RUJUKAN

No. Dokumen : WNY/SOP/UP/58

SOP No Revisi : 00

Tanggal Terbit : 14 Januari 2019

Halaman : 1/2

dr. B. IRAWATYRATNA K, M.M.

UPT PUSKESMAS
NIP. 197410190200701 2 008
WONOAYU

Pengertian Rujukan merupakan suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat lanjutan untuk mendapatkan penanganan
yang lengkap

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan rujukan

pasien ke fasilitas kesehatan tingkat lanjutan.

Kebijakan Surat Kebijakan Kepala Puskesmas Wonoayu Nomor -/-/-/- tentang

Pelayanan Klinis Puskesmas Wonoayu
Referensi Permenkes 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
Panduan Rujukan Puskesmas Wonoayu Tahun 2016
Prosedur / Langkah 1. Petugas menginformasikan kepada pasien/keluarga pasien perlu
– Langkah dirujuk
2. Petugas menginformasikan kepada pasien/keluarga pasien alasan
dirujuk
3. Petugas menginformasikan kepada pasien/keluarga pasien waktu
untuk merujuk
4. Petugas menginformasikan pilihan fasilitas kesehatan rujukan
5. Petugas meminta persetujuan pasien/keluarga
6. Petugas meminta tanda tangan beserta saksi pada form informed
consent bila setuju dirujuk
7. Petugas melakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan rujukan
yang dituju
8. Petugas mencatat pada buku komunikasi rujukan
9. Petugas membuat resume klinis
10. Petugas membuat surat rujukan
11. Petugas melakukan reedukasi bila pasien menolak
12. Petugas mendokumentasikan kegiatan dalam rekam medis
Diagram Alir
Pasien terdiagnosa

Pemberian informasi pasien dirujuk

Informasi alasan dirujuk

Informasi waktu untuk merujuk

Pilihan fasilitas kesehatan rujukan

Ya Tidak
Persetujuan

Penandatangan informed
consent

Komunikasi dengan
fasilitas kesehatan
rujukan yang dituju

Mencatat dalam buku

komunikasi

Resume klinis

Surat rujukan

Dokumentasi dalam
rekam medis

Pasien pulang/dirujuk

Unit terkait Pelayanan Gigi , Pelayanan Pemeriksaan Umum, Pelayanan TB/Kusta,

Pelayanan UGD, Pelayanan KIA, Pelayanan KB, Pelayanan Persalinan
dan Pelayanan Rawat Inap
Dokumen terkait 1. Rekam medis
2. Informed Consent
3. Surat Rujukan
Rekaman Historis
Tanggal Mulai
Perubahan No Yang Diubah Perubahan
Diberlakukan
1 Referensi Penambahan Referensi

LLL