Tugas PKPA Minor RS Immanuel Bandung Cellina Pratiwi (90722302)

Ruth Thalia Sunardi (90722311)

Obat-obatan untuk Gagal Ginjal Kronis

Pendahuluan Penyakit
Penyakit ginjal kronik adalah abnormalitas pada struktur atau fungsi ginjal yang sudah terjadi
selama 3 bulan atau lebih. Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti
ginjal yang tetap berupa dialisis atau transplantasi ginjal.

Faktor klinis penyebab terjadinya penyakit ginjal kronik antara lain diabetes, hipertensi, obesitas,
penyakit autoimun, infeksi sistemik, riwayat CKD keluarga, pengurangan massa ginjal, dan berat
badan saat lahir rendah.

Kategori Gagal Ginjal Kronis

Kategori gagal ginjal kronis menurut KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 2021
mengklasifikasikan Gagal Ginjal Kronis berdasarkan GFR (Glomerular Filtration Rate).

Kategori GFR Keterangan

G1 >90(>0.87) Normal or high

G2 60-89 (0.58-0.86) Mildly decreased

G3a 45–59 (0.43–0.57) Mildly to moderately

decreased

G3b 30–44 (0.29–0.42) Moderately to severely

decreased

G4 15–29 (0.14–0.28) Severely decreased

G5 <15 (<0.14) Kidney failure

Tujuan Terapi
Tujuan terapi pada penderita ginjal kronik adalah untuk menunda atau mencegah perkembangan
CKD sambil meminimalkan perkembangan atau tingkat keparahan komplikasi.Sehingga terapi
farmakologi lebih berfokus pada penurunan proteinuria dan mengelola faktor penyebab CKD,
terutama hipertensi dan diabetes.

Obat yang Digunakan Pada Terapi Gagal Ginjal Kronis

A. Proteinuria

Golongan Mekanisme Kerja Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat

ACEIs ACEIs and ARBs dapat Penyakit Pasien yang Benazepril,

(Angiotensin- menurunkan level kardiovaskular alergi terkait captropil,
converting protein dalam urin dan ginjal pengobatan enalaprol,
enzyme dengan menghambat (Herman LL, dengan ACEI, fosinopril,
(ACE) enzim tertentu. dkk.2023) Tidak boleh lisonipril
inhibitors) diberikan kepada (DiPiro J.T.,
 ARBs dapat pasien yang dkk, 2020)
menghambat reseptor sudah
angiotensin yang secara menggunakan
khusus memblokir penghambat
reseptor AT1 yang renin langsung
berpotensi untuk seperti aliskiren,
mencegah atau Ibu hamil
menunda (Herman LL,
perkembangan penyakit dkk.2023)
ginjal stadium akhir.
ARBs (Galle, J.2008) hipertensi, Ibu hamil dan Azilsartan,
(Angiotensin gagal jantung menyusui candesartan,I
receptor ACEI bekerja dengan kongestif, dan rbesatran,
blockers) menghambat enzim semua jenis (Hill RD, Vaidya Valsartan
ACE yang dapat penyakit ginjal PN., 2022) (DiPiro J.T.,
menyebabkan relaksasi kronis, dkk, 2020)
pada efferent arteriole termasuk
yang menyebabkan nefropati
menurunnya proteinuria diabetik.
(de Cotret PR.1996)
(Hill RD,
Vaidya PN.,
2022)

Nondihydropy CCB non-DHP dapat Kardiovaskular Gagal jantung, Diltiazem,

ridine calcium menyebabkan dan hipertensi blokade AV, Verapamil
channel pengurangan pulmonal, sindrom sinus. (DiPiro J.T.,
blockers permeabilitas proteinuria dkk, 2020)
glomerulus (Steuber, T. D.,
(Steuber, T. D., Lee, J.,
(Steuber, T. D., Lee, J., Lee, J., Holloway, A., &
Holloway, A., & Andrus, Holloway, A., Andrus, M. R.,
M. R., 2019) & Andrus, M. 2019)
R., 2019)

SGLT-2 Mencegah reabsorbsi Gagal jantung, Gagal ginjal Empagliflozin

inhibitor glukosa di tubulus kontrol gula dengan GFR < ,Canagliflozin
proksimal ginjal → darah, 45 ,Dapagliflozin
meningkatkan ekskresi penyakit mL/min/1.73m2, (DiPiro J.T.,
→ menurunkan diabetes pasien yang dkk, 2020)
hiperfiltrasi glomerulus dengan sedang dalam
dan hipertensi masalah ginjal, pengobatan
glomerulus. ginjal dialisis.

Dalam satu percobaan (Yau K, Dharia (Hsia DS, Grove

empagliflozin A, Alrowiyti I, O, Cefalu WT.,
mengurangi albuminuria Cherney DZI. 2017)
dan memperlambat 2022)
penurunan eGFR

(Yau K, Dharia A,
Alrowiyti I, Cherney DZI.
2022 dan DiPiro J.T.,
dkk, 2020)
B. Hipertensi

Golongan Mekanisme Kerja Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat

ACEIs ACEIs mengganggu Penyakit Pasien yang Benazepril,

(Angiotens siklus kardiovaskular alergi terkait captropil,
in-converti renin-angiotensin-aldost dan ginjal pengobatan enalaprol,
ng eron, dengan dengan ACEI, fosinopril,
enzyme menghambat ACE yang (Herman LL, Tidak boleh lisonipril
(ACE) merupakan enzim dkk.2023) diberikan
inhibitors) pengubah angiotensin kepada pasien (DiPiro J.T.,
yang mengubah yang sudah dkk, 2020)
angiotensin I menjadi menggunakan
angiotensin II. penghambat
Penurunan produksi renin langsung
angiotensin II, seperti aliskiren,
menurunkan tekanan Ibu hamil
darah, mencegah
remodeling otot polos (Herman LL,
dan miosit jantung. dkk.2023)
Menurunkan tekanan
arteri dan vena.

(Herman LL, dkk.2023)

ARBs ARBs mmencegah hipertensi, Ibu hamil dan Azilsartan,

(Angiotens terjadinya ikatan antara gagal jantung menyusui candesartan,Irb
in receptor angiotensin-2 dengan kongestif, dan esatran,
blockers) reseptor AT-1 sehingga semua jenis (Hill RD, Vaidya Valsartan
memblokir efek dari penyakit ginjal PN., 2022) (DiPiro J.T.,
enzim aldosteron yaitu kronis, dkk, 2020)
penurunan tekanan termasuk
darah dan hipertensi nefropati
glomerulus. diabetik.

(Hill RD, Vaidya PN., (Hill RD, Vaidya

2022) PN., 2022)

Calcium Dihydropyridine Penyakit blokade AV, Amlodipine,

channel jantung dan sindrom sinus. Felodipine,
blocker hipertensi, Nisldipine
proteinuria (McKeever RG,
Hamilton (DiPiro J.T.,
(McKeever RG, RJ.2022) dkk, 2020)
(https://www.osmosis.or Hamilton
g/answers/dihydropyridi RJ.2022)
nes)

mengikat dan memblokir

saluran kalsium tipe-L
yang ditemukan pada
sel otot polos pembuluh
darah arteri. Dengan
memblokir saluran ini,
dihydropyridines mampu
menurunkan kontraksi
 pembuluh darah,
menyebabkan
pelebaran pembulu
darah yang
berkelanjutan dan
menyebabkan
penurunan tekanan
darah.

(McKeever RG,
Hamilton RJ.2022)

Nondihydropyridine Penyakit Hipersensitivitas Diltiazem,

Non-dihydropyridines jantung dan pada obat yang Verapamil
memiliki efek hipertensi digunakan,
penghambatan pada pulmonal, Sindrom sinus, (DiPiro J.T.,
bagian jantung ( nodus proteinuria infark miokard dkk, 2020)
sinoatrial (SA), dan akut, kongesti
atrioventrikular (AV)) (McKeever RG, paru.
yang menyebabkan Hamilton
perlambatan detak RJ.2022) (McKeever RG,
jantung sehingga Hamilton
menurunkan tekanan RJ.2022)
darah

(McKeever RG,
Hamilton RJ.2022)

Diuretics Thiazide Gagal ginjal, Pasien dengan Chlorthalidone,

hipertensi. anuria dan Hydrochlorothia
Meningkatkan ekskresi alergi zide,
natrium dan air sulfinamida Indapamide,
sehingga akan (Akbari P, Metolazone
menurunkan volume Khorasani-Zad (Akbari P,
ekstraselular, eh A, 2023) Khorasani-Zade (DiPiro J.T.,
menurunkan aliran h A, 2023) dkk, 2020)
darah dari jantung dan
aliran darah pada ginjal,
serta memperlebar
pembuluh darah
sehingga terjadi
penurunan tekanan
darah

(Akbari P,
Khorasani-Zadeh A,
2023)

Loop Penyakit Anuria, Bumetanide,

jantung dan hipersensitivitas Furosemide,
Menghambat kotranspor hyperkalemia pada furosemid, Torsemide
ion Na+, K+, dan Cl- bumetanid,
sehingga akan (Huxel C, Raja torsemid, kome (DiPiro J.T.,
meningkatkan A, hepatik, dan dkk, 2020)
pengeluaran Na, K, Cl, Ollivierre-Lawre ketidak
bahkan Mg dan Ca. nce MD., 2022) seimbangan
Meningkatkan ekskresi elekstrolit dalam
natrium dan air tubuh
sehingga akan
 menurunkan volume (Huxel C, Raja
ekstraselular, A,
menurunkan cardiac Ollivierre-Lawre
output dan renal blood nce MD., 2022)
flow, dan menyebabkan
terjadinya penurunan
tekanan darah

(Huxel C, Raja A,
Ollivierre-Lawrence
MD., 2022)

Potassium sparing Penyakit Hyperkalemia, Amiloride,

jantung, gagal ginjal Triamterene,
hipertensi dengan diabetes spironolacton
menghambat
penyerapan kembali (Khalil H, Hati-hati jika (DiPiro J.T.,
natrium dengan Zeltser R,2022) digunakan dkk, 2020 dan
menghambat reseptor bersama ACEIs, Khalil H, Zeltser
mineralokortikoid ARBs, aliskiren R,2022)
sehingga terjadi
penurunan pengeluaran (DiPiro J.T.,
ion kalium dan air yang dkk, 2020)
menyebabkan terjadinya
penurunan tekanan
darah

(Khalil H, Zeltser
R,2022)

β-blocker Cardioselective Aritmia, Tidak boleh Atenolol,

menurunkan diresepkan bisoprolol,
tremor, angina, untuk pasien metoprolol
Penghambat pada gagal jantung, dengan riwayat
reseptor β-1 bekerja hipertensi retensi cairan, (DiPiro J.T.,
dengan mengikat situs pasien dengan dkk, 2020)
reseptor β-1 secara (Tucker WD, asma sedang
selektif menyebabkan Sankar P, hingga berat
penurunan kontraktilitas, Theetha dan pasien
penurunan denyut Kariyanna P, dengan penyakit
jantung, peningkatan 2023) paru kronik.
relaksasi, dan
penurunan waktu (Tucker WD,
konduksi jantung dan Sankar P,
menurunkan tekanan Theetha
darah. Kariyanna P,
2023)
(Tucker WD, Sankar P,
Theetha Kariyanna P,
2023)

Non selective Hipertensi, Asma, Nadolol,

angina, aritmia, bradikardia propranolol
Penghambat pada hipertensi kronik, hipotensi
reseptor β-1 dan β-2 (DiPiro J.T.,
bekerja dengan (Farzam K, Jan (Farzam K, Jan dkk, 2020)
mengikat situs reseptor A, 2022) A. 2022)
 β-1 dan β-2
menyebabkan
penurunan kontraktilitas,
penurunan denyut
jantung, peningkatan
relaksasi, dan
penurunan waktu
konduksi jantung serta
menurunkan tekanan
darah.

(Farzam K, Jan A, 2022)

α1 - Selektif α1 -receptor Hipertensi, Alergi pada obat Prazosin,

receptor blocker yang gagal jantung. α1 - receptor terazosin, and
blocker menghambat intake blocker doxazosin
katekolamin dalam sel (micromedex)
otot polos, yang (micromedex) (DiPiro J.T.,
menyebabkan dkk, 2020)
pelebaran pembulu
darah dan penurunan
tekanan darah.

(DiPiro J.T., dkk, 2020)

Central α - Menurunkan tekanan Hipertensi Alergi pada obat Clonidin,

agonis darah dengan central α - methyldopa
merangsang α2 - (micromedex) agonis
reseptor adrenergik di (DiPiro J.T.,
otak, dan menyebabkan (micromedex) dkk, 2020)
penurunan denyut
jantung, curah jantung,
resistensi perifer total,
aktivitas renin yang
berakhir pada
penurunan tekanan
darah

(DiPiro J.T., dkk, 2020)

Renin Menghambat Hipertensi Alergi pada Aliskiren

inhibitor pembentukan renin obat-obat renin
langsung secara langsung yang (micromedex) inhibitor (DiPiro J.T.,
menyebabkan langsung, anak - dkk, 2020)
penurunan aktivitas anak dibawah 2
renin plasma dan tahun
tekanan darah.
(micromedex)
(DiPiro J.T., dkk, 2020)

Pelebar Secara langsung Hipertensi, Alergi terhadap Hydralazine,

pembuluh merelaksasi otot halus alopecia obat-obat minoxidil
darah dan menyebabkan pelebar
arteri terjadinya pembesaran (micromedex) pembuluh darah (DiPiro J.T.,
pembulu darah, dan arteri, dkk, 2020)
menurunkan tekanan pheochromocyto
darah. me.

(DiPiro J.T., dkk, 2020) (micromedex)

C. Diabetes

Golongan Mekanisme Kerja Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat

Insulin Berikatan dengan Diabetes Hypoglikemia, Insulin aspart,

reseptor insulin dan Hipersensitivitas Insulin detemir,
menstimulasi uptake (DiPiro J.T., pada insulin Insulin glarfine
glukosa ke dalam sel dkk, 2020)
dan menurunkan (DiPiro J.T., dkk, (DiPiro J.T.,
kadar glukosa dalam 2020) dkk, 2020)
darah

(DiPiro J.T., dkk,

2020)

SGLT-2 Mencegah Gagal jantung, Gagal ginjal Empagliflozin,C

inhibitor reabsorbsi glukosa di kontrol gula dengan GFR < anagliflozin,Dap
tubulus proksimal darah, penyakit 45 agliflozin
ginjal → diabetes mL/min/1.73m2,
meningkatkan dengan pasien yang (DiPiro J.T.,
ekskresi → masalah ginjal, sedang dalam dkk, 2020)
menurunkan kadar ginjal pengobatan
glukosa dalam darah dialisis.
(Yau K, Dharia
(Yau K, Dharia A, A, Alrowiyti I, (Hsia DS, Grove
Alrowiyti I, Cherney Cherney DZI. O, Cefalu WT.,
DZI. 2022) 2022) 2017)

Biguanida Menurunkan Diabetes, efek Lansia, Memiliki Metformin

produksi glukosa di kardiovaskular riwayat
hati, meningkatkan cardiovaskular, (DiPiro J.T.,
sensitivitas insulin, (DiPiro J.T., metabolic dkk, 2020)
menurunkan dkk, 2020) acidosis
absorpsi glukosa,
meningkatkan (DiPiro J.T., dkk,
uptake glukosa ke 2020)
dalam sel

(DiPiro J.T., dkk,

2020)

Sulfonilurea Meningkatkan Diabetes Hipersensitivitas Gliclazide,

sekresi insulin pada pada glimepirid
beta pankreas. (DiPiro J.T., sulfonilurea, ibu
dkk, 2020) hamil dan (DiPiro J.T.,
(DiPiro J.T., dkk, menyusui. dkk, 2020)
2020)
(DiPiro J.T., dkk,
2020)

D. Anemia
Anemia merupakan kondisi dimana hemoglobin (Hb) kurang dari 13g/dL
Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat
Kerja

Agen Menstimulasi Anemia pada Alergi, wanita Epoetin alfa

 Penstimulasi produksi sel pasien gagal hamil atau (Hemapo,
Eritropioesis darah merah di ginjal kronis menyusui, Renogen)
sumsum tulang. (untuk hipertensi tidak
Epoetin alfa mengurangi terkontrol Darbepoietin
berikatan kebutuhan alfa (Aranesp)
dengan transfusi darah)
reseptor pada
permukaan sel
dan memberi
signal yang
menstimulasi
pembelahan
sel.

Suplementasi Zat besi Anemia akibat Alergi Injeksi Iron

Zat Besi digunakan kurang zat besi Sucrose
sebagai salah (Dialifer)
satu komponen Untuk
utama dalam meningkatkan
proses efektifitas agen
pematangan sel penstimulasi
darah merah. eritropoiesis

E. Gangguan Mineral dan Tulang

Gangguan keseimbangan mineral kalsium dan fosfor banyak terjadi pada pasien gagal ginjal
kronis. Rendahnya penyerapan kalsium kemudian dapat menyebabkan gangguan pada
tulang seperti pengeroposan tulang.
Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat
Kerja

Agen pengikat Menghambat Hiperfosfatemia Gangguan pada Lanthanum

fosfat penyerapan (kadar fosfat pencernaan Carbonate
fosfat dari dalam darah (Fosrenol)
makanan tinggi) pada
sehingga pasien gagal Kalsium Asetat
menurunkan ginjal kronis (PhosLo)
kadar fosfat tingkat lanjut
dalam darah Sucroferric
Oxyhydroxide
(Velphoro)

Vitamin D Vitamin D Kekurangan Hiperkalsemia Ergocalciferol

membantu vitamin D (pada (kadar kalsium
penyerapan pasien gagal dalam darah
kalsium dan ginjal kronis melebihi Cholecalciferol
fosfor sehingga tingkat 2-5) normal) (ComVit D
dapat 1000, ProveD
meningkatkan Sindrom 1000)
mineralisasi malabsorbsi
tulang. mineral

Calcimimetics Meningkatkan Hiperkalsemia Kadar serum Cinacalcet

sensitivitas (Kadar kalsium kalsium dalam
reseptor dalam darah darah di bawah
kalsium terlalu tinggi) normal
sehingga
 menurunkan
kadar hormon
paratiroid dan
kadar kalsium

F. Hiperlipidemia
Prevalensi hiperlipidemia meningkat seiring dengan menurunnya fungsi ginjal.
Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat
Kerja

Statin Menurunkan Hiperkolesterole Hipersensitivitas, Atorvastatin

sintesis mia (Kadar gangguan fungsi 20mg
kolesterol kolesterol tinggi) hati Fluvastatin 80
(menghambat mg,
konversi Rosuvastatin 10
HMG-CoA mg
menjadi Simvastatin 20
mevalonat) mg
(KDIGO, 2021)
G. Nyeri
Lebih dari 70% pasien CKD tingkat lanjut dilaporkan mengalami nyeri sedang hingga berat.
Nyeri yang dialami dapat berupa nyeri otot (muskuloskeletal) atau nyeri saraf (neuropatik).

Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat

Kerja

Analgesik Menghambat Nyeri ringan- Gangguan fungsi Parasetamol

non-opioid enzim COX pada sedang hati
sistem saraf
pusat.

Opioid Berikatan Nyeri sedang- Hipersensitivitas, Tramadol

lemah dengan reseptor berat asma akut Oksikodon
pada sistem
saraf pusat
(reseptor mu)
sehingga
mengurangi rasa
nyeri

H. Mual dan muntah

Sekitar 30-43% pasien CKD dilaporkan mengalami mual/muntah, penyebab dari gejala ini
dapat disebabkan oleh gangguan metabolik, gangguan gastrointestinal dan efek samping
dari pengobatan

Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat

Kerja

Antiemetik Memblok Mual dan Alergi Ondansetron

(Serotonin reseptor saraf muntah
Receptor yang memicu
Antagonist) respon mual dan
muntah
 Antiemetik Menghambat Mual dan Alergi, Epilepsi Metoclopramide
(Antagonis reseptor muntah
Dopamin) dopamin pada Haloperidol
sistem saraf
pusat dan perifer

I. Pruritus
Pruritus atau rasa gatal pada kulit seringkali dialami pasien CKD (sekitar 50%), namun
mekanisme penyebabnya belum jelas diketahui. Berikut beberapa pilihan terapi untuk
meringankan pruritus pada pasien CKD yang sering digunakan.
Golongan Mekanisme Indikasi Kontraindikasi Contoh Obat
Kerja

Terapi Melembabkan Gatal pada Hipersensitivitas Salep, krim, minyak

topikal dan mengurangi kulit atsiri
rasa gatal pada
kulit

Terapi Menghambat Pruritus Hipersensitivitas Gabapentin

sistemik kanan kalsium akibat CKD
pada sistem
saraf pusat serta
berinteraksi
dengan
beberapa
reseptor saraf
Daftar Pustaka

Akbari P, Khorasani-Zadeh A.2023. Thiazide Diuretics. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; . Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532918/
de Cotret PR.1996. Proteinuria, microalbuminuria and the role of ACE inhibitors. The Can J Diagn.
Suppl;4:11-4
DiPiro J.T., & Yee G.C., & Posey L, & Haines S.T., & Nolin T.D., & Ellingrod V(Eds.), (2020).
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. McGraw Hill.
https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2577&sectionid=248126979
Farzam K, Jan A. 2022 . Beta Blockers. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532906/
Galle, J.2008. Reduction of proteinuria with angiotensin receptor blockers. Nat Rev Cardiol 5 (Suppl
1), S36–S43. https://doi.org/10.1038/ncpcardio0806
Herman LL, Padala SA, Ahmed I, et al.2023. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI).
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
Hill RD, Vaidya PN. 2022. Angiotensin II Receptor Blockers (ARB). In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537027/
Hsia DS, Grove O, Cefalu WT. 2017. An update on sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors for
the treatment of diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.;24(1):73-79. doi:
10.1097/MED.0000000000000311. PMID: 27898586; PMCID: PMC6028052.
Huxel C, Raja A, Ollivierre-Lawrence MD. 2022. Loop Diuretics. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; . Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546656/
KDIGO, 2021. Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney
Disease.
Khalil H, Zeltser R.2022 . Antihypertensive Medications. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing;. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554579/
McKeever RG, Hamilton RJ.2022. Calcium Channel Blockers. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482473/
Metzger, M., Abdel-Rahman, E. M., Boykin, H., & Song, M. K. (2021). A narrative review of
management strategies for common symptoms in advanced CKD. Kidney International
Reports, 6(4), 894-904.
Micromedex app. 2023. IBM Micromedex Drug Ref [online]. Diakses pada April 2023.
PERKENI, 2021. Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia.
Steuber, T. D., Lee, J., Holloway, A., & Andrus, M. R. (2019). Nondihydropyridine Calcium Channel
Blockers for the Treatment of Proteinuria: A Review of the Literature. Annals of
Pharmacotherapy, 106002801984364. doi:10.1177/1060028019843644
Tucker WD, Sankar P, Theetha Kariyanna P. 2023. Selective Beta-1-Blockers. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499982/
Yau K, Dharia A, Alrowiyti I, Cherney DZI. 2022. Prescribing SGLT2 Inhibitors in Patients With CKD:
Expanding Indications and Practical Considerations. Kidney Int Rep. 5;7(7):1463-1476. doi:
10.1016/j.ekir.2022.04.094. PMID: 35812300; PMCID: PMC9263228.