LAPORAN STUDI KASUS

TEKNIK PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA TANPA KONTRAS

PADA KLINIS SKULL DEFECT DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DR.
WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO

Dosen Pembimbing :

Berliana Devianti Putri, S.KM.

Disusun Oleh :

AGENG RIZKI ARIANES 152010383016

PROGRAM STUDI D4 TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA

0
2023

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disetujui untuk dijadikan sebagai
laporan guna memenuhi tugas Praktik Lapangan Kerja Program Study D4
Teknologi Radiologi dan Pencitraan Fakultas Vokasi Universitas Airlangga.

Nama : Ageng Rizki Arianes

NIM : 152010383016

Waktu Pelaksanaan : 2 April 2023 – 30 Mei 2023

Tempat Pelaksanaan : Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto

Judul Laporan Kasus : “Teknik Pemeriksaan CT-Scan Kepala Tanpa Kontras

pada Klinis Skull Defect di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto”

Mengetahui Mengetahui
Koordinator Program Studi D4 Dosen Pembimbing
Teknologi Radiologi Pencitraan
Universitas Airlangga

Muhaimin, S.Tr.Kes., M. T Berliana Devianti P. S.KM., M. Kes.

NIP 199002252020073101 NIP 199301132019032026

Mengetahui Mengetahui

Instruktur Klinis Kepala Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo

Fitriyah Hidayati S. ST. Agus Subiyantoro, dr. SpRad.

NIP 197608133215031001 NIP 197608133215031001 1

 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan
hidayat-Nya penugasan studi kasus Praktik Kerja Lapangan di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto dapat berjalan dengan baik dan
menyelesaikan Laporan Studi Kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan CT-
Scan Kepala Tanpa Kontras pada Klinis Skull Defect di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto”. Laporan studi kasus ini
bersumber dari data yang penulis peroleh dalam melaksanakan kegiatan PKL
(Praktik Kerja Lapangan) yang penulis mulai lakukan tanggal 2 April 2023
sampai 30 Mei 2023 di Rumah Sakit Umum Daerah Mojokerto.
Laporan studi kasus ini dapat terlaksana dengan bantuan, bimbingan, dan
dorongan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, pada kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada kasih kepada Kepala Prodi D4 Teknologi
Radiologi Universitas Airlangga, Kepala Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Instruktur klinis Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Wahidin Sudiro Husodo, serta tak lupa pula kepada
kedua orang tua dan segenap keluarga besar beserta rekan-rekan penulis yang
telah memberikan dukungan kepada penulis selama masa PKL di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Wahidin Sudiro Husodo sampai terselesaikannya laporan studi
kasus ini.

Saya menyadari atas ketidaksempurnaan penyusunan Laporan Studi

Kasus ini. Namun dengan adanya tugas penyusunan laporan ini, dapat kami
jadikan sebagai pengembangan kemampuan dalam menulis makalah. Selain itu,
saya tetap berharap Laporan Studi Kasus ini memberikan manfaat bagi para
pembaca serta kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk
menyempurnakan tulisan ini agar lebih baik.

Mojokerto, 22 Mei 2023

Ageng Rizki Arianes

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................1
KATA PENGANTAR............................................................................................2
DAFTAR ISI...........................................................................................................3
BAB I.......................................................................................................................5
PENDAHULUAN...................................................................................................5
1.1 Latar Belakang.............................................................................................5
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................6
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................7
1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................................7
BAB II.....................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................8
2.1. Anatomi dan fisiologi..................................................................................8
2.1.1. Tulang tengkorak.................................................................................8
2.2. Patofisiologi................................................................................................11
2.3. Etiologi skull defect....................................................................................12
2.4. Prinsip dasar CT scan...............................................................................13
2.5. Standart prosedur pemeriksaan CT scan kepala...................................13
2.5.1. Persiapan pasien.................................................................................13
2.5.2. Persiapan alat.....................................................................................13
2.5.3. Prosedur pemeriksaan CT scan kepala............................................14
2.5.4. rekonstruksi dan filming pemeriksaan CT scan kepala.................14
2.6. Proteksi radiasi..........................................................................................15
BAB III..................................................................................................................16
HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................16
3.1. Paparan Kasus...........................................................................................16
3.1.1. Identitas Pasien...................................................................................16
3.2. Riwayat Patologis Klinis...........................................................................16
3.3. Prosedur Pemeriksaan..............................................................................16

3
 3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan.................................................................16
3.3.2. Persiapan Pasien.................................................................................16
3.3.3. Teknik Pemeriksaan..........................................................................17
3.4. Post Processing..........................................................................................20
3.5. Hasil Citra..................................................................................................22
3.6. Hasil Bacaan Dokter.................................................................................23
3.7. Usaha Proteksi Radiasi.............................................................................24
3.8. Analisis dan Pembahasan.........................................................................24
BAB IV..................................................................................................................11
PENUTUP.............................................................................................................11
4.1 Kesimpulan............................................................................................11
4.2 Saran.......................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................13
LAMPIRAN..........................................................................................................14

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tulang tengkorak merupakan salah satu bagian terpenting tubuh

karena memiliki fungsi sebagai pembentuk wajah manusia serta melindungi
bagian dalam kepala seperti otak, system saraf, pembuluh darah, dan organ
lainnya dari benturan. Banyak sekali kelainan yang dapat terjadi pada
tengkorak salah satunya skull defect. Skull defect merupakan kasus medis
dimana tidak adanya jaringan tulang pada bagian cranial yang dapat
disebabkan baik kongenital maupun didapat. Skull defect didapat disebabkan
antara lain: cedera kepala, tumor (primer tulang ataupun sekunder penyebaran
tumor di lokasi lain ke tulang tengkorak), dan infeksi tulang (Niryana dkk.,
2018). Pada pasien yang mengalami skull defect umumnya merasakan
keluhan nyeri kepala agak berat, penurunan kesadaran, dan kejang.
Patah tulang dasar kepala merupakan salah satu jenis fraktur yang
sering terjadi, dan menyumbang sekitar 19% (3-24%) dari semua kasus
trauma kepala (Putri dkk., 2022). Menurut zhang et al, 2022 Diperkirakan
lebih dari 60 juta cedera otak traumatis terjadi dan jumlah pasien yang
dirawat di rumah sakit karena cedera semacam itu sekitar 200-600 dari
100.000 orang di seluruh dunia setiap tahun. Pada kasus trauma seperti tumor,
akan dilakukan pengangkatan jaringan tumor yang ada di kepala. Tikdakan
operasi tersebut diperlukan pengambilan bagian tulang di kepala yang dekat
dengan lokasi tumor untuk dipindahkan sementara ataupun disimpan dulu di
tempat yang aman agar mempermudah proses tindakan operasi dan
pemulihan sbelum nantinya dapat dipasang kembali bagian tulang kepala
tersebut. Meskipun tidak terbilang cukup banyak pasien di Indonesia yang
mengalami skull defect namun kasus ini terbilang menarik karena terdapat
kelainan berupa tidak adanya struktur tulang cranium yang utuh, hal ini yang
melatarbelakangi penulis melakukan penelitian.
Pemeriksaan Radiologi memiliki perkembangan yang sangat pesat.
Berbagai modalitas dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan penegakkan

5
 diagnosa yang beragam. Salah satu modalitas tersebut adalah Computed
Tomography Scan (CT-Scan), yang dikenalkan pertama kali oleh Sir Godfrey
Newbold Houndfield, seorang insinyur dari EMI London dengan James
Ambrosse, seorang teknisi dari Marley’s Hospital London pada tahun 1970.
(Seeram, 2009). Modalitas ini dapat mengevaluasi tulang maupun soft tissue
dengan baik. Pada pasien yang mengalami skull defect dapat dievaluasi
dengan hasil citra CT scan kepala. Pemeriksaan Ct scan kepala polos dapat
mengevaluasi kecacatan tulang tengkorak baik tulang cranium maupun tulang
pembentuk wajah. Pemeriksaan tersebut dapat memperlihatkan secara adanya
kelainan anatomi pada tulang tengkorak dengan menghasilkan citra radiografi
potongan axial, sagittal, maupun coronal, dan 3D sehingga kelainan berupa
skull defect dapat terlihat dengan jelas. Dalam prosedur pemeriksaan CT scan
kpala, pasien diposisikan kepala lebih dahulu masuk kedalam gantry (head
first).
Pemeriksaan CT-Scan kepala tanpa kontras dengan klinis skull defect
pada pemeriksaan CT-Scan Kepala tanpa kontras dapat mengevaluasi area
cranium sehingga membantu dokter untuk menganalisis lebih lanjut. Hal
inilah yang menarik penyusun untuk mengangkat kasus pemeriksaan CT-Scan
Kepala tanpa kontras di Instalasi Radiologi RSUD Dr Wahidin Sudiro
Husodo Kota Mojokerto menjadi laporan studi kasus untuk memenuhi tugas
ini.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang di atas maka penulis dapat menarik suatu rumusan
masalah yang akan dibahas yaitu:

1. Bagaimana teknik pemeriksaan CT-Scan kepala menurut para ahli pada

klinis Skull Defect di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo
Kota Mojokerto?

2. Bagaimana teknik pemeriksaan CT-Scan kepala dengan klini Skull Defect

berdasarkan SOP di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto?

6
1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan laporan studi kasus ini adalah untuk mengetahui ada
tidaknya perbedaan teknik pemeriksaan CT scan kepala dengan klinis skull
defect di RSUD Dr Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto berdasarkan
Standar Operasional Prosedur (SOP) dengan teknik pemeriksaan CT scan
Kepala menurut pendapat para ahli.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat dari penulisan laporan studi kasus ini antara lain :

1. Mendapatkan pengetahuan mengenai perbedaan teknik pemeriksaan CT

scan kepala dengan klinis skull defect di RSUD Dr Wahidin Sudiro Husodo
Kota Mojokerto berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO) dengan
teknik pemeriksaan CT kepala sesuai literature para ahli.

2. Memberikan pengetahuan lebih kepada mahasiswa mengenai teknik

tentang pemeriksaan CT scan kepala polos.

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan fisiologi

2.1.1. Tulang tengkorak

Tulang tengkorak menurut Pearce (2008) merupakan struktur tulang yang
menutupi dan melindungi otak, terdiri dari tulang kranium dan tulang muka.
Tulang kranium terdiri dari 3 lapisan: lapisan luar, etmoid dan lapisan
dalam. Lapisan luar dan dalam merupakan struktur yang kuat sedangkan
etmoid merupakan struktur yang menyerupai busa. Lapisan dalam
membentuk rongga/fosa; fosa anterior di dalamnya terdapat lobus frontalis,
fosa tengah berisi lobus temporalis, parientalis, oksipitalis, fosa posterior
berisi otak tengah dan sereblum. Terdapat 22 tulang yang menyusun

Cranium dengan delapan tulang yang berada pada neurocranium dan 14

tulang berada pada viscerocranium.

Tabel 2.1 Nama tulang penyusun Cranium dan jumlahnya (Netter, 2011)

Fungsi dari cranium sendiri antara lain :

1. Meutup, menopang dan melindungi otak dan meningerus

2. Cranium terdiri dari berbagai foramen yang berfungsi untuk jalan keluar
masuknya syaraf dan pembuluh darah.

3. Sebagai dasar wajah

8
4. Terdiri dari beberapa rongga dengan fungsi tertentu. Dari beberapa
rongga, terdapat rongga yang terbuka yang menghubungkan terhadap organ
lain (nasal, oral)

Gambar 2.1 Tulang Cranium pandangan anterior (Saladin, 2010)

Gambar 2.2 Tulang Cranium pandangan lateral (Saladin, 2010)

9
 Hampir seluruh tulang cranium dihubungkan dengan sutura. Sutura dapat
dikatakan sebagai persendian antara tulang yang berada pada cranium.
Dengan bertambahnya usi, sutura akan terbentuk sempurna sehingga setiap
tulang dapat menjadi terhubung satu sama lain. Terdapat beebrapa sutura,
antara lain :

1. Sutura coronalis, yang memisahkan tulang frontal dan parietal

2. Sutura sagitalis, yang memisahkan kedua tulang parietal

3. Sutura lambdoidea, yang memisahkan tulang parietal dan temporal dari

occipital

4. Sutura squamosal, yang memisahkan bagian squamosal tulang temporal

dan parietal

5. Sutura sphenosquamosa, yang memisahkan bagian squamous tulang

temporal dari ala major sphenoid

6. Sutura frontalis (metopic), yang memisahkan kedua tulang frontalis.

Sutura ini muncul saat bayi baru dilahirkan dimana kedua tulang frontal
masih terpisah

Gambar 2.3 Tulang Cranium pandangan superior (Netter, 2014)

10
2.2. Patofisiologi

Berdasarkan patofisiologinya cedera kepala dapat digolongkan menjadi 2 proses

yaitu cedera kepala primer dan cedera kepala sekunder. Cedera otak primer
adalah cedera yang terjadi saat atau bersamaan dengan kejadian trauma dan
merupakan suatu fenomena mekanik. Umumnya menimbulkan lesi permanen.
Tidak banyak yang bisa dilakukan kecuali membuat fungsi stabil, sehingga sel-
sel yang sedang sakit bisa mengalami proses penyembuhan yang optimal. Cedera
primer, yang terjadi pada waktu benturan, mungkin karena memar pada
permukaan otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragi karena
terjatuh, dipukul, kecelakaan dan trauma saat lahir yang bisa mengakibatkan
terjadinya gangguan pada seluruh sistem dalam tubuh.

Cedera otak sekunder merupakan hasil dari proses yang berkelanjutan sesudah
atau berkaitan dengan cedera primer dan lebih merupakan fenomena metabolik
sebagai akibat, cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi
serebral dikurangi atau tak ada pada area cedera. Cidera kepala terjadi karena
beberapa hal diantanya, bila trauma ekstrakranial akan dapat menyebabkan
adanya leserasi pada kulit kepala selanjutnya bisa perdarahan karena mengenai
pembuluh darah. Karena perdarahan yang terjadi terus- menerus dapat
menyebabkan hipoksia, hiperemi peningkatan volume darah pada area
peningkatan permeabilitas kapiler, serta vasodilatasiarterial, semua
menimbulkan peningkatan isi intrakranial, dan akhirnya peningkatan tekanan
intrakranial (TIK), adapun, hipotensi namun bila trauma mengenai tulang kepala
akan menyebabkan robekan dan terjadi perdarahan juga. Cidera kepala
intrakranial dapat mengakibatkan laserasi, perdarahan dan kerusakan jaringan
otak bahkan bisa terjadi kerusakan susunan syaraf kranial terutama motorik yang
mengakibatkan terjadinya gangguan dalam mobilitas.

Mekanisme yang paling umum dari trauma tumpul dada yaitu kecelakaan mobil
atau jatuh dari sepeda motor sedangkan untuk trauma tembus dada yaitu luka
tusuk dan luka tembak. Cedera pada dada sering mengancam jiwa dan
mengakibatkan satu atau lebih mekanisme patologi seperti hipoksemia akibat
gangguan jalan nafas, cedera pada parenkim paru, sangkar iga, otot-otot

11
pernapasan, kolaps paru, dan pneumothoraks. Hipovolemia juga sering timbul
akibat kehilangan cairan masif dari pembuluh besar, ruptur jantung, atau
hemothoraks. Gagal jantung akibat tamponade jantung yaitu kompresi pada
jantung sebagai akibat terdapatnya cairan di dalam sakus perikardial. Mekanisme
ini seringkali mengakibatkan kerusakan ventilasi dan perfusi yang mengarah
pada gagal napas akut, syok hipovolemia, dan kematian (Smeltzer, 2001).

2.3. Etiologi skull defect

Penyebab terjadinya skull defect adalah:

1. Fraktur cranium
2. Tumor
3. Kelainan kongenital (enchephalocele)
4. Penipisan tulang
5. Pengikisan massa ekstrakranial atau intracranial
6. Post op trepanasi (Burgener & Kormano, 1997)
7. Reseksi tumor tengkorak
8. Trauma parah pada tengkorak dan tulang wajah
9. Hilangnya tulang akibat osteomyelitis (Ramamurthi, et al, 2007)

2.4. Prinsip dasar CT scan

CT Scan terdiri dari tiga bagian utama yaitu gantry, komputer, dan
operator konsol. Di dalam gantry terdapat tabung sinar x dan detektor. CT
scan dapat menghasilkan gambaran dari beberapa proyeksi dikarenakan
pada prinsipnya tabung sinar x dan detektor yang berada di dalam gantry
berputar bersamaan mengelilingi tubuh pasien saat pemindaian berlangsung
seiring pergerakan meja pemeriksaan. CT Scan dapat menghasilkan
gambaran organ yang tidak tertumpuk oleh organ lainnya dikarenakan
penyinaran CT scan dilakukan dari berbagai sudut sehingga hasil citra CT
scan berbentuk data volume dan dapat direkonstruksi menjadi tiga potongan
tubuh sekaligus yaitu axial, sagittal, dan coronal.

12
 Terdapat dua macam metode akuisisi CT Scan yaitu metode
konvensional slice by slice atau axial dan spiral atau helical. Prinsip dari
metode konvensional slice by slice adalah tabung sinar x dan detektor
bergerak mengelilingi pasien. Saat proses pemindaian setiap proyeksi meja
berhenti dan bergerak kembali untuk memindai proyeksi selanjutnya.
Sedangkan prinsip dari metode spiral adalah tabung sinar x dan detektor
berputar dengan kecepatan konstan seiring pergerakan meja pemeriksaan
(Retnoningsih, 2012).

2.5. Standart prosedur pemeriksaan CT scan kepala

2.5.1. Persiapan pasien
a. Tidak persiapan khusus

b. Dilakukan pengecekan identitas pasien dan penjelasan prosedur

pemeriksaan oleh petugas kepada pasien atau anggota keluarga yang
mengantarkannya. Kemudian pasien menandatangani surat persetujuan
pemeriksaan.

c. pasien diminta melepas semua logam di area yang akan dilakukan

pemindaian.

2.5.2. Persiapan alat

a. CT Scan MDCT / MSCT 64-256 Slice

b. Workstations

c. Printer

2.5.3. Prosedur pemeriksaan CT scan kepala

Berdasarkan buku Clark’s (2020) :

a. Pasien diposisikan head first. Pastikan pasien merasa nyaman dengan

memberikan fiksasi untuk kepala pasien. Tangan pasien berada di samping
tubuh.

b. Posisikan sinar laser horizontal sejajar OML.

c. Posisikan sinar laser yang membagi tubuh secara coronal berada pada
pertengahan kepala atau sejajar dengan garis meatal

13
 Menurut Bruce W. Long (2016) teknik pemeriksaan CT-Scan kepala
secara singkat adalah sebagai berikut :

a. Area scanning : Skull base sampai dengan vertex

b. Tipe scanning : Axial, sequential

c. Scan Localizer : Cranium AP dan Lateral

d. Tegangan Tabung : 120 kV

e. Arus tabung x waktu : 225 mAs, Auto mAs

f. FOV : 22 cm

g. Scan slice thickness : 5.0 mm

h. Recon slice thickness : 2.5 mm

i. Gantry tilt : Disesuaikan dengan skull base

j. Recon kernel : Medium average

k. IV contrast : No l. Oral contrast : No

2.5.4. rekonstruksi dan filming pemeriksaan CT scan kepala

Hasil citra pemeriksaan CT scan kepala dapat direkonstruksi menjadi
potongan MPR (Multi Planar Reconstruction) yaitu axial, sagittal, dan
coronal dengan slice thickness sesuai klinis. Selain itu, hasil tersebut juga
direkonstruksi menjadi gambaran 3D volume rendering agar dapat melihat
gambaran skull secara 3D. Filming hasil CT scan kepala menggunakan
ukuran 4×6 yang terdiri dari potongan axial, sagittal, dan coronal. Sebagai
tambahan penunjang indikasi, hasil rekonstruksi 3D pemeriksaan CT scan
kepala dapat difilming menggunakan ukuran 2×3.

2.6. Proteksi radiasi

Besarnya penggunakan radiasi dalam kegitan medis merupakan salah
satu sumber kedua besarnya radiasi yang diterima oleh pekerja, pasien,
maupun masyarakat sekitar. Selain memberikan manfaat, penggunaan
radiasi tersebut juga dapat membahayakan. Oleh sebab itu, pelayanan
radiologi harus memperhatikan aspek keselamatan kerja radiasi sesuai

14
 dengan Peraturan Kepala BAPETEN No.8 Tahun 2011 (Ayu, 2020).
Keselamatan kerja radiasi dapat dikontrol dengan penerapan proteksi
radiasi. Proteksi radiasi merupakan upaya untuk mengurangi paparan radiasi
yang diterima oleh pasien, petugas, maupun masyarakat yang berada
disekitar ruang pemeriksaan.

Penerapan proteksi radiasi harus diterapkan kepada petugas, pasien, dan

masyarakat yang berada disekitar ruang pemeriksaan. Petugas harus berada
di ruang kontrol pada saat pemindaian CT scan berlangsung serta pintu
diantara ruang kontrol dan pemeriksaan CT scan harus ditutup rapat. Ptugas
radiologi juga wajib menggunakan alat ukur radiasi personal berupa TLD
(Thermoluminesensi Dosimetri) atau film badge sebagai kontrol besarnya
radiasi yang diterima oleh petugas. pada saat bertugas yang berupa. Proteksi
yang diterapkan oleh keluarga dan masyarakat yang berada disekitar
ruangan radiolohi adalah tidak boleh berada di dalam ruangan pemeriksaan
saat pemindaian CT scan berlangsung dan pintu ruang pemeriksaan yang
terhubung dengan area ruang tunggu harus ditutup rapat. Jika kondisi pasien
tidak kooperatif maka salah satu keluarga pasien boleh masuk ke dalam
ruang CT scan saat pemindaian berlangsung dengan memakai apron.

BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1. Paparan Kasus

3.1.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. A
Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Poliklinik / Ruangan : B

Tanggal Pemeriksaan : 5 mei 2023

Diagnosa : skull defect

Pemeriksaan : CT Scan head polos

15
3.2. Riwayat Patologis Klinis

Pada tanggal 5 Mei 2023 pasien perempuan datang ke instalasi

radiologi RSUD Dr Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto dengan
keluhan penurunan kesadaran dan kepala terasa nyeri. Dikarenakan pasien
tersebut terindikasi skull defect sehingga bentuk kepala asimetris, pada
bagian yang tidak tertutup tulang teraba lunak. Dari penjelasan pasien
menyampaikan jika pasien tersebut telah melakukan tindakan operasi
tumor kepala. Pasien diarahkan untuk melakukan pemeriksaan CT scan.

3.3. Prosedur Pemeriksaan

3.3.1. Persiapan Alat dan Bahan
a. CT-Scan GE Healthcare Optima 128 Slice

Gambar CT Scan RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto

a. Codonic / Fuji Film Printer

b. Fiksasi

16
 Gambar fiksasi CT Scan RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto

c. Handscoon

d. Selimut

3.3.2. Persiapan Pasien

Persiapan pemeriksaan berdasarkan SOP RSUD Dr. Wahidin Sudiro
Husodo Mojokerto :

• Petugas radiologi memakai APD level 1

• Peugas Radiologi Mengambil formulir permintaan pemeriksaan, kemudian

memverifikasi formulir permintaan foro dan mencatat di buku registrasi
radiologi, nomor RM, nama pasien, umur, nama dokter pengirim, dan CT
scan yang diminta

• Petugas radiologi mempersiapkan sarana penunjang pemeriksaan

• Pertugas radiologi mempersilahkan pasien masuk ke ruang pemeriksaan

• Petugas memberikan penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan

• Pasien diminta untuk melepaskan semua aksesoris yang berada di area

kepala dan leher (terutama yang terbuat dari logam) untuk menghindari
artefak.

• Untuk penderita anak-anak dan penderita yang tidak kooperatif dilakukan

anasthesi.

Pasien datang ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto dengan keluhan nyeri kepala dan penurunan
kesadaran. Kemudian dokter menyarankan untuk pemeriksaan CT Scan dan
meminta loket untuk dibuatkan surat permintaan foto, perawat yang menangani
mengantarkan pasien ke radiologi dengan membawa surat permintaan foto.
Selanjutnya, pasien diminta untuk melepaskan seluruh unsur logam yang berada
di sekitar objek yang akan diperiksa (kepala) dengan bantuan perawat.

17
Radiografer harus tahu klinis dari pasien dan menjelaskan tentang prosedur
pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien.

3.3.3. Teknik Pemeriksaan

A. Posisi Pasien dan Objek Evaluasi

Pasien diposisikan pada bed CT-Scan dengan posisi supine head first
dan kepala pasien ditepatkan pada bagian penahan kepala untuk memudahkan
proses pemeriksaan. Posisikan kepala pasien sedapat mungkin simetris dan
sejajar dengan midcoronal plane (MCP) dan mid sagittal plane (MSP) sejajar
dengan red cross line lamp pada gantry. Untuk meminimalisasi pergerakan
dari pasien, diberikan fiksasi tambahan yaitu pengikat pada kepala dan tubuh
pasien.

B. Prosedur Pelaksanaan

• Petugas melakukan identifikasi positif pada pasien dengan menanyakan

nama lengkap, tanggal lahir, (usia).

• Petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan.

• Pasien dipersilahkan tidur dimeja pemeriksaan.

• Radiografer memasang safety belt dan mengatur posisi pasien supine

dengan posisi kedua tangan di samping sejajar dengan tubuh.

• Radiografer melakukan :

1. Memasukan data pasien kekomputer

2. Pemeriksaan dengan parameter kepala
3. Perencanaan pembuatan gambaran dengan topografi mulai dari
vertex sampai dengan base cranial
4. Pemeriksaan dialkukan dengan satu tahap yaitu CT scan polos

18
 5. Konsultasi dengan dokter ahli radiologi, pakah pemeriksaan sudah
selesai
6. Pasien disuruh kembali
7. Radiographer melakukan rekonstruksi hasil citra dan di filming

Untuk mencetak film, radiografer membuat irisan axial dengan format isi
20/24 dengan irisan 5mm ditambah irisan coronal sagittal bila perlu.

Setelah melakukan pengaturan posisi pasien, petugas mulai mengisi data

pasien pada workstation yang meliputi: nama pasien, umur, no. rekam medis,
jenis kelamin, age group dan study description. Untuk proses scanning
dilakukan pemilihan posisi pemeriksaan (head first jika untuk pemeriksaan
kepala), memilih menu sesuai organ yang diperiksa (head jika pemeriksaan
kepala), memilih menu sesuai jenis pemeriksaan (brain nk routine 5mm jika
pemeriksaan kepala tanpa kontras). Proses Scanning dimulai dengan
pengambilan gambar topogram/surview atau proses scanogram dengan cara
sebagai berikut:
.
1. Tekan “GO” warna hijau untuk memulai scan gambaran topogram dari
dua angle yaitu anterior dan lateral pasien.
2. Tentukan area scan dengan mengatur luas lapangan warna hijau pada
layar, atur FOV dan area scanning, untuk batasannya mulai dari base
skull sampai vertex lalu ikuti perintah yang terdapat pada layar hingga
mendapatkan hasil scan brain routine 5mm.
3. Tunggu rekonstruksi selesai kemudian klik “End Study” agar gantry
berhenti berputar

C. Protokol dan Parameter CT Scan Kepala

Protokol : Brain routine 5mm

Scouts : Anteroposterior dan Lateral

Tipe scan : Axial

Start locations : Vertex

19
 End locations : Base skull

Gantry tilt : 0°

Tipe filter : Head filter

Table speed : 100

Window width : 100

Window level : 35

FOV : 22 cm

Slice thickness : 5mm

Kv : 120

mA : 275

3.4. Post Processing

A. Transfer data

Setelah selesai melakukan pengambilan gambar CT sacan kepala, data

gambar yang telah didapatkan ditransfer dari komputer konsul ke komputer
PACS dengan cara:

1. Kembali ke menu Image Works, pilih data pasien yang akan di transfer
dengan memastikan nama pasien sudah terpilih
2. Pilih data pemeriksaan yang memiliki ketebalan 5mm
3. Lalu klik menu “DICOM” pada layar sebelah bawah
4. Kemudian pilih data pemeriksaan yang memiliki ketebalan 1.25 mm
5. Lalu klik menu “aw_01” pada layar sebelah bawah

B. Proses Filming atau Pengolahan Film

20
 Pengolahan film dilakukan untuk mengatur hasil gambar sesuai dengan
yang diinginkan. Proses ini dapat dilakukan dengan melakukan slicing
terlebih dahulu dengan cara:

1. Pilih data pasien yang akan di filming dengan klik image works
terlebih dahulu pastikan identitas pasien benar
2. Pilih data pasien dengan ketebalan 5.00 mm
3. Klik menu “ Viewer” di pojok kanan atas layar
4. Kemudian akan muncul hasil citra CT scan kepala irisan axial,
Pastikan irisan axial sudah simetris, jika belum simetris bisa
mengatur dengan merekonstruksi ulang dengan memilih data pasien
yang berketebalan 1,25 mm.
5. Klik “Start” untuk memulai irisan, irisan dimulai dari bagian bawah
(lihat irisan coronal) atau dimulai dari tampak sinus maxilla, untuk
mengetahui klinis di bagian sinus.
6. Scroll pada gambar axial sampai vertex kepala, lalu klik “End”
7. Atur no image (di bagian batch parameter), menunjukkan jumlah
irisan axial yang kita inginkan bisa menjadi 20/24. Setelah itugambar
yang sudah diatur jumlah irisannya disimpan.
8. Untuk brain atur format film menjadi 4x5, atur di menu “layout”
9. Atur gambar agar sesuai dengan film, hapus gambar yang tidak perlu.
Atur gambar (zoom, rotate, dll) bisa dilakukan dengan klik kanan
mouse pada gambar yang diinginkan, klik “ctrl” atau “shift” pada
keyboard untuk mengatur lebih dari 1 gambar secara bersamaan.
10. Jika sudah mengatur layout film, pilih menu “print” kiri bawah layar
monitor untuk mencetak.
11. Selanjutnya kita akan melakukan rekonstruksi gambaran 3D, tekan
data pasien pemeriksaan kepala 1.25mm
12. Klik menu “ Reformat” di pojok kanan atas layar, akan muncul hasil
citra tampilan axial, coronal, sagittal, dan oblique
13. Pada tampilan oblique kita ubah menjadi 3D
14. Kemudian tekan “display” pada bagian kiri layar, selanjutnya tekan
“3D”

21
 15. Ubah modenya dengan tampilan volume rendering, dan gambaran 3D
akan muncul
16. Lalu untuk menghilangkan gambarang yang tidak diperlukan kita
tekan menu “segment” dan pilih bagian yang ingin dihilangkan
17. Ambil gambar 3D dengan posisi anterior, lateral, dan oblique kanan
& kiri
18. Jika sudah mengatur layout film, pilih menu “print” kiri bawah layar
monitor untuk mencetak.

3.5. Hasil Citra

a. Citra CT-Scan Potongan Axial View

22
 b. Citra CT-Scan 3D reconstructions

3.6. Hasil Bacaan Dokter

TS. Yth. Hasil CT scan kepala tanpa kontras irisan axial :

Tak tampak lesi hipo/ hiperdense di brain parenkim; Sulcy dan gyri tampak
baik.

Pons dan cerebellum tampak baik; Sistem ventrikel dan cysterna tampak
baik.

Tak tampak deviasi midline; tak tampak kalsifikasi abnormal.

Orbita, mastoid dan sinus paranasalis tampak baik.

Defect calvaria region parietotemporalis kiri dengan hyperostosis sphenoid

kiri.

Kesimpulan :

Defect calvaria region parietotemporalis kiri dengan hyperostosis sphenoid

kiri.

Brain parenkim tak tampak kelainan.

23
3.7. Usaha Proteksi Radiasi

Proteksi yang diusahakan di Instalasi Radiologi RSUD Dr Wahidin

Sudiro Husodo Kota Mojokerto pada pemeriksaan ini antara lain :

1. Perawat pengantar berada di luar ruang CT scan dan radiografer

masuk kedalam ruang operasional.
2. Pintu ruangan antara ruang pemeriksaan dan operator serta luar
ruangan ditutup rapat dan lampu peringatan yang terletak di atas pintu
dinyalakan saat pemindaian CT scan berlangsung.

3.8. Analisis dan Pembahasan

Pada awalnya pasien datang didampingi keluarga membawa surat

permintaan CT scan Head non kontras dengan klinis skull defect. Pasien
memiliki kelainan tulang tengkorak karena terdapat bentuk kepala yang tidak
simetris. Pada bagian yang mengalami skull defect teraba lunak. Pada bagian
yang tidak tertutup tulang dapat dilihat adanya denyutan atau fontanela.

Persiapan pasien yang dilakukan sesuai dengan persiapan pemeriksaan CT

scan brain. Posisi pasien pada pemeriksaan CT scan awal juga disesuaikan
dengan pemeriksaan CT scan kepala polos yaitu posisi kepala diletakkan
pada head holder (head first) dengan sinar laser horizontal sejajar OML dan
kedua tangan pasien berada di samping tubuh agar tidak mengganggu proses
pencitraan. Kepala pasien tidak dapat diposisikan dengan baik dikarenakan
terdapat perbedaan bentuk tulang tengkorak pada temporal bone yang
mengakibatkan kesakitan pada pasien jika dipaksakan posisi kepala simetris
sehingga posisi midcoronal plane (MCP) dan mid sagittal plane (MSP) tidak
sejajar dengan red cross line lamp pada gantry. Pemeriksaan ini dilakukan
sudah sesuai dengan prosedur yang ada dengan posisi kepala sudah terfiksasi
dengan pengikat kepala atau head holder dan juga badan pasien sudah
terfiksasi dengan sabuk khusus atau body clamp. Pada pemeriksaan ini tidak
dibutuhkan persiapan khusus karena pasien dalam kondisi sadar dan
dinyatakan kooperatif.

24
 Setelah pasien diposisikan dengan benar, petugas kembali ke operator
konsul dan memilih scan protocol yaitu pilih scan “ Head routine 5mm “ jika
sudah dipilih maka klik tombol procces, Pada saat scan akan dimulai akan
ada perintah “start” kemudian klik tombol “start”, setelah “start” akan ada
perintah untuk membuat scanogram, Maka pemeriksaan berlangsung dengan
pembuatan scanogram dari kepala yang akan diperiksan, scanogram dengan
menggunakan satu range yaitu dari base cranii sampai dengan vertex. Untuk
rekonstruksi citra axial yang kita perlukan hanya base cranium sampai vertex.
Namun pada rekonstruksi citra 3D kita memerlukan gambaran kepala mulai
dari base skull hingga vertex.

Secara teoritis menurut Bruce W. Long (2016), parameter protokol slice

rekonstruksi 5 mm, Field of View (Fov) 240mm, pitch 1. Prosedur
pemeriksaan CT- Scan pada klinis skull defect di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Wahidin Sudiro Husodo secara umum sama namun sedikit berbeda
dengan teori. Slice thickness rekonstruksi dapat diperoleh 1,5 mm berbeda
dengan Bruce W. Long (2016), yang menyatakan slice thickness rekonstruksi
sebesar 5 mm. dikarenakan pada kasus skull defect kita memerlukan tampilan
citra 3D sehingga slice thickness nya menggunakan ukuran tipis. Parameter
slice thickness berpengaruh terhadap kualitas hasil gambar. Penggunaan slice
thickness yang semakin tipis akan meningkatkan resolusi spasial, namun
menurunkan resolusi kontras sehingga gambar tampak detail namun
cenderung banyak noise. Selain itu dapat mempersingkat waktu scanning
yang berimbas secara langsung mempersingkat waktu scanning sama dengan
mengurangi dosis radiasi pada pasien dan mengurangi beban tabung akibat
waktu scanning yang lebih lama.

Penggunaan FOV 22 cm berdasarkan Bruce W. Long (2016) dan 240 mm

berdasarkan Lipson (2006) sudah hamper sesuai dengan penerapan FOV pada
instalasi radiologi RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto dan
menurut pernyataan Bontrager (2010) yang menyatakan bahwa pembatasan
luas lapangan scanning merupakan salah satu metode yang digunakan untuk
mengurangi dosis radiasi kepada pasien dengan membatasi lapangan
penyinaran hanya pada area klinisnya saja.

25
 Pada hasil gambar radiografi CT scan kepala kasus ini, dilakukan
rekonstruksi berupa MPR (Multi Planar Recontruction) dan 3D volume
rendering. Rekontruksi MPR bertujuan untuk memperlihatkan bentuk dan
arah cranium yang mengalami skull defect dari potongan axial. Hasil gambar
MPR tersebut dilakukan filming dengan ukuran 4×5 Sedangkan rekonstruksi
3D volume rendering dibuat untuk memperlihatkan bentukan tulang
tengkorak dalam gambarn 3D. Dengan gambaran 3D tersebut juga dapat
dievaluasi dan ditemukan adanya bagian tulang cranium yang mengalami
kecacatan. Gambaran 3D volume rendering di-filming dengan ukuran 2×2
dengan proyeksi anteroposterior, lateral, oblique kanan dan kiri.

26
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian tentang prosedur pemeriksaan CT-Scan

Kepala Non Kontras dengan klinis Skull Defect di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto dapat ditarik kesimpulan bahwa
Prosedur Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras dengan klinis Skull
Defect tidak terdapat perbedaan prosedur dan teknik pemeriksaan CT scan
kepala antara Standar Operasional Prosedur (SOP) dan pelaksanaan. Hanya
saja berbeda sedikit pada parameter yang digunakan serta penyesusaian
dengan kondisi di lapangan. Prosedurnya adalah Pasien diinstruksikan untuk
melepas benda-benda yang menggangu pemeriksaan dan tidak bergerak
selama proses pemeriksaan. Posisi pasien head first supine di atas meja
pemeriksaan dengan MSP tubuh dan kepala sejajar dengan indikator
longitudinal laser gantry serta garis intrepupillary line sejajar dengan
indikator horisontal laser gantry. Protokol pemeriksaan yang digunakan
adalah head routine 5 mm dengan scan area mencakup daerah base cranii
sampai verteks, slice thickness setebal 5 mm dengan slice reconstruction
setebal 1,5mm dan FOV 22 cm serta hasil yang ditampilkan yaitu citra
window

4.2 Saran

terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dari hasil analisa studi kasus
antara lain :

1) Posisi pasien saat CT scan kepala harus disesuaikan dengan kondisi pasien.

2) Protokol yang digunakan tidak harus protokol pemeriksaan kepala karena

dapat menambah nilai mAs dan dosis pasien. Protokol tersebut dapat
dimodifikasi dengan mengatur FOV untuk mendapatkan rentang area yang
ingin dievaluasi.

11
3) Perlu adanya komunikasi antara radiografer dan dokter radiologi selama
jalannnya pemeriksaan CT scan.

12
 DAFTAR PUSTAKA

Ayu, M. S. K. (2020). Proteksi Radiasi Pada Pasien, Pekerja, dan Lingkungan di Dalam
Instalasi Radiologi. Institut Ilmu Kesehatan Strada Indonesia

Fertikh, D. Head Computed Toomography Scanning. 2015.

Long, Bruce W. Jeannean Hall Rollins. Barbara J. Smith. 2016. Merrill’s Atlas of
Radiographic Positioning & Procedures Vol, III 13th Ed. Missouri: Elsevier

Netter, Frank H. 2014. Atlas of Human Anatomy, Six Edition. Philadelphia: Saunders
Inc.

Niryana, Wayan dkk. 2018. “Kranioplasti untuk Kasus Cedera Kepala”. :

https://www.researchgate.net/publication/348662375, diakses pada 16 Mei 2023 pukul
18.37

Saladin, Keneth S. 2010. Anatomy & Physiology The Unity of Form and Function 8th
Ed. New York: Mc Graw Hill

Zhang, Mingguang at al. 2022. Integrated Porous Polyetherethereketone Implants for

Treating Skull Defect. Shanghai : Elsevier

13
LAMPIRAN

14
15