No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut dan mencocokan identitas di rekam
medis
2 Apakah Petugas melakukan 3S (Salam, Senyum,
Sapa)
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa pada pasien
apakah pasien mengeluhkan kutil di kulit
atau mukosa Petugas menanyakan apakah
kutilnya gatal, apakah kutilnya bertambah
besar.
4 Apakah Petugas menjelaskan pemeriksaan yang
akan dilakukan dan meminta persetujuan
(informed consent) apabila dilakukan
tindakan
5 Apakah Petugas mencuci tangan sebelum
melakukan pemeriksaan dan memakai
handscun mencegah penularan
6 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah
7 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan nadi
Auditee Auditor
-------------------------------------------- -------------------------------------------
NIP……………………………… NIP………………………………