KEMENTERIAN

KESEHATAN GERMAS
KESIA BRJSKesehatan Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket P-XHEEYUXJ No. NIK : 3318022007820009

Nama Lengkap M RASAM ASHARI

Tanggal Lahir 1982-07-20
No.HP 088237122319
Alamat DS SUNDOLUHUR 11/02 K E C KAYEN

Lokasi Menerima Puskesmas Kayen - N0000094

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerimai Keterangan

2022-06-06 09:27:00 Astra Zeneca D202111055 Puskesmas Kayen - N0000094 VAKSIN TAHAP I

Catalan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi
Nama : MUKHAYANAH
NoTelp : 081326211068