Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Resume Medis Latihan Kelompok 4

    Diunggah oleh

    Vania Amanda Putri
    2 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    RESUME MEDIS LATIHAN KELOMPOK 4

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan3 halaman

    Resume Medis Latihan Kelompok 4

    Diunggah oleh

    Vania Amanda Putri

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    1 4 2 5 1 8

    NO RM

    LOGO RS ALAMAT RS
    NAMA: An. F
    TGL LAHIR/UMUR: 8 juli 2020 / 3 thn
    SEX : Perempuan
    ALAMAT:
    RINGKASAN PASIEN PULANG
    TGL MASUK : 18 juli 2023 TGL KELUAR : 24 Juli 2023
    ALASAN PASIEN DIRAWAT Pro laparotomy eksplorasi, Perbaikan Keadaan umum
    KELUHAN UTAMA OS datang dengan nyeri perut hebat sejak 3 jam SMRS
    RIWAYAT PENYAKIT OS demam sejak 3 hari smrs disertai dengan muntah > 5x, mual
    (+), perut terasa sakit hebat jika tersentuh , tidak mau makan dan
    minum , tampak menangis dan rewel.
    Pasien dilakukan Tindakan operasi laparotomy eksplorasi dan
    didapatkan appendicitis akut.
    Pasien dilakukan pemasangan kateter.
    PEMERIKSAAN FISIK KU : tampak sakit sedang , irritable
    Kes : compos mentis
    TD : 90/ 60 mmhg
    N : 124 x/m
    RR : 25 x/m
    S : 38, 9 C
    BB : 15 Kg
    Abd : Distensi seluruh lapang abdomen (+)
    Nyeri tekan mc burney (+)
    Rebound tenderness (+)
    Turgor menurun (+)
    Bising usus (+) meningkat
    Alvarado Score : 8
    PEMERIKSAAN PENUNJANG Lab Darah :
    - Hb : 12.5 gr/dl
    - HT : 38 %
    - Leukosit : 20.000/mm3
    - Trombosit : 190.000 /mm3
    - K : 2.8 meq/L
    - Na : 136 meq/L
    Lab Urine post 3 hari post operasi :
    - Leukosit urine : 20 / LPB
    - Nitrit : Positif
    - Bakteri : (+)
    Lab Feses : dalam batas normal
    Ro Thorak : Tidak tampak infiltrat

    OBAT SELAMA DIRAWAT Pasang Kateter


    IVFD RL loading 150 cc dalam 30 menit selanjutnya RL 1250 cc/24
    jam
    IVFD KCL
    Inj Ceftriaxone 1x500 mg iv , tanggal 18 juli s.d 24 Juli 2023
    Paracetamol Inf : 3x 200 mg
    Inj Ranitidin
    Inj Ondancetron
    Rawat luka
    DIAGNOSIS Diagnosis Utama : Peritonitis generalisata ec Appendisitis akut
    perforasi (K35.2)
    Diagnosis Sekunder :
    - Hipokalemia (E87.6)
    - Infeksi saluran kemih ec pemakaian kateter (T81.8)

    PROSEDUR Appendictomy (47.09)


    Laparotomy eksplorasi (54.11)
    KRITERIA PASIEN PULANG Keluhan Tidak ada : tanda vital dalam batas normal
    Luka operasi kering
    Makan minum (+)
    KONDISI SAAT PULANG (STATUS Perbaikan
    PRESENT
    KEADAAN SAAT PULANG Membaik
    OBAT YANG DILANJUTKAN DI Paracetamol syr 3x 7.5 ml (k/p)
    RUMAH Cefixime syr 2x

    JENIS AKTIVITAS YANG BOLEH Aktivitas ringan


    DILAKUKAN DAN ALAT BANTU Alat bantu : tidak ada
    YANG DIGUNAKAN
    DIIT YANG DIANJURKAN Diet Lunak
    EDUKASI Jaga kebersihan luka operasi
    RENCANA TINDAK LANJUT Kontrol Poli Bedah
    TEMPAT/TANGGAL Poli bedah , 31 juli 2023
    KONTROL/RANAP
    HASIL PEMERIKSAAN Hasil rontgen dan pemeriksaan laboratorium
    PENUNJANG YANG DIBAWA
    PULANG
    KEADAAN YANG MEMBUTUHKAN Jika luka operasi basah / rembes, timbul nyeri perut hebat dan
    PELAYANAN MENDESAK tidak bisa buang angin.
    INFORMASI FASILITAS Puskesmas/ Rumah sakit terdekat.
    KESEHATAN TERDEKAT

    Instruksi RENCANA PEMULANGAN PASIEN telah dijelaskan kepada pasien dan keluarga.
    Telah dibaca dan telah dimengerti

    DOKTER YANG MERAWAT (DPJP) DOKTER JAGA PASIEN/KELUARGA

    (. .) (. .) (. .)

    Anda mungkin juga menyukai