SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomo : 301 / 342 / SKT /IX / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukatenang Kecamatan

Sukawangi Kabupaten Bekasi menerangkan bahwa :

Nama : SITI HAZERA

Tempat /Tgl.Lahir : Bekasi, 10 – 10 - 1980
No KTP : 3216035010800004
Jenis Kelamin : Perempun
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Muara Pasar Rt 002 Rw. 006 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi

Bahwa nama tersebut di atas melapor kepada kami telah kehilangan :

1. ( SATU BUAH KTP )

Kehilangan tersebut terjadi di Jalan Raya sukatenang sekitar Hari Rabu Tgl
07 september 2022 . surat keterangan ini saya buat untuk keperluan Bayar Pajak
Kendaraan bermotor (STNK)
Demikian surat keterangan ini kami berikan, berdasarkan keterangan dari
pelapor, maka kepada instansi atau lembaga yang terkait agar maklum.

Sukatenang 07 September 2022

PELAPOR Kepala Desa Sukatenang

SITI HAZERA H.ANWAR SANUSI

 SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
Nomo : 301 / 42 / I / SKT/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukatenang Kecamatan

Sukawangi Kabupaten Bekasi menerangkan bahwa :

1. Telah terjadi kehilangan Surat Keterangan Waris atas nama Tuan JOAN
BIN BETON,yang beralamat Kp.Babakan RT.002 RW.001 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.

2. Telah terjadi kehilangan Surat Keterangan Waris atas nama Tuan CAPANG
BIN BULUS, yang beralamat Kp.Babakan RT.002 RW.001 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.

Demikian surat keterangan ini kami berikan, berdasarkan keterangan dari

pelapor, maka kepada instansi atau lembaga yang terkait agar maklum.

Sukatenang . 25 Januari 2019

KEPALA DESA SUKATENANG

H.ANWAR SANUSI