LEMBAR OBSERVASI PSIKOLOGI PERILAKU

Nama siswa:________________________________________________________________

Usia________ Ruang Kelas:________________________________

Tanggal___________________________

PERILAKU DALAM KELAS

KADAN
G-
TIDA KADAN TIDAK
K. MENGADAKAN SELALU G PERNAH
1 Perhatian yang tidak stabil dan tidak persisten
2 Memiliki agitasi motorik yang konstan
3 Selalu meninggalkan tempat duduknya tanpa izin
4 Tidak menuruti apa yang diperintahkan kepadanya
Bertahan dalam perilaku yang tidak pantas, tidak menganalisis
5 situasi
6 Merespon secara agresif terhadap hambatan sekecil apa pun
7 Dia terus-menerus menyerang rekan-rekannya tanpa alasan.
8 Terlalu berubah-ubah
9 Abaikan tugas Anda
10 Mengganggu kelas karena alasan apa pun
Menggunakan teriakan atau tangisan untuk membuat diri
11 Anda didengar
Melukai dirinya sendiri (goresan, tertusuk, tertusuk koreng,
12 dll.)
Saat Anda berbicara dengannya, dia sepertinya tidak
13 mendengarkan
14 Cenderung sering keluar kelas
15 Menuntut kepuasan segera atas kebutuhan Anda
16 Cenderung memecahkan dan/atau melempar benda

KERJA SEKOLAH DAN PARTISIPASI KELOMPOK

KADAN
G-
TIDA KADAN TIDAK
K. MENGADAKAN SELALU G PERNAH
1 Tidak mematuhi aturan hidup berdampingan
2 Tidak beradaptasi dengan berbagai bentuk kerja kelompok
3 Menunjukkan penolakan terhadap kontak interpersonal
4 Tidak diterima oleh kelompok
5 Kebiasaan kerja yang tidak pantas dan/atau merusak
6 Aktivitas kerja Anda berdurasi sangat singkat
7 Kebiasaan kerja berada di luar minat Anda
8 Dia mengamuk
9 Tidak mentolerir interaksi kelompok
Melakukan perilaku sembrono dan berisiko demi integritas
10 mereka
11 Belajar membutuhkan kerja dan kontrol individu
12 Sulit baginya untuk melanjutkan aktivitas bermain game
13 Kesulitan menunggu gilirannya
14 Kecenderungan untuk mendominasi pasangan atau
 kelompoknya
Sering berganti aktivitas tanpa menyelesaikan aktivitas
15 sebelumnya
16 Memiliki toleransi yang rendah terhadap frustrasi

PENGAMATAN______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Psikologi. Dari kampus: Surat: Telepon:

_________________________ ____________________________ ________________

UJI KONNER UNTUK GURU

Bandingkan anak tersebut dengan teman sekelasnya, tandai dengan

0 1 2 3
1. Dia gelisah, terlalu aktif
2. Dia impulsif, dia mulai melakukan sesuatu tanpa berpikir
3. Suka mengganggu anak lain
4. Biasanya Anda TIDAK menyelesaikan apa yang Anda mulai
5. Dia terus-menerus bergerak di kursinya
6. Dia lalai, mudah teralihkan perhatiannya
7. Kamu harus segera mendengarkannya, jika dia tidak marah
8. Mudah dan sering menangis
9. Perubahan suasana hati secara tiba-tiba
10. Suka mengamuk, mempunyai perilaku eksplosif dan tidak
terduga.

Masalah perilaku apa yang Anda alami

dengannya?.................................. .................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Apakah menurut Anda prestasi akademik Anda sesuai dengan kemampuan Anda?................................
. ..

Karena?.............................................. .. ................................................ .. ........................................

Menurut Anda, apakah dengan meningkatkan perhatian dan konsentrasi, prestasi sekolah Anda akan
lebih memadai?

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Saran yang akan anda

usulkan…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
LEMBAR LAPORAN
GURU YANG TERHORMAT:
Saya sedang mengevaluasi anak
tersebut………………………………………………………………………………………………………....... .......
Dan untuk diagnosis dan pengobatan yang lebih baik, saya akan sangat berterima kasih jika Anda
mengisi yang berikut ini:
Kelas tempat anda belajar:……………………………………… Jumlah siswa……… Mata kuliah……….................
Prestasi siswa dalam kaitannya dengan mata kuliahnya: Baik............. Reguler………………
Rendah………………..
Apakah dia anak yang mudah bergaul? Apakah dia punya teman seusianya? …………………………………………
Apakah kamu sangat gugup?.......... Apakah Anda takut atau memiliki ketakutan yang
berlebihan?.........apakah Anda menangis tentang segala hal?............
Jika ada pemeringkatan nilai, Anda akan berada di posisi apa? ……………………………………………………………
HARAP PERHATIKAN EMAIL
ANDA...............................................................................................................................................................
...

SIKAP DI LUAR KELAS

Saat istirahat: bermain dengan yang lain……….. Lebih suka bermain sendiri……….. Mereka
mengisolasinya…………………
Mengalami kesulitan memahami norma sosial sesuai usia…………………………
Dalam perilaku pergaulannya ia tampak seperti seorang introvert yang “aneh” atau berbeda dari anak-
anak lainnya………
Saat berbicara dengannya, dia biasanya menatap matanya…….. Memiliki obsesi atau mania terhadap
ketertiban………
Dia rukun lebih baik dengan orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua
darinya……………………………………………………………………..
Apakah Anda mengalami tantrum atau perilaku (marah) yang berlebihan sehubungan dengan usia Anda
atau penyebab yang
memicunya?............................ ....... ................................................... ....... ...................................................
....... .........
TENTANG BELAJAR ANDA (Bandingkan dengan teman-teman Anda)
Di kursus atau aktivitas manakah Anda paling sukses? ………………………………………………………………………
Dalam kursus atau aktivitas manakah Anda mengalami kegagalan terbesar?
…………………………………………………………………..
Aktivitas apa yang Anda sukai? ……………………………………………………………………………………………………………
Apakah Anda berbicara dengan koheren dan lancar? ............Apakah kamu mengerti apa yang dia
katakan? …………………………………….
Apakah kamu gagap? …………………………………. Apakah dia canggung dalam gerakannya?
…………………………………….
Bacaan untuk anak seusianya adalah: Baik ………………………. Tidak terlalu cair……….. Suku kata……………….
Saat membaca: Apakah Anda menghilangkan huruf atau kata? ……… Apakah Anda bingung membedakan
huruf? ………Apakah kamu mengerti apa yang dia katakan?......
Tulisan tangan untuk anak seusianya adalah: Bagus ………………………. Rata-rata………..
Buruk…………………………
Apakah Anda kesulitan menyalin apa yang tertulis di papan tulis tepat pada
waktunya?................................. ............... ................
Apakah Anda merasa kesulitan menulis dikte?..................Apakah Anda membuat banyak kesalahan
ejaan?............... .. .........
Prestasi matematika untuk anak seusianya adalah: Baik ............. Reguler………….. Buruk………………
Apakah Anda menulis angka dengan benar? ………………. Apakah Anda menghormati
kolom?................................
Mengingat kelasnya, dia mengalami kesulitan: Menghitung?............. Menambahkan?...............
Mengurangi?.............. Berkembang biak?................ Bagilah?............... rincian
lainnya ..........................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..