B.

Data Umum Kesehatan Saat ini

1. Status Obstrektif : P1A0 post partum 10 jam dengan ketuban pecah dini
Bayi Rawat Gabung : Tidak
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
BB/TB : 57/150cm
Tanda Vital : TD :100/60 N : 78 x/mnt S : 36,6oc RR : 20x/mnt
2. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada luka jahitan episiotomy
3. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala Leher
Kepala : klien mengatakan pusing
Rambut : adanya ketombe dan rambut lepek

b) Dada
Payudara : tidak ada benjolan, tidak ada lesi, bentuk normal, tidak
ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan
Putting susu : menonjol, areola berwana coklat gelap
Pengeluaran ASI : ASI belum keluar

c) Preneum dan Genital

Vagina : integritas kulit utuh
Lochea : jumlah sedang pada pempes yang sedang dipakai,
berwarna merah terang, konsistensi setengah cair, berbau anyir
Bekas jahitan : terdapat bekas jahitan diepisiotomi vagina
4. PSIKOSOSIAL
Konsep diri
1. Identitas
Dapatkah anda menggambarkan tentang diri anda kepada saya?
- Klien mengenali dirinya, ia mengatakan nama nya Ny SB, Klien mengatakan
suami nya bernama Tn. M
2. Citra tubuh
Apakah ada perubahan setelah ibu melahirkan?
- Klien mengatakan badan nya setelah melahirkan terasa lebih kecil
 3. Harga diri
Bagaimana peraasaan anda merasakan perubahan tersebut?
- Klien mengatakan menerima perubahan yang terjadi pada tubuhnya
4. Peran
Apakah anda sudah mampu menjadi seorang ibu?
- Klien mengatakan diri nya belum mampu menjadi ibu yang baik karna ASI nya
belum keluar
5. Ideal diri
Apakahkan saat ini yang ingin anda lakukan kepada bayi anda?
- Klien mengatakan ingin sekali mengendong bayinya, karena sejak lahiran bayi
nya dibawa keruangan peawatan.
SEKSUALITAS
1. Menurut anda berapa lama untuk bisa melakukan hubungan seksual lagi setelah
melahirkan ?
- Klien mengatakan akan memulai melakukan hubungan seksual setelah 40 hari
setelah melahirkan
2. Bagaimana pendapat anda tentang hubungn seksual setelah melahirkan/
- Klien mengatakan ia tidak akan melakukan hubungan seksual sebelum masa
nifasnya selesai
SPIRITUAL
1. Kegiatan agama apa saya yang dilakukan selama ibu di rumah sakit?
- Klien megatakan selama dirumah sakit melakukan dzikir dan berdoa
2. Kegiatan agama apa yang akan anda lakukan setelah pulang kerumah?
- Klien mengatakan setelah pulang kerumah ia aka melakukan kembali ibadah
seperti sebelum nya.

KONSEP REVA RUBIN

Konsep : TALK IN (Hari 1-2 setelah melahirkan)
1. Ibu masih pasif dan tergantung pada orang lain?
- Klien mengatakan diri nya sudah bisa bejalan sendiri dan melakukan aktivitas
nya sendiri
2. Perhatian ibu tertuju pada perubahan dirinya?
- Klien mengatakan perubahan pada diri nya bukan lah suatu yang masalah
3. Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk menggambarkan kondisi normal?
- Klien mengatakan setelah melahirkan waktu tidur dia berkurang, biasanya dia
tidur 7-8 jam setelah melahirkan hanya tidur 4 jam
 4. Nafsu makan bertambah?
- Klien mengatakan setelah melahirkan dirinya kurang nafsu makan

Konsep : TALK HOLD (Hari 2-4 Setelah Melahirkan)

1 Ibu memperhatikan kemampuan menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab kepada bayi
2 Fokus kepada pengontrolan fungsi tubuh, seperti; BAB, Tidak Terkaji
BAK, dan daya tahan tubuh
3 Berusaha menguasai keterampilan merawat bayi
4 Cenderung terbuka menerima nasihat dan kritikan Ya
5 Kemungkinan akan mengalami depresi post partum Tidak

BOUNDING ATTACHMENT
Tidak ada bounding attachment karena bayi masih diruang perawatan

KEMAMPUAN LAKTASI
Subjektif
1. Klien mengatakan belum memberikan ASI langsung pada bayi nya
2. Klien mengatakan ASI nya belum keluar
Objektif
1. Klien tidak rawat gabung dengan bayinya
2. Puting susu sudah menonjol, tapi belum ada pengeluaran ASI

NO TANDA-TANDA TEKNIK MENYUSUI YANG BENAR YA TIDAK

1 Bayi tampak tenang
2 Badan bayi menempel pada perut ibu
3 Dagu bayi menempel pada payudara ibu
4 Telinga, bahu, dan panggul bayi terletak pada satu garis lurus
5 Ibu menyangga seluruh tubuh bayi dengan satu tangan dan
memegang payudara oleh tangan ibu yang lain
6 Ibu jari di bagian atas payudara kurang lebih 1 jari di atas
 aerola atas, sedangkan 4 jari yang lainnya menyangga
payudara di bagian bawah Tidak terkaji
7 Ibu merangsang bayi agar membuka mulutnya dengan
menyentuhkan puting pada bibirnya
8 Mulut bayi terbuka lebar dengan bagian bibir bawah bayi
melekuk keluar
9 Lebih banyak daerah areola yang terlihat di atas mulut bayi
dibanding bagian bawahnya
10 Bayi tampak menghisap kuat dengan irama perlahan
11 Terdengar suara bayi menelan ASI
12 Puting susu tidak terasa nyeri
13 Ibu merasakan ada yang keluar dari payudaranya sewaktu
bayi menyusu

PENGETAHUAN
1. PENGETAHUAN TANDA BAHAYA MASA NIFAS
Subjektif
1. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan masa nifas?
Klien mengatakan masa nifas adalah waktu seusai persalinan yang biasanya sampai 40
hari.
2. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan tanda bahaya masa nifas?
Klien mengatakan tidak tahu apa itu tanda bahaya masa nifas.
3. Apakah ibu tahu apa saja tanda bahaya masa nifas?
Klien mengatakan tidak tahu apa saja tanda bahaya masa nifas.
4. Apakah ibu tahu makanan yang bagus buat ibu nifas?
Klien mengatakan kalau setelah melahirkan klien harus makan makanan yang bergizi.
Objektif
1. Klien dapat menjawab 2 pertanyaan dengan tepat dari 4 pertanyaan yang diberikan
2. Klien nampak antusias dan bersedia diberikan informasi
3. Pendidikan terakhir klien SMA, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan
pada fungsi ekstremitas.
2. PENGETAHUAN MENYUSUI
Subjektif
1. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan ASI ekslusif?
Klien mengatakan ASI ekslusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi selama 6 bulan
tanpa diberi makan/minuman tambahan.
2. Apakah ibu tahu apa manfaat ASI eksklusif bagi bayi?
Klien mengatakan ASI eksklusif bagus untuk pertumbuhan bayi karena akan membuat
bayi tidak mudah untuk sakit.’
3. Apakah ibu tahu posisi menyusui yang benar?
Klien mengatakan tidak tahu posisi yang benar saat menyusui
4. Apakah ibu tahu makanan yang bagus buat ibu menyusui?
Klien mengatakan makan makanan yang bergizi
5. Apakah ibu tahu tanda kalau bayi sudah cukup menerima ASI?
Klien mengatakan tidak tahu tanda kalau bayi sudah cukup menerima ASI
Objektif
1. Klien dapat menjawab 2 pertanyaan dengan tepat dari 5 pertanyaan yang diberikan
2. Klien nampak antusias dan bersedia diberikan informasi
3. Pendidikan terakhir klien SMA, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan
pada fungsi ekstremitas.

3. PENGETAHUANPERAWATAN PAYUDARA
Subjektif
1. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan perawatan payudara?
Klien mengatakan tidak tahu, klien hanya tahu mengelap payudaranya saja untuk
membersihkan payudara.
2. Apakah ibu tahu cara melakukan perawatan payudara?
Klien mengatakan tidak pernah diberikan atau melakukan perawatan payudara, jadi tidak
tahu bagaimana caranya.
3. Apakah ibu tahu manfaat dari perawatan payudara?
 Klien mengatakan baru mendengar istilah perawatan payudara dan tidak tahu apa
manfaatnya.
4. Apakah ibu tahu kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan payudara?
Klien mengatakan tidak tahu kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan
payudara karena tidak pernah ada yang menjelaskan sebelumnya.
Objektif
1. Klien tidak dapat menjawab 4 pertanyaan yang diberikan dengan tepat
2. Klien terlihat antusias dan bersedia diberikan informasi
3. Pendidikan terakhir klien SMA, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan
pada fungsi ekstremitas

4. PENGETAHUAN KB
Subjektif
1. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan KB?
Klien mengatakan bahwa KB adalah salah satu alat yang digunakan untuk mencegah
kehamilan.
2. Apakah ibu tahu manfaat dari pemakaian KB?
Klien mengatakan manfaat pemakaian KB adalah untuk mencegah kehamilan
3. Apakah ibu tahu jenis-jenis KB?
Klien mengatakan jenis-jenis KB terdiri dari pil, suntik, kondom.
4. Apakah ibu tahu efek samping dari setiap jenis KB?
Klien mengatakan tidak tahu apa saja efek samping dari pemasangan KB
Objektif
1. Klien dapat menjawab 3 pertanyaan yang diberikan dengan tepat
2. Klien terlihat antusias dan bersedia diberikan informasi
3. Pendidikan terakhir klien SMA, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan
pada fungsi ekstremitas

5. PENGETAHUAN PERAWATAN BAYI DI RUMAH

Subjektif
1. Bagaimana cara ibu memandikan bayi di rumah?
Klien mengatakan pertama yaitu dengan cara menaruh air hangat di ember, membuka
pakaian bayi, lalu bayi dimandikan secara perlahan-lahan.
2. Bagaimana cara ibu merawat tali pusat bayi di rumah?
Klien mengatakan tidak tahu bagaimana cara merawat tali pusat bayi
3. Bagaimana cara ibu mengganti popok bayi di rumah?
Klien mengatakan cara mengganti popok bayi yaitu jika bayi sudah pup atau pipis maka
popok bayi harus diganti
4. Bagaimana cara ibu merawat alat kelamin bayi di rumah?
Klien mengatakan cara merawat alat kelamin bayi yaitu jika bayi sudah pup atau pipis
maka harus dilap dengan tisu yang sudah dibasahi dengan air terlebih dahulu.
5. Apakah ibu tahu cara menjemur bayi di rumah?
Klien mengatakan tidak tahu cara menjemur bayi
Objektif
1. Klien dapat menjawab 3 pertanyaan dengan tepat dari 5 pertanyaan yang diberikan
2. Klien terlihat antusias dan bersedia diberikan informasi
3. Pendidikan terakhir klien SMA, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada gangguan
pada fungsi ekstremitas

BUDAYA
1. Apakah ada kebiasaan dikeluarga/dilingkungan yang mengharuskan ibu melakukan
sesuatu setelah melahirkan?
- Klien mengatakan dilingkungan nya wanita yang habis melahirkan harus
memakai gurita agar perut tidak kendur
2. Apakah ada kebiasaan yang tidak boleh dilakukan setelah melahirkan menurut
keluarga/lingkungan?
- Klien mengatakan harus mengurangi kegiatan aktivitasnya
3. Apakah ada jenis makanan yang tidak boleh dimakan setelah melahirkan menurut
kebiasaan yang ada dikeluarga/lingkungan?
- Klien mengatakan tidak boleh memakan makan pedes seteah melahirkan
DUKUNGAN KELUARGA
1. Apakah keluarga mendukung ibu dalam pemberian ASI eksklisif pada bayi ibu?
- Klien mengatakan keluarga nya mendukung dia untuk memberikan ASI
eksklusif kepada bayi nya, seperti memberikan motivasi
2. Apakah suami ibu mendukung untuk melakukan perawatan kepada ibu dan bayi ibu?
- Klien mengatakan suami dan keluarga nya mendukung klien dalam merawat
bayi nya
3. Apakah suami ibu medukung dalam proses peyembuhan luka ibu?
- Klien mengatakan suami nya mendukung dan memberikan semangat kepada dia
agar luka jahitan nya cepat membaik.