NAMA PASIEN

TANGGAL LAHIR / UMUR

Menerima PBM dengan keluhan

S : - Klien mengatakan

- Klien mengatakan ini kehamilan

dengan HPHT :

O : - KU
- kesadaran
- BB : TB :
- Pemeriksaan TTV
TD :
HR :
RR :
S :
SPO2 :
- Ibu nampak
- G P A
- HPL
- Pemeriksaan Leopold
L1 : TFU : TBJ :
L2 : LP :
L3 :
L4 :
- DJJ :
- HIS :
- Pemeriksaan dalam (VT) :
Keadaan Vulva & vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentase :
Penurunan :
Molase :
Penumbungan :
Kesan panggul :
Pelepasan :
- Odema :
- Terpasang IVFD

A : G P A , Gestasi minggu hari, presentase kepala/bokong (sudah/belum masuk PAP),

situs memanjang, puka/puki, intrauterine, tunggal/gemelli, hidup, keadaan ibu dan janin baik,
inpartu kala 1 fase

P : - Memberitahukan ibu & keluarga tentang hasil pemerikasaan

- Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi
- Menganjurkan ibu untuk makan minum
- Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri
- Observasi KU, TTV, His & DJJ setiap 30 menit dan VT setiap 4 jam
NAMA PASIEN
TANGGAL LAHIR / UMUR

- Therapy lanjut sesuai instruksi DPJP