FORM BIODATA CALON PETUGAS PENCACAHAN LENGKAP

SENSUS PERTANIAN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………
Jenis Kelamin (centang salah satu) : Laki-Laki Perempuan
Pekerjaan : ……………………………………………
Agama : ……………………………………………
Status Perkawinan (centang salah satu) : Belum Kawin Cerai Hidup
Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi : ……………………………………………

Nomor Handphone : ……………………………………………
E-mail (jika ada) : ……………………………………………
NIK (jika ada) : ……………………………………………
NPWP (jika ada) : ……………………………………………
Alamat Lengkap : ……………………………………………
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Sensus Pertanian 2023.
.…….….., …………… 2023
Calon Petugas Sensus Pertanian 2023

……………………

Rekomendasi Panitia Tim Rekrutmen Petugas

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia