PEMERINTAH KABUPATEN PANGKEP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SABUTUNG
Alamat.Pulau Sabutung Desa Mattiro Kanja
SABUTUNG
Kode pos 90671

KEPUTUSAN KEPALA USKESMAS SABUTUNG

Nomor Kep. 041 /VIII/ 2019

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SABUTUNG

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas

Sabutung, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Rekam
Medis yang bermutu tinggi.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan

Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Puskesmas Sabutung, dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Sabutung,.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

Tentang Rumah Sakit.

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008

tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala Puskesmas Sabutung, tentang

Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Puskesmas Sabutung,

2. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Puskesmas Sabutung,

sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

3. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Puskesmas Sabutung,

sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan
 2

dalam menyelenggarakan pelayanan unit Rekam Medis Puskesmas

Sabutung,
4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sabutung
Pada tanggal Agustus 2019

Kepala Puskesmas Sabutung,

Sadik Taqwa, SKM

NIP 196612251989031013
 Lamp Kep. Ka.Puskesmas Sabutung
Nomor Kep. /VIII / 2019
Tanggal Agustus 2019

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

PUSKESMAS SABUTUNG

1. Kebijakan Umum

a. Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktek kedokteran wajib
membuat rekam medis

b. Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima
pelayanan.

c. Pembuatan rekam medis dilaksanakan melalui pencatatan dan

pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tidakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien.

d. Pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama, waktu dan tanda
tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan
pelayanan kesehatan secara langsung.

e. Dalam hal terjadi kesalahan dalam melakukan pencatatan pada rekam medis
dapat dilakukan pembetulan. Pembetulan dapat dilakukan dengan cara pencoretan
tanpa menghilangkan catatan yang dibetulkan dan dibubuhi paraf dokter, dokter gigi,
atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.

f. Dokter, dokter gigi dan atau tenaga kesehatan tertentu bertanggungjawab

atas catatan dan atau dokumen yang dibuat pada rekam medis.

g. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan

pasien.

h. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar

prosedur operasinal yang berlaku, etika profesi, dan menghormati hak pasien.

i. Pelayanan unit rekam medis dilaksanakan dalam 24 jam.

 2

2. Kebijakan Khusus

a. Setiap pasien Puskesmas Sabutung memiliki satu nomor Rekam Medis.

b. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di
dalam satu tempat.

c. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan

Pasien (Resume).
d. Kegiatan pelayanan medis dilaksanakan dengan membuat sensus harian.

e. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam

medis.

f. Setiap pasien yang masuk ke Puskesmas Sabutung dientry melalui

administrasi pasien.

g. Setiap pasien baru rawat jalan dan pasien yang akan dirawat inap harus
mengisi formulir General Consent.

h. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan

pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman
menggunakan outgide (petunjuk keluar)/ tercatat di buku ekspedisi .

i. Kepala Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis
pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24 jam.

j. Kepala Rawat Jalan bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis
pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 1 x 24 jam.

k. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada

pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam
medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial
nama.

l. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas

pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis.

m. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke Unit Rekam Medis yang
belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan.
 3

n. Unit rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah
ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal.

o. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada

lembar rekam medis yang telah ditetapkan.

p. Rekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan

pelayanan dan indikator rumah sakit yang telah ditetapkan.

q. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan

pelanggan.

r. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan foto kopi
resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan
telah diberikan, setelah mengisi blanko permohonan permintaan informasi.

Kepala Puskesmas Sabutung

Sadik Taqwa, SKM

NIP.196612251989031013