LAPORAN OBSERVASI

LAPANGAN
Pembimbing : dr. M. Hamsah, Sp.OG (K), M.Kes
Kelompok 5B
11020180123 Herlambang Andreka Junior Dwi P
11020180216 Imam Hidayat
11020180133 Multazam Pratama Mahfud
11020180136 Inayah Al Fatiha
11020180146 Aidhani Syakirah
11020180196 Fahmi Satrio Hidayat
11020180206 Chaerawati
11020180216 Nurul Magfirahtul Iffah
11020180233 Rifqha Dwiputri Ilham
11020180236 Alifiya Nailah
HASIL OBSERVASI

I. Ante-Natal Care
Ny. NA umur 21 tahun datang untuk mengontrol kehamilannya pada tanggal 17 Maret 2021
pukul 02.30 Wita di RS ibu dan anak Sitti Khadijah 1 Makassar. Diketahui ibu G1P0A0, umur
kehamilan 39 minggu 3 hari dengan HPHT 14 Juni 2020 dan taksiran partus 21 Maret 2021. Dari
anamnesis diketahui Ny. NA mengeluh nyeri perut tembus ke belakang, terdapat pelepasan lendir
dan darah, TT 2 kali, Anc 4 kali di dokter spesialis obgyn.Tidak ada riwayat operasi, penggunaan
KB, penggunaan obat-obatan dan tidak ada riwayat penyakit hipertensi, DM, Asma, dan alergi.Ny.
NA diketahui rutin memeriksakan kandungan setiap 2 minggu sekali.
Dari pemeriksaan fisis didapatkan berat badan ibu 56 kg dan tinggi badan 145 cm. Tekanan
darah ibu 100/70 mmHg dan tanda vital lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan didapatkan
tinggi fundus uteri 31 cm dengan usia kehamilan 39 minggu, Lingkar perut ibu 85 cm dan
didapatkan taksiran berat janin (TBJ) sekitar 2635 gram.
Status Pasien Obtetri Ny.X (21 Tahun)
Keluhan : Sakit perut tembus
Masuk IGD (02.30) belakang
• Tanggal : 17 Maret 2021
• Riwayat ANC : 4x di Sp.OG
• Riwayat Obstetri : G1 P0 A0
• Pemeriksaan Leopold
Injeksi tetanus toxoid : 2x
• Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alargi (-), Operasi (-),
• Leopold 1
Kb (-)
 Bagian teratas janin : Bokong
• HPHT 14 juni 2020  39 minggu 3 hari  Aterm
 Tinggi Fundus uteri : 31 cm
 Berat badan : 56 kg
 Taksiran berat janin : 2635 gram  berat janin
 Tinggi Badan : 145 cm
 IMT sesuai kehamilan
: 26.63 (Overweight)
 Lingkar Perut 85 cm
• Leopold 2
 TV  TD (100/70mmHg) ; Nadi (80x/menit) ;
 Letak punggung janin : Dikanan ibu
pernapasan (20x/menit) ; suhu 36,6
 DJJ : 144x/menit
• HIS : 2x10 (15-20)
• Leopold 3
• Pemeriksaan Dalam Vagina  Bagian terendah janin : Kepala
 Portio : lunak, sedang
 Pembukaan : 4 cm • Leopold 4
 Penurunan : H. I  Pemeriksaan perlimaan : 4/5
 Pengeluaran : Lendir(+) darah(+) air(-)
 10.30 11.30 13.00 14.00 14.30

Nyeri perut tembus Ingin meneran - - Ingin meneran

Situation belakang

3x10 (30-35) 3x10 (30-35) 3x10 (30-35) 3x10 (25-30) 4x10 (40-45)
HIS

138 x/menit 134 x/menit 150 x/menit 147x/menit 137 x/menit

DJJ

Pemeriksaan Dalam Vagina

Lunak,tipis Lunak, tipis Melesap Melesap Melesap

Portio

9cm  Sejajar garis 9cm  disamping Lengkap Lengkap Lengkap

Pembukaan Waspada kanan g.waspada

(+), Menonjol (+), Menonjol (-), jernih (-), jernih (-), jernih
Ketuban

Kepala Kepala kepala Kepala Kepala

Bag.Terbawah

H.II – H.III H.II – H.III H.III H III H. Iv

Penurunan

Kesan cukup Kesan cukup Kesan cukup Kesan cukup Kesan cukup
Panggul

(+)/(+)/(-) (+)/(+)/(-) (+)/(+)/(-) (+)/(+)/(+) (+)/(+)/(+)

Lendir/darah/air
Kala II (Pukul 14.30)
Tanda dan gejala kala dua
1. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran (Dor-an)
2. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan/atau vaginanya (Tek-Nus)
3. Perineum menonjon dan menipis (Per-Jol)
4. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka (Vul-Ka)

Tanda pasti kala II dari periksa dalam :

5. Pembukaan serviks lengkap, atau
6. Terlihatnya kepala bayi melalui intoitus vagina

Catatan Persalinan
• Episiotomi : tidak dilakukan
• Pendamping : keluarga
• Gawat janin : tidak
• Distosia bahu : tidak

referensi
• Buku saku pelayanan Kesehatan ibi di fasilitas Kesehatan dasar dan rujukan edisi 1 oleh Kementrian Kesehatan republic Indonesia Tahun
2013.
• Buku panduan praktis pelayanan Kesehatan maternal dan neonatal. Tahun 2014. Penerbit : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
KALA III (Pukul 15.05 WITA)

-Placenta, selaput ketuban, kotiledon lahir lengkap

-Tali pusat licin, dan terpilin, panjang ± 50 cm
-Injeksi Oksitosin
-PTT
-Massage uterus
-Laserasi perineum derajat 2
-Atonia uteri (-)

Pemantauan Persalinan Kala IV

III. Post Natal Care

-Data Pasien:
Nama : Ny. NA
Usia : 21 tahun
Alamat : Jl. Kakatua II no.18
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah

Observasi Masa Nifas

Lanjutan…