Machine Translated by Google
Akses terbuka
Mengutip: Rosario MK, Premji SS,
Nyanza EC, dkk. Sebuah studi
kualitatif tentang kecemasan
terkait kehamilan di kalangan
wanita di Tanzania. BMJ Terbuka
2017;7:e016072. doi:10.1136/
bmjopen-2017-016072
ÿ Riwayat prapublikasi dan materi
tambahan tersedia.
Untuk melihat file-file ini, silakan
kunjungi jurnal online (http://dx.doi.
org/10.1136/bmjopen-2017-
0 MKR dan SSP memberikan kontribusi
yang seimbang.
Diterima 25 Januari 2017
Revisi 31 Mei 2017
Diterima 22 Juni 2017
1
Fakultas Keperawatan, Universitas
Calgary, Calgary, Kanada
2 mengeksplorasi fenomena ini di LMIC lainnya. Domain tambahan
Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kedokteran Cumming,
Universitas Calgary, Calgary,
Kanada
3
Sekolah Kesehatan Masyarakat,
Universitas Kesehatan Katolik dan
Ilmu Pengetahuan Sekutu, Mwanza,
Tanzania
4
Fakultas Pekerjaan Sosial,
Universitas Calgary, Calgary,
Kanada
Korespondensi ke
Dr Shahirose Sadrudin Premji;
premjis@ucalgary.ca
Riset
Sebuah studi kualitatif tentang kecemasan
terkait kehamilan di kalangan wanita di Tanzania
Melanie King Rosario,1 Shahirose Sadrudin Premji,1,2 Elias Charles Nyanza,2,3
Shelley Raffin Bouchal,1 David Este4
Abstrak
Kekuatan dan keterbatasan penelitian ini
Tujuan Untuk mengeksplorasi dan memahami pengalaman dan
prioritas wanita hamil yang hidup dengan ketakutan dan
ÿ Kemitraan dengan universitas lokal di Mwanza memungkinkan keterlibatan
kekhawatiran terkait dengan kesehatan janin/bayi dan ibu,
dan kolaborasi dengan profesional kesehatan lokal dalam pengembangan
proses persalinan dan kemampuan untuk mengasuh bayi
metode, perekrutan dan proses pengumpulan data.
(yaitu, kecemasan terkait kehamilan (PRA)) di Mwanza, Tanzania .
Desain Pendekatan fenomenologi deskriptif.
ÿ Pengalaman klinis dan penelitian internasional yang luas oleh peneliti dan
Pengaturan Dua klinik di distrik Ilemela dan Nyamagana
penyelia berperan penting dalam menciptakan hubungan dan peluang
di Mwanza.
untuk interaksi dan percakapan yang tulus untuk memastikan bahwa
Peserta Wanita hamil dan pascapersalinan yang memperoleh
proses pengumpulan dan analisis data menggabungkan suara
skor tinggi pada skala PRA selama kehamilan dalam studi
perempuan, konteks dan budaya lokal.
kuantitatif yang lebih besar dihubungi untuk berpartisipasi dalam
wawancara (10 wanita, berusia 18-34 tahun; 3 HIV positif).
Langkah-langkah Wawancara semi-terstruktur dilakukan, dengan
ÿ Ini adalah studi kualitatif pertama tentang pengalaman wanita yang
mengalami kecemasan terkait kehamilan di Tanzania.
pertanyaan panduan terkait dengan pengalaman wanita selama
kehamilan. Metode Colaizzi digunakan dengan transkrip
ÿ Kriteria eksklusi diubah untuk memasukkan wanita pascapersalinan dini
yang telah diterjemahkan dan diterjemahkan kembali dari
karena banyak wanita dari studi kuantitatif terkait mulai melahirkan
Swahili ke bahasa Inggris dan kemudian diberi kode tangan oleh
sebelum perekrutan selesai. Meskipun kami mengakui perubahan dalam
pewawancara, dengan tinjauan independen oleh peneliti lain
desain penelitian ini sebagai batasan yang berpotensi signifikan, wanita
untuk memverifikasi analisis.
pascapersalinan menunjukkan kemampuan untuk mengambil dari
Hasil PRA, seperti yang dialami perempuan di Mwanza,
pengalaman mereka selama kehamilan dan cerita mereka kaya dengan
adalah keadaan khawatir dan khawatir, sering menimbulkan
detail.
gejala fisik, dan mengganggu ketenangan pribadi. Sementara
beberapa tema dalam pengalaman perempuan mencerminkan
domain yang diperiksa dalam skala PRA yang digunakan
ÿ Stigma penyakit mental dan kehadiran pihak ketiga lokal (penerjemah)
untuk mengidentifikasi peserta potensial, yang lain seperti
mungkin mempengaruhi tingkat partisipasi, keterlibatan atau kemauan
kurangnya pengetahuan, hubungan pasangan, interaksi
perempuan untuk berpartisipasi dalam wawancara.
dengan sistem perawatan kesehatan, spiritualitas dan ketakutan
terhadap HIV/AIDS dinyatakan hilang. Keunggulan mereka
ÿ Karena keterbatasan waktu, tidak memungkinkan untuk kembali ke peserta
dalam cerita para peserta memperluas pemahaman kita tentang PRA.
untuk mempresentasikan temuan awal dan mengumpulkan umpan balik,
Kesimpulan Realitas dan sudut pandang perempuan di
sesuai dengan metode Colaizzi.
negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) yang
mengalami PRA relatif masih belum diketahui. Temuan dari
penelitian ini memberikan wawasan yang sangat dibutuhkan
tentang perspektif dan prioritas perempuan di Mwanza yang telah ansietas.10 11 PRA mencakup beberapa
mengalami PRA dan selanjutnya mendukung kebutuhan untuk dimensi termasuk ketakutan dan kekhawatiran
tentang kesehatan dan kelangsungan hidup
yang diidentifikasi memperkuat kebutuhan akan alat PRA yang anak yang belum lahir, memiliki bayi yang 'tidak
secara akurat dan memadai menangkap kompleksitas PRA normal', proses melahirkan, masalah medis
bagi perempuan di wilayah ini.
yang berkembang selama kehamilan dan
kemampuan untuk menjadi orang tua dan
merawat bayi setelah lahir .10–16 Di negara
Perkenalan berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC),
Kecemasan terkait kehamilan (PRA) sangat kehadiran dan dampak PRA akan lebih terasa
terkait dengan kelahiran prematur, komplikasi mengingat tingginya angka kematian ibu dan anak, kemisk
kehamilan, dan hasil bayi yang negatif dalam sumber daya.
penelitian dari banyak negara berpenghasilan Pada tahun 2012, wanita di LMIC memiliki 1
tinggi.1–9 PRA adalah sindrom yang berbeda dari 150 risiko kematian akibat komplikasi
dari depresi, stres, atau generalisasi persalinan atau kehamilan; ini sangat kontras dengan risiko
Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072 1

Machine Translated by Google
Akses terbuka
dari 1 dalam 3800 untuk wanita di negara berpenghasilan tinggi.17
Pada tahun 2012, Kanada melaporkan 555 kematian bayi akibat
komplikasi dari kelahiran prematur, yang merupakan penyebab terbesar
kematian neonatal secara global, sedangkan Tanzania melaporkan
lebih dari 17.000.18
Terlepas dari potensi bahaya PRA pada wanita dari LMIC, realitas
dan sudut pandang mereka relatif tidak diketahui, karena studi kualitatif
hingga saat ini telah mengeksplorasi fenomena luas tekanan mental
antenatal di Ethiopia,19 dan Malawi,20 daripada fokus PRA yang lebih
spesifik. Studi kualitatif lainnya seperti studi dari Ghana21 telah meneliti
kecemasan dan ketakutan yang terletak pada keyakinan, persepsi dan
pengetahuan sosiokultural, yang memberikan wawasan tentang
respons afektif ibu hamil yang cemas.11 Esensi PRA seperti yang
dialami dalam realitas kehamilan wanita di LMIC dibayangi oleh
masalah kesehatan mental yang lebih dikenal luas seperti depresi
pascapersalinan.
Upaya untuk mentransfer bukti dari negara berpenghasilan tinggi
mencoba untuk menginformasikan program atau inisiatif di LMIC,
tanpa mengubah relevansi budaya dan kontekstual, sering terbukti
tidak berhasil, jika tidak bermasalah.22 Dalam upaya mengatasi
kurangnya pengetahuan tentang PRA di LMIC, penelitian ini
mengeksplorasi konsep PRA melalui pengalaman hidup ibu hamil
yang tinggal di Mwanza, Tanzania. Lensa fenomenologi Husserlian
merupakan bagian integral dalam mengeksplorasi esensi PRA dari
dunia kehidupan para peserta daripada pemaksaan peneliti.23
Menggabungkan perspektif peneliti dengan pengalaman hidup para
peserta, yaitu menerapkan lensa Heideggerian dari fenomenologi,
bermasalah dan kontraproduktif mengingat elemen geografis, budaya
dan kontekstual yang unik dalam pengalaman dan lingkungan
peserta.24 25 menyajikan tema utama dalam cerita peserta yang tidak
mencerminkan domain skala PRA karena mencerminkan rentang
Kami
gejala kecemasan dialami ibu hamil di LMIC. Kami menggabungkan
budaya dan konteks untuk memahami makna yang diberikan oleh para
peserta terhadap pengalaman PRA yang telah berlangsung.
Metode
Pengalaman perempuan tentang PRA dieksplorasi melalui lensa
fenomenologi deskriptif Husserlian23-25 daripada pendekatan
interpretatif Heideggerian.23 Sebuah jurnal reflektif, dimulai sebelum
memulai studi dan dipelihara selama proses studi, memungkinkan
peneliti (MKR) untuk mengenali dan mengesampingkan praanggapan,
penilaian, keyakinan, pengalaman dan persepsi.26
Dengan demikian, pengelompokan memungkinkan pengurangan
pengalaman menjadi esensi PRA seperti yang dialami oleh perempuan
di Mwanza, bebas dari interpretasi sadar dan pengaruh peneliti.23–25
Elemen penting dari pengalaman peserta—ketidaksetaraan terkait
gender, rendahnya literasi, rendahnya pendidikan dan kurangnya
otoritas pengambilan keputusan—dijelaskan melalui catatan lapangan
27
dan pembekalan sejawat.25 Pembekalan sejawat, yang terjadi pada
akhir setiap
2 Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072
pk
B
wawancara, memungkinkan verifikasi nuansa budaya lokal oleh 'orang
dalam budaya', sehingga meminimalkan bias pribadi atau budaya.28
Untuk lebih meningkatkan kredibilitas, kami berterima kasih kepada
masyarakat—karyawan dan mahasiswa di kantor Universitas
Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Terpadu Katolik, personel lokal
( misalnya, penjaga toko, supir taksi dan tetangga)—sebagai arbiter
kualitas dalam membahas unsur-unsur konteks lokal dan maknanya,
serta kembali ke
mentah data.28
Pengaturan dan peserta
Sampel penelitian diperoleh dari studi kuantitatif yang sedang
berlangsung untuk menguji kontribusi individu dan kolektif PRA dan
depresi dalam prediksi kelahiran prematur dan depresi
pascapersalinan.29 Studi titatif kuantitatif merekrut ibu hamil dari klinik
antenatal di distrik Ilemela dan Nyamagana di Mwanza. , Tanzania.
Klinik tersebut memberikan perawatan kepada 40–50 wanita setiap
hari; 40% dari wanita ini melahirkan di rumah sakit dan pusat kesehatan
yang menyediakan fasilitas kesehatan dan persalinan ibu dan anak.29
Sampling purposive digunakan untuk mengidentifikasi wanita (a)
usia kehamilan 18-34 minggu, (b) mampu berbicara bahasa Inggris
atau Swahili dan (c) dengan skor tinggi pada skala PRA 10-item,14
yang menilai kesehatan janin, kehilangan janin , kelahiran anak,
kesejahteraan ibu, pengasuhan dan kontrol/
confidence.11 14 Skor yang memenuhi syarat dari PRA dengan skala
Likert 4-poin ditentukan menggunakan rekomendasi dari tiga atau
lebih tanggapan yang menunjukkan kecemasan tinggi oleh Fairlier et
al.30 Saat staf peneliti meninjau catatan wanita yang terdaftar dalam
studi kuantitatif, mereka mengidentifikasi dan menghubungi peserta
yang memenuhi syarat. Jumlah peserta potensial lebih kecil dari yang
diperkirakan, karena menghubungi wanita setelah mereka meninggalkan
klinik terbukti menantang dan wanita mulai melahirkan. Melalui proses
konsultatif dengan tim peneliti studi kuantitatif, dan disetujui oleh etika,
sampel termasuk wanita hamil dan nifas dengan (1) tiga atau lebih
tanggapan yang menunjukkan kecemasan tinggi, (2) dua kecemasan
tinggi dan setidaknya dua tanggapan kecemasan sedang. atau (3)
satu kecemasan tinggi dan setidaknya tiga respons kecemasan
sedang. Rekrutmen sedang berlangsung saat wawancara berlangsung;
pengulangan informasi yang ditemukan dan konfirmasi data yang
telah dikumpulkan sebelumnya dicapai setelah 10 kali wawancara,
yang menunjukkan kejenuhan data.31
Pengumpulan data
Seorang rekan peneliti bertanya melalui interaksi telepon langsung,
menggunakan skrip standar dalam bahasa Swahili, tentang minat
wanita untuk berpartisipasi dalam wawancara di ruang pribadi di klinik
antenatal yang sudah dikenal. Selama kontak tatap muka, rincian
tentang penelitian termasuk tujuan penelitian, komitmen waktu, risiko,
manfaat, privasi, persetujuan dan sifat partisipasi sukarela dibagikan
sebelum mendapatkan persetujuan. Seorang pewawancara terlatih
(MKR) melakukan wawancara semi-terstruktur di klinik di Mwanza dari
Oktober hingga November 2014.
Panduan wawancara (lihat lampiran tambahan online A) memberikan
pertanyaan umum untuk mengarahkan peserta dalam a
 pk
B
Machine Translated by Google
Akses terbuka

cara yang seragam; wawancara juga diarahkan oleh peserta Keterbatasan

dan pewawancara mengambil isyarat, menyelidiki dan
meminta perincian lebih lanjut berdasarkan informasi yang dibagikan.
Wawancara berdurasi 40–75 menit, dan (a) dilakukan dengan
bantuan penerjemah bahasa Swahili, (b) direkam dengan izin,
(c) ditranskrip dalam bahasa Swahili dan (d) diterjemahkan
ke bahasa Inggris dan diterjemahkan kembali ke bahasa
Swahili untuk menjamin kesepadanan bahasa. Catatan
lapangan dipertahankan sepanjang penelitian dan digunakan
untuk melengkapi data wawancara dan menekankan esensi
dari pengalaman peserta PRA. Sumber data lainnya termasuk
informasi demografis tentang peserta, yang diperoleh dari
studi yang lebih besar untuk mengurangi beban peserta.
Analisis
Metode Colaizzi, dengan pengecualian langkah terakhir
validasi data dengan peserta, memandu proses analitik.31 32
Setiap rekaman audio dan transkrip ditinjau berkali-kali sambil
merefleksikan pengamatan lapangan (mis., ekspresi wajah,
gerak tubuh, disposisi) .31 Bracketing berlanjut selama
proses ini untuk mengesampingkan keyakinan, prasangka
dan nilai-nilai dan sepenuhnya tenggelam dalam deskripsi
peserta. Pernyataan dan frasa penting yang berkaitan dengan
PRA diidentifikasi, diekstraksi, disusun menjadi dokumen
terpisah, ditinjau dan dikaitkan dengan makna yang
dirumuskan dan ditetapkan ke dalam kategori atau tema yang
luas.31 32 Peneliti kedua (SP) memverifikasi proses dan
memastikan konsistensi makna yang diperoleh dari pernyataan,
mengacu pada data mentah sesuai kebutuhan.33 Makna
yang dirumuskan terkait dengan setiap pernyataan penting
disusun dalam kategori atau struktur unik kelompok tema dan
digabungkan bersama untuk menciptakan kesan tematik
tertentu.31 32 Setelah menggabungkan semua tema, kami
menyusun peta tematik dan deskripsi lengkap tentang
fenomena PRA di Mwanza, Tanzania.31 Nama peserta
dianonimkan menggunakan nama samaran dan nomor
peserta yang berkorelasi dengan studi kuantitatif.
Kami memeriksa konsistensi data kualitatif terhadap 10 item
pada skala PRA. Verifikasi silang atau triangulasi data
memungkinkan pemeriksaan fenomena PRA dari berbagai
35
perspektif.34 Sebuah metode triangulasi tambahan, peer
Mendaftarkan ibu pada masa nifas tidak terlalu mempengaruhi
kemampuan mereka untuk mengingat kembali pengalaman
PRA yang terlihat dari kekayaan cerita. Wanita didorong untuk
hanya merefleksikan pengalaman mereka selama kehamilan.
Terlihat, kecemasan sebagai masalah kesehatan mental tidak
ada dalam narasi perempuan. Kolega dan rekan penelitian di
Tanzania, daripada pandangan peserta, terkait sikap sosial
negatif seputar penyakit mental (misalnya, pekerjaan roh
jahat, kerasukan atau disihir). Stigma yang dikaitkan dengan
'penyakit mental' dan kehadiran penerjemah mungkin telah
mempengaruhi tingkat partisipasi atau keterlibatan dalam
wawancara.36 Ketidakmampuan untuk kembali ke peserta
untuk memvalidasi temuan studi juga diakui sebagai
keterbatasan.
Hasil
Semua perempuan tinggal di daerah semi-perkotaan,
perkotaan atau pedesaan dengan akses yang wajar ke pusat-
pusat semi-perkotaan di Mwanza. Wanita berusia antara 18
dan 34 tahun. Dari 10 wanita, 4 sedang hamil pada saat
wawancara dan 6 sudah melahirkan. Tujuh wanita (70%)
adalah multipara, dan dua wanita sebelumnya pernah
mengalami kematian seorang anak. Sebagian besar
perempuan (90%) menunjukkan bahwa mereka menikah atau
hidup bersama dengan ayah dari anak tersebut. Tiga dari
wanita itu positif HIV. Jenjang pendidikan bervariasi mulai dari
tidak bersekolah hingga pendidikan dasar yang lebih tinggi.
Karakteristik partisipan disajikan pada tabel 1.
Lima tema yang disajikan pada tabel 2 tidak mencerminkan
domain skala PRA: pengetahuan dan pemahaman,
Tabel 1 Karakteristik peserta
Karakteristik n=10
Usia 18–34 tahun
Status pernikahan
Lajang 1
Menikah atau hidup bersama 9
Keseimbangan

debriefing, mencegah bias dan memungkinkan sudut pandang Primipara 3

alternatif muncul dalam pemahaman konteks dan budaya Multipara 7
lokal.27 Peer debriefing terjadi dengan penerjemah, anggota Kehilangan anak sebelumnya
masyarakat, karyawan dan mahasiswa di kantor Universitas TIDAK 8
Katolik Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Sekutu dan anggota
Ya 2
masyarakat, termasuk penjaga toko, supir taksi, dan tetangga.
Meskipun skala PRA mencerminkan pengalaman peserta, Status kehamilan saat
wawancara
domain tambahan PRA juga diidentifikasi. Keunggulan dari
domain ini dalam cerita peserta penting dalam memperluas Hamil 4 (kehamilan 16–36 minggu)
pemahaman tentang fenomena PRA. Kami menyajikan Terkirim 6
domain PRA tambahan ini dalam temuan. berstatus HIV

Negatif 7
Positif 3

Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072 3

 pk
B
Machine Translated by Google
Akses terbuka

Tabel 2 Domain tambahan kecemasan terkait kehamilan sebagaimana dirinci oleh narasi peserta di Mwanza

Domain tambahan Probe potensial

Pengetahuan dan pemahaman Saya memiliki banyak ketakutan karena saya tidak memiliki informasi yang cukup.

Saya prihatin (khawatir) karena penyedia layanan kesehatan tidak dapat memberi saya informasi.

Hubungan mitra Saya khawatir karena pasangan saya tidak ada.

Saya khawatir tentang keuangan karena pasangan saya tidak mendukung saya secara finansial.

Interaksi dengan sistem perawatan kesehatan (termasuk Saya khawatir tentang membayar transportasi, pengobatan atau penitipan anak untuk menghadiri klinik.
akses ke perawatan dan kualitas perawatan)

Saya khawatir bahwa saya mungkin memerlukan perawatan tambahan atau pengobatan yang tidak mampu saya beli.

Saya khawatir praktisi perawatan kesehatan tidak tahu bagaimana membantu saya.

Kerohanian Saya menemukan kelegaan dari kekhawatiran saya ketika saya berdoa atau pergi ke gereja.

Percaya kepada Tuhan membantu saya merasakan kedamaian ketika saya takut.

Pengalaman atau ketakutan akan HIV/AIDS Saya memiliki banyak ketakutan karena ketika saya merasa tidak enak badan, saya berpikir bahwa saya mungkin
positif HIV.

Saya memiliki kekhawatiran tentang kehamilan saya karena status HIV saya.

hubungan pasangan, interaksi dengan sistem perawatan kesehatan, adalah". Meskipun keduanya diuji dan menerima hasil bahwa mereka
spiritualitas dan ketakutan akan HIV/AIDS. tidak positif HIV, kurangnya pengetahuan mereka tentang gejala somatik
Pengetahuan dan pemahaman umum kehamilan menyebabkan tekanan yang signifikan.

Kurangnya pengetahuan, atau pemahaman tentang apa yang normal,

merupakan masalah mendasar dari banyak kekhawatiran peserta Hubungan mitra
tentang kehamilan dan merawat bayi yang baru lahir. Grace menggambarkan dukungan yang diberikan pasangannya setelah
Berta mengungkapkan:
dia dan anak pertama mereka didiagnosis dengan HIV sebagai, "(dia)

Kadang-kadang saya menjadi panik karena saya tahu bahwa tidak mengganggu atau mempermalukan saya mengapa dia tidak

pengetahuan dan pemahaman saya tentang apa yang mungkin mengidap AIDS dan kami melakukannya, dia menerima kami". Grace

diderita bayi rendah. Saat ini dia aktif di perutku. Tetapi ketika dia terus memikirkan kehamilan saat ini “jika semua anak saya akan

lahir, dia mungkin menangis di malam hari dan tidak ada yang terinfeksi bagaimana jadinya. Bahkan ketika saya beristirahat selama

membantu saya mempelajari apa yang salah dengannya. Sebagian beberapa hari, sekitar 3 hari atau lebih maka kekhawatiran itu terus muncul kembali"

besar saya akan menebak. Tapi untuk siang dan malam sekarang, Neema dengan terus terang berbagi kekhawatiran yang disebabkan
oleh suaminya:
saya khawatir apa yang bisa terjadi padanya karena saya.
Saya tidak tahu apa masalahnya tetapi mereka mengatakan

Margaret mendapati dirinya bertanya kepada orang-orang di sekitarnya beberapa mungkin membenci Anda saat Anda hamil, saya pikir

tentang gejala yang dia alami. “Misalnya, minggu lalu saya mengalami itulah alasannya. Ketika Anda berada dalam situasi seperti itu dan

sakit perut yang sangat parah selama sekitar 3 jam; Saya tidak bisa dia datang meminta seks, itu menjadi masalah. Sangat sulit bagi

tidur. Orang-orang mengatakan kepada saya bahwa itu adalah situasi normal". saya… mungkin karena dia sering menemukan saya sakit, mungkin
Neema mengalami kecemasan yang meningkat karena dia tidak dapat dia terluka di dalam… kebahagiaan berkurang, cinta memudar.

memahami gejala somatiknya yang menjelaskan:
Saya merasa tidak enak dan saya sakit. Tentang kesehatan saya,
setelah melihat diri saya sangat kurus karena saya sering sakit,
meskipun itu untuk semua kehamilan saya tetapi yang satu ini
sangat parah dengan banyak stres…Penurunan kelemahan dan
kelelahan tubuh terjadi selama kehamilan.
Baik Neema maupun Margaret mengalami gejala yang mereka
khawatirkan mungkin disebabkan oleh HIV dan takut bahwa ini mungkin
penyebab gejala mereka.
Margaret 'gagal(ed) makan' dan 'banyak muntah', sementara Neema
'merasa sakit', menjadi 'sangat kurus' dan diliputi 'kelemahan', yang
semuanya berkontribusi pada ketakutan akan HIV. Neema menjelaskan,
“Saya diuji ketika saya hamil sekitar 8 bulan untuk infeksi HIV dan saya
baik-baik saja, saya tidak terinfeksi. Tapi selama berbulan-bulan itu,
saya pikir saya
Saya pikir dia mungkin telah melihat wanita lain. Saya tidak tahu,
tetapi pada tahap akhir kehamilan saya menjadi dekat, dia berubah
dan itu melegakan.
Ada peserta yang merindukan dukungan emosional dari pasangannya
tetapi tidak dapat memperolehnya. Suami Grace sering bepergian; dia
menjelaskan “karena pekerjaannya adalah dia harus bepergian… dia
sering tidak di rumah… dia sering tidak tinggal di rumah. Jadi tidak
mudah untuk memberitahunya apa yang terjadi pada saya setiap hari".
Berta menjelaskan bahwa pada suatu saat dalam kehamilannya,
Pasangan saya membawa saya ke tempat orang tua saya dan meninggalkan
saya di sana. Tidak ada yang mau berbicara dengan saya tanpa suami
saya di sana. Bahkan pengunjung hanya akan berbicara dengan ayah
saya. Itu tidak seperti mereka datang untuk saya, atau untuk mengetahui caranya

4 Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072


Machine Translated by Google
Saya merasa atau bagaimana saya lakukan. Mereka tidak punya waktu untuk menanyakan
semua itu.
Percakapan dengan rekan peneliti mengungkapkan bahwa wanita di Tanzania
(atau orang Tanzania pada umumnya) sering tidak membicarakan masalah
pribadi dengan teman, atau bahkan keluarga. Begitu Berta kembali dari
tempat orang tuanya, dia menjelaskan,
Selama itu (kehamilan) suami saya tidak ada, dia bepergian. Kami
memiliki komunikasi yang buruk ketika dia pergi. Setiap kali saya
menelepon, dia tidak bisa dihubungi. Pada saat dia pergi, saya sudah
bingung karena situasi saya dan saya membutuhkannya… tetapi pada
saat itu saya tidak bisa menghubunginya, saya sangat khawatir saat itu.
Untuk peserta dalam penelitian ini, pengertian dukungan secara kontekstual
dan budaya didefinisikan sebagai dukungan keuangan, seperti yang diperoleh
dari pembekalan rekan. Aisha telah pindah ke Mwanza dari kampung
halamannya di pedesaan, tempat berminggu-minggu berlalu sejak
pasangannya pergi. Aisha memiliki sedikit kontak dengan ayah dari anaknya
yang belum lahir, dan menerima sedikit bantuan ketika dia menanggapi. "Yang
membuat saya khawatir adalah…ada saatnya saya…meminta dukungan dan
dia tidak mau membantu saya".
Aisha telah pindah ke Mwanza dari kampung halamannya di pedesaan,
tempat berminggu-minggu berlalu sejak pasangannya pergi. Dia mengenang,
“Saat itu, ketika kebetulan saya menghadapi masalah keuangan dan saya
meminta bantuannya dan dia (ayah dari anak itu) tidak menanggapi, saya
hanya… menangis. Bagaimana jika saya membutuhkan obat?"
Interaksi dengan sistem kesehatan
Semua peserta dalam penelitian ini menerima perawatan antenatal setidaknya
sekali selama kehamilan. Margaret berbagi "Saya biasa memanggil perawat
setiap kali saya menjadi lebih buruk, saya bertemu dengannya dan dia
membantu saya". Margaret akan 'melakukan apa pun yang diperintahkan
dokter (dia) untuk dilakukan' dan menemukan "Saya merasa damai setiap kali
saya pergi ke rumah sakit, karena (dia) mendapat saran dari mereka untuk
menjadi sehat dan menjaga bayinya dengan baik". Joyce juga mengenang
interaksi positif dengan penyedia layanan kesehatan; namun, "apa yang saya
lihat adalah, mereka (penyedia layanan kesehatan) lebih mendukung
kehamilan ini, terutama para perawat. Setiap kali saya menghadapi masalah,
mereka menasihati dan membantu saya". Namun, beberapa wanita mengalami
interaksi yang kurang menyenangkan. Berta mengenang minggu yang
menegangkan di mana banyak penyedia layanan menentang diagnosisnya
tentang 'darah rendah' (istilah umum yang digunakan untuk mengartikan
anemia—seringkali wanita mengetahui frasa ini dalam bahasa Inggris tanpa
perlu terjemahan) dan memberitahunya "bahwa saya mungkin jatuh atau
melahirkan bayi yang mati atau begitulah semua reproduksi saya".
Kekhawatiran dalam suaranya dan ekspresi wajahnya menggambarkan lebih
dari kata-katanya. Suaranya menjadi gemetar, matanya mulai berair dan dia
gelisah dengan tangan di pangkuannya. Berta merasa seolah-olah interaksi
dengan penyedia layanan kesehatan telah memperburuk kekhawatirannya
dengan menjelaskan:
Jadi dia tidak memberi saya informasi yang jelas atau mendorong saya.
Saya merasa dia menambah masalah saya sejak ketika saya mencoba
lebih banyak untuk mendapatkan informasi darinya,
Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072
pk
B
Akses terbuka
dia berkata 'Ada wanita ini yang datang ke sini dengan situasi yang sama
seperti Anda'; Saya mengarahkannya, jadi mari kita temukan dia, dia
dapat memberikan informasi yang dapat dipercaya. Jadi dirinya sebagai
perawat yang baru saja menasihati saya tentang masalah saya tidak tahu
di mana saya bisa mendapatkan bantuan. Jadi saya merasa dia
menambahkan beban pada saya dalam pikiran saya.
Neema menggambarkan hari yang sangat sulit di mana dia tiba sangat awal
di klinik untuk menilai tekanan darah tinggi. Merefleksikan proses pengambilan
nomor untuk menerima layanan yang dia bagikan:
Saya datang lebih awal dan saya sakit pada hari itu. Saya adalah wanita
keempat yang tiba. Pada suatu waktu kami diberikan nomor yang saya
tidak pernah tahu, saya pergi ke toilet dan ada sekitar 99 wanita dalam
antrian. Saya melewatkan nomornya. Perawat menolak memberi saya
nomor dengan mengatakan 'kamu tidak ada, ada orang yang datang
lebih awal, kamu datang terlambat dan kamu ingin nomor'.
Saya meneteskan air mata, saya kesal dan sedih, saya merasa tidak
enak dan saya sakit, saya pergi ke kamar tempat mereka mengambil fisik
Pengukuran.
Sarah telah menunggu lama untuk hamil sehingga ketika waktunya tiba, “Saya
ingin melihat perut saya tumbuh dengan cepat. Saya sering memeriksakan
diri saya sesekali saya merasa perut saya tidak membesar, jadi saya merasa
khawatir…jika anak itu masih hidup di dalam rahim saya”. trimester pertama
Dia menyatakan,
Saya tidak ingin istirahat di tempat tidur, meskipun mereka menyarankan
saya, saya tahu bahwa saya tidak bisa karena saya sedang bekerja…
Saya tidak punya banyak waktu untuk tinggal di rumah (mengingat itu)
saya harus mengambil cuti hamil setelah melahirkan. Saya sangat
khawatir, saya frustrasi.
Itu sangat sulit bagi saya.
Sementara perawatan prenatal rutin diberikan gratis di Mwanza,29 hubungan
yang tegang dengan penyedia layanan kesehatan, ketidakmampuan untuk
mengakses layanan tambahan atau kehilangan waktu di tempat kerja,
merupakan masalah mendasar di banyak negara.
narasi.
Kerohanian
Spiritualitas perempuan meresapi banyak percakapan, seringkali terjalin di
antara ketakutan dan kekhawatiran yang mereka ungkapkan.
Imara memiliki tiga anak perempuan dan merasa khawatir karena kakak
iparnya ingin saudara laki-lakinya menikah dengan wanita lain yang mungkin
bisa melahirkan anak laki-laki. Dia menjelaskan bagaimana kepercayaannya
pada Tuhan membantunya untuk 'mengambil hati' (yaitu, mengambil
keberanian) dengan berpikir:
Tuhan yang menyediakan, bukan seperti saya pergi ke pasar, yang saya
pilih Saya ingin ini dan itu, tidak, saya mendorong diri sendiri bahwa
Tuhan adalah penyedia Anda tidak bisa mengatakan bahwa saya hanya
memiliki anak perempuan,…saya percaya Tuhan tahu lebih banyak dan
saya tidak.
'Kekhawatiran terbesar Wema adalah kematian' karena “Sekujur tubuh saya
bengkak, terutama kaki dan sangat sakit.
5

Machine Translated by Google
Akses terbuka
over…dokter yang saya nasehati, tidak ada penyebab lain kecuali
kehamilan”. Kakak ipar Wema meninggal karena pre-eklampsia. berdoa
kepada Tuhan…Saya hanya melewati; itu mencapai titik yang harus
saya ambil hati, mengira itu adalah rencana Tuhan". Demikian pula,
Berta percaya bahwa 'Tuhanlah yang mengetahui semuanya…'
termasuk masa depannya sendiri dan apakah dia 'akan melahirkan
dengan selamat atau tidak'.
Terlepas dari pergumulannya, Berta 'didorong dengan rasa syukur
kepada Tuhan dalam segala hal'. Sarah mengalami kecemasan khusus
karena perutnya tidak tumbuh cukup besar untuk menunjukkan bahwa
ada anak yang sehat di dalamnya. Bagi Sarah selain suaminya “Jujur,
bantuan saya yang lain hanya dari doa saja. Ketika saya berdoa saya
mendapatkan ketenangan pikiran.
Saya berhenti khawatir. Saya percaya perut saya akan menjadi lebih
besar. Jadi selama kami berbicara dan berdoa, saya merasa damai".
Takut HIV/AIDS
Ketakutan akan HIV/AIDS menyita pikiran para ibu hamil yang tidak
bisa menjelaskan gejala somatiknya. Margaret menjelaskan bahwa,
“Saya banyak muntah, tidak makan dengan baik, itu membuat
kesehatan saya buruk dan saya menjadi sangat kurus. Jadi saya
berpikir, saya belum dites (untuk HIV) dan saya sangat khawatir". dari
stres". Neema, yang juga melihat dirinya merasa kurus dan tidak
sehat, menjelaskan,
Itu saat awal kehamilan saya tapi perasaan badan lemas dan
lelah sepanjang kehamilan, saya dites saat hamil sekitar 8 bulan
untuk infeksi HIV, saya baik-baik saja, saya tidak tertular.
Kekhawatiran saya karena saya sering sakit dan berat badan
turun drastis, begitu kejadian yang menambah pikiran saya.
Tiga perempuan HIV-positif yang baru saja didiagnosis (dalam 3 tahun
terakhir) disibukkan dengan kekhawatiran tentang anak/bayi mereka
yang belum lahir, dan kekhawatiran akan masa depan anak mereka
jika mereka meninggal dunia. Grace berbicara tentang reaksinya
terhadap diagnosis HIV-positifnya:
Saya ketakutan dan penuh kekhawatiran. Saya melewati sekitar
tiga hari tanpa makanan karena saya banyak stres dan pikiran,
saya sedih, saya khawatir dan saya banyak menangis. Saya tidak
pernah berharap bayi saya terinfeksi atau bahkan diri saya sendiri;
Saya tidak pernah tahu sampai saya hamil lagi dan saya
mengetahui bahwa saya terinfeksi HIV bersama dengan anak
sulung saya.
Grace juga membahas keprihatinannya tentang antiretroviral yang
mulai dia konsumsi selama kehamilannya dan dampaknya terhadap
bayinya yang belum lahir. Dia menjelaskan,
Obat-obatan itu memberi saya kondisi yang berbeda (efek
samping). Saya merasa pusing dan berpikir apakah obat ini untuk
melindungi anak yang ada di kandungan saya? Jika mereka
membuat saya merasa seperti ini, dan di hari-hari lain, saya
bahkan kurang tidur, dengan kondisi seperti ini apakah anak saya
akan hidup? Akankah obat itu membantu saya? Saya khawatir.
6 Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072
pk
B
"Kekhawatiran awal Joyce adalah mungkin anak saya juga akan
terinfeksi, saya bertanya kepada dokter, mereka meyakinkan saya dan
saya berhenti khawatir". Namun, kepastian awal memudar saat dia
mempertimbangkan diagnosisnya sendiri dan kemudian menjelaskan,
“Kedua orang tua saya meninggal dan kerabat dari pihak suami saya
tidak tahu apa-apa…Saya khawatir akan melahirkan bayi yang terinfeksi
HIV dan bertanya-tanya bagaimana jika saya meninggal lebih awal. ,
dengan siapa saya akan meninggalkan bayi saya?"
Diskusi
Skala PRA14 telah diidentifikasi sebagai alat yang tepat untuk
memeriksa pengalaman PRA bagi perempuan di negara-negara
berpenghasilan tinggi.11 16 Meskipun demikian, terdapat klaim bahwa
alat ini, bersama alat lain yang dirancang untuk memeriksa fenomena
ini, menampilkan domain yang relatif sempit yang mungkin tidak
mencerminkan esensi PRA yang dialami oleh perempuan.37 38 Studi
kami mengkonfirmasi pernyataan ini untuk perempuan di LMIC,
khususnya di Mwanza. Kurangnya pengetahuan, hubungan mitra,
interaksi dengan sistem perawatan kesehatan, spiritualitas dan
ketakutan akan HIV/AIDS disarankan sebagai domain tambahan
berdasarkan kehadiran mereka yang kuat dalam narasi dan tema yang
berasal dari cerita para peserta. Tabel 1 memberikan saran untuk
prompt terkait terkait dengan masing-masing domain berdasarkan
cerita peserta. Bersama dengan skala PRA, petunjuk ini dapat
membantu dalam mengembangkan skala pengukuran komprehensif
yang akan lebih akurat menggambarkan konteks sosiokultural
kehidupan di LMIC, khususnya Mwanza, dan karena itu lebih akurat
menilai dan mengidentifikasi wanita hamil yang mengalami PRA di
wilayah ini.
Literatur tentang PRA2–9 menguraikan banyak efek buruk
bagi ibu dan bayi; banyak dari konsekuensi PRA ini bergema dalam
narasi para peserta. Peserta menghargai bahwa 'terlalu banyak
berpikir' atau khawatir buruk bagi mereka, serta bayinya.
Mitra/suami, teman, keluarga, tetangga, dan penyedia perawatan
menginformasikan sentimen ini dan "menyarankan bahwa semakin
Anda terus berpikir, semakin Anda mempertaruhkan bayi Anda" atau
Anda "mungkin mengalami keguguran atau melahirkan anak dengan
kelemahan…jangan stres , Anda mungkin sangat khawatir dan
kehilangan nyawa atau bayi Anda". Kisah-kisah keluarga, tetangga,
dan teman menjadi semakin berharga sebagai sumber informasi
karena dianggap kurangnya pengetahuan tenaga kesehatan atau
kurangnya kepercayaan terhadap nasihat mereka.
Di LMIC seperti Mwanza, penggunaan kata support
diperumit oleh kemiskinan, karena sering kali ayah/pasangan terus
menyediakan sumber daya keuangan, memperparah ketergantungan
wanita untuk bertahan hidup, sambil memberikan sedikit atau bahkan
tidak ada dukungan praktis atau dukungan emosional.39 Ada semakin
banyak bukti bahwa masalah kesehatan mental pada wanita mungkin
terkait dengan sosial keadaan, termasuk kemiskinan, kekerasan dan
ketergantungan ekonomi.40 Kisah-kisah perempuan dalam penelitian
ini mirip dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan pentingnya
keuangan mendukung perasaan kecemasan perempuan.41
Mwanza, dan Tanzania pada umumnya, tetap merupakan masyarakat
yang sangat patriarkal di mana perempuan seringkali tidak diberikan
Machine Translated by Google
kepemilikan atas keputusan mereka, termasuk keputusan mengenai
kesehatan dan perawatan medis.39 Rekan peneliti di Mwanza
menunjukkan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh sejumlah masalah,
termasuk ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan seksual,
penurunan kemampuan untuk mengurus rumah atau stres pasangan
tentang menafkahi anak lagi. Bagi banyak peserta, realitas kehidupan
berbasis gender ini memengaruhi peran keluarga, interaksi, dan
mekanisme dukungan emosional serta membangkitkan perasaan
frustrasi, kecemasan, keputusasaan, dan pengunduran diri. Kurangnya
kontrol yang dirasakan atas suatu situasi dapat mempengaruhi
ketidakpastian dan ketidakamanan individu, sering mengarah pada
peningkatan kecemasan.42 Hampir semua wanita menggunakan koping
spiritual-positif—agama, doa, atau kepercayaan pada kekuatan atau
rencana yang lebih besar—untuk mengatasi situasi yang menyusahkan
dan konsekuensi negatif potensial atau aktual mereka.43 44 Koping
spiritual-positif menawarkan kerangka kerja untuk membantu individu
memahami pertanyaan hidup yang lebih besar , menempatkan kekuatan
situasi pada entitas yang lebih besar. Ini dapat memiliki banyak efek,
termasuk pengurangan rasa bersalah dan perasaan tanggung jawab
untuk situasi yang sulit atau tidak menguntungkan.45 Spiritualitas dapat
menurunkan tingkat kecemasan, meningkatkan perasaan aman,
memberikan dukungan sosial tambahan, dan mengurangi
kekhawatiran.46–48 Beberapa penelitian telah meneliti spiritualitas dan
kesehatan mental di Afrika, meskipun diakui sebagai aspek penting
dalam kehidupan sehari-hari di Tanzania.48
Di LMIC, kendala keuangan dan berbagai masalah sosiopolitik
(misalnya kemiskinan dan ketidakstabilan ekonomi) yang membebani
sistem layanan kesehatan49 berkontribusi pada kekhawatiran dan
ketidakpastian selama kehamilan. Untuk peserta dengan akses ke
perawatan, pengalaman itu terkadang mengecewakan karena peristiwa
negatif yang dialami oleh penyedia layanan kesehatan. Di Tanzania,
layanan antenatal tersedia secara luas; namun, kualitas layanan dan
pengobatan tetap menjadi masalah yang terus berlanjut karena
kurangnya tenaga terlatih, perlengkapan dan peralatan yang tidak
memadai, serta penerapan pedoman antenatal yang buruk.50 51
Tiga dari 10 peserta adalah HIV-positif, namun HIV memainkan peran
penting dalam cerita mereka dan dalam kehidupan banyak peserta.
Banyak peserta non-HIV-positif mengungkapkan ketakutan atau
kecemasan terus-menerus tentang diagnosis HIV. Kekhawatiran mereka
tidak menunjukkan diagnosis positif, melainkan kenyataan hidup di
lisensi/
4.0/
nc/
by-
daerah yang sangat terpengaruh, dengan rasa realitas dan risiko
penyakit ini yang meningkat. Wanita dengan HIV memiliki gejala
kecemasan yang lebih tinggi selama kehamilan karena ketakutan ibu
terkait dengan penularan HIV perinatal.52 Ketiga partisipan dengan HIV
secara terbuka mendiskusikan ketakutan yang intens terhadap anak
mereka yang mengidap HIV.
Kesimpulan
Bagaimana proses sosial, kemiskinan dan budaya menginformasikan
kesehatan mental perempuan selama kehamilan masih belum dijelajahi.2
Realitas sosial, ekonomi dan budaya perempuan yang tinggal di
Mwanza dicontohkan dalam tema kurangnya pengetahuan, hubungan
pasangan, interaksi dengan sistem kesehatan, spiritualitas dan
ketakutan akan HIV/AIDS yang
Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072
Akses terbuka
muncul dari narasi perempuan yang mengalami PRA. Studi kami
memberikan wawasan dalam hal ini dan menambah pengetahuan baru
tentang esensi PRA yang dialami oleh perempuan di Mwanza, Tanzania.
Skala PRA dengan tepat menjelaskan ketakutan, kekhawatiran dan
kekhawatiran peserta terkait dengan kesehatan dan kelangsungan
hidup mereka sendiri selama kehamilan, kesehatan bayi mereka
selama kehamilan dan kelangsungan hidup serta kemampuan
pengasuhan di masa nifas. Skala PRA, bagaimanapun, secara sempit
mencerminkan domain yang menginformasikan pemahaman kita
tentang PRA perempuan di Mwanza, Tanzania dan mungkin LMIC
lainnya.
Ucapan Terima Kasih Para penulis sangat berterima kasih kepada para wanita yang
berpartisipasi dalam penelitian ini dan dengan berani menceritakan kisah mereka. Kolaborasi
dan kontribusi dari Catholic University of Health and Allied Sciences di Mwanza juga diakui,
begitu juga rekan peneliti, asisten dan penerjemah, khususnya Dr Ola Jahanpour dan Miss
Audrey Bernard. Penulis berterima kasih kepada Jill Norris atas bantuan penulisan teknis.
Kontributor MKR dan SSP mengembangkan pertanyaan penelitian, merancang
penelitian, berpartisipasi dalam analisis data, dan menyusun naskah. ECN mengoordinasikan
upaya di Mwanza, termasuk menerjemahkan dokumen, mendapatkan persetujuan etika, dan
mengoordinasikan asisten lokal. SRB dan DE memberikan konsultasi mulai dari desain
penelitian hingga pengembangan naskah. Semua penulis telah berkontribusi pada pekerjaan
dan menyetujui naskah.
Pendanaan Program Hibah Penelitian Universitas Calgary (URGC), Hibah SEED, mendanai
studi kuantitatif yang lebih besar. Studi pascasarjana MRK didukung oleh beasiswa
termasuk Alberta Graduate Student Scholarship, Charlotte Firth Memorial Graduate
Scholarship in Community Health Nursing, Education for the Future Master of Nursing
Scholarship dan Queen Elizabeth II Graduate Scholarship.
Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang diumumkan.
Persetujuan etika Universitas Calgary Conjoint Health Research Ethics Board (REB13-0399:
studi yang lebih besar; REB14-0660: studi ini; dan REB14-0660-MOD-1: untuk memasukkan
wanita pascapersalinan) dan Catholic University of Health and Allied Sciences.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; peer review eksternal.
Pernyataan berbagi data Ada batasan etis yang melarang kami menyediakan data
untuk umum. Kami tidak memiliki izin dari peserta untuk membagikan semua data
wawancara yang berasal dari penelitian ini, terutama transkrip wawancara. Selama proses
informed consent, kami mengindikasikan bahwa data akan dibagikan secara agregat.
Akses Terbuka Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan
orang lain untuk mendistribusikan, mencampur ulang, mengadaptasi, membuat karya ini
secara nonkomersial, dan melisensikan karya turunannya pada istilah yang berbeda, asalkan
karya asli dikutip dengan benar dan penggunaannya non-komersial. Lihat: http://creativecommons.org/
© Penulis artikel (atau majikan mereka kecuali dinyatakan lain dalam teks artikel) 2017.
Semua hak dilindungi undang-undang. Tidak ada penggunaan komersial yang diizinkan kecuali
secara tegas diberikan.
Referensi
1. Azar R, Singer S. Gejala kecemasan ibu hamil dan kelahiran
berat: Sebuah studi percontohan. Buka Med 2012;7:747–52.
2. Dunkel Schetter C. Ilmu psikologi tentang kehamilan: stres
proses, model biopsikososial, dan masalah penelitian yang muncul.
Annu Rev Psychol 2011;62:531–58.
3. Dunkel Schetter C, Tanner L. Kecemasan, depresi dan stres di
kehamilan: implikasi bagi ibu, anak, penelitian, dan praktik.
Curr Opin Psychiatry 2012;25:141–8.
4. Gurung RAR, Dunkel-Schetter C, Collins N, dkk. Psikososial
Prediktor kecemasan prenatal. J Soc Clinic Psychol
2005;24:497–519.
5. Lobel M, Cannella DL, Graham JE, dkk. Stres khusus kehamilan,
perilaku kesehatan prenatal, dan hasil kelahiran. Psikolog Kesehatan
2008;27:604–15.
7
Machine Translated by Google
Akses terbuka

6. Mancuso RA, Schetter CD, Rini CM, dkk. Kecemasan prenatal ibu dan hormon 30. Fairlie TG, Gillman MW, Rich-Edwards J. Terkait kehamilan tinggi
pelepas kortikotropin terkait dengan waktu persalinan. Psikosom Med
2004;66:762–9. JKesehatan
menyusui.
kecemasan
menyusui
prediktor
Wanita
prenatal
sebagai
inisiasi
depresi
untuk
gejala
dan
niat
dan
7. Sawyer A, Ayers S, Smith H. Kesejahteraan psikologis pra dan pascakelahiran 2009;18:945–53.
di Afrika: tinjauan sistematis. J Mempengaruhi Disord 31. Streubert HJ, Tukang Kayu DR. Penelitian kualitatif dalam keperawatan:
2010;123:17–29. memajukan imperatif humanistik. edisi ke-5 Philadelphia PA: Lippincott,
8. Orr ST, Reiter JP, Blazer DG, dkk. Kecemasan terkait kehamilan prenatal ibu Williams dan Wilkins, 2011.
dan kelahiran prematur spontan di Baltimore, Maryland. Psikosom Med
2007;69:566–70. fenomenologis.
Penelitian
Knaack
West
JNurs
Res
32.
P.
9. Zachariah R. Dukungan sosial, stres kehidupan, dan kecemasan sebagai prediktor
1984;6:107–14.
33. Loiselle CG, Profetto-McGrath J, Polit DF, dkk. Pokok-pokok penelitian keperawatan
komplikasi kehamilan pada wanita berpenghasilan rendah. Kesehatan Res Nurs Kanada. edisi ke-3 . Philadelphia PA: Lippincott Williams dan Wilkins, 2011.
2009;32:391–404.
10. Huizink AC, Mulder EJ, Robles de Medina PG, dkk. Apakah kecemasan kehamilan 34. Mathison S. Mengapa Melakukan Triangulasi? Peneliti Pendidikan
merupakan sindrom yang khas? Awal Hum Dev 2004;79:81–91. 1988; 17:13–17.
11. Bayrampour H, Ali E, McNeil DA, dkk. Kecemasan terkait kehamilan: analisis konsep. 35. Patton MQ. Evaluasi kualitatif dan metode penelitian. edisi ke-3 .
Stud Int J Nurs 2016;55:115–30. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2002.
12. Côté-Arsenault D. Pengaruh kehilangan perinatal pada kecemasan pada 36. Rahman A, Fisher J, Bower P, dkk. Intervensi untuk umum
multigravidas. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2003;32:623–9. gangguan mental perinatal pada wanita di negara berpenghasilan rendah dan
13. Levin JS. Struktur faktor skala kecemasan kehamilan. J menengah: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Organ Kesehatan Dunia Banteng
Perilaku Sosial Kesehatan 1991;32:368–81. 2013;91:593–601.
14. Rini CK, Dunkel-Schetter C, Wadhwa PD, dkk. Adaptasi psikologis dan hasil 37. Brunton RJ, Pengering R, Saliba A, dkk. Kecemasan kehamilan: tinjauan
kelahiran: peran sumber daya pribadi, stres, dan konteks sosial budaya dalam sistematis skala saat ini. J Mempengaruhi Disord
kehamilan. Psikolog Kesehatan 2015;176:24–34.
1999;18:333–45.
38. Somerville S, Dedman K, Hagan R, dkk. Skala skrining kecemasan perinatal:
15. Theut SK, Pedersen FA, Zaslow MJ, dkk. Kehamilan selanjutnya pengembangan dan validasi awal. Arch Womens Ment Health 2014;17:443–
kehilangan perinatal: kecemasan dan depresi orang tua. J Am Acad Anak Remaja 54.
Psikiatri 1988;27:289–92. 39. Rwakarema M, Premji SS, Nyanza EC, dkk. Depresi antenatal dikaitkan dengan
16. Wadhwa PD, Sandman CA, Porto M, dkk. Hubungan antara stres prenatal dan berat
kecemasan terkait kehamilan, hubungan pasangan, dan kekayaan pada wanita di
lahir bayi dan usia kehamilan saat lahir: penyelidikan prospektif. Am J Obstet Gynecol
Tanzania Utara: sebuah studi cross-sectional. Kesehatan Wanita BMC 2015; 15:68.
1993;169:858–65.
17. Organisasi Kesehatan Dunia. Lembar fakta kematian ibu. Jenewa: Organisasi
40. Sawyer A, Ayers S, Smith H. Kesejahteraan psikologis pra dan pascakelahiran
Kesehatan Dunia, 2014. http://www.who.int/mediacentre/
di Afrika: tinjauan sistematis. J Mempengaruhi Disord
factsheets/fs348/en/ (diakses 12 Sep 2014).
2010;123:17–29.
18. Organisasi Kesehatan Dunia. Lahir terlalu cepat: Tindakan global
41. Esimai OA, Fatoye FO, Quiah AG, dkk. Kecemasan antepartum dan
melaporkan kelahiran prematur. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2012.
gejala depresi: studi wanita Nigeria selama tiga trimester kehamilan. J Obstet
http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/
Gynaecol 2008;28:202–3.
en/ (diakses 20 Mar 2014).
42. Lazarus RS. Mengatasi teori dan penelitian: masa lalu, sekarang, dan masa depan.
19. Hanlon C, Whitley R, Wondimagegn D, dkk. Antara hidup dan mati: menjelajahi konteks
Psikosom Med 1993;55:234–47.
sosiokultural dari tekanan mental antenatal di pedesaan Ethiopia. Arch Womens
43. Hamilton JG, Lobel M. Jenis, pola, dan prediktor mengatasi stres selama
Ment Health 2010;13:385–93.
kehamilan: pemeriksaan inventaris koping prenatal yang direvisi dalam sampel
20. Stewart RC, Umar E, Gleadow-Ware S, dkk. Distres dan depresi perinatal di
yang beragam. J Psychosom Obstet Gynaecol
Malawi: studi kualitatif eksploratif tentang pemicu stres, dukungan, dan
2008;29:97–104.
gejala. Arch Womens Ment Health
44. Lazarus RS, Folkman S. Stres, penilaian, dan koping. New York:
2015;18:177–85.
Springer, 1984.
21. Dako-Gyeke P, Aikins M, Aryeetey R, dkk. Pengaruh interpretasi sosial budaya
45. Tuncay T. Spiritualitas dalam penanggulangan HIV/AIDS. Tinjauan HIV & AIDS
ancaman kehamilan terhadap perilaku pencarian kesehatan di kalangan
2007;6:10–15.
wanita hamil di perkotaan Accra, Ghana. BMC Kehamilan Melahirkan
46. Glas G. Kecemasan, Gangguan Kecemasan, Agama dan Spiritualitas . Selatan
2013;13:211.
Medi J 2007;100:621–5.
22. Dhai A, Noble R. Masalah etika dalam HIV. Praktik Terbaik Res Clin Obstet
47. Mann JR, Mannan J, Quiñones LA, dkk. Agama, spiritualitas, dukungan sosial, dan
Gynaecol 2005;19:255–67.
23. Converse M. Philosophy of fenomenology: bagaimana pemahaman membantu stres yang dirasakan pada wanita hispanik hamil dan postpartum. J Obstet Gynecol
riset. Perawat Res 2012;20:28–32. Neonatal Nurs 2010;39:645–57.
24. Dowling M. Dari Husserl ke van Manen. Sebuah tinjauan yang berbeda 48. Steglitz J, Ng R, Mosha JS, dkk. Ketuhanan dan kesusahan: dampak agama dan
pendekatan fenomenologis. Stud Int J Nurs 2007;44:131–42. spiritualitas pada kesehatan mental orang dewasa HIV-positif di Tanzania. Perilaku
25. Rodgers BL. Mengembangkan pengetahuan keperawatan: tradisi dan pengaruh AIDS 2012;16:2392–8.
filosofis. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams dan Wilkins, 2005. 49. Cabieses B, Bird P. Glosarium akses ke perawatan kesehatan dan konsep terkait
untuk negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs): tinjauan kritis
26. Hamill C. Bracketing - pertimbangan praktis dalam penelitian fenomenologis literatur internasional. Layanan Kesehatan Int J 2014;44:845–61.
husserlian. Perawat Res 2010; 17:16–24. 50. Exavery A, Kanté AM, Hingora A, dkk. Bagaimana kehamilan yang tidak tepat waktu
27. Morse JM. Analisis kritis strategi untuk menentukan ketelitian dalam Penyelidikan dan tidak diinginkan memengaruhi waktu dimulainya perawatan antenatal di tiga
Kualitatif. Qual Health Res 2015;25:1212–22. distrik di Tanzania. BMC Kehamilan Melahirkan 2013;13:35.
28. Mullings B. Orang dalam atau orang luar, keduanya atau tidak keduanya: beberapa 51. Nyamtema AS, Bartsch-de Jong A, Urassa DP, dkk. Kualitas dari
perawatan antenatal di pedesaan Tanzania: ada apa di balik jumlah kunjungan?
dilema wawancara dalam lingkungan lintas budaya. Geoforum 1999;30:337–50.
29. Premji SS, Nyanza EC, Riziki P. Kesehatan psikososial wanita di Kota Mwanza: BMC Kehamilan Melahirkan 2012; 12:70–8.
kecemasan terkait kehamilan, depresi, dan kelahiran prematur. Calgary, AB: 52. Aaron E, Bonacquisti A, Geller PA, dkk. Depresi perinatal dan kecemasan pada
Komite Hibah Penelitian Universitas, aplikasi hibah benih. wanita dengan dan tanpa infeksi human immunodeficiency virus. Masalah
Kesehatan Wanita 2015;25:579–85.

8 Rosario MK, dkk. BMJ Terbuka 2017;7:e016072. doi:10.1136/bmjopen-2017-016072