2.

Unit Pelayanan Umum

a. Kunjungan Pasien
No Kunjungan JUMLAH

1. Jumlah Pasien Umum 187

2. Jumlah Pasien BPJS 350

3. Jumlah Pasien GR 24

Total Kunjungan 561

b. Kunjungan Kasus 10 Penyakit Terbanyak

Bulan Mei
No Diagnosa Jumlah Baru Lama

1. DM 100 - 87

2. HT 80 19 -

3. Myalgia 78 18 -

4. Commond cold 71 71 -

5. Gastritis 62 - 5

6 Headchahe 34 34 -

7. Schizoprenhia 33 - 33

8 Alergi 26 26 -

9 TB paru 15 - 15

10 Vulnus 15 15 -

c. Kunjungan Rujukan
Rujukan Penyakit
No Diagnosa Kode ICD 10 Jumlah

1. DM dg Insulin E10 10

2. Follow up Z09.8 9

3. Gagal Jantung I50 7

4. IMA I11 6

5. Low Back Pain G54 6

6. Stroke I64 5
 7. Refraksi H52 5

8. Glaucoma H40 4

9. PJK I25 4

10. Katarak H25 4

Kunjungan sakit :
Jumlah Rujukan : 78
Rasio Rujukan :
Rujukan Non spesialistik :

d. Prolanis
No Prolanis Jumlah Terdaftar Jumlah Peserta Ratio
yang hadir Kunjungan
prolanis
HT DM HT DM

1. Jumlah 30 22

e. Pelayanan oleh dokter

Jumlah Pasien Pasien dilayani Pasien tidak dilayani Cakupan
oleh dokter oleh dokter
561 561 0 100%

f. Angka penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumonia

Jumlah Pasien Pasien ISPA non Pasien ISPA non Cakupan
ISPA non penumonia yang pneumonia yang
pneumonia mendapat terapi antibiotik tidak mendapat
terapi antibiotik
18 - - 0%

g. Kelengkapan Pengisian Rekam medis

Nama Jumlah Pengisian Penggunaa Tanda Tangan Capaian
Petugas pasien SOAP n kode ICD Petugas
10
dr. Yoyok 561 561 561 561 100%
Ebiarti 200 200 200 200 100%
Didin 161 161 161 161 100%
Reni 100 100 100 100 100%
Anggun 100 100 100 100 100%
Total 100%

h. Tidak terjadinya kesalahan identifitkasi pasien

No. Jumlah Pasien Pasien tepat identifikasi Pasien tidak tepat
 identifikasi

1. 561 561 100%

Total

i. Tidak adanya insiden pasien jatuh

No Jumlah Pasien Pasien Jatuh

1. 561 0

Total 100%

J. Kepatuhan melakukan komunikasi efektif

No Nama Petugas Jumlah pasien Kepatuhan Cakupan
yang ditangani Komunikasi
Efektif
1. dr. Yoyok 709 709 100%
2. Ebiarti 200 200 100%
3. Didin 200 200 100%
4. Reni 200 200 100%
5. Anggun 109 109 100%
Total 100%

K. Rasio rujukan non spesialistik

No Jumlah Rujukan Jumlah rujukan non Capaian
spesialistik

1. 68 0 100%

L. Waktu tunggu pelayanan pasien lama ≥ 7 menit

Jumlah Px yg dilayani ≥7 Px yg dilayani cakupan
pasien lama mnt ≤7mnt
370 370 0 100%

M. Waktu tunggu pelayanan pasien baru≥10 menit

Jumlah Px yg dilayani ≥ 10 Px yg dilayani ≤ 10 cakupan
pasien baru mnt mnt
63 63 0 100%
 a. Perbaikan Kinerja Pelayanan Unit Pelayanan Umum Bulan April 2022
NO PERMASALAHAN ANALISA PERENCANAAN PELAKSANAAN HASIL KEGIATAN TINDAK LANJUT
BULAN LALU PENYEBAB PERBAIKAN
(D) (C) (A)
(P)

1. Ketepatan identifikasi Melakukan Dilaksanakan Tidak adanya Tetap melakukan reidentifikasi

pasien (target telah reidentifikasi sebelum setiap pelayanan kesalahan sebelum pelayanan pada
tercapai) pelayanan pada identifikasi pasien pasien dengan menanyakan 3
pasien dengan pada bulan April pertanyaan dasar yaitu nama,
menanyakan 3 2022 tanggal lahir, alamat
pertanyaan dasar
yaitu nama, tanggal
lahir, alamat

2. Peningkatkan Meningkatkan Dilaksanakan Kelengkapan Tetap meningkatkan

kelengkapan pengisian kedisiplinan petugas setiap pelayanan pengisian rekam kedisiplinan dalam mengisi
rekam medis (target telah untuk melengkapi medis pada bulan rekam medis
tercapai) pengisian rekam juni mencapai
medis 100%

3. Peningkatan pelayanan Peningkatan Dilaksanakan Pelayanan pasien meningkatkan pelayanan oleh

oleh dokter (target pelayanan oleh setiap pelayanan oleh dokter pada dokter
tercapai) dokter bulan agustus tidak
mencapai target
yang telah
ditentukan yaitu
100%
4. Penatalasanaan ISPA ISPA non pneumonia Penatalaksanaan Angka penggunaan Penatalaksanaan ISPA non
non pneumonia sesuai tidak diterapi ISPA non antibiotik sesuai pneumonia tetap sesuai SOP
SOP (target telah antibiotik penumonia target yaitu 0%
tercapai) sesuai SOP

5. Tidak adanya kesalahan Peningkatan Menanyakan 3 Tidak terjadinya Tetap meningkatkan ketelitian
identifikasi pasien (target ketelitian dalam pertanyaan dasar kesalahan dalam identifikasi pasien
telah tercapai) mengidentifikasi sebelum identifikasi
pasien melayani pasien

6. Tidak adanya pasien jatuh Peningkatan Pemasangan Tidak adanya Tetap meningkatkan
(target telah tercapai) kewaspadaan gelang warna kejadian pasien kewaspadaan terhadap
terhadap pasien- kuning untuk jatuh pasien yang rentan jatuh
pasien yang rentan pasien rawan
jatuh jatuh

7. Kepatuhan melakukan Peningkatan Dilaksanakan Tidak terjadinya Tetap meningkatkan

komunikasi efektif komunikasi oleh setiap pelayanan kesalahan kepatuhan komunikasi sesuai
petugas terhadap penyampaian prosedur
pasien komunikasi

8. Waktu tunggu Peningkatan Dilaksanakan Pelayanan pasien Tetap meningkatkan

pelayanan pasien pelayanan oleh setiap pelayanan oleh petugas pada pelayanan petugas
lama ≥ 7 mnit petugas unit bulan mei sudah
memenuhi target
yang sudah
ditentukan

9 Waktu tunggu Peningkatan Dilaksanakan Pelayanan pasien Tetap meningkatkan

pelayanan pasien pelayanan oleh setiap pelayanan oleh petugas pada pelayanan petugas
baru ≥ 10 mnit petugas unit bulan mei sudah
memenuhi target
yang sudah
ditentukan
 Monitoring Evaluasi Perbaikan Pelayanan Unit Pelayanan Umum
N MASALAH KEGIATAN TINDAK EVALUASI HASIL
O LANJUT KEGIATAN

1. Ketepatan Melakukan reidentifikasi Dengan melakukan

identifikasi pasien sebelum pelayanan reidentifikasi pasien dengan
pelanggan (target pada pasien dengan menanyakan 3 pertanyaan
telah tercapai) menanyakan 3 pertanyaan dasar yaitu nama, tanggal
dasar yaitu nama, tanggal lahir dan umur dapat
lahir dan alamat meminimalisir kesalahan
identifikasi pasien

2. Peningkatan Dokter melakukan Dengan pelayanan pasien

pelayanan oleh pelayanan jika tidak ada oleh dokter jika dokter tidak
dokter (target telah kegiatan luar ada kegiatan luar gedung
tercapai) atau, maka dapat
meningkatkan target
pelayanan pasien oleh
dokter

3. Penatalasanaan Penatalaksanaan ISPA non Dengan peningkatan

ISPA non pneumonia sesuai SOP implementasi SOP ISPA
pneumonia sesuai non pneumonia dapat
SOP (target telah menurunkan angka
tercapai) pemberian antibiotik pada
ISPA non pneumonia

4. Peningkatan Peningkatan kedisiplinan Dengan peningkatan

kelengkapan petugas dalam mengisi kedisiplinan petugas dalam
pengisian rekam rekam medis mengisi rekam medis dapat
medis (target telah meningkatkan target
tercapai) kelengkapan pengisian
rekam medis

5. Tidak adanya pasien Peningkatan kewaspadaan Dengan pemasangan

jatuh (target telah terhadapi pasien yang gelang berwarna kuning
tercapai) rentan jatuh dengan dapat meningkatkan
pemasangan gelang warna kewaspadaan terhadap
kuning untuk pasien rawan pasien yang rawan jatuh
jatuh sehingga tidak ada kejadian
pasien jatuh

6. Tidak adanya Peningkatan ketelitian Dengan menanyakan 3

kesalahan dalam identifikasi pasien dasar sebelum melayani
 identifikasi pasien pasien dapat meminimalisir
(target telah kesalahan identifikasi pasien
tercapai)

7. Kepatuhan Peningkatan komunikasi Dengan melakukan

melakukan oleh petugas terhadap komunikasi efektif terhadap
komunikasi efektif pasien pasien akan tercipta BHSP

8. Waktu tunggu Peningkatan pelayanan Dengan melayani pasien

pelayanan pasien oleh petugas sesuai tepat waktu dapat
pasien lama ≥ 7 waktu yang ditargetkan meningkatkan kepuasan
mnit pasien

9. Waktu tunggu Peningkatan pelayanan Dengan melayani pasien

pelayanan pasien oleh petugas sesuai tepat waktu dapat
pasien baru ≥ 10 waktu yang ditargetkan meningkatkan kepuasan
mnit pasien

Hasil Pencapaian Indikator Bulan April 2022 di UNIT PELAYANAN UMUM

TARGET
INDIKATOR LAYANAN
No SASARAN PENCAPAIAN KESENJANGAN
KLINIS
MUTU
1. Pelayanan dilayani oleh 100% 100 % 0%
dokter
2. Angka penggunaan ≤20% 100 % 0%
antibiotik pada ISPA non
pneumonia
3. Kelengkapan pengisian 100% 100 % 0%
rekam medis selesai
pelayanan
4. Tidak adanya kesalahan 100% 100 % 0%
identifikasi pasien
5. Tidak adanya pasien jatuh 100% 100% 0%

6. Kepatuhan melakukan 100% 100% 0%

komunikasi efektif

7. Ketepatan identifikasi 100% 100% 0%

pasien

8. Waktu tunggu pelayanan 100% 100% 0%

pasien lama ≥ 7 mnit

9. Waktu tunggu pelayanan 100% 100% 0%

pasien baru ≥ 10 mnit
 ANALISA MASALAH PELAYANAN

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB CARA PEMECAHAN

MASALAH MASALAH

1. Tidak ada masalah

 RENCANA PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN BULAN April 2022

NO MASALAH PENYEBAB RENCANA TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU

PERBAIKAN
MASALAH

1. Peningkatan Peningkatan Pasien dilayani Pasien Dokter Mei 2022

pelayanan oleh pelayanan oleh oleh dokter
dokter (target dokter
telah tercapai)

2. Penatalasanaan Penatalaksanaan Terapi ISPA non Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
ISPA non ISPA non penumonia pneumonia
pneumonia sesuai SOP sesuai SOP
sesuai SOP
(target telah
tercapai)

3. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
kesalahan ketelitian dalam terjadi
identifikasi pasien mengidentifikasi kesalahan
(target telah pasien dengan identiifkasi
tercapai) melakukan
reidentifikasi
menanyakan 3
pertanyaan dasar
 yaitu nama, tanggal
lahir, alamat

4. Peningkatan Meningkatkan Rekam medis Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
kelengkapan kedisiplinan petugas terisi lengkap
pengisian rekam
medis (target
telah tercapai)

5. Ketepatan Peningkatan Agar tidak Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
identifikasi pasien ketelitian dalam terjadi
mengidentifikasi kesalahan
pasien identiifkasi

6. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak ada Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
pasien jatuh kewaspadaan kejadian pasien
(target telah terhadap pasien- jatuh
tercapai) pasien yang rentan
jatuh dengan
pemasangan gelang
warna kuning
7. Kepatuhan Peningkatan Tercipta BHSP pasien Dokter, perawat Mei 2022
melakukan komunikasi oleh antara petugas
komunikasi petugas terhadap dan pasien
efektif pasien

8. Waktu tunggu Peningkatan Pasien terlayani pasien Dokter, perawat Mei 2022
pelayanan pelayanan pasien sesuai target
pasien lama oleh petugas
≥ 7 mnit

9. Waktu tunggu Peningkatan Pasien terlayani pasien Dokter, perawat Mei 2022
pelayanan pelayanan pasien sesuai target
pasien baru ≥ oleh petugas
10 mnit
3. UNIT TINDAKAN
a. Jenis Tindakan
No Tindakan Jumlah

1. Rawat luka 4

2. Heacting 2

Jumlah 6

b. Kejadian infeksi post heacting

No Tindakan Jumlah Infeksi pasca Cakupan
heacting
1. Heacting 2 0 100%

c. Waktu tunggu layanan ≤5 menit

No Jumlah Pasien ditangani Pasien ditangani Cakupan pasien
Pasien unit ≤ 5 menit ≥ 5 menit yang ditangani ≤
Tindakan 5 menit
1. 6 6 0 100%

d. Kelengkapan Pengisian Informed Consent

Jumlah Pasien Pasien yang Pasien yang tidak mengisi Cakupan
Tindakan mengisi informed informed consent
consent
6 6 0 100%

e. Tidak terjadinya kesalahan identifitkasi pasien

No. Jumlah Pasien Pasien tepat identifikasi Pasien tidak tepat
identifikasi

1. 6 6 0

100%

f. Tidak adanya insiden pasien jatuh

No Jumlah Pasien Pasien Jatuh

1. 6 0

Total 100%

g. Tidak adanya kesalahan prosedur tindakan medis

No. Jumlah Pasien Pasien tepat prosedur Pasien tidak tepat prosedur

1. 4 4 0

100%
h. Kepatuhan melakukan komunikasi efektif
No Nama Petugas Jumlah pasien Kepatuhan Cakupan
yang ditangani Komunikasi
Efektif
1. dr. Yoyok 6 6
2. Ebiarti 2 2
3. Didin 2 2
4. Reni 1 1
5. Anggun 1 1
Total 100%

i. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor

No Jumlah pasien Jumlah Pasien Capaian
terdaftar melakukan kontak
komunikasi

1. 6 6 100%
 Perbaikan Kinerja Pelayanan Unit Tindakan Bulan April 2022

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN HASIL KEGIATAN TINDAK LANJUT

BULAN LALU PERBAIKAN
(D) (C) (A)
(P)

1. Waktu tunggu layanan ≥ 5 Melayani pasien di Dilaksanakan jika ada pasien Pasien terlayani ≤ 5 Segera melayani
menit sejak pasien datang unit pelayanan umum tindakan lebih dari satu dalam menit setelah pasien pasien tindakan yang
(target telah tercapai) jika pasien datang waktu bersamaan datang tercapai 100% datang
bersamaan pada Bulan April 2022

2. Kejadian infeksi pasca Menjaga kesterilan Sterilisasi alat sesuai SOP Tidak adanya kejadian Tetap menjaga
heacting (target telah alat medis dan dan memakai APD setiap infeksi pasca heacting kesterilan alat dan
tercapai) memakai APD setiap melakukan tindakan kepatuhan petugas
melakukan tindakan dalam menggunakan
APD setiap melakukan
tindakan

3. Kepatuhan petugas dalam Meningkatkan Mengisi informed consent Tercapainya cakupan Tetap meningkatkan
mengisi informed consent kepatuhan petugas dengan lengkap kepatuhan petugas kepatuhan dalam
(target telah tercapai) dalam mengisi dalam mengisi mengisi informed
informed consent informed consent consent

4. Tidak adanya kesalahan Peningkatan Menanyakan 3 pertanyaan Tidak terjadinya Tetap meningkatkan
identifikasi pasien (target ketelitian dalam dasar sebelum melayani kesalahan identifikasi ketelitian dalam
telah tercapai) mengidentifikasi pasien identifikasi pasien
pasien

5. Tidak adanya pasien jatuh Peningkatan Pemasangan gelang warna Tidak adanya kejadian Tetap meningkatkan
(target telah tercapai) kewaspadaan kuning untuk pasien rawan pasien jatuh kewaspadaan
 terhadap pasien- jatuh terhadap pasien yang
pasien yang rentan rentan jatuh
jatuh

6 Tidak terjadinya Peningkatan Melakukan kroscek ulang Tidak adanya Tetap meningkatkan
kesalahan prosedur ketelitian petugas sebelum melakukan tindakan kesalahan prosedur ketelitian petugas
tindakan medis (target dalam melakukan medis tindakan medis dalam melakukan
telah tercapai) tindakan medis tindakan medis

7. Kepatuhan melakukan Peningkatan Melakukan kroscek ulang Tidak adanya Tetap meningkatkan
double check pada ketelitian petugas pada tindakan /bedah minor kesalahan pada ketelitian dalam
tindakan/bedah minor dalam melakukan prosedur melakukan double
tindakan bedah tindakan/bedah minor check pada tindakan
/bedah minor
 Monitoring Evaluasi Perbaikan Layanan Unit Tindakan

NO MASALAH KEGIATAN TINDAK EVALUASI HASIL

LANJUT KEGIATAN

1. Waktu tunggu Melayani pasien di unit Jika pasien yang datang lebih
layanan ≥ 5 menit pelayanan umum jika dari 2 orang, maka dapat
sejak pasien datang pasien datang bersamaan dilayani di unit pelayanan
(target telah umum, sehingga waktu
tercapai) tunggu pasien ≤ 5 menit sejak
pasien datang

2. Kejadian infeksi Menjaga kesterilan alat Dengan menjaga kesterilan

pasca heacting medis dan memakai APD alat medis dengan melakukan
(target telah setiap melakukan tindakan pensterilan alat sesuai SOP
tercapai) dan kepatuhan petugas
dalam memakai APD dalam
melakukan tindakan maka
tidak ada kejadian infeksi
pasca heacting

3. Kepatuhan petugas Melengkapi informed Dengan melengkapi informed

dalam mengisi consent setiap sebelum consent, dapat mencegah
informed consent melakukan tindakan terjadinya kesalahan
(target telah prosedur tindakan
tercapai)

4. Tidak adanya Peningkatan ketelitian Dengan menanyakan 3

kesalahan dalam mengidentifikasi pertanyaan dasar dapat
identifikasi pasien pasien menanyakan 3 mencegah terjadinya
(target telah pertanyaan dasar sebelum kesalahan identifikasi pasien
tercapai) melayani pasien

5. Tidak adanya Peningkatan kewaspadaan Dengan pemasangan gelang

pasien jatuh (target terhadapi pasien yang
telah tercapai) rentan jatuh dengan
pemasangan gelang warna
kuning untuk pasien rawan
jatuh
berwarna kuning dapat
meningkatkan kewaspadaan
terhadap pasien yang rawan
jatuh sehingga tidak ada
kejadian pasien jatuh

6. Tidak terjadinya Peningkatan ketelitian Dengan melakukan kroscek

kesalahan prosedur petugas dengan ulang sebelum melakukan
tindakan medis melakukan kroscek ulang tindakan medis, dapat
(target telah sebelum melakukan mencegah terjadinya
tercapai) tindakan medis kesalahan prosedur tindakan
 medis

7. Kepatuhan Peningkatan ketelitian Dengan melakukan double

melakukan petugas dengan check dapat mencegah
double check melakukan double check terjadinya kesalahan
pada pada tindakan/bedah minor prosedur tindakan
tindakan/bedah
minor

Hasil Pencapaian Indikator UNIT TINDAKAN bulan April 2022

No INDIKATOR LAYANAN TARGET PENCAPAIAN KESENJAN
KLINIS SASARAN GAN
MUTU
1. Waktu tunggu layanan ≤ 5 mnt 100 % 100% 0%
terlayani dari pasien datang
2. Kejadian infeksi pasca <2% 0% 0%
heacting
3. Kelengkapan pengisian 100% 100% 0%
informed consent sblm
melakukan tindakan
4. Tidak adanya kesalahan 100% 100% 0%
identifikasi pasien
5. Tidak adanya pasien jatuh 100% 100% 0%

6. Tidak adanya kesalahan 100% 100% 0%

prosedur tindakan medis
7. Kepatuhan melakukan 100% 100% 0%
double check pada
tindakan/bedah minor

Analisah Masalah Layanan Unit Tindakan Bulan April 2022

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB CARA PEMECAHAN
MASALAH MASALAH

1. Tidak ada masalah

 Rencana Perbaikan Kinerja Layanan Unit Tindakan
N MASALAH PENYEBAB RENCANA TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU
O PERBAIKAN
MASALAH

1. Waktu tunggu Segera melayani Pasien di unit Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
layanan ≤ 5 mnt pasien di unit tindakan segera
terlayani dari tindakan ditindaki
pasien datang
Waktu tunggu
(target telah
tercapai)

2. Kejadian infeksi Menjaga kesterilan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
pasca heacting alat medis dan infeksi pasca
(target telah memakai APD setiap heacting
tercapai) melakukan tindakan

3. Kepatuhan Meningkatkan Agar infomed Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
petugas dalam kepatuhan petugas consent terisi
mengisi dalam mengisi dengan lengkap
informed informed consent
consent (target
 telah tercapai)

4. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
kesalahan ketelitian dalam kesalahan
identifikasi mengidentifikasi identiifkasi
pasien (target pasien dengan
telah tercapai) menanyakan 3
pertanyaan dasar
sebelum melayani
pasien

5. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak ada Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
pasien jatuh kewaspadaan kejadian pasien
(target telah terhadap pasien- jatuh
tercapai) pasien yang rentan
jatuh dengan
pemasangan gelang
warna kuning

6. Tidak terjadinya Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
kesalahan ketelitian dalam kesalahan
prosedur melakukan tindakan prosedur tindakan
tindakan medis medis medis
(target telah
tercapai)
7. Kepatuhan Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Mei 2022
melakukan ketelitian dalam kesalahan
double melakukan double prosedur
check pada check
tindakan/be
dah minor
(target
sudah
tercapai)