PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KRANGKENG

KANTOR KUWU KALIANYAR

Jalan Siliwangi 100 Krangkeng - Indramayu Kode Pos 45284
Email : kalianyarpemdes@gmail.com – www.kalianyardigi.wordpress.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/160 PEMDES

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kalianyar Kecamatan Krangkeng
Kabupaten Indramayu, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MOHAMMAD ALI

Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 25-03-1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil (PNS)
Alamat : Blok BTN BKI RT. 011 RW. 001 Desa Kalianyar
Kecamatan Krangkeng Kabupaten Indramayu 45284
NIK : 3212092503760002

Berdasarkan data yang ada di lapangan dan keterangan yang bersangkutan bahwa
benar yang bersangkutan masih belum mempunyai rumah (Masih Ngontrak).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Kalianyar, 25 Agustus 2023

Kasi Pemerintahan Kuwu Desa Kalianyar
Desa Kalianyar

MUFTI ALI SYAHRONI AGUS

KETUA RUKUN TETANGGA 011 KETUA RUKUN WARGA 001

DESA KALIANYAR DESA KALIANYAR

IRIN AMIRIN AMAN SUCIPTO

BARKODE

Barkode online
Berisi informasi Nama, No Surat, Keterangan Surat