PT RS DADI KELUARGA

CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS
NOMOR: 072/KEP/DIR.RSDKC/VI/2022

TENTANG PEMBENTUKAN
KOMITE MUTU
RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS

Menimbang : a. Dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

yang
bermutu dan berorientasi kepada keselamatan pasien di Rumah
Sakit
Umum Dadi Keluarga Ciamis, perlu dibentuknya Komite Mutu;
b. Bahwa dalam keberlangsunan implementasi penyelenggaraan
program kerja Komite Mutu di Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga
Ciamis;
c. Nahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di atas, perlu diatur
dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2004
tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang
Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1128/2022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit;
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 Tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
9. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Ciamis
Nomor: 237/KEP/DIR.RSDKC/XII/2021 tentang Restrukturisasi
Struktur Organisasi dan Tata Kelola (SOTK) Rumah Sakit Umum
Dadi Keluarga Ciamis.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DADI
KELUARGA CIAMIS TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
MUTU RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS
Kesatu : Membentuk Komite Mutu di Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Ciamis
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini;
Kedua : pengangkatan dan penetapan Komite Mutu di Rumah Sakit Umum Dadi
Keluarga Ciamis merupakan kewenangan dan tanggung jawab direktur
rumah sakit;
Keempat : segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini
dibebankan pada Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Ciamis;
Kelima : keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan atau kekurang sempurnaan dalam keputusan ini
akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 1 Juni 2022

Direktur RSU Dadi Keluarga Ciamis

dr. H. Muhamad Ikbal, M. M

 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS
NOMOR 072/KEP/DIR.RSDKC/VI/2022

A. Ketua Komite Mutu

Uraian tugas
a. Perencanaan
1. Menyusun program kerja, kebijakan, dan pedoman peningkatan mutu rumah
sakit, keselamatan pasien, maupun manajemen risiko.
2. Menyusun rencana perbaikan dari indikator prioritas yang telah ditetapkan.
b. Pelaksanaan
1. Mengumpulkan data, analisis capaian, validasi, daan pelaporan data indikator
prioritas rumah sakit dan indikator mutu nasional rumah sakit.
2. Membantu dan memfasilitasi pemilihan risiko prioritas rumah sakit.
3. Membuat profil risiko prioritas rumah sakit dan program manajemen risiko
dari prioritas yang telah ditetapkan.
4. Menerapkan program manajemen risiko yang berlaku di tingkat rumah sakit.
5. Membantu dan memfasilitasi pemilihan prioritas perbaikan dari rencana
perbaikan yang telah ditetapkan di tingkat rumah sakit dan unit kerja.
6. Melaksanakan penanganan risiko tinggi
7. Melaksanakan pelatihan keselamatan pasien dan manajemen risiko.
8. Memperisapkan dan melaksanakan akreditasi rumah sakit.
c. Pengawasan
1. Mengawasi pelaksanaan program kerja PMKP di seluruh unit kerja RSU
Dadi Keluarga Ciamis.
d. Evaluasi
1. Mengkaji standar mutu yang berlaku di RSU Dadi Ciamis.
2. Menentukan kebutuhan pendidikan staf berdasarkan data yang tersedia.
3. Melakukan survei tahunan budaya keselamatan pada seluruh karyawan
RSU Dadi Keluarga Ciamis.
4. Membuat perbandingan internal mengenai hasil analisis data rumah sakit
dengan data eksternal seperti RS setara, best practice, maupun penelitian
ilmiah.
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
5. Menyusun laporan pelaksanaan program kerja peningkatan mutu,
keselamatan pasien, dan manajemen risiko setiap 3 bulan.
Tanggung Jawab
a. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan Program PMKP kepada direktur.
b. Bertanggung jawab dalam terlaksananya program kerja PMKP di tingkat rumah
sakit. c. Bertanggung jawab dalam terlaksananya program kerja PMKP di setiap unit
kerja.
d. Menjaga kerahasiaan data eksternal seperti data RS lain yang setara.
e. Melakukan pelaporan program kerja internal kepada direktur rumah sakit.
f. Melakukan pelaporan program kerja eksternal kepada kementrian kesehatan.
Wewenang
a. Meberikan masukan dan pertimbangan terkait program kerja PMKP kepada direktur
maupun pimpinan rumah sakit.
b. Mendukung pemilihan indikator mutu, pengkuran data, analisis, dan tindak lanjut
hasil analisis di seluruh unit kerja.
c. Memfasilitasi pengumpulan data, daftar risiko, maupun laporan insiden dari setiap
unit kerja.
d. Memfasilitasi dan memandu pemilihan prioritas risiko dan analisis proaktif.
e. Melakukan koordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite lainnya,
seluruh unit kerja, maupun staf.

B. Sekretaris Komite Mutu

Uraian Tugas
a. Perencanaan
1. Membantu dalam penyusunan program kerja, kebijakan, dan pedoman
peningkatan mutu, keselamatan pasien, maupun manajemen risiko.
2. Membantu dalam penyusunan rencana perbaikan dari indikator prioritas yang
telah ditetapkan.
b. Pelaksanaan
1. Mengumpulkan data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data dari seluruh
unit kerja;
2. Mengumpulkan data, analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator
prioritas Rumah Sakit dan indikator mutu nasional Rumah Sakit;
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
3. Mengorganisir daftar risiko yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja.
4. Membantu menyiapkan pelatihan keselamatan pasien dan manajemen risiko.
c. Pengawasan
1. Memantau dan memandu penerapan program mutu di unit kerja, program
keselamatan pasien di unit kerja serta program manajemen risiko di unit kerja.
2. Memantau dan memandu unit kerja dalam memilih prioritas perbaikan,
pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator
mutu;
d. Evaluasi
1. Menyiapkan dokumen yang diperlukan dalam pengkajian standar mutu Rumah
Sakit.
2. Mendokumentasikan hasil survei tahunan budaya kerja pada seluruh karyawan
RSU Dadi Keluarga Ciamis.
3. Menyusun laporan pelakasanaan program peningkatan mutu, program
keselamatan pasien dan program manajemen risiko.
Tanggung Jawab
a. Terlaksananya kebenaran dan ketepatan dalam menganalisis data mutu.
b. Terlaksananya kebenaran dan ketepatan dalam memberikan rekomendasi
peningkatan mutu
c. Terlaksananya pengisian SIMADU atau bentuk format pengukuran data lainnya
dengan tepat dan benar.
d. Terlaksananya pelaporan setiap kegiatan mutu kepada atasan
Wewenang
a. Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan.
b. Memberikan rekomendasi pelaksanaan mutu, keselamatan pasien dan manajemen
risiko kepada atasan.

C. Sub Komite Peningkatan Mutu

Uraian Tugas
1. Melaksanakan tugas pelaksanaan dan evaluasi peningkatan mutu.
2. Penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan
penerapan program mutu pelayanan Rumah Sakit.
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
3. Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Direktur Rumah Sakit terkait
perbaikan mutu tingkat Rumah Sakit.
4. Pemilihan prioritas perbaikan tingkat Rumah Sakit dan pengukuran indikator tingkat
Rumah Sakit serta menindaklanjuti hasil capaian indikator tersebut.
5. Pemantauan dan memandu penerapan program mutu di unit kerja.
6. Pemantauan dan memandu unit kerja dalam memilih prioritas perbaikan,
pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator
mutu.
7. Fasilitasi penyusunan profil indikator mutu dan instrumen untuk pengumpulan data.
8. Fasilitasi pengumpulan data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data dari
seluruh unit kerja.
9. Pengumpulan data, analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator prioritas
Rumah Sakit dan unit kerja, SPM dan indikator mutu nasional Rumah Sakit.
10. Koordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite lainnya, satuan
pemeriksaan internal, dan unit kerja lainnya yang terkait, serta staf.
11. Pelaksanaan dukungan untuk implementasi budaya mutu di Rumah Sakit;
12. Pengkajian standar mutu pelayanan di Rumah Sakit terhadap pelayanan,
pendidikan, dan penelitian.
13. Penyelenggaraan pelatihan peningkatan mutu.
14. Penyusunan laporan pelakasanaan program peningkatan mutu.
Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dari unit kerja
terkait.
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum
Dadi Keluarga Ciamis terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan
hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit-
unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Ciamis.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator
mutu di Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien.
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan
inovasi mutu di rumah sakit.
4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada ketua komite mutu.
5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit.
6. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan
inovasi mutu rumah sakit.

D. Sub Komite Keselamatan Pasien

Uraian Tugas :
1. Penyusunan kebijakan, pedoman, dan program kerja terkait keselamatan pasien
Rumah Sakit.
2. Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Kepala atau Direktur Rumah Sakit
dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien.
3. Pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja.
4. Motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang penerapan
program keselamatan pasien.
5. Pencatatan, analisis, dan pelaporan insiden, termasuk melakukan Root Cause
Analysis (RCA), dan pemberian solusi untuk meningkatkan keselamatan pasien.
6. Pelaporan insiden secara kontinu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
7. Melaksanakan pelatihan keselamatan pasien.
8. Penyusunan laporan pelakasanaan program keselamatan pasien.
Wewenang :
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu keselamatan
pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait.
2. Melakukan koordinasi dengan instalasi/ unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit
Umum Dadi Keluarga Ciamis terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari
instalasi/ unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga
Ciamis.
Tanggung Jawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program
indikator Keselamatan Pasien pada komite mutu.
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan
inovasi Keselamatan Pasien di rumah sakit.
4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program
Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan
dengan keselamatan pasien rumah sakit.
6. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan inovasi keselamatan pasien rumah sakit.

E. Sub Komite Manajemen Risiko

Uraian Tugas :
1. Penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait manajemen risiko
Rumah Sakit.
2. Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Direktur Rumah Sakit terkait
manajemen risiko di Rumah Sakit.
3. Pemantauan dan memandu penerapan manajemen risiko di unit kerja.
4. Pemberian usulan atas profil risiko dan rencana penanganannya.
5. Pelaksanaan dan pelaporan rencana penanganan risiko sesuai lingkup tugasnya.
6. Pemberian usulan rencana kontingensi apabila kondisi yang tidak normal terjadi.
7. Pelaksanaan penanganan risiko tinggi.
8. Pelaksanaan pelatihan manajemen risiko.
9. Penyusunan laporan pelaksanaan program manajemen risiko
Wewenang :
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dari unit kerja
terkait
 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum
Dadi Keluarga Ciamis terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
klinis dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu klinis rumah sakit
dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Ciamis.
Tanggung Jawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator manajemen risiko.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator
manajemen risiko di komite mutu.
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan
inovasi manajemen risiko di rumah sakit.
4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan
dengan manajemen risiko rumah sakit.
5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan inovasi manajemen risiko rumah sakit

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 1 Juni 2022
Direktur RSU Dadi Keluarga Ciamis

dr. H. Muhamad Ikbal, M. M

 PT RS DADI KELUARGA
CIAMIS
RSU DADI KELUARGA
CIAMIS
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA CIAMIS
NOMOR 072/KEP/DIR.RSDKC/VI/2022

STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE MUTU
RSU DADI KELUARGA CIAMIS

Ketua Komite Mutu : dr. Rahma Khaerunnisa

Sekretaris Komite Mutu : Agnia Ekaputri Indartie, S.K.M.
Sub Komite Peningkatan Mutu : dr. Rahma Khaerunnisa
Sub Komite Keselamatan Pasien : Angra Mulyani Astuti, A.md.Kep
Sub Komite Manajemen Risiko : Agnia Ekaputri Indartie, S.K.M.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 1 Juni 2022

Direktur RSU Dadi Keluarga mis

Cia

dr. H. Muhamad Ikbal, M. M