No.

Dok:

No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :

Mata Kuliah STASE 3 Beban Studi : Dosen Pembimbing:

Hj. Kenny Rukaeni
S.Si.T.Bd.M.kes
Kode Mata Kuliah : Bd. Penempatan : Item Revisi :
PMB Herlina

CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE

Nama : Ny. Purmanah/Tn. Sudarto No. RM : Pav:
Usia : 25 tahun JK : P Tanggal : 21 Januari 2022 Kelas : D
Tanggal/Pukul CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama&Paraf
Subjektif :
Ny. Purmanah / Tn. Sudarto usia 25 tahun, ibu
mengatakan ini kehamilan yang pertama, ibu tidak
pernah keguguran, tidak ada riwayat penyakit, dan tidak
21 Januari 2022 ada riwayat alergi, di keluarga tidak ada yang menderita Herlina
hipertensi(-), asthma (-), jantung(-), DM (-),TB (-). Ibu
sudah melakukan test kehamilan sendiri dirumah, hasil
test positif. Belum melakukan TT dan pemeriksaan Lab.
HPHT 19-12-2021. Ibu mengeluh mual dan pusing.
21 Januari 2022 Objektif : Herlina
KU : Baik, Kes : CM, Keadaan emosional : Stabil
TD : 120/80 N : 84x/menit, S : 36,4oC, R : 24x/menit
Berat badan : 61 kg TB : 167 cm
Muka : kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak kuning
Pembesaran kelenjar Thyroid tidak ada
 Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada
Pemeriksaan dada retraksi dinding dada tidak ada, suara
wheezing dan ronkhi tidak ada, bunyi jantung
normal(reguler), payudara simetris, bersih, puting susu
menonjol keluar, pengeluaran colostrum tidak ada.
Abdomen : bekas luka operasi tidak ada
Tfu : belum teraba
Pemeriksaan anogenital keputihan tidak ada, luka parut
tidak ada, varises tidak ada, kelenjar bartholini tidak ada
pembesaran, anus haemoroid tidak ada.
Ekstrimitas atas dan bawah bengkak tidak ada
Refleks Patella Kanan(+) Kiri(+)
Lila : 27 cm
Analisa :
21 Januari 2022 Ny. P usia 25 tahun G1P0A0 hamil 9 minggu dengan Herlina
Emesis Gravidarum
21 Januari 2022 Penatalaksanaan : Herlina
1. Mengisi lembar informed consent. Lembar informed
consent sudah ditandatangani oleh pasien.
2. Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan tentang
keadaan ibu dan janin. Ibu mengerti seluruh hasil
pemeriksaan.
3. Memberitahu ibu tanggal taksiran persalinan yaitu
tanggal 26-9-2022.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium yaitu HB, golongan darah, GDS,
HBsAg, HIV dan Sifilis. Ibu bersedia melakukan
anjuran yang sudah dijelaskan.
5. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang
bergizi seperti sayur – sayuran, kacang – kacangan,
yaitu bayam, katuk, tahu, tempe, ikan, susu, daging,
dan buah – buahan. Ibu mengerti atas penjelasan
 yang disampaikan.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan pola makan
sedikit-sedikit tapi sering untuk mengurangi rasa
mual. Ibu mengerti atas penjelasan yang
disampaikan.
7. Menjelaskan tanda– tanda bahaya kehamilan
Demam tinggi, Perdarahan pervaginam, dan
keputihan yang berlebih. Ibu mengerti atas
penjelasan yang disampaikan.
8. Memberikan vitamin Fe, B6, multivitamin dan
Paracetamol.
9. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan
berikutnya, kembali 1 bulan kemudian, yaitu tanggal
21-2-2022.
10. Mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan.
Semua tindakan telah didokumentasikan.