3713 Form-Serah-Terima-Rujukan
3713 Form-Serah-Terima-Rujukan
Alasan Merujuk :
Klinikal : ………………………
Non Klinikal Tidak ada tempat di ICU Ruangan Rawat Inap penuh
Permintaan pasien / keluarga Lain – lain : ……………………………………………………….
Diagnosa Medis :
RM : 016/III/2015/Rev. 0