AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalTerbit :
Halaman :

Unit : ............................................................................

Nama Petugas : ............................................................................

Tanggal Pelaksanaan : ............................................................................

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan
tenaga kesehatan yang bias memperoleh akses
terhadap rekammedis pasien?
2. Apakah Kepala Puskesmas bersama dokter
mengidentifikasi tenaga kesehatan mana saja yang
mempunyai akses kerekammedis pasien?
3. Apakah Kepala Puskesmas bersama dokter
melakukan sosialisasi terkait dengan akses tenaga
kesehatan dalam memperole hinformasi
rekammedis?
4. Apakah Tenaga kesehatan mengajukan
permohonan ijin kepada Kepala Puskesmas untuk
mendapatkan akses informasi rekammedis pasien?
5. Apakah Kepala Puskesmas memberikan ijin akses
informasi rekammedis pasien?
6. Apakah Kepala Puskesmas dan/ atau dokter
memberikanin formasi sesuai kebutuhan dan
tanggung jawab tenaga kesehatan?

Jumla h jawaban Ya
Compliance Rate = x 100 %
Jumla h jawaban Ya +Tidak

Standar mutu kepatuhan petugas :

a) Patuh apabila nilai CR ≥ 80%
b) Kurang patuh apabila nilai CR 20%-79%
c) Tidak patuh apabila nilai CR < 20%

Rencana Tindak Lanjut :

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Petugas Pelaksana Program/Kegiatan Penilai/Observer

................................................ ................................................
NIP. .................................................... NIP. ....................................................