Anamnesis

Anamnesis didapatkan dari auto dan alloanamnesis. Alloanamnesis dilakukan terhadap ibu
pasien pada tanggal 3 Juni 2023 pukul 11.00

Keluhan Utama
Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang :

Dua hari SMRS, OS mengeluhkan anakya batuk berdahak berwarna putih kental, tidak
bercampur darah, dan sulit untuk dikeluarkan, sehingga saat tidur berbunyi banyak lendir. Batuk
ini muncul tiba-tiba, setelah aktivitas/berlari, batuk dirasakan lebih sering pada malam hari,
hingga menyebabkan nyeri seperti kram,sesak disertai dengan bunyi mengi, sesak baru pertama
kali muncul, pasien tidak berobat sebelumnya.

Riwavat Penvakit Dahulu (RPD):

TB paru (-)
Asma (-)
Dermatitis atopik (-)
Rhinitis (-)
Konjungtivitis (-)

Riwavat Pengobatan :
Belum pernah dirawat inap di RS sebelumnya
Belum pernah pengobatan jangka panjang.

Riwavat Penvakit Keluarga

ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa
kakek pasien

Riwavat Kehamilan
Pemeliharaan Prenatal
Periksa di
Penyakit kehamilan
: praktek bidan
Obat-obatan yang sering diminum
.VIlamin
Riwayat Kelahiran :
• Lahir di
di tolong oleh
• Berapa bulan dalam kandungan
: rumah sakit bersalin
: bidan
:9 bulan
• Jenis partus
Pemeliharaan postnatal
• Periksa di
: bidan
Keluarga berencana
: ya
Riwayat Alergi :
• Alergi obat (-), alergi cuaca (-), alergi seafood (-), alergi coklat, kacang, susu sapi (-), alegi debu
(+), alergi bulu (-)
Riwayat Psikososial :
Ayah perokok (+)
Rumah jendela (-)
Kamar banyak boneka (-)
Pertumbuhan dan perkembangan anak :
Berat badan lahir

BAB III
PENYAJIAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Periksa
B.
ADamneSIS
: An. UA
:Laki-laki
: 7 Tahun 3 Bulan
: Melayu
: Pelajar
: Il. Tj. Raya 2, Gg.Tani, No.A6
: 03 April 2017
Anamnesis dilakukan secara aloanamnesis dan autoanamnesis di Balai
Pengobatan mata pada tanggal 03 April 2017 Pukul 10.30 WIB
1. Keluhan Utama
Benjolan di kelopak mata kanan bawah bagian dalam
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar oleh orang tua pasien dengan keluhan benjolan kecil di kelopak mata
kanan bawah bagian dalam sejak 1 minggu yang lalu
Benjolan awalnya kecil terasa gatal dan nyeri kemudian dirasakan membesar secara perlahan.
Saat ini benjolan dirasakan mengganjal, tidak gatal, pada perabaan keras dan tidak nyeri pada
penekanan. Keluhan mata berair disangkal, keluhan penurunan tajam penglihatan disangkal.
Keluhan demam disangkal. Tidak ada keluhan pada mata kiri.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya. Pasien juga belum
pernah pergi mengobati keluhan tersebut sebelumnya. Riwayat radang mata dan kelopak mata
sebelumnya disangkal.
Riwayat trauma mata disangkal, riwayat alergi dan asma disangkal. Riwayat
penggunaan bat steroid dan obat tetes mata sebelumnya disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga di dekat pasien yang memiliki keluhan sama seperti yang dialami
pasien. Riwayat asma dan alergi disangkal dalam keluarga. Riwayat penyakit menular pada
keluarga disangkal.
C. Pemeriksaan Fisik
K. Umum: Baik
Kesadaran: Compos Mentis
Tanda Vital: Nadi
Respirasi
Tekanan Darah
Suhu
:100x/menit
: 28x/menit : tidak diukur
: 36.6 ° C
Kepala
Thoraks
Abdomen
Ekstremitas
Kelenjar Getah Bening
5. Status Oftalmologi
a) Foto Klinis

kanan bawah. Benjolan tersebut semakin membesar secara perlahan dalam seminggu. Sat
pemeriksaan, pasien mengeluhkan rasa mengganjal, namun tidak ada keluhan gatal, dan nyeri
pada penekanan. Tidak ada keluhan demam, mata berair dan penurunan tajam penglihatan.
Tidak ada keluhan pada mata kiri. Pasien mengaku belum ada berobat dan menggunakan obat-
obatan tetes mata.
Pada pemeriksaan tajam penglihatan didapatkan tajam penglihatan OD dan OS adalah 5/5. Pada
pemeriksaan fisik, ditemukan adanya nodul berukuran 0,5cm × 0,2cm x 0,2cm dengan ujung
keputihan di konjungtiva palpebra inferior kanan.
E. Diagnosis Kerja
Kalazion Palpebra Inferior Oculi Dextra
F. Diagnosis Banding
Hordeolum Interna Palpebra Inferior Oculi Dextra
G. Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
Cendo Mycos eye ointment tube no.I
Diberikan pada mata kanan 1x/hari pada malam hari sebelum tidur