Hepatitis A

ETIOLOGI
HepA fulminan = (+) ikterik,
Prolong PT, ensefalopati
HepA kolestatik = gejala
persisten hingga beberapa
bulan disertai gatal, jaundice
Inflamasi/nekrosis jaringan hepar krn infeksi virus hepatitis. 70% sifatnya
asimptomatik. Virus masuk melalui saluran cerna  aliran darah  replikasi di
hepatosit. Gejala hepatitis klasik : 1
- Fase inkubasi = 18-50 hari (gaada gejala)
- Fase prodomal = 4 hari – 1 mgg (mual-muntah,demam, nyeri, dll)
- Fase ikterik = urin teh, BAB dempul, ikterik
- Fase penyembuhan = ikterik hilang perlahan dlm 1 bln

HepA relaps = bergejala 6-10

mgg pasca sembuh

HepA protracted = sembuh

tapi perlahan2 (s/d 120hr)

IgM muncul 1-2mgg post-

infeksi, persisten s/d 3-6bln
IgG muncul 5-6mgg post
infeksi, persisten bertahun2

DIAGNOSIS
TIDAK PERLU BIOPSI HATI
ANAMNESIS 1, 2
- Keluhan  bisa asimptomatik
 demam, mual-muntah, nafsu makan turun,
Rasa tdk nyaman perut, kuning
- Faktor risiko  makanan tidak bersih?

PEMERIKSAAN FISIK 1
- Tanda vital  demam, bisa ensefalopati
- Mata  sklera ikterik

TATALAKSAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 1

A - IgG/IgM HepA  bisa positif, tergantung akut/kronik
Indikasi vaksin pasif : - Tes fungsi hati  ALT/AST meningkat, PT memanjang
- kontak serumah / di day-care
dg penderita HAV TERAPI SUPORTIF
- pergi ke area endemis - Bedrest dan menghindari zat yg hepatotoksik (misal asetaminofen)
sedang-tinggi selama 4 mgg - Rawat inap jika : muntah hebat, dehidrasi dg intake sulit, SGOT-SGPT >
10x normal, koagulopati, ensefalopati
Indikasi vaksin aktif :
- tinggal di area endemis
VAKSIN HEPAITIS A
- homoseksual / narkoba
- Vaksin pasif bisa diberikan 0,02-0,06mL/kg (perlindungan 3-5bln) bisa
- peneliti HAV
- defisiensi faktor VIII-IX dibarengi dgn Vaksin aktif (Havrix) bila sesuai indikasi

REFERENSI

1. [Buku] Buku Ajar Gastrohepatologi Anak. IDAI (2010)

Hepatitis B
DIAGNOSIS Kriteria diagnostik meliputi :
- Status HbsAg positif selama > 6 bln
- HBV DNA serum > 20.000 IU/mL (~100.000 kopi/mL)
- Kenaikan ALT/AST yg persisten atau intermittent
- Gambaran hepatitis konik dg nekrosis & inflamasi sedang-berat pada
biopsi hati

Parameter laboratorium :

TATALAKSAN
A
Pemberian IFN alfa utk usia <
2th bisa growth retarded

Adefovir 10mg/hari FARMAKOLOGI

direkomendasikan utk HepB - IFN alfa 5 MU/m2 3x seminggu selama 4-6 bln  diberikan utk anak >
dewasa 2thn, (+) HbeAg, (+) HBV DNA serta ALT min. 2x normal

Di buku saku dosis obat IDAI - Lamivudin 3mg/kg/hari dg dosis maks 100mg/hari selama 1 thn
: lamivudin 4mg/kg
MONITORING
- ALT kembali normal, HBV DNA turun < 100.000 kopi/mL, HbeAg
REFERENSI hilang +/- terbentuk Anti HBe, perbaikan gambar histologis hati

VAKSINASI Imunisasi HepB dlm 12 jam pertama kehidupan

1. [Buku] Buku Ajar Gastrohepatologi Anak. IDAI (2010)

Hepatitis Neonatus
TOXOPLASM Gambaran gejala : hidrosefalus, mikrosefalus,
korioretinitis, nystagmus, kejang, peningkatan TIK.
kalsifikasi intracranial,

A
Gambaran gejala : Katarak, PDA/stenosis a. pulmonal, tuli sensorineural,

RUBELLA anemia, trombositopenia, korioretinitis, retardasi mental. Bisa self-limiting

Gambaran gejala : Sebagian besar asimptomatik, tapi bisa ada mikrosefali,

CMV korioretinitis, tuli neurosensori progresif, kalsifikasi intracranial, cerebral palsy

HERPES Gambaran gejala : vesikel di kulit, mulut atau mata. Bisa ada ensefalitis, hepatitis
berat/gagal hati fulminan

SIFILIS Gambaran gejala : ruam di telapak tangan/kaki, demam, hepatomegaly, gejala SSP,
gagal tumbuh, anemia berat, trombositopenia, diffuse limfadenopati, nasal
discharge, sindrom nefrotik, periostitis
TOKSIK
Bisa disebabkan nutrisi parenteral total, penumpukkan asam empedu litokolat (di
TATALAKSAN bayi usia muda) atau defisiensi taurin, as. lemak esensial,selenium & vit. E.

A
STIMULASI EMPEDU (utk mengurangi kuning dan gatal)
Bisa diberi fenobarbital 3-10mg/kg (dibagi 2 dosis) / rifampicin (5-10mg/kg/hr) /
asam ursodeoksikolat (10-20mg/kg/hr) / kolestiramin (0,25-0,5mg/kh/hr)

OBAT ANTIVIRUS / ANTIBIOTIK SESUAI ETIOLOGI

NUTRISI
REFERENSI - Asupan medium chain TGA (absorpsi gabutuh garam empedu)
- Kebutuhan kalori 125% kebuthan normal, protein 2-3gr/kg/hari
- Suplemen vitamin : vit A 5000-25000 U/hari
: Calcitriol 0,05-0,2 ug/kg/hari
: Vit E 25-50 IU/kg/hari
: Vit K1 2,5-5mg (2-7x/mgg)

1. [Buku] Buku Ajar Gastrohepatologi Anak. IDAI (2010)

Allagile Syndrome
ETIOLOGI Kelainan diturunkan secara autosom dominan akibat mutase gen JAG-1  ductus
biliar malformasi & menjadi semakin sempit  akumulasi bile liver 1

DIAGNOSIS KLINIS 1
- Kolestasis hebat  BAB dempul, BAK teh, gatal
- Kelainan wajah  dahi lebar, mata dalam, hypertelorism, dagu lancip
- Kelainan spine  bentuk butterfly, spina bifida okulta, jarak inter-
pedicle lumbal berkurang
- Kelainan tulang  Falang distal melengkung, ulnar pendek
- Kelainan jantung  stenosis a. pulmonal/aorta, ToF, ASD
- Kelainan mata  embriotokson posterior, Schwalbe line abnormal
TATALAKSAN - Gagal tumbuh dg retardasi intrauterine

A
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1
- Biopsi hati  jumlah ductus billiar ↓ (ratio portal : tract < 0,9)
REFERENSI
1. [Buku] Buku Ajar Gastrohepatologi Anak. IDAI (2010)
Atresia Billier
Adanya obstruksi pada saluran bilier, dapat berupa sindrom (kongenital) maupun non
DEFINISI sindrom (perinatal). Etiologi belum diketahui tapi kemungkinan ada gabungan antara
mutasi genetic & infeksi 1

BASM sindrom terkait : polysplenia, situs inversus, defek cardio, preduodenal portal
KLASIFIKASI vein, interrupted v. cava inferior, intestinal malrotasi, 1

Tipe 1 : di CBD  sehabis Klasifikasi menurut Kasai : 1

puasa terlihat empedu
Saat dikasih minum gaada
kontraksi

Tipe 2 : di CHD +/- CBD &

CyD  sehabis puasa tdk
terlihat empedu samsek

Tipe 3 : di

ANAMNESIS 1
- Keluhan  kuning, BAB dempul, urin gelap

DIAGNOSIS PEMERIKSAAN FISIK 1-3

- Mata  sklera ikteri, tanda anemia?
- Kulit  neonatus > 2mgg kuning, tanda
malnutrisi/growth retardation
- Abdomen  hepatomegaly, splenomegaly, ascites

PEMERIKSAAN PENUNJANG 2, 3
- Tes fungsi hati  conjugated bilirubin, γ-glutamyl transpeptidase ↑
- USG  ductus intrahepatic tidak dilatasi. gallblader
mengecil, non-kontraktil, ↑ echogenitas liver
 Triangular chord sign
- Aspirasi duodenal eksklusi atresia biliar jika (+) bilirubin-stained
TATALAKSAN - Skintigrafi  uptake nukleotide oleh hepatosit tinggi,

A TERAPI SUPORTIF
tapi ekskresi ke usus tdk ada

Perbanyak vitamin A,D,E,K dan medium chain triglyceride (utk support asupan
lemak yg terhambat)

PEMBEDAHAN POST-ENTEROSTOMY (KASAI PROCEDURE) 1

Pasien diberikan vitamin K dan antibiotic beberapa hari sblm bedah. Targetnya
pembedahan : membuat anastomosis antara loop usus dg ductus bilier

REFERENSI DRAINASE, TRANSPLANTASI LIVER

1. [Buku] Ashcraft’s Pediatric Surgery 6th ed. Elsevier (2014)

2. [Web] Biliary Atresia StatPearls NCBI (2020)
REFERENSI 3. [Buku] Toronto Notes 34th ed (2018)
Breast Milk Jaundice
ETIOLOGI Peningkatan bilirubin unconjugated pada 1-2 minggu pertama kehidupan. Pada ASI
terdapat zat pregnan-2a. 2-B-diol, IL 1B dan IL6 yg menghambat konjugasi
bilirubin di hepar  unconjugated bilirubin meningkat

DIAGNOSIS ANAMNESIS 1
- Keluhan  kuning pada 2 mgg pertama kehidupan,
maksimal hilang di usia 12 mgg

PEMERIKSAAN FISIK 1
- Mata  sklera ikterik,
- Kulit  kuning

TATALAKSAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 2

- Kadar bilirubin  total bilirubin & unconjugated bilirubin naik
A
KONSERVATIF (terutama kalau bilirubin msh < 20mg/dL)

FOTOTERAPI (konversi bilirubin jadi isomernya yg water soluble)

REFERENSI

1. [Web] Breast milk Jaundice. StatPearls (2020)

Hemolitik-Inkompabilitas
ABO
ETIOLOGI Peningkatan bilirubin unconjugated pada 1-2 minggu pertama kehidupan. Pada ASI
terdapat zat pregnan-2a. 2-B-diol, IL 1B dan IL6 yg menghambat konjugasi
bilirubin di hepar  unconjugated bilirubin meningkat

Dialami oleh ibu dg goldar O dan anak goldar A/B/AB  Reaksi aglutinasi  RBC
REFEERENSI pecah  bilirubin indirek meningkat
Hematemesis Melena
DEFINISI Melena
Hematoschezia
= tinja warna hitam/seperti ter
= keluar darah per rektal merah cerah/sedikit gelap
Hematemesis = muntah darah warna merah terang/gelap (coffe ground)

KLASIFIFKAS
I

DIAGONSIS

Perdarahan SCBA  diatas ligamentum Treitz

Perdarahan SCBB dibawah ligamentum Treitz

ANAMNESIS
- Pastikan benar2 berdarah (bukan hematuria / menstruasi)
- Tanda2 kegawatan : tanda 2 syok, dehidrasi
- Onset, berulang, Durasi perdarahan, Jumlah, Warna darah
- Gejala GI : diare, nyeri perut, kram, konstipasi, muntah, hernia
- Gejala sistemik : demam, ruam, pusing, pucat, sesak, dingin
- Faktor risiko
o Riwayat pperdaarahn sulit berhenti (pasien & di kleuarga)
o Konsumsi obat : Jamu, NSAID, steroid
o Riawyat trauma abdomen

- Sukralfat 250mg q.i.d (bayi) atau 0,5-1gr q.i.d utk anak besar
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Endoskopi  cari lokasi sekaligus biopsy jaringan + talaks
- Tes Guaiac  melihat occult blodd
- DPL  Hb turun, MCV mikrositik klo bleeding kronik
 eosinofillia kalau colitis alergi
 RBC (N) klo perdarahan akut, turun klo kronik
- Tes koagulasi  Menyingkirkan kelainan pembekuan darah
- Uji Fungsi hepar  melihat tanda hipertensi porta/ sirosis hati
- Tes Apt-Downey  Membedakan ini darah fetus/ darah ibu tertelan
- Foto abdomen  tanda enterocolitis nekrotiakns : dilatasi usus,
penebalan dinding, pneumatosis intestinal
- CT/MRI  melihat vaskularisasi abbdomen

TATALAKSANA UMUM
- Posisi tredelenburg (tungkai diangkat, posisi telentang)
- Bolus kristaloid 20mg/kg secepatnya (dlm 15-20 mnt)
Efek samping octreotide = - Transfusi PRC 10mL/kgBB. Pada transfusi masif, berikan juga Ca
hiperglikemia glukonas 10% (0,5 mL/kg) dan FFP 10mL/kg
- Vitamin K 5-10mg IM/IV (jika ada pemanjangan PT)

TATALAKSANA PERDARAHAN VARISEAL

- Oktreotide IV 1ug/kg bolus, dilanjut infus kontinu 1-4ug/kg/jam.
o Bisa dinaikkan per jam s/d 4-5ug/kgBB/jam bila masih
TATALAKSAN perdarahan.
o Bila perdarahan berhenti dlm 24 jam, beri ½ dosis semula per
A AWAL 12 jam, lalu turunkan sampai ¼ dosis awal
Alternatif ; propranolol + skleroterapi

- Cegah ensefalopati hepatikum dg laktulosa 0,5-1mg/kg, 2-4 dd

- Ligasi varises endoskopik  efektif cegah perdarahan berulang
- Lain2 : Pembedahan, Postosystemic shunt

TATALAKSANA PERDARAHAN NON VARISEAL (PEPTIK ULCER)

- Ranitidin 1mg/kg dilanjut 2-4mg/kg/hr infus
REFEERENSI Pantoprazole
ATAU
: BB < 40kg = 0,5-1mg/kg/hari (IV)
: BB > 40kg = 20-40mg (1dd, maks 40mg/hari)

0-5thn = 0,1 U
TATALAKSANA PASCA PERDARAHAN
5-12 thn = 0,3 U
- Utk non variseal : Ranitidin 2-3mg/kg/kali, 2-3dd (maks 300mg/hari)
Remaja = 0,4 U
- Utk variseal : propranolol 0,6-0,8mg/kg/hari (2-4dd), dinaikkan per 3-7
hari (maks 8mg/kg/hari) hingga nadi turun min. 25%

1. [Buku] PPM IDAI Jilid 2 (2011)