

tanpa antipiretik.

Domperidone diberikan untuk mengatasi mual muntah pada anak. Antasid

doen diberikan untuk mengurangi gejala kelebihan asam lambung, gastritis, tukak

lambung. Vitamin A diberikan agar dapat mengurangi resiko munculnya komplikasi

dan kematian, serta untuk perbaikan perawatan yang lebih cepat. KA-EN 1B Infus

digunakan sebagai elektrolit pada pasien anak. Serta diberikan otsu KCL 7,46 %

untuk ketidak keseimbangan elektrolit dalam tubuh pasien.

41
 BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan kasus diatas dapat disimpulkan bahwa dari data anamnesa,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium, diagnosa utama pasien SAF yaitu

Demam thyfoid dengan morbili/campak. Terapi yang diberikan sudah sesuai indikasi

yang ditandai dengan kondisi pasien yang mulai membaik.

1.2 Saran

Disarankan kepada pasien untuk istirahat yang cukup, dan mengkonsumsi

makanan yg bergizi. Menghindari makan dan minuman cepat saji, keluar rumah

menggunakan masker, rutin memakan buah-buahan sayur-sayuran serta minum air

putih yang banyak.

42
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. Buku Ajar Infeksi & Pediatric Tropis Edisi

Kedua. IDAI: Jakarta

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Pengendalian

Demam Tifoid dan Campak. Menteri Kesehatan Repubik Indonesia: Jakarta.

3. Ikatan Dokter Anak Indonesia IDAI. 2009. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan

Dokter Anak Indonesia. IDAI: Jakarta

4. Suprapto Novita., Mulya Rahma Karyanti. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Ed

4.. Media Aesculapius: Jakarta.

5. Nelwan RHH. (2012). Tata Laksana Terkini Demam Tifoid. Jakarta: Divisi.

Penyakit Tropik dan Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam. FKUI/RSCM

6. Tim Adaptasi Indonesia. Demam tifoid. In: World Health Organization, (ed.).

Buku saku pelayanan kesehatan Anak di rumah sakit. Jakarta: World Health

Organization, 2009, p. 167

7. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2016. Buku Saku Dosis Obat Pediatri. IDAI:

Jakarta

43