PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

KECAMATAN PAYARAMAN
DESA TEBEDAK I
SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS
Nomor : /KD-TBD.I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tebedak I Kecamatan Payaraman
Kabupaten Ogan Ilir

Nama : SUHARTO
Jabatan : Kepala Desa Tebedak I

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : UBAI DILLAH

NIK : 1610160710800001
Tempat, Tanggal Lahir : Tebedak, 07 Oktober 1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Jenis Kelamin : laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : RT 01 Dusun I Desa Tebedak I Kecamatan Payarman
Kabupaten Ogan Ilir

Bahwasanya nama tersebut ada perbedaan Nama pada KTP dan pada BUKU NIKAH.

KTP : Nama : UBAI DILLAH

NIKAH BUKU : Nama : BAIDILLAH

Data yang benar dan sesuai adalah nama pada KTP yaitu UBAI DILLAH.

Demikianlah surat keterangan usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
atas keperluannya.

Tebedak I, 23 Maret 2022

Kepala Desa Tebedak I,

SUHARTO
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN PAYARAMAN
DESA TEBEDAK I
SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS
Nomor : /KD-TBD.I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tebedak I Kecamatan Payaraman
Kabupaten Ogan Ilir

Nama : SUHARTO
Jabatan : Kepala Desa Tebedak I

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : RIO PURNOMO

NIK : 1610022703950001
Tempat, Tanggal Lahir : Pajar Bulan, 27 Maret 1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Dusun I Desa Tebedak I Kecamatan Payarman Kabupaten
Ogan Ilir

Bahwasanya nama tersebut ada perbedaan Tahun Kelahiran pada KTP dan pada BUKU NIKAH.

KTP : Tahun : 1995

NIKAH BUKU : Tahun : 1994

Data yang benar dan sesuai adalah Tahun Kelahiran pada KTP yaitu 1995.

Demikianlah surat keterangan usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
atas keperluannya.

Tebedak I, 23 Maret 2022

Kepala Desa Tebedak I,

SUHARTO