KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES

PENGKAJIAN
No.
: /DT CMC/III/2022
Dokumen
DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tanggal
: 15 Maret 2022
Terbit
Halaman : 1/2
KLINIK CEMPAKA
PRIYANTI F. A
MEDICAL CENTER

Nama Petugas : ……………………………………………………………….

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………….

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Apakah petugas menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan dengan rekam medis pasien
4. Apakah petugas menanyakan keluhan yang dirasakan
pasien saat ini
5. Apakah petugas menanyakan berapa ;lama keluhan
dirasakan
6. Apakah petugas menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya
7. Apakah petugas menanyakan riwayat penyakit dalam
keluarga yang berasa dalam satu rumah
8. Apakah petugas menanyakan riwayat alergi obat,
makanan dll
9. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda
vital pada pasien
10. Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan tanda-tanda vital dalam rekam medis
11. Apakah petugas pemeriksa/dokter menanyakan ulang
identitas pasien yang sudah tertulis dalam rekam
medis
12. Apakah petugas pemeriksa/dokter menanyakan ulang
hadil anamnesa yang sudah tertulis dalam rekam
medis
13. Apakah petugas pemeriksa/dokter melakukan
pemeriksaan fisik
14. Apakah dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik
dalam rekam medis
Jumlah
 Jumlah JawabanYa
Compliance Rate (CR)= x 100 %
Jumlah jawaban Ya +Tidak

Standar Mutu Kepatuhan Petugas :

- Patuh apabila nila CR ≥ 80%
- Kurang Patuh apabila nilai CR 20% - 70 %
- Tidak patuh apabila nilai CR < 20%

Bekasi,……………………………………
Pelaksana

(…………………………………………..)