Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Pada Remaja, Prakonsepsi Dan Perencanaan Kehamilan

Buku Ajar
Asuhan Kebidanan
pada Remaja, Prakonsepsi
dan Perencanaan Kehamilan
Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes, Rizka Ayu Setyani, SST.,MPH,

Herliana Riska, SST.,M.Keb
BUKU AJAR
Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi
& Perencanaan Kehamilan
Oleh :
Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes

Rizka Ayu Setyani, SST.,MPH
i
Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi
& Perencanaan Kehamilan
© Wantini
Respati Press, Yogyakarta 2021
All right reserved

@Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak, mencetak atau menerbitkan
sebagian isi atau seluruh buku dengan cara dan dalam bentuk
apapun juga tanpa seijin editor dan penerbit
xiv + 227 halaman; 14,80 x 21,00 cm
Penulis:
Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes
Rizka Ayu Setyani, SST.,MPH
Editor : Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes
Rancang Sampul dan penata isi : Tri Mei Khasana, S.Gz., MPH
Diterbitkan pertama kali oleh:

Respati Press
Jalan Laksda Adi Sucipto Km.6,3 Depok, Sleman, DIY
Email: respatipress@respati.ac.id
Telp: (0274) 489780, 488781
Fax: (0274) 489780
Cetakan pertama, September 2021
ISBN: 978-623-6978-11-5
ii
KATA PENGANTAR
Segala Puji bagi Allah, Tuhan Yang Maha Kuasa, atas

karunia-Nya sehingga buku ajar “Asuhan Kebidanan pada
Remaja, Prakonsepsi dan Perencanaan Kehamilan” ini bisa
kami terbitkan sebagai buku panduan bagi mahasiswa. Buku
Ajar ini merupakan acuan bagi mahasiswa di dalam
pelaksanaan perkuliahan. Modul ini mencakup 12 pokok
bahasan antara lain:
1. Konsep Kesehatan Reproduksi
2. Konsep Dasar Keluarga Berencana dan Perencanaan
Keluarga
3. Konsep Kesehatan Reproduksi Remaja
4. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pada Pubertas
5. Pendidikan, Promosi Kesehatan dan Konseling Kesehatan
Remaja
6. Posyandu Remaja dan Pelayanan Kesehatan Peduli
Remaja (PKPR)
7. Skrining Pranikah dan Prakonsepsi
8. Persiapan dan Perencanaan Kehamilan
9. Kajian Psikologi tentang Perkembangan Perempuan dan
Keluarga dalam Persiapan Kehamilan Sehat
10. Kajian Psikologi Persiapan Ayah dalam Menjadi Orang
Tua
11. Evidence Based Terkait Asuhan Kebidanan pada Remaja,
Pranikah dan Prakonsepsi
12. Konsep Fertilitas Dan Infertilitas
Setelah mempelajari buku ajar ini mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Memahami asuhan kebidanan pada remaja
iii
2. Memahami asuhan kebidanan pada prakonsepsi dan
perencanaan kehamilan
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam

penulisan buku ajar ini, sehingga mengharapkan kritik dan
saran untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga buku ajar
ini bermanfaat bagi semua pihak.
Yogyakarta, Maret 2021
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Kata pengantar ......................................................................................iii

Daftar isi ...................................................................................................iv
Daftar istilah ...........................................................................................iv
Daftar singkatan ....................................................................................x
Topik 1 Konsep dasar kesehatan reproduksi ...........................1
A. Capaian pembelajaran ........................................................1
B. Ringkasan materi ..................................................................1
C. Landasan teori .......................................................................25
D. Tugas mahasiswa ..................................................................25
E. Soal..............................................................................................26
Topik 2 Konsep dasar keluarga berencana (KB)
dan perencanaan keluarga ...............................................................28
C. Landasan teori .......................................................................36
E. Soal..............................................................................................37
Topik 3 Konsep kesehatan reproduksi remaja ........................40
C. Landasan teori .......................................................................62
E. Soal..............................................................................................63
Topik 4 Perubahan anatomi dan fisiologi pada puberitas...65
C. Landasan teori .......................................................................99
E. Soal..............................................................................................99
v
Topik 5 Pendidikan, promosi kesehatan dan
konseling kesehatan remaja.............................................................102
C. Landasan teori .......................................................................115
E. Soal..............................................................................................116
Topik 6 Pelayanan kesehatan peduli remaja (PKPR) dan
Posyandu remaja ..................................................................................118
C. Landasan teori .......................................................................138
E. Soal..............................................................................................139
Topik 7 Skrining pranikah (pre marital screening
check up) dan prakonsepsi ...............................................................142
C. Landasan teori .......................................................................149
E. Soal..............................................................................................150
Topik 8 Persiapan dan perencanaan kehamilan .....................153
C. Landasan teori .......................................................................159
E. Soal..............................................................................................160
Topik 9 Kajian psikologi tentang perkembangan
perempuan dan keluarga dalam persiapan kehamilan
sehat ...........................................................................................................163
vi
C. Landasan teori .......................................................................169
E. Soal..............................................................................................169
Topik 10 Kajian psikologi tentang persiapan seorang ayah
Dalam persiapan menjadi orangtua..............................................172
C. Landasan teori .......................................................................179
E. Soal..............................................................................................180
Topik 11 Evidence based terkait asuhan kebidanan pada
Remaja, pranikah dan prakonsepsi ...............................................183
C. Landasan teori .......................................................................199
E. Soal..............................................................................................199
Topik 12 Fertilisasi dan Infertilitas ..............................................202
C. Landasan teori .......................................................................216
E. Soal..............................................................................................199
Daftar pustaka........................................................................................219
vii
DAFTAR ISTILAH
Afeksi : Rasa kasih sayang

Akseptor : Orang yang menerima serta mengikuti
program keluarga berencana
Akupunktur : Pemgobatan dengan tusuk jarum
Anemia : Kekurangan kadar hemoglobin dalam
darah
Antibodi : Zat yang dibentuk dalam darah untuk
melawan virus/bakteri
Cytomegalovirus : Salah satu jenis virus herpes
Defisiensi : Kekurangan
Diabetes Mellitus : Penyakit kencing manis/gula, ditandai
dengan sekresi dan ekskresi urin
dalam jumlah yang banyak
Double Burden : Beban pekerjaan yang diterima salah
satu jenis kelamin lebih banyak
dibandingkan jenis kelamin lainnya
Estradiol : Hormon estrogen yang dihasilkan
alami dalam ovarium dan sintetis
sebagai alat kontrasepsi, pengobatan
kekurangan estrogen, dan kanker
payudara
Hemofilia : Penyakit gangguan pembekuan darah
Hemoglobin : Protein sel darah merah untuk
mengangkut oksigen
Hepatitis : Radang hati
Hereditas : Penurunan sifat genetik dari orang tua
ke anak
Herpes Simpleks : Ruam kulit disebabkan oleh virus
ditandai dengan gelembung kecil
viii
berisi getah bening, letaknya
berkumpul, lekas kering
Hipnoterapi : Penyembuhan gangguan jiwa melalui
alam bawah sadar
Infertilitas : Ketidakmampuan menghasilkan
keturunan; keadaan kurang/tidak
subur
Kohesi : Gaya tarik menarik
Konsensus : Kesepakatan kata atau permufakatan
bersama
Konsepsi : Pembuahan antara sel sperma dan sel
telur
Kontrasepsi : Cara untuk mencegah kehamilan
dengan menggunakan alat atau obat
pencegah kehamilan
Leukosit : Sel darah tanpa warna/sel darah putih
yang membunuh bakteri
Low self esteem : Rasa rendah diri
Masa subur : Masa yang paling mungkin terjadi
pembuahan/kehamilan
Marginalisasi : Suatu proses peminggiran akibat
perbedaan jenis kelamin yang
mengakibatkan kemiskinan
Maternal : Berhubungan dengan ibu
Morfologi : Bentuk luar dan susunan makhluk
hidup
Motilitas : Kemampuan bergerak
Papsmear : Deteksi dini kanker serviks
Paternal : Berhubungan dengan ayah
ix
Peer pressure : Tekanan yang dialami seseorang
karena pengaruh lingkungan sosialnya
(teman sebaya)
Pelvis : Tulang panggul
Rubella : Campak
Sibling rivalry : Kecemburuan kakak terhadap adik
karena merasa kekurangan perhatian
orang tua terutama ibunya
Sifilis : Penyakit kelamin yang disebabkan
oleh Treponema Pallidum
Self Consciousness : Kesadaran diri
Stereotype : Penilaian atau anggapan terhadap
seseorang berdasarkan kelompok
sosial orang tersebut berada
Skrining : Deteksi dini penyakit
Subordinasi : Suatu penilaian atau anggapan bahwa
suatu peran yang dilakukan oleh satu
jenis kelamin lebih rendah dari yang
lain
Thalasemia : Penyakit kelainan darah turunan yang
ditandai oleh adanya sel darah merah
yang abnormal
Toksoplasmosis : Penyakit yang disebabkan oleh
Toxoplasma gondii
Trombosit : Keping darah, bentuk tidak teratur
dan tidak mempunyai inti
Ultrasonografi : Teknik diagnostik untuk pengujian
struktur badan bagian dalam yang
melibatkan formasi bayangan dua
dimensi dengan gelombang ultrasonik
x
Yoga : Senam gerak badan dengan latihan
pernafasan, pikiran
xi
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
APTT : Activated Partial Thromboplastin Time
BAK : Buang Air Kecil
BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana Nasional
CASA : Computer-Aided Sperm Analysis
CBC : Complete Blood Count
CD4 : Cluster of Differentiation 4
CT-scan : Computed Tomography
DNA : Deoxyribonucleic Acid
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
Fe : Ferrum
FGM : Female Genital Mutilation
FSH : Follicle Stimulating Hormone
FTA-ABS : Flourescent Treponemal Antibody
GDS : Gula Darah Sewaktu
GNRH : Gonadotropin Realising Hormone
GH : Growth Hormone
HBsAg : Hepatitis B Surface Antigen
HBV : Hepatitis B Viral
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HCV : Hepatitis C Viral
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPMT : Hari Pertama Menstruasi Terakhir
HSG : Histerosalpingografi
LILA : Lingkar Lengan Atas
xii
IgG : Immunoglobulin G
IgM : Immunoglobulin M
ICPD : International Conference of Population and
Development
ICSI : Intra-Cytoplasmic Sperm Injection
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMSI : Intracytoplasmic Morphologically Selected
Sperm Injection
IMT : Indeks Massa Tubuh
ISR : Infeksi Saluran Reproduksi
IVF : In Vitro Fertilization
KB : Keluarga Berencana
KDRT : Kekerasan Dalam Rumah Tangga
KEK : Kekurangan Energi Kronis
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
KMK : Kecil Menurut Kehamilan
KTD : Kehamilan Tidak Diinginkan
LAPAS : Lembaga Permasyarakatan
LH : Lutenizing Hormone
LP : Lingkar Perut
MMD : Musyawarah Masyarakat Desa
MOP : Metode Operasi Pria
MOW : Metode Operasi Wanita
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NAPZA : Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif
lainnya
Pap Smear : Papanicolaou Smear
PID : Pelvic Inflammatory Disease
PITC : Provider Initiated Testing and Counselling
PKHS : Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat
PKPR : Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
xiii
PMS : Penyakit Menular Seksual
POSYANDU : Pos Pelayanan Terpadu
PPND : Paternal Post Natal Depression
PTM : Penyakit Tidak Menular
PUP : Pendewasaan Usia Pernikahan
PUS : Pasangan Usia Subur
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RNA : Ribonucleic Acid
RPR : Rapid Plasma Reagen
RRC : Republik Rakyat Cina
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SDM : Sumber Daya Manusia
SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SMD : Survey Mawas Diri
SSP : Sistem Saraf Pusat
TD : Tekanan Darah
TFR : Total Fertility Rate
TORCH : Toksoplasmosis, Rubella, Citomegalovirus,
dan Herpes Simpleks
TPHA : Treponemal Pallidum Hemagglutination
Assay
TT : Tetanus Toxoid
TTD : Tablet Tambah Darah
UKBM :Upaya Kesehatan Bersumber daya
Masyarakat
USG : Ultrasonography
UU RI : Undang-Undang Republik Indonesia
VDRL : Venereal Disease Research Laboratory
VCT : Voluntary Counselling and Testing
WHO : World Health Organization
xiv
TOPIK 1
KONSEP DASAR KESEHATAN REPRODUKSI (KESPRO)
Nonik Ayu Wantini
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Mampu menjelaskan konsep dasar kesehatan reproduksi
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian Kesehatan Reproduksi
Menurut International Conference on Population
and Development/ICPD (1994): “Reproductive health
is a state of complete physical, mental and social well-
being and not merely the absence of disease or
infirmity, in all matters relating to the reproductive
system and to its functions and processes”. Kesehatan
reproduksi adalah keadaan kesejahteraan fisik,
mental dan sosial yang utuh dan bukan hanya tidak
adanya penyakit atau kelemahan, dalam segala hal
yang berkaitan dengan sistem reproduksi serta fungsi
dan prosesnya. Konferensi Internasional tentang
Kependudukan dan Pembangunan (ICPD) mendukung
Program Aksi dengan strategi pembangunan yang
menggeser fokus kebijakan dari fokus sempit pada
dinamika kependudukan menjadi lebih
memperhatikan kebutuhan kesehatan reproduksi dan
seksual masyarakat secara lebih luas, terutama
perempuan dan remaja. ICPD mengadvokasi bahwa
hak dan pilihan perempuan harus dihormati,
kesetaraan gender, kesetaraan dan pemberdayaan
perempuan harus dijamin untuk mencapai kemajuan.
Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi & Perencanaan Kehamilan | 1
Menurut UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan Pasal 71 ayat 1 menyatakan bahwa
Kesehatan reproduksi merupakan keadaan sehat
secara fisik, mental, dan sosial secara utuh, tidak
semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan
yang berkaitan dengan sistem, fungsi, dan proses
reproduksi pada laki-laki dan perempuan.
Kesehatan seksual dan reproduksi yang baik
adalah keadaan kesejahteraan fisik, mental dan sosial
yang utuh dalam segala hal yang berkaitan dengan
sistem reproduksi. Ini menyiratkan bahwa seseorang
dapat memiliki kehidupan seks yang memuaskan dan
aman, kemampuan untuk bereproduksi, dan
kebebasan untuk memutuskan kapan, dan seberapa
sering melakukannya. Untuk menjaga kesehatan
seksual dan reproduksi, masyarakat membutuhkan
akses informasi yang akurat dan pilihan metode
kontrasepsi yang aman, efektif, terjangkau dan dapat
diterima. Masyarakat harus diinformasikan dan
diberdayakan untuk melindungi diri dari infeksi
menular seksual. Ketika masyarakat memutuskan
untuk memiliki anak, perempuan harus memiliki
akses ke fasilitas kesehatan yang dapat membantu
mendapatkan kehamilan yang sehat, persalinan yang
aman dan bayi yang sehat. Setiap individu berhak
menentukan pilihannya sendiri tentang kesehatan
seksual dan reproduksinya.
2. Ruang Lingkup Kespro Menurut ICPD

Indonesia termasuk dari 179 negara yang
menandatangani hasil kesepakatan Konferensi
Kependudukan dan Pembangunan (International
2 | Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi & Perencanaan Kehamilan
Conference on Population and Development, ICPD) di
Kairo pada tahun 1994. Konferensi tersebut
menyepakati perubahan paradigma dalam mengelola
permasalahan kependudukan dan pembangunan,
yang semula berfokus pada pengendalian populasi
dan penurunan fertilitas, kemudian mengutamakan
pelayanan kesehatan untuk pemenuhan hak-hak
reproduksi individu, baik bagi laki-laki maupun
perempuan, sepanjang siklus hidupnya.
Adapun ruang lingkup ICPD:
a. Kesehatan ibu dan bayi baru lahir
b. Keluarga berencana
c. Pencegahan dan penanganan infertilitas
d. Pencegahan dan penanganan komplikasi
keguguran
e. Pencegahan dan penanganan Infeksi Saluran
Reproduksi (ISR), Infeksi Menular Seksual (IMS),
dan HIV/AIDS
f. Kesehatan seksual
g. Kekerasan seksual
h. Deteksi dini untuk kanker payudara dan kanker
serviks
i. Kesehatan reproduksi remaja
j. Kesehatan reproduksi lanjut usia dan
pencegahan praktik yang membahayakan seperti
Female Genital Mutilation (FGM).
3. Peraturan Perundangan tentang Kesehatan

Reproduksi (Kespro)
Adapun beberapa Peraturan Perundangan
tentang Kespro antara lain:
a. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
Pasal 71 ayat 1: Kesehatan reproduksi
merupakan keadaan sehat secara fisik, mental,
dan sosial secara utuh, tidak semata-mata
bebas dari penyakit atau kecacatan yang
berkaitan dengan sistem, fungsi, dan proses
reproduksi pada laki-laki dan perempuan.
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
1) Saat sebelum hamil, hamil, melahirkan, dan
sesudah melahirkan;
2) Pengaturan kehamilan, alat konstrasepsi,
dan kesehatan seksual; dan
3) Kesehatan sistem reproduksi.
sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dilaksanakan melalui kegiatan promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Pasal 72:
Setiap orang berhak:
1) Menjalani kehidupan reproduksi dan
kehidupan seksual yang sehat, aman, serta
bebas dari paksaan dan/atau kekerasan
dengan pasangan yang sah.
2) Menentukan kehidupan reproduksinya dan
bebas dari diskriminasi, paksaan, dan/atau
kekerasan yang menghormati nilai-nilai
luhur yang tidak merendahkan martabat
manusia sesuai dengan norma agama.
3) Menentukan sendiri kapan dan berapa
sering ingin bereproduksi sehat secara
medis serta tidak bertentangan dengan
norma agama.
4) Memperoleh informasi, edukasi, dan
konseling mengenai kesehatan reproduksi
yang benar dan dapat
dipertanggungjawabkan.
b. Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2014
tentang Kesehatan Reproduksi
Ruang lingkup pengaturan Kesehatan Reproduksi
dalam PP ini antara lain:
1) Pelayanan Kesehatan Ibu
a) Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Remaja
b) Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum
Hamil, Hamil, Persalinan dan Sesudah
Melahirkan
c) Pengaturan kehamilan, pelayanan
kontrasepsi, dan kesehatan seksual
d) Pelayanan Kesehatan Sistem
Reproduksi
2) Indikasi kedaruratan medis dan perkosaan
sebagai pengecualian atas larangan aborsi
3) Reproduksi dengan bantuan atau kehamilan
di luar cara alamiah
Pengaturan Kesehatan Reproduksi bertujuan
untuk:
1) Menjamin pemenuhan hak Kespro setiap
orang yang diperoleh melalui pelayanan
kesehatan yang bermutu, aman, dan dapat
dipertanggungjawabkan
2) Menjamin kesehatan ibu dalam usia
reproduksi agar mampu melahirkan
generasi yang sehat dan berkualitas serta
mengurangi angka kematian ibu
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun
2014 tentang Pelayanan kesehatan masa sebelum
hamil, masa hamil, persalinan, dan masa sesudah
melahirkan, penyelenggaraan pelayanan
kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual
Pasal 38 ayat 1: Pelayanan Kesehatan
Reproduksi Terpadu merupakan kegiatan
pelayanan kesehatan yang mengintegrasikan
semua pelayanan kesehatan dalam lingkup
kesehatan reproduksi yang meliputi kesehatan
ibu dan anak, keluarga berencana, kesehatan
reproduksi remaja, pencegahan dan
penanggulangan infeksi menular seksual
termasuk penanggulangan HIV dan AIDS, serta
pelayanan kesehatan reproduksi lainnya.
Prinsip Pelayanan Kesehatan Terpadu
adalah Holistik, Keterpaduan dalam Pelayanan,
dan Fleksibel.
1) Holistik yaitu pelayanan yang diberikan
memandang klien sebagai manusia yang
utuh, maksudnya pelayanan yang diberikan
sesuai kebutuhan klien, namun petugas
kesehatan dapat menawarkan dan
memberikan pelayanan lain yang
dibutuhkan klien dan diidentifikasi melalui
proses anamnesis.
2) Pelayanan kesehatan reproduksi dapat
diberikan oleh 1 (satu) orang atau beberapa
orang dalam 1 (satu) institusi melalui
adanya integrasi (keterpaduan) pelayanan
dalam ruang lingkup kesehatan reproduksi
dalam 1 (satu) kali kunjungan/pelayanan
(one stop services).
3) Fleksibel bermakna bahwa pelayanan
kesehatan reproduksi yang terpadu
diberikan sesuai dengan kesiapan program,
ketersediaan layanan kesehatan, dan Sumber
Daya Manusia (SDM) kesehatan.
Pasal 38 ayat 2: Pelayanan Kesehatan
Reproduksi Terpadu sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dilaksanakan sesuai dengan
kebutuhan pada tiap tahapan siklus kehidupan
yang dimulai dari tahap konsepsi, bayi dan anak,
remaja, usia subur dan usia lanjut.
4. Tujuan Pelayanan Kespro
Adapun tujuan pelayanan kespro meliputi
tujuan utama dan khusus.
Tujuan Utama:
Memberikan pelayanan kesehatan reproduksi
yang komprehensif kepada perempuan termasuk
kehidupan seksual dan hak-hak reproduksi
perempuan sehingga dapat meningkatkan
kemandirian perempuan dalam mengatur fungsi
dan proses reproduksinya yang pada akhirnya dapat
membawa pada peningkatan kualitas kehidupannya.
Tujuan Khusus:
a) Meningkatnya kemandirian wanita dalam
memutuskan peran dan fungsi reproduksinya.
b) Meningkatnya hak dan tanggung jawab sosial
wanita dalam menentukan kapan hamil, jumlah
dan jarak kehamilan.
c) Meningkatnya peran dan tanggung jawab
sosial pria terhadap akibat dari perilaku
seksual dan fertilitasnya kepada kesehatan
dan kesejahteraan pasangan dan anak-
anaknya.
5. Sasaran Kespro
Adapun sasaran kespro antara lain:
Sasaran Utama: laki-laki dan perempuan usia subur,
remaja putra dan putri yang belum menikah.
Kelompok resiko: pekerja seks, masyarakat yang
termasuk keluarga prasejahtera.
Sasaran Antara: petugas kesehatan (Dokter Ahli,
Dokter Umum, Bidan, Perawat), Pemberi Layanan
Berbasis Masyarakat (Kader Kesehatan, Dukun,
Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, LSM).
6. Komponen Kespro
Adapun komponen kespro meliputi:
a) Komponen kesejahteraan ibu dan anak
Peristiwa kehamilan, persalinan dan nifas
merupakan kurun kehidupan wanita yang paling
tinggi risikonya karena dapat membawa
kematian. Tindakan untuk mengurangi
terjadinya kematian ibu karena kehamilan dan
persalinan, harus dilakukan pemantauan sejak
dini agar dapat mengambil tindakan yang cepat
dan tepat sebelum berlanjut pada keadaan
kebidanan darurat.
Upaya intervensi tersebut merupakan
dimensi pertama dari paradigma baru
pendekatan secara Continuum of Care yaitu sejak
kehamilan, persalinan, nifas, hari-hari dan tahun-
tahun kehidupan perempuan. Dimensi kedua
adalah tempat yaitu menghubungkan berbagai
tingkat pelayanan di rumah, masyarakat dan
kesehatan.
b) Komponen keluarga berencana
Keluarga berencana bukan hanya
sebagai upaya/strategi kependudukan dalam
menekan pertumbuhan penduduk agar sesuai
dengan daya dukung lingkungan tetapi juga
merupakan strategi bidang kesehatan dalam
upaya meningkatan kesehatan ibu melalui
pengaturan kapan ingin mempunyai anak,
mengatur jarak anak dan merencanakan jumlah
kelahiran nantinya.
c) Komponen Pencegahan dan Penanganan Infeksi
Saluran Reproduksi (ISR), termasuk Penyakit
Menular Seksual dan HIV/AIDS
Pencegahan dan penanganan infeksi
ditujukan pada penyakit dan gangguan yang
berdampak pada saluran reproduksi. Baik yang
disebabkan penyakit infeksi yang non PMS
seperti Tuberculosis, Malaria, Filariasis, maupun
infeksi yang tergolong penyakit menular
seksual, seperti gonorhoea, sifilis, herpes genital,
chlamydia, ataupun kondisi infeksi yang
mengakibatkan infeksi rongga panggul (pelvic
inflammatory diseases/PID) seperti penggunaan
alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang tidak
steril. Semua contoh penyakit tersebut bila tidak
mendapatkan penanganan yang baik dapat
berakibat seumur hidup pada wanita maupun
pria, yaitu misalnya kemandulan.
d) Komponen Kesehatan Reproduksi Remaja
Upaya promosi dan pencegahan
masalah kesehatan reproduksi juga perlu
diarahkan pada masa remaja, dimana terjadi
peralihan dari masa anak menjadi dewasa, dan
perubahan-perubahan dari bentuk dan fungsi
tubuh terjadi dalam waktu relatif cepat. Selain
itu lingkungan keluarga dan masyarakat harus
ikut peduli dengan kondisi remaja ini sehingga
dapat membantu memberikan jalan keluar bila
remaja mengalami masalah.
e) Komponen Usia Lanjut
Melengkapi siklus kehidupan keluarga,
komponen ini akan mempromosikan
peningkatan kualitas penduduk usia lanjut pada
saat menjelang dan setelah akhir kurun usia
reproduksi (menopouse/ andropause). Upaya
pencegahan dapat dilakukan melalui skrining
keganasan organ reproduksi misalnya kanker
rahim pada wanita, kanker prostat pada pria
serta pencegahan defesiensi hormonal dan
akibatnya seperti kerapuhan tulang dan lain-lain.
7. Kesehatan Reproduksi dalam Siklus Hidup
Perempuan
Konsep Kesehatan Reproduksi menggunakan
pendekatan siklus kehidupan perempuan (life-cycle-
approach) atau pelayanan kesehatan reproduksi
dilakukan sejak dari janin sampai liang kubur (from
womb to tomb) atau biasa juga disebut dengan
“Continuum of care women cycle”. Status kesehatan
perempuan semasa kanak-kanak dan remaja
mempengaruhi kondisi kesehatan saat memasuki
masa reproduksi yaitu saat hamil, bersalin, dan masa
nifas.
Gambar 1.1 Siklus Hidup Perempuan
8. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kespro

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan
reproduksi antara lain:
a) Faktor Demografis – Ekonomi
Faktor ekonomi dapat mempengaruhi kespro
yaitu kemiskinan, tingkat pendidikan yang
rendah dan ketidaktahuan tentang
perkembangan seksual dan proses reproduksi,
usia pertama melakukan hubungan seksual, usia
pertama menikah, usia pertama hamil.
Sedangkan faktor demografi yang dapat
mempengaruhi kespro adalah akses terhadap
pelayanan kesehatan, rasio remaja tidak sekolah,
lokasi/tempat tinggal yang terpencil.
b) Faktor Budaya dan Lingkungan
Faktor budaya dan lingkungan yang
mempengaruhi praktik tradisional yang
berdampak buruk pada kesehatan reproduksi,
kepercayaan banyak anak banyak rejeki,
informasi tentang fungsi reproduksi yang
membingungkan anak dan remaja karena saling
berlawanan satu dengan yang lain, pandangan
agama, status perempuan, ketidaksetaraan
gender, lingkungan tempat tinggal dan cara
bersosialisasi, persepsi masyarakat tentang
fungsi, hak dan tanggungjawab reproduksi
individu, serta dukungan atau komitmen politik.
c) Faktor Psikologis
Sebagai contoh rasa rendah diri (low self
esteem), tekanan teman sebaya (peer pressure),
tindak kekerasan dirumah/ lingkungan terdekat
dan dampak adanya keretakan orang tua dan
remaja, depresi karena ketidakseimbangan
hormonal, rasa tidak berharga wanita terhadap
pria yang membeli kebebasan secara materi.
d) Faktor Biologis
Faktor biologis mencakup ketidak sempurnaaan
organ reproduksi atau cacat sejak lahir, cacat
pada saluran reproduksi pasca penyakit menular
seksual, keadaan gizi buruk kronis, anemia,
radang panggul atau adanya keganasan pada alat
reproduksi.
Dari semua faktor yang mempengaruhi

kesehatan reproduksi diatas dapat memberikan
dampak buruk terhadap kesehatan perempuan, oleh
karena itu perlu adanya penanganan yang baik,
dengan harapan semua perempuan mendapatkan
hak-hak reproduksinya dan menjadikan kehidupan
reproduksi menjadi lebih berkualitas.
9. Hak-hak Kespro
Hak reproduksi mencakup hak asasi manusia
tertentu yang sudah diakui secara hukum nasional,
hukum internasional dan dokumen hak asasi manusia
internasional dan dokumen konsensus lainnya. Hak-
hak ini bertumpu pada pengakuan hak-hak dasar
semua pasangan dan individu memutuskan dengan
bebas dan bertanggung jawab jumlah, jarak dan
waktu kelahiran anak-anak mereka. Memiliki
informasi dan sarana untuk melakukannya, dan hak
untuk mencapai standar tertinggi kesehatan seksual
dan reproduksi. Ini juga termasuk hak untuk
membuat keputusan tentang reproduksi yang bebas
dari diskriminasi, paksaan dan kekerasan, seperti
yang dinyatakan dalam dokumen hak asasi manusia.
Hak Kespro Menurut ICPD (1994):
a) Hak mendapat informasi dan pendidikan
kesehatan reproduksi.
b) Hak mendapat pelayanan dan kesehatan
reproduksi.
c) Hak untuk kebebasan berfikir dan membuat
keputusan tentang kesehatan reproduksinya.
d) Hak untuk memutuskan jumlah dan jarak
kelahiran anak.
e) Hak untuk hidup dan terbebas dari resiko
kematian karena kehamilan, kelahiran karena
masalah gender.
f) Hak atas kebebasan dan pelayanan dalam
pelayanan kesehatan reproduksi.
g) Hak untuk bebas dari penganiayaan dan
perlakuan buruk yang menyangkut kesehatan
reproduksi.
h) Hak untuk mendapatkan manfaat dari hasil
kemajuan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan
reproduksi.
i) Hak atas kerahasiaan pribadi dalam menjalankan
kehidupan dalam reproduksisnya.
j) Hak untuk membangun dan merencanakan
keluarga.
k) Hak atas kebebasan berkumpul dan
berpartisipasi dalam berpolitik yang bernuansa
kesehatan reproduksi.
l) Hak atas kebebasan dari segala bentuk
diskriminasi dalam kesehatan reproduksi.
10. Gender dan Kespro
Gender adalah pandangan masyarakat tentang
perbedaan peran, fungsi dan tanggung jawab antara
perempuan dan atau laki–laki yang merupakan hasil
konstruksi sosial budaya dan dapat berubah dan atau
diubah sesuai dengan perkembangan zaman. Seks
adalah perbedaan jenis kelamin yang telah
ditentukan oleh Allah SWT berdasarkan fungsi
biologis.
Perbedaan seks dan gender dijelaskan pada tabel
dibawah ini:
Tabel 1.1 Perbedaan seks dan gender
No Seks Gender
1 Tidak dapat diubah Dapat diubah
Contoh: Alat Kelamin Contoh: peran dalam
kegiatan sehari-hari
2 Tidak dapat Dapat dipertukarkan
dipertukarkan Contoh: Peran istri dapat
Contoh: Jakun pada digantikan suami dalam
laki-laki, payudara mengasuh anak, memasak
pada perempuan dll
3 Berlaku sepanjang Tergantung kepada
masa kebudayaan
Contoh: status sebagai Contoh: sikap dan perilaku
laki-laki dan keluarga lebih
perempuan tidak mengutamakan laki-laki
pernah berubah daripada perempuan
sampai kita mati
4 Berlaku dimanapun Tergantung pada budaya
berada setempat
Contoh: di rumah, di Contoh: pembatasan
kampus, di kantor, kesempatan di bidang
dimanapun seorang pekerjaan terhadap
laki-laki tetap laki-laki, perempuan dibandingkan
begitupula perempuan laki-laki karena budaya
setempat
5 Merupakan kodrat Bukan merupakan kodrat
Tuhan Tuhan
Contoh: Ciri utama Contoh: sifat atau mentalitas
laki-laki berbeda antara lelaki dan permpuan
dengan perempuan bisa sama
No Seks Gender
6 Ciptaan Tuhan Buatan manusia
Contoh: perempuan Contoh: laki-laki dan
bisa haid, hamil, perempuan berhak menjadi
melahirkan dan calon ketua RT, RW, Kepala
menyusui sedangkan Desa, bahkan presiden
laki-laki tidak bisa
Pada hakikatnya, manusia memiliki kedudukan

yang setara antara laki-laki dan perempuan.
Keduanya diciptakan dalam derajat, harkat, dan
martabat yang sama. Namun dalam perjalanan
kehidupan manusia, banyak terjadi perubahan peran
dan status atas keduanya, terutama dalam
masyarakat. Proses tersebut lama kelamaan menjadi
kebiasaan dan membudaya dan berdampak pada
terciptanya perlakuan diskriminatif terhadap salah
satu jenis kelamin sehingga muncul istilah gender
yang mengacu pada perbedaan peran antara laki-laki
dan perempuan yang terbentuk dari proses
perubahan peran dan status tadi baik secara sosial
ataupun budaya.
Masalah ketidakadilan/diskriminasi gender meliputi:

a) Marginalisasi (Peminggiran)
Proses marginalisasi (peminggiran)
yang mengakibatkan kemiskinan, banyak terjadi
dalam masyarakat. Marginalisasi perempuan
sebagai salah satu bentuk ketidakadilan gender.
Sebagai contoh, banyak pekerja perempuan
tersingkir dan menjadi miskin akibat dari
program pembangunan seperti internsifikasi
pertanian yang hanya memfokuskan petani laki-
laki. Perempuan dipinggirkan dari berbagai jenis
kegiatan pertanian dan industri yang lebih
memerlukan keterampilan yang biasanya lebih
banyak dimiliki laki-laki.
Selain itu perkembangan teknologi
telah menyebabkan apa yang semula dikerjakan
secara manual oleh perempuan diambil alih oleh
mesin yang umumnya dikerjakan oleh tenaga
laki-laki. Beberapa contoh marginalisasi yaitu
pemupukan dan pengendalian hama dengan
teknologi baru laki-laki yang mengerjakan,
pemotongan padi dengan peralatan sabit, mesin
diasumsikan hanya laki-laki yang dapat
mengerjakan, menggantikan tangan perempuan
dengan alat panen ani-ani, usaha konveksi,
pembantu rumah tangga menyerap lebih banyak
perempuan dari pada laki-laki. Selain itu contoh
marginalisasi yang lain adalah masih banyaknya
perempuan di pabrik yang rentan terhadap PHK
dikarenakan tidak mempunyai ikatan formal dari
perusahaan tempat bekerja karena alasan-alasan
gender, seperti sebagai pencari nafkah tambahan,
pekerja sambilan, dan juga alasan reproduksinya
seperti menstruasi, hamil, melahirkan dan
menyusui.
b) Subordinasi (Penomorduaan)
Subordinasi pada dasarnya adalah
keyakinan bahwa salah satu jenis kelamin
dianggap lebih penting atau lebih utama
dibanding jenis kelamin lainnya. Sudah sejak
dahulu ada pandangan yang menempatkan
kedudukan dan peran perempuan lebih rendah
dari laki-laki. Banyak kasus dalam tradisi,
tafsiran ajaran agama maupun dalam aturan
birokrasi yang meletakan kaum perempuan
sebagai subordinasi dari kaum laki-laki.
Kenyataan memperlihatkan bahwa
masih ada nilai-nilai masyarakat yang
membatasi ruang gerak terutama perempuan
dalam kehidupan. Sebagai contoh apabila
seorang isteri yang hendak mengikuti tugas
belajar, atau hendak berpergian ke luar negeri
harus mendapat izin suami, tetapi kalau suami
yang akan pergi tidak perlu izin dari isteri.
Perempuan dianggap bertanggung jawab dan
memiliki peran dalam urusan domestik atau
reproduksi, sementara laki-laki dalam urusan
publik atau produksi.
c) Pandangan Stereotype (Citra Baku)
Stereotype dimaksud adalah citra baku
tentang individu atau kelompok yang tidak
sesuai dengan kenyataan empiris yang ada.
Pelabelan negatif secara umum selalu melahirkan
ketidakadilan. Salah satu stereotype yang
berkembang berdasarkan pengertian gender,
yakni terjadi terhadap salah satu jenis kelamin
(perempuan). Hal ini mengakibatkan terjadinya
diskriminasi dan berbagai ketidakadilan yang
merugikan kaum perempuan. Misalnya
pandangan terhadap perempuan yang tugas dan
fungsinya hanya melaksanakan pekerjaan yang
berkaitan dengan pekerjaan domestik atau
kerumahtanggaan. Hal ini tidak hanya terjadi
dalam lingkup rumah tangga tetapi juga terjadi
di tempat kerja dan masyarakat, bahkan di
tingkat pemerintah dan negara. Apabila seorang
laki-laki marah,ia dianggap tegas, tetapi bila
perempuan marah atau tersinggung dianggap
emosional dan tidak dapat menahan diri.
Standar nilai terhadap perilaku
perempuan dan laki-laki berbeda, namun standar
nilai tersebut banyak menghakimi dan
merugikan perempuan. Label kaum perempuan
sebagai “ibu rumah tangga” merugikan, jika
hendak aktif dalam “kegiatan laki-laki” seperti
berpolitik, bisnis atau birokrat. Sementara label
laki-laki sebagai pencari nafkah utama
(breadwinner) mengakibatkan apa saja yang
dihasilkan oleh perempuan dianggap sebagai
sambilan atau tambahan dan cenderung tidak
diperhitungkan. Pelabelan negatif lainnya pada
perempuan seperti perempuan dianggap
cengeng, suka digoda, perempuan tidak rasional,
emosional, perempuan tidak bisa mengambil
keputusan penting, perempuan sebagai ibu
rumah tangga dan pencari nafkah tambahan.
d) Kekerasan (Violence)
Berbagai bentuk tindak kekerasan
terhadap perempuan sebagai akibat perbedaan,
muncul dalam bebagai bentuk. Kata kekerasan
merupakan terjemahkan dari violence, artinya
suatu serangan terhadap fisik maupun integritas
mental psikologis seseorang. Oleh karena itu
kekerasan tidak hanya menyangkut serangan
fisik saja seperti perkosaan, pemukulan dan
penyiksaan, tetapi juga yang bersifat non fisik,
seperti pelecehan seksual sehingga secara
emosional terusik, eksploitasi seks terhadap
perempuan dan pornografi. Pelaku kekerasan
bermacam-macam, ada yang bersifat individu,
baik di dalam rumah tangga sendiri maupun di
tempat umum, ada juga di dalam masyarakat itu
sendiri. Pelaku bisa saja suami/ayah, keponakan,
sepupu, paman, mertua, anak laki-laki, tetangga,
majikan.
e) Beban Ganda (Double Burden)
Bentuk lain dari diskriminasi dan
ketidakadilan gender adalah beban ganda yang
harus dilakukan oleh salah satu jenis kelamin
tertentu secara berlebihan. Dalam suatu rumah
tangga pada umumnya beberapa jenis kegiatan
dilakukan laki-laki, dan beberapa dilakukan oleh
perempuan. Berbagai observasi, menunjukkan
perempuan mengerjakan hampir 90% dari
pekerjaan dalam rumah tangga. Sehingga bagi
mereka yang bekerja, selain bekerja di tempat
kerja juga masih harus mengerjakan pekerjaan
rumah tangga. Dalam proses pembangunan,
kenyataannya perempuan sebagai sumber daya
insani masih mendapat pembedaan perlakuan,
terutama bila bergerak dalam bidang publik.
Dirasakan banyak ketimpangan, meskipun ada
juga ketimpangan yang dialami kaum laki-laki di
satu sisi.
Gender mempunyai pengaruh besar terhadap
kesehatan laki-laki dan perempuan. Baik laki-laki
maupun perempuan sama-sama terkena dampak
dan gender stereotype masing-masing. Misalnya
sesuai dengan pola perilaku yang diharapkan
sebagai laki-laki, maka laki-laki dianggap tidak
pantas memperlihatkan rasa sakit atau
mempertunjukkan kelemahan - kelemahan serta
keluhannya.
Perempuan yang diharapkan memiliki
toleransi yang tinggi, berdampak terhadap cara
mereka menunda - nunda pencarian pengobatan,
terutama dalam situasi sosial ekonomi yang kurang
dan harus memilih prioritas, maka biasanya
perempuan dianggap wajar untuk berkorban.
Keadaan ini juga dapat berpengaruh terhadap
konsekuensi kesehatan yang dihadapi laki-laki dan
perempuan. Lima isu gender dalam berbagai siklus
kehidupan yaitu:
a) Isu Gender di Masa Kanak-Kanak
Isu gender pada anak-anak laki-laki,
misalnya: pada beberapa suku tertentu,
kelahiran bayi laki-laki sangat diharapkan
dengan alasan, misalnya laki-laki adalah
penerus atau pewaris nama keluarga; laki-laki
sebagai pencari nafkah keluarga yang handal;
laki-laki sebagai penyangga orang tuanya di
hari tua. Dan perbedaan perlakuan juga
berlanjut pada masa kanak-kanak. Pada masa
kanak-kanak, sifat agresif anak laki-laki serta
perilaku yang mengandung risiko diterima
sebagai suatu kewajaran, bahkan didorong
kearah itu, karena dianggap sebagai sifat anak
laki-laki. Sehingga data menunjukkan bahwa
anak laki-laki lebih sering terluka dan
mengalami kecelakaan.
b) Isu Gender Pada Anak Perempuan
Secara biologis bayi perempuan lebih
tahan daripada bayi laki-laki terhadap penyakit
infeksi di tahun-tahun pertama kehidupannya.
Sebab itu jika data memperlihatkan kematian
bayi perempuan lebih tinggi dari bayi laki-laki,
patut dicurigai sebagai dampak dari isu gender.
Di masa balita, kematian karena kecelakaan
lebih tinggi dialami oleh balita laki-laki, karena
sifatnya yang agresif dan lebih banyak gerak.
c) Isu Gender di Masa Remaja
Isu gender yang berkaitan dengan
remaja perempuan, antara lain: kawin muda,
kehamilan remaja, umumnya remaja puteri
kekurangan nutrisi, seperti zat besi, anemia.
Menginjak remaja, gangguan anemia
merupakan gejala umum dikalangan remaja
putri. Gerakan serta interaksi sosial remaja
putri seringkali terbatasi dengan datangnya
menarche. Perkawinan dini pada remaja putri
dapat memberi tanggung jawab dan beban
melampaui usianya. Belum lagi jika remaja
putri mengalami kehamilan, menempatkan
mereka pada risiko tinggi terhadap kematian.
Remaja putri juga berisiko terhadap pelecehan
dan kekerasan seksual, yang bisa terjadi di
dalam rumah sendiri maupun di luar rumah.
Remaja putri juga bisa terkena isu berkaitan
dengan kerentanan mereka yang lebih tinggi
terhadap perilaku - perilaku stereotype
maskulin, seperti merokok, tawuran,
kecelakaan dalam olah raga, kecelakaan lalu
lintas, ekplorasi seksual sebelum nikah yang
berisiko terhadap penyakit-penyakit yang
berkaitan dengan: IMS, HIV/AIDS.
d) Isu Gender di Masa Dewasa
Pada tahap dewasa, baik laki-laki
maupun perempuan mengalami masalah
masalah kesehatan yang berbeda, yang
disebabkan karena faktor biologis maupun
karena perbedaan gender. Perempuan
menghadapi masalah kesehatan yang
berkaitan dengan fungsi alat reproduksinya
serta ketidaksetaraan gender. Masalah -
masalah tersebut, misalnya konsekuensi
dengan kehamilan dan ketika melahirkan
seperti anemia, aborsi, puerperal sepsis
(infeksi post partum), perdarahan,
ketidakberdayaan dalam memutuskan bahkan
ketika itu menyangkut tubuhnya sendiri
(“tiga terlambat”).
Sebagai perempuan, dia juga rentan
terpapar penyakit yang berkaitan dengan IMS
dan HIV/AIDS, meskipun mereka sering hanya
sebagai korban. Misalnya: metode KB yang
hanya difokuskan pada akseptor perempuan,
perempuan juga rentan terhadap kekerasan
dalam rumah tangga, kekerasan ditempat
kerja, dan diperjalanan.
e) Isu Gender di Masa Tua.
Di usia tua baik laki-laki maupun
perempuan keadaan biologis semakin
menurun. Mereka merasa terabaikan terutama
yang berkaitan dengan kebutuhan mereka
secara psikologis dianggap semakin
meningkat. Secara umum, umur harapan hidup
perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-
laki. Namun umur panjang perempuan berisiko
ringkih, terutama dalam situasi sosial- ekonomi
kurang.
Secara kehidupan sosial biasanya
mereka lebih terlantar lagi, terutama yang
berkaitan dengan kebutuhan yang semakin
banyak dan semakin tergantung terhadap
sumber daya. Osteoporosis banyak diderita
oleh perempuan di masa tua, yaitu delapan kali
lebih banyak dari pada laki-laki. Depresi
mental juga lebih banyak diderita orang tua,
terutama karena merasa ditinggalkan.
C. LANDASAN TEORI
Gambar 1.2 Landasan Teori Konsep Kesehatan Reproduksi
D. TUGAS MAHASISWA
Pemberian tugas belajar mandiri (memperdalam
materi dengan membaca referensi)
E. SOAL
1. Kesehatan reproduksi adalah keadaan kesejahteraan ...
yang utuh dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau
kelemahan, dalam segala hal yang berkaitan dengan
sistem reproduksi serta fungsi dan prosesnya.
a. Fisik, Mental, Sosial
b. Sosial, Spiritual, Ekonomi
c. Fisik, Ekonomi, Mental
d. Mental, Spiritual, Ekonomi
e. Mental, Sosial, Spritual
2. Yang menjadi sasaran utama kesehatan reproduksi
adalah ...
a. Kader Kesehatan
b. Dukun Bayi
c. Bidan
d. Pasangan Usia Subur
e. Dokter
3. Seorang wanita usia 55 tahun datang ke PMB
melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker leher
rahim dengan pemeriksaan IVA test. Pelayanan
kebidanan yang dilakukan termasuk dalam komponen
kesehatan reproduksi ...
a. Komponen usia lanjut
b. Komponen keluarga berencana
c. Komponen kesejahteraan ibu dan anak
d. Komponen kesehatan reproduksi remaja
e. Komponen pencegahan dan penanganan ISR,
termasuk PMS dan HIV/AIDS
4. Menarche merupakan masalah kesehatan reproduksi
yang terjadi pada masa .... dalam siklus hidup
perempuan.
a. Konsepsi
b. Bayi dan anak
c. Remaja
d. Reproduksi
e. Usia Lanjut
5. Seorang ibu yang mengalami baby blues (gangguan
suasana hati setelah melahirkan) merupakan faktor
yang mempengaruhi kesehatan reproduksi. Faktor
tersebut adalah ...
a. Faktor Ekonomi
b. Faktor Biologis
c. Faktor Demografis
d. Faktor Psikologis
e. Faktor Budaya dan Lingkungan
TOPIK 2
KONSEP DASAR KELUARGA BERENCANA (KB) DAN
PERENCANAAN KELUARGA
Rizka Ayu Setyani, SST, MPH
Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Keluarga
Berencana (KB) dan perencanaan keluarga.
B. RINGKASAN MATERI
1. Keluarga Berencana (KB)
a. Pengertian KB dan tujuan KB
Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu
usaha untuk mencapai kesejahteraan dengan jalan
memberikan nasehat perkawinan, pengobatan
kemandulan dan penjarangan kelahiran. KB juga
diartikan sebagai tindakan membantu individu atau
pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran
yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang
memang diinginkan, mengatur interval diantara
kelahiran. Singkatnya, KB adalah proses yang disadari
oleh pasangan untuk memutuskan jumlah dan jarak
anak serta waktu kelahiran.
Tujuan KB yaitu meningkatkan kesejahteraan
ibu dan anak serta mewujudkan keluarga kecil yang
bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran
dan pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia.
Selain itu juga menghasilkan penduduk yang
berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan
meningkatkan kesejahteraan keluarga. Sasaran
langsung program KB adalah Pasangan Usia Subur,
sedangkan sasaran tidak langsungnya adalah
pelaksana dan pengelola KB.
b. Ruang lingkup KB
Ruang lingkup Keluarga Berencana (KB) meliputi
komunikasi, informasi dan edukasi; konseling;
pelayanan infertilitas; pendidikan seks; konsultasi pra
perkawinan dan konsultasi perkawinan; dan
konsultasi genetik.
c. Akseptor KB, PUS, kontrasepsi
Jenis akseptor Keluarga Berencana (KB) ada 6,
yaitu :
1) Akseptor aktif, yaitu akseptor yang saat ini masih
ber-KB secara alami ataupun dengan alat
kontrasepsi.
2) Akseptor aktif kembali, yaitu akseptor yang sudah
ber-KB selama 3 bulan, sempat berhenti, namun
ber-KB kembali.
3) Akseptor KB baru, yaitu akseptor yang pertama
kali ber-KB setelah melahirkan/keguguran.
4) Akseptor KB dini, yaitu akseptor yang ber-KB
setelah 2 minggu setelah melahirkan/abortus.
5) Akseptor KB langsung, yaitu akseptor yang ber-KB
dalam 40 hari setelah melahirkan/abortus.
6) Akseptor KB dropout, yaitu akseptor yang berhenti
KB lebih dari 3 bulan.
Pasangan Usia Subur (PUS) adalah pasangan

suami istri yang istrinya berumur 25 - 35 tahun; atau
pasangan suami istri yang istrinya berumur lebih dari
15 tahun dan sudah menstruasi; atau pasangan suami
istri yang istrinya berumur lebih dari 50 tahun tetapi
masih mentruasi. PUS dapat merencanakan
kehamilan dengan ber-KB menggunakan kontrasepsi.
Menurut tujuannya, kontrasepsi terbagi menjadi 3,
yaitu:
1) Menunda kehamilan, terdiri dari pil kombinasi dan
AKDR.
2) Mengatur atau menjarangkan kehamilan, terdiri
dari pil, suntik, AKDR, dan implan
3) Mengakhiri kehamilan, terdiri dari MOW dan MOP
d. Mutu pelayanan KB
1) Pelayanan perlu disesuaikan dengan kebutuhan
klien.
2) Klien harus dilayani secara profesional dan
memenuhi standar pelayanan.
3) Kerahasiaan dan privasi perlu dipertahankan.
4) Upayakan agar klien tidak menunggu terlalu lama
untuk dilayani.
5) Petugas harus memberi informasi tentang pilihan
kontrasepsi yang tersedia.
6) Petugas harus menjelaskan kepada klien tentang
fasilitas kesehatan dalam melayani pilihan
kontrasepsi.
7) Fasilitas pelayanan harus memenuhi persyaratan
yang ditentukan.
8) Fasilitas pelayanan tersedia pada waktu yang
ditentukan dan nyaman bagi klien.
9) Bahan dan alat kontrasepsi tersedia dalam jumlah
yang cukup.
10) Terdapat mekanisme supervisi yang dinamis
dalam membantu menyelesaikan masalah dalam
pelayanan.
11) Ada mekanisme umpan balik yang relatif dari
klien.
2. Perencanaan Keluarga
a. Pernikahan dan usia ideal pernikahan
Pernikahan adalah awal terbentuknya sebuah
keluarga. Usia ideal pernikahan antara 28-32 tahun.
Menurut UU No 16 Tahun 2019 amandemen UU No 1
Tahun 1974 Tentang Perkawinan, usia ideal
pernikahan yaitu 19 tahun, sedangkan menurut
BKKBN, usia ideal perempuan untuk menikah yaitu
21 tahun.
b. Persiapan fisik; pemeriksaan kesehatan pranikah,
persiapan gizi, imunisasi TT
1) Persiapan fisik dan pemeriksaan kesehatan
pranikah, meliputi:
a) Pemeriksaan status kesehatan, meliputi tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, dan
pernapasan).
b) Pemeriksaan darah rutin, meliputi hemoglobin,
trombosit, dan leukosit, sedangkan
pemeriksaan darah yang dianjurkan, antara lain
golongan darah dan rhesus, gula darah sewaktu
(GDS), thalasemia, hepatitis B dan C, TORCH
(Toksoplasmosis, Rubella, Citomegalovirus, dan
Herpes Simpleks).
c) Pemeriksaan urin rutin.
d) Menjaga kesehatan organ reproduksi, dengan
cara mengganti pakaian dalam minimal 2 kali
sehari; tidak menggunakan pakaian dalam yang
ketat dan berbahan non sintetik; membersihkan
organ reproduksi luar dari depan ke belakang
dengan air bersih dan mengeringkannya
dengan handuk atau tisu; memakai handuk
yang bersih, kering, tidak lembab/bau. Khusus
untuk perempuan, tidak boleh terlalu sering
menggunakan cairan pembilas vagina; jangan
memakai pembalut tipis/pantiliner dalam
waktu lama; saat menstruasi mengganti
pembalut tiap 4 jam atau setelah buang air;
serta apabila mengalami keputihan yang
berbau, berwarna, dan gatal diharapkan
memeriksakan kondisi tersebut ke tenaga
kesehatan. Bagi laki-laki, dianjurkan melakukan
sunat untuk kesehatan.
2) Persiapan gizi
Peningkatan status gizi calon pengantin terutama
perempuan melalui penanggulangan KEK
(Kekurangan Energi Kronis) dan anemia gizi besi
serta defisiensi asam folat.
3) Imunisasi TT
Pencegahan dan perlindungan diri yang aman
terhadap penyakit tetanus dilakukan dengan
pemberian 5 dosis imunisasi TT untuk mencapai
kekebalan penuh.
Tabel 2.1. Jadwal Imunisasi TT
Status Interval (waktu) Lama
TT minimal perlindungan
TT I 0 tahun
TT II 4 minggu setelah 3 tahun
TT I
TT III 6 bulan setelah 5 tahun
TT II
TT IV 1 tahun setelah 10 tahun
TT III
TT V 1 tahun setelah 25 tahun
TT IV
c. Persiapan jiwa; proses adaptasi setelah menikah,
syarat kedewasaan dalam perkawinan
Pendewasaan Usia Perkawinan (PUP) adalah
upaya untuk meningkatkan usia pada perkawinan
pertama, sehingga mencapai usia minimal pada saat
perkawinan yaitu 20 tahun bagi wanita dan 25 tahun
bagi pria. PUP bukan sekedar menunda sampai usia
tertentu saja tetapi mengusahakan agar kehamilan
pertamapun terjadi pada usia yang cukup dewasa,
maksudnya siap secara fisik, mental, dan ekonomi.
Apabila seseorang gagal mendewasakan usia
perkawinannya, maka ia perlu menunda kelahiran
anak pertama harus dilakukan. Program PUP
memberikan dampak pada peningkatan umur kawin
pertama yang pada gilirannya akan menurunkan Total
Fertility Rate (TFR).
Pendewasaan Usia Perkawinan diperlukan
karena banyaknya kasus pernikahan usia dini,
semakin banyak kasus kehamilan yang tidak
diinginkan karena itu kasus pernikahan usia dini dan
kehamilan menyebabkan pertambahan penduduk
makin cepat dan membuat pertumbuhan penduduk
tinggi, tetapi kualitasnya rendah dan Menikah dalam
usia muda masih banyak menyebabkan keluarga
sering tidak harmonis, sering berselisih, terjadi
perselingkuhan, KDRT, dan berakhir pada perceraian.
Adaptasi pernikahan terjadi bukan hanya pada
bagian awal kehidupan berumah tangga, namun harus
menjadi usaha yang bersifat kontinyu. Adaptasi
pernikahan merupakan perubahan dan penyesuaian
dalam suatu hubungan selama komitmen atau
kehidupan pernikahan berlangsung. Adaptasi
pernikahan juga dianggap merupakan suatu proses
panjang dalam rangka mendapatkan titik temu dari
suatu perbedaan dan mengusahakan cara hidup
bersama.
Pasangan suami istri dianggap memiliki
kualitas adaptasi atau penyesuaian pernikahan yang
baik, apabila memiliki sangat sedikit derajat
perbedaan yang menimbulkan ketegangan antar
pribadi. Mereka berdua mampu mengelola berbagai
perbedaan atau ketidakcocokan yang ada dengan
kesepakatan atau kesepahaman. Kualitas adaptasi
juga mendapatkan penilaian yang baik apabila
mereka berdua memiliki kohesivitas atau rasa
kedekatan yang sangat kuat. Hal ini tentu saja karena
proses pendewasaan mental yang matang sebelum
menikah.
Adaptasi atau penyesuaian antara dua individu
dalam pernikahan ini memiliki empat komponen
proses, yaitu:
1) Konsensus atau kesepakatan dalam pernikahan
(dyadic consensus) adalah derajat kesepahaman
antara suami dan istri pada berbagai masalah
dalam kehidupan pernikahan, seperti pemahaman
agama, visi keluarga, keuangan, rekreasi, filosofi
hidup, pembagian peran dalam rumah tangga, dan
lain sebagainya.
2) Kepuasan hubungan dalam pernikahan (dyadic
satisfaction), dapat dilihat dari seberapa sering
pasangan melakukan tindakan romantis, seperti
berciuman, berpelukan, saling membuka diri, dan
lain sebagainya. Hal ini dapat dilihat dari seberapa
sering pasangan mengalami konflik, pertengkaran,
tindakan kekerasan, pernah tidaknya
mempertimbangkan perpisahan, dan seberapa
kuat komitmen terhadap kelanjutan hubungan.
3) Kohesi atau kedekatan hubungan (dyadic
cohesion), adalah derajat keakraban pasangan
suami istri yang bisa dilihat dari frekuensi
pasangan saling berdiskusi, mengobrol, bertukar
pikiran, mengerjakan kegiatan bersama,
meluangkan waktu berdua, saling berbagi minat
dan hobi.
4) Ekspresi afeksi atau kasih sayang (affectional
expression), adalah kesepakatan pasangan
mengenai cara-cara untuk menunjukkan kasih
sayang dan memenuhi kebutuhan seksual. Setiap
orang memiliki preferensi yang berbeda dalam hal
bahasa kasih sayang yang diharapkan dari
pasangan.
d. Persiapan sosial ekonomi
Kesiapan ekonomi adalah keadaan seseorang
yang siap secara materi untuk melangsungkan
pernikahan. Siap secara ekonomi tidak berarti harus
kaya raya, akan tetapi adanya kesiapan untuk
memberikan nafkah bagi anggota keluarga.
Permasalahan ekonomi merupakan permasalahan
yang dominan adadi dalam kehidupan berumah
tangga. Kesejahteraan ekonomi seseorang cenderung
menjadi tolak ukur kebahagiaan orang tersebut. Oleh
sebab itu, bagi calon suami dan istri harus betul-betul
siap dalam hal ekonomi karena sering adanya
perpecahan dalam satu keluarga dipicu oleh faktor
ekonomi. Mempersiapkan skill (keterampilan) dan
kemampuan untuk bekerja merupakan sebuah
kecakapan yang terpenting dalam hal ekonomi.
Pentingnya mempersiapkan finansial karena selain
untuk kehidupan pasangan, juga persiapan
kehamilan, persalinan, dan kebutuhan merawat anak.
Calon suami hendaknya memiliki pendapatan yang
tetap. Dengan finansial yang baik, maka perselisihan
rumah tangga pun dapat diminalkan.
C. LANDASAN TEORI
Keluarga Berencana (KB), meliputi:

 Pengertian KB dan tujuan KB
 Ruang lingkup KB
 Akseptor KB, PUS, kontrasepsi
Konsep dasar  Mutu pelayanan KB
KB dan
Perencanaan
Keluarga
Perencanaan keluarga, meliputi:
 Pernikahan dan usia ideal pernikahan
 Persiapan fisik; pemeriksaan kesehatan
pranikah, persiapan gizi, imunisasi TT
 Persiapan jiwa; proses adaptasi setelah
menikah, syarat kedewasaan dalam
perkawinan
 Persiapan sosial ekonomi
Gambar 2.1 Landasan Teori Konsep Dasar KB dan

Perencanaan Keluarga
D. TUGAS MAHASISWA
Membuat resume materi konsep dasar Keluarga Berencana
(KB) dan perencanaan keluarga, kemudian pergunakan
resume itu untuk belajar!
E. SOAL
1. Seorang perempuan, umur 19 tahun, datang ke PMB
bersama suaminya dengan keluhan ingin konsultasi KB.
Hasil anamnesis: klien baru saja menikah 1 bulan yang
lalu, saat ini masih kuliah sehingga belum ingin
memiliki anak, bingung menentukan metode ber-KB.
Hasil pemeriksaan: KU baik, BB 45 kg, TB 150 cm, TD
110/70 mmHg, N 82 x/menit, S 36,2 oC, P 18 x/menit,
tidak ada nyeri perut, payudara tidak ada benjolan.
Tujuan KB manakah yang tepat disampaikan bidan
pada kasus tersebut?
a. Menunda kehamilan
b. Mengatur kehamilan
c. Mengakhiri kehamilan
d. Menghentikan kehamilan
e. Menjarangkan kehamilan
2. Seorang perempuan, umur 26 tahun P1A0 datang ke
PMB dengan keluhan ingin melakukan konsultasi
perencanaan kehamilan. Hasil anamnesis: riwayat KB
pil kombinasi, namun sudah tidak minum pil sejak 4
bulan yang lalu karena ingin program hamil anak
kedua. Hasil pemeriksaan: KU baik, BB 58 kg, TB 165
cm, TD 110/80 mmHg, N 80 x/menit, S 36,5 oC, P 20
x/menit, tidak ada nyeri perut, tidak ada benjolan
payudara. Termasuk kedalam akseptor KB apakah klien
pada kasus tersebut?
a. Akseptor KB dini
b. Akseptor KB baru
c. Akseptor KB aktif
d. Akseptor KB dropout
e. Akseptor KB langsung
3. Seorang perempuan umur 20 tahun datang ke
Puskesmas dengan keluhan ingin melakukan
pemeriksaan pranikah. Hasil anamnesis: sebelum nikah
melakukan diet untuk persiapan. Hasil pemeriksaan:
KU baik, BB 45 kg, TB 157 cm, TD 100/60 mmHg, N 80
x/menit, S 36,7 oC, P 20 x/menit, LILA 22 cm. Konseling
apakah yang paling tepat dilakukan bidan sesuai pada
kasus tersebut?
a. Imunisasi TT
b. Personal hygiene
c. Pola makan sehat
d. Pencegahan anemia
e. Penanggulangan KEK
4. Seorang perempuan umur 27 tahun datang ke
Puskesmas dengan keluhan ingin konsultasi kesehatan
pranikah. Hasil anamnesis: sering keputihan dan
merasakan lembab di daerah organ kewanitaan
sehingga merasa tidak nyaman. Hasil pemeriksaan: KU
baik, BB 50 kg, TB 155 cm, TD 110/70 mmHg, N 80
x/menit, S 36,4 oC, P 20 x/menit, pemeriksaan genital
terlihat keputihan berwarna putih bening. Konseling
apakah yang tepat diberikan bidan sesuai kasus
tersebut?
A. Menggunakan pantyliner
B. Memakai celana dalam berbahan non sintetik
C. Membasuh organ kewanitaan dengan sabun sirih
D. Mengganti celana dalam maksimal dua kali sehari
E. Membersihkan organ kewanitaan dari arah depan
ke belakang
5. Seorang perempuan, umur 17 tahun, datang ke
Puskesmas bersama calon suaminya umur 19 tahun
ingin melakukan konsultasi pranikah. Bidan
memberikan konseling pendewasaan usia pernikahan
karena pasangan masih terlalu muda. Persiapan apakah
yang diberikan bidan kepada calon pengantin pada
kasus tersebut?
A. Gizi
B. Fisik
C. Sosial
D. Mental
E. Ekonomi
TOPIK 3
KONSEP KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
Nonik Ayu Wantini
Mampu menjelaskan konsep kesehatan reproduksi remaja
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian Remaja
WHO defines 'Adolescents' as individuals in the
10-19 years age group and 'Youth' as the 15-24 year
age group. While 'Young People' covers the age range
10-24 years. WHO mendefinisikan 'Remaja' sebagai
individu dalam kelompok usia 10-19 tahun dan
'Pemuda' sebagai kelompok usia 15-24 tahun.
Sedangkan 'Kaum Muda' mencakup rentang usia 10-
24 tahun.
Menurut Permenkes RI Nomor 25 Tahun 2014
tentang Upaya Kesehatan Anak, Pasal 1 ayat 7, Remaja
adalah kelompok usia 10 tahun sampai berusia 18
tahun. Menurut BKKBN, rentang usia remaja 10-24
tahun. Masa remaja adalah periode terjadinya
pertumbuhan dan perkembangan yang pesat baik
secara fisik, psikologis maupun intelektual. Rasa
keingintahuan besar, menyukai petualangan dan
tantangan, cenderung berani menanggung risiko atas
perbuatannya tanpa didahului pertimbangan yang
matang.
2. Tugas Perkembangan Remaja
Setiap tahap perkembangan akan terdapat
tantangan dan kesulitan - kesulitan yang
membutuhkan suatu keterampilan untuk
mengatasinya. Pada masa remaja, mereka dihadapkan
pada 2 tugas utama antara lain mencapai ukuran
kebebasan atau kemandirian dari orang tua dan
membentuk integritas untuk tercapainya integrasi
diri/kematangan pribadi.
Adapun tugas perkembangan remaja meliputi:
a. Memperluas hubungan antar pribadi dan
berkomunikasi secara lebih dewasa dengan
teman sebaya termasuk lawan jenis
b. Memperoleh peranan sosial
c. Menerima keadaan tubuhnya dan menggunakan
secara efektif
d. Memperoleh kebebasan emosional dari orang tua
e. Mencapai kepastian akan kebebasan dan
kemampuan berdiri sendiri
f. Memiliki dan mempersiapkan diri untuk suatu
pekerjaan
g. Mempersiapkan diri untuk perkawinan dan
kehidupan berkeluarga
h. Mengembangkan dan membentuk konsep-
konsep moral
Perkembangan jiwa remaja meliputi:
a. Perkembangan psikososial
Psikososial adalah manifestasi perubahan faktor-
faktor emosi, sosial dan intelektual. Karakterisik
Psikososial remaja dapat dikelompokkan menjadi
3 yaitu:
1) Remaja Awal (10-13 tahun)
a) Cemas terhadap penampilan badannya
yang berdampak pada meningkatnya
kesadaran diri (self consciousness)
b) Perubahan hormonal menyebabkan
emosi mudah berubah-ubah seperti
mudah marah, mudah tersinggung atau
agresif
c) Menyatakan kebebasan berdampak
bereksperimen dalam berpakaian,
berdandan trendy dan lain-lain
d) Perilaku memberontak membuat
remaja sering konflik dengan
lingkungannya
e) Kawan lebih penting sehingga remaja
berusaha menyesuaikan dengan mode
teman sebayanya
f) Perasaan memiliki terhadap teman
sebaya berdampak punya
gang/kelompok sahabat, remaja tidak
mau berbeda dengan teman sebayanya
g) Sangat menuntut keadilan dari sisi
pandangnya sendiri dengan
membandingkan segala sesuatunya
sebagai buruk/hitam atau baik/putih
sehingga kurang toleransi dan sulit
diajak kompromi
2) Remaja Pertengahan (14-16 tahun)
a) Lebih mampu untuk berkompromi,
sehingga mereka lebih tenang, sabar
dan lebih toleran untuk menerima
pendapat orang lain
b) Belajar berfikir independen dan
memutuskan sendiri dan menolak
campur tangan orang lain termasuk
orang tua
c) Bereksperimen untuk mendapatkan
citra diri yang dirasa nyaman, sehingga
gaya berpakaian, gaya rambut, sikap
dan pendapat berubah-ubah
d) Merasa perlu mengumpulkan
pengalaman baru walaupun berisiko,
akibatnya mereka mulai bereksperimen
dengan merokok, alkohol, seks bebas
dan mungkin NAPZA
e) Tidak lagi fokus pada diri sendiri
sehingga lebih bersosialisasi dan tidak
lagi pemalu
f) Membangun nilai, norma dan moralitas
sehingga akan mempertanyakan
kebenaran ide, norma yang dianut
keluarga
g) Mulai membutuhkan lebih banyak
teman dan solidaritas, sehingga ingin
menghabiskan waktu untuk berkumpul
dengan teman-teman
h) Mulai membina hubungan dengan
lawan jenis dan mulai berpacaran tetapi
tidak menjurus serius
i) Mampu berfikir secara abstrak dan
mulai berhipotesa sehingga mulai peduli
terhadap hal yang sebelumnya tidak
menarik dan ingin mendiskusikan atau
berdebat
j) Keterampilan intelektual khusus
menyebabkan adanya mata pelajaran
sekolah yang mulai menonjol sehingga
perlu mediasi
k) Minat yang besar dalam seni, olahraga,
berorganisasi dan lain-lain sehingga
mungkin mengabaikan pekerjaan
sekolah
l) Senang berpetualang sehingga ingin
mandiri, tapi belum memikirkan
keselamatan diri yang dianjurkan
3) Remaja Akhir (17-19 tahun)
a) Ideal, sehingga cenderung menggeluti
masalah sosial politik termasuk agama
b) Terlibat dalam kehidupan, pekerjaan
dan hubungan diluar keluarga dan mulai
belajar mengatasi stress yang dihadapi
dan sulit diajak berkumpul dengan
keluarga
c) Belajar mencapai kemandirian secara
finansial maupun emosional,
mengakibatkan kecemasan dan
ketidakpastian masa depan yang dapat
merusak keyakinan diri
d) Lebih mampu membuat hubungan yang
lebih stabil dengan lawan jenis sehingga
mempunyai pasangan yang lebih serius
dan banyak menyita waktu.
e) Merasa sebagai orang dewasa dan
cenderung mengemukakan pengalaman
yang berbeda dengan orang tuanya
f) Hampir siap menjadi orang dewasa yang
mandiri dan mulai nampak ingin
meninggalkan rumah untuk hidup
sendiri
Perkembangan organ reproduksi dan
hormon, menyebabkan remaja mulai memberi
perhatian terhadap lawan jenisnya, bahkan hal
ini merupakan tanda yang khas bahwa masa
remaja sudah dimulai. Proses percintaan
remaja dimulai dari:
1) Crush: ditandai oleh adanya saling
membenci antara anak laki-laki dan
perempuan. Penyaluran cinta pada saat ini
adalah memuja orang yang lebih tua dan
sejenis, bentuknya misalnya pahlawan
dalam cerita film.
2) Hero-worshiping: mempunyai persamaan
dengan crush, yait pemujaan terhadap
orang yang lebih tua tetapi yang
berlawanan. Kadang yang dikagumi tidak
juga dikenal.
3) Boy crazy dan Girl Crazy: pada masa ini
kasih sayang remaja ditujukan kepada
teman-teman sebaya, kadang saling
perhatian antara anak laki-laki dan anak
perempuan.
4) Puppy Love (cinta monyet): cinta remaja
sudah mulai tertuju pada satu orang, tetapi
sifatnya belum stabil sehingga kadang-
kadang masih ganti-ganti pasangan.
5) Romantic Love: cinta remaja menemukan
sasarannya dan percintaannya sudah stabil
dan tidak jarang berakhir dengan
perkawinan.
b. Perkembangan emosional
Emosi adalah reaksi sesaat yang biasanya
muncul dalam bentuk perilaku. Pada remaja
kepekaan emosi meningkat, sehingga rangsangan
sedikit saja, menimbulkan luapan emosi yang
besar. Bentuknya dapat berupa menyendiri,
mudah marah, gelisah dengan bentuk perilaku
seperti menggigit kuku, menggaruk-garuk dan
sebagainya, merusak benda-benda, mencoret-
coret, suka berkelahi atau bahkan mengalami
gangguan mental emosional (depresi) dan
mengkonsumsi NAPZA. Remaja ingin diakui
sebagai orang dewasa sehingga menimbulkan
konflik dengan lingkungan dimana remaja
mengalami kecemasan dan ketegangan.
Setiap remaja berhak atas kesehatan
mental. Promosi dan perlindungan kesehatan
mental bisa meningkatkan kualitas hidup,
memperkuat sumber daya manusia,
berkontribusi pada pembangunan sosial ekonomi
dan memimpin ke dunia yang lebih adil. Kondisi
kesehatan mental, seperti depresi dan
kecemasan, merupakan 16% dari beban penyakit
global dan cedera (diukur dengan Disability-
Adjusted Life Years/DALYs*) di antara 1,2 miliar
remaja dunia (usia 10-19 tahun). Diperkirakan
10 hingga 20% remaja mengalami kondisi
kesehatan mental, dan sejumlah besar yang lain
mengalami gejala yang berdampak negatif pada
kesejahteraan mereka. Kesehatan mental remaja
yang buruk juga dikaitkan dengan risiko cedera
dan penggunaan zat yang lebih tinggi, yang
memengaruhi kualitas dan lamanya hidup.
Remaja yang sangat rentan termasuk mereka
yang hidup dengan disabilitas atau penyakit
kronis (misalnya HIV), mereka yang
distigmatisasi dan terpinggirkan karena orientasi
seksual, identitas gender atau etnis, dan
mengalami kekerasan, hidup dalam kemiskinan
atau dalam lingkungan yang rapuh dan rentan.
3. Informasi Situasi Kespro Remaja
Kesehatan Reproduksi bagi remaja adalah
suatu kondisi dimana remaja memiliki informasi yang
benar mengenai fungsi, peran, dan proses reproduksi.
Remaja memiliki sikap serta tingkah laku yang
bertanggung jawab mengenai proses reproduksi.
Pendidikan Kespro sangat penting bagi remaja karena
setiap remaja mempunyai hak untuk mendapatkan
akses dan informasi tentang kesehatan reproduksi.
Pendidikan Kespro tidak ditujukan untuk
mengajarkan remaja tentang hubungan seks, namun
memberi pengetahuan tentang upaya yang perlu
mereka tempuh untuk menjaga kesehatan organ
reproduksi mereka.
Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI) Tahun 2007 dan 2012 Kesehatan
Reproduksi Remaja, persentase seks pranikah pada
remaja laki-laki usia 15-19 tahun berturut-turut
sebesar 10,5% dan 14,6%. Sedangkan pada
perempuan di usia yang sama sebesar 1,3% dan 0,7%.
Dari survei yang sama, alasan hubungan seksual
pranikah, sebagian besar karena penasaran/ingin
tahu (57,5% pria), terjadi begitu saja (38%
perempuan), dan dipaksa oleh pasangan (12,6%
perempuan).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun
2013 menunjukkan bahwa poporsi kehamilan remaja
usia 15-19 tahun di Indonesia pada daerah perdesaan
sebesar 2,71% lebih tinggi dibandingkan perkotaan
(1,28%). Kehamilan pada usia sangat muda (< 15
tahun), meskipun dengan proporsi yang sangat kecil
(0,02%), terutama di perdesaan (0,03%). Sedangkan
proporsi kehamilan pada usia 15-19 tahun sebesar
1,97%.
Proporsi remaja usia 15-19 tahun menurut
pengetahuan kespro di Indonesia menurut SDKI 2012
adalah 35,3% perempuan dan 31,2% laki-laki yang
mengetahui bahwa perempuan dapat hamil dengan
satu kali berhubungan seksual. 55,3% laki-laki dan
41,2% perempuan mengetahui bahwa penularan
HIV/AIDS dapat dikurangi jika seks hanya dengan
seseorang yang tidak memiliki pasangan lain. Remaja
yang mengetahui bahwa penularan HIV/AIDS dapat
dikurangi dengan menggunakan kondom adalah
60,8% laki-laki dan 46% perempuan. Remaja yang
memiliki pengetahuan komprehensif mengenai
HIV/AIDS adalah 10,6% laki-laki dan 10%
perempuan. Hanya 16,4% remaja laki-laki dan 15,8%
perempuan yang mengetahui satu atau lebih gejala
PMS pada pria. 6,1% remaja laki-laki dan 15,3%
perempuan yang mengetahui satu atau lebih gejala
PMS pada perempuan. Proporsi remaja yang
mengetahui sebuah tempat pelayanan informasi dan
konseling kesehatan reproduksi remaja sangat
rendah yaitu sebesar 5,4% laki-laki dan 7,2%
perempuan.
Berdasarkan SDKI (2012), teman diskusi
tentang kespro remaja laki-laki usia 15-19 tahun di
Indonesia tertinggi sampai terendah berturut-turut
adalah teman sebaya, guru, petugas kesehatan,
kerabat, saudara, pemuka agama, ibu dan ayah.
Sedangkan remaja perempuan cenderung memilih
teman sebaya,guru, ibu, saudara, kerabat, petugas
kesehatan, pemuka agama, dan ayah. Berdasarkan
data tersebut, dapat disimpulan bahwa remaja laki-
laki menyukai bila sumber informasi kespro
diperoleh dari teman sebaya dan guru, sedangkan
remaja perempuan menyukai sumber informasi dari
ibu, nakes, dan guru.
Peranan tenaga kesehatan berpotensi untuk
meningkatkan pengetahuan mengenai kespro bagi
remaja. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Wantini (2017) tentang Dampak
Intervensi Penyuluhan Kespro pada Remaja di Dusun
Candirejo, Desa Tegaltirto, Berbah, Sleman yang
menunjukkan bahwa 80% pengetahuan setelah
penyuluhan lebih tinggi dibandingkan sebelum
penyuluhan. Median pre test 56 dan median post test
68, dan p-value = 0,003 yang berarti ada perbedaan
antara pengetahuan kespro sebelum dan sesudah
penyuluhan.
4. Organ Reproduksi dan Cara Merawatnya
Reproduksi sendiri merupakan proses alami
untuk melanjutkan keturunan. Reproduksi sehat
berkaitan dengan sikap dan perilaku sehat yang
bertanggung jawab dari seseorang berkaitan dengan
alat reproduksi dan fungisnya serta pencegahan
terhadap gangguan yang mungkin timbul.
Organ reproduksi perempuan meliputi ovarium
(indung telur), tuba fallopii (saluran telur), fimbriae,
uterus (rahim), serviks (leher rahim), vagina (liang
kemaluan), klitoris (kelentit), labia (bibir kemaluan).
Tubuh mengalami perubahan fisik disebabkan
berfungsinya hormon yang terjadi karena
hipotalamus (pusat pengendali utama otak)
bekerjasama dengan hipofisis (kelenjar bawah otak)
yang dimulai saat remaja. Hormon-hormon yang
berfungsi pada perempuan antara lain hormon
estrogen dan progesteron. Hormon estrogen
membuat seorang anak perempuan memiliki sifat
kewanitaan setelah remaja. Hormon progesteron
berefek untuk melemaskan otot-otot halus,
meningkatkan produksi zat lemak di kulit dan
meningkatkan suhu badan, pada rahim progesteron
merangsang sekresi kelenjar-kelenjar.
Menstruasi adalah proses peluruhan lapisan
dalam atau endometrium yang banyak mengandung
pembuluh darah uterus melalui vagina. Ovarium bayi
perempuan yang baru lahir mengandung ratusan ribu
sel telur, tetapi belum berfungsi. Proses menstruasi
berlangsung ketika pubertas, ovariumnya mulai
berfungsi dan terjadi proses yang disebut siklus
menstruasi (periode antara hari pertama menstruasi
bulan ini dengan hari pertama menstruasi bulan
berikutnya). Dalam satu siklus dinding rahim
menebal sebagai persiapan jika terjadi kehamilan
(akibat produksi hormon-hormon ovarium). Sel telur
yang matang (ovulasi) yang dikeluarkan indung telur
(terjadi kira-kira 2 minggu sebelum haid), akan
berpotensi untuk dibuahi oleh sperma di ampula tuba
fallopii hanya dalam 24 jam. Bila ternyata tidak
terjadi pembuaha maka sel telur akan bergerak
menuju rahim dan pada saat bersamaan terjadi
perubahan komposisi kadar hormon yang akhirnya
membuat dinding rahim tadi akan luruh yang ditandai
perdarahan, inilah yang disebut menstruasi.
Beberapa perempuan merasakan kram atau
sakit selama menstruasi, ini disebut dismenorrhea.
Rasa kram ini mungkin disebabkan oleh hormon
prostaglandin yang berlebihan yang menyebabkan
rahim berkontraksi. Apabila ini terjadi, beberapa hal
yang dapat membantu adalah olahraga, yoga, komres
botol berisi air panas diperut. Apabila dengan ini
tidak berkurang, gunakan obat-obatan. Remaja putri
yang sedang dalam masa tumbuh kembang rentan
terkena anemia karena peningkatan kebutuhan zat
besi dan kehilangan darah akibat haid setiap bulan.
Oleh karena itu untuk mencegah terjadinya anemia
gizi besi pada masa menstruasi, berikan Tablet
Tambah Darah (TTD) 1 tablet per hari selama haid,
dilanjutkan 1 kali per minggu di luar masa haid.
Banyak remaja yang salah persepsi tentang
keperawanan. Sebenarnya seseorang dikatakan
perawan apabila belum pernah melakukan hubungan
seksual (penis masuk ke vagina). Di mulut vagina
terdapat selaput dara (hymen), suatu selaput yang
akan robek pada saat bersenggama, kecelakaan,
masturbasi/onani yang terlalu dalam, olahraga dan
sebagainya.
Organ reproduksi laki-laki yang penting dalam
proses reproduksi antara lain testis (buah pelir),
skrotum, vas deferens, prostat, penis, preputium.
Tubuh mengalami perubahan fisik yang disebabkan
berfungsinya hormon yang terjadi karena
hypotalamus, dan hipofisis. Hormon-hormon yang
berfungsi pada laki-laki antara lain hormon
testosteron. Hormon testosteron dihasilkan oleh sel
leydig dalam testis dan kelenjar anak ginjal
(suprarenal). Hormon ini ada di dalam darah dan
mempengaruhi alat-alat dalam tubuh serta
menyebabkan terjadinya beberapa pertumbuhan seks
primer dan sekunder. Selama masa puber hormon-
hormon seksual berkembang dengan pesat dan
remaja sangat mudah terangsang secara seksual. Pada
laki-laki, reaksi dorongan seks adalah mengerasnya
penis (ereksi). Karena belum stabilnya emosi di dalam
tubuh, ereksi bisa muncul tanpa adanya rangsangan
seksual. Kondisi yang sering kali muncul secara tak
terduga ini bisa membuat remaja laki-laki salah
tingkah (kebingungan, menyembunyikan tonjolan di
celana gara-gara ereksi.
Ereksi merupakan pengerasan dan pembesaran
pada penis yang terjadi ketika pembuluh darah
dipenuhi dengan darah. Ereksi diperlukan laki-laki
untuk melakukan hubungan seksual. Ketika ereksi,
otot-otot di sekitar kandung kemh akan menjadi lebih
rapat, sehingga tidak akan mengeluarkan air seni saat
melakukan hubungan seksual. Ereksi bisa terjadi
karena rangsangan seksual, misalnya ketika orang
lain atau diri sendiri menyentuh penis atau buah
pelir. Juga bisa terangsang ketika menonton adegan
erotis di televisi, melihat gambar-gambar seksi atau
berfantasi seksual. Ereksi bisa juga terjadi ketika ada
gerakan atau getaran.
Ejakulasi merupakan keluarnya cairan sperma
melalui saluran kemih, bisa terjadi melalui
rangsangan maupun tanpa rangsangan (mimpi
basah). Mimpi basah merupakan peristiwa keluarnya
sperma saat tidur, sering pada saat mimpi tentang
seks. Mimpi basah umumnya terjadi secara periodik,
berkisar setiap 2-3 minggu. Mereka yang sudah
menikah jarang mengalami mimpi basah karena
mereka mengeluarkannya melalui hubungan seksual
dengan pasangan/isteri secara teratur. Ejakulasi yang
dilakukan dengan rangsangan terhadap organ seks
sendiri disebut masturbasi atau onani.
Masturbasi/ onani merupakan aktivitas
merangsang dengan menyentuh atau meraba organ
genetalia. Perkembangan pertumbuhan organ-organ
reproduksi pada remaja akan mempengaruhi
kegiatan faal reproduksi yang salah satunya adalah
meningkatnya rangsangan seksual dari dalam diri
remaja. Selain itu rangsangan tersebut juga banyak
dipengaruhi oleh faktor luar seperti majalah, film, dan
hal-hal lain yang berbau porno. Secara fisiologis,
masturbasi tidak menggangu kesehatan selama
dilakukan bersih dan tidak terobsesi. Untuk
mencegah masturbasi, remaja disarankan melakukan
aktivitas lain untuk menyalurkan eberginya, misalnya
dengan kegiatan hobi atau olahraga.
Adapun cara merawat organ reproduksi adalah
sebagai berikut:
a) Pakaian dalam dan celana dalam (CD) diganti
minimal 2 kali sehari. Jangan pakai CD bolak-
balik
b) Menggunakan CD berbahan yang menyerap
keringat
c) Memakai handuk yang bersih, kering, tidak
lembab dan bau
d) Khusus untuk perempuan: kalau habis BAK, cara
ceboknya dari arah depan ke belakang karena
kalau terbalik kuman yang ada di anus akan
masuk ke organ reproduksi. Memakai pembalut
ketika menstruasi dan diganti paling lama setiap
4 jam sekali.
e) Khusus untuk laki-laki: sangat dianjurkan untuk
sunat/khitan, supaya terhindar dari
kemungkinan kanker penis dan kanker leher
rahim pada istrinya kelak. Setelah BAK, minimal
dibersihkan agar organ genetalia terjaga
kebersihannya.
5. Konsepsi dan Kehamilan
Konsepsi adalah peristiwa terjadinya
pembuahan (masuknya spermatozoa ke dalam ovum).
Konsepsi terjadinya di ampula tuba fallopii, hasil
konsepsi disebut zigot yang akan berjalan ke arah
uterus sambil membelah yang membutuhkan waktu
kurang lebih 5-7 hari sampai tertanam di rahim
(nidasi) dalam stadium blastula (64 sel), yang akan
membentuk embrio yang menjadi cikal bakal janin
dan berkembang di dalam rahim.
Kondisi yang menyebabkan kehamilan:
a) Usia subur dimana seorang individu secara
seksual dan organ reproduksi sudah matang
b) Melakukan hubungan seksual/ teknologi
reproduksi
c) Masa subur perempuan
d) Pertemuan sperma dan ovum pada tuba fallopii
Keadaan ideal untuk hamil:
a) Kesiapan fisik, bila sudah menyelesaikan
pertumbuhan yaitu sekitar usia 20 tahun
b) Kesiapan mental/emosi/psikologis yang stabil
untuk menjadi orang tua
c) Kesiapan sosial ekonomi, yaitu secara
berkesinambungan dapat membiayai kehidupan
anak yang lahir
Remaja perempuan menikah/hamil sebelum
usia 20 tahun akan berisiko pada kehamilan dan
janin, karena kebutuhan zat gizi pada masa tumbuh
kembang remaja sangat dibutuhkan oleh tubuhnya
sendiri, selain itu perkembangan fisik juga belum
sempurna termasuk organ reproduksi. Risiko
kehamilan seperti keracunan kehamilan dan kejang
yang berakibat kematian ibu, sedangkan bagi janin
dalam kandungan dapat terjadi keguguran,
pertumbuhan janin terhambat, prematur dan bayi
kecil menurut kehamilan (KMK). Dari hasil penelitian
kehamilan usia muda lebih sering menimbulkan
kanker leher rahim.
Berikut adalah pertanyaan-pertanyaan yang
sering diajukan remaja:
a) Bagaimana kita bisa tahu kalau perempuan sudah
tidak perawan?
Tidak bisa dilihat. Selaput dara merupakan
selaput tipis yang terdapat di dalam liang vagina.
Selaput ini mempunyai bentuk dan ukuran yang
berbeda-beda, ada yang tebal, ada yang tipis, ada
yang berlubang besar ataupun kecil. Robeknya
selaput dara belum tentu karena telah melakukan
hubungan seksual, tetapi juga bisa karena
kecelakaan, olahraga yang berat atau pernah
masturbasi dengan memasukkan suatu benda ke
dalam vagina. Perawan atau tidaknya seorang
perempuan tidak dapat dilihat dari cara jalannya,
payudara atau pantat turun seperti mitos yang
ada di masyarakat.
b) Mengapa ada perempuan yang menstruasinya
tidak teratur?
Pada sebagian perempuan, siklus menstruasi
tidak sama. Umumnya berlangsung ± 28 hari,
namun ada juga yang 20-35 hari. Pada remaja
memang biasanya mempunyai siklus yang belum
teratur, karena dipengaruhi oleh kondisi fisik,
psikis, serta hormon seksual yang belum stabil.
c) Apakah onani dapat menimbulkan kemandulan
dan cacat pada keturanannya?
Onani tidak menimbulkan risiko fisik seperti
mandul, impotensi atau cacat, asalkan dilakukan
secara aman tidak menimbulkan luka dan infeksi.
Risiko fisik biasanya berupa kelelahan. Pengaruh
onani biasanya bersifat psikologis seperti
perasaan bersalah dan berdosa dan kadarnya
juga berbeda-beda pada setiap orang.
d) Apakah dengan petting bisa menyebabkan
kehamilan?
Petting adalah melakukan hubungan seks dengan
atau tanpa pakaian tetapi tanpa melakukan
penetrasi penis ke dalam vagina. Walaupun tanpa
melepaskan pakaian dan penetrasi, petting tetap
dapat menimbulkan kehamilan karena
spermatozoa tetap bisa masuk ke dalam rahim.
Ketika terangsang, perempuan akan
mengeluarkan cairan yang mempermudah
masuknya spermatozoa ke dalam rahim dan
sperma sendiri mempunyai kekuatan untuk
berenang masuk ke dalam rahim jika tertumpah
pada celana dalam yang dipakai perempuan,
apalagi jika langsung mengenai bibir kemaluan.
e) Mengapa pada remaja dorongan seks meningkat
dan bagaimana mengurangi gairah seks yang
meningkat?
Seorang remaja mengalami masa pubertas,
sedangkan mengalami pertumbuhan fisik dan
pematangan seksual. Hormon seks seperti
testosteron pada laki-laki, estrogen dan
progesteron pada perempuan berpengaruh pada
dorongan seksual. Ada beberapa alternatif yang
dapat mengurangi gairah seks yang menggebu-
gebu, yaitu menghindari bacaan atau gambar
porno, cari kegiatan positif untuk mengisi waktu
luang, mengembangkan diri, serta menyalurkan
energi pada hal yang positif dan produktif
misalnya dengan olahraga atau menyalurkan
bakat seni.
6. Kespro yang Bertanggungjawab
Setiap makhluk hidup memiliki kemampuan
untuk bereproduksi. Manusia sebagai makhluk mulia
dibekali Tuhan dengan akal budi, sehingga dapat
mengontrol naluri seksual sesuai dengan nilai, norma,
moral, agama, dan aturan yang berlaku. Proses
reproduksi manusia yang bertanggung jawab sangat
dipengaruhi oleh kesiapan:
a) Fisik, keadaan yang paling baik bagi seseorang
untuk memiliki anak, dimana pertumbuhan
tubuh dan organ reproduksi telah sempurna
(perempuan anatar usia 20-35 tahun, laki-laki
telah mencapai usia 25 tahun)
b) Jiwa, yaitu kesiapan jiwa dimana seorang
perempuan dan pasangannya merasa telah ingin
mempunyai anak dan merasa telah siap untuk
menjadi orang tua yang bertanggungjawab dalam
mengasuh dan mendidik anaknya
c) Sosial Ekonomi, secara ideal jika seorang bayi
dilahirkan maka ia akan membutuhkan tidak
hanya kasih sayang orang tuanya, tetapi juga
sarana yang membuatnya bisa tumbuh dan
berkembang. Bayi membutuhkan tempat tinggal
yang tetap. Karena itu remaja dikatakan siap
secara sosial ekonomis jika ia bisa memenuhi
kebutuhan dasar seperti pakaian, makan minum,
tempat dan kebutuhan pendidikan bagi anaknya.
Dalam hal ini meskipun seorang remaja telah
melampaui usia 20 tahun tetapi ia dan
pasangannya belum mampu memenuhi
kebutuhan sandang, pangan dan tempat tinggal
bagi keluarganya maka ia belum dapat dikatakan
siap untuk hamil dan melahirkan.
7. Perilaku Seksual yang Berisiko
Perilaku seksual berisiko merupakan hubungan
seks yang dilakukan dengan berganti-ganti pasangan,
di luar nikah yang berakibat kehamilan yang tidak
diinginkan (KTD), aborsi dan terjangkitnya penyakit
infeksi menular seksual (IMS), HIV/AIDS, infertilitas
dan keganasan (kanker leher rahim).
Risiko tinggi kanker leher rahim pada
perempuan antara lain:
a) Hubungan seks pertama umur < 20 tahun
b) Usia > 35 tahun
c) Jumlah pasangan seksual > 3 orang
d) Jumlah anak > 4 orang
e) Suami memiliki pasangan seksual lain
f) Pernah menderita kondiloma akuminata serta
kekebalan tubuh yang menurun
Seks pranikah adalah hubungan seks yang
dilakukan remaja sebelum menikah. Hal ini dapat
berakibat kehilangan keperawanan/keperjakaan,
tertular dan menularkan IMS/ISR, kehamilan tidak
diinginkan (KTD) atau terpaksa dikawinkan. Cara
menghindari keadaan tersebut diatas antara lain:
a) Tidak melakukan hubungan seksual sebelum
menikah
b) Memanfaatkan waktu luang dengan melakukan
kegiatan positif seperti olahraga, seni dan
keagamaan
c) Hindari perbuatan yang akan menimbulkan
dorongan seksual, seperti meraba-raba tubuh
pasangannya dan menonton video porno
d) Memperoleh informasi tentang manfaat dan
penggunaan alat kontrasepsi
e) Mendapatkan informasi tentang kegagalan alat
kontrasepsi dan cara-cara penanggulangannya
f) Untuk pasangan yang sudah menikah,
seyogyanya memakai cara KB yang kegagalannya
rendah, seperti sterilisasi, susuk KB, IUD dan
suntikan
Kehamilan yang tidak diinginkan adalah suatu
kondisi dimana pasangan tidak menghendaki adanya
kelahiran akibat dari kehamilan. Faktor yang
menyebabkan kehamilan tidak diinginkan adalah
penundaan usia kawin, ketidaktahuan tentang
perilaku seksual yang menyebablan kehamilan, tidak
menggunakan alat kontrasepsi (alkon), kegagalan
alkon, kasus perkosaan, persoalan ekonomi,
kehamilan incest, alasan karir/masih sekolah, dan
kondisi janin yang dianggap cacat berat. Kehamilan
yang tidak diinginkan memicu terjadinya aborsi yang
tidak aman. Aborsi saat ini ilegal dengan alasan
apapun kecuali utk menyelamatkan jiwa ibu.
8. Kekerasan seksual
Remaja menghadapi ancaman kekerasan
seksual (heteroseksual maupun homoseksual) dari
orang dewasa. Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2002 tentang Perlindungan Anak dan Undang-Undang
RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002, menjelaskan
tentang perlindungan anak dalam kandungan sampai
sebelum 18 tahun terhadap kekerasan fisik maupun
mental termasuk yang berhubungan dengan perilaku
seksual. Remaja juga perlu mengenali tanda-tanda
orang dewasa yang akan melakukan tindakan
kekerasan seksual.
Menurut WHO, Kekerasan seksual adalah
segala perilaku yang dilakukan dengan menyasar
seksualitas atau organ seksual seseorang tanpa
mendapatkan persetujuan, dan memiliki unsur
paksaan atau ancaman. Menurut Komnas Perempuan,
setidaknya ada 15 perilaku bentuk kekerasan seksual:
a) Perkosaan
b) Intimidasi seksual termasuk ancaman/percobaan
perkosaan
c) Pelecehan seksual
d) Eksploitasi seksual
e) Perdagangan perempuan untuk tujuan seksual
f) Prostitusi paksa
g) Perbudakan seksual
h) Pemaksaan perkawinan
i) Pemaksaan kehamilan
j) Pemaksaan aborsi
k) Pemaksaan kontrasepsi
l) Penyiksaan seksual
m) Penghukuman tidak manusia dan bernuansa
seksual
n) Praktik tradisi bernuansa seksual
membahayakan/ mendiskriminasi peremuan
o) Kontrol seksual
C. LANDASAN TEORI
Gambar 3.1 Landasan Teori Konsep Kespro Remaja
D. TUGAS MAHASISWA
materi dengan membaca referensi) dan tugas terstruktur
(Carilah dan rangkum 2 artikel jurnal nasional terkait 1
jenis kasus perilaku seksual berisiko dalam kurun waktu 5
tahun terakhir).
E. SOAL
1. Menurut WHO, rentang usia remaja adalah ...
a. 10-19 tahun
b. 10-24 tahun
c. 15-24 tahun
d. 10-18 tahun
e. 18-24 tahun
2. Seorang remaja berusia 11 tahun, datang ke
Puskesmas PKPR mengeluh kram perut saat
menstruasi, payudara dan kemaluannya mengalami
perubahan. Tugas perkembangan remaja yang terjadi
pada kasus tersebut adalah ...
a. Memperoleh peranan sosial
b. Mengembangkan dan membentuk konsep moral
c. Memperoleh kebebasan emosional dari orang tua
d. Menerima keadaan tubuhnya dan menggunakan
secara efektif
e. Mempersiapkan diri untuk perkawinan dan
kehidupan berkeluarga
3. Menurut SDKI Tahun 2012, teman diskusi tentang
Kespro Remaja 15-19 Tahun di Indonesia mayoritas
yang disukai adalah ...
a. Ibu
b. Guru
c. Saudara
d. Teman sebaya
e. Petugas Kesehatan
4. Seorang remaja laki-laki umur 10 tahun berkonsultasi
dengan konselor sebaya di sekolah. Dia mengatakan
penisnya tegang dan terasa sakit saat di pagi hari.
Kondisi yang dialami oleh remaja tersebut dikenal
dengan istilah ...
a. Ereksi
b. Onani
c. Petting
d. Ejakulasi
e. Mimpi basah
5. Seorang remaja konsultasi secara online terkait cara
menjaga kebersihan menstruasi saat pandemi Covid
19. Saran yang tepat diberikan oleh bidan terkait
masalah tersebut adalah ...
a. Konsumsi tablet Fe 1 tablet/bulan
b. Hindari menggunakan pembalut kain
c. Gunakan tampon vagina karena lebih higienis
d. Ganti pembalut setiap 4 jam sekali atau bila terasa
penuh
e. Bersihkan kemaluan dengan cairan antiseptik saat
mengganti pembalut
TOPIK 4
PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA PUBERTAS
Herliana Riska
Mahasiswa mampu untuk menjelaskan perubahan
anatomi dan fisiologi pada pubertas
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian Pubertas
Pubertas adalah proses kematangan dan
pertumbuhan yang terjadi ketika organ-organ
reproduksi mulai berfungsi dan karakteristik seks
sekunder mulai muncul. Masa puber merupakan masa
transisi dan tumpang tindih. Dikatakan transisi karena
pubertas berada dalam peralihan antara masa kanak-
kanak dengan masa remaja dan dikatakan tumpang
tindih karena beberapa ciri biologis-psikologis kanak-
kanak masih dimilikinya, sementara beberapa ciri
remaja juga dimilikinya. Jadi masa puber meliputi
tahun-tahun akhir masa kanak-kanak dan awal masa
remaja. Menjelang anak matang secara seksual, ia
masih disebut “anak puber”, begitu matang secara
seksual ia disebut “remaja” atau “remaja muda” . Masa
pubertas disebut sebagai masa bangkitnya kepribadian
ketika minatnya lebih ditujukan kepada perkembangan
pribadi sendiri. Pribadi itulah yang menjadi pusat
pikirannya menjelaskan masa puber terjadi secara
bertahap, yaitu :
a. Tahap Prapubertas
Tahap ini disebut juga tahap pematangan yaitu
pada satu atau dua terakhir masa kanak-kanak. Pada
masa ini anak dianggap sebagai ”prapuber”,
sehingga ia tidak disebut seorang anak dan tidak
pula seorang remaja. Pada tahap ini, ciri-ciri seks
sekunder mulai tampak, namun organ-organ
reproduksinya belum berkembang secara
sempurna.
b. Tahap Puber
Tahap ini disebut juga tahap matang, yaitu
terjadi pada garis antara masa kanak - kanak dan
masa remaja. Pada tahap ini, kriteria kematangan
seksual mulai muncul. Pada anak perempuan terjadi
haid pertama dan pada anak laki - laki terjadi mimpi
basah pertama kali. Dan mulai berkembang ciri - ciri
seks sekunder dan sel - sel diproduksi dalam organ -
organ seks.
c. Tahap Pascapuber
Pada tahap ini menyatu dengan tahun pertama
dan kedua masa remaja. Pada tahap ini ciri -ciri seks
sekunder sudah berkembang dengan baik dan
organ-organ seks juga berfungsi secara matang.
2. Perubahan fisik pada remaja perempuan dan laki-
laki
Pada saat remaja terjadi pertumbuhan yang
sangat cepat, termasuk pertumbuhan organ-organ
reproduksi (organ seksual) untuk mencapai
kematangan, sehingga mampu melangsungkan fungsi
reproduksi. Perubahan yang paling dirasakan oleh
remaja pertama kali adalah perubahan fisik.
Perubahan ini ditandai dengan munculnya :
a. Tanda-tanda seks primer
Tanda-tanda seks primer yaitu yang
berhubungan langsung dengan organ seks
(terjadinya haid pada remaja putri dan terjadinya
mimpi basah pada remaja laki-laki). Pertumbuhan
dan perkembangan ciri-ciri seks primer, yaitu
organ-organ seks merupakan perubahan fisik
mendasar yang ketiga. Organ-organ reproduksi
wanita tumbuh selama masa puber dengan tingkat
kecepatan yang bervariasi. Haid dianggap sebagai
petunjuk pertama bahwa mekanisme reproduksi
anak perempuan menjadi matang. Gejala ini
merupakan awal dari serangkaian pengeluaran
darah, lendir dan jaringan sel yang hancur dari
uterus secara berkala, dan akan berhenti saat
wanita mencapai menopause.
b. Tanda- tanda seks sekunder
Pada masa pubertas ditandai dengan
kematangan organ-organ reproduksi, termasuk
pertumbuhan seks sekunder. Pada masa ini juga
remaja mengalami pertumbuhan fisik yang sangat
cepat. Tanda-tanda seks sekunder pada remaja
laki-laki terjadi perubahan suara, timbulnya jakun,
penis dan buah zakar bertambah besar, terjadinya
ereksi dan ejakulasi, dada lebih besar, badan
berotot, tumbuhnya kumis, jambang dan rambut di
sekitar kemaluan dan ketiak. Ciri-ciri seksual pada
remaja putri seperti pinggul menjadi tambah lebar
dan bulat, kulit lebih halus dan pori-pori
bertambah besar. Selanjutnya ciri sekunder
lainnya ditandai oleh kelenjar lemak dan keringat
menjadi lebih aktif, dan sumbatan kelenjar lemak
dapat menyebabkan jerawat .
Ciri-ciri seks sekunder pada wanita antara lain :
1) Pinggul yang membesar dan membulat sebagai
akibat membesarnya tulang pinggul dan
berkembangnya lemak bawah kulit.
2) Buah dada dan puting susu semakin tampak
menonjol, dan dengan berkembangnya kelenjar
susu, payudara menjadi semakin lebih besar
dan lebih bulat lagi.
3) Tumbuhnya rambut di kemaluan, ketiak, lengan
dan kaki, dan kulit wajah. Semua rambut,
kecuali rambut wajah mula-mula lurus dan
terang warnanya, kemudian menjadi lebih
subur, lebih kasar, lebih gelap dan agak keriting.
4) Kulit menjadi lebih kasar, lebih tebal, agak
pucat dan lubang poripori bertambah besar.
Suara dari suara kanak-kanak menjadi merdu
(melodious), suara serak dan suara yang pecah
jarang sekali terjadi.
5) Kelenjar keringat lebih aktif, dan kulit lebih
menjadi kasar dibanding kulit anak-anak.
Sumbatan kelenjar lemak dapat menyebabkan
jerawat.
6) Kelenjar keringat di ketiak mengeluarkan
banyak keringat dan baunya menusuk sebelum
dan selama masa haid.
7) Otot semakin kuat dan semakin besar, terutama
pada pertengahan dan menjelang akhir masa
puber, sehingga memberikan bentuk pada bahu,
lengan dan tungkai kaki.
Gambar 4.1 Perubahan ciri seks sekunder pada wanita
Gambar 4.2 Pertumbuhan ciri seks pada perempuan dan
laki-kaki saat pubertas
Perubahan fisik pada pubertas merupakan

hasil aktivitas hormonal dibawah pengauh sistim
saraf pusat, walaupun semua aspek fungsi
fisiologis berinteraksi secara bersama - sama.
Perubahan fisik yang sangat jelas tampak pada
pertumbuhan peningkatan fisik dan pada
penampakan serta perkembangan karakteristik
seks sekunder. Perubahan yang tidak tampak jelas
adalah perubahan fisiologis dan kematangan
neurogonad dengan kemampuan untuk
bereproduksi. Perbedaan fisik antara dua jenis
kelamin ditentukan dengan karakteristik pembeda,
karakteristik seks primer merupakan organ
eksternal dan internal yang melaksanakan fungsi
reproduktif (misalnya : ovarium, uterus, payudara,
penis).
Karakteristik seks sekunder merupakan
perubahan yang terjadi di seluruh tubuh sebagai
hasil dari perubahan hormonal (misalnya :
perubahan suara, munculnya rambut pubertas dan
bulu pada wajah, penumpukan lemak) tetapi tidak
berperan langsung dalam reproduksi. Perubahan-
perubahan fisik yang penting dan terjadi selama
masa remaja adalah sebagai berikut :
1) Perubahan Ukuran Tubuh
Pertumbuhan tinggi dan berat badan
merupakan perubahan fisik mendasar yang
pertama pada masa pubertas. Pertambahan
tinggi badan anak-anak perempuan mencapai
rata - rata 3 inci per tahun, dalam tahun
sebelum haid, bahkan bisa saja mencapai 5
hingga 6 inci. Peningkatan berat tubuh bukan
hanya disebabkan lemak, tetapi juga semakin
bertambah beratnya tulang dan jaringan otot.
Pada anak perempuan, peningkatan
berat tubuh yang paling besar terjadi sesaat
sebelum dan sesudah haid. Pada awal
terjadinya pertumbuhan pesat, lemak
cenderung menumpuk, terutama di sekitar
perut, puting susu, pinggul, paha, pipi, leher
dan rahang. Biasanya lemak itu akan hilang
dengan sendirinya pada saat akhir masa puber
dan pesatnya pertumbuhan tinggi badan.
2) Perubahan Bentuk Tubuh
Perubahan bentuk tubuh merupakan
perubahan fisik mendasar kedua. Akibat
terjadinya kematangan yang lebih cepat dari
daerahdaerah tubuh yang lain, sekarang
daerah-daerah tubuh tertentu yang tadinya
kecil menjadi besar. Gejala ini tampak jelas
pada hidung, kaki dan tangan. Namun
demikian semua bagian itu akan mencapai
ukuran dewasa walaupun perubahannya
terjadi sebelum akhir masa puber pada akhir
masa remaja. Awal pubertas, ekstremitas
tumbuh lebih cepat daripada batang tubuh.
Pertumbuhan ekstremitas kemudian
berhenti, tetapi batang tubuh terus
tumbuhdengan baik sampai remaja.
Pertumbuhan batang tubuh yang paling besar
biasanya pada tulang pelvis. Lebarnya
bertambah lebih cepat dari pada ukuran
antero-posterior. Rongga pelvis memanjang
dan pintu panggul melebar, untuk
mempersiapkan fungsi kehamilan. Urutan
perubahan-perubahan fisik yang terjadi pada
remaja adalah sebagai berikut :
a) Pertumbuhan tulang-tulang (badan
menjadi tinggi, anggota - anggota badan
menjadi panjang). Pinggul pun menjadi
berkembang, membesar dan membulat.
Hal ini sebagai akibat membesarnya
tulang pinggul dan berkembangnya lemak
di bawah kulit.
b) Pertumbuhan payudara, seiring pinggul
membesar, maka payudara juga
membesar dan puting susu menonjol. Hal
ini terjadi secara harmonis sesuai pula
dengan berkembang dan makin besarnya
kelenjar susu sehingga payudara menjadi
lebih besar dan lebih bulat.
c) Tumbuh bulu yang halus dan lurus
berwarna gelap di kemaluan. Rambut
kemaluan yang tumbuh ini terjadi setelah
pinggul dan payudara mulai berkembang.
d) Mencapai pertumbuhan ketinggian badan
yang maksimal setiap tahunnya.
e) Bulu kemaluan menjadi keriting.
f) Haid adalah perdarahan secara periodik
dan siklik dari uterus, disertai pelepasan
(deskuamasi) endometrium
g) Tumbuh bulu-bulu ketiak
3. Perubahan Psikososial pada Remaja
Beberapa pendapat dari para ahli yang
mendefinisikan psikososial atau psikologi sosial adalah
sebagai berikut. Menurut J.P. Chaplin dalam Kamus
Psikologi mengemukakan bahwa psikososial
(psychosocial) adalah menyinggung relasi sosial yang
mencakup faktor-faktor psikologis. Psikologi sosial
(social psychology) adalah sebagai ilmu pengetahuan
yang berusaha memahami asal usul dan sebab-sebab
terjadinya perilaku dan pemikiran individual dalam
konteks situasi sosial. Menurut Abu Ahmadi, psikologi
sosial adalah suatu studi ilmiah tentang pengalaman
dan tingkah laku individu-individu dalam hubungannya
dengan situasi sosial.
Senada dengan Abu Ahmadi, Bimo Walgito
mengemukakan bahwa berkaitan dengan psikologi
sosial ini ada beberapa hal yang dapat dikemukakan,
yaitu bahwa psikologi sosial fokusnya pada perilaku
individu dan dalam kaitannya dengan situasi sosial.
Sherif dkk., dalam Abu Ahmadi mengemukakan bahwa
psikologi sosial ialah ilmu pengetahuan yang
mempelajari pengalaman dan tingkah laku individu
manusia dalam hubungannya dengan situasi-situasi
perangsang sosial. Dalam hal ini Sherif dan Sherif
menghubungkan antara tingkah laku dengan situasi
perangsang social. Perangsang sudah barang tentu erat
sekali hubungannya antara manusia dengan
masyarakat. Dengan demikian apapun definisi
mengenai psikologi sosial itu, tidak dapat lepas dari
adanya situasi sosial atau interaksi sosial dan fokusnya
adalah perilaku individu dan sosial.
Beberapa perkembangan perilaku psikososial
diantaranya:
a. Perkembangan Pemahaman Diri dan Identitas
Proses pembentukan identitas diri
merupakan proses yang panjang dan kompleks
yang membutuhkan kontinuitas dari masa lalu,
sekarang, dan masa yang akan datang dari
kehidupan individu. Hal ini akan membentuk
kerangka berpikir untuk mengorganisasikan dan
mengintegrasikan perilaku ke dalam berbagai
bidang kehidupan. Dengan demikian individu
dapat menerima dan menyatukan kecenderungan
pribadi, bakat, dan peran-peran yang diberikan
baik oleh orangtua, teman sebaya maupun
masyarakat yang pada akhirnya dapat
memberikan arah tujuan dan arti dalam kehidupan
mendatang.
Remaja adalah pribadi yang sedang
berkembang menuju kematangan diri,
kedewasan.Untuk itu, remaja perlu membekali
diri dengan pandangan yang benar tentang
konsep diri. Remaja perlu menjadi diri yang
efektif agar dapat mempengaruhi orang lain untuk
memiliki konsep diri yang positif. Remaja perlu
menjadi diri yang mampu menciptakan interaksi
sosial yang saling mempercayai, saling terbuka,
saling memperhatikan kebutuhan teman, dan
saling mendukung.
Konsep diri adalah gagasan tentang diri
sendiri yang mencakup keyakinan, pandangan
dan penilaian seseorang terhadap dirinya sendiri.
Konsep diri terdiri atas bagaimana cara kita
melihat diri sendiri sebagai pribadi, bagaimana
kita merasa tentang diri sendiri, dan bagaimana
kita menginginkan diri sendiri menjadi manusia
yang kita harapkan. Setiap individu pada dasarnya
dihadapkan pada suatu krisis. Krisis itulah yang
menjadi tugas bagi seseorang untuk dapat
dilaluinya dengan baik.
Pada diri remaja yang sedang mengalami
krisis berarti menunjukan dirinya sedang
berusaha mencari jati dirinya. Agoes Dariyo
mengemukakan bahwa yang dimaksud dengan
krisis (crisis) ialah suatu masalah yang berkaitan
dengan tugas perkembangan yang harus dilalui
oleh setiap individu, termasuk remaja.
Keberhasilan menghadapi krisis akan
meningkatkan dan mengembangkan kepercayaan
dirinya, berarti mampu mewujudkan jati dirinya
(self-identity) sehingga ia merasa siap untuk
menghadapi tugas perkembangan berikutnya
dengan baik, dan sebaliknya, individu yang gagal
dalam menghadapi suatu krisis cenderung akan
memiliki kebingungan identitas (identitiy-
diffussion). Orang yang memiliki kebingungan ini
ditandai dengan adanya perasaan tidak mampu,
tidak berdaya, penurunan harga diri, tidak
percaya diri, akibatnya ia pesimis menghadapi
masa depannya.
Krisis identitas terjadi apabila remaja
tidak mampu memilih diantara berbagai alternatif
yang bermakna. Remaja dikatakan telah
menemukan identitas dirinya (self-identity) ketika
berhasil memecahkan tiga masalah utama, yaitu
pilihan pekerjaan, adopsi nilai yang diyakini dan
dijalani, dan perkembangan identitas seksual yang
memuaskan.
Dapat juga dikemukakan bahwa remaja
dipandang telah memiliki identitas diri yang
matang (sehat, tidak mengalami kebingungan),
apabila sudah memiliki pemahaman dan
kemampuan untuk menyesuaikan diri terhadap
diri sendiri, peranannya dalam kehidupan sosial
(dilingkungan keluarga, sekolah, teman sebaya
atau masyarakat), pekerjaan, dan nilai-nilai
agama.
Erikson dalam Sudarwan Danim mencatat
bahwa konflik utama yang dihadapi peserta didik
berusia remaja pada tahap ini adalah munculnya
salah satu dari apa yang disebut sebagai identitas
versus kebingungan identitas (identity versus
identity confusion). Oleh karena itu, tugas
psikososial bagi peserta didik yang memasuki usia
remaja adalah mengembangkan individualitas.
Mereka harus menetapkan peranan pribadi dalam
masyarakat dan mengintegritaskan berbagai
dimensi kepribadiannya menjadi keseluruhan
yang masuk akal.
Mereka harus bergulat dengan isu seperti
memilih karir, kuliah, agama yang dianut dan
pengalamannya, aspirasi politik, dan lain-lain.
Usia remaja merupakan saat pengenalan/
pertemuan identitas diri dan pengembangan diri.
Pandangan tentang diri sendiri yang sudah
berkembang pada masa anak-anak, makin
menguat pada masa remaja. Hal ini seiring dengan
bertambahnya usia dan pengalaman hidup atas
dasar kenyataan-kenyataan yang dialami. Semua
itu membuat remaja dapat menilai dirinya sendiri
apakahbaik atau kurang baik.
Pesatnya perkembangan fisik dan psikis
seringkali menyebabkan remaja mengalami krisis
peran dan identitas. Sesungguhnya, remaja
senantiasa berjuang agar dapat memainkan
peranannya agar sesuai dengan perkembangan
masa peralihannya dari masa anak-anak menjadi
masa dewasa. Tujuannya adalah memperoleh
identitas diri yang semakin jelas dan dapat
dimengerti dan serta diterima oleh
lingkungannya, baik lingkungan keluarga, sekolah
maupun masyarakat. Dalam konteks ini,
penyesuaian diri remaja secara khas berupaya
untuk dapat berperan sebagai subjek yang
kepribadiannya memang berbeda dengan anak-
anak ataupun orang dewasa. Selama masa remaja
ini, kesadaran akan identitas dan mendefinisikan
kembali “siapakah” ia saat ini dan akan menjadi
“siapakah” atau menjadi “apakah” ia pada masa
yang akan datang. Perkembangan identitas selama
masa remaja ini juga sangat penting karena ia
memberikan suatu landasan bagi perkembangan
psikososial dan relasi interpersonal pada masa
dewasa menyebutkan untuk memfasilitasi
perkembangan identitas diri remaja yang sehat
dan mencegah terjadinya kebingungan identitas,
maka pihak orang tua di lingkungan keluarga,
guru di lingkungan sekolah, dan orang dewasa
lainnya di lingkungan masyarakat hendaknya
melakukan hal-hal berikut ini.
1) Memberi contoh atau teladan tentang sikap
jujur dan bertanggung jawab dalam
menjalankan peranannya masing-masing;
2) Menciptakan iklim kehidupan sosial yang
harmonis, jauh dari gejolak atau konflik;
3) Menciptakan lingkungan hidup yang bersih,
tertib, sehat dan indah;
4) Memberikan kesempatan kepada remaja
untuk berpendapat, mengajukan gagasan, atau
berdialog;
5) Memfasilitasi remaja untuk mewujudkan
kreativitasnya, baik dalam bidang olahraga,
seni,maupun bidang keilmuan;
6) Memberikan informasi kepada remaja tentang
orang-orang sukses, dan bagaimana mencapai
kesuksesannya tersebut;
7) Menampilakan perilaku yang sesuai dengan
karakter atau nilai-nilai akhlak mulia;
8) Memberi contoh dalam bersikap dan
berperilaku yang terkait dengan nilai-nilai
budaya nilai cinta tanah air, patriotisme dan
nasionalisme.
b. Perkembangan Hubungan dengan Orang Tua
Pola asuh orang tua sangat besar
pengaruhnya bagi remaja. Dinamika dan
hubungan-hubungan antara anggota dalam
keluarga juga memainkan peranan yang cukup
penting bagi remaja. Seperti halnya pola asuh,
hubungan-hubungan tersebut telah membentuk
perilaku jauh sebelum usia remaja. Anak tertua
yang dominan terhadap adiknya pada masa kecil
akan terbawa hingga usia remaja, anak perempuan
yang ketika usia 6 tahun menjadi “anak ayah”
kemungkinan masih tetap dekat dengan ayah pada
usia 16 tahun.
Walaupun hubungan-hubungan tersebut
berjalan secara alamiah dan sehat, orang tua tetap
perlu untuk menjaga kesatuan dan adanya
batasan-batasan diantara orang tua dan anak-anak.
Karena remaja hidup dalam suatu kelompok
individu yang disebut keluarga, salah satu aspek
penting yang dapat mempengaruhi perilaku
remaja adalah interaksi antar anggota keluarga.
Harmonis atau tidaknya, intensif atau tidaknya
interaksi antar anggota keluarga akan
mempengaruhi perkembangan sosial remaja yang
ada didalam keluarga. Ketika anak memasuki usia
remaja di mana sangat membutuhkan kebebasan
dan mereka sering meninggalkan rumah, orang tua
harus dapat melakukan penyesuaian terhadap
keadaan tersebut.
Remaja membutuhkan dukungan yang
berbeda dari masa sebelumnyakarena pada saat
itu remaja sedang mencari kebebasan dalam
mengeksplorasi diri sehingga dengan sendirinya
keterikatan dengan orang tua berkurang.
Pengertian dan dukungan orang tua sangat
bermanfaat bagi perkembangan remaja.
Komunikasi yang terbuka di mana masing-masing
anggota keluarga dapat berbicara tanpa adanya
perselisihan akan memberikan kekompakan dalam
keluarga sehingga hal tersebut juga akan sangat
membantu anak remajanya dalam proses
pencarian identitas diri.
Perubahan hormon puberta mempengaruhi
emosi peserta didik yang berusia remaja ini. Hal ini
sering kali sangat nyata dalam perilaku mereka
seiring dengan munculnya fluktuasi emosional dan
seksual muncul pada kebutuhan peserta didik
berusia remaja untuk mempertanyakan otoritas
dan nilai-nilai sosial, serta batas keyakinan dalam
hubungan yang ada. Hal ini sangat mudah terlihat
didalam sistem keluarga, dimana kebutuhan
remaja untuk kemerdekaan diri dari orang tua dan
saudara kandung dapat menyebabkan banyak
konflik dan ketegangan di rumah.
c. Perkembangan Hubungan dengan Teman Sebaya
Masa remaja bisa disebut sebagai masa
sosial karena sepanjang masa remaja hubungan
sosial semakin tampak jelas dan sangat dominan.
Kesadaran akan kesunyian menyebabkan remaja
berusaha mencari kompensasi dengan mencari
hubungan dengan orang lain atau berusaha
mencari pergaulan. Penghayatan kesadaran akan
kesunyian yang mendalam dari remaja merupakan
doronganpergaulan untuk menemukan pernyataan
diri akan kemampuan kemandiriannya.
Dalam perkembangan sosial remaja maka
remaja mulai memisahkan diri dari orang tua dan
mulai memperluas hubungan dengan teman
sebaya. Pada umumnya remaja menjadi anggota
kelompok usia sebaya (peer group). Kelompok
sebaya menjadi begitu berarti dan sangat
berpengaruh dalam kehidupan sosial
remaja.Kelompok sebaya juga merupakan wadah
untuk belajar kecakapan-kecakapan sosial, karena
melalui kelompok remaja dapat mengambil
berbagai peran. Di dalam kelompok sebaya, remaja
menjadi sangat bergantung kepada teman sebagai
sumber kesenangannya dan keterikatannya
dengan teman sebaya begitu kuat. Kecenderungan
keterikatan (kohesi) dalam kelompok tersebut
akan bertambah dengan meningkatnya frekuensi
interaksi diantara anggota-anggotanya. Pada awal
usia remaja, keterlibatan remaja dalam kelompok
sebaya ditandai dengan persahabatan dengan
teman, utamanya teman sejenis, hubungan mereka
begitu akrab karena melibatkan emosi yang cukup
kuat. Hubungan dengan lawan jenis biasanya
terjadi dalam kelompok yang lebih besar. Pada
usia pertengahan keterlibatan remaja dalam
kelompok makin besar, ditandai dengan terjadinya
perilaku konformitas terhadap kelompok.
Remaja mulai bergabung dengan kelompok-
kelompok minat tertentu seperti olah raga, musik,
gang-gang dan kelompok- kelompok lainnya. Pada
usia ini, remaja juga sudah mulai menjalin
hubungan-hubungan khusus dengan lawan
jenisnya yang dapat diwujudkan dengan kencan
dan pacaran. Pada akhir usia remaja, ikatan
dengan kelompok sebaya menjadi berkurang, dan
nilai-nilai dalam kelompok menjadi kurang begitu
penting karena pada umumnya remaja lebih
merasa senang dengan nilai-nilai dan identitas
dirinya.
d. Perkembangan Moral dan Religi
Moral dan religi merupakan bagian yang
cukup penting dalam jiwa remaja. Sebagian orang
berpendapat bahwa moral dan religi bisa
mengendalikan tingkah laku anak yang beranjak
dewasa sehingga ia tidak melakukan hal-hal yang
merugikan atau bertentangan dengan kehendak
atau pandangan masyarakat. Disisi lain, tidak
adanya moral dan religi ini sering kali dituding
sebagai faktor penyebab meningkatnya kenakalan
remaja.
Moral merupakan suatu kebutuhan penting
bagi remaja, terutama sebagai pedoman
menemukan identitas dirinya, mengembangkan
hubungan personal yang harmonis, dan
menghindari konflik-konflik peran yang selalu
terjadi dalam masa transisi.Untuk remaja, moral
merupakan suatu kebutuhan tersendiri karena
mereka sedang dalam keadaan membutuhkan
pedoman atau petunjuk dalam rangka mencari
jalannya sendiri.Pedoman atau petunjuk ini
dibutuhkan juga untuk menumbuhkan identitas
dirinya, menuju kepribadian matang dengan
unifying philosophy of life dan menghindarkan diri
dari konflik-konflik peran yang selalu terjadi
dalam masa transisi ini.
Dengan kurang aktifnya orang tua dalam
membimbing remaja (bahkan pada beberapa
remaja sudah terjadi hubungan yang tidak
harmonis dengan orang tua), maka pedoman
berupa mores ini semakin diperlukan oleh remaja.
Agama memiliki arti yang sama pentingnya dengan
moral. Bahkan, sebagaimana dijelaskan oleh agama
memberikan sebuah kerangka moral, sehingga
membuat seseorang mampu membandingkan
tingkah lakunya. Agama dapat menstabilkan
tingkah laku dan bisa memberikan penjelasan
mengapa dan untuk apa seseorang berada di dunia
ini. Agama memberikan perlindungan rasa aman,
terutama bagi remaja yang tengah mencari
eksistensi dirinya.
Sejalan dengan meningkatnya kemampuan
abstraksi dan daya kritisnya, remaja seringkali
meninjau agama dari segi rasio dan kadang-
kadang tanpa melalui penghayatan. Hal ini berbeda
dengan masa kanak-kanak yang menerima ajaran
agama secara konkrit , sedangkan menurut
Mohammad Ali, karakteristik yang menonjol dalam
perkembangan moral remaja adalah bahwa sesuai
dengan tingkat perkembangan kognisi yang mulai
mencapai tahapan berpikir operasional formal,
yaitu mulai mampu berpikir abstrak dan mampu
memecahkan masalah-masalah yang bersifat
hipotesis maka pemikiran remaja terhadap suatu
permasalahan tidak lagi hanya terkait pada waktu,
tempat dan situasi tetapi juga pada sumber moral
yang menjadi dasar hidup mereka. Namun, dengan
bertambahnya kemampuan remaja untuk
memahami arti kehidupan disekelilingnya secara
potensial, maka remaja akan lebih memahami
secara mendasar arti agama serta mensikapi sikap-
sikap sosial dalam lingkungannya. Pada akhirnya
mereka akan belajar memahami dan mencapai
pengertian bahwasanya berbicara dan mengkritik
secara tajam ternyata jauh lebih mudah daripada
pelaksanaannya, ini karena kemampuan berpikir
abstrak dan metakognisinya akan terus
berkembang.
Soetjiningsih menjelaskan bahwa pada
dasarnya setiap proses perkembangan sendiri
termasuk perkembangan kognitif pada remaja
dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
1) Pematangan (maturation), yaitu tumbuhnya
struktur-struktur fisik secara berangsur
angsur memiliki akibat pada perkembangan
kognitif pula. Contoh yang jelas dalam hal ini
adalah pertumbuhan pusat susunan otak.
2) Pengalaman psikologis dan kontak dengan
lingkungan (exercise through physicalpractice
and mental experience). Kontak dengan
lingkungan akan mengakibatkan duamacam
ciri pengalaman mental. Pertama adalah
pengalaman fisik, yaitu aktifitas yang dapat
mengabstraksi sifat fisik objek-objek tertentu.
Pengalaman fisik ini memberikan pengertian
mengenai sifat yang langsung berhubungan
dengan objeknya sendiri. Kedua adalah
pengalaman logika matematik, yaitu
pengertian yang datang dari koordinasi
internal perilaku individu tersebut.
3) Transmisi sosial dan pembelajaran (social
interaction and teaching), yaitu berbagai
macam stimulasi sosial seperti media massa,
lembaga sekolah, klub sosial dan sebagainya,
ternyata memberi pengaruh yang positif
dalam perkembangan kognisi karena
seseorang mendapatkan banyak informasi,
dan kemudian melakukan suatu
pembelajaran.
4) Ekuilibrasi (equilibration) yaitu proses
ekuilibrasi mengintegrasi efek ketiga faktor
diatas yang masing-masing kurang cukup
memberikan keterangan mengenai proses
perkembangan. Proses ini merupakan proses
internal untuk mengatur keseimbangan diri
dalam individu.
4. Pubertas terlambat dan pubertas prekok
a. Pubertas Terlambat
Pubertas dikatakan terlambat apabila
perubahan fisik awal pubertas tidak terlihat pada
usia 13 tahun pada anak perempuan dan 14 tahun
pada anak laki-laki. 1,5,-9 Evaluasi terhadap
kemungkinan adanya keterlambatan pubertas juga
harus dilakukan apabila lebih dari 5 tahun rentang
antara tanda pertama pubertas dan menars atau
lengkapnya perkembangan genital pada anak laki-
laki.1,5
Berdasarkan status gonadotropin kelainan ini
dibagi dalam hypergonadotropin hypogonadism
dan hypogonadotropin hypogonadism. Angka
kejadian keterlambatan pubertas belum diketahui
secara pasti. Anak laki-laki lebih sering dibanding
anak perempuan. Keterlambatan pubertas pada
anak perempuan biasanya disertai adanya
kelainan patologis. Sampai saat ini belum ada
laporan angka kejadian keterlambatan pubertas di
Indonesia, oleh karena banyak kasus
keterlambatan pubertas yang tidak dilaporkan.
Penyebab keterlambatan pubertas sangat
bervariasi mulai dari kelainan kromosom, genetik,
penyakit kronik atau tumor pada kelenjar hipofisis
atau hipothalamus sampai yang tidak diketahui
penyebabnya.1,6-8 Kecurigaan awal terhadap
adanya keterlambatan pubertas apabila
karakteristik seks sekunder belum terlihat pada
waktunya.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologi.
Pendekatan awal terhadap kasus kerlambatan
pubertas adalah penentuan status gonadotropin
dan pemeriksaan usia tulang. Keterlambatan
pubertas harus di terapi segera karena pasien akan
mengalami keterlambatan maturasi tulang dan
pertumbuhan dan tanpa pengobatan akan
memperlihatkan adanya perawakan pendek,
gambaran fisik seperti anak-anak dan tidak
terlihatnya gambaran karakteristik seks sekunder.
Keadaan ini juga dapat menyebabkan terjadinya
gangguan psikologi.1
Gambaran klinis pertama yang terlihat pada
keterlambatan pubertas apabila karakteristik seks
sekunder belum terlihat pada waktunya. Pada
umumnya perkembangan seksual anak perempuan
dimulai pada usia 8 tahun dan pada anak laki-laki
usia 9,5 tahun. Pada constituional delay, fisik
tampak normal namun alat genital tidak tampak
berkembang. Pada anak perempuan harus
dicurigai adanya keterlambatan pubertas apabila
payudara belum berkembang pada usia 13 tahun,
waktu antara perkembangan payudara dan
menstruasi lebih dari 5 tahun atau tidak
berkembangnya rambut pubis pada usia 14 tahun
dan menstruasi tidak datang pada usia 16 tahun.
Pada anak laki-laki harus dicurigai adanya
keterlambatan pubertas apabila pembesaran testis
tidak terjadi pada usia 14 tahun, tidak
berkembangnya rambut pubis pada usia 15 tahun
atau lebih dari 5 tahun baru terjadi pembesaran
alat genital.
Gambaran klinis lain ditandai dengan adanya
perawakan pendek. Beberapa kasus
memperlihatkan imaturitas pada proporsi tubuh
(rasio tinggi badan atas dan bawah) lebih besar
dibanding dengan normal, pada pertumbuhan
normal tinggi badan bawah lebih panjang.
Gambaran lain sesuai dengan penyakit yang
mendasarinya seperti adanya anosmia atau
hiposmia pada sindrom Kallmann’s.1,6-8
Pemeriksaan fisik yang diperlukan antara lain
:Pemeriksaan tinggi badan, berat badan,
perbandingan tinggi badan atas dan bawah. Rasio
antara tinggi badan atas dan bawah. Rasio yang
lebih tinggi menunjukan adanya imaturitas atau
keterlambatan. Pada orang kulit hitam rasio yang
normal adalah 0,88.
Pemeriksaan maturitas seksual atau pubertal
stage; Tingkat maturitas seksual dapat ditentukan
dengan menggunakan skala Tanner. Berdasarkan
perkembangan payudara, rambut pubis dan
perkembangan genital, Tanner membagi tingkat
maturitas seksual dalam 5 tingkatan. Tingkat I
(prepubertas) sampai tingkat V (dewasa).
Dikatakan pubertas apabila berada pada tingkat II
skala Tanner. Pada anak perempuan di lakukan
pemeriksaan perkembangan payudara dan rambut
pubis. Pada anak laki-laki dinilai perkembangan
alat genital, ukuran penis, volume testis dan
konsistensi testis. Pemeriksaan lokasi testis juga
perlu dilakukan (skrotal, inguinal atau tidak
turun). Tanda pubertas yang lainnya juga perlu di
lihat seperti adanya akne dan pigmentasi kulit.
Pemeriksaan lain yang diperlukan ialah
pemeriksaan funduskopi, pemeriksaan fungsi
tiroid dan pemeriksaan status neurologi.
Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan antara
lain adalah pemeriksaan kadar follicle stimulating
hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH).
Pemeriksaan laboratorium awal adalah
menentukan status hormon gonadotropin.
Pemeriksaan FSH, LH dan steroid seks merupakan
pemeriksaan minimal yang harus dilakukan. Kadar
FSH dan LH berbeda pada usia, seks, dan tingkat
perkembangan.
Uji stimulasi gonadotropin realising hormone
(GnRH). Uji stimulasi GnRH dilakukan untuk
mengevaluasi fungsi kelenjar hipofisis. Uji ini
dapat membedakan kelainan pada SSP atau
perifer. Pemeriksaan testoteron dan estradiol. Uji
stimulasi human chorio gonadotropin (HCG). Uji
stimulasi HCG diperlukan jika kedua testis tidak
teraba, dicurigai adanya testikular defek, atau
kadar gonadotropin tidak meningkat. e.
Pemeriksaan sekresi growth hormone (GH) dan
fungsi tiroid. Pemeriksaan ini dilakukan jika
kecepatan pertumbuhan subnormal. Pemeriksaan
radiologi Pemeriksaan radiologi penting untuk
menentukan umur tulang dengan pemeriksaan
pusat penulangan pada tangan dan pergelangan
tangan. Tingkat osifikasi dinilai dan dibandingkan
dengan nilai rata-rata usia dan seks, kemudian usia
tulang di bandingkan dengan usia biologik.
Pemeriksaan lain adalah CT-scan kepala dan MRI
untuk melihat daerah hipothalamus.
b. Pubertas Prekok
Pubertas prekoks merupakan kondisi
munculnya tanda fisik dan hormonal berupa
terjadinya perkembangan seksual sekunder
sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan, dan 9
tahun pada anak lelaki. Seringkali pubertas
prekoks menimbulkan dampak buruk baik fisik
maupun psikis bagi anak, serta tekanan psikis bagi
keluarga yang mengalaminya. Secara praktis,
pubertas prekoks dapat diklasifikasikan menjadi
varian “normal” (dianggap non patologis) dan
patologis. Varian “normal” meliputi telarke dan
adrenarke/pubarke dini.
Pada saat ini kedua kondisi tersebut dianggap
tidak memerlukan terapi dan dikatakan bersifat
self limiting. Sedangkan pubertas prekoks
patologis dibedakan menjadi tergantung GnRH
(Gonadotropin-Releasing Hormone) atau tipe
sentral, dan tidak tergantung GnRH atau tipe
perifer (pseudopubertas). Prevalensi pubertas
prekoks diperkirakan 1 : 5000 hingga 1 : 10.000,
dengan kecenderungan wanita lebih banyak
daripada lelaki. Namun akhirakhir ini rujukan
pubertas prekoks di klinik endokrinologi anak
dilaporkan semakin meningkat 1,5 hingga 2 kali
lipat dibandingkan yang pernah dilaporkan 20
hingga 30 tahun yang lalu, dengan variasi
penyebab dan bentuk klinis yang memerlukan
strategi manajemen yang berbeda sesuai penyebab
dan bentuk klinisnya.
Gejala Klinis yang muncul antara lain:
peningkatan laju pertumbuhan, munculnya rambut
aksila dan rambut pubis, muka berminyak dan
jerawat, perubahan massa otot, munculnya bau
badan dewasa, peningkatan selera makan,p
erkembangan payudara dan genitalia.
Langkah pertama menilai anak dengan
pubertas prekoks meliputi anamnesis dan riwayat
keluarga: berat badan lahir, awitan usia saat
munculnya pubertas dan saat kecepatan
perubahan fisik, perkembangan karakteristik seks
sekunder, keterpaparan seks steroid dan bahan-
bahan yang mengganggu fungsi endokrin
(Endocrine Disrupting Chemicals - EDCs), dan
bukti adanya kemungkinan disfungsi sistem saraf
pusat (SSP) sakit kepala, lingkaran kepala yang
membesar, gangguan penglihatan atau kejang,
trauma, dan infeksi. Anamnesis yang juga sangat
penting adalah tinggi badan anak dibandingkan
teman-teman sebayanya: apakah termasuk paling
tinggi dibandingkan teman sebayanya, atau apakah
terkesan ada peningkatan tinggi badan yang lebih
cepat.
Laju pertumbuhan perlu dinilai untuk
mengetahui ada percepatan pertumbuhan linier
dengan menggunakan kurva pertumbuhan.
Berdasarkan penilaian gonadotropin, terutama LH,
setelah stimulasi dengan GnRH; namun karena
ketersediaan yang terbatas dapat dipergunakan
agonis GnRH sebagai pengganti, yang
memanfaatkan efek stimulasi awal pada poros
hipotalamus-hipofisis-gonad setelah dosis tunggal
agonis GnRH.
5. Menstruasi dan mimpi basah
a. Menstruasi
Menstruasi merupakan hasil remodeling
jaringan profunda yang terjadi setiap bulan pada
perempuan usia reproduktif. Menstruasi juga
dapat diartikan sebagai perdarahan yang terjadi
secara periodik dan siklik dari uterus yang disertai
deskuamasi dari endometrium. Panjang siklus
menstruasi yang normal dikatakan 28 hari, namun
pada beberapa wanita panjangnya suatu siklus
dapat berbeda-beda. Panjang pendeknya siklus
menstruasi dipengaruhi oleh usia seseorang,
dimana menstruasi pada gadis usia 12 tahun ialah
25,1 hari, pada wanita usia 43 tahun 27,1 hari, dan
pada wanita usia 55 tahun 51,9 hari. Sehingga
panjang siklus yang 28 hari tersebut sangat jarang
ditemui.
Siklus menstruasi sering tidak teratur pada
masa adolescence, khususnya dari interval pertama
ke interval kedua. Berdasarkan World Health
Organization’s International dan studi multisenter
yang mempelajari 3037 perempuan, median
panjangnya siklus pertama setelah menarche
sekitar 34 hari, dengan 38% siklus memanjang
sampai 40 hari. Menstruasi awal dicirikan oleh
siklus anovulatory, tetapi frekuensi ovulasi
berhubungan dengan waktu semenjak menarche
dan usia saat menarche. Menarche yang awal,
berhubungan dengan onset awal dari siklus ovulasi.
Usia saat menarche yang kurang dari 12 tahun,
50% siklusnya berupa 9 ovulatory pada tahun
gynecologic awal (tahun setelah menarche). Hal ini
sangat bertolak belakang pada perempuan yang
mengalami onset yang lambat dari menarche,
ovulasi yang penuh akan mengambil waktu 8-12
tahun setelah menarche pertama.
Menstruasi merupakan proses terus menerus,
yang terjadi semenjak remaja dan berhenti secara
permanen saat menopause sekitar usia 45-55 tahun
(Patil dan Angadi, 2013). Siklus menstruasi
digunakan sebagai petanda kesehatan seorang
perempuan. Terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi panjang dan keteraturan dari siklus
menstruasi, yaitu berupa faktor stress psikososial,
aktivitas fisik, berat badan, dan gangguan endokrin.
Menstruasi secara tipikal terjadi dalam 2-3 tahun
setelah thelarche (breast budding), saat stadium
Tanner IV perkembangan payudara, dan jarang
sebelum stadium III Tanner.
Menstruasi berhubungan dengan usia saat
mulai pubertas dan mulainya perkembangan
payudara. Lama menstruasi beragam antara satu
wanita dengan wanita yang lain. Lama menstruasi
biasanya antara 3-5 hari, namun ada juga yang 1-2
hari kemudian diikuti pengeluaran darah yang
sedikit-sedikit, dan ada wanita yang mengalami
menstruasi sampai 7-8 hari. Darah menstruasi
tidak mudah membeku, hal ini kemungkinan
disebabkan oleh fibrinolisin. Kehilangan darah per
siklus menstruasi sekitar 30 ml per siklus,
sedangkan pada kehilangan darah secara kronis
dikatakan sampai melebihi 80 ml, yang biasanya
dihubungkan dengan anemia. Usaha untuk
mengukur banyaknya kehilangan darah saat
menstruasi dengan menghitung jumlah pembalut
yang digunakan perhari atau 10 seberapa sering
pembalut diganti. Penggantian pembalut dilakukan
3-6 kali sehari.
Patofisiologi ovarium memiliki fungsi ganda
yaitu memproduksi germ cells (oocytes) dan juga
memproduksi hormon. Kedua fungsi tersebut harus
berkoordinasi untuk memulai proses kehamilan
yang normal dan memenuhi peran pada sistem
reproduksi wanita. Aktivitas hormonal ovarium
diatur oleh gonadotropin hipofisis,
FollicleStimulating Hormone (FSH), dan Lutenizing
Hormone (LH), yang mana berada di bawah kontrol
dari Hypothalamic Gonadotropins-Releasing
Hormone (Damjanov, 2009)
Bagian pertama dari siklus menstruasi, FSH
merangsang follicular granulose cells untuk
memproduksi estrogen. Luteinizing hormone
merangsang theca cells pada folikel perifer untuk
memproduksi androgen, yang mana akan berdifusi
melalui membrane dasar ke dalam folikel dan
selanjutnya diubah menjadi estrogen. Sel granulosa
juga mensekresi hormon polipeptida seperti
hormon inhibin dan activin, yang mengatur rasio
antara estrogen dan androgen. Inhibin merangsang
sintesis androgen tetapi menghambat perubahan
ke estrogen. Activin memiliki efek yang
bertentangan, dimana activin menghambat sintesis
androgen dan merangsang androgen diubah
menjadi estrogen. Inhibin juga menyediakan feed
back negatif ke pitutari, yang mana activin
mengaktifkannya
Estrogen merupakan hormon predominan yang
diproduksi selama siklus menstruasi. Secara
prinsip target organ untuk estrogen adalah organ
reproduksi primer dan sekunder. Adapun organ-
organ yang dipengaruhi meliputi uterus, vagina,
tuba fallopian, payudara, jaringan lemak,
pertumbuhan rambut, pertumbuhan tulang.
Estrogen memiliki efek ganda, dimana dia dapat
menjadi feed back positif dan feedback negatif pada
hipotalamus dan hipofisis. Efek feed back
tergantung dari konsentrasi hormon serta kondisi
hypothalamic nuclei dan hipofisis. Selama siklus,
estrogen dan progestin memiliki efek negatif dan
menghambat sekresi Gonadotropin-Releasing
Hormone (GnRH), FSH, dan LH. Walaupun
peningkatan estrogen selama beberapa hari saat
fase proliferasi memiliki efek yang berkebalikan,
feed back dapat menjadi positif, dimana akan
memicu preovulatory midcycle yang meningkatkan
LH, selanjutnya merangsang ovulasi dan
transformasi folikel ke dalam corpus luteum.
Corpus luteum akan mensekresi estrogen dan
progesterone . Progestin, yang paling penting
adalah progesteron. Progesteron bertindak secara
predominan pada organ reproduksi, tetapi dia juga
memberikan feed back negatif ke hipotalamus dan
hipofisis.
Siklus Menstruasi Suatu proses ovulasi
merupakan interaksi antara kortek serebri,
hipotalamus, hipofisis, ovarium, glandula tiroidea,
glandula suprarenalis, dan kelenjar-kelenjar
endokrin lainnya. Namun yang paling memegang
peranan penting adalah hubungan hipotalamus,
hipofisis, dan ovarium (hypothalamic-pituitary-
ovarian axis). Menurut teori neurohormonal,
hipotalamus bertugas mengawasi sekresi hormon
gonadotropin oleh adenohipofisis melalui sekresi
neuro hormon yang disalurkan ke sel-sel
adenohipofisis lewat sirkulasi portal khusus.
Hipotalamus menghasilkan Gonadotropin Releasing
Hormone (GnRH) yang dapat merangsang
pelepasan Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle
Stimulating Hormone (FSH) dari hipofisis. Siklus
menstruasi normal terdiri dari 3 tahapan, yaitu fase
folikuler, fase ovulasi, dan fase luteal. Perubahan-
perubahan kadar hormon sepanjang siklus
menstruasi disebabkan oleh mekanisme umpan
balik (feedback) antara hormon steroid dan
hormon gonadotropin.
Estrogen menyebabkan umpan balik negatif
terhadap FSH, sedangkan terhadap LH estrogen
menyebabkan umpan balik negatif jika kadarnya
rendah, dan umpan balik positif jika kadarnya
tinggi. Tempat umpan balik terhadap hormon
gonadotropin berada pada hipotalamus. Tidak lama
setelah menstruasi mulai, pada fase folikuler dini,
beberapa folikel berkembang karena pengaruh FSH
yang meningkat. Meningkatnya FSH ini disebabkan
oleh regresi korpus luteum, sehingga hormon
steroid berkurang. 14 Dengan berkembangnya
folikel, produksi estrogen meningkat, dan ini
menekan produksi FSH, dimana folikel yang akan
berovulasi melindungi dirinya sendiri terhadap
atresia, sedangkan folikel-folikel lain akan
mengalami atresia. Pada waktu ini hormon LH juga
dikatakan meningkat, namun peranannya hanya
membantu pembuatan estrogen dalam folikel.
Perkembangan folikel yang cepat pada fase folikel
akhir ketika FSH mulai menurun, menunjukkan
bahwa folikel yang telah matur bertambah peka
terhadap FSH. Perkembangan folikel berakhir
setelah kadar estrogen dalam plasma jelas
meninggi. Estrogen pada permulaannya meninggi
secara berangsur-angsur, kemudian dengan cepat
mencapai puncaknya. Hal ini memberikan umpan
balik positif terhadap pusat siklik, dan dengan
lonjakan LH (LH-surge) pada pertengahan siklus,
mengakibatkan terjadinya ovulasi. LH akan tetap
tinggi sampai kira-kira 24 jam, lalu kemudian akan
mulai menurun pada fase luteal (Hanafiah, 2005).
Pada fase luteal setelah ovulasi, sel-sel granulosa
membesar serta membentuk vakuola dan berisi
pigmen kuning (lutein), kemudian folikel menjadi
korpus luteum. Vaskularisasi dalam lapisan
granulosa juga bertambah dan mencapai
puncaknya pada 8-9 hari setelah ovulasi. Luteinized
granulose cells dalam korpus luteum membuat
progesteron yang banyak, Luteinized theca cells
membuat estrogen yang banyak.
Hal inilah yang menyebabkan kedua hormon
tersebut meningkat pada fase luteal. Mulai 10-12
hari setelah ovulasi korpus luteum mengalami
regresi berangsur-angsur disertai dengan
berkurangnya kapilerkapiler dan diikuti oleh
menurunnya sekresi hormon progesteron dan
estrogen. Menstruasi terjadi 14 hari setelah
terjadinya ovulasi. Pada siklus menstruasi 15
normal, umumnya terjadi variasi dalam panjangnya
siklus yang disebabkan oleh variasi dalam fase
folikuler. Sehingga dapat disimpulkan bahwa siklus
menstruasi tergantung dari perubahan-perubahan
kadar estrogen, dimana pada permulaan siklus
menstruasi terjadinya peningkat FSH yang
disebabkan oleh menurunnya estrogen pada fase
luteal sebelumnya
b. Mimpi basah
Mimpi basah merupakan salah satu tanda
pubertas pada pria. Dalam proses ini akan terjadi
pengeluaran cairan sperma yang tidak diperlukan
secara alami. Mimpi basah pertama kali terjadi
pada remaja laki-laki berusia antara 9-14 tahun.
Selanjutnya akan terjadi secara periodik setiap 2-3
minggu. Hal tersebut terjadi karena testis mulai
bereproduksi dan menghasilkan sperma. Apabila
hasil produksi tersebut tidak dikeluarkan maka
akan keluar sendirinya pada saat tidur baik
melalui mimpi atau tidak.
C. LANDASAN TEORI
Pengertian
Perubahan fisik pada remaja

perempuan dan laki-laki
Perubahan anatomi dan

fisiologi pada pubertas Perkembangan
psikososial remaja
Pubertas terlambat dan pubertas
prekok
Menstruasi dan mimpi basah
Gambar 4.3 Landasan Teori Perubahan Anatomi dan Fisiologi

Pada Pubertas
D. TUGAS MAHASISWA
Membuat info grafis virtual mengenai menstruasi dan
mimpi basah
E. SOAL
1. Seorang remaja berusia 13 tahun, datang ke posyandu
remaja, mengatakan semalam mengompol di celana.
Ia bingung kenapa diusianya yang sudah dewasa
masih mengompol. Ia malu mengatakan kepada orang
tuanya. Fase apakah yang sedang dialami oleh remaja
tersebut?
a. Pubertas
b. Pubertas prekok sentral
c. Gangguan fungsi seksual
d. Menstruasi
e. Pubertas dini
2. Seorang usia 12 tahun, datang ke posyandu remaja,
mengatakan semalam mengompol di celana. Ia
memahami bahwa ia mengalami mimpi basah. Ia
mengatakan ingin berkonsultasi tentang apa saja yang
akan berubah pada dirinya.
a. Perubahan pada suara
b. Perubahan pada warna rambut
c. Penambahan jumlah gigi
d. Perubahan pada pola tidur
e. Perubahan pada mood
3. Seorang remaja, berusia 12 tahun, datang ke
posyandu remaja, ia mengatakan ada yang berubah
dengan dirinya. Ia menjadi tertarik terhadap lawan
jenis dan suka memakai parfum. Berdasarkan kasus
diatas, remaja tersebut mengalami perubahan…
a. Fisik
b. Mental
c. Spiritual
d. Psikososial
e. Inner child
4. Pilihlah pernyataan yang benar mengenai mimpi
basah berikut!
a. Mimpi basah memperkecil ukuran penis
b. Mimpi basah merupakan indikasi sesesorang sakit
c. Mimpi basah menurunkan kekebalan tubuh
d. Mimpi basah menurunkan imun
e. Mimpi basah dapat membuang kelebihan sperma
5. Pilihlah pernyataan yang benar mengenai menstruasi
berikut!
a. Tidak boleh keramas saat menstruasi
b. Minum soda dapat melancarkan menstruasi
c. Minuman dingin dapat membekukan darah haid
d. Darah yang keluar saat haid adalah darah kotor
hasil pembersihan segala racun
e. Olah raga yang cukup, membantu menstruasi
menjadi teratur
TOPIK 5
PENDIDIKAN, PROMOSI KESEHATAN, & KONSELING
KESEHATAN REMAJA
Nonik Ayu Wantini
Mampu menjelaskan konsep pendidikan dan promosi
kesehatan, serta konseling dalam bidang kesehatan
reproduksi remaja
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian Pendidikan dan Promosi Kesehatan
Pendidikan kesehatan merupakan upaya yang
dilakukan untuk memberikan pengetahuan sebagai
dasar perubahan perilaku yang dapat meningkatkan
status kesehatan individu, keluarga, kelompok
maupun masyarakat melalui aktifitas belajar.
Pendidikan kesehatan bertujuan untuk mengubah
perilaku individu, keluarga, serta masyarakat dari
perilaku yang tidak sehat menjadi sehat.
Promosi Kesehatan adalah proses
pemberdayaan masyarakat agar mampu memelihara
dan meningkatkan kesehatannya. Pemberdayaan di
bidang kesehatan adalah upaya untuk memampukan
masyarakat sehingga mereka mempunyai daya atau
kekuatan untuk hidup mandiri di bidang kesehatan.
Upaya pemberdayaan tersebut dilakukan dengan
menumbuhkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
untuk hidup sehat, disertai dengan pengembangan
iklim yang mendukung.
Tujuan dari penerapan promosi kesehatan pada
dasarnya merupakan visi promosi kesehatan itu
sendiri, yaitu menciptakan atau membuat masyarakat
yang:
a. Mau (willingness) memelihara dan meningkatkan
kesehatannya.
b. Mampu (ability) memelihara dan meningkatkan
kesehatannya.
c. Memelihara kesehatan, berarti mau dan mampu
mencegah penyakit, melindungi diri dari
gangguan-gangguan kesehatan.
d. Meningkatkan kesehatan, berarti mau dan
mampu meningkatkan kesehatannya.
Kesehatan perlu ditingkatkan karena derajat
kesehatan baik individu, kelompok atau masyarakat
itu bersifat dinamis tidak statis. Pendidikan kesehatan
yang bertujuan merubah perilaku individu, kelompok
dan masyarakat, ternyata tidak cukup untuk
meningkatkan derajat kesehatan, karena diluar itu
masih banyak faktor atau determinan yang
mempengaruhi kesehatan dan berada diluar wilayah
kesehatan. Determinan kesehatan tersebut tidak bisa
diintervensi dengan pendidikan kesehatan, tapi harus
lewat regulasi dan legislasi, melalui upaya mediasi
dan advokasi. Upaya advokasi, dukungan sosial dan
pemberdayaan inilah yang merupakan misi dan
strategi utama dalam promosi kesehatan.
2. Pengertian Konseling Kesehatan Remaja
Konseling kesehatan remaja adalah konseling
yang diberikan oleh konselor kepada seorang klien
remaja atau kelompok remaja yang membutuhkan
teman bicara untuk mengenali dan memecahkan
masalahnya. Materi konseling disesuaikan dengan
umur remaja, perkembangan fisik dan mentalnya,
permasalahannya: masalah gizi, pacaran, kesulitan
belajar, kesehatan reproduksi, HIV/AIDS, IMS/ISR,
KTD, penyalahgunaan NAPZA dan lainnya. Tujuan
konseling kesehatan remaja antara lain:
a. Membantu remaja agar mampu memahami
masalahnya
b. Memberikan informasi yang berkaitan dengan
masalahnya tanpa memihak dan informasi
tentang akses sumber daya kesehatan/ fasilitas
kesehatan
c. Mendorong remaja menemukan berbagai
alternatif penyelesaian masalah
d. Membantu remaja mengambil keputusan sendiri
dan melaksanakan keputusannya serta
bertanggung jawab terhadap keputusannya
e. Memberikan dukungan emosi, mengurangi
kekhawatiran dan penderitaan
3. Komponen Konseling Kesehatan Remaja
Komponen konseling kesehatan remaja ada 3 antara
lain klien remaja, konselor, suasana/atmosfer
konseling.
a. Klien Remaja
Remaja yang membutuhkan bantuan untuk
menyelesaikan masalah-masalah terkait
kesehatannya baik fisik maupun psikososial.
b. Konselor
Orang-orang yang dilatih untuk membantu
memahami permasalahan yang dihadapi oleh
orang lain, mengidentifikasi, dan
mengembangkan alternatif pemecahan masalah
dan mampu membuat orang lain tersebut
mengambil keputusan atas permasalahannya.
c. Suasana/atmosfer konseling
Dalam melaksanakan konseling, membutuhkan
suasana/ atmosfer psikologis yang positif, yaitu
adanya kepercayaan dari klien remaja terhadap
konselor, adanya keterbukaan dan kejujuran
klien remaja dalam mengekspresikan diri,
mendengar aktif, komunikasi verbal dan non
verbal. Pelayanan konseling dilaksanakan dimana
saja dengan tetap memperhatikan kenyamanan,
tenang/tidak ribut, aman dan menjamin
kerahasiaan. Jika konseling dilaksanakan di suatu
ruangan, hal- hal yang perlu diperhatikan
penerangan yang lembut, ventilasi yang cukup,
desain ruangan sesuai selera remaja (warna
cerah, pemilihan meja kursi yang tidak
menimbulkan suasana formal). Proses konseling
dilaksanakan dengan santai/tidak terburu-buru.
Menyesuaikan jam pelayanan konseling dengan
waktu luang remaja.
4. Konselor
Adapun tugas konselor adalah
a. Sebagai pendengar yang baik
b. Meningkatkan kewaspadaan remaja terhadap
informasi yang kurang bertanggung jawab
c. Meningkatkan pengetahuan remaja yang
berhubungan dengan kesehatan remaja
d. Menemukan sedini mungkin masalah kesehatan
yang dialami remaja
e. Membantu menyelesaikan masalah remaja sesuai
kemampuan
f. Memberikan informasi/pengetahuan yang benar
tentang kesehatan remaja
g. Merujuk ke ahli yang terkait dengan masalah
remaja pada kasus di luar kemampuan
Kemampuan yang harus dikuasai oleh konselor

antara lain:
a. Pengetahuan: terutama terkait dengan kesehatan
remaja
b. Sikap-sikap: empati, konkruensi, penerimaan
tanpa syarat
c. Keterampilan: mendengar aktif dan komunikasi
nonverbal-verbal
Dalam tugasnya, konselor sebaiknya:
a. Menyertakan informed consent untuk menjamin
bahwa konseling dilaksanakan tanpa paksaan.
b. Mencatat proses konseling yang meliputi waktu,
isi, dan hasil konseling.
c. Menyampaikan informasi kepada orangtuanya
atau orang terdekat, dan merujuk klien remaja
tersebut ke klinik remaja/RSUD terdekat, apabila
mengetahui klien remaja akan melakukan
tindakan yang membahayakan dirinya sendiri
(misalnya bunuh diri) atau keluhan fisik yang
berulang/tidak dapat ditangani.
d. Menghentikan konseling dan merujuk jika
konselor sudah menilai bahwa:
1) Klien menjadi tergantung kepadanya
(adanya keterlibatan emosi antara konselor
dan klien)
2) Keterbatasan kemampuan serta
pengetahuan dalam membantu klien remaja
5. Mendengar Aktif
Adapun manfaat mendengar aktif antara lain:
a. Mencegah meningkatnya rasa marah dan
meredakan krisis
b. Menghentikan komunikasi yang salah, seperti
asumsi dan interpretasi yang salah bisa dikoreksi
c. Membantu konselor mengingat apa yang
dikatakan
d. Tidak akan meggangu hubungan baik antara
konselor dan klien remaja karena konselor tidak
menggurui
e. Mengecek kembali apakah pesan yang
disampaikan oleh klien remaja sudah ditangkap
oleh konselor
f. Klien akan sangat menghargai apabila merasa
didengarkan
Adapun teknik yang harus dikuasai oleh konselor
antara lain parafrasing (refleksi isi), refleksi
perasaan, dan refleksi makna.
a. Parafrasing (refleksi isi)
Pernyataan konselor yang menyebutkan esensi
dari pesan klien remaja, yang disampaikan
dengan menggunakan kata-kata sendiri (berbeda
dari apa yang diucapkan oleh klien remaja).
Tipsny adalah ringkas, merefleksikan esensi
pesan, bukan mengulang (membeo), serta
memfokuskan kepada isi.
b. Refleksi perasaan
Konselor harus bisa menangkap dan
mengungkapkan kembali isi perasaan yang
dirasakan oleh klien remaja, dalam bentuk kata-
kata yang diucapkan kembali oleh konselor.
Dengan merefleksikan perasaan, justru
membantu klien remaja untuk mencari perasaan
yang ada dibalik pesan verbalnya. Tips dalam
refleksi perasaan adalah sebagai berikut:
1) Fokus pada kata-kata menggambarkan
perasaan
2) Perhatikan isi perasaan yang terkandung
dalam pesan klien
3) Amati bahasa tubuh saat klien remaja
mengungkapkan pesan
4) Tanyalah kepada diri sendiri, “Bila saya
mengalami peristiwa tersebut, apa yang
akan saya rasakan?”
c. Refleksi makna
Gabungan refleksi isi dan refleksi perasaan. Tips
dalam refleksi makna sebagai berikut:
1) Menangkap fakta dan perasaan klien remaja
dengan mengungkapkan kembali dalam
kata-kata yang dibuat sendiri
2) Konselor menangkap isi pesan, baik yang
berupa fakta maupun perasaan yang
diungkakan oleh klien remaja
Contoh kasus:
“Saya tidak tahu apakah ibu saya suka dengan
hubungan saya dengan pacar saya. Yang pasti, ibu
sering sekali memasang wajah cemberut dan
kurang bersahabat jika pacar saya datang ke
rumah, terlebih jika mengajak saya pergi. Bahkan
pernah suatu ketika, ibu saya membanting pintu
saat pacar saya mengantarkan saya ke rumah
setelah ia menjemput saya dari tempat les. Saya
tidak tahu harus bilang apa kepada ibu saya
bahwa saya sayang dengan pacar saya”.
Parafrasing:
“Kamu tidak tahu bagaimana persisnya sikap ibu
kamu terhadap pacarmu”
Refleksi Perasaan:
“Kamu bingung ya dengan sikap ibumu terhadap
pacarmu”
Refleksi Makna:
“Kamu bingung ya dengan sikap ibumu terhadap
pacarmu, yang sepertinya tidak menyukainya
padahal kamu sayang kepadanya”
Aspek-aspek yang perlu diperhatikan dalam
mendengar aktif adalah komunikasi verbal dan non
verbal.
a. Komunikasi nonverbal
Yang termasuk komunikasi nonverbal adalah
bahasa tubuh. Adapun bahasa tubuh yang perlu
diperhatikan adalah:
1) Gerakan dan posisi tubuh
Rileks dan condong ke arah klien remaja
yang diajak bicara. Hindari menunduk, terus
bergerak, gelisah, tangan membuat gerakan
tertentu, melihat ke jalan atau melihat
jam/telepon genggam terus menerus.
2) Ekspresi
Wajah tersenyum, senang, menunjukkan
minat. Hindari muram, kesal, marah, kecewa,
takut dan bingung.
3) Suara
Volume cukp terdengar, bicara tidak cepat,
dan nada bicara tenang.
4) Kontak mata
Menatap mata klien remaja tanpa
ketegangan
5) Sentuhan
Menepuk bahu dan memegang tangan.
Dalam melakukan kontak mata dan sentuhan
harus tetap memperhatikan unsur budaya.
b. Komunikasi verbal
Yang perlu diperhatikan dalam komunikasi
verbal antara lain:
1) Menjaga alur pembicaraan dengan cara
parafrashing yang bertujuan untuk
memperjelas pernyataan klien dan
membantu memfokuskan pembicaraan.
2) Menafsirkan dengan benar
3) Tidak memotong pembicaraan
4) Klarifikasi
5) Menyimpulkan
Hal-hal yang perlu dihindarkan antara lain:
1) Menghakimi
a) Mengkritik “Apa kamu belum mengerti
juga”
b) Memberi julukan “Kamu kok tolol”
c) Mengasumsi “Anda tidak suka dengan
sikap saya”
d) Menyindir “Kamu hebat ya, tidak pakai
kondom malah tidak tertular”
2) Memberikan solusi
a) Memerintahkan “Akan lebih baik bila
kamu ...”
b) Mengancam “Kalau kamu tidak lakukan,
maka ...”
c) Moralisasi “Kamu seharusnya ...”
d) Pertanyaan berlebihan “Kamu pergi
kemana, siapa yang pergi bersamamu,
apa yang kamu lakukan”
e) Menasehati “Kamu akan lebih baik bila
...”
3) Menghindar
a) Membelokkan “Olahraga apa yang kamu
lakukan sekarang?”
b) Argumen logik “Satu-satunya cara agar
tidak tertular HIV adalah tidak pakai
lagi”
c) Menentramkan “Ya sudah, badai pasti
berlalu ...”
6. Proses Konseling
Dalam proses konseling, konselor dapat
menggunakan langkah-langkah yang disebut GATHER
atau SATU TUJU.
a. Great-Salam
Tujuannya adalah membangun hubungan untuk
mencairkan suasana supaya klien remaja merasa
aman dan nyaman mengemukakan masalah.
Hal yang perlu diperhatikan antara lain:
1) Konselor tidak secara spontan dipercaya oleh
klien remaja, tapi perlu dibina melalui sikap
dan perilaku konselor, berempati dan mengerti
perasaan mereka. Oleh karena itu sebaiknya
konselorlah yang terlebih dahulu memberi
salam dan memperkenalkan diri
2) Pakailah bahasa yang mudah dimengerti
oleh klien remaja, temponya sesuaikan
dengan keadaan klien jangan terburu-buru
b. Ask-Tanyakan
Tujuannya adalah mengetahui secara mendalam
tentang perasaan klien remaja, situasi klien
remaja dan alasannya datang meminta bantuan
dan mengidentifikasi masalah.
Hal-hal yang perlu diperhatikan antara lain:
1) Ajukan pertanyaan dengan tenang dan
perlahan
2) Jangan memaksa dan hindari suasana seperti
menginterograsi
3) Memahami perilaku, pemikiran dan
perasaan klien remaja
4) Biarkan klien remaja menceritakan dan
merumuskan masalahnya
5) Konselor menggali untuk mengetahui
apakah masalah ada pada klien remaja
sendiri atau orang lain
c. Tell-Ungkapkan
Tujuannya adalah memberikan informasi sesuai
dengan kebutuhan klien remaja.
1) Hindari informasi yang tidak perlu, yang
dapat membingungkan klien remaja
2) Apabila dibutuhkan, konselor dapat
memanfaatkan media KIE untuk membantu
menjelaskan informasi yang dibutuhkan,
misalnya media cetak (leaflet, poster, lembar
balik), phantom organ reproduksi, media
elektronik dll.
3) Hindari penggunaan istilah bahasa asing
atau medis, gunakanlah istilah bahasa yang
dimengerti klien
d. Help-Bantu
Tujuannya adalah mendisukusikan alternatif
pemecahan masalah beserta konsekuensinya
sehingga klien remaja bisa mengambil
keputusan.
1) Beri kesempatan klien remaja untuk mencari
jalan keluar dan hargai pendapatnya
2) Bantu klien remaja mencari setiap
kemungkinan alternatif pemecahan dan
mempertimbangkan segi baik buruknya
3) Bila klien remaja merasa buntu menemukan
alternatif pemecahan masalah: tawarkan
beberapa cara yang dapat dilakukan dalam
memecahkan masalah tersebut
e. Explain-Jelaskan
Tujuannya adalah menjelaskan kepada klien
remaja apa yang perlu dilakukan setelah
mengambil keputusan, termasuk
konsekuensinya. Hal-hal yang perlu diperhatikan
adalah mengingatkan kembali risiko-risiko yang
mungkin muncul atas keputusannya.
f. Return-Undang
Tujuannya adalah mengevaluasi proses konseling
apakah sudah sesuai dengan kebutuhan klien dan
mengakhiri proses konseling (terminasi) dengan
tetap membuka kesempatan bagi klien untuk
tindak lanjut atau kembali kalau diperlukan.
1) Evaluasi: untuk mengetahui apakah klien
remaja benar-benar terbantu selama proses
konseling
2) Terminasi: mencegah ketergantungan
kepada konselor, meyakinkan remaja bisa
datang lagi sesuai keperluan, jika ada
kemungkinan merujuk mendiskusikan
terlebih dahulu dengan klien, menutup
proses konseling dengan suasana
menyenangkan, penuh kepercayaan, dan
memberi semangat hidup.
C. LANDASAN TEORI
Gambar 5.1 Landasan Teori Pendidikan, Promosi

Kesehatan dan Konseling Kesehatan Remaja
D. TUGAS MAHASISWA
materi dengan membaca referensi) dan tugas terstruktur
(Carilah dan rangkum 2 artikel jurnal nasional terkait 1
jenis kasus perilaku seksual berisiko dalam kurun waktu 5
tahun terakhir).
E. SOAL
1. Proses pemberdayaan masyarakat agar mampu
memelihara dan meningkatkan kesehatannya
merupakan pengertian dari ...
a. Perilaku kesehatan
b. Promosi kesehatan
c. Konseling kesehatan
d. Pendidikan kesehatan
e. Pemberdayaan di bidang kesehatan
2. Salah satu tujuan konseling pada remaja adalah ...
a. Mau memelihara dan meningkatkan
kesehatannya
b. Memberikan alternatif pemecahan masalah
remaja
c. Membantu remaja mengambil keputusannya
sendiri
d. Mampu memelihara dan meningkatkan
kesehatannya
e. Memberikan dukungan finansial untuk
mengurangi kekhawatiran
3. Pernyataan Klien “Pacar saya seringkali mengajak
saya berpergian di malam hari dengan alasan ia tidak
mempunyai waktu luang selain malam hari. Biasanya
kalau kami mengobrol di tempat yang sepi, dia selalu
meraba-raba tubuh saya. Sebenarnya saya tidak suka
dia melakukan hal itu, tetapi kalau saya menolaknya
dia marah dan mengancam akan meninggalkan saya”.
Respon yang tepat berupa kalimat parafrasing untuk
pernyataan diatas adalah ...
a. Kamu bingung ....
b. Kamu tidak suka pacarmu mengajak pergi malam
hari
c. Kamu tidak suka ngobrol ditempat sepi dengan
pacarmu
d. Kamu kesulitan menolak pacar yang
memanfaatkan situasi saat berduaan pada malam
hari denganmu
e. Kamu bingung menolak pacar yang
memanfaatkan situasi saat berduaan pada malam
hari denganmu
4. Pernyataan konselor yang menyebutkan esensi dari
pesan klien remaja, yang disampaikan dengan
menggunakan kata-kata sendiri disebut ...
a. Empati d. Refleksi makna
b. Konkruensi e. Refleksi perasaan
c. Refleksi isi
5. Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien
merupakan tujuan dari ... dalam proses konseling.
a. Ask d. Explain
b. Tell e. Return
c. Help
TOPIK 6
PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)
DAN POSYANDU REMAJA
Nonik Ayu Wantini
Mahasiswa mampu menjelaskan dan merangkum
Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja dan Posyandu Remaja
B. RINGKASAN MATERI
1. Latar Belakang PKPR
Data SDKI tahun 2012 menunjukan bahwa 28%
remaja perempuan dan 24% remaja laki-laki
meminum minuman beralkohol pada usia sebelum 15
tahun. Sekitar 2,8% remaja 15-19 tahun terlibat
penyalahgunaan NAPZA, dan 0,7 % perempuan dan
4,5% laki-laki umur 15-19 tahun melakukan
hubungan seks pra-nikah. Data Riskesdas 2013,
menunjukkan bahwa sebanyak 1,4% remaja umur 10-
14 tahun dan 18,3% remaja umur 15-19 tahun saat
ini merokok. Selain itu diketahui bahwa 56% perokok
laki-laki dan 59% perokok wanita mulai merokok
sebelum mereka berumur 15 tahun.
Sekitar 32,1% remaja perempuan dan 36,5
remaja laki-laki yang berumur 15-19 tahun mulai
berpacaran pada saat mereka belum berusia 15 tahun
(SDKI 2012). 0,7% perempuan umur 15-19 tahun dan
4,5% laki-laki umur 15-19 tahun pernah melakukan
hubungan seksual pranikah. Hasil SDKI 2012
menunjukkan bahwa 7% remaja perempuan 15-19
tahun pernah melahirkan. Hasil SDKI yang
menunjukan angka fertilitas pada remaja umur 15-19
tahun adalah 48/1000 perempuan di kelompok umur
tersebut. Persalinan pada ibu di bawah umur 20
tahun memiliki kontribusi dalam tingginya Angka
Kematian Neonatal (34/1000), kematian bayi (50/
1000), dan kematian balita (61/1000).
Hasil SDKI tahun 2012 menunjukkan bahwa
pengetahuan remaja tentang kesehatan reproduksi
belum memadai. Hanya 35,3% remaja perempuan
dan 31,2% remaja laki-laki umur 15-19 tahun
mengetahui bahwa perempuan dapat hamil dengan
satu kali berhubungan seksual. Sebanyak 41,2%
perempuan dan 55,3% laki-laki umur 15-19 tahun
mengetahui bahwa cara penularan HIV-AIDS dapat
dikurangi jika berhubungan seks hanya dengan
seseorang yang tidak memiliki pasangan lain. 46%
perempuan dan 60,8 % laki-laki umur 15-19 tahun
mengetahui bahwa penularan HIV-AIDS dapat
dikurangi dengan menggunakan kondom. Hanya 9,9%
perempuan dan 10,6% laki-laki umur 15-19 tahun
memiliki pengetahuan komprehensif mengenai HIV-
AIDS.
Remaja umur 15-19 tahun lebih suka
berdiskusi/curhat mengenai masalah kesehatan
reproduksi kepada teman sebayanya, seperti yang
ditunjukan SDKI 2012, dimana sebesar 57,1% laki-
laki dan 57,6% perempuan berdiskusi/curhat
mengenai kesehatan reproduksi dengan temannya.
Sementara itu, remaja umur 15-19 tahun menyukai
bila sumber informasi kesehatan reproduksi
diperoleh dari teman sebaya (33,3% laki-laki dan
19,9% perempuan), guru (29,6% laki-laki dan 31,2%
perempuan), ibu (12,7% laki-laki dan 40%
perempuan), dan tenaga kesehatan (2,6% laki-laki
dan 35,7% perempuan). Jenis informasi yang sering
diperoleh remaja adalah bahaya penyalahgunaan
NAPZA, bahaya minum minuman beralkohol dan
tentang HIV-AIDS termasuk penggunaan kondom
untuk pencegahan penularannya.
Berdasarkan data-data diatas, pembinaan
kesehatan remaja sudah seharusnya dijadikan sebagai
bagian dari program prioritas pemerintah sehingga
kesehatan remaja terutama kesehatan reproduksi
menjadi optimal demi terwujudnya generasi penerus
bangsa yang berkualitas.
2. Pengertian dan Tujuan PKPR
PKPR merupakan program yang digalakkan
pemerintah sejak tahun 2003 sebagai upaya untuk
mengatasi masalah kesehatan remaja, baik promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif di dalam maupun
diluar gedung Puskesmas. Pelayanan kesehatan yang
ditujukan dan dapat dijangkau oleh remaja,
menyenangkan, menerima remaja dengan tangan
terbuka, menghargai remaja, menjaga kerahasiaan,
peka akan kebutuhan terkait dengan kesehatannya,
serta efektif dan efisien dalam memenuhi kebutuhan
tersebut. Adapun tujuan PKPR sebagai berikut:
a. Tujuan Umum:
Optimalisasi pelayanan kesehatan remaja di
Puskesmas.
b. Tujuan Khusus:
1) Meningkatkan penyediaan pelayanan
kesehatan remaja yang berkualitas.
2) Meningkatkan pemanfaatan puskesmas oleh
remaja untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
3) Meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan remaja dalam pencegahan
masalah kesehatan khusus pada remaja.
4) Meningkatkan keterlibatan remaja dalam
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
pelayanan kesehatan remaja.
3. Ruang Lingkup PKPR
Mengingat batasan usia remaja menurut WHO
adalah 10-19 tahun, maka Kementerian Kesehatan
menetapkan sasaran pengguna layanan PKPR
meliputi remaja berusia 10 sampai 19 tahun, tanpa
memandang status pernikahan. Fokus sasaran
layanan puskesmas PKPR adalah berbagai kelompok
remaja, antara lain:
a. Remaja di sekolah: sekolah umum, madrasah,
pesantren, sekolah luar biasa.
b. Remaja di luar sekolah: karang taruna, saka bakti
husada, palang merah remaja, panti yatim
piatu/rehabilitasi, kelompok belajar mengajar,
organisasi remaja, rumah singgah, kelompok
keagamaan.
c. Remaja putri sebagai calon ibu dan remaja hamil
tanpa mempermasalahkan status pernikahan.
d. Remaja yang rentan terhadap penularan HIV,
remaja yang sudah terinfeksi HIV, remaja yang
terkena dampak HIV dan AIDS, remaja yang
menjadi yatim/piatu karena AIDS
e. Remaja berkebutuhan khusus, yang meliputi
kelompok remaja sebagai berikut:
1) Korban kekerasan, korban traficking, korban
eksploitasi seksual
2) Penyandang cacat, di lembaga
pemasyarakatan (LAPAS), anak jalanan, dan
remaja pekerja
3) Di daerah konflik (pengungsian), dan di
daerah terpencil
Adapun ruang lingkup PKPR meliputi
pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang harus diberikan secara
komprehensif di semua tempat yang akan melakukan
pelayanan remaja dengan pendekatan PKPR.
Intervensi meliputi:
a. Pelayanan kesehatan reproduksi remaja
(meliputi infeksi menular seksual/IMS,
HIV&AIDS) termasuk seksualitas dan pubertas
b. Pencegahan dan penanggulangan kehamilan
pada remaja
c. Pelayanan gizi (anemia, kekurangan dan
kelebihan gizi) termasuk konseling dan edukasi
d. Tumbuh kembang remaja
e. Skrining status TT pada remaja
f. Pelayanan kesehatan jiwa remaja, meliputi:
masalah psikososial, gangguan jiwa, dan kualitas
hidup
g. Pencegahan dan penanggulangan NAPZA
h. Deteksi dan penanganan kekerasan terhadap
remaja
i. Deteksi dan penanganan tuberkulosis
j. Deteksi dan penanganan kecacingan
4. Standar Nasional PKPR
Saat ini Puskesmas PKPR Tahun 2018 di
Indonesia = 62,08% (> dari Target Renstra/40%).
Terdapat 7 Provinsi (20,6%) yang belum mencapai
target Renstra
antara lain Sulawes Tenggara, Sulawesi Barat, Maluku
Utara, Papua, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah dan
Kalimantan Tengah.
Standar Nasional PKPR adalah pedoman
pengendalian mutu yang digunakan oleh fasilitas
kesehatan untuk meningkatkan dan menjamin mutu
PKPR yang telah dilaksanakan. Adapun kriteria
Puskesmas mampu melaksanakan PKPR sebagai
berikut :
a. Memberikan pelayanan konseling pada semua
remaja yang memerlukan konseling yang kontak
dengan petugas PKPR.
b. Melakukan pembinaan pada minimal 1 (satu)
sekolah dalam 1 (satu) tahun di sekolah umum
atau sekolah berbasis agama, dengan minimal
melaksanakan kegiatan KIE di sekolah binaan
minimal 2 kali dalam setahun.
c. Melatih konselor sebaya di sekolah minimal
sebanyak 10% dari jumlah murid sekolah binaan.
Standar Nasional PKPR ini mengatur 5 aspek

yang berkaitan dengan penyelenggaraan PKPR, yaitu:
SDM Kesehatan, Fasilitas Kesehatan, Remaja, Jejaring, dan Manajemen Kesehatan. Berikut ini
adalah pernyataan masalah dan pernyataan standar masing-masing aspek pada standar
nasional PKPR:
Tabel 6.1 Standar Nasional PKPR
Standar Pernyataan Masalah Pernyataan Standar
Standar 1. SDM 1. Tenaga kesehatan yang tidak Terbentuknya dan berfungsinya
Kesehatan memiliki pengetahuan, sikap, tim PKPR yang kompeten
dan keterampilan untuk (mempunyai pengetahuan, sikap,
memberikan pelayanan dan keterampilan) untuk
kesehatan yang ramah melaksanakan PKPR sesuai dengan
remaja standar dan pedoman yang
2. Petugas pendukung tidak berlaku.
memiliki pengetahuan dan
sikap untuk mendukung
pelayanan kesehatan yang
ramah remaja
3. Sebagian besar petugas
puskesmas tidak sadar akan
nilai pribadinya terkait
dengan permasalahan remaja
yang dihadapi
Standar 2. Fasilitas 1. Belum semua Puskesmas Tersedianya dan berfungsinya
Kesehatan menyediakan pelayanan yang fasilitas kesehatan mampu laksana
sesuai kebutuhan remaja, PKPR dengan pelayanan kesehatan
dengan prosedur yang yang sesuai kebutuhan remaja,
mudah dan berkualitas prosedur dan tata laksana yang
2. Tata ruang untuk pelayanan ramah remaja, serta didukung
dan sarana kesehatan yang sarana, prasarana, termasuk
ada di Puskesmas kurang peralatan dan obat-obatan yang
menarik dan terkesan hanya memadai.
untuk orang sakit
Standar 3. Remaja 1. Remaja & masyarakat tidak Remaja memperoleh informasi
memiliki informasi mengenai yang dibutuhkan sehingga
layanan kesehatan peduli memahami kebutuhan mereka
remaja di Puskesmas untuk hidup sehat dan produktif,
2. Layanan Puskesmas tidak dan dapat memanfaatkan berbagai
sesuai dengan kebutuhan jenis dan tempat layanan
remaja kesehatan sesuai kebutuhan
mereka.
Standar 4. Jejaring 1. Masih kurangnya kepedulian
Terbentuknya dan berfungsinya
dan dukungan dari
jejaring antar remaja, kelompok
stakeholder terhadap
masyarakat, lintas program, lintas
permasalahan remaja sektor, dan lembaga swadaya
2. Masyarakat terutama orang
masyarakat, dalam penyediaan dan
tua kurang memahami
pemanfaatan PKPR.
kebutuhan remaja dan belum
mendapatkan informasi
tentang PKPR
3. Remaja kurang dilibatkan
dalam pengembangan dan
pelaksanaan PKPR
Standar 5. 1. Kurangnya dukungan Adanya kebijakan dan sistem
Manajemen kebijakan dari setiap jenjang manajemen yang mampu
Kesehatan administratif untuk PKPR menjamin dan meningkatkan
2. Belum lengkapnya standar kualitas PKPR
dan pedoman serta rencana
aksi dalam penyelenggaraan
PKPR
3. Belum optimalnya sistem
manajemen dalam PKPR
(pencatatan, pelaporan,
evaluasi, pemantauan dan
sistem rujukan)
5. Pengertian dan Tujuan Posyandu Remaja
Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya
Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang
dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan
bersama masyarakat dalam penyelenggaraan
pembangunan kesehatan, guna memberdayakan
masyarakat dan memberikan kemudahan kepada
masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan
dasar untuk mempercepat penurunan angka
kematian ibu dan anak.
Posyandu remaja merupakan salah satu bentuk
UKBM yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh,
untuk dan bersama masyarakat termasuk remaja
dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan,
guna memberdayakan masyarakat dan memberikan
kemudahan dalam memperoleh pelayanan kesehatan
bagi remaja untuk meningkatkan derajat kesehatan
dan keterampilan hidup sehat remaja.
Pelayanan kesehatan remaja di Posyandu
adalah pelayanan kesehatan yang peduli remaja,
mencakup upaya promotif dan preventif, meliputi:
Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat (PKHS),
kesehatan reproduksi remaja, kesehatan jiwa dan
pencegahan penyalahgunaan Napza, gizi, aktifitas
fisik, pencegahan Penyakit Tidak Menular (PTM)
dan pencegahan kekerasan pada remaja.
Sasaran Kegiatan Posyandu Remaja adalah
remaja usia 10-18 tahun, laki-laki dan perempuan
dengan tidak memandang status pendidikan dan
perkawinan termasuk remaja dengan disabilitas.
Dalam penyelenggaraan posyandu, operasional
posyandu dilakukan oleh kader. Kader Kesehatan
Remaja adalah remaja yang dipilih/secara sukarela
mengajukan diri dan dilatih untuk ikut melaksanakan
upaya pelayanan kesehatan remaja bagi diri sendiri,
teman sebaya, keluarga, serta masyarakat.
Adapun tujuan Posyandu Remaja antara lain:
a. Tujuan Umum:
Mendekatkan akses dan meningkatkan cakupan
layanan kesehatan bagi remaja.
b. Tujuan Khusus:
1) Meningkatkan peran remaja dalam
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
posyandu remaja
2) Meningkatkan Pendidikan Keterampilan
Hidup Sehat (PKHS)
3) Meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan remaja tentang kesehatan
reproduksi bagi remaja
4) Meningkatkan pengetahuan terkait
kesehatan jiwa dan pencegahan
penyalahgunaan Napza
5) Mempercepat upaya perbaikan gizi remaja
6) Mendorong remaja untuk melakukan
aktifitas fisik
7) Melakukan deteksi dini dan pencegahan
Penyakit Tidak Menular (PTM)
8) Meningkatkan kesadaran remaja dalam
pencegahan kekerasan
6. Fungsi dan Manfaat Posyandu Remaja
Adapun fungsi posyandu remaja antara lain:
a. Sebagai wadah pemberdayaan masyarakat dalam
alih informasi dan keterampilan dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan dan
keterampilan hidup sehat remaja
b. Sebagai wadah untuk mendekatkan pelayanan
kesehatan yang mencakup upaya promotif dan
preventif, meliputi: Pendidikan Ketrampilan
Hidup Sehat (PKHS), kesehatan reproduksi
remaja, pencegahan penyalahgunaan Napza, gizi,
aktifitas fisik, pencegahan Penyakit Tidak
Menular (PTM) dan pencegahan kekerasan pada
remaja.
c. Sebagai surveilans dan pemantauan kesehatan
remaja di wilayah sekitar
Adapun manfaat kegiatan posyandu remaja antara
lain:
a. Bagi Remaja: meningkatkan pengetahuan &
keterampilan sehingga siap terampil hidup sehat,
dan sebagai bentuk aktualisasi diri
b. Bagi Petugas Kesehatan: mendekatkan akses
palayanan kesehatan dasar, dan membantu
remaja memecahkan masalah kesehatan
c. Bagi Pemerintah Desa, Tokoh Masyarakat dan
Tokoh Agama: meningkatkan koordinasi dalam
pemberian pelayanan secara terpadu sesuai
dengan tupoksi masing-masing sektor
d. Bagi Keluarga dan Masyarakat: membantu
membentuk anak yang mampu ber PHBS dan
membantu membentuk anak memiliki
keterampilan sosial yang baik
7. Pembentukan dan Pengorganisasian Posyandu
Remaja
Posyandu remaja dibentuk oleh masyarakat
desa/kelurahan. Pendirian posyandu remaja
ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa/Lurah.
Pembentukan Posyandu Remaja bersifat fleksibel,
dikembangkan sesuai dengan kebutuhan,
permasalahan dan kemampuan sumber daya.
Gambar 6.1 Langkah-langkah/tahapan

pembentukan Posyandu Remaja
Adapun langkah-langkap/tahapan pembentukan

Posyandu Remaja antara lain:
a. Pendekatan Internal
Tujuan pendekatan internal adalah
mempersiapkan petugas kesehatan agar
bersedia dan memiliki kemampuan mengelola
serta membina Posyandu. Dalam upaya untuk
meningkatkan layanan secara profesional,
pimpinan Puskesmas harus memberikan
motivasi dan keterampilan kepada para
petugas Puskesmas sehingga mampu bekerja
bersama untuk kepentingan masyarakat. Untuk
ini, perlu dilakukan berbagai orientasi/
sosialisasi/ pelatihan dengan melibatkan seluruh
petugas Puskesmas.
b. Pendekatan Eksternal
Tujuan pendekatan eksternal adalah
mempersiapkan masyarakat dan pemangku
kepentingan khususnya komunitas remaja dan
tokoh masyarakat, agar dapat mendukung
penyelenggaraan Posyandu Remaja. Perlu
dilakukan berbagai pendekatan dengan tokoh
masyarakat. Jika di daerah tersebut telah
terbentuk Forum Peduli Kesehatan Desa/
Kelurahan, maka pendekatan eksternal ini juga
dilakukan bersama dan atau mengikutsertakan
Forum Peduli Kesehatan Kecamatan. Dukungan
yang diharapkan dapat berupa moril, finansial
dan material, seperti kesepakatan/ persetujuan
masyarakat tentang bantuan yang akan
diberikan berupa dana, tempat penyelenggaraan
atau peralatan Posyandu Remaja.
c. Survei Mawas Diri (SMD)
Tujuan SMD adalah menimbulkan rasa
memiliki masyarakat melalui temuan sendiri
masalah yang dihadapi serta potensi yang
dimiliki. SMD dilakukan oleh masyarakat
dengan bimbingan petugas Puskesmas, aparat
pemerintahan desa/kelurahan, dan Forum
Peduli Kesehatan Kecamatan (jika sudah
terbentuk). SMD dilakukan satu kali (1 x) di
awal pembentukan Posyandu Remaja dan
sebelumnya perlu dilakukan pemilihan dan
pelatihan anggota masyarakat yang dinilai
mampu melakukan SMD.
Pelatihan yang diselenggarakan mencakup
penetapan responden, metode wawancara
sederhana, penyusunan dan pengisian daftar
pertanyaan serta pengolahan hasil
pengumpulan data. Pengumpulan data dengan
cara wawancara dilakukan terhadap sekurang-
kurangnya 30 (tiga puluh) kepala keluarga yang
terpilih secara acak dan bertempat tinggal di
lokasi yang akan dibentuk Posyandu.Hasil SMD
berupa data tentang masalah kesehatan serta
potensi masyarakat yang ada di desa/ kelurahan.
d. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Inisiatif penyelenggaraan MMD adalah
para tokoh masyarakat yang mendukung
pembentukan Posyandu atau Forum Peduli
Kesehatan Kecamatan (jika telah terbentuk).
Peserta MMD adalah anggota masyarakat
setempat. Materi pembahasan adalah hasil SMD
serta data kesehatan lainnya yang mendukung.
Hasil yang diharapkan dari MMD adalah
ditetapkannya daftar urutan masalah prioritas
dan upaya kesehatan yang akan dilakukan,
yang disesuaikan dengan kegiatan utama
Posyandu Remaja. Jika masyarakat menetapkan
masalah dan upaya kesehatan lain di luar
kegiatan utama Posyandu Remaja, masalah dan
upaya kesehatan tersebut tetap dimasukkan
dalam daftar urutan.
e. Pembentukan dan Pemantauan Kegiatan
Gambar 6.2 Pembentukan dan Pemantauan Kegiatan

Posyandu Remaja
Dalam pengorganisasian posyandu remaja,

struktur organisasi dibentuk oleh musyawarah
masyarakat (MMD) pada saat pembentukan Posyandu
Remaja. Bersifat fleksibel, sehingga dapat
dikembangkan sesuai dengan kebutuhan, kondisi,
permasalahan dan kemampuan sumberdaya. Minimal
terdiri dari pembina, ketua, wakil ketua, sekretaris,
bendahara serta anggota yang terdiri dari Kader
Kesehatan Remaja dan seluruh remaja di wilayah
terkait dibawah binaan Kepala Desa/Lurah setempat.
Pengelola Posyandu Remaja adalah unsur masyarakat,
lembaga kemasyarakatan, organisasi kemasyarakatan,
lembaga swadaya masyarakat, lembaga mitra
pemerintah, dan dunia usaha yang dipilih-bersedia-
mampu dan memiliki waktu serta kepedulian terhadap
pelayanan kesehatan remaja.
Kader Posyandu Remaja merupakan bagian
dari Kader Kesehatan Remaja. Adapun yang bisa
dipilih menjadi Kader Posyandu Remaja adalah :
a. Remaja usia 10-18 tahun
b. Berjiwa kreatif, inovatif dan komitmen
c. Mau secara sukarela menjadi kader
d. Berdomisili di wilayah Posyandu Remaja berada
Kader Posyandu Remaja yang sudah tidak
lagi berusia remaja juga dapat tetap bergabung
dalam kegiatan Posyandu Remaja.
Peran tenaga kesehatan pada pelaksanaan Posyandu
Remaja antara lain:
a. Membimbing kader dalam penyelenggaraan
Posyandu Remaja
b. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan remaja
c. Melaporkan hasilnya kepada Puskesmas serta
menyusun rencana kerja dan melaksanakan
upaya perbaikan sesuai dengan kebutuhan
Posyandu Remaja.
d. Melakukan deteksi dini terhadap masalah
kesehatan pada remaja melalui anamnesis
HEEADSSS. HEEADSSS merupakan salah satu alat
skrining yang bertujuan untuk mengetahui riwayat
psikososial dan risiko kesehatan seorang remaja.
8. Jenis dan Kegiatan Posyandu Remaja
Adapun jenis dan kegiatan Posyandu Remaja antara
lain:
a. Kegiatan Utama
1) Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat
(PKHS): KIE 10 kompetensi PKHS, pelayanan
Kesehatan (konseling). Adapun 10 kompetensi
PKHS antara lain kesadaran diri, empati,
pengambilan keputusan, pemecahan masalah,
berpikir kritis, berpikir kreatif, komunikasi
efektif, hubungan interpersonal, pengendalian
emosi, dan mengatasi stress.
2) Kesehatan Reproduksi: KIE Kespro (organ
reproduksi, pubertas, kehamilan, menstruasi,
KB, PMS, gender dan pendewasaan usia
perkawinan, HIV/AIDS), pelayanan kesehatan
(konseling kespro, HIV/AIDS, VCT, merujuk)
3) Masalah kesehatan jiwa dan pencegahan
penyalahgunaan NAPZA: KIE, pelayanan
kesehatan (skrining, konseling, dan rujukan)
4) Gizi: KIE gizi seimbang, pencegahan masalah
gizi (KEK, anemia, obesitas), pelayanan
kesehatan (pengukuran antropometri (BB, TB,
Lila, LP), penilaian status gizi dengan IMT,
penilaian anemia, pemberian TTD, konseling
gizi, rujukan).
5) Aktivitas Fisik: KIE pentingnya aktivitas fisik,
jenis akitivitas fisik, kegiatan di Posyandu
(senam sehat bugar)
6) Penyakit Tidak Menular (PTM): KIE jenis PTM
(kanker, diabetes, stroke dll), dampak/bahaya
PTM, upaya pencegahan dengan CERDIK.
Pelayanan kesehatan meliputi deteksi dini
PTM (anamnesis, ukur TD, px gula darah dan
kolesterol), konseling, rujukan.
7) Pencegahan Kekerasan: KIE faktor risiko
kekerasan, dampak & pencegahan tindak
kekerasan. Pelayanan kesehatan meliputi
rujukan, pendampingan korban kekerasan.
8) Penyuluhan Kesahatan Lain: Kecelakaan lalu
lintas dan penyakit menular yang terjadi di
masyarakat
b. Kegiatan Tambahan
Beberapa kegiatan yang dapat dijadikan sebagai
kegiatan pengembangan antara lain adalah:
1) Bina Keluarga Remaja
2) Pemilihan duta kesehatan remaja
3) Kampanye kesehatan di luar kegiatan rutin
Posyandu Remaja
4) Pelatihan kewirausahaan remaja
5) Perayaan hari besar nasional
6) Peningkatan kerjasama dengan dunia usaha
C. LANDASAN TEORI
Gambar 6.3 Landasan Teori Posyandu Remaja
Gambar 6.4 Landasan Teori PKPR
D. TUGAS MAHASISWA
materi dengan membaca referensi)
E. SOAL
1. Salah satu fokus sasaran layanan puskesmas PKPR
adalah ...
a. Lansia
b. Unmeet need
c. Pekerja Seks Komersial
d. Remaja berkebutuhan
e. Akseptor KB
2. Salah satu kriteria puskesmas mampu melaksanakan
PKPR adalah ...
a. Melatih konselor guru di sekolah 1 orang guru BK
b. Melakukan pembinaan minimal 2 sekolah dalam
1 tahun
c. Melakukan pelayanan konseling pada remaja
yang membutuhkan
d. Melakukan kegiatan KIE di sekolah binaan
minimal 1 x dalam setahun
e. Melatih konselor sebaya di sekolah minimal 5%
dari jumlah siswa sekolah binaan
3. Pernyataan masalah dari aspek Jejaring yang
mendasari terbentuknya Standar Nasional PKPR
adalah ...
a. Sebagian besar petugas puskesmas tidak sadar
akan nilai pribadinya terkait dengan
permasalahan remaja yang dihadapi
b. Belum semua puskesmas menyediakan
pelayanan yang sesuai kebutuhan remaja, dengan
prosedur yang mudah dan berkualitas
c. Remaja tidak memiliki informasi mengenai
layanan kesehatan peduli remaja di Puskesmas
d. Masyarakat terutama orang tua kurang
memahami kebutuhan remaja dan belum
mendapatkan informasi tentang PKPR
e. Kurangnya dukungan kebijakan dari setiap
jenjang administratif untuk PKPR
4. Pelayanan kesehatan remaja di Posyandu meliputi
upaya ...
a. Promotif dan preventif
b. Promotif dan kuratif
c. Preventif dan rehabilitatif
d. Rehabilitatif dan Kuratif
e. Kuratif dan Preventif
5. Posyandu remaja dibentuk oleh ...
a. Lurah
b. Camat
c. Puskesmas
d. Masyarakat desa
e. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
TOPIK 7
SKRINING PRANIKAH (PRE MARITAL SCREENING CHECK UP)
DAN PRAKONSEPSI
Mampu menjelaskan tentang skrining pranikah (pre
marital screening check up) dan prakonsepsi.
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian
Skrining pranikah (pre marital screening check
up) dan prakonsepsi adalah serangkaian tes yang harus
dilakukan pasangan sebelum menikah, meliputi
pemeriksaan genetik, penyakit menular, dan infeksi
melalui darah. Skrining pranikah sudah menjadi
persyaratan wajib bagi pasangan yang akan menikah.
Hal tersebut dikarenakan tidak semua orang
mempunyai riwayat kesehatan yang baik. Seseorang
yang tampak sehat dapat dimungkinkan memiliki sifat
pembawa penyakit. Tujuannya untuk mencegah agar
penyakit tidak menurun pada keturunannya sehingga
hidup sehat bersama keluarga dapat tercapai. Waktu
pelaksanaan pre marital screening yaitu enam bulan
sebelum menikah.
Tahapan skrining pranikah (pre marital
screening check up) dan prakonsepsi antara lain:
pemeriksaan fisik secara lengkap, pemeriksaan
penyakit hereditas, pemeriksaan penyakit menular,
pemeriksaan organ reproduksi, dan pemeriksaan
alergi. Pemeriksaan tanda vital, khususnya tekanan
darah dilakukan karena umumnya status kesehatan
dapat dilihat lewat tekanan darah. Umumnya, tekanan
darah tinggi dapat berbahaya bagi kandungan sebab
membuat tumbuh kembang janin dalam kandungan
terhambat. Selain itu, pemeriksaan premarital juga
dapat mengetahui apakah pasangan tersebut
mempunyai beberapa riwayat penyakit ataukah tidak,
misalnya diabetes. Selanjutnya, pemeriksaan
premarital penyakit hereditas. Penyakit hereditas
biasanya diturunkan dari kedua orang tua, misalnya
gangguan kelainan darah yang membuat penderitanya
tidak dapat memproduksi hemoglobin (sel darah
merah) secara normal. Pemeriksaan premarital
penyakit menular harus dilakukan oleh calon
pengantin, diantaranya seperti hepatitis B, hepatitis C,
dan HIV/AIDS. Pemeriksaan tersebut penting sekali
dilakukan, mengingat penyakit-penyakit menular
tersebut sangat berbahaya dan mengancam jiwa.
Pemeriksaan premarital organ reproduksi juga sangat
penting, Pemerikaan ini berkaitan dengan kesuburan
serta organ reproduksi untuk pria maupun wanita.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa kondisi
kesehatan organ reproduksi diri sendiri dan pasangan.
Untuk menurunkan AKI dan AKB serta
meningkatkan kualitas kesehatan, salah satu upaya
yang dapat dilakukan adalah perawatan kesehatan yang
dimulai pada saat sebelum terjadinya konsepsi, yang
dapat dimulai pada saat remaja. Perawatan kesehatan
prakonsepsi mengacu pada intervensi biomedis,
perilaku, dan preventif sosial yang dapat meningkatkan
kemungkinan memiliki bayi yang sehat. Untuk dapat
menciptakan kesehatan prakonsepsi dapat dilakukan
melalui skrining prakonsepsi. Skrining prakonsepsi
sangat berguna dan memiliki efek positif terhadap
kesehatan ibu dan anak. Penerapan kegiatan promotif,
intervensi kesehatan preventif dan kuratif sangat
efektif dalam meningkatkan kesehatan ibu dan anak
sehingga membawa manfaat kesehatan untuk remaja,
baik perempuan dan laki-laki selama masa
reproduksinya baik sehat secara fisik, psikologis dan
sosial, terlepas dari rencana mereka untuk menjadi
orang tua.
2. Pentingnya Skrining Pranikah dan Prakonsepsi
Setiap pasangan wajib melakukan skrining
pranikah (pre marital screening check up) dan
prakonsepsi selain melakukan imunisasi TT. Skrining
pranikah bukan bertujuan untuk membatalkan
pernikahan apabila ditemukan masalah, tetapi justru
untuk dicarikan solusi yang tepat guna mencegah
timbulnya masalah di kemudian hari. Beberapa negara
sudah memasukkan skrining pranikah sebagai salah
satu syarat untuk mendapatkan izin menikah secara
hukum legal. Selain pemeriksaan kesehatan, diadakan
pula program konseling atau pembekalan di bidang
kesehatan kepada pasangan yang akan menikah.
Skrining ini penting dilakukan untuk:
a. Mencegah berbagai macam penyakit pada calon
bayi, seperti penyakit thalassemia, diabetes melitus,
dan penyakit lainnya.
b. Mengenal riwayat kesehatan diri sendiri maupun
pasangan, khususnya bagi riwayat keturunan yang
dihasilkan.
c. Membuat calon mempelai semakin mantap, lebih
terbuka, dan lebih yakin satu sama lain mengenai
riwayat kesehatan keduanya.
Demi mewujudkan kehamilan tanpa komplikasi,
dan kelahiran bayi yang sehat, persiapan harus dimulai
sebelum kehamilan. Skrining prakonsepsi menjadi
semakin penting khususnya bagi pasangan dengan
faktor resiko. Status kesehatan prakonsepsi dan gaya
hidup memiliki dampak pada proses kehamilan.
Skrining prakonsepsi bertujuan untuk
mengenali dan memodifikasi risiko medis, perilaku dan
sosial pada kesehatan. Skrining biasanya terdiri dari
pemeriksaan risiko, penilaian fisik, vaksinasi dan
konseling. Faktor risiko dapat dievaluasi dari segi
potensi penyakit genetika, pemaparan terhadap toksin
lingkungan atau teratogen, status gizi, merokok, minum
alkohol dan obat-obatan, kondisi medis, pemaparan
terhadap penyakit menular dan status vaksinasi, dan
masalah psikososial. Adapun layanan skrining
prakonsepsi meliputi : konsultasi yang terperinci,
tinjauan riwayat medis, pemeriksaan kandungan dasar,
pemeriksaan payudara, analisis berat badan (Indeks
Massa Tubuh), tekanan darah, Papanicolaou (Pap)
Smear, Ultrasonografi pelvis, laporan medis, hitungan
sel darah lengkap, golongan darah, pemeriksaan
Hepatitis B, pemeriksaan Diabetes Mellitus, tes antibodi
Rubella (German measles), pemeriksaan IMS/ISR,
pemeriksaan HIV/AIDS.
3. Pemeriksaan Fisik secara Lengkap
Pemeriksaan fisik secara lengkap meliputi
analisis urin, TD, golongan darah dan rhesus.
Pemeriksaan ini dilakukan karena umumnya status
kesehatan dapat dilihat lewat tekanan darah. Tekanan
darah tinggi dapat berbahaya bagi kandungan sebab
membuat tumbuh kembang janin terhambat.
Pemeriksaan pre marital dapat mengetahui apakah
pasangan mempunyai riwayat penyakit atau tidak,
misalnya diabetes. Pemeriksaan golongan darah dan
rhesus digunakan untuk menyiapkan pendonor apabila
sewaktu-waktu diperlukan.
4. Tes Kelainan Genetik
Penyakit hereditas diturunkan dari orang tua,
misalnya gangguan kelainan darah yang membuat tidak
bisa memproduksi hemoglobin secara normal
(hemofilia/gangguan pembekuan darah dan
thalasemia/anemia). Tes hemofilia meliputi Hitung
Darah Lengkap (CBC) dan Tes Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT). Sedangkan tes
thalasemia meliputi Complete Blood Count (CBC), Tes
Hemoglobin dan Uji Prenatal (Chorionic Villus
Sampling: 11w, Amniocentesis: 16w, Elektroforesis
Hemoglobin).
5. Tes Penyakit Menular
Triple Eliminasi meliputi tes Hepatitis B,
hepatitis C, sifilis, dan HIV/AIDS merupakan program
pemerintah yang diatur dalam Permenkes No. 52
Tahun 2017. Hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV/AIDS
merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
virus, sedangkan sifilis disebabkan oleh bakteri.
Tes hepatitis B meliputi HbsAg. Apabila hasilnya
positif, maka dilakukan tes HBV-DNA. Sedangkan pada
tes hepatitis C meliputi anti-HCV. Apabila hasilnya
positif, maka dilakukan tes HCV-RNA. Tes sifilis ada
dua, yaitu nontreponemal test, dengan spesifikasi tes
yang lebih sederhana meliputi VDRL, RPR serta
treponemal test dengan tes yang spesifik, meliputi FTA-
ABS, TP-HA, Elisa, chemiluminescene immunoassays,
immunoblots, dan rapid treponemal assays. Tes
HIV/AIDS ada dua cara yaitu secara sukarela atau VCT
dan berdasarkan inisiatif tenaga kesehatan atau PITC.
VCT maupun PITC menggunakan rapid test, meliputi
tes antibodi, tes antigen untuk menghitung sel CD4,
pemeriksaan viral load (HIV RNA), serta tes resistensi
(kekebalan) terhadap obat.
6. Skrining Prakonsepsi
a. Pemeriksaan TORCH
Pemeriksaan TORCH untuk mendeteksi adanya
Toksoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, dan
Herpes simplex virus dengan cara mengecek IgG dan
IgM. Tes pungsi lumbal untuk mendeteksi adanya
infeksi toksoplasmosis, rubella, dan Herpes simplex
virus di sistem saraf pusat. Tes kultur lesi kulit
untuk mendeteksi adanya infeksi Herpes simplex
virus. Sedangkan tes kultur urine untuk mendeteksi
adanya infeksi Cytomegalovirus.
b. Analisis sperma
Pemeriksaan analisis sperma dilakukan untuk
mengidentifikasi jumlah sel sperma, bentuk atau
morfologi sel sperma, pergerakan atau motilitas sel
sperma. Hal ini untuk mengetahui kondisi
kesuburan pria. Pria diakatakan subur atau hasilnya
normal apabila:
1) Jumlah sel sperma dalam air mani normal: 39-
928 juta sel
2) Volume air mani normal: 1,5-7,6 mL
3) Konsentrasi sel sperma normal dalam air mani:
15-259 juta per mL
4) Motilitas sperma yang normal: 32-75%
5) Morfologi sperma yang normal: 4-48%
Sebaliknya, kategori hasil yang tidak normal yaitu:

1) Azoospermia: Tidak ada sperma dalam air mani
atau kurang dari 5 juta dalam 1 ml air mani.
2) Oligospermia: Jumlah sperma di bawah juta
dalam sekali ejakulasi.
3) Astenozoospermia: Adanya gangguan pada
pergerakan sperma.
c. Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG pada pria digunakan untuk
mengetahui secara akurat ukuran testis serta
mendeteksi adanya tumor, kista, aliran darah tidak
normal, serta gangguan lainnya yang menjadi
penyebab ketidaksuburan pada pria. Sedangkan
pada perempuan, USG digunakan untuk mengetahui
kondisi rahim, saluran telur, indung telur. Biasanya
lewat USG vaginal untuk mengetahui gambaran
rongga panggul.
d. Pemeriksaan hormon
Pada pria, pemeriksaan hormon untuk
mengetahui kadar FSH (Follicle Stimulating
Hormone) dan kadar hormon testoteron. Normalnya,
kadar FSH pada pria dewasa adalah 1,5-12,4
mIU/ml darah, sedangkan kadar hormon testoteron
300-1.200 mg/dl. Sama halnya dengan pria, pada
perempuan juga dilakukan pemeriksaan hormon
untuk mendeteksi hormon kesuburan FSH (Follicle
Stimulating Hormone), LH (Lutenizing Hormone),
dan estradiol (sejenis hormon estrogen). Selama 22-
24 hari dari waktu siklus menstruasi, kadar hormon
progesteron dapat diukur. Pemeriksaan hormon
dilakukan terutama pada perempuan yang memiliki
masalah keseimbangan hormon, misalnya pada
perempuan dengan riwayat akseptor KB hormonal
seperti pil, suntik, dan implan.
C. LANDASAN TEORI
Pengertian
Pentingnya skrining pranikah dan
Pemeriksaan fisik secara lengkap (analisis

urin, TD, golongan darah dan rhesus)
Skrining
Pranikah dan
Prakonsepsi Tes kelainan genetik (hemofilia, thalasemia)
Tes penyakit menular (Hepatitis B, hepatitis

C, sifilis, HIV/AIDS)
Skrining prakonsepsi (pemeriksaan TORCH,

tes kesuburan seperti analisa sperma, USG
rahim, pemeriksaan hormon)
Gambar 7.1 Landasan Teori Skrining Pranikah dan

Prakonsepsi
D. TUGAS MAHASISWA
Membuat resume materi skrining pranikah (pre marital
screening check up) dan prakonsepsi, kemudian
pergunakan resume itu untuk belajar!
E. SOAL
1. Seorang perempuan, umur 25 tahun datang ke PMB
dengan keluhan ingin melakukan skrining pranikah.
Hasil anamnesis: mengeluh pusing, lemah, letih, lesu
sejak 3 minggu yang lalu, pola makan vegetarian. Hasil
pemeriksaan: KU lemah, BB 55 kg, TB 154 cm, TD
110/70 mmHg, N 80 x/menit, S 36,5 oC, P 21 x/menit,
tidak ada nyeri perut, payudara tidak ada benjolan.
Data penunjang pemeriksaan apakah yang paling tepat
untuk menegakkan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Leukosit d. Reduksi urin
b. Protein urin e. Golongan
darah
c. Hemoglobin
2. Seorang perempuan umur 21 tahun datang ke PMB
dengan keluhan ingin merencanakan kehamilan. Hasil
anamnesis: menikah 5 bulan, menstruasi teratur,
berhubungan seksual rutin, tinggal satu rumah dengan
suami. Hasil pemeriksaan: KU baik, BB 49 kg, TB 166
cm, TD 110/70 mmHg, N 82 x/menit, S 36,5 oC, P 21
x/menit, tidak ada nyeri perut, payudara tidak ada
massa. Data tambahan apakah yang paling penting
harus dikaji bidan pada kasus tersebut?
a. Pola nutrisi
b. Pola istirahat
c. Pemeriksaan USG
d. Lingkar lengan atas
e. Pemeriksaan PP test
3. Seorang perempuan umur 30 tahun datang ke RS
bersama suaminya dengan keluhan ingin
merencanakan kehamilan. Hasil anamnesis: sudah
menikah 3 tahun, tinggal satu rumah dengan suami,
rutin berhubungan seksual. Hasil pemeriksaan: KU
baik, BB 60 kg, TB 155 cm, TD 120/70 mmHg, N 81
x/menit, S 36,5 oC, P 21 x/menit, perut dan payudara
tidak ada massa. Pemeriksaan hormon dan USG uterus
normal. Skrining apakah yang paling tepat disarankan
pada kasus pasangan suami istri tersebut?
a. Tes HIV
b. Tes sifilis
c. Tes HbsAg
d. Tes thalasemia
e. Tes analisis sperma
4. Seorang perempuan, umur 21 tahun, datang ke Praktik
Bidan Mandiri mengatakan ingin merencanakan
kehamilan. Bidan melakukan skrining dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Hasil anamnesis:
menikah 5 bulan, menstruasi teratur, berhubungan
seksual rutin, tinggal satu rumah dengan suami. Hasil
pemeriksaan: KU baik, BB 49 kg, TB 166 cm, TD 110/70
mmHg, N 82 x/menit, S 36,5 oC, P 21 x/menit, tidak ada
nyeri perut, payudara tidak ada massa. Data tambahan
apakah yang terpenting harus dikaji bidan pada kasus
tersebut?
a. Pola nutrisi
b. Pola istirahat
c. Pemeriksaan USG
d. Lingkar lengan atas
e. Pemeriksaan PP test
5. Seorang perempuan, umur 24 tahun, datang ke Rumah
Sakit mengatakan ingin merencanakan kehamilan.
Hasil anamnesis: riwayat keturunan mengalami
gangguan kelainan darah. Hasil pemeriksaan: KU baik,
BB 57 kg, TB 164 cm, TD 110/70 mmHg, N 82 x/menit,
S 36,1 oC, P 20 x/menit. Perempuan dianjurkan untuk
tes Complete Blood Count (CBC) dan Tes Activated
Partial Thromboplastin Time (APTT). Diagnosis apakah
yang mungkin dialami perempuan pada kasus
tersebut?
a. Anemia
b. Leukimia
c. Hemofilia
d. Thalasemia
e. Trombositopenia
TOPIK 8
PERSIAPAN DAN PERENCANAAN KEHAMILAN
Mampu menjelaskan tentang persiapan dan perencanaan
kehamilan.
B. RINGKASAN MATERI
1. Persiapan Kehamilan
Kehamilan merupakan masa yang dinantikan
bagi pasangan suami istri. Oleh sebab itu, perlu
dilakukan persiapan sebaik mungkin untuk
mewujudkan kehamilan yang sehat dan berkualitas.
Perencanaan kehamilan merupakan perencanaan
berkeluarga yang optimal melalui perencanaan
kehamilan yang aman, sehat dan diinginkan merupakan
salah satu faktor penting dalam upaya menurunkan
angka kematian maternal.
Menjaga jarak kehamilan tidak hanya
menyelamatkan ibu dan bayi dari sisi kesehatan,
namun juga memperbaiki kualitas hubungan psikologi
keluarga. Perencanaan kehamilan merupakan hal yang
penting untuk dilakukan setiap pasangan suami istri.
Hal ini dikarenakan merencanakan dan
mempersiapkan kehamilan mendukung terciptanya
kehamilan yang sehat dan menghasilkan keturunan
yang berkualitas yang diinginkan oleh keluarga.
Persiapan yang dilakukan meliputi persiapan fisik dan
mental.
a. Persiapan fisik
1) Menjaga pola makan sehat dan berimbang
2) Mengkonsumsi vitamin (asam folat dan tablet
Fe)
3) Berhenti merokok, minum beralkohol, dan
membatasi kafein
4) Mencapai dan mempertahankan berat badan
ideal
5) Melakukan olahraga
6) Melakukan akupunktur, yoga, pijat, hipnoterapi
7) Melakukan istirahat cukup
b. Persiapan mental
Pasangan suami istri perlu melakukan pencegahan
masalah psikologis, dengan cara mempersiapkan
kondisi emosional atau menghindari stres. Pasangan
harus saling mendukung dan memahami bahwa
persiapan kehamilan ini adalah tanggung jawab
bersama. Persiapan mental erat kaitannya dengan
kondisi sosial ekonomi. Sehingga persiapan finansial
juga penting dilakukan dalam mempersiapkan
kehamilan, selama kehamilan, persalinan, hingga
kebutuhan pasca persalinan pada ibu dan bayi.
2. Perencanaan Kehamilan
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
mempersiapkan kehamilan, antara lain: kapan masa
subur, penentuan jenis kelamin, dan faktor usia ideal
pasangan.
a. Masa subur
Apabila perempuan sedang memasuki masa
subur, biasanya terdapat tanda-tanda yaitu cairan
vagina menjadi lebih tipis dan licin, ada peningkatan
suhu tubuh basal (suhu yang diukur pagi hari,
langsung setelah bangun tidur sebelum melakukan
aktivitas), serta adanya perubahan posisi dan
kekenyalan serviks. Hal ini disebabkan karena
peningkatan hormon estrogen. Puncak masa subur
perempuan terjadi pada hari ke-14 setelah hari
pertama menstruasi.
Gambar 8.1. Kondisi lendir serviks pada masa subur dan

tidak subur
Oleh sebab itu, perlu dilakukan perencanaan

kehamilan dengan memperhatikan hal-hal berikut
ini.
1) Segera menandai kalender pada hari pertama
menstruasi.
2) Hari ke-7 adalah hari yang menjadi awal masa
subur.
3) Memberi tanda pada kalender pada fase subur
yang berlangsung selama 14 hari dari hari ke-7
sampai 20.
4) Mulai untuk fokus melakukan hubungan seks
pagi hari saat masa subur untuk bertemu dengan
masa ovulasi.
Tidak hanya pada perempuan, masa subur juga
dilihat dari sisi laki-laki dari keadaan sperma.
Menjaga pola seksual dengan tidak terlalu sering
dan mengonsumsi makanan tinggi protein
bermanfaat agar sperma yang dihasilkan dapat
berkualitas. Kesuburan sperma dapat dilihat dari :
1) Jumlah sel sperma dalam air mani normal: 39-
928 juta sel
2) Volume air mani normal: 1,5-7,6 mL
3) Konsentrasi sel sperma normal dalam air mani:
15-259 juta per mL
4) Motilitas sperma yang normal: 32-75%
5) Morfologi sperma yang normal: 4-48%
b. Memilih jenis kelamin
Pemilihan jenis kelamin menjadi pembahasan
pasangan suami istri dalam perencanaan kehamilan.
Berikut ini adalah tabel jenis kelamin yang diambil
oleh Ilmuwan Beijing, RRC dengan ketepatan 99%.
Tabel ini menggunakan indikator usia ibu saat
konsepsi dan bulan pada saat Hari Pertama
Menstruasi Terakhir (HPMT). Usia calon ibu antara
18 tahun hingga 45 tahun, sedangkan bulan
menunjukkan bulan permulaan kehamilan ibu.
Gambar 8.2. Tabel jenis kelamin
Contoh penggunaan tabel jenis kelamin, misalnya

usia calon ibu = 27 tahun, dan calon bayi terkonsepsi
pada bulan Januari, maka bayi yang lahir
kemungkinan besar berjenis kelamin perempuan.
c. Usia ideal pasangan
Usia ideal reproduksi perempuan yaitu 20-35
tahun, sedangkan laki-laki tidak memiliki batas usia
reproduksi. Namun, kualitas sperma akan menurun
seiring bertambahnya usia. Usia perempuan kurang
dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan
faktor terjadinya kehamilan resiko tinggi.
Komplikasi dapat terjadi pada ibu dan janin. Pada
ibu dapat terjadi perdarahan, abortus, persalinan
lama, mudah terjadi infeksi, serta kematian ibu.
Sedangkan pada janin dapat terjadi bayi lahir
prematur, berat badan lahir rendah, cacat bawaan,
serta kematian bayi.
3. Jarak Ideal Antar Kehamilan
Jarak ideal antar kehamilan adalah 2-5 tahun.
Secara medis, jarak kehamilan antara 2-5 tahun
merupakan rentang waktu yang aman karena keadaan
rahim ibu sudah kembali normal. Ibu juga mempunyai
waktu yang cukup untuk memberikan ASI pada anak
sebelumnya. Secara psikologis, orang tua dapat
memiliki kesempatan untuk memberikan perhatian
yang besar kepada anak untuk menghindari terjadinya
sibling rivalry, dimana terdapat kecemburuan yang
terjadi antara kakak dan adik, biasanya untuk
mendapatkan perhatian dari orang tua, terutama ibu.
Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dan lebih dari 5
tahun dapat meningkatkan risiko anak kedua lahir
dalam keadaan prematur, berat bayi lahir rendah, dan
autisme.
Oleh sebab itu, penting bagi pasangan suami istri
untuk melakukan persiapan dan perencanaan
kehamilan. Apabila terjadi kehamilan tidak diinginkan,
maka dapat menimbulkan dampak sebagai berikut.
a. Berkurangnya minat pada kehamilannya
Sesuatu yang di luar rencana umumnya sulit untuk
diterima. Ibu mungkin saja menolak kehadiran bayi
dan melakukan hal-hal yang dapat merugikannya
dengan bayinya. Misalnya tetap melakukan
kebiasaan yang tidak baik seperti merokok, tidak
bersedia minum vitamin, dan lain sebagainya.
Berkurangnya minat memelihara kandungan ini
adalah salah satu dampak psikologis yang akan
berakibat buruk pada kesehatan janin.
b. Depresi di masa kehamilan hingga nifas
Ibu akan terus menyalahkan apa yang terjadi
sehingga mengalami depresi di masa kehamilan
hingga nifas. Hal ini dapat berefek pada
perkembangan janin dan kesehatan mental anak
yang dikandungnya. Apabila berlanjut ke masa nifas,
dapat berakibat terjadinya post partum blues
bahkan depresi postpartum. Ibu tidak ingin merawat
dan menyusui bayinya. Seorang ibu dengan depresi
akan mengalami berbagai kesulitan dalam perannya
baik sebagai seorang istri maupun ibu. Beberapa ibu
depresi akan menyelesaikan kehamilan dengan cara
aborsi. Namun hal ini justru menimbulkan efek
psikologis yang lebih besar dan perasaan
bersalahnya akan bertahan lama.
C. LANDASAN TEORI
Persiapan kehamilan (fisik dan mental)

Persiapan dan
Perencanaan Perencanaan kehamilan
Kehamilan
Jarak ideal antar kehamilan
Gambar 8.3 Landasan Teori

Persiapan dan Perencanaan Kehamilan
D. TUGAS MAHASISWA
Membuat poster virtual promosi kesehatan tentang
persiapan dan perencanaan kehamilan (tugas terbaik akan
didaftarkan hak cipta di Kemenkumham), dengan
ketentuan:
1. Memuat isi sesuai tema, kalimat promotif, dan
referensi, dengan memilih salah satu tema: Persiapan
kehamilan (fisik dan mental); Perencanaan kehamilan;
atau Jarak ideal antar kehamilan.
2. Membuat poster dalam aplikasi corel/canva/poster
mywall ukuran A0 (84.1 cm x 118.9 cm).
3. Membuat poster dengan bahasa yang mudah
dimengerti.
4. Memperhatikan pemilihan font, size, warna, serta
ilustrasi gambar poster.
5. Tugas dikumpulkan dengan format ekstensi (.jpg)
dengan nama file : (Tugas 4-Poster Virtual-NIM-NAMA
LENGKAP.jpg)
E. SOAL
dengan keluhan ingin konsultasi perencanaan
kehamilan. Hasil anamnesis: siklus menstruasi teratur.
Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, N 80
x/menit, S 36,6 oC, P 20 x/menit, abdomen tidak teraba
massa, IMT 25, Hb 11 gr%. Konseling apakah yang
paling tepat dilakukan bidan sesuai kasus tersebut?
a. Melakukan istirahat cukup
b. Mencapai berat badan ideal
c. Menunda kehamilan karena usia muda
d. Mengkonsumsi asam folat dan tablet Fe
e. Menjaga pola makan sehat dan berimbang
dengan keluhan ingin konsultasi perencanaan
kehamilan. Hasil anamnesis: baru menikah 3 bulan
siklus menstruasi teratur, melakukan hubungan
seksual rutin. Hasil pemeriksaan: KU baik, BB 80 kg, TB
150 cm, TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, S 36,5 oC, P
20 x/menit, abdomen tidak teraba massa. Asuhan
apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Menganjurkan diet nutrisi
b. Menyarankan olahraga teratur
c. Rujuk ke konsultan pernikahan
d. Rujuk ke dokter obgyn fertilitas
e. Melakukan konseling pengaturan pola seksual
3. Seorang perempuan umur 36 tahun P2A0 datang ke
PMB dengan keluhan ingin merencanakan kehamilan.
Hasil anamnesis: riwayat SC dua tahun yang lalu. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/70 mmHg, N 82
x/menit, S 36,2 oC, P 20 x/menit, abdomen ada bekas
operasi. Komplikasi apa yang mungkin terjadi pada
janin jika terjadi kehamilan pada kasus tersebut?
a. BBLR
b. Infeksi
c. Abortus
d. Perdarahan
e. Persalinan lama
dengan keluhan ingin merencanakan kehamilan
pertamanya. Hasil anamnesis: menikah 6 bulan yang
lalu, siklus menstruasi teratur, mengeluh keputihan
bening. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 110/80 mmHg,
N 82 x/menit, S 37,5 oC, P 20 x/menit. Asuhan apakah
yang tepat pada kasus tersebut?
a. Memberikan antibiotik
b. Konseling persiapan kehamilan
c. Merujuk ke dokter spesialis obgyn
d. Meminta klien minum paracetamol
e. Menyarankan klien untuk papsmear
dengan keluhan ingin merencanakan kehamilan
pertamanya. Hasil anamnesis: menikah 5 bulan yang
lalu, siklus menstruasi tidak teratur. Hasil pemeriksaan:
KU baik, TD 120/70 mmHg, N 82 x/menit, S 36,4 oC, P
20 x/menit. Bidan memberikan saran mengetahui masa
subur dengan cara metode suhu basal. Bagaimana cara
melakukan saran bidan dengan tepat sesuai kasus
tersebut?
a. Mengecek suhu tiap 12 jam
b. Mengecek suhu tiap selesai beraktifitas
c. Mengukur suhu saat hari pertama menstruasi
d. Mengukur suhu pada malam hari sebelum tidur
e. Mengukur suhu pada pagi hari sebelum
beraktivitas
TOPIK 9
KAJIAN PSIKOLOGI TENTANG PERKEMBANGAN
PEREMPUAN DAN KELUARGA DALAM PERSIAPAN
KEHAMILAN SEHAT
Herliana Riska
Mampu menjelaskan kajian psikologi tentang
perkembangan perempuan dan keluarga dalam persiapan
kehamilan sehat
B. RINGKASAN MATERI
1. Konsep diri sebagai perempuan dan calon ibu
Menjadi orangtua bukanlah hal yang mudah,
tetapi tidak juga sesulit yang dibayangkan. Salah satu
kunci sukses menjadi orangtua yang baik adalah
mempersiapkan diri dari kedua belah pihak. Pada
umumnya perempuan dicitrakan atau mencitrakan
dirinya sendiri sebagai makhluk yang emosional,
mudah menyerah (submisif), pasif, subjektif, lemah
dalam matematika, mudah terpengaruh, lemah fisik,
dan dorongan seksnya rendah.
Pertama, psikologis perempuan dipandang
dependen, berwatak mengasuh, dan merawat.
Pandangan tersebut mengandung bias karena sulit
dibuktikan kebenarannya, sebab dalam realitas
kehidupan cukup banyak laki-laki yang berwatak
pengasuh, dan cukup banyak perempuan yang
mandiri, tidak seperti yang dicitrakan secara baku
dan kaku.
Kedua, psikologis perempuan selalu mengalah,
menyetujui, menyesuaikan diri, dan menyenangkan
orang lain. Ada fakta bahwa kebanyakan laki-laki
terlibat dalam perkelahian, tawuran, peperangan, dan
kejahatan dengan kekerasan merupakan citra laki-
laki, padahal partisipasi perempuan dalam kejahatan
bengis sekarang ini semakin tampak meningkat.
Menurut Whiting & Edwards (1988), perempuan
dipandang sebagai makhluk lemah dan laki-laki
dipandang agresif, karena diharapkan dan
dikonstruksi oleh masyarakat seperti itu. Dengan
demikian perempuan yang dicitrakan lemah dan pasif,
sedangkan laki-laki aktif dan agresif merupakan citra
bias gender, karena dikonstruksi oleh lingkungan dan
budaya masyarakat (nurture), bukan merupakan citra
yang terberi (given) dari kodrat (nature).
Ketiga, psikologis perempuan itu emosional dan
mudah menangis. Berdasarkan studi observasi
terhadap perempuan dan laki-laki, ditemukan bahwa
anak laki-laki lebih sering menangis ketika masih bayi
dan sedang belajar berjalan dengan tertatih daripada
anak perempuan, tetapi perempuan dewasa dan tua
lebih sering menangis daripada laki-laki yang
seusianya. Keempat, psikologis perempuan yang
penakut dan sensitif. Berdasarkan penelitian, anak
perempuan dan laki-laki prasekolah samasama
berjiwa petualang dan berani. Namun semakin besar,
anak perempuan sering ditakut- takuti dan
dibenarkan untuk takut, sementara laki- laki
dicemooh saat mengakui dan menunjukkan rasa
takut. Perempuan tidak berprestasi disebabkan ada
rasa ketakutan akan sukses (fear of succes), bukan
tidak mampu berprestasi.
Pendapat tersebut diperkuat oleh studi Maslow
pada tahun 1942 yang menemukan, perempuan yang
memiliki keyakinan kuat bahwa dirinya berharga,
cenderung memiliki sifat mandiri, asertif, dan sukses.
Steele dan Pollack menyatakan bahwa menjadi orang
tua merupakan proses yang terdiri dari dua
komponen:
a. Keterampilan Kognitif – Motorik
Dalam proses ini orang tua melibatkan aktifitas
perawatan anak, seperti memberi makan,
menjaganya dari bahaya, memungkinkannya
untuk bisa bergerak. Kemampuan ini dipengaruhi
oleh pengalaman pribadinya dan budayanya.
b. Keterampilan Kognitif-Efektif
Komponen psikologis menjadi orang tua, sifat
keibuan atau kebapakkan yg berakar dari
pengalaman orang tua dimasa kecil saat
mengalami dan menerima kasih sayang dari
ibunya.
2. Hak-hak reproduksi dan pengambilan keputusan
reproduksi sehat
Data menunjukkan bahwa 21,5% perempuan
Indonesia memasuki perkawinan di bawah usia 17
tahun. Perkawinan berusia muda mengundang risiko
khususnya pada bayi, berupa bayi berat lahir rendah
(BBLR), prematuritas, asfksia, dengan akibat jangka
panjang berupa keterlambatan perkembangan
motorik dan kognitif. Manajemen konflik dan stres
dalam persiapan menjadi orang tua. Oleh sebab itu
remaja perempuan sudah harus dipersiapkan, baik
secara sik (gizi baik, tidak anemia), maupun
pengetahuan mengenai tumbuh-kembang balita. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 mengungkapkan
di antara penduduk perempuan umur 10-54 tahun
tersebut, terdapat kehamilan pada umur sangat muda
UNFPA, badan kesehatan seksual dan
reproduksi Perserikatan Bangsa-Bangsa, hari ini
merilis penelitian baru yang inovatif yang
mengungkapkan sejauh mana dunia telah datang
dalam memungkinkan perempuan dan anak
perempuan untuk membuat keputusan yang tepat
tentang hak-hak reproduksi mereka. Hanya 55%
perempuan yang dapat membuat keputusan sendiri
tentang hak dan kesehatan seksual dan reproduksi.
Seperempat wanita tidak dapat membuat keputusan
sendiri tentang mengakses perawatan kesehatan.
Negara-negara rata-rata memiliki 73% undang-
undang dan peraturan yang diperlukan untuk
menjamin akses penuh dan setara ke kesehatan dan
hak seksual dan reproduksi.Hampir 100% undang-
undang dan peraturan negara menjamin akses ke
konseling dan tes HIV sukarela dan melindungi
kerahasiaan orang yang hidup dengan HIV.
3. Manajemen konflik dan stres dalam persiapan
menjadi orang tua
a. Jenis-Jenis Stres Perkawinan
Stres eksternal (bersumber dari luar relasi
pasangan) meliputi Pekerjaan, Keuangan, Anak,
Mertua, Ipar, Tetangga, Kondisi tempat tinggal,
dan lain- lain. Stres internal (bersumber dari relasi
pasangan) meliputi perselisihan, perbedaan
pendapat, kebiasaan buruk pasangan, sikap
menyebalkan dari pasangan, dan lain-lain. Stres
eksternal mudah tumpah dan berkembang menjadi
stres internal Kondisi di masa pandemi karena
harus tinggal di rumah saja menyebabkan waktu
bersama pasangan lebih lama sehingga stres
internal mudah teraktifkan.
b. Faktor Yang Berperan Dalam Manajemen Stres
Perkawinan
Faktor yang berperan dalam manajemen
stres perkawinan yang pertama adalah faktor
interaksi, yaitu kping diadika. Faktor ke dua adalah
faktor personal yang meliputi: neurotism, koping
Individu dan regulasi emosi. Faktor ke tiga adalah
faktor lingkungan, yang meliputi: dukungan sosial,
tahap periode perkawinan dan budaya.
c. Hambatan Membangun Koping Bersama Pasangan
(Diadik Positif)
Hambatan untuk membanggun koping bersama
pasanagan antara lain adalah:
1) Ketika stres, individu lebih berperilaku negatif
dalam berelasi
2) Stres melemahkan koping diadik positif,
menguatkan koping diadik negatif
3) Makan waktu lebih lama
4) Tidak percaya dengan kemampuan pasangan
5) Pembagian tanggungjawab domestik yang rigid
di budaya kolektif
d. Langkah-Langkah Mengendalikan Emosi
Langkah pertama adalah mengenali respon
stres diri. Ketika anda atau pasangan sedang stres
muncul respon-respon yang biasanya tidak
disadari. Penting untuk mulai mengenali respon
diri sendiri dan juga pasangan ketika sedang dalam
keadaan stres. Langkah kedua adalah
menenangkan diri terlebih dahulu. Stres pada
intinya berdampak terhadap emosi seseorang.
Emosi negatif seperti marah, sedih, bingung, putus
asa akan hadir dalam intensitas yang relatif tinggi.
Langkah ke tiga adalah dengan mengaktoifkan akal
sehat anda jangan menunggu perubahan keadaan,
atau bantuan dari orang lain, mulailah menetralisir
emosi-emosi negatif yang anda alami.
e. Langkah-Langkah Membangun Koping Bersama
Pasangan
Pertama, anda harus mengkomunikasikan
secara jelas kepada pasangan mengenai kondisi
stres yang anda alami dan mengapa hal ini
membuat anda merasa tertekan. Sebagai pasangan,
anda harus peka terhadap respon-respon yang
“tidak biasa” dari pasangan sebagai pertanda
adanya stres yang sedang dialaminya. Kedua,
berlatihlah membangun pikiran positif terhadap
pasangan. Ketiga, Berikan dukungan positif kepada
pasangan, seperti “kamu sepertinya sedang nggak
enak hati, ada apa ?”, atau “jika ada yang sedang
membebanimu, aku siap mendengarkan”.
C. LANDASAN TEORI
Gambar 9.1 Landasan Teori Kajian Psikologi

Tentang Perkembangan Perempuan dan
Keluarga dalam Persiapan Kehamilan Sehat
D. TUGAS MAHASISWA
Wawancara perempuan mengenai persiapan kehamilan
sehat
E. SOAL
1. Seorang ibu memberikan susu kepada anaknya. Secara
tak sengaja, anak tersebut menumpahkan susunya.
Ibunya kemudian memaharahi dan memaki anaknya.
Tindakan yang dilakukan oleh ibu tersebut termasuk
dalam perilaku…
a. Hemibrain (Permisif)
b. Memanjakan
c. Otoriter
d. Verbal abuse
e. Physical abuse
2. Seorang ibu mempunyai satu anak perempuan yang
berumur 6 tahun dan satu anak laki-laki yang berumur
7 tahun. Ibu tersebut selalu memarahi anak
perempuannya Ketika tidak mau mengalah kepada
kakaknya. Ia mengatakan bahwa perempuan itu harus
mengalah. Pola pemikiran ibu tersebut termasuk
dalam…
a. Konsep Gender
b. Norma
c. Nilai
d. Bias dalam psikologi laki-laki
e. Bias dalam psikologi perempuan
3. Seorang remaja putri , selalu menjaga hubungan baik
dengan rekannya. Ia merasa hubungan
pertemanannnya tidak hanya bersifat sementara,
namun ia selalu memahami perasaan sahabatnya.
Fenomena tersebut merupakan konsep dari…
a. Women’s friendship
b. Women ‘s partner
c. Women’s romantic
d. Women,s relationship
e. Women’s friendship online
4. Seorang wanita ingin berhenti merokok dan minum
minuman beralkohol dikarenakan ingin
mempersiapkan diri untuk menikah. Persiapan yang
dilakukan wanita tersebut termasuk ke dalam
persiapan …
a. Persiapan psikologis
b. Persiapan fisik
c. Persiapan emosional
d. Persiapan spiritual
e. Persiapan ekonomi
5. Seorang perempuan berusia 24 tahun, datang ke bidan
mengatakan ingin ber KB. Setelah berdiskusi dengan
suaminya, ia mengatakan ingin menggunakan KB IUD. 1
bulan yang lalu ia baru saja melahirkan anak pertama.
Kemampuan wanita terseut dalam mengambil
keputusan reproduksinya disebut dengan…
a. Woman empowerment
b. Woman decision making in family planning
c. Woman attitude to do family planning
d. Woman in gender equality
e. woman health reproductive
TOPIK 10
KAJIAN PSIKOLOGI TENTANG PERSIAPAN SEORANG AYAH
DALAM PERSIAPAN MENJADI ORANG TUA
Mampu mengkaji dan menganalisis kasus psikologi tentang
persiapan seorang ayah dalam menjadi orang tua.
B. RINGKASAN MATERI
Kesiapan mental dan psikologis menjadi modal utama
calon ayah dan ibu yang ingin memiliki keturunan. Bahkan,
jauh sebelum kehamilan terjadi, calon ayah dan ibu harus
menyadari lebih dulu hakikat, konsekuensi, dan makna
kehadiran anak di dalam keluarga. Menjadi ayah dan ibu
bukanlah hal yang berkaitan dengan tradisi turun-temurun,
urusan pribadi atau status sosial semata. Menjadi orang tua
adalah sebuah "profesi". Ketika anak hadir, maka ada peran
dan tanggung jawab baru. Anak adalah komitmen seumur
hidup yang wajib diasuh, disayang, dan dilindungi orang tua.
Sebagai pasangan suami istri yang baru pertama kali
memiliki anak, pasti mengalami kebingungan saat
menyadari akan punya tanggung jawab baru. Namun,
sebenarnya ada banyak hal menyenangkan dan memuaskan
dengan hadirnya anak dalam keluarga.
Khususnya bagi laki-laki yang akan menjadi calon
ayah harus bersiap menjadi ayah sesungguhnya. Perubahan
sudah pasti terjadi akibat kehamilan ibu yang tentunya akan
ada persiapan untuk menyambut bayi. Tantangan lain,
dalam kondisi hamil, calon ibu menjadi sangat peka, dan
cenderung tidak percaya diri terhadap perubahan bentuk
tubuh. Hal ini diperlukan dukungan suami sehingga ibu
menjadi lebih tenang dan percaya diri dalam menghadapi
persalinannya.
Bagi calon ayah, sudah harus bersiap menghadapi
perubahan sikap dan suasana hati ibu hamil. Sejak awal,
mulai membahas kemungkinan terjadinya hal ini agar
masing-masing berusaha mencari solusi permasalahan yang
tepat. Dukungan calon ayah sangat diperlukan terkait
dengan perubahan bentuk tubuh calon ibu. Yakinkan calon
ibu, berbagai perubahan itu hanya bersifat sementara dan
demi kesehatan serta tumbuh kembang janin.
Saat anak lahir, peran sebagai suami dan ayah sangan
besar bagi ibu pada masa nifas dan menyusui. Hal ini
diperlukan agar ibu tidak merasa terbebani terhadap peran
barunya dan percaya diri untuk menyusui bayinya. Selain itu
untuk mencegah terjadinya post partum blues atau depresi
post partum.
Peran ayah lebih merujuk pada perannya dalam
parenting. Hal ini dikarenakan fathering merupakan bagian
dari parenting. Idealnya ayah dan ibu mengambil peranan
yang saling melengkapi dalam kehidupan rumah tangga dan
pernikahannya, termasuk di dalamnya berperan sebagai
model yang lengkap bagi anak-anak dalam menjalani
kehidupannya. Peran ayah dapat dijelaskan sebagai suatu
peran yang dijalankan dalam kaitannya dalam tugas untuk
mengarahkan anak menjadi mandiri di masa dewasanya,
baik secara fisik maupun biologis. Peran ayah sama
pentingnya dengan peran ibu dan memiliki pengaruh dalam
perkembangan anak walaupun pada umumnya
menghabiskan waktu relatif lebih sedikit dibandingkan
dengan ibu. Hal ini karena cinta seorang ayah didasarkan
pada syarat tertentu, berbeda dengan cinta ibu yang tanpa
syarat. Dengan demikian, cinta ayah memberikan motivasi
kepada anak untuk lebih menghargai nilai-nilai dan
tanggung jawab.
Faktor yang memengaruhi keterlibatan ayah adalah
sebagai berikut :
1. Faktor kesejahteraan psikologis
Faktor kesejahteraan psikologis meliputi dimensi negatif
misalnya tingkat depresi, tingkat stres, atau dalam
dimensi yang lebih positif seperti tingkat wellbeing.
Selain itu, identitas diri yang menunjuk pada harga diri
dan kebermaknaan diri sebagai individu dalam
lingkungan sosialnya juga berkaitan dengan dimensi ini.
Apabila kesejahteraan psikologis orangtua dalam kondisi
rendah, orientasi orangtua adalah lebih kepada
pemenuhan kebutuhannya sendiri sehingga dapat
diprediksi bahwa perilaku orangtua terhadap anak lebih
terpusat pada bagaimana orangtua mencapai
keseimbangan diri.
2. Faktor kepribadian
Kepribadian dapat merupakan faktor yang muncul dalam
bentuk kecenderungan perilaku. Kecenderungan ini
kemudian diberi label sebagai sifat-sifat tertentu, atau
dapat pula disebut sebagai kualitas individu, termasuk
salah satu diantaranya adalah kemampuan seseorang
untuk mengenali dan mengelola emosinya. Selanjutnya,
dalam proses pengasuhan anak ekspresi emosi dapat
berperan pula pada proses pembentukan pribadi anak.
3. Faktor sikap
Sikap adalah suatu kumpulan keyakinan, perasaan dan
perilaku terhadap orang atau objek. Secara internal sikap
akan dipengaruhi oleh kebutuhan, harapan, pemikiran
dan keyakinan yang diwarnai pula oleh pengalaman
individu. Secara eksternal, sikap dipengaruhi oleh nilai-
nilai dan budaya dimana individu berada. Dalam konteks
pengasuhan anak, sikap muncul dalam area seputar
kehidupan keluarga dan pengasuhan, seperti sikap
tentang siapa yang bertanggungjawab atas pengasuhan
anak. Perubahan perspektif tentang pengasuhan anak
mengalami perubahan pada akhir abad 20 sehingga
faktor komitmen menjadi satu aspek dari sikap positif
terhadap pengasuhan anak. Apabila orangtua
mempersepsi dan mempunyai sikap bahwa pekerjaan
adalah hal yang paling penting dalam hidupnya,
pekerjaan akan menjadi lebih penting daripada
pengasuhan anak.
4. Faktor keberagamaan
Keberagamaan atau masalah spiritual merupakan faktor
yang mendukung keterlibatan orangtua dalam
pengasuhan. Ayah yang religius cenderung bersikap
egalitarian dalam urusan rumah tangga dan anak-anak.
Mereka tidak keberatan untuk mengerjakan tugas rumah
tangga dan mengasuh anak. Selanjutnya, sikap
egalitarian inilah yang meningkatkan keterlibatan ayah
dengan anak-anak.
5. Faktor institusional (misal karakteristik pekerjaan).
Faktor-faktor institusional termasuk diantaranya
kebijakan tempat kerja (misalnya jam orangtua
berangkat, fleksibilitas jadwal kerja). Semakin banyak
jam kerja ayah, keterlibatan dengan anak berkurang.
Makin banyak jam kerja wanita, semakin besar
keterlibatan ayah dalam pengasuhan.
Oleh sebab itu, apabila terjadi kehamilan yang tidak
direncanakan, maka dapat menimbulkan masalah
psikologis, yang tidak hanya dialami ibu namun juga calon
ayah. Kondisi ini dinamakan Paternal Post Natal Depression
(PPND).
1. Paternal Post Natal Depression (PPND)
Ayah baru memiliki potensi hingga 68% menderita
depresi di tahun pertama usia bayi. Sepuluh persen ayah
baru di dunia menunjukkan gejala PPND mulai dari
ketika istri memasuki trimester pertama kehamilan
hingga bayi berusia 6 bulan. Ciri-ciri depresi yang
dialami oleh ayah baru yaitu:
a. Menjadi cepat marah atau lebih mudah
b. Menjaga jarak dengan ibu dan/atau bayinya
c. Melakukan kegiatan yang membahayakan nyawanya
d. Tidak bersemangat
e. Pernah mengatakan bahwa dirinya tidak berguna atau
ingin bunuh diri
f. Menghabiskan banyak waktu untuk bekerja dibanding
berada di rumah
Oleh sebab itu, ayah pun juga harus memiliki persiapan
mental menyambut kelahiran bayinya, terlebih persiapan
psikologis, antara lain:
a. Waktu yang terbatas dengan anak
Hal ini karena belum banyak perusahaan yang
memiliki regulasi cuti bagi ayah baru. Sehingga, ayah
perlu bersiap kehilangan momen kebersamaan
dengan buah hati dan ibunya.
b. Adanya tanggung jawab baru
Seorang ayah akan memiliki tanggung jawab yang
sama dengan Ibu, misalnya menenangkan saat bayi
menangis, mengganti popok dan melakukan
pekerjaan rumah lainnya. Selain itu, ayah juga harus
mulai belajar memberi susu pada bayi, menggendong,
hingga memandikan bayi.
c. Waktu tidur mulai terganggu
Hal ini dikarenakan ayah harus bergantian merawat
bayi, misalnya berjaga di malam hari karena bayi
terus menangis.
d. Mulai stres finansial
Adanya kebutuhan finansial tambahan untuk
persalinan, popok, susu, pakaian bayi hingga
kebutuhan tak terduga saat bayi sakit.
e. Berkurangnya waktu bersama pasangan
Masa-masa ini cukup membuat Ayah baru merasa
ditinggalkan. Beberapa Ayah baru mungkin saja
merasa sedikit cemburu dengan bayinya.
f. Hilangnya aktivitas seksual
Kelelahan pasca persalinan, pemulihan kesehatan
tentunya akan mempengaruhi kehidupan seksual ibu.
Apalagi dengan kesibukan merawat bayi sehingga
mengesampingkan aktivitas seksual.
2. Persiapan Ayah Menyambut Kelahiran Bayi Pertama
Masalah psikologis ayah dalam kesiapan menjadi
orang tua dapat dicegah, dengan beberapa hal berikut
ini, antara lain:
a. Memiliki keterlibatan selama kehamilan
Sebaiknya ayah mulai terlibat selama kehamilan.
Keterlibatan ini akan menjadi pengingat bahwa
sebentar lagi akan menjadi orang tua. Ayah dapat
melakukan berbagai kegiatan agar selalu merasakan
kehadiran bayi, seperti sering mengusap perut istri
saat hamil, merasakan tendangan bayi, serta
bernyanyi atau membacakan cerita di dekat istri.
b. Menghadiri kelas ibu hamil
Kelas ibu hamil dapat dihadiri bersama pasangan
untuk mengetahui lebih banyak tentang bagaimana
merawat bayi yang baru saja lahir. Pada kelas ibu
hamil, calon orang tua juga dapat belajar tentang
merawat bayi.
c. Membangun jaringan dukungan
Dukungan dari teman dan keluarga dapat
memberikan motivasi kesiapan menjadi seorang
Ayah.
d. Membangun komunikasi yang baik dengan istri
Misalnya membicarakan segala macam kebutuhan
yang diperlukan oleh bayi, pola asuh yang tepat bagi
bayi, termasuk pembagian tanggung jawab bersama
dengan pasangan pasca kelahiran dan saat pasangan
nanti kembali bekerja.
e. Membangun tim yang solid dengan istri
Dengan cara menjadikan istri sebagai anggota tim
yang solid dalam merawat dan mengasuh anak,
menjadi ayah dan suami siaga, memahami bahwa
tubuh istri masih sangat lemah pasca kelahiran,
sehingga penting untuk selalu menjaga dan
mendukungnya.
f. Bergantian menjaga bayi
Membantu istri merawat bayi, misalnya mengganti
popok bayi.
g. Memberikan dukungan istri pasca persalinan
Meyakinkan pasangan pasti akan mampu merawat
bayi dengan baik. Hal ini dikarenakan beberapa ibu
nifas ada yang ragu dapat merawat anaknya, bahkan
mengalami postpartum blues/depresi postpartum.
h. Meminta bantuan
Meminta bantuan pihak terdekat dalam merawat bayi,
misalnya keluarga, atau tenaga kesehatan. Hal ini
karena ayah dan ibu baru belum memiliki cukup
pengalaman dalam merawat bayi. Bantuan juga
sangat diperlukan untuk mencegah adanya masalah
fisik dan psikologis pasca melahirkan.
C. LANDASAN TEORI
Kajian Psikologi Paternal Post Natal Depression (PPND)

Tentang
Persiapan
Seorang Ayah
dalam Persiapan
Menjadi Orang
Tua
Persiapan ayah menyambut kelahiran bayi
pertama
Gambar 10.1 Landasan Teori Kajian
Psikologi Persiapan Ayah dalam Menjadi Orang Tua
D. TUGAS MAHASISWA
Membuat artikel opini yang memuat permasalahan, solusi,
dan rekomendasi tentang kesiapan ayah menjadi orang tua
(Tugas terbaik akan dipublikasikan pada media massa
cetak/online), dengan ketentuan:
1. Referensi (profil, data, jurnal, artikel, atau lainnya)
minimal terbitan 5 tahun terakhir. Tidak
diperkenankan memakai referensi dari blog pribadi.
2. Tugas dikumpulkan di google classroom dengan format
ekstensi (.pdf) dengan nama file (Tugas 5-Artikel Opini-
NIM-NAMA LENGKAP.pdf)
E. SOAL
1. Sepasang suami istri umur 27 tahun dan 25 tahun
datang ke Puskesmas dengan keluhan ingin konsultasi
parenting. Hasil anamnesis: baru saja memiliki bayi 3
hari yang lalu, namun suami menjadi mudah marah,
acuh dengan anaknya, dan lebih sering berada di luar
rumah. Hasil pemeriksaan suami: KU baik, TD 120/80
mmHg, N 86 x/menit, S 36,7 oC, P 20 x/menit. Diagnosis
apakah yang tepat sesuai kasus tersebut?
a. Baby blues
b. Postpartum blues
c. Postpartum psikosa
d. Depresi postpartum
e. Paternal post natal depression
datang ke PMB dengan keluhan ingin konsultasi
hari yang lalu, namun suami mengeluh tidak
mendapatkan cuti kerja sehingga tiba-tiba menjadi
tidak bersemangat. Hasil pemeriksaan suami: KU baik,
TD 120/80 mmHg, N 80 x/menit, S 36,4 oC, P 20
x/menit. Penyebab apakah yang mungkin terjadi pada
kasus tersebut?
a. Mulai stres finansial
b. Hilangnya aktivitas seksual
d. Adanya tanggung jawab baru
e. Terbatasnya waktu dengan anak
datang ke PMB dengan keluhan ingin konsultasi
bulan yang lalu, namun suami tiba-tiba menjadi mudah
marah jika istri mengeluh kebutuhan habis, suami baru
saja di PHK karena pandemi COVID-19. Hasil
pemeriksaan suami: KU baik, TD 120/80 mmHg, N 86
x/menit, S 36,8 oC, P 20 x/menit. Penyebab apakah yang
mungkin terjadi pada kasus tersebut?
a. Mulai stres finansial
b. Hilangnya aktivitas seksual
d. Adanya tanggung jawab baru
e. Terbatasnya waktu dengan anak
minggu yang lalu, namun suami mengatakan belum
siap menjadi ayah dan tidak percaya diri. Hasil
pemeriksaan suami: KU baik, TD 120/80 mmHg, N 82
x/menit, S 36,6 oC, P 20 x/menit. Tindakan pencegahan
apakah yang paling tepat agar tidak terjadi kasus
tersebut?
a. Ikut menghadiri kelas ibu hamil
b. Memberikan fasilitas ibu bayi yang mewah
c. Mencarikan baby sitter untuk merawat bayi
d. Mengantarkan periksa kehamilan hanya ke dokter
SpOG
e. Selalu melakukan pemeriksaan USG untuk melihat
kondisi bayinya
hari yang lalu, namun suami mengatakan istrinya selalu
menangis jika melihat bayinya sehingga ASInya
berkurang. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80
mmHg, N 80 x/menit, S 37 oC, P 20 x/menit. Konseling
apakah yang dapat dilakukan bidan kepada suami
sesuai kasus tersebut?
a. Mengajarkan pijat oksitosin
b. Meminta istri berhenti bekerja
c. Melibatkan keluarga dalam merawat bayi
d. Membantu membuatkan susu untuk bayinya
e. Menyewa jasa baby sitter untuk membantu
merawat bayi
TOPIK 11
EVIDENCE BASED TERKAIT ASUHAN KEBIDANAN PADA
REMAJA, PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Herliana Riska
Mampu menjelaskan Evidence Based terkait asuhan
kebidanan pada remaja, pranikah dan prakonsepsi
B. RINGKASAN MATERI
1. Rekomendasi WHO Tentang Asuhan Pre Konsepsi,
Remaja Dan Pranikah
Perawatan prakonsepsi adalah penyediaan intervensi
biomedis, perilaku, dan kesehtan sosial untuk wanita
dan pasangan sebelum konsepsi terjadi yang meliputi
area-area sesuai gambar berikut:
Gambar 11.1 Area Perawatan Prakonsepsi Menurut

WHO
Intervensi terbaru yang direkomendasikan WHO
terkait area-area tersebut adalah:
a. Kondisi nutrisi
1) Skrining untuk anemia dan dibetes
2) Suplementasi tablet besi dan asam folat
3) Informasi, edukasi dan konseling
4) Memonitor status nutrisi
5) Melengkapi energi dan nutrisi padat makanan
6) Manajemen diabetes, termasuk konseling untuk
orang dengan diabetes melitus
7) Olahraga
8) Iodisasi garam
b. Penggunaan tembakau
1) Skrining terhadap wanita dan anak perempuan
untuk penggunaan tembakau
2) Pada semua kunjungan klinis menggunakan "5
As" (bertanya, menasihati, menilai, membantu,
mengatur)
3) Memberikan nasihat singkat tentang berhenti
merokok, farmakoterapi (termasuk terapi
penggantian nikotin, jika tersedia) dan perilaku
intensif
4) Layanan konseling
5) Nasehat tentang bahaya perokok pasif dan efek
berbahaya pada wanita hamil dan janin dan
anak-anak
c. Kondisi Genetik
Anamnesis riwayat keluarga secara
menyeluruh untuk mengidentifikasi faktor risiko
kondisi genetik
1) Keluarga berencana
2) Konseling genetik
3) Pemeriksaan dan pengujian pembawa
4) Perawatan yang tepat untuk kondisi genetik
5) Penapisan tingkat komunitas atau nasional di
antara populasi berisiko tinggi.
d. Kesehatan Lingkungan
1) Memberikan panduan dan informasi tentang
bahaya dalam lingkungan
2) Melindungi dari paparan radiasi yang tidak
perlu dalam lingkungan pekerjaan.
3) Menghindari penggunaan pestisida yang tidak
perlu / menyediakan alternatif untuk pestisida
4) Melindungi dari paparan timbal
5) Memberi informasi kepada wanita usia subur
tentang kadar metil merkuri dalam ikan
6) Mempromosikan penggunaan kompor yang
lebih baik dan bahan bakar cair gas yang lebih
bersih
e. Infertilitas/Subfertilitas
1) Menciptakan kesadaran dan pemahaman
tentang kesuburan dan kemandulan serta
penyebab yang dapat dicegah dan tidak dapat
dicegah
2) Meredakan stigmatisasi ketidaksuburan dan
asumsi nasib
3) Skrining dan diagnosis pasangan setelah 6-12
bulan mencoba kehamilan, dan pengelolaan
penyebab infertilitas / sub-kesuburan,termasuk
riwayat IMS masa lalu
4) Konseling bagi individu / pasangan yang
didiagnosis dengan penyebab yang tidak dapat
dicegah
f. Kekerasan interpersonal
1) Promosi kesehatan untuk mencegah kekerasan
dalam pacaran
2) Memberikan pendidikan seksualitas
komprehensif yang sesuai dengan usia
membahas kesetaraan gender, hak asasi
manusia, dan hubungan seksual
3) Menggabungkan dan menghubungkan
pemberdayaan ekonomi, kesetaraan gender dan
kegiatan mobilisasi komunitas
Mengenali tanda-tanda kekerasan terhadap
perempuan
4) Memberikan layanan perawatan kesehatan
(termasuk perawatan pasca-pemerkosaan),
rujukan dan dukungan psikososial untuk korban
kekerasan
5) Mengubah norma individu dan sosial tentang
minum, pemutaran, dan konseling orang-orang
yang peminum masalah, dan merawat orang
yang memiliki gangguan penggunaan alkohol
g. Kehamilan terlalu dini, tidak diinginkan dan
jaraknya terlalu dekat
1) Menjaga anak perempuan di sekolah
2) Mempengaruhi norma budaya yang mendukung
pernikahan dini dan seks paksa
4) Menyediakan kontrasepsi dan membangun
dukungan masyarakat untuk pencegahan
kehamilan dini dan pemberian kontrasepsi
untuk remaja
5) Memberdayakan gadis-gadis untuk menolak
seks paksa
6) Melibatkan pria dan anak laki-laki untuk
menilai secara kritis norma dan praktik terkait
kekerasan berbasis gender dan seks paksa
7) Mendidik wanita dan pasangan tentang
bahayanya bagi bayi dan ibu interval lahir
pendek
8) Terlalu dini, tidak diinginkan dan cepat
berturut-turut kehamilan
9) Menjaga anak perempuan di sekolah
10) Mempengaruhi norma budaya yang
mendukung pernikahan dini dan seks paksa
12) Menyediakan kontrasepsi dan membangun
dukungan masyarakat untuk pencegahan
kehamilan dini dan pemberian kontrasepsi
untuk remaja
13) Memberdayakan gadis untuk menolak seks
paksa
14) Melibatkan pria dan anak laki-laki untuk
menilai secara kritis norma dan praktik terkait
kekerasan berbasis gender dan seks paksa
15) Mendidik wanita dan pasangan tentang
bahayanya bagi bayi dan ibu interval lahir
pendek
h. Infeksi Menular seksual (IMS)
1) Menyediakan pendidikan dan layanan
seksualitas komprehensif yang sesuai usia
2) Mempromosikan praktik seks aman melalui
tingkat individu, kelompok dan komunitas
intervensi perilaku
3) Mempromosikan penggunaan kondom untuk
perlindungan ganda terhadap IMS dan
kehamilan yang tidak diinginkan
4) Memastikan peningkatan akses ke kondom
5) Skrining untuk IMS
6) Meningkatkan akses ke pengobatan dan
layanan kesehatan terkait lainnya
i. HIV
1) Keluarga Berencana
2) Mempromosikan praktik seks yang aman dan
metode ganda untuk pengendalian kelahiran
(dengan kondom) dan pengendalian IMS
3) Konseling dan tes HIV yang diprakarsai oleh
penyedia, termasuk tes pasangan pria
4) Memberikan terapi antiretroviral untuk
pencegahan dan profilaksis pra pajanan
5) Memberikan sunat pada pria
6) Memberikan profilaksis antiretroviral untuk
wanita yang tidak memenuhi syarat, atau
tidak terapi antiretroviral untuk mencegah
penularan dari ibu ke anak
7) Menentukan kelayakan untuk terapi
antiretroviral seumur hidup
j. Kesehatan mental
1) Menilai masalah psikososial
2) Memberikan konseling pendidikan dan
psikososial sebelum dan selama kehamilan
3) Konseling, pengobatan dan penanganan
depresi pada perencanaan wanita kehamilan
dan wanita usia subur lainnya
4) Memperkuat jaringan komunitas dan
mempromosikan pemberdayaan perempuan
5) Meningkatkan akses pendidikan bagi
perempuan usia subur
6) Mengurangi ketidakamanan ekonomi wanita
usia subur
k. Penggunaan zat psikoaktif
1) Skrining untuk penggunaan zat
2) Memberikan intervensi dan pengobatan
singkat bila diperlukan
3) Mengobati gangguan penggunaan zat,
termasuk farmakologis dan intervensi
psikologis
4) Pemberian bantuan keluarga berencana bagi
keluarga yang menggunakan narkoba
gangguan (termasuk pascapartum dan di
antara kehamilan)
5) Membuat program pencegahan untuk
mengurangi penggunaan narkoba pada remaja
l. Vaksinasi
1) Vaksinasi terhadap rubella
2) Vaksinasi terhadap tetanus dan difteri
3) Vaksinasi melawan Hepatitis B.
m. Mutilasi alat kelamin wanita (FGM)
1) Mendiskusikan dan mengecilkan praktik
dengan gadis dan orang tuanya dan /atau
pasangan
2) Skrining perempuan dan anak perempuan
untuk FGM untuk mendeteksi komplikasi
3) Memberi tahu perempuan dan pasangan
tentang komplikasi FGM dan tentangnya akses
ke pengobatan
4) Melakukan defibulasi gadis dan wanita yang
diinfibulasi atau disegel sebelum atau di awal
kehamilan
5) Menghilangkan kista dan mengobati
komplikasi lainnya
2. Standar Terbaru dalam Pelayanan Kesehatan

Maternitas Mengenai Asuhan Remaja, Prakonsepsi,
dan Pranikah oleh Bidan
Standar terbaru tentang pelayanan kebidanan
khususnya pada Asuhan Remaja dan Prakonsepsi,
Pranikah oleh bidan mengacu pada rekomendasi WHO
Tentang Asuhan Prakonsepsi, Remaja dan Pranikah.
Namun, belum seluruhnya dapat diterapkan di
Indonesia. Hal ini terkait dengan minimnya tenaga
bidan yang terlatih untuk melakukan asuhan pada 14
area yang direkomendasikan WHO diatas. Namun,
pemerintah terus mendukung dengan membuka
layanan POSYANDU Remaja di beberapa Puskesmas di
Indonesia.
3. Penelitian-penelitian terbaru mengenai upaya-

upaya untuk mempersiapkan kehamilan
Berikut evidence based terkait upaya-upaya untuk
mempersiapkan kehamilan:
a. Teknologi Berbantu ICSI dan IMSI
Program bayi tabung menjadi pilihan pasangan
suami istri yang sulit memperoleh buah hati. Namun
sampai saat ini, tingkat keberhasilan bayi tabung
masih rendah dan sering mengalami kegagalan.
Program bayi tabung adalah salah satu teknik
rekayasa reproduksi yang disebut juga in vitro
fertilization (IVF). Proses bayi tabung ini
mempertemukan sperma suami dengan ovum atau
sel telur istri di luar hingga tercapai
pembuahan.Metode ini merupakan bagian dari
program bayi tabung. Upaya ini tidak selalu berhasil.
Karena itu, para ahli terus melakukan penelitian
untuk memperkecil kegagalan.
Dalam satu tahun terakhir, terakhir, teknik baru
dalam pemilihan sperma diterapkan di klinik-klinik
kesuburan di Indonesia. Teknik tersebut, yaitu
Intracytoplasmic morphologically selected sperm
injection (IMSI), adalah teknik memilih sperma
untuk mendapatkan sperma berkualitas.
Dahulu, orang menganggap hanya sel telur yang
menentukan kualitas embrio. Tapi kemudian
disadari faktor sperma juga menentukan kualitas
embrio. Karena itu, sperma juga diseleksi. Ternyata
angka kehamilan menjadi lebih bagus, terutama
untuk kasus-kasus yang gagal berulang. Teknik IMSI
dikembangkan tim yang diketuai Profesor Benyamin
Bartoov dari Male Fertility Laboratory, Bar-Ilan
University, Israel, tahun 2002. Bersama tim, Bartoov
melakukan penelitian menggunakan mikroskop
canggih untuk menyeleksi bentuk dan karakteristik
sperma.
Kualitas sperma diduga menjadi salah satu
sebab kegagalan prosedur intra-cytoplasmic sperm
injection (ICSI). Mereka menduga, capaian angka
kehamilan yang rendah melalui prosedur ICSI,
berkorelasi dengan ketidaknormalan bentuk sperma
yang selama ini tidak terdeteksi melalu prosedur
ICSI.
ICSI adalah teknik yang banyak digunakan pada
metode bayi tabung, selain teknik konvensional.
Pada IVF konvensional, satu sel telur dipertemukan
dengan 50.000-100.000 sperma di cawan petri agar
satu sperma yang baik masuk ke dalam sel telur
sehingga terjadi pembuahan. Pada teknik IVF-ICSI,
satu sperma disuntikkan ke dalam satu sel telur agar
terjadi pembuahan. Teknik ini dilakukan bila ada
masalah pada sperma, misalnya sperma tidak
mampu masuk ke sel telur dengan tenaganya
sendiri. “Caranya, sperma dipatahkan dulu lehernya
kemudian disuntikkan ke dalam sel telur,”.
Pembesaran 6.000 kalidari IMSI ini, merupakan
pengembangan ICSI untuk menyeleksi sperma
dengan lebih spesifik menggunakan mikroskop
berkemampuan tinggi. Teknik ini memungkinkan
ahli embriologi melihat sperma lebih detail, yakni
lewat pembesaran 6.000 kali. Dengan demikian,
dapat dianalisis parameter kesuburan dan morfologi
sperma. Dalam ICSI, sperma diseleksi melalui
pembesaran 400 kali.
Pada Tahun 2003, tim Bartoov menerbitkan
penelitian di mana prosedur seleksi sperma dengan
teknik IMSI terbukti meningkatkan angka kehamilan
bagi pasangan dengan kegagalan yang berulang.
Penelitian ini melibatkan masing-masing 50
pasangan dalam grup IMSI dan ICSI untuk
diperbandingkan. Hasilnya, jumlah pasangan yang
menggunakan IMSI mengalami kehamilan sangat
signifikan (66 persen), dibandingkan dengan
pasangan yang hanya menggunakan teknik ICSI (33
persen).
Dalam ICSI dipilih sperma yang dianggap bagus.
Namun, kenyataannya, sperma yang dipilih ternyata
memiliki kelemahan yang tidak terlihat. Dengan
IMSI yang pembesarannya jauh lebih tinggi,
kelemahan itu bisa terlihat,”.Sperma yang buruk
akan memengaruhi kualitas embrio. Kualitas embrio
yang buruk meningkatkan kegagalan kehamilan.
Tahun 2006, penelitian lanjutan melibatkan 80
pasangan pada tiap kelompok. Pada kelompok yang
menggunakan teknik IMSI, angka kehamilan
mencapai 60 persen. Pada pasangan yang
menggunakan ICSI kehamilan hanya 25 persen.
Angka keguguran juga turun signifikan.
Pasangan yang menggunakan IMSI angka
kegugurannya hanya 14 persen, sedangkan
keguguran pada pasangan dengan teknik ICSI
mencapai 40 persen. Penelitian yang dilakukan di
Italia tahun 2008 juga menunjukkan hasil serupa.
Eppendorf, sebuah perusahaan penyuplai produk-
produk untuk IMSI, menyebutkan, 500 bayi telah
lahir di Israel dengan prosedur IMSI. Di Eropa
jumlahnya lebih dari 200 bayi.
b. Akunpuntur sebagai terapi komplementer untuk
infertilitas
Akupunktur berasal dari kata latin "Acus" yaitu
jarum dan "Punctura" yang berarti menusuk.
Akupunktur medis adalah teknik pengobatan
dengan menusukkan jarum ke titik akupunktur
menggunakan ilmu anatomi, fisiologi, serta
menerapkan prinsip evidence–based medicine.
Dalam perkembangannya, ada teknik lain selain
menggunakan jarum akupunktur, seperti
elektroakupunktur (rangsang listrik) dan
laserpunktur menggunakan sinar laser energi
rendah.
Akupunktur bekerja melalui tiga mekanisme,
yaitu mekanisme lokal, segmental, dan sentral.
Secara lokal, akupunktur akan menyebabkan
pelepasan substansi P, CGRP, dan β endorfin. Selain
itu, akan mengaktivasi interaksi sistem koagulasi
darah dan sistem komplemen imun, merangsang
serabut saraf simpatis aferen dan seraut saraf
simpatis.
Pada mekanisme segmental, penusukan titik
akupunktur akan merangsang serabut saraf Aδ dan
C, kemudian akan dihantarkan ke sel marginal dan
ke stalk cell yang menghambat substansia gelatinosa
(SG) dengan mekanisme enkefalinergik. Sedangkan
pada mekanisme sentral terdapat mekanisme
diffuse noxious inhibitory control (DNIC) yang
menghambat pada substansia gelatinosa dan
mengaktivasi hipotalamus pituitary sehingga
melepaskan β endorfin ke dalam darah dan cairan
serebrospinalis.
Negara Jerman, Denmark, Swedia, Cina, dan
Australia telah memanfaatkan akupunktur untuk
mengoptimalkan program IVF (In Vitro
Fertilization). Berdasarkan hasil penelitian yang
telah dilakukan angka kehamilannya meningkat
secara signifikan pada program IVF (In Vitro
Fertilization) yang menyertakan akupunktur
dibandingkan dengan yang tidak menyertakan
akupunktur. Efek akupuntur pada infertilitas di
antaranya adalah:
1) Akupunktur menyebabkan peningkatan aliran
darah ke rahim dan indung telur sehingga nutrisi
di rahim dan sel telur meningkat
2) Elektroakupunktur dapat meningkatkan indeks
maturasi oosit
3) Meningkatkan ketebalan dinding rahim sehingga
kemungkinan terjadinya pembuahan lebih besar
4) Memperbaiki gangguan hormonal
5) Meningkatkan sistem imun
6) Mengurangi stress
7) Memperbaiki ovulasi dengan memodulasi sistem
saraf pusat dan perifer, sistem endokrin, aliran
darah ovarium dan metabolisme
8) Meningkatkan hasil IVF–ET dengan mekanisme
yang berhubungan dangan peningkatan aliran
darah uterus, penghambatan motilitas uterus dan
memodulasi sistem imun.
Akupuntur merupakan terapi yang aman dan
efektif untuk membantu keberhasilan program
kehamilan baik alami, inseminasi maupun program
bayi tabung.
4. Penelitian Terbaru Mengenai Terapi-Terapi

Komplementer Untuk Asuhan Remaja, Prakonsepsi,
dan Pranikah
Salah satu penelitian terbaru mengenai terapi
komplementer untuk asuhan prakonsepsi, remaja dan
pranikah, adalah untuk mengurangi dismenore. Berikut
beberapa metode komplementer yang dapat
digunakan:
a. Akupresur
Khusus dysmenorhea, titik Sanyinjiao (SP6)
adalah titik-titik meridian untuk melakukan
akupresur pada penderita dysmenorrhea. Gambar
1. Titik SP6 Titik Sanyinjiao (SP6) adalah titik
meridian yang berhubungan dengan organ limpa,
hati dan ginjal. Titik ini berada 4 jari diatas mata
kaki. Penelitian-penelitian terkait efektifitas SP6
pada dysmenorhea telah dilakukan.
Gambar 11.2. Titik SP 6
b. Asam Jawa
Penyebab nyeri dismenorea disebabkan
olehterdapatnya abnormalitas dalam distribusi
darijaringan ikat disekitar ostium uteri internum.
Nyeripada dismenorea primer timbul akibat
kontraksiuterus disritmik, dilatasi tidak sempurna
sfinkterfungsional pada ismus uteri, serta
vasokonstriksipembuluh darah uterus dengan
akibat timbulnya nyeri iskemik. ada perubahan
intensitas nyeridismenorea primer sebanyak 60%
yaitu dari 10responden 6 diantaranya mengalami
penurunan intensitas nyeri. Asam jawa bisa
mengatasi nyeridismenorea primer karenamampu
menghambatproduksi vasopresin dan sintesa
prostaglandin dengan memblokir siklooksigenase
(COX), dan menghambat leukotrien dengan
memblokir lipooksigenase yang merupakkan
mediatorinflamasi. Asam jawa dapat merangsang
produksi progesteron yang dihasilkan oleh
jaringan ikatkelenjar indung telur (corpus luteum)
setelah melepaskan sel telur matang setiap bulan
dalam jumlah yang stabil.
c. Kompres Hangat
Kompres hangat akan memberikan efek
bagi rahim dari konduksikalor, yakni, melunakkan
ketegangan otot dinding rahim akibat kontraksi
dan melebarkan pembuluh darah yang menyempit
atauvasodilatasi pembuluh darah sehingga
oksigenakan mudah bersirkulasi. Dengan demikian
darah menstruasi akan mudah keluar diikuti
penurunan kadar konsentrasi prostaglandin,
sehingga nyeri haid akan berkurang.
d. Hipnoterapi
Hipnoterapi adalah salah satu cabang ilmu
psikologis yang mempelajari manfaat sugesti
untuk mengatasi masalah pikiran, perasaan, dan
perilaku terdapat pengaruh hipnoterapi terhadap
penurunan skala nyeri dismenore. Mekanisme
yang menjelaskan hipnoterapi dapat menurunkan
intensitas dismenore primer yaitu dengan
pelepasan hormone endorphin sehingga memblok
impuls nyeri dan dengan mengubah persepsi nyeri
di kortek serebri.
e. Aromaterapi Lavender
Aromaterapi lavender bermanfaat untuk
relaksasi, kecemasan, memperbaiki mood dimana
setelah diberikan aromaterapi terjadi peningkatan
kekuatan gelombang alpha dan beta yang
menunjukkan peningkatan relaksasi. Gelombang
alpha sangat bermanfaat dalam kondisi relaks
mendorong aliran energi kreativitas dan perasaan
segar dan sehat. Kondisi gelombang alpha ideal
untuk perenungan, memecahkan masalah, dan
visualisasi, bertindak sebagai gerbang kreativitas
seseorang. Minyak lavender adalah salah satu
aromaterapi yang terkenal memiliki efek 24
menenangkan.
Beberapa tetes minyak lavender dapat
membantu menanggulangi insomnia, memperbaiki
mood seseorang, dan memberikan efek relaksasi.
Ketika seseorang menghirup aromaterapi lavender
selama 15-30 menit maka dapat mengendorkan
otot-otot yang mengalami ketegangan dan
kemudian dapat membuka aliran darah yang
sempit sehingga dapat menurunkan nyeri
disminorea.
C. LANDASAN TEORI
Gambar 11.3 Landasan Teori Evidence Based

terkait Asuhan Kebidanan pada Remaja,
Pranikah dan Prakonsepsi
D. TUGAS MAHASISWA
Mencari dan merangkum jurnal nasional dan
internasional mengenai terapi komplementer untuk
asuhan remaja, prakonsepsi, dan pranikah
E. SOAL
1. Seorang ibu mengatakan kepada anak perempuan dan
laki lakinya untuk dapat menilai secara kritis norma
dan praktik terkait kekerasan berbasis gender dan
seks paksa. Hal ini sesuai dengan rekomendasi WHO
terkait evidence based intervension pada area….
a. Nutritional condition
b. Environmental health
c. Gebetic condition
d. Female genetic mutilation
e. Too erly, unwanted and rapid successive pregnancy
2. Saat ini, pemerintah memberikan tablet besi melalui
posyandu remaja di Puskesmas, hal ini sesuai dengan
rekomendasi WHO terkait evidence based
intervension pada area….
c. Genetic condition
e. Too erly, unwanted and rapid successive pregnancy
3. Seorang ibu sedang menyiapkan sarapan pagi untuk
bekal anaknya di sekolah. Ia juga menyarankan untuk
berolahraga secukunya kepada anak anaknya. hal ini
sesuai dengan rekomendasi WHO terkait evidence
based intervension pada area….
e. Too erly, unwanted and rapid successive pregnancy.
4. Seorang ibu baru saja melahirkan anak
perempuannya 24 jam yang lalu. Ibu tersebut
menayakan kepada bidan apakah anak nya sudah
disunat atau belum. Fenomena ini kurang sesui
dengan rekomendasi WHO terkait evidence based
intervension pada area….
d. Female genital mutilation
e. Too erly, unwanted and rapid successive pregnancy.
5. Manakah dari pernyataan berikut yang merupakan
fakta yang kurang tepat menurut WHO?
a. Kekurangan gizi ibu merupakan merupakan
penyebab setidaknya 20% dari kematian ibu
b. Anemia defisiensi besi merupakan merupakan
penyebab setidaknya 20% dari kematian ibu
c. Mutilasi alat kelamin perempuan meningkatkan
risiko kematian neonatal
d. Jika tidak ada intervensi, tingkat penularan HIV
dari ibu ke anak adalah 15-45%
e. Jika ada intervensi, tingkat penularan HIV dari ibu
ke anak adalah 15-45%
TOPIK 12
FERTILITAS DAN INFERTILITAS
Herliana Riska
Mampu menjelaskan konsep fertilitas dan infertilitas
B. RINGKASAN MATERI
1. Pengertian Fertilitas, Fekunditas, Infertilitas
Fertilitas adalah sama dengan kelahiran hidup
(live birth), yaitu terlepasnya bayi dari rahim seorang
perempuan dengan ada tanda-tanda kehidupan;
misalnya berteriak, bernafas, jantung berdenyut, dan
sebagainya. Pengukuran fertilitas lebih kompleks
dibandingkan dengan pengukuran mortalitas, karena
seorang perempuan hanya meninggal satu kali, tetapi ia
dapat melahirkan lebih dari seorang bayi.
Definisi menurut Perserikatan Bangsa-Bangsa
(PBB) dan Organisasi Kesehatan Dunia (World Health
Organization-WHO), terdapat tiga konsep mengenai
kelahiran. Pertama, lahir hidup (live birth), adalah
kelahiran seorang bayi tanpa memperhitungkan
lamanya di dalam kandungan, di mana si bayi
menunjukkan tanda-tanda kehidupan pada saar
dilahirkan. Kedua adalah lahir mati, kelahiran seorang
bayi dari kandungan yang berumur paling sedikit 28
minggu tanpa menunjukkan tanda-tanda kehidupan
pada saat dilahirkan. Konsep terakhir adalah aborsi,
peristiwa kematian bayi dalam kandungan dengan
umur kurang dari 28 minggu baik secara sengaja
maupun tidak disengaja
Fekunditas merupakan kemampuan seorang
perempuan untuk hamil. Data dari studi yang telah
dilakukan pada populas, kemungkinan seorang
perempuan hamil tiap bulannya adalah sekitar 20
sampai 25%.
Infertilitas merupakan kegagalan suatu pasangan
untuk mendapatkan kehamilan sekurangkurangnya
dalam 12 bulan berhubungan seksual secara teratur
tanpa kontrasepsi, atau biasa disebut juga sebagai
infertilitas primer. Infertilitas sekunder adalah
ketidakmampuan seseorang memiliki anak atau
mempertahankan kehamilannya. Pada perempuan di
atas 35 tahun, evaluasi dan pengobatan dapat
dilakukan setelah 6 bulan pernikahan. Infertilitas
idiopatik mengacu pada Konsensus Penanganan
Infertilitas 6 pasangan infertil yang telah menjalani
pemeriksaan standar meliputi tes ovulasi, patensi tuba,
dan analisis semen dengan hasil norma.
2. Faktor Resiko Infertilitas

a) Konsumsi Alkohol
Alkohol dikatakan dapat berdampak pada fungsi sel
Leydig dengan mengurangi sintesis testosteron dan
menyebabkan kerusakan pada membran basalis.
Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat
menyebabkan gangguan pada fungsi hipotalamus
dan hipofisis. Konsumsi satu atau dua gelas alkohol,
satu sampai dua kali per minggu tidak
meningkatkan risiko pertumbuhan janin . Konsumsi
alkohol tiga atau empat gelas sehari pada laki-laki
tidak mempunyai efek terhadap fertilitas. Konsumsi
alkohol yang berlebihan pada laki-laki dapat
menyebabkan penurunan kualitas semen.
b) Merokok
Rokok mengandung zat berbahaya bagi oosit
(menyebabkan kerusakan oksidatif terhadap
mitokondria), sperma (menyebabkan tingginya
kerusakan morfologi), dan embrio (menyebabkan
keguguran).Kebiasaan merokok pada perempuan
dapat menurunkan tingkat fertilitas. Kebiasaan
merokok pada laki-laki dapat mempengaruhi
kualitas semen, namun dampaknya terhadap
fertilitas belum jelas. Berhenti merokok pada laki-
laki dapat meningkatkan kesehatan pada umumnya.
c) Konsumsi Kafein
Konsumsi kafein (teh, kopi, minuman bersoda) tidak
mempengaruhi masalah infertilitas
d) Berat badan
Perempuan yang memiliki indeks massa tubuh
(IMT) lebih dari 29, cenderung memerlukan waktu
yang lebih lama untuk mendapatkan kehamilan.
(Rekomendasi B) Tindakan menurunkan berat
badan pada perempuan yang memiliki IMT > 29 dan
mengalami anovulasi akan meningkatkan peluang
untuk hamil. Laki-laki yang memiliki IMT > 29 akan
mengalami gangguan fertilitas. Upaya meningkatkan
berat badan pada perempuan yang memiliki IMT <
19 serta mengalami gangguan haid akan
meningkatkan kesempatan terjadinya pembuahan.
e) Olahraga
Olahraga ringan-sedang dapat meningkatkan
fertilitas karena akan meningkatkan aliran darah
dan status anti oksidan. Olahraga berat dapat
menurunkan fertilitas. Olahraga> 5 jam/minggu,
contoh: bersepeda untuk laki-laki. Olahraga 3-5
jam/minggu, contoh: aerobik untuk perempuan
f) Stress
Perasaan cemas, rasa bersalah, dan depresi yang
berlebihan dapat berhubungan dengan infertilitas,
namun belum didapatkan hasil penelitian yang
adekuat. Teknik relaksasi dapat mengurangi stress
dan potensi terjadinya infertilitas Berdasarkan studi
yang dilakukan, perempuan yang gagal hamil akan
mengalami kenaikan tekanan darah dan denyut
nadi, karena stress dapat menyebabkan
penyempitan aliran darah ke organ-organ panggul.
g) Suplementasi
1) Vitamin
Konsumsi vitamin A berlebihan pada laki-laki
dapat menyebabkan kelainan kongenital
termasuk kraniofasial, jantung, timus, dan
susunan saraf pusat. Asam lemak seperti EPA dan
DHA (minyak ikan) dianjurkan pada pasien
infertilitas karena akan menekan aktifasi nuclear
faktor kappa. Beberapa antioksidan yang
diketahui dapat meningkatkan kualitas dari
sperma, diantaranya: Vit. C dapat digunakan
untuk meningkatkan kualitas. Selenium dan
glutation dapat meningkatkan motilitas
sperma.Asam folat, zink, dan vitamin B12.
Kombinasi asam folat dan zink dapat
meningkatkan konsentrasi dan morfologi
sperma. Kobalamin (Vit B12) penting dalam
spermatogenesis.
2) Obat-Obatan
Spironolakton akan merusak produksi
testosteron dan sperma Sulfasalazin
mempengaruhi perkembangan sperma normal
(dapat digantikan dengan mesalamin). Kolkisin
dan allopurinol dapat mengakibatkan penurunan
sperma untuk membuahi oosit. Antibiotik
tetrasiklin, gentamisin, neomisin, eritromisin dan
nitrofurantoin pada dosis yang tinggi berdampak
negatif pada pergerakan dan jumlah sperma.
Simetidin terkadang menyebabkan impotensi
dan sperma yang abnormal. Siklosporin juga
dapat menurunkan fertilitas pria.
3) Obat-obat Herbal
Penelitian yang dilakukan di California
menemukan bahwa konsumsi obat-obatan herbal
dalam jumlah minimal seperti ginko biloba,
dicurigai menghambat fertilisasi, mengubah
materi genetik sperma, dan mengurangi viabilitas
sperma.
4) Pekerjaan
Terdapat beberapa pekerjaan yang melibatkan
paparan bahan berbahaya bagi kesuburan
seorang perempuan maupun laki- laki.
Setidaknya terdapat 104.000 bahan fisik dan
kimia yang berhubungan dengan pekerjaan yang
telah teridentifikasi, namun efeknya terhadap
kesuburan, 95% belum dapat diidentifikasi.
Bahan yang telah teridentifikasi dapat
mempengaruhi kesuburan diantaranya panas,
radiasi sinar-X, logam dan pestisida.
3. Faktor Penyebab Infertilitas
Penyebab infertilitas secara umum dapat dibagi sebagai
berikut:
a. Faktor perempuan
Penyebab infertilitas pada wanita dapat
diklasifikasikan menjadi 3 kelompok, yaitu:
Gangguan ovulasi: seperti SOPK, gangguan pada
siklus haid, insufiensi ovarium primer Infertilitas
yang disebabkan oleh gangguan ovulasi dapat
diklasifikasikan berdasarkan siklus haid, yaitu
amenore primer atau sekunder. Namun tidak semua
pasien infertilitas dengan gangguan ovulasi memiliki
gejala klinis amenorea, beberapa diantaranya
menunjukkan gejala oligomenorea. WHO membagi
kelainan ovulasi ini dalam 3 kelas, yaitu:
1) Kelas 1: Kegagalan pada hipotalamus hipofisis
(hipogonadotropin-hipogonadism)
Karakteristik dari kelas ini adalah gonadotropin
yang rendah, prolaktin normal, dan rendahnya
estradiol. Kelainan ini terjadi sekitar 10% dari
seluruh kelainan ovulasi.
2) Kelas 2: Gangguan fungsi ovarium
(normogonadotropin-normogonadism)
Karakteristik dari kelas ini adalah kelainan
pada gonadotropin namun estradiol normal.
Anovulasi kelas 2 terjadi sekitar 85% dari
seluruh kasus kelainan ovulasi. Manifestasi
klinik kelainan kelompok ini adalah
oligomenorea atau amenorea yang banyak
terjadi pada kasus sindrom ovarium polikistik
(SOPK). Delapan puluh sampai sembilan puluh
persen pasien SOPK akan mengalami
oligomenorea dan 30% akan mengalami
amenorea.
3) Kelas 3: Kegagalan ovarium
(hipergonadotropin-hipogonadism)
Karakteristik kelainan ini adalah kadar
gonadotropin yang tinggi dengan kadar
estradiol yang rendah. Terjadi sekitar 4-5% dari
seluruh gangguan ovulasi.
4) Kelas 4: Hiperprolaktinemia Gangguan tuba dan
pelvis Kerusakan tuba dapat disebabkan oleh
infeksi (Chlamidia, Gonorrhoea, TBC) maupun
endometriosis. Endometriosis merupakan
penyakit kronik yang umum dijumpai. Gejala
yang sering ditemukan pada pasien dengan
endometriosis adalah nyeri panggul, infertilitas
dan ditemukan pembesaran pada adneksa. Dari
studi yang telah dilakukan, endometriosis
terdapat pada 25%-50% perempuan, dan 30%
sampai 50% mengalami infertilitas. Hipotesis
yang menjelaskan endometriosis dapat
menyebabkan infertilitas atau penurunan
fekunditas masih belum jelas, namun ada
beberapa mekanisme pada endometriosis
seperti terjadinya perlekatan dan distrorsi
anatomi panggul yang dapat mengakibatkan
penurunan tingkat kesuburan. Perlekatan pelvis
pada endometriosis dapat mengganggu
pelepasan oosit dari ovarium serta
menghambat penangkapan maupun
transportasi oosit.
b. Faktor laki-laki
Infertilitas dapat juga disebabkan oleh faktor laki-
laki, dan setidaknya sebesar 30-40% dari infertilitas
disebabkan oleh faktor laki-laki, sehingga
pemeriksaan pada laki-laki penting dilakukan
sebagai bagian dari pemeriksaan infertilitas.
Fertilitas laki-laki dapat menurun akibat dari:
1) Kelainan urogenital kongenital atau didapat
2) Infeksi saluran urogenital
3) Suhu skrotum yang meningkat (contohnya
akibat dari varikokel)
4) Kelainan endokrin
5) Kelainan genetik
6) Faktor imunologi
Di Inggris, jumlah sperma yang rendah atau kualitas
sperma yang jelek merupakan penyebab utama
infertilitas pada 20% pasangan. Kualitas semen yang
terganggu, azoospermia dan cara senggama yang
salah, merupakan faktor yang berkontribusi pada
50% pasangan infertilitas.Infertilitas laki-laki
idiopatik dapat dijelaskan karena beberapa faktor,
termasuk disrupsi endokrin yang diakibatkan
karena polusi lingkungan, radikal bebas, atau
kelainan genetik.
4. Pemeriksaan Infertilitas
a. Pemeriksaan pada perempuan
Gangguan ovulasi terjadi pada sekitar 15%
pasangan infertilitas dan menyumbang sekitar
40% infertilitas pada perempuan. Pemeriksaan
infertilitas yang dapat dilakukan diantaranya:
1) Pemeriksaan ovulasi
Frekuensi dan keteraturan menstuasi
harus ditanyakan kepada seorang perempuan.
Perempuan yang mempunyai siklus dan
frekuensi haid yang teratur setiap bulannya,
kemungkinan mengalami ovulasi (Rekomendasi
B). Perempuan yang memiliki siklus haid
teratur dan telah mengalami infertilitas selama
1 tahun, dianjurkan untuk mengkonfirmasi
terjadinya ovulasi dengan cara mengukur kadar
progesteron serum fase luteal madya (hari ke
21-28) (Rekomendasi B).
Pemeriksaan kadar progesteron serum
perlu dilakukan pada perempuan yang memiliki
siklus haid panjang (oligomenorea).
Pemeriksaan dilakukan pada akhir siklus (hari
ke 28- 35) dan dapat diulang tiap minggu
sampai siklus haid berikutnya terjadi.
Pengukuran temperatur basal tubuh tidak
direkomendasikan untuk mengkonfirmasi
terjadinya ovulasi (Rekomendasi B).
Perempuan dengan siklus haid yang tidak
teratur disarankan untuk melakukan
pemeriksaan darah untuk mengukur kadar
hormon gonadotropin (FSH dan LH).
Pemeriksaan kadar hormon prolaktin dapat
dilakukan untuk melihat apakah ada gangguan
ovulasi, galaktorea, atau tumor hipofisis
(Rekomendasi C). Pada Penilaian cadangan
ovarium menggunakan inhibin B yang tidak
direkomendasikan (Rekomendasi C).
Pemeriksaan fungsi tiroid pada pasien dengan
infertilitas hanya dilakukan jika pasien
memiliki gejala (Rekomendasi C). Biopsi
endometrium untuk mengevaluasi fase luteal
sebagai bagian dari pemeriksaan infertilitas
tidak direkomendasikan karena tidak terdapat
bukti bahwa pemeriksaan ini akan
meningkatkan kehamilan (Rekomendasi B).
Untuk pemeriksaan cadangan ovarium,
parameter yang dapat digunakan adalah AMH
dan folikel antral basal (FAB). Berikut nilai
AMH dan FAB yang dapat digunakan:1. Hiper-
responder (FAB > 20 folikel / AMH > 4.6 ng/ml
2. Normo-responder (FAB > 6-8 folikel / AMH
1.2 - 4.6 ng/ml) 3. Poor-responder (FAB < 6-8
folikel / AMH < 1.2 ng/ml). Pemeriksaan
Chlamydia trachomatis 1 - Sebelum dilakukan
pemeriksaan uterus, pemeriksaan untuk
Chlamydia trachomatis sebaiknya dilakukan
dengan teknik yang sensitif (Rekomendasi B).
Jika tes Chlamydia trachomatis positif,
perempuan dan pasangan seksualnya
sebaiknya dirujuk untuk mendapatkan
pengobatan (Rekomendasi C). Antibiotika
profilaksis sebaiknya dipertimbangkan sebelum
melakukan periksa dalam jika pemeriksaan
awal Chlamydia trachomatis belum dilakukan.
2) Penilaian kelainan uterus
Pemeriksaan histeroskopi tidak dianjurkan
apabila tidak terdapat indikasi, karena
efektifitas pembedahan sebagai terapi kelainan
uterus untuk meningkatkan angka kehamilan
belum dapat ditegakkan.
3) Penilaian lendir serviks pasca senggama 1
Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada pasien
dengan infertilitas dibawah 3 tahun. Penilaian
lendir serviks pasca senggama untuk
menyelidiki masalah fertilitas tidak dianjurkan
karena tidak dapat meramalkan terjadinya
kehamilan. (Rekomendasi A)
4) Penilaian kelainan tuba 1
Perempuan yang tidak memiliki riwayat
penyakit radang panggul (PID), kehamilan
ektopik atau endometriosis, disarankan untuk
melakukan histerosalpingografi (HSG) untuk
melihat adanya oklusi tuba. Pemeriksaan ini
tidak invasif dan lebih efisien dibandingkan
laparaskopi. (Rekomendasi B). Pemeriksaan
oklusi tuba menggunakan sono-
histerosalpingografi dapat dipertimbangkan
karena merupakan alternatif yang efektif
(Rekomendasi A). Tindakan laparoskopi
kromotubasi untuk menilai patensi tuba,
dianjurkan untuk dilakukan pada perempuan
yang diketahui memiliki riwayat penyakit
radang panggul, (Rekomendasi B)
b. Pemeriksaan pada laki-laki
Penanganan kasus infertilitas pada laki-laki
meliputi:
1) Anamnesis
Anamnesis ditujukan untuk mengidentifikasi
faktor risiko dan kebiasaan hidup pasien yang
dapat secara bermakna mempengaruhi
fertilitas pria. Anamnesis meliputi:
a) Riwayat medis dan riwayat operasi
sebelumnya,
b) Riwayat penggunaan obat-obatan
(dengan atau tanpa resep) dan alergi
c) Gaya hidup dan riwayat gangguan
sistemik,
d) Riwayat penggunaan alat kontrasepsi;
dan
e) Riwayat infeksi sebelumnya, misalnya
penyakit menular seksual dan infeksi
saluran nafas.
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada laki-laki penting
untuk mengidentifikasi adanya penyakit
tertentu yang berhubungan dengan
infertilitas. Penampilan umum harus
diperhatikan, meliputi tanda-tanda
kekurangan rambut pada tubuh atau
ginekomastia yang menunjukkan adanya
defisiensi androgen. Tinggi badan, berat
badan, IMT, dan tekanan darah harus
diketahui.
Palpasi skrotum saat pasien berdiri
diperlukan untuk menentukan ukuran dan
konsistensi testis. Apabila skrotum tidak
terpalpasi pada salah satu sisi, pemeriksaan
inguinal harus dilakukan. Orkidometer dapat
digunakan untuk mengukur volume testis.
Ukuran ratarata testis orang dewasa yang
dianggap normal adalah 20 ml.Konsistensi
testis dapat dibagi menjadi kenyal, lunak, dan
keras. Konsistensi normal adalah konsistensi
yang kenyal. Testis yang lunak dan kecil dapat
mengindikasikan spermatogenesis yang
terganggu.
Palpasi epididimis diperlukan untuk
melihat adanya distensi atau indurasi.
Varikokel sering ditemukan pada sisi sebelah
kiri dan berhubungan dengan atrofi testis kiri.
Adanya perbedaan ukuran testis dan sensasi
seperti meraba “sekantung ulat” pada tes
valsava merupakan tanda-tanda kemungkinan
adanya varikokel.
Pemeriksaan kemungkinan kelainan pada
penis dan prostat juga harus dilakukan.
Kelainan pada penis seperti mikropenis atau
hipospadia dapat mengganggu proses
transportasi sperma mencapai bagian
proksimal vagina. Pemeriksaan colok dubur
dapat mengidentifikasi pembesaran prostat
dan vesikula seminalis.
3) Analisis Sperma
Penapisan antibodi antisperma tidak
dianjurkan karena tidak ada bukti pengobatan
yang dapat meningkatkan fertilitas. ika
pemeriksaan analisis sperma dikatakan
abnormal, pemeriksaan ulang untuk
konfirmasi sebaiknya dilakukan
(Rekomendasi B).
Analisis sperma ulang untuk
mengkonfirmasi pemeriksaan sperma yang
abnormal, dapat dilakukan 3 bulan pasca
pemeriksaan sebelumnya sehingga proses
siklus pembentukan spermatozoa dapat
terjadi secara sempurna. Namun jika
ditemukan azoospermia atau oligozoospermia
berat pemeriksaan untuk konfirmasi harus
dilakukan secepatnya
Pemeriksaan Computer-Aided Sperm
Analysis (CASA) Untuk melihat jumlah,
motilitas dan morfologi sperma, pemeriksaan
ini tidak dianjurkan untuk dilakukan karena
tidak memberikan hasil yang lebih baik
dibandingkan pemeriksaan secara manual
4) Pemeriksaan fungsi endokrinologi.
Dilakukan pada pasien dengan
konsentrasi sperma < 10 juta/ml o Bila secara
klinik ditemukan bahwa pasien menderita
kelainan endokrinologi. Pada kelainan ini
sebaiknya dilakukan pemeriksaan hormon
testosteron dan FSH serum .Penilaian antibodi
antisperma merupakan bagaian standar
analisis semen.
Menurut kriteria WHO, pemeriksaan ini
dilakukan dengan pemeriksaan imunologi
atau dengan cara melihat reaksi antiglobulin.
Namun saat ini pemeriksaan antibodi
antisperma tidak direkomendasikan untuk
dilakukan sebagai penapisan awal karena
tidak ada terapi khusus yang efektif untuk
mengatasi masalah ini.
C. LANDASAN TEORI
Gambar 12.1 Landasan Teori Konsep Fertilitas Dan

Infertilitas
D. TUGAS MAHASISWA
Wawancara terhadap pasangan dengan kasus infertilitas
primer dan sekunder
E. SOAL
1. Seorang perempuan berumur 24 tahun, telah menikah
selama 3 tahun , berhubungan seksual 2-3 kali
seminggu tanpa menggunakan kontrasepsi apapun.
Sampai saat ini ia belum mempunyai keturunan. Dokter
mengatakan bahwa ia mengalami penyumbatan pada
saluran tuba falopii. Apakah peneyebab infertilitas pada
wanita tersebut?
a. Hormonal
b. Kegagalan ovulasi
c. Obstruksi tuba falopii
d. Gangguan pada glandula pitiutaria
e. Gangguan pada glandula thyroidea
2. Seorang perempuan berumur 29 tahun datang ke PMB
mengatakan telah menikah selama 5 tahun dan belum
dikaruaniai keturunan. Ia mengatakan 1 tahun yang
lalu pernah hamil, dan mengalami keguguran pada usia
11 minggu dan dilakukan kuretase. Ia mengatakan
bahwa kehamilannya yang lalu hanya nampak kantong
kehamilan saja. Ia ingin berkonsultasi kepada bidan,
apa yang harus ia lakukan. Hasil pemeriksaan
TD:110/80mmHg, S: 36,5°C, P: 18x/menit. N:
85x/menit. TB : 152 cm. BB:50 Kg. Apakah diagnosis
yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Infertilitas primer
b. Infertilitas sekunder
c. Fertilitas
d. Fekunditas
e. Abortus
3. Seorang perempuan berusia 29 tahun datang ke Rumah
Sakit mengatakan ingin melakukan pemeriksaan
dengan menggunakan sinar Rontgen (sinar-X) untuk
melihat kondisi rahim dan daerah di sekitarnya. Ia
mengatakan telah menikah selama 5 tahun dan belum
dikaruaniai keturunan. Hasil pemeriksaan
TD:110/80mmHg, S: 36,5°C, P: 18x/menit. N;
80X/menit.TB : 152 cm. BB:50 Kg. Apakah istilah yang
tepat untuk pemeriksaan yang akan dilakukan oleh
perempuan tersebut?
a. USG
b. HSG
c. HCG
d. Pemeriksaan Darah
e. Pemeriksaan Rongten
4. Seorang pria berumur 23 tahun, telah menikah selama
3 tahun dan belum mempunyai keturunan. Ia datang ke
RS ingin berkonsultasi bagaimana cara agar dapat
mempertahankan ereksi. Ia sering merasa stress dan
mempunyai kebiasaan mengkonsumsi alcohol. Apakah
penyebab infertilitas pada pria tersebut?
a. Gangguan spermatogenesis
b. Obstruksi
c. Inflamasi
d. Psikologis dan gaya hidup
e. Faktor sederhana
5. Seorang laki-laki datang ke laboratorium, hari ini ia
dijadwalkan untuk melakukan pemeriksaan yang
bertujuan untuk mengetahui kualitas sprema.
Pemeriksaan tersebut disebut dengan…
a. Spermatografi
b. Analisis sperma
c. Analisis semen
d. Spermatozoa
e. Spermatogenesis
DAFTAR PUSTAKA
Aboualsoltani, F., Bastani, P., Khodaie, L., & Fazljou, S. M. B.

2020. Non-Pharmacological Treatments of Primary
Dysmenorrhea: A systematic Review. Archives of
Pharmacy Practice, 1, 136.
Baylis, F. 2012. Infertility. Encyclopedia of Applied Ethics,
January 2012, 712–720. https://doi.org/10.1016/B978-
0-12-373932-2.00148-4 fertilitas.pdf. (n.d.).
Becker A., Avan B.I. 2015. Study on the Partnership for
Maternal, Newborn and Child Health Knowledge Summary
production process. London School of Hygiene & Tropical
Medicine.
Genuis, S. J., & Genuis, R. A. 2016. Preconception Care: A New
Standard of Care within Maternal Health Services. BioMed
Research International, 2016.
https://doi.org/10.1155/2016/6150976
Group, S. I. 2002. Guidelines for counselling in infertility.
http://orca.cf.ac.uk/34955/
Hoffman, C. 2007. Benefits of complementary therapies. Breast
Cancer Research, 9(S2).
https://doi.org/10.1186/bcr1807
Janiwarty, B dan Pieter, H. 2013. Pendidikan Psikologi untuk
Bidan, Suatu Teori dan Terapannya. Yogyakarta: Rapha
Publishing
Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Bina Gizi Dan
Kesehatan Ibu Dan Anak. 2011. Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) Bagi
Konselor Sebaya. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Bina Gizi Dan
Kesehatan Ibu Dan Anak. 2013. Buku Pedoman Standar
Nasional Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR).
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan
Masyarakat. 2010. Pedoman Teknik Konseling Kesehatan
Remaja Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan
Masyarakat. 2018. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Posyandu Remaja. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Kesehatan Reproduksi dan
Seksual Bagi Calon Pengantin
Khan, K. S., Champaneria, R., & Latthe, P. M. 2012. How effective
are non-drug, non-surgical treatments for primary
dysmenorrhoea? BMJ (Online), 344(7858).
https://doi.org/10.1136/bmj.e3011
King, Laura A. 2012. Psikologi Umum: Sebuah Pandangan
Apresiatif. Jakarta: Salemba Humanika
Mustafa, M., Hadi, J., & Author, C. 2019. Male and Female
Infertility: Causes, And Management. IOSR Journal of
Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN, 18(9),
27–32. https://doi.org/10.9790/0853-1809132732
Papalia, D, et al. 2009. Human Development edisi 10. Jakarta:
Salemba Medika
Parra-Fernández, M. L., Onieva-Zafra, M. D., Abreu-Sánchez, A.,
Ramos-Pichardo, J. D., Iglesias-López, M. T., & Fernández-
Martínez, E. 2020. Management of primary dysmenorrhea
among university students in the south of spain and family
influence. International Journal of Environmental
Research and Public Health, 17(15), 1–13.
https://doi.org/10.3390/ijerph17155570
Petraglia, F., Bernardi, M., Lazzeri, L., Perelli, F., & Reis, F. M.
2017. Dysmenorrhea and related disorders.
F1000Research, 6(0),
https://doi.org/10.12688/f1000research.11682.1
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 97 Tahun 2014
tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta
Pelayanan Kesehatan Seksual
Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2014 tentang
Kesehatan Reproduksi
Papalia, D, et al. 2009. Human Development edisi 10. Jakarta:
Salemba Medika
Pieter, H dan Lubis, N. 2013. Pengantar Psikologi untuk
Kebidanan. Jakarta: Kencana Prenada Media Group
Prijatni, I dan Rahayu, S. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak
Kebidanan: Kesehatan Reproduksi dan Keluarga
Berencana. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan BPPSDMK
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2015.
Infodatin Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja.
Santrock, J. 2007. Remaja. Jakarta: Penerbit Erlangga
Soetjiningsih. 2010. Tumbuh Kembang Remaja dan
Permasalahannya. Jakarta: Sagung Seto
Setyani, RA. 2020. Kesehatan Perempuan dan Perencanaan
Keluarga. Yogyakarta: Graha Ilmu
Soebijanto, S. 2013. Konsensus Penanganan Infertilitas . HIFERI,
PEFITRI, IAUOI,POGI
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
Wantini, NA. 2017. Dampak Intervensi Penyuluhan Kesehatan
Reproduksi Pada Remaja di Dusun Candirejo, Desa
Tegaltirto, Berbah, Sleman, DIY. Prosiding Seminar
Nasional Seri 7 “Menuju Masyarakat Madani dan Lestari”
Diseminasi Hasil-Hasil Pengabdian. Universitas Islam
Indonesia: https://dppm.uii.ac.id/seminar-nasional-seri-
7-menuju-masyarakat-madani-dan-lestari/
WHO. 2012. Meeting to develop a global consensus on
preconception care to reduce maternal and childhood
mortality and morbidity: World Health Organization
Headquarters, Geneva, 6–7 February 2012: meeting
report
WHO. 2018. WHO recommendations on adolescent sexual and
reproductive health and rights. Geneva: World Health
Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Wilson, C., & Oswald, A. 2005. How Does Marriage Affect
Physical and Psychological Health? A Survey of the
Longitudinal Evidence. IZA Discussion Paper, 1619.
Zadkhosh, S. M., Ariaee, E., Atri, A. E., Rashidlamir, A., &
Saadatyar, A. 2015. The effect of massage therapy on
depression, anxiety and stress in adolescent wrestlers The
effects of neurofeedback and mindfulness on visual
continuous performance of young athletes View project
Effect of FIFA 11+ Injury Prevention Program for Eight
Wee. International Journal of Sport Studies, 5(January),
321–327. www.ijssjournal.com
EVALUASI PEMBELAJARAN
Sistem penilaian capaian pembelajaran mahasiswa yang

dikembangkan pada mata kuliah ini mengacu pada aktivitas
pembelajaran didasarkan pada pencapaian capaian
pembelajaran lulusan aspek sikap, penguasaan pengetahuan,
keterampilan umum, dan keterampilan khusus yang terdiri
dari:
1. Penugasan
2. Seminar
3. Simulasi dan Diskusi
4. Laporan portofolio
5. Tes Tertulis (UTS, UAS, Pre Test, Post Test)
6. Online Test (Kuis)
7. Soft Skill
KUNCI JAWABAN LATIHAN SOAL
Topik 1 Topik 7
1. A 1. C
2. D 2. D
3. A 3. E
4. C 4. D
5. D 5. C
Topik 2 Topik 8
1. A 1. B
2. D 2. E
3. E 3. A
4. E 4. B
5. D 5. E
Topik 3 Topik 9
1. A 1. D
2. D 2. E
3. D 3. A
4. A 4. B
5. D 5. B
Topik 4 Topik 10
1. A 1. E
2. A 2. E
3. D 3. A
4. E 4. A
5. E 5. A
Topik 5 Topik 11
1. B 1. E
2. C 2. A
3. D 3. A
4. C 4. D
5. B 5. E
Topik 6 Topik 12
1. D 1. C
2. C 2. B
3. D 3. B
4. A 4. D
5. D 5. B
Buku Ajar
Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi dan
Perencanaan Kehamilan
Buku ajar “Asuhan Kebidanan pada Remaja, Prakonsepsi dan Perencanaan

Kehamilan” ini bisa kami terbitkan sebagai buku panduan bagi mahasiswa.
Buku Ajar ini merupakan acuan bagi mahasiswa di dalam pelaksanaan
perkuliahan. Modul ini mencakup 12 pokok bahasan antara lain:
1. Konsep Kesehatan Reproduksi
2. Konsep Dasar Keluarga Berencana dan Perencanaan Keluarga
3. Konsep Kesehatan Reproduksi Remaja
4. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pada Pubertas
5. Pendidikan, Promosi Kesehatan dan Konseling Kesehatan Remaja
6. Posyandu Remaja dan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
7. Skrining Pranikah dan Prakonsepsi
8. Persiapan dan Perencanaan Kehamilan
9. Kajian Psikologi tentang Perkembangan Perempuan dan Keluarga dalam
Persiapan Kehamilan Sehat
10. Kajian Psikologi Persiapan Ayah dalam Menjadi Orang Tua
11. Evidence Based Terkait Asuhan Kebidanan pada Remaja, Pranikah dan Prakonsepsi
12. Konsep Fertilitas Dan Infertilitas
Setelah mempelajari buku ajar ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Memahami asuhan kebidanan pada remaja
2. Memahami asuhan kebidanan pada prakonsepsi dan perencanaan kehamilan

Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Pada Remaja, Prakonsepsi Dan Perencanaan Kehamilan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Pada Remaja, Prakonsepsi Dan Perencanaan Kehamilan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar

Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes, Rizka Ayu Setyani, SST.,MPH,

Nonik Ayu Wantini, SST.,M.Kes

All right reserved

xiv + 227 halaman; 14,80 x 21,00 cm

Diterbitkan pertama kali oleh:

Cetakan pertama, September 2021

Segala Puji bagi Allah, Tuhan Yang Maha Kuasa, atas

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam

Yogyakarta, Maret 2021

Kata pengantar ......................................................................................iii

Afeksi : Rasa kasih sayang

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

Nonik Ayu Wantini

2. Ruang Lingkup Kespro Menurut ICPD

3. Peraturan Perundangan tentang Kesehatan

Gambar 1.1 Siklus Hidup Perempuan

8. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kespro

Dari semua faktor yang mempengaruhi

Pada hakikatnya, manusia memiliki kedudukan

Masalah ketidakadilan/diskriminasi gender meliputi:

Gambar 1.2 Landasan Teori Konsep Kesehatan Reproduksi

Rizka Ayu Setyani, SST, MPH

Pasangan Usia Subur (PUS) adalah pasangan

Keluarga Berencana (KB), meliputi:

Gambar 2.1 Landasan Teori Konsep Dasar KB dan

Nonik Ayu Wantini

Gambar 3.1 Landasan Teori Konsep Kespro Remaja

Perubahan fisik pada pubertas merupakan

Perubahan fisik pada remaja

Perubahan anatomi dan

Gambar 4.3 Landasan Teori Perubahan Anatomi dan Fisiologi

Nonik Ayu Wantini

Kemampuan yang harus dikuasai oleh konselor

Gambar 5.1 Landasan Teori Pendidikan, Promosi

Nonik Ayu Wantini

Standar Nasional PKPR ini mengatur 5 aspek

Gambar 6.1 Langkah-langkah/tahapan

Adapun langkah-langkap/tahapan pembentukan

Gambar 6.2 Pembentukan dan Pemantauan Kegiatan

Dalam pengorganisasian posyandu remaja,

Gambar 6.3 Landasan Teori Posyandu Remaja

Rizka Ayu Setyani, SST, MPH

Sebaliknya, kategori hasil yang tidak normal yaitu:

Pentingnya skrining pranikah dan

Pemeriksaan fisik secara lengkap (analisis

Tes penyakit menular (Hepatitis B, hepatitis

Skrining prakonsepsi (pemeriksaan TORCH,

Gambar 7.1 Landasan Teori Skrining Pranikah dan

Rizka Ayu Setyani, SST, MPH

Gambar 8.1. Kondisi lendir serviks pada masa subur dan

Oleh sebab itu, perlu dilakukan perencanaan

Contoh penggunaan tabel jenis kelamin, misalnya

Persiapan kehamilan (fisik dan mental)

Jarak ideal antar kehamilan

Gambar 8.3 Landasan Teori

Gambar 9.1 Landasan Teori Kajian Psikologi

Rizka Ayu Setyani, SST, MPH

Kajian Psikologi Paternal Post Natal Depression (PPND)

Gambar 11.1 Area Perawatan Prakonsepsi Menurut

2. Standar Terbaru dalam Pelayanan Kesehatan

3. Penelitian-penelitian terbaru mengenai upaya-

4. Penelitian Terbaru Mengenai Terapi-Terapi