PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KRANGKENG

KANTOR KUWU KALIANYAR

Jalan Siliwangi 100 Krangkeng - Indramayu Kode Pos 45284
Email : kalianyarpemdes@gmail.com – www.kalianyardigi.wordpress.com

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 474/15 PEMDES

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kalianyar Kecamatan Krangkeng
Kabupaten Indramayu, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MAESAROH
Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 15-03-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Pedati Kuno RT. 006 RW. 003 Desa Kalianyar
Kecamatan Krangkeng Kabupaten Indramayu 45284
NIK : 3212095503990001

Berdasarkan data yang ada di Kartu Keluarga dan KTP yang Bersangkutan
menerangkan bahwasannya nama tersebut diatas sampai saat ini masih berstatus Belum
Menikah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Kalianyar, 06 April 2023

Kasi Pemerintahan Kuwu Desa Kalianyar
Desa Kalianyar

MUFTI ALI SYAHRONI AGUS

BARKODE

Barkode online
Berisi informasi Nama, No Surat, Keterangan Surat