Contoh Laporan Akhir Manajemen Keperawatan

LAPORAN AKHIR MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG IRNA C LANTAI III RSOMH BUKITTINGGI
TAHUN 2021
DISUSUN OLEH :
Wina Mersilia, S.Kep
Elva Fitriani, S.Kep
Mia Silviana, S.Kep
Astri Undari, S.Kep
Nova Suryani, S.Kep
Sri wahyuni, S.Kep
Rafika cici, S.Kep
Ayu putri lestari, S.Kep
Debila ananda, S.Kep
Husbatul hasanah, S.Kep
Risa sri wulandari, S.Kep
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
TAHUN 2021/2022
1
LEMBAR PENGESAHAN
SEMINAR HASIL MANAJEMEN KEPERAWATAN DI IRAN C

LANTAI III RSOMH BUKIT TINGGI TAHUN 2021
PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK
( ) ( )
2
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamin penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas

rahmat dan karinia-Nya yang telat memberikan nikmat islam, sehat, kecerdasan,
kekuatan, dan pikiran yang jernih serta keterbukaan hati sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas profesi pada stase manajemen keperawatan ini.
Selama pembuatan tugas akhir ini, akhir tidak lepas dari peran dan
pendukung dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini izikan kami
penulis mengucapkan terima kasih yang setulusnya kepada :
1 Ibu pembimbing Akademik
2 Bapak pembimbing Klinik
3 Perawat ruangan IRNA C lantai III RSOMH bukit tinggi
4 Staf dosen Prodi Profesi Ners Upertis
5 Rekan-rekan yang sudah ikut serta dalam pembuatan tugas akhir
ini
Kami menyadari bahwa laporan ini masih banyak memiliki kekurangan,
sehingga kritikan dan saran yang positif sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan makalah ini.
Kami mendoakan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karunia-
Nya kepada kita semua, semoga tugas akhir ini dapat memberikan manfaat kepada
para pembaca, tenaga kesehatan dan tenaga keperawatan khususnya.
Bukit Tinggi, 08 Juli 2021
Tim penyususn
3
DAFTAR PUSTAKA
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. ii
BAB I .........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN .....................................................................................................................1
A. Latar Belakang ................................................................................................................1
B. Tujuan Praktek Manajemen ............................................................................................3
1. Tujuan Umum...................................................................................................................... 3
2. Tujuan Khusus ..................................................................................................................... 3
1.3 Manfaat ...........................................................................................................................4
1. Bagi Pasien .......................................................................................................................... 4
2. Bagi Rumah Sakit ............................................................................................................... 4
3. Bagi Perawat ........................................................................................................................ 4
4. Untuk Mahasiswa ................................................................................................................ 4
BAB II .......................................................................................................................................5
TINJAUAN TEORITIS ...........................................................................................................5
A. Konsep Manajemen.........................................................................................................5
1. Pengertian Manajemen ....................................................................................................... 5
2. Pengertian Manajemen Keperawatan................................................................................ 5
B. Konsep, Filosofi, dan Tujuan Manajemen Keperawatan. ...............................................6
Konsep Dasar Manajemen Keperawatan ................................................................................. 6
Filosofi Manajemen Keperawatan ............................................................................................ 6
Tujuan Manajemen Keperawatan ............................................................................................. 6
C. Lingkup Manajemen Keperawatan .................................................................................6
Manajemen Operasional/Pelayanan ......................................................................................... 6
Manajemen Asuhan Keperawatan ............................................................................................ 7
a. Prinsip Manajemen Keperawatan ...................................................................................... 7
b. Fungsi Manajemen Keperawatan ...................................................................................... 7
c. Unsur-unsur Manajemen Keperawatan ............................................................................ 9
D. Sistem Model Asuhan Keperawatan Profesional .......................................................... 10
ii
E. Jenis Model Asuhan Keperawatan Profesional.............................................................. 11
F. Fungsi Manajerial Pada Metoda Tim ............................................................................14
G. Pedoman PENGHITUNGAN KETENAGAAN RUANGAN RAWAT
INAP.............................................................................................................................18
H. Analisa Kebutuhan Tenaga ...........................................................................................19
I. Cara Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat Di Rumah Sakit...................................20
J. Dokumentasi Asuhan Keperawatan ..............................................................................26
K. Hal-Hal Yang Penting yang Diperhatikan dalam Pendokumentasian
Asuhan Keperawatan....................................................................................................27
L. Timbang Terima / Operan Dinas...................................................................................27
M. Confrence Keperawatan ................................................................................................29
N. Kewaspadaan Universal ................................................................................................30
O. Ketersediaan Fasilitas, Sarana, Dan Prasarana Dalam Kewaspadaan
Universal ......................................................................................................................34
P. Konsep Pelayanan Manajemen Keperwatan Di Rumah Sakit
Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi. ................................................................................35
BAB III ....................................................................................................................................36
ANALISA SITUSIONAL ......................................................................................................36
A. Kajian Situasi Rumah Sakit ..........................................................................................36
1. Visi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ................................................................. 37
2. Misi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ................................................................ 37
3. Motto Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ............................................................. 37
4. Landasan nilai Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ............................................... 37
5. Tugas Pokok Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ................................................. 37
6. Fungsi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ............................................................ 38
B. Ruangan Perawatan Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi ......................................38
3.3 Karakteristik Responden ...............................................................................................42
1. Pengkajian .......................................................................................................................... 42
2. Analisa Kuesioner ............................................................................................................. 44
ANALISA SWOT ...................................................................................................................69
ANALISA DATA ...................................................................................................................73
PRIORITAS MASALAH ......................................................................................................79
POA ( PLANNING OF ACTION ) .......................................................................................83
iii
IMPLEMENTASI ..................................................................................................................85
EVALUASI .............................................................................................................................90
BAB IV ....................................................................................................................................93
PEMBAHASAN .....................................................................................................................93
4.1 Pembahasan ..................................................................................................................93
4.2 Rencana Tindak lanjut.................................................................................................97
BAB V ......................................................................................................................................99
KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................................................99
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................................99
5.2 Saran ..............................................................................................................................99
LAMPIRAN ............................................................................ Error! Bookmark not defined.
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional
yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Pelayanan
keperawatan merupakan bagian terdepan dari pelayanan kesehatan yang
menentukan kualitas pelayanan di Rumah Sakit, 40% - 60% pelayanan
Rumah Sakit adalah pelayanan keperawatan (Gillies, 2004). Salah satu
fungsi rumah sakit adalah menyelenggarakan pelayanan dan asuhan
keperawatan yang merupakan bagian dari sistim pelayanan kesehatan
dengan tujuan memelihara kesehatan masyarakat seoptimal mungkin.
Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan
proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi, dimana di dalam
manajemen tersebut mencakup kegiatan koordinasi dan supervisi terhadap
staf, saran dan prasarana dalam mencapai tujuan organisasi (Grant &
Massey, 2009). Sedangkan pengertian manajemen menurut Guntoro 2010
adalah sebagai proses menyelesaikan pekerjaan melalui orang lain untuk
mencapai tujuan organisasi dalam suatu lingkungan yang berubah.
Manajemen juga merupakan proses pengumpulan dan mengorganisasi
sumber-sumber dalam mencapai tujuan (melalului kerja orang lain) yang
mencerminkan dinamika suatu organisasi.
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu
keperawatan. Pelayanan tersebut berupa pelayanan yang komprehensif,
bio-psiko-sosio-spiritual ditujukan kepada perorangan, keluarga dan
masyarakat dan mencangkup seluruh proses kehidupan manusia (WHO,
2000).
Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja melalui
anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara
profesionalisme. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses
keperawatan sebagai metode pelaksanaan asuhan keperawatan secara
1
profesional, sehingga diharapkan keduanya saling bekerjasama
(Nursalam,2007)
Manajemen keperawatan di Indonesia dimasa depan perlu
mendapat prioritas utama dalam mengembangkan proses keperawatan.
Pengembangan dalam berbagai aspek keperawatan bersifat saling
berhubungan, saling bergantung, saling mempengaruhi, dan
berkesinambungan. Oleh karena itu, manajemen keperawatan harus dapat
diaplikasikan dalam tatanan pelayanan keperawatan yang nyata, yaitu di
Rumah Sakit dan komunitas masyarakat sehingga perawat perlu
memahami konsep dan aplikasinya.
Manajemen keperawatan diindonesia jika diperhatikan pelayanan
keperawatan sebagai mana yang sedang berlangsung dibanyak rumah sakit
di indonesia saat ini, secara jujur haruslah diakui bahwa manjemen
keperawatan belum mendapat perhatian yang cukup. Penerapan fungsi-
fungsi manajemen keperawatan sebagai suatu pelayanan profesi yang
mandiri, 70% belum dilakukan sepenuh hati. Dari pengamatan dari banyak
rumah sakit, didapat kesan bahwa perawat belum diberi kesempatan
menegakkan diagnosis keperawatan sendiri. Pada saat ini pengelolaan
pelayanan keperawatan masih di anggap sebagai bagian dari pelayanan
medis, dan oleh karena itu tidak mengherankan jika otonomi pelayanan
keperawatan belum ditemukan.
Manajemen keperawatan Indonesia dimasa depan perlu mendapat
prioritas utama dalam mengembangkan proses keperawatan.
Pengembangan dalam berbagai aspek keperawatan bersifat saling
berhubungan, saling bergantung, saling mempengaruhi, dan
berkesinambungan. Oleh karena itu, manajemen keperawatan harus dapat
diaplikasikan dalam tatanan keperawatan yang nyata, yaitu dirumah sakit
dan komunitas masyarakat sehingga perawat perlu memahami konsep dan
aplikasinya.
Komponen utama dalam manajemen keperawatan adalah fokus
pada sumber daya manusia dan materi secara efektif. Tujuan dari
manajemen keperawatan untuk meningkatkan dan mempertahankan
2
kualitas pelayanan keperawatan, untuk kepuasan pasien melalui
peningkatan produktifitas dan kualitas kerja perawat (Nursalam, 2000).
Rumah Sakit Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi berasal dari Rumah
Sakit Umum Pusat Bukittinggi yang Secara historis berasal dari Rumah
Sakit Immanuel yang sejak tahun 1978 dikelola oleh Yayasan Baptis
Indonesia.
Pada 12 Februari 1982 dilakukan serah terimanya kepada
Pemerintah RI, cq Departemen Kesehatan RI dengan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan RI No.365/Menkes/SK/VIII/1982 RSUP Bukittinggi
ditetapkan sebagai RSU Vertikal Kelas C.
Pada tahun 2002 ditetapkan sebagai "Pusat Pengembangan
Pengelolaan Stroke Nasional (P3SN) RSUP Bukittinggi". Dengan Surat
Keputusan Menteri Kesehatan No.21/Men.Kes/SK/I/2002.
Pada tanggal 5 April 2005 di tetapkan sebagai Rumah Sakit
Khusus dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.
495/Menkes/SK/IV/2005 dengan nama Rumah Sakit Stroke Nasional
(RSSN) Bukittinggi.
Pada tanggal 18 Oktober 2019 ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Khusus Otak dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2019
dengan nama Rumah Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi.
B. Tujuan Praktek Manajemen

1. Tujuan Umum
Mampu mengelola dan mengaplikasikan fungsi manajemen
dipelayanan keperawatan profesional tingkat dasar dengan menerapkan
sistem manajemen keperawatan secara bertanggung jawab dan
menunjukkan sikap kepemimpinan yang profesional.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi masalah keperawatan yang ada di Ruangan Kelas
III IRNA C Lantai IIII Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
b. Menentukan alternatif pemecahan masalah yang ada di Ruangan Kelas
III IRNA C Lantai IIII Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
3
c. Merencanakan intervensi dari masalah yang telah ditetapkan dari hasil
pengkajian yang ada di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai IIII
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
d. Melakukan implementasi di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai IIII
1.3 Manfaat
1. Bagi Pasien
Diharapkan pasien puas dengan informasi yang diberikan, dan juga
diharapkan pasien puas dengan tindakan yang telah diberikan
2. Bagi Rumah Sakit
Dapat menerapkan model asuhan keperawatan profesional yang
mencakup pre confren, post confren, timbang terima, ronde keperawatan,
supervisi keperawatan, discharge planning dan dokumentasi keperawatan
3. Bagi Perawat
Diharapkan tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal serta
terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim
kesehatan yang lain dan perawat dengan pasien serta keluarga dan
meningkatkan profesionallisme keperawatan.
4. Untuk Mahasiswa
Tercapainya pengalaman dalam pengelolan suatu ruang rawat
sehingga dapat memodifikasi metode penugasan yang akan dilaksanakan.
4
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Manajemen
1. Pengertian Manajemen
Manajemen adalah suatu pendidikan yang dinamis dan proaktif
dalam menjalani suatu kegiatan di organisasi sedangkan manajemen
keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf
keperawatan untuk memberikan Asuhan Keperawatan secara profesional
(Nursalam, 2002).
Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi dan
integrasi sumber – sumber keperawatan dengan menerapkan proses
manajemen untuk mencapai tujuan dan obyektifitas asuhan keperawatan
dan pelayanan keperawatan ( Huber, 2000 ).
Manajemen keperawatan dapat didefinisikan sebagai suatu proses
dari perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan dan pengawasan
untuk mencapai tujuan Kelly dan Heidental ( 2004 ).
Menajemen keperawatan adalah kelompok dari perawat manajer
yang mengatur organisasi dan usaha keperawatan yang pada akhirnya
manajemen keperawatan menjadi proses dimana perawat manajer
menjalankan profesi mereka Swanburg (2000).
2. Pengertian Manajemen Keperawatan

Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan
produktif dalam menjalankan suatu kegiatan diorganisasi. Dimana
didalam manajemen tersebut mencakup kegiatan koordinasi dan supervisi
terhadap staf, sarana dan prasarana dalam mencapai tujuan organisasi (
Grant & Massay, 1999).
Manajemen keperawatan adalah suatu proses penyelesaian pekerjaan
melalui orang-orang atau staf keperawatan sehingga hasil yang diharapkan
dapat tercapai secara efektif (Gillies, 1986).
5
B. Konsep, Filosofi, dan Tujuan Manajemen Keperawatan.
1 Konsep Dasar Manajemen Keperawatan
Konsep dasar dalam manajemen keperawatan adalah manajemen

partisipasif yang berdasarkan paradigma keperawatan yaitu: manusia,
lingkungan, keperawatan dan kesehatan.
2 Filosofi Manajemen Keperawatan
Filosofi dalam manajemen keperawatan adalah keyakinan yang

dimiliki oleh tim keperawatan yang bertujuan untuk memberikan
pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas melalui pembagian
kerja, koordinasi dan evaluasi.
3 Tujuan Manajemen Keperawatan
Tujuan manajemen keperawatan pada umumnya ditentukan oleh

bidang keperawatan meliputi:
1. Meningkatkan dan mempertahankan kualitas pelayanan rumah sakit.
2. Meningkatkan penerimaan masyarakat tentang profesi keperawatan
dengan mendidik perawat agar mempunyai sikap professional dan
bertanggunmg jawab terhadap pekerjaan
3. Meningkatkan hubungan dengan pasien, keluarga, dan masyarakat.
4. Meningkatkan pelaksanaan kegiatan umum dalam upaya
mempertahankan kenyamanan pasien.
5. Meningkatkan komunikasi antar staf.
6. Meningkatkan produktifitas dan kualitas staf keperawatan.
C. Lingkup Manajemen Keperawatan

1 Manajemen Operasional/Pelayanan
• Planning
• Organization
• Staffing
• Directing
• Controling
6
2 Manajemen Asuhan Keperawatan
• Pengkajian
• Perencanaan
• Pelaksanaan
• Evaluasi
a. Prinsip Manajemen Keperawatan
Swanburg ( 2000 ) menyatakan bahwa prinsip – prinsip
manajemen keperawatan sebagai berikut :
1. Manajemen keperawatan adalah perencanaan
2. Manajemen keperawatan adalah penggunaan waktu yang efektif
3. Manajemen keperawatan adalah pembuat keputusan
4. Pemenuhan kebutuhan asuhan keperawatan pasien adalah urusan
manajer perawat
5. Manajemen keperawatan adalah suatu perumusan dan pencapaian
tujuan sosial
6. Manajemen keperawatan adalah pengorganisasian
7. Manajemen keperawatan merupakan suatu fungsi, posisi atau tingkat
sosial, disiplin dan bidang study
8. Manajemen keperawatan bagian aktif dari divisi keperawatan, dari
lembaga dan lembaga dimana organisasi itu berfungsi
9. Budaya organisasi mencerminkan nilai – nilai kepercayaan
10. Manajemen keperawatan mengarahkan dan pemimpin
11. Manajemen keperawatan memotivasi
12. Manajemen keperawatan merupakan komunikasi efektif
13. Manajemen keperawatan adalah pengendalian atau pengevaluasian
b. Fungsi Manajemen Keperawatan

Fungsi manajemen keperawatan memerlukan peran orang yang
terlibat didalamnya untuk menyikapi posisi masing – masing sehingga
diperlukan fungsi – fungsi yang jelas mengenai manajemen (Suarli dan
Bahtiar, 2009). Fungsi manajemen ini merujuk pada fungsi sebagai proses
manajemen yang terdiri dari perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan,
7
pengarahan, pengawasan (Marquis dan Huston, 2010). Fungsi manajemen
menurut G. R. Terry adalah planning, organizing, actuating dan
controlling. Sedangkan menurut S.P Siagian fungsi manajemen terdiri dari
planning, organizing, motivating dan controlling (Suarli dan Bahtiar,
2009).
Secara umum peran dan fungsi manajeme keperawatan terdiri dari
palnning, organizing, staffing, directing dan controlling.
a. Planning
Pada proses perencanaan, menentukan misi, visi, tujuan, kebijakan,
prosedur dan peraturan – peraturan dalam pelayanan keperawatan,
kemudian membuat perkiraan proyeksi jangka pendek, jangka panjang
serta menentukan jumlah baiaya dan mengatur adanya perubahan
berencana
b. Organizing
Meliputi beberapa kegiatan diantaranya adalah menentukan
struktur organisasi, menemtukan model penugasan keperawatan sesuai
dengan keadaan klien dan ketenagaan, mengelompokkan aktifitas –
aktifitas untuk mencapai tujuan dari unit, bekerja dalam struktur
organisasi yang telah ditetapkan dan memahami serta menggunakan
kekuasaan dan otoritas yang sesuai.
c. Staffing
Meliputi kegiatan yang berhubungan dengan kepegawaian
diantaranya adalah rekrutmen, wawancara, mengorientasikan staf,
menjadwalkan dan mensosialisasikan pegawai baru serta
pengembangan staf.
d. Directing
Meliputi pemberian motivasi, supervisi, mengatasi adanya konflik,
pendelegasian, cara berkomunikasi dan fasilitasi untuk kolaborasi.
e. Controlling
Meliputi pelaksanaan penilaian kinerja staf, pertanggung jawaban
keyangan, pengendalian mutu, pengendalian aspek legal dan etik serta
pengendalian profesionalisme asuhan keperawatan.
8
c. Unsur-unsur Manajemen Keperawatan
Menurut George R. Terry dalam bukunya Principle of Management
mengatakan, ada lima sumber daya pokok dari manajemen yaitu:
- Man
Merujuk pada sumber daya manusia yang dimiliki oleh organisasi.
Dalam manajemen, faktor manusia adalah yang paling menentukan.
Manusia yang membuat tujuan dan manusia pula yang melakukan
proses untuk mencapai tujuan. Tanpa ada manusia tidak ada proses
kerja, sebab pada dasarnya manusia adalah makhluk kerja. Oleh
karena itu, manajemen timbul karena adanya orang-orang yang
berkerja sama untuk mencapai tujuan.
- Money
Money atau Uang merupakan salah satu unsur yang tidak dapat
diabaikan. Uang merupakan alat tukar dan alat pengukur nilai. Besar-
kecilnya hasil kegiatan dapat diukur dari jumlah uang yang beredar
dalam perusahaan. Oleh karena itu uang merupakan alat (tools) yang
penting untuk mencapai tujuan karena segala sesuatu harus
diperhitungkan secara rasional. Hal ini akan berhubungan dengan
berapa uang yang harus disediakan untuk membiayai gaji tenaga
kerja, alat-alat yang dibutuhkan dan harus dibeli serta berapa hasil
yang akan dicapai dari suatu organisasi.
- Methods
Dalam pelaksanaan manajemen diperlukan metode-metode kerja.
Suatu tata cara kerja yang baik akan memperlancar jalannya
pekerjaan. Sebuah metode dapat dinyatakan sebagai penetapan cara
pelaksanaan kerja dengan memberikan berbagai pertimbangan-
pertimbangan dari sasaran, fasilitas-fasilitas yang tersedia dan
penggunaan waktu, serta uang dan kegiatan usaha. Perlu diingat
meskipun metode baik, sedangkan orang yang melaksanakannya
tidak mengerti atau tidak mempunyai pengalaman maka hasilnya
tidak akan memuaskan. Dengan demikian, peranan utama dalam
manajemen tetap manusia itu sendiri.
9
- Material
Material terdiri dari bahan setengah jadi (raw material) dan bahan
jadi. Dalam dunia usaha untuk mencapai hasil yang lebih baik, selain
manusia yang ahli dalam bidangnya juga harus dapat menggunakan
bahan/materi-materi sebagai salah satu sarana. Sebab materi dan
manusia tidaki dapat dipisahkan, tanpa materi tidak akan tercapai
hasil yang dikehendaki.
- Marketing
Market atau pasar adalah tempat di mana organisasi
menyebarluaskan (memasarkan) produknya. Memasarkan produk
sudah barang tentu sangat penting sebab bila barang yang diproduksi
tidak laku, maka proses produksi barang akan berhenti. Artinya,
proses kerja tidak akan berlangsung. Oleh sebab itu, penguasaan
pasar dalam arti menyebarkan hasil produksi merupakan faktor
menentukan dalam perusahaan. Agar pasar dapat dikuasai maka
kualitas dan harga barang harus sesuai dengan selera konsumen dan
daya beli (kemampuan) konsumen.
D. Sistem Model Asuhan Keperawatan Profesional

Sistem model asuhan keperawatan profesional merupakan suatu
kerangka kerja yang mendefenisikan standar, proses keperawatan,
pendidikan keperawatan dan system model asuhan keperawatan profesional.
Dimana keberhasilan suatu asuhan keperawatan pada klien sangat
ditentukan oleh metode pemberian asuhan keperawatan profesional. Dasar
pertimbangan asuhan keperawatan (MAKP) adalah:
1. Sesuai dengan visi dan misi Rumah Sakit
2. Dapat diterapkannya prosedur keperawatan
3. Efesisensi dan efektif penggunaan biaya
4. Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga dan masyarakat
5. Kepuasan kinerja perawat
6. Terlaksananya komunikasi yang adekuat antar perawat dan tim
kesehatan.
10
E. Jenis Model Asuhan Keperawatan Profesional
1. Model fungsional
Model fungsional bedasarkan orientasi tugas dari filosofi
Keperawatan, dimana perawat melaksakan tugas (tindakan) tertentu
berdasarkan jadwal kegiatan yang ada. Metode fungsional dilaksanakan
oleh perawat pengelolaan dalam Asuhan Keperawatan sebagai pilihan
utama.
Penaggung jawab Model fungsional adalah perawat yang bertugas
pada tindakan tertentu, misalnya dalam pemasangan infus, pemberian
obat, dan lain-lain.
Kelebihan dari metode fungsional yaitu:
a. Menekankan efesiensi, pembagian tugas yang jelas dan pengawasan
b. Sangat baik untuk Rumah Sakit yang kekurangan tenaga
c. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial, sedangkan
pasien di serahkan kepada perawat yunior dan atau yang belum
berpengalaman.
Kekurangan dari metode fungsional yaitu:
a. Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat
b. Pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak menerapakan proses
keperawatan
c. Persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan
keterampilan saja.
2. Model Kasus
Model Kasus berdasrkan pendekatan holistik dari filosofi
Keperawatan, dimana perawat bertanggung jawab terhadap Asuhan
observasi pada pasien tertentu dan ratio Pasien : Perawat adalah 1:1.
Setiap pasien ditugaskan kepada semua perawat yang melayani
semua kebutuhannya pada saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat
yang berbeda oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode
penugasan kasus biasanya ditetapkan satu pasien satu perawat, umumnya
dilaksanakan untuk perawat private untuk perawatan khusus seperti
11
isolasi, intensive care. Penanggung jawab pada Model Kasus adalah
Manajer Keperawatan.
Kelebihan dari metode kasus yaitu:
a. Perawat lebih memahami kasus per kasus
b. Sistem evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah
Kelemahan dari metode kasus yaitu:
a. Belum dapat di identifikasi perawat penanggung jawab
b. Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar
yang sama
3. Model Tim
Model Tim berdasarkan pada kelompok filosofi keperawatan. Enam
– tujuh perawat profesional dan perawat associate bekerja sebagai suatu
tim, disupervisi oleh tim. Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari
anggota yang berbeda-beda dalam memberikan Asuhan Keperawatan
terhadap sekelompok pasien, perawat ruangan dibagi menjadi 2-3
tim/grup yang terdiri dari tenaga profesional, teknikal dan pembantu
dalam satu grup kecil yang saling membantu. Penanggung jawab dalam
Model Tim ini adalah Ketua Tim.
Kelebihan dari metode ini adalah:
a. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
b. Mendukung pelaksanaan proses keperawatan
c. Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah di atasi
dan memberikan kepuasan kepada anggota tim
Kelemahan dari metode ini adalah:
Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk
konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu dimana sulit untuk
melaksanakan pada waktu-waktu sibuk.
4. Model Primer
Model primer berdasarkan pada tindakan yang komprehensif dari
filosofi Keperwatan. Perawat bertanggung jawab terhadap semua aspek
Asuhan Keperawatan dari hasil pengkajian, kondisi pasien untuk
12
mengkoordinir Asuhan Keperwatan, dimana ratio Perawat: Pasien 1: 4 /
1:5
Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab
penuh selama 24 jam terhadap Asuhan Keperawanan pasien mulai dari
pasien masuk sampai keluar rumah sakit.
Model primer mendorong praktek kemandirian perawat dan terdapat
kejelasan antara si pembuat rencana Asuhan dan pelaksana. Metode
primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus
antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan,
melakukan koordinasi Asuhan Keperawatan selama pasien dirawat.
Penanggung jawab pada model primer ini adalah Perawat primer.
Kelebihan dan sistem model primer adalah:
a. Bersifat kontinuitas dan komprehensif
b. Perawat primer mendapatkan akontabilitas yang tinggi terhadap hasil
dan memungkinkan pengembangan diri.
c. Keuntungan terhadap pasien, perawat, dokter dan Rumah Sakit
misalnya pasien merasa dimanusiakan karena terpenuhinya
kebutuhan secara individu.
Kelemahan dan sistem model primer adalah:

Hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan
pengetahuan yang memadai dengan kemampuan self direction,
kemampuan mengambil keputusan yang tepat menguasai keperawatan
klinik dan mampu bekolaborasi dengan berbagai disiplin.
5. Model Modular
Model modular adalah suatu variasi dari metode keperawatan
primer. Metode ini sama dengan model keperawatan tim karena baik
perawat profesional maupun non profesional bekerja bersama dalam
memberikan asuhan keperawatan dibawah kepemimpinan seorang
perawat profesional. Disamping itu, dikatakan memiliki kesamaan
dengan metode keperawatan primer karena dua atau tiga orang perawat
13
bertanggung jawab atas sekelompok kecil pasien sejak masuk dalam
perawatan hingga pulang bahkan sampai dengan waktu follow up care.
Sekalipun didalam memberikan asuhan keperawatan dengan
menggunakan metode ini dilakukan oleh dua hingga tiga orang perawat,
tanggung jawab yang paling besar tetap ada pada perawat profesional.
Perawat profesional juga memiliki kewajiban untuk membimbing dan
melatih non profesional. Apabila perawat profesional sebagi ketua tim
dalam keperawatan modular ini tidak masuk, tugas dan tanggung jawab
dapat digantikan oleh perawat profesional lainnya yang berperan sebagai
ketua tim.
Peran perawat kepala ruang (nurse unit manager) diarahkan dalam
hal membuat jadwal dinas dengan mempetimbangkan kecocokan anggota
untuk bekerja sama dan berperan sebagai fasilitator, pembimbing serta
motivator.
F. Fungsi Manajerial Pada Metoda Tim

1. Kepala Ruangan
Kepala ruangan adalah petugas atau perawat yang diberikan tanggung
jawab dan wewenang dalam memimpin pelaksanaan pelayanan
keperawatan serta tata laksana personalia pada suatu ruangan atau bangsal
Rumah Sakit.
Tanggung jawab Kepala Rungan:
a. Perencanaan
1) Menunjukan ketua tim akan bertugas diruangan masing-masing
2) Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya
3) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien, gawat, transisi dan
persiapan pulang bersama ketua tim
4) Mengidentifikasi strategi pelaksanaan keperawatan
5) Mengikuti visite dokter, untuk mengetahui kondisi, patofisiologi,
tindakan medis, yang dilakukan. Program pengobatan dan
mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan
dilakukan terhadap pasien
14
6) Mengatur dan mengendalikan Asuhan Keperawatan
- Membimbing pelaksanaan Asuhan Keperawatan
- Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai
Asuhan Keperawatan
- Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah
- Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru
masuk
7) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri
8) Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan
9) Menjaga terwujudnya visi dan misi Keperawatan dan rumah sakit
b. Pengorganisasian
1) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
2) Merumuskan tujuan metode penugasan
3) Membuat rincian ketua tim Anggota tim secara jelas
4) Membuat rentang kendali Kepala Ruangan dan membawahi 2
ketua tim dan ketua tim membawahi 2-3 Perawat
5) Mengatur dan mengendalikan tenaga Keperawatan membuat
proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari dll
6) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
7) Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek
8) Mendelegasikan tugas saat kepala ruangan tidak berada ditempat
kepada ketua tim
9) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus
administrasi pasien
10) Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya
11) Indentifikasi masalah dan cara penanganan
c. Pengarahan
1) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim
2) Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas
dengan baik
3) Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, keterampilan
dan sikap
15
4) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan
berhubungan dengan Askep Pasien
5) Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan
6) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
7) Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain.
d. Pengawasan
1) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung
dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai Asuhan
Keperawatan yang diberikan kepada pasien
2) Melalui supervisi
a) Pengawasan langsung melalui infeksi, mengamati sendiri
atau melaui laporan langsung secara lisan dan
memperbaiki/mengawasi kelemahan-kelemahan yang ada
saat itu juga
b) Pengawasan tidak langsung atau mengecek daftar hadir,
jadwal ketua tim, membaca dan memeriksa rencana
keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah
proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan)
mendengar laporan ketua tim tentang pelaksana tugas
3) Evaluasi
Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan
rencana keperawatan yang sudah disusun bersama ketua tim
4) Audit Keperawatan
2. Ketua Tim
Ketua Tim merupakan perawat yang memiliki tanggung jawab
dalam perencanaan, kelancaran dan evaluasi dari askep untuk semua
pasien yang di lakukan oleh Tim di bawah tanggung jawabnya (Nursalam
2003):
Tanggung Jawab ketua Tim:
a. Membuat perencanaan
b. Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi
16
c. Mengenal / mengetahui kondisi pasien dan pendapat menilai
tingkat kebutuhan pasien
d. Mengembangkan kemampuan anggota
e. Menyelenggarakan komference
3. Perawat Pelaksana
Perawat pelaksana adalah merupakan seorang tenaga keperawatan
yang diberi wewenang untuk melaksanakan pelayanan/ Asuhan
keperawatan di ruang rawat
Tanggung jawab perawat pelaksana:
Dalam melaksanakan tugasnya perawat pelaksan diruang rawat
bertanggung jawab kepada kepala ruangan / kepala instalasi terhadap hal-
hal sebagai berikut:
a. Kebenaran dan ketepatan dalam mendokumentasikan pelaksanaan
Asuhan keperawatan/kegiatan lainnya yang dilakukan
b. Kebenaran dan ketepatan dalam mendokumentasikan pelaksanaan
Asuhan Keperawatan atau kegiatan lain yang dilakukan.
Wewenang Perawat Pelaksana
Dalam melaksanakan tugasnya, perawat pelaksana diruang rawat
mempunyai wewenang sebagai berikut
a. Meminta informasi dan petunjuk kepada Ka tim mengenai Asuhan
keperawatan
b. Memberikan Asuhan Keperawatan kepada pasien/ keluarga pasien
sesuai kemampuan dan batasan dan kewenangan
Uraian tugas perawat pelaksana
a. Memelihara keberhasilan ruang rawat dan lingkungan
b. Menerima pasien baru sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku
c. Memelihara keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap
d. Melakukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnosa
sesuai batas kewenangan
e. Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuannya
f. Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien sesuai kebutuhan
dan batas kemampuanya antara lain :
17
1) Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program
pengobatan
2) Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien dan
keluarganya mengenai penyakitnya
g. Melatih / membantu pasien untuk melakukan latihan gerak
h. Melaksanakan evaluasi tindakan, keperawatan sesuai batas
kemampuannya
i. Mengobservasi kondisi pasien selanjutnya melakukan tindakan
yang tepat berdasarkan hasil observasi sesuai batas kemampuannya
j. Berperan serta dengan anggota tim kesehatan dalam membahas
kasus dan upaya meningkatkan mutu Asuhan Keperawatan
k. Melaksanakan kasus dan upaya meningkatkan mutu Asuhan
keperawatan
G. Pedoman PENGHITUNGAN KETENAGAAN RUANGAN RAWAT

INAP
Perencanaan tenaga keperawatan adalah langkah – langkah
merencanakan tenaga sesuai dengan ketentuan, proses yang sistematis
berdasarkan alasan yang jelas untuk menentukan jumlah dan jenis tenaga
yang dibutuhkan dalam memberikan pelayanan keperawatan sesuai standar
keperawatan (Junaiti 1995).
Langkah – langkah perencanaan tenaga keperawatan menurut dructe dan
gillies, 1994 adalah :
1. Mengidentifikasi bentuk dan beban pelayanan keperawatan yang

diberikan
2. Menetukan kategori perawat yang akan ditugaskan untuk melaksanakan
pelayanan keperawatan
3. Menentukan jumlah masing – masing kategori perawat yang dibutuhkan
4. Menerima dan menyaring tenaga untuk mengisi posisi yang ada
5. Melakukan seleksi calon yang ada
6. Menetukan tenaga perawat sesuai dengan unit atau shiftnya
18
7. Memberikan tanggung jawab untuk melaksanakan tugas pelayanan
keperawatan ( sesuai uraian tugas )
H. Analisa Kebutuhan Tenaga
Pada dasarnya semua metode ataupun formula yang telah dikembangkan
untuk meghitung tenaga perawat di Rumah Sakit berakar pada beban kerja
dari personal yang bersangkutan, telah banyak penelitian tentang itu
dinegara – negara maju, analisa kebutuhan tenaga harus dilakukan secara
cermat agar tidak berulang – ulang menghitungnya. Ada beberapa situasi
yang perlu dipertimbangkan :
1. Adakah perluasan Rumah Sakit sehingga berdampak pada penambahan
tempat tidur, hal ini akan berdampak pada rasio tenaga perawat.
2. Adanya perubahan jenis pelayanan dan fasilitas RS yang berdampak pada
peningkatan BOR, akhirnya perlu tenaga.
3. Adanya penurunan motivasi, penurunan prestasi kerja, datang terlambat,
pekerjaan terbengkalai, hal ini terjadi karena pimpinan kurang perhatian,
tidak ada rewart, kerja yang ketat dan beban kerja yang banyak, serta
tenaga kurang, maka perlu analisa penambahan tenaga.
4. Adanya keluhan klien terhadap pelayanan perawatan yang diterima, perlu
analisa penyebabnya apa saja.
Agar dapat menghasilkan asuhan keperawatan yang efektif maka dalam
menyusun perencanaan tenaga perlu diketahui faktor berikut :
a. Faktor Pasien
1) Tingkat ketergantungan pasien
2) Rata – rata lama tindakan keperawatan
3) Jumlah rata – rata pasien dirawat / dan lama hari rawatan
4) Sosial budaya
5) Harapan pasien terhadap pelayanan keperawatan
b. Faktor keperawatan
1) Tingkat pendidikan, pengalaman kerja
2) Etika
3) Motivasi kerja
4) Beban kerja, uraian tugas, mekanisme kerja
19
c. Faktor lingkungan
1) Disain ruangan : baraks, boxes, kamar
2) Keadaan fisik ruangan : lokasi dan tata letak alat berdekatan
atau berjauhan
3) Kelengkapan fasilitas penunjang dan bahan – bahannya apakah
terbatas atau tidak
d. Faktor organisasi
1) Metode penugasan apa yang dipakai ?
2) Pengembangan kemampuan perawat bagaimana ?
3) Sistem pelayanan penunjang
4) Kemampuan Rumah Sakit
I. Cara Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat Di Rumah Sakit

1. Cara rasio
Metode ini menggunakan jumlah tempat tidur sebagai patokan,
metode ini sesuai SK Menkes RI No. 262 tahun 1979 tentang ketenagaan
di RS, mudah digunakan dan sangat sederhana, hal ini dipakai bila
kemampuan dan sumber daya perencanaan personal terbatas, namun
tidak dapat mengetahui produktifitas SDM tersebut.
Caranya :
TNm/tt
No Tipe RS TM/tt TPP/tt TNTP/tt
1 A&B 1 / ( 4 -7 ) (3-4)/2 1/3 1/1
2 C 1/9 1/1 1/5 3/4
3 D 1 / 15 1/2 1/6 2/3
Khusus Disesuaikan
Ket : TM = tenaga medis

Tt = tempat tidur
TPP = tenaga perawat perawatan
TNTP = tenaga perawat non perawatan
TNm = tenaga non medis
20
Contoh perhitungan :
Misalkan RS tipe C dengan 170 tt, maka dibutuhkan tenaga dokter
sebanyak 19 ( 100/9 ) orang, tenaga perawat sebanyak 170 ( 1/1 x 170 )
orang, tenaga non perawatan 34 ( 1/5 x 170 ) orang dan tenaga non medis
127 ( ¾ x 170 ) orang.
2. Cara Gillies ( 1994 )
Sebelum melakukan penghitungan tenaga harus ada keyakinan dari
pengelola perawatan bahwa untuk ruang rawat tertentu perbandingan
tenaga profesional ( perawat ahli ) dan non profesional ( perawat
terampil ) yang dibutuhkan adalah :
a. Untuk ruang rawat intensif = 1 : 1
b. Kebidanan, bedah, anak, jiwa = 2 : 1
Jika menghitung tenaga berdasarkan teori ini langkah pertama
adalah mengkategorikan pasien menurut kebutuhan asuhan yang
diberikan oleh perawat yaitu :
a. Minimal care
Keperawatan mandiri yaitu klien memerlukan bantuan minimal
dalam melakukan tindakan dan pengobatan, pasien dapat
melakukan aktifitas secara mandiri, perawat hanya menyediakan
alat – alat seperti perangkat mandi dll
b. Partial care
Keperawatan sebagian yaitu klien memerlukan bantuan sebagian
dalam tindakan dan pengobatan, misalnya injeksi, pembersihan
luka, kateter, pasien pasca operasi dalam tahap penyembuhan,
sedangkan aktifitas mandi, makan, eliminasi, memakai baju dll
dapat dilakukan sendiri tanpa bantuan
c. Total care
Pasien memerlukan bantuan secara poenuh dalam perawatan diri
dan memerlukan observasi secara ketat, aktifitas seperti makan,
eliminasi dll dilakukan ditempat tidur dengan memakai tindakan
atau alat khusus misal kateterisasi, NGT, pasien membutuhkan
perhatian secara teratur tapi tidak terus menerus. Perhatian yang
21
diperlukan adalah terhadap pola kesadaran pasien dan kemampuan
pasien untuk mengikuti petunjuk
d. Keperawatan intensif
Klien memerlukan observasi ketat dan tindakan yang terus
menerus misal pada pasien cardiogenic shock yang memakai
respirator, monitor jantung, monitor haemodinamik, adanya tanda
– tanda shock, aspiksia, coma dll
Setelah pasien dikategorikan, maka dihitung waktu yang dipakai
untuk perawatan lansung dan tidak lansung seperti :
1) Perawatan lansung
Rata – rata waktu yang dibutuhkan adalah 4 – 5 jam per
pasien per hari, dengan rincian sbb :
- Perawatan mandiri ½ x 4 jam = 2 jam
- Perawatan partial ¾ x 4 jam = 3 jam
- Perawatan total 1 - 1 ½ x 4 jam = 4 – 6 jam
- Perawatan intensif 2 x 4 jam = 8 jam
2) Perawatan tidak lansung
Adalah waktu yang dipakai untuk kegiatan seperti membuat
rencana keperawatan, konsultasi dengan tim kesehatan lain,
menulis dan membuat catatan kesehatan, rata – rata waktu
yang dipakai menurut gillies 1989 adalah 38 menit, sedang
menurut wolf young dalam gillies adalah 60 menit.
3) Penyuluhan atau pendidikan kesehatan
Rata – rata waktu yang dipakai adalah 15 menit / pasien,
kegiatannya
antara lain penyuluhan terhadap aktifitas sehari – hari
pasien, obat –
obatan, kelanjutan perawatan pasien.
Setelah itu dihitung dengan rumus sbb :
Jml jam kep yg rata - rata jml hr/th jml jam kep
dibutuhkan pat /hr x pat / hr x = yg
dibutuhkn/th
22
hr / th – libur jam kerja jml jam kep
masing2 pwt yg diberikan
pwt / th
Contoh perhitungan
Dari hasil observasi selama 6 bulan disebuah RS yang mempunyai
20 tt, rata pasien dirawat ( BOR ) 15 org, kriteria pasien yang dirawat,
mandiri 5 orang, sebagian 5 orang dan total 5 orang. Tingkat
pendidikan SPK dan D3, hari kerja efektif 6 hari per minggi.
Berdasarkan situasi diatas maka perhitungan tenaga perata diruangan
tersebut adalah :
- Tentukan jam perawatan yang dibutuhkan klien per hari
Keperawatan lansung
Perawatan mandiri = 5 org x 2 jam = 10 jam
Perawatan sebagian = 5 org x 3 jam = 15 jam
Perawatan total = 5 org x 6 jam = 30 jam
Keperawatan tidak lansung = 15 org x 1 jam = 15
jam
Pendidikan kesehatan = 15 org x ¼ jam = 3,75
jam
Total = 73,75 jam
- Tentukan total jam yang dibutuhkan oleh masing – masing pasien
73,75 jam : 15 pasien = 4,9 jam
- Tentukan jumlah kebutuhan perawat
4,9 jam x 15 org x 365 hr = 26827,5 jam / th = 16,17 org
(365 hr – 128 hr) x 7 jam 1659 jam / th
Untuk hari libur di Indonesia lebih kurang 76 hari ( 52 hr
minggu, 12 hr cuti, 12 hr nasional ), perhitungan juga hari cuti
hamil 3 bulan dan cuti lainnya.
( 16 org + 20% = 16 org + 3 org = 19 orang )
- Tentukan jumlah minimal tenaga perawat

Rata – rata pasien/ hr x rata – rata jam / hr = 15 org x 4,9 jam
23
Jumlah jam kerja/ hr 7 jam
= 10,5 atau 11 org
3. Cara Douglas ( 1984 )
Perhitungan tenaga berdasarkan klasifikasi tingkat ketergantungan
klien terhadap keperawatan, klasifikasi itu dibagi 3 tingkat yaitu :
a. Perawatan minimal memerlukan waktu 1 – 2 jam / hr, criteria
1) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
2) Makan, minum dilakukan sendiri
3) Ambulasi dengan pengawasan
4) Observasi tanda vital dilakukan tiap sift dinas
5) Pengobatan minimal, status psikologis stabil
6) Tindakan pengobatan biasanya simpel
b. Perawatan intermediate waktunya 3 – 4 jam / hr, kriteria
1) Kebersihan diri, makan dan minum dibantu
2) Observasi tanda vital tiap 4 jam
3) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
4) Kateter/ intake dan output dicatat
5) Terpasang infus, drain, persiapan pengobatan atau
memerlukan prosedur
c. Perawatan maksimal atau total waktunya 5 – 6 jam / hr, kriteria :
1) Segalanya diberikan / dibantu
2) Posisi yang diatur, observasi tanda vita tiap 2 jam
3) Makan memerlukan NGT, terapi intra vena
4) Memakai suction
5) Gelisah / disorientasi
Dalam penelitiannya Douglas ( 1984 ) jumlah perawat tergantung
dari tingkat ketergantungan pasien pada tiap sift dinas pagi, sore,
malam, pedomannya adalah tabel berikut :
Jml Klasifikasi pasien

pat Minimal Partial Total
1 0,17 0,14 0,10 0,27 0,15 0,07 0,36 0,30 0,20
2 0,34 0,28 1,20 0,54 0,30 0,14 0,72 0,60 0,40
24
3 0,51 0,42 0,30 0,81 0,45 0,21 1,08 0,90 0,60
Dst
Contoh penghitungan
Diruangan Anggrek RSU PMI dirawat 20 pasien dengan kategori
: 5 pasien perawatan minimal, 10 pasien perawatan parsial, dan 5
pasien perawatan total. Maka perawat yang diperlukan adalah sbb :
- Shift pagi
5 pat x 0,17 = 0,85
10 pat x 0,27 = 2,7
5 pat x 0,36 = 1,80
Total tenaga pagi = 5,35 org
- Shift sore
5 pat x 0,14 = 0,70
10 pat x 0,15 = 1,5
5 pat x 0,30 = 1,5
- Shift malam
5 pat x 0,10 = 0,50
10 pat x 0,07 = 0,70
5 pat x 0,20 = 1,0
Jadi jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah 5,35 + 3,70 + 2,20 =
11,25 orang dibulatkan menjadi 12 orang.
Untuk mengukur jumlah kebutuhan ini harus dilakukan monitor
kategori jenis pasien selama 2 minggu, selama – lamanya biasanya 3
– 6 bulan.
25
J. Dokumentasi Asuhan Keperawatan
1) Pengertian
Dokumentasi adalah bahan komunikasi tertulis untuk mendukung
informasi atau kejadian (Flosbach, 91). Jadi dokumentasi asuhan
keperawatan adalah dokumentasi tentang fakta-fakta terhadap penyakit
klien, gejala-gejala, diagnosis, penatalaksanaan serta evaluasinya.
Catatan tersebut harus dibuat lengkap, mudah dan cepat diakses secara
sistematis sehingga dapat memberikan suatu informasi yang akurat.
Dokumentasi keperawatan merupakan media komunikasi tertulis
yang efektif antar profesi dalam satu tim pelayanan kesehatan dan
pemberian asuhan keperawatan kepada pasien. Disamping itu
dokumentasi keperawatan bertujuan untuk perencanaan perawatan
pasien sebagai indikator kualitas pemberian pelayanan kesehatan,
sumber data untuk penelitian bagi pengembangan ilmu keperawatan,
sebagai bahan bukti pertanggunggugatan pelaksanaan asuhan
keperawatan serta sebagai sarana pendidikan bagi para mahasiswa.
2) Tujuan Dokumentasi
Secara umum tujuan sistem dokumentasi (Doenges, 1995) adalah:
a. Memfasilitasi pemberian perawatan yang berfokus pada klien
b. Memastikan kemajuan hasil yang berfokus pada klien
c. Mernfasilitasi komunikasi antar disiplin mengenai konsistensi
tujuan dan kemajuan pengobatan
d. Teknik evaluasi
e. Syarat akreditasi
3) Tujuan Pencatatan Pelayanan
a. Sebagai bahan pendidikan
b. Sumber data dalam membuat rencana keperawatan
c. Alat komunikasi diantara anggota tim
d. Sumber data untuk penelitian
e. Dokumen legal
f. Audit Keperawatan
g. Sumber imformasi statistic
26
K. Hal-Hal Yang Penting yang Diperhatikan dalam Pendokumentasian
Asuhan Keperawatan
Dalam penulisan dokumentasi keperawatan ada beberapa hal yang
perlu diperhatikan, yaitu: Isi, informasi yang ditulis harus lengkap, akurat,
jelas, mengandung fakta (obyektif) dan tidak menggunakan istilah atau
singkatan yang tidak umum. Benar, dimana informasi mengenai klien dan
tindakan yang diberikan haruslah faktual. Catatan harus berisi deskripsi,
informasi yang objektif dari apa-apa yang perawat lihat, dengar, rasa dan
cium (Begerson,1988).
L. Timbang Terima / Operan Dinas

Adalah suatu cara dalam menyampaikan atau menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien, bertujuan :
1. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum
2. Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas
berikutnya
3. Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya
- Prosedur timbang terima
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
1. Persiapan
a. kedua kelompok dalam keadaan siap
b. kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan
2. Pelaksanaan
Dalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada seluruh
penanggung jawab :
a. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift/operan
b. Dari nurse station, perawat berdiskusi untuk melaksanakan
timbang terima dengan mengkaji secara komprehensif yang
berkaitan tentang masalah keperawatan klien, rencana
tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan serta hal-hal
penting lainnya yang perlu dilimpahkan.
27
c. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang
lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian
diserah terimakan kepada perawat berikutnya
d. Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima
adalah :
1) Identitas klien dan diagnosa medik
2) Masalah keperawatan yang masih mungkin muncul
3) Tindakan keperawatan yang sudah dan belum
dilaksanakan
4) Intervensi kolaborasi
5) Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan
dalam kegiatan selanjutnya, misalnya operasi,
pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan penunjang
lainnya, persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya
yang tidak dilaksanakan secara rutin.
e. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan
klarifikasi, Tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-
hal yang kurang jelas
f. Penyampaian pada saat timbang terima secara singkat dan jelas
g. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan lebih
lengkap dan rinci
h. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada
buku laporan ruangan oleh perawat
i. Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan
tidak terburu-buru
j. Perawat bertanggungjawab dan anggotanya dari kedua shift
bersama-sama secara langsung melihat keadaan klien.
28
M. Confrence Keperawatan
1. Defenisi
Konfren adalah diskusi kelompok tentang beberapa aspek klinik
dan kegiatan konsultasi, yang dilakukan sebelum dan sesudah
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien. Pre konfren adalah
diskusi tentang aspek kinis sebelum melaksanakan asuhan keperawatan
pada pasien. Post konfren adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien.
Yang terlibat dalam konfren adalah kepala ruangan, ketua tim
dan anggota tim. Pre konfren dilakukan sebelum pemberian asuhan
keperawatan dan post konfren dilakukan sesudah pemberian asuhan
keperawatan. Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit. Topik
yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan, tindakan rencana dan data- data yang perlu ditambahkan
(Jean, et. Al, 1973).
2. Tujuan
Secara umum tujuan konfren adalah untuk menganalisa
masalah- masalah secara kitis dan menjabarkan alternative penyelesaian
masalah, mendapatkan gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat
menjadi masukan untuk menyusun rencana antisipasi sehingga dapat
meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan dan
merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan non
kognitif (McKechie, 1962). Juga membantu koordinasi dalam rencana
pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan
asuhan, kebingungan dan frrustasi bagi pemberi asuhan (T. M. Marelli,
et. Al, 1997).
Tujuan Pre Konfren adalah :
a. Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien,
merencanakan asuhan dan merencanakan evaluasi hasil
b. Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui dilapangan
c. Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
29
Tujuan Post Konfren adalah : Untuk memberikan kesempatan
mendiskusikan penyelesaian masalah dan membandingkan masalah
yang dijumpai.
3. Pedoman Pelaksanaan
Pedoman pelaksanaan konfren
a. Sebelum dimulai tujuan konfren harus dijelaskan
b. Diskusi harus mencerminkan proses dan dinamika kelompok
c. Pemimpin mempunyai peran untuk menjaga focus diskusi tanpa
mendominasi dan member umpan balik
d. Pemimpin harus merencanakan topic yang penting secara periodic
e. Ciptakan suasana diskusi yang mendukung peran serta, keinginan
mengambil tanggung jawab dan menerima pendekatan serta
pendapat yang berbeda
f. Ruang diskusi diatur sehingga dapat tatap muka pada saat diskusi
g. Pada saat menyimpulkan konfren ringkasan diberikan oleh
pemimpin dan kesesuaiannya dengan situasi lapangan
N. Kewaspadaan Universal
1. Pengertian
Kewaspadaan Universal atau “Universal Precaution” adalah salah satu
dari dua sistem yang direkomendasikan oleh Central Desease Control
(CDC) ketika merebaknya kasus AIDS di tahun 1980-an. Kewaspadaan
universal erat kaitannya dengan upaya yang diperlukan oleh tim kesehatan
ketika menangani hal yang berkaitan dengan darah dan beberapa cairan
tubuh yang terinfeksi, dimana demi keselamatan tim kesehatan perlu
dilakukan perlindungan dari mereka yang mempunyai HIV positif,
Hepatitis B, Hepatitis C atau penyakit menular lainnya sesuai dengan
proses penularannya (Yayasan Spritia, 2006).
2. Penerapan Kewaspadaan Universal
Penerapan dapat diartikan sebagai suatu praktek atau implementasi
dari kegiatan yang dilakukan secara berkesinambungan melalui proses yang
diketahui atu didapatkan seseorang dari lingkungannya (Sofiah, 206).
30
Terkait prinsip penerapan kewaspadaan universal, sangat dipengaruhi
oleh perilaku petugas kesehatan d dalam memberikan pelayanan kesehatan
sehingga perlu dilakukan penekanan untuk perubahan perilaku dalam paya
pencegahn dan penularan penyakit, yakni meliputi pengetahuan, sikap,
maupun tindakan.
3. Prinsip Kewaspadaan Universal
Kewaspadaan universal erat kaitannya dengan upaya yang diperlukan oleh
tim kesehatan ketika menangani hal yang berkaitan dengan darah dan
beberapa cairan tubuh yang terinfeksi, diman demi keselamatan tim
kesehatan perlu dilakukan perlindungan dari mereka yang mempunyai HIV
positif, Hepatitis B, Hepatitis C atau penyakit menular lainnya sesuai
dengan proses penularannya. Sementara pada pasien sumber penularan
penyakit dapat terjadi melalui peralatan yang terkontaminasi atu menerima
darh atu produk darah yang mengandung virus.
Komponen-komponen Pelaksanaan Kewaspadaan Universal
Prinsip utama kewaspadaan universal bagi pelayanan kesehatan
adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan, dan
sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tersebut dapat dijabarkan dalam lima
kegiatan, yaitu :
4. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang
Cuci tangan adalah proses membuang debu secara mekanis dari
kulit kedua belah tangan dengan memaki sabun dan air. Sedangkan
dalm kebersihan tangan secara bermakna mengurangi jumlah
mikroorganisme penyebab penyakit pada kedua tangan dan lengan
serta meminimalkan kontaminasi silang. Cuci tangan tidak hanya
mengurangi penyebaran infeksi dari petugas kesehatan tetapi juga
dari pengunjung rumah sakit (Linda Tiejen, 2004).
Ada 2 teknik cuci tangan yang dilaksanakan sesuai dengan
kebutuhan, yaitu :
1) Cuci tangan dasar atau rutin
Teknik cuci tangan dasar atau rutin yang selalu diterapkan
yakni menurut Standar Operasional Prosedur (SOP).
31
2) Cuci tangan bedah (surgical handscrub)
Menurut Nancy, dalam mengendalikan infeksi di kamAr bedah
ada lima D yang mesti diterapkan yaitu, Design, Discpline,
Devices, Defense Mechanism, dan Drugs (Tiejen, 2004)
a. Pemakaian alat pelindung :
Sarung tangan, topi, pelindung wajah (masker dan
kacamata), gaun pelindung dan sepatu guna mencegah
kontak dengan darah serta cairan infeksius lainnya.
3) Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai guna mencegah
transmisi infeksi.
Proses pengelolaan alat kesehatan dilakukan melalui empat
tahap kegiatan yaitu :
1) dekontaminasi
2) pencucian alat
3) desinfeksi dan sterilisasi
4) penyimpanan alat kesehatan
a. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah

perlukan
1) Untuk pengelolaan jarum suntik yang telah dipakai
harus dibuang langsung ke dalam tabung yang
tertutup, anti bocor ebelum dibawa ke tempat
insenerator, tanpa menyentuh atu meanipulasi bagian
tajamnya seperti dibengkokkan, dipatahkan, atau
ditutup kembali. Jika jarum terpaksa ditutup kembali
(recapping), gunakanlah cara penutupan jarum
dengan satu tangan untuk mencegah jari tertusuk.
Sediakan penempatan wadah tahan tusukan yang telah
diberi tanda dengan jelas dan ditempatkan sedekat
mungkin, dimana benda tersebut ditemukan (WHO,
2005).
32
2) Pemakaian alat tajam yang telah digunakan untuk
sekali pakai langsung dibuang ke dalam kontainer
khusus yang tidak mudah tembus sebelum dibawa ke
insenerator (Ramdhan, 2008)
b. Pengelolaan limbah, sanitasi ruangan dan penanganan
terhadap kecelakaan kerja (Yayasan Spiritia, 2006).
1) Limbah yang berasal dari rumah sakit/sarana
kesehatan secara umum dibedakan atas :
- limbah medis
- limbah berbahaya
- rumah tangga
2) Sanitasi ruangan rumah sakit
Sanitasi ruangan adalah upaya kesehatan
dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
lingkungan sekitar tempat bekerja untuk mengurangi
jumlah bakteri yang ada (Handoko, 2007). Fungsi
sanitasi di rumah sakit adalah melakukan
pengendalian terhadap kontaminasi di rumah sakit,
melaksanakan pengolahan limbah secara baik dan
benar, mengawasi serta membantu menciptakan
keadaan lingkungan yang nyaman, bersih, dan selalu
menegakkan peraturan perundangan di bidang sanitasi
dan lingkungan
3) Penanganan terhadap kecelakaan kerja
Kecelakaan kerja adalah kejadian yang tidak
diduga dan tidak diharapkan atau tidak
dilatarbelakangi oleh unsur kesengajaan dan
direncanakan (Astono, 2007). Pajanan darah atau
cairan tubuh dapat terjadi secar parenteral melalui
tusukan,luka, percikan darah atau cairan tubuh pada
mukosa mata, hidung atau mulut dan percikan pad
33
kulit yang tidak utuh, kejadian seperti ini harus
dicegah dan keselamatan petugas harus diutamakan.
Proses yang semestinya dilakukan apabila
kecelakaan kerja telah terjadi yaitu :
- Kejadian harus didokumentasikan dan
dilaporkan pada atasan, kepada panitia
keselamatan dan kesehatan kerja, dan panitia
infeksi nosokomial secepatnya
- pemberian imunisasi apabila tersedia, diberikan
kepad semua staff yang beresiko mendapat
perlukan karena benda tajam. Setelah terjadi
kecelakaan dan harus diberi konseling (WHO,
2005).
O. Ketersediaan Fasilitas, Sarana, Dan Prasarana Dalam Kewaspadaan

Universal
Sarana atau fasilitas adalah alat yang digunakan untuk mencapa
keberhasilan dalm bekerja (Sofiyah, 2006). Sebelum petugas kesehatan
dapat mematuhi dan menjalankan prosedur kewaspadaan universal, institusi
pelayanan kesehatan atau rumah sakit harus memastikan bahwa semua
pedoman dan kebijak mereka cocok diterapkan di lokasi pelayanan, dan
sarana atau fasilitas yang dimiliki untuk kewaspadaan universal serta
ketersediaan alatnya telah mencukupi. Pada prinsipnya ketersediaan fasilitas
dan sarana sangat berguna untuk memudahkan petugas kesehatan dalam
mematuhi praktek pengendalian infeksi, kebijakan serta standar operasional
prosedur di dalm melaksanakan kewaspadaan universal. Untuk pencapaian
ini, diperlukan :
a. Pengadaan SDM yang terlatih dalam pengembangan pengetahuan
b. Sarana kesehatan yang diperlukan seperti pengadaan sarana cuci
tangan, air mengalir, sarung tangan disposable, serta alat pelindung diri
lainnya, jarum suntik sekali pakai, wadah benda tajam, tempat peralatan
steril dan bersih, alat-alat untuk proses disenfeksi dan sterilisasi, bahn-
34
ahn atau larutan untuk pencucui, alat pengelolaan limbah yang
memerlukan konstrusi khusus, seperti insenerator atau pilihan lain dari
insenerator, sarana sterilisasi, peningkatan sistem ventilasi, peralatan
laboratorium, obat anti retroviral, dan termasuk alat-alat untuk
memantau serta mengawasi proses ulang yang harus dilakukan, semua
ini harus tersedia dengan cukup walau berada dalm lingkungan dengan
sumber daya yanterbatas (WHO, 2005).
P. Konsep Pelayanan Manajemen Keperwatan Di Rumah Sakit

Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai IIII Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta
Bukittinggi. khususnya di Ruang Kelas III IRNA C Lantai III dalam
melaksanakan manajemen keperawatan menggunakan Metode Medular.
Model modular adalah suatu variasi dari metode keperawatan primer.
Metode ini sama dengan model keperawatan tim karena baik perawat
profesional maupun non profesional bekerja bersama dalam memberikan
asuhan keperawatan dibawah kepemimpinan seorang perawat profesional.
Disamping itu, dikatakan memiliki kesamaan dengan metode keperawatan
primer karena dua atau tiga orang perawat bertanggung jawab atas
sekelompok kecil pasien sejak masuk dalam perawatan hingga pulang
bahkan sampai dengan waktu follow up care.
Sekalipun didalam memberikan asuhan keperawatan dengan
menggunakan metode ini dilakukan oleh dua hingga tiga orang perawat,
tanggung jawab yang paling besar tetap ada pada perawat profesional.
Perawat profesional juga memiliki kewajiban untuk membimbing dan
melatih non profesional. Apabila perawat profesional sebagi ketua tim
dalam keperawatan modular ini tidak masuk, tugas dan tanggung jawab
dapat digantikan oleh perawat profesional lainnya yang berperan sebagai
ketua tim.
Peran perawat kepala ruang (nurse unit manager) diarahkan dalam hal
membuat jadwal dinas dengan mempetimbangkan kecocokan anggota untuk
bekerja sama dan berperan sebagai fasilitator, pembimbing serta motivator
35
BAB III
ANALISA SITUSIONAL
Pengkajian manajemen keperawatan telah dilakukan pada tanggal 21 sampai

dengan 26 Juni 2021 di Ruangan Rawat Kelas III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi dengan melakukan survey awal dan
pengumpulan data melalui kuisioner, observasi dan wawancara terhadap, 1 orang
kepala ruangan, 8 orang katim, 7 orang perawat pelaksana mengenai data umum
dan masalah yang berhubungan dengan manajemen keperawatan.
A. Kajian Situasi Rumah Sakit

Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi terletak di pusat Bukittinggi yang
mudah dijangkau dari berbagai arah. Rumah sakit ini telah dikenal
masyarakat secara luas, tidak hanya dari kabupaten/kota wilayah setempat,
tapi juga dikunjungi oleh wilayah tetangga bahkan sampai daerah Sumatera
Utara, Riau, Jambi, Batam, dan Jakarta. Rumah sakit ini memiliki beberapa
gedung pelayanan dimana dimulai dari lantai 1 yang terdiri dari layanan
unggulan yaitu ; Penyakit Cerebrovaskular (Trombolisis), Poliklinik Stroke
Check Up, Poliklinik Eksekutif, Poliklinik Neuro Diagnostik, Neurorstorasi,
Neurointervensi/Cardiointervensi, Painintervensi, Neurosurgeon. Layanan
Rawat Jalan Yaitu ; Poliklinik Kesehatan Anak, Poliklinik Penyakit Syaraf,
Poliklinik Jantung, Poliklinik Kesehatan Jiwa, Poliklinik Gigi dan Mulut,
Klinik Non Spesialistis. Layanan Rawat Inap Yaitu ; IRNA A (Memiliki
Ruang Rawat Kelas I, II, III, Terminal Care dan HCU), IRNA B (Memiliki
Ruang Rawat Inap Bagi Kelas I Dan Kelas VIP), IRNA C (Memiliki Ruang
Rawat Kelas III Dan Isolasi), NEURO (Memiliki Ruang Rawat Kelas I, II, III
dan ICU. Layanan Penunjang yaitu ; Radiologi, Laboratorium, Elektromedik,
Rehab Medik. Layanan Fasilitas Umum yaitu ; IGD dan Apotik. RS
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta juga dipakai sebagai lahan praktek bagi institusi
yang ada di Sumatera Barat.
36
1. Visi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi
“Menjadikan pusat pelayanan otak dan syaraf yang berkualitas untuk
mendukung terwujudnya Indonesia maju, berdaulat, mandiri, dan
berkepribadian berlandasan gotong royong”
2. Misi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

a. Meningkatkan pelayanan otak dan syaraf yang sesuai dengan standar
professional dan berorientasi pada kepuasan pasien.
b. Meningkatkan sumber daya manusia (SDM) yang kompeten.
c. Meningkatkan sarana dan prasarana serta sistem informasi manajemen
Rumah Sakit (SIM-RS) yang handal.
d. Mengembangkan jejaring dan inovasu pelayanan otak dan syaraf
3. Motto Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

Melayani dengan sepenuh hati
4. Landasan nilai Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

a. Ketulusan, memberikan pelayanan dengan sepenuh hati;
b. Kebersamaan, mengutamakan kerjasama tim;
c. Profesionalisme, bekerja sesuai standar dan prosedur yang ditentukan;
d. Kualitas, mengutamakan kualitas dalam pelayanan;
e. Kejujuran, berani mengatakan kebenaran dan kesalahan-kesalahan
berdasarkan data dan fakta yang dapat dipertanggung jawabkan;
f. Keterbukaan, terbuka dalam mengemukakan pendapat dan menerima
pendapat pihak lain;
g. Disiplin, berusah menegakkan disiplin baik untuk diri sendiri maupun
terhadap lingkungan.
5. Tugas Pokok Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

Menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dengan
kekhususan pelayanan kesehatan dibidang penyakit otak.
37
6. Fungsi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi
a. Penyusunan rencana program dan anggaran;
b. Pengelolaan pelayanan medis dengan kekhususan pelayanan kesehatan
dibidang penyakit otak;
c. Pengelolaan pelayanan penunjang medis;
d. Pengelolaan pelayanan penunjang non medis;
e. Pengelolaan pelayanan keperawatan;
f. Pengelolaan pendidikan dan pelatihan dengan kekhususan dibidang
penyakit otak;
g. Pengelolaan penelitian pengembangan dan penapisan teknologi dengan
kekhususan dibidang penyakit otak;
h. Pengelolaan keuangan dan barang milik Negara;
i. Pengelolaan sumber daya manusia;
j. Pelaksanaan urusan hokum organisasi dan hubungan masyarakat;
k. Pelaksanaan kerjasama;
l. Pengelolaan sistem informasi;
m. Pelaksanaan urusan umum; dan
n. Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan.
B. Ruangan Perawatan Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

1. Kapasitas Unit Ruangan
Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi mempunyai beberapa ruangan
rawat inap salah satunya adalah ruangan Kelas III IRNA C Lantai III.
Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III terdiri dari beberapa ruangan yaitu 1
kamar Isolasi untuk pasien dengan penyakit menular dengan jumlah 1
tempat tidur, dan 4 kamar rawat terdiri dari kamar 301 dengan 4 tempat
tidur pasien Laki-Laki , kamar 302 dengan 4 tempat tidur pasien Laki-Laki,
kamar 303 dengan 4 tempat tidur pasien Perempuan dan kamar 304 dengan
4 tempat tidur pasien perempuan. Selain itu juga terdapat Nurse station,
Ruangan Tindakan, Ruangan Perawat, Ruangan Edukasi, Ruang Karu,
Ruang Apotik, Ruangan Dapur, Ruangan Linen bersih, Ruang Linen kotor,
untuk linen bersih di letakkan di ruang khusus linen bersih dan untuk linen
38
kotor diletakkan ditempak khusus linen kotor, untuk linen yang terkena
cairan dari pasien seperti darah dan kencing linen terlebih dahulu
dimasukkan kedalam kantung pelastik baru dimasukkan kedalam troli
kotor., ruang Spoel hoek, Ruang Panel, gudang, toilet petugas dan toilet
tiap-tiap ruangan pasien.
Tabel 3.1
Jumlah Kapasitas Tempat Tidur Yang ada di Ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi Tahun 2021
Ruangan Jumlah Tempat Tidur
Kamar 301 4
Kamar 302 4
Kamar 303 4
Kamar 304 4
ISOLASI 1
RUANGAN TINDAKAN 1
JUMLAH 18
Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III memiliki 5 ruang rawatan, dimana
4 ruangan memiliki 4 tempat tidur dan 1 ruangan memiliki 1 tempat
tidur sehingga jumlah tempat tidur adalah 17. Semua ruangan Dalam
keadaan baik sehingga semua ruangan dapat digunakan.untuk kebersihan
ruangannya sendiri sudah bersih karena petugas kebersihan yang ada
diruangan rutin membersihakan setiap sudut ruangan. Untuk penataan
sampah diruangan irna C lantai III ini sudah bagus, dapat dilihat dari
pengolahan sampah medis dan non medisnya, untuk sampah medis
dibuang di tempat sampah yang berwarna kuning sedangkan untuk
sampah yang non medis dibuang di tempat sampah yang berwarna hijau
untuk pembuangn jarum dan ampulnya sudah ada tempat tersendiri.
Untuk ketersediaan tempat mencuci tangan sudah cukup bagus di setiap
ruangn sudah disediakan wastafel dan di setiap pintu kamar masuk pasien
sudah dilengkapi dengan handsanitaizer yang memudahkan petugas ruma
sakit dan keluarga pasien untuk melakukan cuci tangan.
39
2. Analisa Terhadap Klien
a. Karakteristik
Klien yang di ruang rawat di Kelas III IRNA C Lantai III merupakan
ruang rawat bagi pasien dengan pernyakit yang terdiri dari: SH, SNH,
SAH, CKD, CKR, DM, SOL, TB Paru, CAP, BPH, AHD, Efussi
Fleura, Epilepsi, Asma, ISPA, Typoid, Apendisitis, Post Craniatomy,
Hiponatremi,
Berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan pada ruangan Kelas III
IRNA C Lantai III Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi terdapat 3
penyakit terbanyak antara lain: SH,SNH dan DM
b. Tingkat Ketergantungan
Rata-rata jumlah pasien yang di rawat di ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III pada tanggal 21-27 juni 2021 adalah pasien setiap hari nya
dengan tingkat ketergantungan dalam tahap partial care.
3. Analisa Situasi
a. Staffing/Sumber Daya Manusia
1) Sumber daya dan kekuatan kerja
Tabel 3.2
Jumlah Tenaga Perawat Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Rs. Otak. Dr. Drs. M.Hatta Bukittinggi Tahun 2021
No Nama Jenis Kelamin Pendidikan Jabatan
1. Ns. Anil Basya., S.Kep.,M.Kep Laki-laki S2 Keperawatan Karu
2. Ns. Fadri Efika., S.Kep Perempuan S1 Keperawatan Katim
3. Eva Hadiyanti Djamaan, Amd.Kep Perempuan D III Keperawatan Katim
4. Gustianda, Amd.Kep Perempuan D III Keperawatan Katim
5. Ns. Yarnita Yati Murni,S.Kep Perempuan S1 Keperawatan Katim
6. Ns. Rika Wahyu,S.kep Perempuan S1 Keperawara Katim
7. Ns. Desi Oktavia,S.Kep Perempuan S1 Keperawatan Katim
8. Etriani, S. Kep Perempuan S1 keperawatan Katim
9. Ns. Rasydah, S.Kep perempuan S1 keperawatan Katim
10. Noli Oktarina,Amd.Kep Perempuan DIII Keperawatan PP
40
11. Tedy Afriko,Amd.Kep Laki-Laki DIII Keperawatan PP
12. Rizki Amelia,Amd.Kep Perempuan DIII Keperawatan PP
13. Fitia Yessy,Amd.Kep Perempuan DIII Keperawatan PP
14. Ns. Mutiah Vaora,S.Kep Perempuan S1 Keperawatan PP
15. Ns. Vani Oktafira,S.Kep Perempuan S1 Keperawatan PP
16. Ade Perdina Ady,Amd.Kep Perempuan DIII Keperawatan PP
Tabel 3.3
Usia Tenaga Perawat Diruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Tahun 2021
Ruang Umur
20-30 31-40 41-50
Irna C 3 7 6
Persentase 18,8% 43,8 % 37.5%
2) Pembagian Kerja
Hasil analisa situasi melalui wawancara diruangan Kelas III IRNA C
Lantai III yang disepakati oleh 1orang karu, 8 orang katim dan 7 orang
perawat pelaksana . Jadwal pembagian shift terbagi dalam 3 shift yaitu
shift pagi dari pukul 07.30 WIB s/d 14.00 WIB, shift sore dari pukul 13.30
WIB s/d 21.00 WIB dan shift malam dari pukul 20.30 WIB s/d 08.00
WIB. Untuk setiap shiftnya pagi ada 4 perawat yang terdiri dari 2 katim
dan 2 PP, sedangkan untuk shift sore terdiri dari 3 perawat diantaranya
satu katim dan 2 PP, untuk shift malam terdiri dari 2 perawat diantaranya
satu orang katim dan satu PP.
41
3.3 Karakteristik Responden
1. Pengkajian
a) Kuesioner
Data umum
a. Karakteristik Umur
Tabel 3.4
Distribusi Frekuensi Umur Perawat di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Berdasarkan diagram diatas didapatkan bahwa usia perawat yang paling

banyak adalah usia 31-40 tahun yaitu sebanyak 7 orang (43.8%), dan yang
berusia 41-50 tahun yaitu sebanyak 6 orang (37,5%), dan usia 20-30 tahun
berjumlah 3 orang (18,8%) dari data tersebut dapat dilihat di Ruangan Kelas
III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
b. Karakteristik Pendidikan
Tabel 3.5
Distribusi Frekuensi Pendidikan Perawat di Ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III
42
Berdasarkan diagram diatas didapatkan bahwa pendidikan Perawat yang paling
banyak adalah Ners Keperawatan (NS) sebanyak 8 orang (50%) untuk
pendidikan Diploma Keperawatan sebanyak 7 orang (43,8%) dan pendidikan
Magister keperawatan sebanyak 1 orang (6,2%) di Ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
c. Karakteristik PNS Dan NON-PNS

Tabel 3.6
Distribusi Frekuensi PNS Dan NON-PNS Perawat di Ruangan Kelas III
IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Tahun 2021
43
Berdasarkan diagram diatas didapatkan bahwa mayoritas perawat yang
bekerja di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak adalah PNS
yaitu sebanyak 15 orang (93,8%).
2. Analisa Kuesioner
1) Kepala Ruangan
a. Karakteristik Perencanaan
Tabel 3.7
Distribusi Frekuensi Perencanaan Metode tim di Ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III
44
Dapat dilihat dari diagram diatas bahwa perencanaan metode tim yang
dilakukan oleh karu menunjukkan 100% yang artinya konsep metode tim
di ruangan irna C lantai 3 sudah dilakukan.
b. Krakteristik Pengorganisasian
Tabel 3.8
Distribusi Frekuensi Visi dan Misi Di Ruangan Kelas III IRNA C
Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Tahun 2021
Dapat dilihat dari diagram diatas bahwa visi dan misi di ruangan irna C
lantai 3 100% tidak, yang artinya ruangan ini belum memiliki Visi dan
Misi ruangan.
c. Karakteristik Pengarahan
Tabel 3.9
45
Distribusi Frekuensi Pengarahan Karu Di Ruangan Kelas III IRNA C
Dapat dilihat dari diagram diatas bahwa 100 % responden menyatakan

pengarahan di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak telah dilakukan oleh
Karu
d. Karakteristik Pengawasan
Tabel 3.10
Distribusi Frekuensi Pengawasan karu Di Ruangan Kelas III IRNA C
46
Berdasarkan diagram diatas menunjukan 100% responden menyatakan
pengawasan di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs Otak telah
dilakukan oleh karu.
2) Perawat Pelaksana
a. Karakteristik Karu memberikan pengarahan kepada anggotanya
dalam memberikan asuhan keperawatan
Tabel 3.11
Distribusi Frekuensi Karu Memberikan Pengarahan Di Ruangan Kelas III
47
Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 87,5% responden
menyatakan bahwa Karu selalu memberikan pengarahan kepada
anggotanya dalam memberikan asuhan keperawatan di Ruangan Kelas III
IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
b. Karakteristik Karu membagi perawat untuk memberikan asuhan

keperawatan terhadap pasien
Tabel 3.12
Distribusi Frekuensi Membagi Perawat Untuk Memberikan Asuhan
Keperawatan
Terhadap Pasien di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi
48
Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 100% responden
menyatakan bahwa Karu selalu membagi perawat untuk memberikan
asuhan keperawatan terhadap pasien di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai
III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
c. Karakteristik perawat pelaksana mengikuti visite dokter

Tabel 3.13
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Mengikuti Visite Dokter Di
Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
49
Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 56.2% responden
menyatakan bahwa perawat pelaksana sering mengikuti visite dokter dan
43.8% lainnya mengatakan kadang-kadang mengikuti visite dokter, karena
di ruangan Irna C lantai III yang melakukan visite dokter adalah katim,
jadi ketika katim ada keperluan atau sibuk boleh digantikan oleh perawat
pelaksana.
d. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan teman

sejawat saat memberikan asuhan keperawatan
Tabel 3.14
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Bekerja Sama Dengan
Teman Sejawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatandi Ruangan
Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi
Tahun 2021

menyatakan perawat pelaksana selalu bekerja sama dengan teman sejawat saat
memberikan asuhan keperawatan di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
e. Karakteristik perawat pelaksana melakukan pendelegasian tugas

ke perawat lain ketika ada keperluan
Tabel 3.15
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Melakukan Pendelegasian
Tugas
Ke Perawat Lain Ketika Ada Keperluan Di Ruangan Kelas III IRNA
C Lantai III
50

menyatakan bahwa Perawat pelaksana selalu melakukan pendelegasian
tugas ke perawat lain ketika ada keperluan di Ruangan Kelas III IRNA C
f. Karakteristik kegiatan pre post conference dilakukan setiap

pergantian shift
Tabel 3.16
Distribusi Frekuensi Kegiatan Pre Post Conference Dilakukan Setiap
Pergantian Shift
Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
51
menyatakan bahwa kegiatan pre dan post conference sering dilakukan
setiap pergantian shift dan 25% lainnya menyatakan kadang-kadang
kegiatan pre dan post conference di lkukan, karena pre dan confrence
biasanya dilakukan pada jam 07.30, tetapi karena berbagai alasan seperti
karu tidak datang atau perawat pelaksana yang datang terlambat maka pre
dan confrence kadang tidak dilakukan, jadi kegiatan pre dan confrence di
ruangan di Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta
Bukittinggi belum optimal.
g. Karakteristik perawat pelaksana melakukan komunikasi terapeutik

ketika berinteraksi dengan pasien atau keluarga
Tabel 3.17
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Melakukan Komunikasi Terapeutik
Ketika Berinteraksi Dengan Pasien Atau Keluarga Di Ruangan Kelas III
52
menyatakan perawat pelaksana selalu melakukan komunikasi terapeutik,
dan 31,2% menyatakan sering melakukan komunikasi teraupetik ketika
berinteraksi dengan pasien ataupun keluarga di Ruangan Kelas III IRNA C
h. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan ahli gizi

untuk kebutuhan nutrisi pasien
Tabel 3.18
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Bekerja Sama Dengan Ahli Gizi
Untuk
Kebutuhan Nutrisi Pasien di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
53
menyatakan perawat pelaksana selalu bekerja sama dengan ahli gizi dan
43,8% responden menyatakan sering bekerja sama dengan ahli gizi untuk
kebutuhan nutrisi pasien di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi
i. Karakteristik perawat pelaksana melakukan mobilisasi kepada pasien

yang memerlukan perawat total dan partsial care
Tabel 3.19
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Melakukan Mobilisasi Kepada
Pasien Yang Memerlukan Perawat Total Dan Partial Care Di Ruangan
Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Tahun
2021
54
Berdasarakan diagram diatas menunjukkan bahwa 81,2% responden
menyatakan perawat pelaksana selalu melakukan mobilisasi dan 12,8%
responden menyatakan sering melakukan mobilisasi kepada pasien. Dan
sebaiknya mobilisasi harus selalu dilakukan pada pasien dengan kondisi
yang beresiko terkena dekubitus. Jadi mobilisasi di ruangan Irna C lantai
III belum Optimal dilakukan.
j. Karakteristik perawat pelaksana memiliki hambatan atau masalah

dengan petugas laboratorium
Tabel 3.20
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Memiliki Hambatan Atau Masalah
Dengan Petugas Laboratorium Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi 2021
55
menyatakan perawat pelaksana tidak pernah memiliki hambatan atau
masalah dengan petugas laboratorium di Ruangan Kelas III IRNA C
k. Karakteristik perawat pelaksana memiliki masalah atau hambatan

dengan brangkarman dalam pelayanan kesehatan di ruangan
Tabel 3.21
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Memiliki Masalah Atau Hambatan
Dengan Brangkarman Dalam Pelayanan Kesehatan Di Ruangan Kelas III
56
Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 56,2 % responden
menyatakan perawat pelaksana kadang-kadang memiliki hambatan dengan
brangkarman dalam pelayanan kesehatan di ruangan di Ruangan Kelas III IRNA
C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi.
l. Karakteristik perawat pelaksana memiliki hambatan atau masalah

dengan petugas radiologi dalam melakukan pelayanan kesehatan
Tabel 3.22
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Memiliki Hambatan Atau Masalah
Dengan Petugas Radiologi Dalam Melakukan Pelayanan Kesehatan
57
menyatakan perawat pelaksana tidak pernah memiliki hambatan atau
masalah dengan petugas radiologi dalam melakukan pelayanan kesehatan
di ruangan di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
m. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan cleaning service

dalam menjaga kebersihan ruangan
Tabel 3.23
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Bekerja Sama Dengan Cleaning
Service Dalam Menjaga Kebersihan Ruangan Di Ruangandi Ruangan Kelas
III IRNA C Lantai III
Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Bukittinggi

menyatakan perawat pelaksana selalu bekerja sama dengan cleaning
service dan hampir tidak ada hambatan atau masalah dalam menjaga
kebersihan ruangan di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
58
n. Karakteristik asuhan keperawatan diruangan sudah dilakukan
sesuai SOP
Tabel 3.25
Distribusi Frekuensi Asuhan Keperawatan Diruangan Sudah Dilakukan
Sesuai SOP

menyatakan selalu melakukan asuhan keperawatan diruangan sudah
dilakukan sesuai SOP dan 25,0% responden menyatakan kadang-kadang
melakukan asuhan keperawatan diruangan sesuai dengan SOP yang
seharusnya harus dilakukan 100% sesuai dengan SOP di Ruangan Kelas
o. Karakteristik perawat pelaksana mendokumentasikan setiap tindakan

keperawatan di catatan perkembangan pasien
Tabel 3.26
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Mendokumentasikan Setiap
Tindakan Keperwatan Di Catatan Perkembangan Pasien
59
perawat pelaksana selalu mendokumentasikan setiap tindakan keperwatan
di catatan perkembangan pasien di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
p. Karakteristik Perawat pelaksana membuat rencana harian secara

rutin
Tabel 3.27
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Membuat Rencana Harian Secara
Rutin Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
60
perawat pelaksana sering membuat rencana harian secara rutin di
Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta
Bukittinggi.
q. Karakteristik perawat pelaksana memberikan pendidikan kesehatan

kepada pasien dan keluarga pasien
Tabel 3.28
Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Memberikan Pendidikan Kesehatan
Kepada Pasien Dan Keluarga Pasien Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai
III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta Bukittinggi Tahun 2021
61
perawat pelaksana sering memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien
dan keluarga pasien di Ruangan dan 37,5% lainnya menyatakan selalu
diberikan pendidikan kesehatan terhadapdan keluarga. Yang seharusnya
100% diberikan pendidikan kesehatan terkait penyakit yang diderita. Kelas
b) Wawancara Perawat
Tabel 3.29
Berdasarkan hasil wawancara mahasiswa Profesi Ners Perintis Bukittinggi
terkait ronde keperawatan Siklus Manajemen Keperawatan didapatkan
hasil sebagai berikut:
Ronde Dilakukan Semua Pernah Jumlah

keperawatan setiap tim dilakukan tenaga
pergantian kesehatan post medis
shift pada saat hadir saat comprent yang
melakukan melakuka memadai
ronde n ronde
keperawatan keperawa
tan
Belum 1 2 4 9 8
62
dilakukan
Sudah 15 14 12 7 8
dilakukan
Total 16 16 16 16 16
Persentase 6,2% 12,5% 25,0% 52,9% 50.0%
belum
dilakukan
Persentaae 93,8% 87,5% 75,0% 48,1% 50,0%
sudah
dilakukan
Berdasarkan tabel hasil wawancara diatas didapatkan hasil bahwa 1

orang perawat pelaksana 6,2% belum optimal melakukan ronde
keperawatan, 2 orang perawat pelaksana 12,5% belum optimal melakukan
ronde keperawatan setiap pergantian shift, 4 orang perawat pelaksana
25,0% belum optimal semua tim kesehatan hadir dalam ronde
keperawatan, 9 orang perawat pelaksana 52,9% mengatakan pernah
dilakukan post comprent pada saat dilakukan ronde keperawatan, 8 orang
perawat pelaksana 50,0% mengatakan jumlah tenaga medis belum
memadai.
c) Observasi Perawat
Tabel 3.30
Hasil observasi mahasiswa Profesi Ners Bukittinggi Siklus Manajemen
Keperawatan didapatkan hasil sebagai berikut:
Buku Pre Overan Supervisi post Ronde Pendukum

laporan conference dinas conference keperawatan entasian
askep
Dilakukan 16 10 16 12 10 14 16
Belum 0 6 0 4 6 2 0
dilakukan
63
Total 16 16 16 16 16 16 16
Persentase 100% 62,5% 100% 75,0% 62,5% 87,5% 100%

1
Persentase 0% 37,5% 0% 25,0% 37,5% 12,5% 0%
2
Berdasarkan tabel hasil observasi diatas didapatkan hasil bahwa 16 orang

perawat pelaksana 100% membaca buku laporan status pasien, 10 orang perawat
pelaksana 62,5% mengadakan pre conference setiap awal dinas. 16 orang perawat
pelaksana 100% mengadakan overan dinas keruangan pasien masing-masing, 12
orang perawat pelaksana 75,0 % mengadakan supervisi keperawatan oleh kepala
keperawatan. 10 orang perawat pelaksana 62,5% mengadakan post conference
sebelum sift dinas berikutnya, 14 orang perawat pelaksana 87,5% melaksanakan
ronde keperawatan, 16 orang perawat 100% melaksanakan pendokumentasian
asuhan keperawatan.
3) Pasien
1. Data Umum
a. Karakteristik Usia Pasien
Tabel 3.31
Distribusi Frekuensi Usia Pasien Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
64
Dari diagram diatas didapatkan umur pasien banyak berumur 41-50 tahun
sebanyak 37,5% responden di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
b. Karakteristik Jenis Kelamin Pasien

Tabel 3.34
Distribusi frekuensi jenis kelamin Pasien di Ruangan Kelas III IRNA C
65
Dari diagram diatas didapatkan bahwa 50,0% responden berjenis
kelamin perempuan dan 50,0% lagi berjenis kelamin laki-laki yang di
rawat di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta
Bukittinggi
c. Karakteristik Pendidikan Pasien

Tabel 3.35
Distribusi Frekuensi Pendidikan Pasien Di Ruangan Kelas III IRNA C
66
Dari diagram diatas didapatkan bahwa 71,4% pasien berpendidikan
SLTA di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III Rs.Otak.Dr.Drs.M.Hatta
Bukittinggi
d. Karakteristik Lama Dirawat

Tabel 3.37
Distribusi Frekuensi Lama Dirawat Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
67
Dari diagram diatas didapatkan bahwa 8 (57,1%) responden dengan
lama rawat 3-6 dirawat di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
2. Kuesioner Kepuasan Pasien

a. Karakteristik kenyataan
Tabel 3.39
Distribusi Frekuensi Kenyataan Di Ruangan Kelas III IRNA C Lantai III
Dari diagram diatas didapatkan pertanyaan kenyataan dari 12 responden

menyatakan 92,3% sangat puas dan 2 (7,7%) responden menyatakan cukup
puas terhadap pelayanan di ruang IRNA C lantai III terutama pada sarana
dan prasarana di Ruangan.
68
ANALISA SWOT
PELUANG ANCAMAN
KEKUATAN KELEMAHAN
NO KATEGORI (Opportunit (Trechment
(Strenght) (Weakness)
y) )
1 Perencanaan • Berdsarkan • Ruangan • adanya • adanya
hasil belum hubungan tuntutan
wawancara memiliki visi yang baik pasien
didapatkan dan misi dan dan
bahwa sudah • Berdasarkan kerjasama keluarga
memiliki visi hasil yang yang
misi rumah observasi terjalin lebih
sakit didaoatkan antara tinggi
• Berdasarkan bahwa belum perawat untuk
hasil kuisioner optimalnya diruangan mndapatk
100% dilakukan pre dan an
mengatakan iya coference mahasisw pelayana
bahwa metode secara rutin a n
tim sudah dan jarang • adanya • adanya
dilakukan dilakukan kerjasama tuntutan
dengan baik post mahasisw pasien
• Overan ada conference a dengan dan
dilakukan • pada saat perawat keluarga
setiap overan belum ruangan yang
pergantian ada • adanya lebih
dinas tepat dilaksanakan kesempata tinggi
waktu berdoa n untuk
• Berdasarkan bersama mahasisw mendapat
hasil observasi • pada saat pre a untuk kan
karu ada dan confrence melakuka pelayana
mengharuskan belum ada n pre n perawat
perawat dilaksanakan confrens yang
melakukan berdoa saat profesion
timbang terima bersama timbang al
saat pergantian • karu ada ikut terima • adanya
dinas andil dalam • adanya keinginan
• Metode setiap overan kesempata pasien
manajemen namun tidak n pindah ke
keperawatan setiap hari mahasisw rumah
mengguakan a untuk sakit lain
metode Tim melakuka
• Timbang terima n post
diikuti oleh confren
semua perawat saat
yang telah dan melakuaka
akan dinas n timbang
selanjutnya terima
• adanya
69
kesempata
n
mahasisw
a untuk
melakuka
n overan
timbang
terima
sesuai
teori
2 Pengorganisasi • ruangan sudah • struktur Adanya Adanya
an memiliki organisasi mahasiswa tuntutan
rentang kendali rumah sakit yang praktek yang lebih
• karu sudah sudah terlihat manajemen tinggi dari
melakukan namun diruangan pasien untuk
pembagian struktur Irna C lantai mendapatkan
tugas perawat ruangan III untuk pelayanan
sesuai peran tampak memperbaiki yang
masing masing belum ada manajemen berkualitas
• berdasarkan • berdasarkan diruangan dan lebih
hasil hasil profesional
wawancara kuisioner,
perawat sudah bahwa
mengetahui perawat
uraian tugasnya pelaksana
masing masing belum
sesuai dengan optimal
peranya dalam
• berdasarkan melakukan
hasil kuisioner visite dokter
bahwa 100% di ruangan
karu sudah Irna C lantai
membagi III
jadwal dinas
staf perawat
bersama katim
3 Pengarahan • berdasarkan • berdasarkan Adanya Adanya

hasil observasi hasil Pre hubungan tuntutan
bahwa 100% conference dan baik dan yang lebih
perawat post confernce kerjasama tinggi dari
pelaksana diruangan yang baik pasien untuk
bekerjasama belum antar perawat mendapatkan
dengan teman dilaksanakan diruangan pelayanan
sejawat saat dengan baik Irna C yang
memberikan • Berdasarkan berkualitas
70
asuhan hasil dan lebih
keperawatan di wawancara profesional
ruanagan irna c bahwa ronde
• Berdasarkan keperawatan
hasil kuisioner sudah
bahwa 100% dilakukan
responden tetapi belum
mengatakan optimal di
karu ruangan Irna C
memberikan lantai III
pengarahan
pada katim dan
PP di ruangan
Irna C lantai
III
• Berdasarkan
hasil kuisioner
100%
responden
mengatakan
karu selalu
memberikan
pengawasan di
ruangan irna C
• komunikasi
antara kepala
ruangan dan
staf baik
• yang menjadi
pengambil
keputusan
diruangan
adalah karu
• sudah memiliki
sistem jenjang
karir diruangan
yaitu sesuai
dengan
golongan
• jika ada
konflik,
biasanya
diselesaikan
pada
pertemuan
rapat bulanan
4 Pengendalian • pendokumentasi • berdasarkan Adanya Adanya
dan an asuhan hasil mahasiswa tuntutan
71
pengawasan keperawatan wawancara yang praktek yang lebih
ada dilakukan pendokumentas manajemen tinggi dari
seperti SOAP ian ada diruangan pasien untuk
dan sudah dievaluasi Irna C lantai mendapatkan
berdasarkan namun tidak III untuk pelayanan
NICNOC dan secara rutin memperbaiki yang
SDKI,SIKI,SL • berdasarkan manajemen berkualitas
KI hasil observasi diruangan dan lebih
• penilaian dan wawancara profesional
kepuasan pasien didapatkan
ada bahwa belum
diberlakukan semua tindakan Adanya
• ada instrumen asuhan persaingan
baku untuk keperawatan antar rumah
mengukur yang dilakukan sakit swasta
kepeuasan sesuai dengan di
pasien SOP Bukittinggi
• evaluasi yang lain,
tindakan missal RS
keperawatan Medina
tidak
dievaluasi
secara rutin
oleh karu
72
ANALISA DATA
No Hasil Kuesioner Hasil Observasi Hasil Masalah
Wawancara Manajemen
keperawatan
1 (50,0%) karyawan Dari hasil Berdasarkan Belum adanya

mengatakan sangat observasi di hasil visi dan misi
setuju visi-misi ruangan irna C wawancara di ruangan irna
ruangan sudah lt III dari pada perawat c lantai III
dirumuskan dengan tanggal 23 Juni yang dilakukan
baik - 25 juni 2021 di pada tanggal
temukan tidak 23-25 Juni
16,7%) karyawan
ada visi misi di 2021 perawat
mengatakan bahwa
ruangan mengatakan
tidak setuju bahwa
belum ada visi
visi-misi ruangan
dan misi
sudah dirumuskan
ruangan yang
dengan baik.
dirumuskan
(27,8%) responden
mengatakan bahwa
tidak ada struktur
organisasi diruangan
irna c lantai III
rumah sakit Drs M.
Hatta Bukittinggi
tahun 2021.
2 (94,4%) responden Dari hasil Berdasarkan Overan

mengatakan bahwa observasi di hasil dilakukan
karu selalu ruangan irna c wawancara belum sesuai
memimpin saat lantai III yang dilakukan dengan teknik
operan. didapatkan karu pada perawat. komunikasi
tidak selalu Perawat
73
memimpin saat mengatakan SBAR
dilakukannya overan sudah
operan overan dilakukan
hanya dipimpin dengan teknik
oleh katim. Dan komunikasi
tampak overaan SBAR namun
yang dilakukan belum optimal,
sudah perawat
menggunakan mengatakan
teknik masih ada
komunikasi metode SBAR
SBAR namun yang belum
belum optimal. disampaikan
secara
terperinci pada
saat melakukan
overan
74
3 (16,7%) responden Dari hasil Dari hasil Belum
mengatakan karu obserbasi yang wawancara optimalnya
tidak selalu dilakukan 23-25 yang dilakukan dilakukan pre
mengawasi dan juni 2021 dengan dan post
mengerahkan tampak ada perawat. conference di
kegiatan dilakukan Perawat ruangan irna c
preconference. preconference mengatakan lantai III.
tapi tidak setiap pre conference
(27,8%) responden
hari dan post ada dilakukan
mengatakan karu
confrence tidak tapi tidak
tidak selalu
pernah setiap hari, dan
mengawasi dan
dilakukan di post
mengarahkan
ruang irna c conference
kegiatan post
lantai III. tidak pernah
conference.
dilakukan di
(44,4%) responden ruangan Irna c
mengatakan bahwa lantai III.
katim tidak selalu
menetapkan PP yang
akan bertanggung
jawab pada setiap
klien
(38,9%) responden
mengatakah katim
tidak selalu
memimpin kegiatan
ronde keperawatan,
konfresi kasus, serta
pre dan post
conference.
(61,1%) responden
75
smengatakan katim
tidak selalu
menanyakan rencana
harian masing-
masing perawat
pelaksana
50,0%) responden
mengatakan katim
tidak selalu
menanyakan
tindakan lanjut
asuhan keperawatan
pada klien yang
harus doperkan
kepada perawat shift
berikutnya.
(16,7%) responden
mengatakan bahwa
katim tidak selalu
menanyakan rencana
harian masing-
masing perawat
pelaksana,
4. memberikan
masukan dan Belum
tindakan lanjut optimalnya
terkait dengan Dari hasil Dari hasil
tindakan
asuhan yang observasi yang wawancara
asuhan
diberikan, dilakukan perawat
keperawatan
memberikan ditemukan menyatakan
sesuai SOP
pengarahan pada perawat ada beberapa
yang
76
perawat pelaksana pelaksana asuhan dilakukan oleh
masing-masing belum keperawatan perawat
secara individual, melakukan yang belum pelaksana di
memberikan asuhan dilakukan ruang irna C
reinforcement dan keperawatan sesuai dengan lantai III.
menutup acara. sesuai dengan SOP,
SOP, misalnya dikarenakan
75% responden
dalam terlalu banyak
menyatakan
pemasangn pasien dengan
melakukan tindakan
infus sebelum tenaga perawat
asuhan keperawatan
melakukan yang minim.
sudah sesuai dengan
tindakan
SOP yang ada.
perawat
25% responden pelaksana
menyatakan asuhan kadang-kadang
keperawatan belum tidak mencuci
dilakukan susuai tangan terlebih
dengan SOP yang dahulu.
ada.
5. (...%) responden Dari hasil Dari hasil Belum

menyatakan sudah observasi wawancara optimalnya
dilaksanakan ditemukan perawat pendidikan
pemberian bahwa perawat menyatakan kesehatan
77
pendidikan pelaksana sebagian yang diberikan
kesehatan kepada belum perawat kepada pasien
pasien dan keluarga seluruhnya memberikan dan keluarga
pasien terkait memberikan pendidikan oleh tenaga
penyakit yang pendidikan kepada pasien perawat di
diderita, hal-hal kesehatan dan keluarga ruang irna c
yang harus dihindari kepada pasien pasein terkait lantai III.
dan makanan yang dan keluarga penyakit yang
tidak boleh terutama ketika diderita,
dikonsumsi pada pasien pulang, sebagian lagi
saat di rumah sakit. berkaitan juga perawat belum
dengan belum memberikan
(....%) responden
tersedianya pendidikan
menyatakan belum
discharge kesehatan
dilaksanakan
planning yang dikarenakan
pemberian
ada di ruangan jumlah pasien
pendidikan
irna c lantai III. yang cukup
kesehatan kepada
banyak dengan
pasien dan keluarga
tenaga perawat
pasien pada saat
yang minim.
pasien keluar dari
rumah sakit.
78
PRIORITAS MASALAH
Menetapkan masalah merupakan suatu proses yang melibatkan

sekelompok orang menggunakan metode tertentu yang bertujuan mengurutkan
masalah menurut tingkat kepentinganya. Penetapan prioritas masalah dinilai oleh
sebagian besar manejer sebagai suatu persiapan untuk keputusan penting dalam
penetapan prioritas. Selain prioritas ditetapkan langkah berikutnya dapat
dikatakan merupakan gerakan progresif menuju pelaksanaan .
Untuk menuyusun prioritas masalah ada beberapa indikator yang

dipergunakan yaitu :
1. Seferity yaitu berat tingginya masalah yang dihadapi serta seberapa jauh
akibat yang ditimulkan oleh masalah tersebut
2. Prevalency yaitu jumlah suatu masyarakat yang terkena masalah, semakin
besar maka semakin diprioritaskan
3. Rate of increase yaitu jumlah kenaikan angka penyakit dalam periode
tertentu
4. Degree unmide of need yaitu adanya keinginan atau dorongan yang besar
dari masyarakat agar masalah segera diselesaikan
5. Social benefit yaitu sejauh mana keuntungan sosial yang diperolah dari
penyelesaian masalah tersebut
6. Public concern yaitu menyangkut besarnya keprihatinan masyarakat
terhadap suatu masalah tersebut
7. Public elimate yaitu besarnya dukungan politik dari pemerintah sangat
menentukan besarnya keberhasilan penyelesaian masalah
8. Importancy yaitu ketersediaan teknologi dalam mengatasi suatu masalah
9. Resource avaliability yaitu menyangkut ketersediaan sumber daya yang
dapat digunakan untuk menyelesaikan suatu masalah
Untuk prioritas masalah dengan menggunakan kriteria matriks yaitu :
1. I= Importancy (Pentingnya masalah )

Semakin penting masalah tersebut maka akan semakin diprioritaskan
dalam penyelesaianya
79
Ukuran pentingnya masalah antara lain :
a. Prevalences ( besarnya masalah )
b. Severity (akibat yang ditimbulka oleh masalah )
c. Rate of increase ( kenaikan besarnya masalah )
d. Degree unmide of need ( derajat keinginan masyarakat yang tidak
terpenuhi)
e. Social benefit ( keuntungan sosial karena terselesaikanya masalah
)
f. Public concern ( rasa prihatin masyarakat terhadap masalah )
g. Political climate (suasana politik )
2. T= Technical Feasibility (kelayakan teknologi)
Makin layak teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk
mengatasi masalah, makin diprioritaskan maslaah tersebut
3. R= Resources availiability
Makin tersedia sumber daya yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah
makin diprioritaskan masalah tersebut
Rentang nilai yang digunakan dalam menentukan prioritas masalah adalah
1-5 dimana :
5 = sangat penting
4 = penting
3 = cukup penting
2 = kurang penting
1 = sangat kurang penting
(Azwar, 2007)
80
PRIORITAS MASALAH
METODE PEMBOBOTAN DAN PENENTUAN PRIORITAS
Dua permasalahan yang ditemukan diprioritaskan melalui pembobotan
dengan teknik kriteria matriks yaitu :
Importancy ( Pentingnya Masalah )
No Masalah JMLH
P S RI PC DN PK T R
1 Pelaksanaan pre 5 5 5 4 3 3 4 5 33
dan post
conference belum
optimal
2 Pelaksanaan overan 5 4 3 2 2 2 2 3 23
SBAR belum
optimal
3 Belum optimalnya 5 5 5 3 3 2 5 3 31
tindakan asuhan
keperawatan sesuai
SOP
4 Belum optimalnya 5 4 4 3 3 2 2 3 26
pendidikan
kesehatan yang
diberikan kepada
pasien dan keluarga
oleh tenaga
perawat
5 Belum adanya visi 4 3 3 3 2 2 3 3 23
dan misi di ruangan
irna c lantai III
81
Keterangan :
P : Prevalences ( besarnya masalah )
S : Severity (akibat yang ditimbulka oleh masalah )
RI : Rate of increase ( kenaikan besarnya masalah )
PC : Public concern ( rasa prihatin masyarakat terhadap masalah )
DN : Degree unmide of need ( derajat keinginan masyarakat yang tidak

terpenuhi)
PK : Political climate (suasana politik )
T : T= Technical Feasibility (kelayakan teknologi)
R : R= Resources availiability
PERUMUSAN MASALAH
Setelah dilakukan analisa SWOT disepakati prioritas masalah yang dapat

diupayakan solusinya adalah sebaga berikut :
1) Belum optimalnya pendokumentasian dengan standar keperawatan

indonesia
2) Pelaksanaan pre dan post conference belum optimal
3) Belum optimalnya pendidikan kesehatan yang diberikan kepada
pasien dan keluarga oleh tim pemberi asuhan
82
POA ( PLANNING OF ACTION )
RENCANA
NO MASALAH TUJUAN SASARAN WAKTU TEMPAT PJ
KEGIATAN
1. Belum Sosialisasi Terdokumenta Karu, katim, Mulai IRNA C Karu
optimalnya perumusan 10 sinya asuhan dan perawat rabu, tgl 30 Lantai III dan
pendokumenta diagnosa kasus keperawatan pelaksana Juni 2021 maha
sian dengan terbanyak sesuai sesuai dengan – 07 juli siswa
standar SDKI,SLKI,SIKI. standar 2021
keperawatan keperawatan
indonesia indonesia.
2. Pelaksanaan Memberikan role Tujuan untuk Semua Setiap hari IRNA C Karu
pre dan post play dan review dilakukan pre perawat Lantai III dan
conference tentang dan post maha
belum optimal pelaksanaan pre konfren yaitu siswa
conference dan untuk
post conference membantu
yang benar indentifikasi
masalah –
masalah
pasien,
merencanakan
evaluasi pada
pasien,
mempersiapka
n hal – hal
yang akan
ditemui di
lapangan,
memberikan
kesempatan
untuk
berdiskusi
tentang
keadaan
pasien,
menganalisis
83
masalah
keperawatan
secara keritis
dan
menjabarkan
alternatif
penyelesaian
masalah.
3 Belum Merancang media Tersediannya Karu, katim, Mulai IRNA C Karu
optimalnya informasi bentuk media dan perawat rabu, tgl 30 Lantai III dan
pendidikan bookleed pasien informasi Juni 2021 maha
kesehatan bookleed – 07 juli siswa
yang diberikan untuk pasien 2021
kepada pasien
dan keluarga
oleh tim
memberi
asuhan
84
IMPLEMENTASI
Berdasarkan hasil indentifikasi permasalahan dari tanggal 21 juni- 07
2021 didapatkan 3 permasalahan diruangan IRNA C lantai III diantara nya :
1) Belum optimalnya pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai
dengan standar keperawatan indonesia
Dan telah dilakukan lokakarya mini pada tanggal 29 juni 2021 pada
pukul 13.30 WIB dengan dihadiri preseptor akademik, kepala ruangan, dam
perawat pelaksana yang berada diruang IRNA C lantai III. Berdasarkan
hasil lokakarya mini maka disepakati alternatif pemecahan masalah yang
disusun berdasarkan planning of action (POA) dimana setiap kegiatan
memiliki penanggung jawab, uraian dan indikator kegiatan
Kegiatan yang telat dilakukan berdasarkan POA tersebut adalah :
1. Sosialisasi perumusan 10 diagnosa dengan kasus terbanyak sesuai

SDKI, SLKI, dan SIKI.
Belum optimalnya pendokumentasian asuhan keperawatan
sesuai dengan standar keperawatan indonesia. Diruangan IRNA C lantai
III sendiri sebelumnya masih menggunakan NANDA NIC-NOC.
Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen
asuhan keperawatan profesional. Perawat profesional diharapkan dapat
menghadapi tuntutan tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap
segala tindakan yang dilakukannya. Bila terjadi suatu masalah yang
berhubungan dengan profesi keperawatan, maka dokumentasi tersebut
dapat dipergunakan sebagai barang bukti di pengadilan. Dokumentasi
keperawatan di indonesia sendiri sekarang sudah mengacu ke SDKI,
SLKI Dan SIKI. Melalui dokumentasi keperawatan akan dapat dilihat
sejauh mana peran dan fungsi perawat dalam meberikan asuhan
keperawatan.
Pelaksanaan kegiatan sosialisasi perumusan 10 diagnosa dengan
kasus terbanyak diruangan IRNA C lantai III kegiatan tersebut telah
disepakati yaitu pada tanggal 31 juni - 07 juli 2021. Dalam kegiatan
85
tersebut materi yang disampaikan adalah terkait bagaimana merumuskan
diagnosa keperawatan, bagaimana merumuskan standar luaran / kriteria
hasil keperawatan, dan bagaimana merumuskan standar intervensi
keperawatan indonesia, yang sudah sesuai dengan teori dan telah
mengacu pada buku SDKI, SLKI dan SIKI. Pada pelaksanaan kegiatan
ini mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-
masing.
2. Rol play dan review mengenai post confrence

Belum optimalnya kegiatan post confrence di ruang IRNA C
lantai III ini menurut hasil wawancara dan hasil observasi yang telah
dilakukan bahwasanya belum optimalnya post confrence dikarenakan
kurangnya manajemen waktu dan kesibukan perawat pelaksana dengan
pasien yang cukup banyak.
Pelaksanaan kegiatan rol play dan review sesuai dengan waktu
yang telah ditetapkan pada tanggal 30 juni-07 juli 2021 dilakukan setiap
hari sebelum atau sesudah melakukan overan dinas pagi, sore, atau
malam sesuai dengan jadwal dinas perawata pelaksana. mekanisme
pelaksanaan rol play yaitu mahasiswa berperan sesuai dengan rentang
kendali yang telah dibuat. Adapun peran yang dilakukan mahasiswa
adalah sebagai kepala ruangan, ketua tim A, ketua tim B dan perawat
pelaksana dari masing2-masing tim. Yang mana mekanisme kegiatan
post confrence yaitu dilakukan antar kedua tim dengan perawat pelaksana
tentang kendala yang dialami dalam meberikan asuhan keperawatan,
selanjutnya ketua tim mennayakan lanjutan asuhan klien yang akan
dioverkan kepada shif berikutnya, selanjutnya ketua tim memberikan
reinforcement dan salam.
Kegiatan dibuka oleh kepala ruangan, menyampaikan laporan
dari tim dinas pagi kepada tim dinas sore. Setelah itu diberikan
kesempatan bertanya oleh tim A dan tim B terhadap perawat yang
berdinas sore terkait tindakan atau pemberi asuhan keperawatan yang
dirasa masih meragukan, kemudian dilanjutkan ucapan terima kasih
86
kepada perawat yang berdinas pagi dan diberikan kesempatan untuk
beristirahat.
3. Merancang media bookled untuk memberikan informasi kepada

pasien.
Belum optimalnya pemberian pendidikan kesehatan yang ada di
ruang IRNA C lantai III, berdasatkan hasil wawancara dan observasi
ditemukan bahwasanya petugas yang memberikan asuhan sudah
memiliki tugasnya masing-masing seperti ahli gizi memberikan informasi
terkait makanan apa saja yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi oleh
pasien dan peran apoteker yang memberikan pendidikan kesehatan
terkait aturan minum obat pada pasien. Kurangnya persiapan para
petugas pemberi asuhan merupakan salah satu faktor yang menyebabkan
belum optimalnya pendidikan kesehatan ada pula hambatan lainnya
seperti waktu yang terbatas, terlalu banyak pekerjaan dan jumlah pasien
yang cukup banyak dan tidak tersedianya discarge planning. Dalam
mempermudah proses penerimaan informasi yang disampaikan oleh
petugas pemberi asuhan kepada pasien dibutuhkan media seperti
discharge planning, lefleat dan bookled sebagai panduan dalam
memberikan pendidikan kesehatan.
Kegiatan yang dilakukan yaitu merancang media informasi
berupa bookled terkait peraturan dan tata tertib ruangan, mobilisasi pada
pasien yang beresiko mengalami decubitus dan resiko jatuh. Adapun
kegiatan ini dibagi menjadi 3 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari
3-4 mahasiswa. kegiatan ini diharapakan mampu mempermudah petugas
pemberi asuhan dalam menyampaikan informasi terkait keadaan pasien.
4. kegiatan kelompok
Selain ketiga kegiatan diatas ada pula kegiatan lain yang
dilakukan oleh kelompok berdasarkan palnning of action (POA) yang
telah disusun, kelompok juga melakukan kegiatan lokakarya mini yang di
87
harapkan dapat memberikan masukan dalam upaya membantu ruangan
IRNA C lantai III dalam memecah masalah yang ada.
5. pelaksanaan praktek manajemen keperawatan

Pelaksanaan praktek manajemen keperawatan oleh profesi ners
angkatan genap 2021 di ruangan IRNA C lantai III dari tanggal 21 juni
sampai 10 juli 2021, adapun anggota kelompok telah melaksanakan
metode tim dengan bermain peran sebagai kepala ruangan, ketua tim, dan
perawat pelaksana dengan masing-masing peran sebagai berikut :
Tabel 5.1
Kegiatan mahasiswa bermain peran dengan menggunakan metode Tim di
ruangan IRNA C lantai III RSOMH Bukittinggi
No Nama Karu Katim PP

1. Astri Undari 1x 3x 13 x
2. Ayu Putri Lestari 1x 3x 13 x
3. Debila Ananda 1x 3x 13 x
4. Elva Fitriani 1x 3x 13 x
5. Mia Silviana 1x 3x 13 x
6. Nova Suryani 1x 4x 12 x
7. Rafika cici Amelia 2x 3x 12 x
8. Sri Wahyuni 1x 3x 13 x
9. Wina Mersilia 1x 3x 13 x
10. Husbatul Hasanah 1x 3x 13 x
11. Risa Sri Wulandari 1x 3x 13 x
6. pelaksanaan asuhan keperawatan

Pelaksanaan praktek manajemen keperawatan yang dilakukan
selama 3 minggu oleh profesi ners di ruangan IRNA C lantai III,
kelompok telah melakukan asuhan keperawatan pada pasien yang jumlah
88
rata-rata 11-14 pasien per hari dengan jumlah diagnosa setiap pasien rata-
rata 1-3 diagnosa keperawatan. Diagnosa medis terbanyak adalah strok
non-hemoragic, strok hemoragic, DM, Hipertensi dan SOL.
7. kegiatan inovasi
Disamping melakukan praktek profesi manajmenen keperawatan
di ruangan IRNA C lantai III, kelompok juga membuat inovasi-inovasi
yang dapat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
dan memperlancar kegiatan di ruangan serta terkoordinir nya manejemen
ruangan. Inovasi yang telah dilakukan kelompok terlaksana sesuain
dengan waktu yang direncanakan. Kegiatan inovasi yang dilakukan
antara lain :
1. Membuat 10 kasus diagnosa keperawatan terbanyak di ruangan IRNA
C lantai III berdasarkan standar keperawatan indonesia
2. Merancang media pendidikan kesehatan berupa bookled
3. Membuat struktur organisasai
4. Membuat poster stroke, mika-miki, tata tertib, resiko jatuh
5. Media peringatan “DILARANG DUDUK DISINI”
89
EVALUASI
1. Evaluasi terhadap pelaksanaan pendokumentasian sesuai dengan

keperawatan indonesia perumusan 10 diagnosa dengan kasus
terbanyak sesuai SDKI, SLKI, dan SIKI.
Dokumentasi keperawatan merupakan aspek penting yang perlu
ditingkatkan. Dokumentasi keperawatan menjadi salah satu fungsi yang
paling penting dari perawat sejak zaman florence nightingale, sistem
pelayanan kesehatan mengharuskan adanya pendokumentasian karena dapat
menjamin kelangsungan perawat. Pendokumentasian perawat dapat
berfungsi sebagai bukti hukum dari proses perawatan dan mendukung
evaluasi kualitas perawatan pasien, perawat yang kurang patuh dalam
pendokumentasian asuhan keperawatan akan berakibat pada rendanya mutu
kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan. Pendokumentasian berguna
bagi rumah sakit dalam meningkatkan standar akreditas, sebagai alat
komunikasi antar profesi indikator pelayanan mutu, bukti tanggung jawab
dan tanggung gugat perawat (jonshon, nicholls &lad 2012).
Hasil observasi pada tanggal 21 juni - 29 juni 2021 didapatkan
bahwa Belum optimalnya pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai
dengan standar keperawatan indonesia. Diruangan IRNA C lantai III sendiri
sebelumnya masih menggunakan NANDA NIC-NOC sedangkan
dokumentasi keperawatan di indonesia sendiri sekarang sudah mengacu ke
SDKI, SLKI Dan SIKI.
Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 30 juni - 07 juli 2021
pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang IRNA C lantai III sudah
sudah mengacu kearah SDKI,SIKI dan SLKI. Seperti merumuskan masalah
keperawatan sudah mengacu ke SDKI dan intervensi keperawatannya sudah
mengacu ke SIKI.
2. Evaluasi Rol play dan review mengenai post confrence.

Metode rol play meruapakan metode untuk menghadirkan peran-
peran yang ada dalam dunia nyata kedalam suatu permainan pran di dalam
90
pembelajaran klinik yang dapat dijadikan sebagai bahan reflekasi sebagai
calon perawat. Adapun peran-peran dalam rol play keperawatan diantara
nya karu, katim dan perawat pelaksana. Rol play pada hakikatnya untuk
menghasilkan perubahan tingkah laku sebagai hasil belajar, dalam
pengertian yang lebih luas mencangkup perubahan bidang kognitif, afektif
dan psikomotorik.
Post confrence merupakan komunikasi katim dan perawat
pelaksana tentang hasil kegiatan sepanjang shif dan sebelum operan kepada
shif berikutnya. Isi post confrence adalah hasil askep tiap perawat dan hal
penting untuk dioverkan (tindak lanjut) ke perawat shif selanjutnya. Post
confrence di pimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab tim.
Hasil observasi pada tanggal 21-29 juni 2021 didapatkan bahwa
pelaksanaan post confrence belom optimal dilakukan dikarenakan oleh
manajemen waktu, kesibukan perawat dan jumlah pasien yang cukup
banyak.
Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 30 juni- 07 juli 2021,
perawat dan mahasiswa sudah melakukan post confrence dengan baik serta
sebagian sudah mengikuti langkah-langkah post confrence, seperti kedua
kelompok shif dalam keadaaan siap, perawat dan mahasiswa hadir tepat
waktu dan perawat ada menyebut tindakan asuhan keperawatan yang telah
diberikan, dan merencanakan tindakan asuhan keperawatan selanjutnnya.
Dan juga menyebutkan kendala ataupun hambatan pada saat pemberian
asuhan keperawatan.
3. Evaluasi pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien

Pendidikan kesehatan merupakan suatu bentuk tindakan mandiri
untuk membantu klien baik individu, kelompok maupun masyarakat dalam
mengatasi masalah kesehatan melalui kegiatan pembelajaran yang dilakukan
oleh tenaga pemberi asuhan. Menurut Notoadmojo (2010) pendidikan
kesehatan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar
masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara, dan
meningkatkan taraf-taraf kesehatannya. Jadi dapat disimpulkan bahwa
91
pendidikankesehatan adalah suatu bentuk kegiatan dengan menyampaikan
materi tentang kesehatan yuang bertujuan untuk mengubah perilaku
sasarnnya.
Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 21 -29 juni 2021 Belum
optimalnya pemberian pendidikan kesehatan yang ada di ruang IRNA C
lantai III, dikarenakan kurangnya persiapan para petugas pemberi asuhan
merupakan salah satu faktor yang menyebabkan belum optimalnya
pendidikan kesehatan ada pula hambatan lainnya seperti waktu yang
terbatas, terlalu banyak pekerjaan dan jumlah pasien yang cukup banyak dan
tidak tersedianya discarge planning.
Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 30 juni - 07 juli 2021
pendidikan kesehatan di ruang IRNA C lantai III sudah dilakukan dengan
baik, seperti petugas gizi sudah memberikan informasi terkait makanan apa
saja yang boleh dikonsumsi dan yang tidak boleh dikonsusmsi. Dan untuk
petugas apoteker sudah memberikan informasi terkait penggunaan obat
yang diminum pada saat pasien pulang. Dan petugas perawat sudah
memberikan pendidikan kesehatan dari awal pasien masuk sampai pasien
pulang.
92
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Pembahasan
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan diinstalasi rawat inap

IRNA C Kelas III lantai III RSOMH Bukittinggi, kelompok akan membahas
kesenjangan antara teori dan kenyataan yang diperoleh sebagai hasil
pelaksanaan praktik manajemen keperawatan di IRNA C kelas III lantai III.
Dalam pelaksanaan praktek manajemen keperawatan kelompok membahas
tentang belom optimalnya pendokumentasian sesuai dengan standar
keperawatan indonesia, pelaksanaan pre dan postconfrence, dan pendidikan
kesehatan dengan uraian sebagai berikut :
1. Pendokumentasian sesuai dengan standar keperawatan indonesia
Dokumentasi keperawatan adalah catatan yang memuat seluruh
informasi yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan,
menyusun rencana keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan
keperawatan yang disusun secara sistimatis, valid dan dapat dipertanggung
jawabkan secara moral dan hukum (Nursalam, 2002).
Dokumentasi asuhan keperawatan adalah suatu catatan yang memuat
seluruh data yang di butuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan,
perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan, dan penilaian
keperawatan yang disusun secara sistematis, valid, dan dapat
dipertanggung jawabkan secara moral dan hukum (menurut Zaidin Ali,
2019). Sedangkan menurut Hidayat, 2002 dokumentasi secara umum
merupakan suatu catatan otentik atau semua warkat asli yang dapat
dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan hukum, sedangkan
dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang
dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawat yang berguna untuk
kepentingan klien perawat dan tim kesehatan dalam memeberikan
pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap
secara tertulis dengan tanggung jawab perawat.
Pendokumentasian proses keperawatan merupakan suatu kegiatan
yang sangat penting, karena dapat menjadi bukti bahwa segala tindakan
93
perawatan telah dilaksanakan secara profesional dan legal sehingga dapat
melindungi klien selaku penerima jasa pelayanan dan perawat selaku
pemberi jasa pelayanan keperawatan (Iyer, 1999). Dokumentasi asuhan
keperawatan yang baik yang ditulis secara manual maupun komputerisasi
dilakukan untuk mencatat pelayanan yang diberikan atau sebagai alat
informasi kepada tenaga kesehatan lainnya. Ciri dokumentasi asuhan
keperawatan yang baik adalah: 1) berdasarkan fakta (factual basic) 2)
akurat (accurat) 3) lengkap (complements) 4) ringkas (conciseness) 5)
terorganisi (organizatioan) 6) waktu yang tepat (time liness) 7) bersifat
mudah dibaca (legibility) (Nursing Board of Tasmania, 2003 dalam Potter
& Perry, 2009).
Pendokumentasian yang dilakukan pada tanggal 30 Juni 2021 diruang
rawat IRNA C lantai III sudah dilakukan dan pelaksanaannya sudah
optimal. Pelaksanaan pendokumentasian sudah sesuai dengan prosedur
yang ada, dimana perencanaan perawat terkait belum optimalnya
pendokumentasian sesuai dengan standar keperawatan indonesia maka
diadakannya sosialisasi terkait perumusan 10 diagnosa dengan kasus
terbanyak di ruang irna c lantai III sesuai dengan SDKI, SLKI dan SIKI.
Kemudian dari hasil evaluasi dan analisisnya diharapkan dari
pendokumentasian sudah sesuai dengan standar keperawatan indonesia
yang mana sebagai metode pengembangan ilmu keperawatan, sebagai
tanggung jawab dan tanggung gugat sebagai bukti aplikasi standar praktik
keperawatan dan sebagai sumber informasi statistik untuk standar dan riset
keperawatan.
Rencana tindak lanjutnya yaitu sosialisasi perumusan 10 diagnosa
dengan kasus terbanyak sesuai dengan SDKI, SLKI Dan SIKI, selanjutnya
dibuat secara rapi dan dipergunakan untuk mengaplikasikannya ke asuhan
keperawatan.
2. Pre dan postconfrence

Menuru teori Conference merupakan bentuk diskusi kelompok
mengenai beberapa aspek klinik. Sedangkan menurut Sain, I (2010),
94
Konferensi merupakan pertemuan tim yang dilakukan setiap hari.
Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan dinas, sore
atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan pelaksanaan.
Adapun Panduan bagi PP dalam melakukan konferensi adalah sebagai
berikut: (Ratna Sitorus, 2006).Konferensi dilakukan setiap hari segera
setelah dilakukan pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal
perawatan pelaksana, Konferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA
dalam timnya masing masing, Penyampaian perkembangan dan masalah
klien berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi klien yang
dilaporkan oleh dinas malam.
Pre conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana
setelah selesai operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang
dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim. Jika yang dinas pada
tim tersebut hanya satu orang, maka pre conference ditiadakan. Isi pre
conference adalah rencana tiap perawat (rencana harian), dan tambahan
rencana dari katim dan PJ tim(Modul MPKP, 2006).
Post conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana
tentang hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift
berikut. Isi post conference adalah hasil askep tiap perawatan dan hal
penting untuk operan (tindak lanjut). Post conference dipimpin olehkatim
atau Pj tim (Modul MPKP, 2006).
Berdasarkan wawancara terhadap kepala ruangan dan perawat yang
ada di ruangan IRNA c lantai III terkait pelaksanaan postconfrence
didapatkan bahwa postconfrence jarang dilakukan karena kurangnya
manajemen waktu dan kesibukan perawat pelaksana. Hasil observasi pada
tanggal 25 juni 2021 didapatkan bahwasanya pelaksanaan postconfrence
belum optimal dikarena manajemen waktu, kesibukan perawat pelaksana
dan kurangnya motivasi dari masing-masing perawat untuk melakukan
postconfrence.
95
3. Pendidikan kesehatan
Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan
untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat,
sehingga mereka melakukan apa yang di harapkan oleh pelaku pendidikan,
yang tersirat dalam pendidikan adalah: input adalah sasaran pendidikan
(individu, kelompok, dan masyarakat), pendidik adalah (pelaku
pendidikan), proses adalah (upaya yang direncanakan untuk
mempengaruhi orang lain), output adalah (melakukan apa yang diharapkan
atau perilaku) (Notoatmodjo, 2012).
Kesehatan adalah keadaan sehat baik secara fisik, mental, spiritual,
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif
secara sosial dan ekonomi, dan menurutWHO yang paling baru ini
memang lebih luas dan dinamis dibandingkan dengan batasan sebelumnya
yang mengatakan, bahwa kesehatan adalah keadaan sempurna, baik fisik
maupun mental dan tidak hanya bebas dari penyakit dan cacat
(Notoatmodjo, 2012).
Pendidikan kesehatan adalah aplikasi atau penerapan pendidikan
dalam bidang kesehatan. Secara opearasional pendidikan kesehatan adalah
semua kegiatan untuk memberikan dan meningkatkan pengetahuan, sikap
praktek baik individu, kelompok atau masyarakat dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatan mereka sendiri (Notoatmodjo, 2012).
Menurut WHO (1954) pendidikan kesehatan adalah untuk mengubah
perilaku orang atau masyarakat dari perilaku tidak sehat menjadi perilaku
sehat. Seperti kita ketahui bila perilaku tidak sesuai dengan prinsip
kesehatan maka dapat menyebabkan terjadinya gangguan terhadap
kesehatan. Masalah ini harus benar-benar dikuasai oleh semua kader
kesehatan di semua tingkat dan jajaran, sebab istilah sehat, bukan sekedar
apa yang terlihat oleh mata yakni tampak badannya besar dan kekar.
Mungkin saja sebenarnya ia menderita batin atau menderita gangguan jiwa
yang menyebabkan ia tidak stabil, tingkah laku dan sikapnya. Untuk
menapai sehat seperti definisi diatas, maka orang harus mengikuti berbagai
96
latihan atau mengetahui apa saja yang harus dilakukan agar orang benar-
benar menjadi sehat.
Berdasarkan hasil wawancara terhadap kepala ruangan dan perawat
pelaksana di ruang IRNA C lantai III menyatakan belum optimalnya
pemberian pendidikan kesehataan kepada pasien dan keluarga
dikarenakan jumlah pasien yang cukup banyak dengan tenaga perawat
yang minim dan berdasarkan hasil observasi belum tersedianya discharge
planning yang ada di ruangan irna c lantai III.
4.2 Rencana Tindak lanjut
4.2.1 Desiminasi Ilmu

Diharapkan kepada pihak manajemen keperawatan RSOMH
Bukittinggi melakukan penyegaran ilmu kepada staf keperawatan
setidaknya 1 x 6 bulan mengenai konsep manajemen tentang
preconfrence dan postconfrence.
4.2.2 pelaksanaan overan post confrence
Diharapkan kepada kepala ruangan untuk memberikan pengawasan
ketat dan dukungan / motivasi kepada katim dan perawat pelaksanan
lainnya untuk melanjutkan post confrence dengan optimal. Adapun peran
dari post confrence terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan dapat
mempengaruhi kelancaran pemberian asuhan keperawatan karena kurang
terorganisasinya pembagian dan perencanaan asuhan keperawatan.
Sehingga pemberian asuhan keperawatan tidak tersusun secara
sistematis. Adapun pengaruh dari pelaksanaan post confrence sangat
penting dalam menentukan menentukan kualitas pemberian asuhan
keperawatan dan kualitas pelayanan keperawatan.
4.2.3 Sosialisasi perumusan 10 diagnosa kasus terbanyak sesuai

SDKI,SLKI,SIKI.
Diharapkan kepada pihak-pihak yang berpartisispasi dalam
memberikan asuhan keperawatan dapat mengaplikasikan sesuai dengan
standar keperawatan indonesia.
97
4.2.4 Merancang media informasi bookleed pasien
Diharapkan dengan adanya media informasi berupa bookled dapat
mempermudah tenaga pemberi asuhan keperawatan dalam menyiapkan
perawatan mandiri pada pasien pasca rawat inap. Proses identifikasi dan
perencanaan kebutuhan berkelanjutan pasien ditulis guna memfasilitasi
pelayanan kesehatan dari suatu lingkungan ke lingkungan lain agar tim
kesehatan memiliki kesemptana yang cukup untuk melaksanakan atau
memberikan pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan dapat tercapai
bila prosesnya terpusat, terkoordinasi dan terdiri dari berbagai disiplin
ilmu untuk perencanaan perawatan berkelanjutan pada pasien setelah
meninggalkan rumah sakit. Sasaran pasien yang diberikan pendidikan
perawatan pasca rawat inap adalah mereka yang memerlukan bantuan
selama masa penyembuhan dari penyakit akut untuk mencegah atau
mengelola penurunan kondisi akibat penyakit kronis.
98
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Selama kegiatan praktek manajemen keperawatan mahasiswa di ruang

IRNA C lantai III RSOMH Bukittinggi yang berlangsung selama 3 minggu
yaitu dengan hari efektif selama 21 hari yang dimulai 21 juni -10 juli 2021
yaitu dari senin sampai sabtu dari jam 07.30 – 15.00 WIB, dapat disimpulkan
masalah yang ditemukan di ruang IRNA C lantai III RSOMH Bukittinggi
adalah :
1) Belum optimalnya pendokumentasian dengan standar keperawatan
indonesia
Kegiatan yang telah dilakukan untuk masalah yang ditemukan, antara lain :
1) Memberikan sosialisasi perumusan 10 diagnosa kasus terbanyak
sesuai SDKI,SLKI,SIKI.
2) Memberikan role play dan review tentang pelaksanaan pre conference
dan post conference yang benar.
3) Merancang media informasi bookleed pasien agar mempermudah
tenaga pemberi asuhan keperawatan dalam menyiapkan perawatan
mandiri pada pasien pasca rawat inap.
5.2 Saran
Berdasarkan dari kesimpulan diatas, disarankan kepada :

1. Rumah sakit
Perlu adanya penyegaran tentang manajemen keperawatan.
2. bidang keperawatan
a. Pelaksanaan supervisi yang sudah terbentuk agar dapat menjadi
budaya kerja yang terus dipertahankan dan ditingkatkan
99
b. Memberi reward terhadap hasil yang telah dicapai untuk
meningkatkan motivasi dalam kinerja keperawatan
3. kepala ruangan
a. perlu adanya bimbingan manajemen keperawatan kepada anggota
tim pelaksana asuhan keperawatan
b. perlu melibatkan mahasiswa dalam praktek manajemen
keperawatan
4. Untuk perawat
a. diharapkan dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan sesuai
dengan standar keperawatan indonesia
b. diharapkan dapat melaksanakan pre dan postconfrence secara
optimal
c. diharapkan bagi tim pemberi asuhan kesehatan dapat memberikan
informasi kepada pasien dan keluarga terkait penyakit yang dialami
secara spesifik dan menggunakan media alternatif seperti bookled
5. Untuk mahasiswa
Untuk mahasiswa praktek manajemen selanjutnya, dapat dijadikan
pedoman sebagai dasar dalam pengkajian selanjutnya, karena waktu
kami yang terbatas mungkin hanya ini yang sempat terkaji dan mungkin
kalau ada praktek manajemen selanjutnya agar dapat mengkaji masalah
manajemen lainnya.
100
L
A
M
P
I
R
A
N
101
C:\Users\user\Downloads\Standar Keperawatan Indonesia IrnaC L3.docx
102
LEMBAR KUESIONER KEPALA RUANGAN DIRUANG
RAWAT KELAS III IRNA C LANTAI III RS. OTAK DR.DRS. M.HATTA
BUKITTINGGI
Petunjuk pengisian :
1. Beri tanda (√) salah satu jawaban yang ibu/bapak anggap paling benar
2. Jawablah pertanyaan ini dengan jujur dan tepat karena jawaban ibu/bapak terjaga
kerahasiaannya dan tidak dipengaruhi kedudukan ibu/bapak sebagai perawat
3. Partisipasi ibu/bapak dalam pengisian kuesioner ini sangat bermanfaat guna menggali
permasalahan yang berkaitan dengan kinerja kita sebagai perawat
4. Tujuan penyebaran kuesioner ini bersifat akademis
Tujuan:
1. Untuk mengetahui sejauh mana tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan rencana

keperawatan
2. Untuk mengetahui teknik komunikasi yang dilakukan perawat pelaksana
3. Untuk mengetahui kesesuaian tindakan kolaborasi terhadap tim medis lainnya
Kepala Ruangan :
1. Karakteristik responden
a. Inisial nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pelatihan yang pernah diikuti :
2. Evaluasi perawat ruangan diruang rawat neurologi kelas III irna c lantai III rs. Otak DR.
Drs. M.Hatta BUKITTINGGI
No. Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah karu telah mencoba konsep metode tim dalam asuhan
keperawatan
2 Apakah ruangan sudah memiliki visi dan misi ruangan
103
3 Apakah karu melakukan pengecekkan dan penyusunan
rencana secara berkala
4 Apakah karu melakukan rapat pada pasien yang berkebutuhan
khusus
4 Apakah karu mengawasi kebutuhan ruangan secara berkala
5 Apakah karu mengawasi kebutuhan perawat secara berkala
6 Apakah karu mengawasi kebutuhan pasien setiap overan
7 Apakah karu ada membuat struktur organisasi di ruangan
8 Apakah karu melakukan pembagian jadwal dinas pada para
perawat diruangan
9 Apakah karu mengontrol struktur yang sudah dibuat sudah
sesuai dengan yang diharapkan
10 Apakah karu mengecek kebutuhan verban dan alat yang
lainnya
11 Apakah karu melakukan pengarahan pada perawat saat overan
berlangsung
12 Sebelum turun ke pasien apakah karu menanyakan kondisi
perawat yang dinas
13 Sebelum turun ke pasien apakah karu menanyakan kondisi
pasien yang membutuhkan perawatan khusus.
14 Pada saat overan apakah karu memperhatikan keadaan
ruangan kamar pasien
15 Pada saat overan apakah karu melihat data pasien secara
langsung
16 Pada saat overan apakah karu melihat kondisi pasien dengan
benar
17 Apakah karu juga melakukan asuhan keperawatan secara
langsung pada pasien
18 Pada saat penerimaan pasien apakah karu mengecek
kelengkapan data pasien yang masuk
104
19 Pada saat penerimaan staf apakah karu melakukan orientasi
20 Apakah karu melakukan penilaian kinerja pada para perawat
21 Apakah karu melakukan pengawasan dan pengendalian
kebersihan
22 Apakah karu melakukan pengecekkan alat pada saat overan
23 Apakah ibu sebagai kepala ruangan membagi 2-3 perawat
untuk memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 pasien
24 Apakah karu memberikan motifasi kepada staf perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan
25 Apakah karu melatih perawat untuk bekerja sama dalam
pemberian asuhan ?
26 Apakah karu memimpin, mendukung dan menginstruksikan
perawat pelaksana untuk melaksanakan tindakan keperawatan
27 Apakah karu memberikan asuhan keperawatan sesuai tingkat
ketergantungan pasien
28 Apakah karu membuat jadwal dinas dengan
mempertimbangkan kecocokan anggota untuk bekerjasama
dalam memberikan asuhan keperawatan
29 Apakah karu membimbing dan melatih anggota dalam
memberikan asuhan keperawatan ?
105
LEMBAR WAWANCARA KEPALA RUANGAN
DIRUANG RAWAT NEUROLOGI KELAS III IRNA C LANTAI III RS. OTAK DR.DRS.
M.HATTA BUKITTINGGI
kerahasiaannya dan tidak dipengaruhi kedudukan bapak/ibu sebagai perawat
Tujuan:

keperawatan
Perawat Pelaksana :
a. Inisial nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
106
2. Evaluasi perawat diruang rawat neurologi kelas III irna c lantai III rs. Otak dr.drs.
M.Hatta
No Pernyataan Ya Tidak
1 Apakah karu selalu melakukan operan
2 Apakah karu mengingatkan kepada perawat disetiap shift
tentang pentingnya APD saat melakukan asuhan keperawatan
3 Apakah karu melakukan ronde keperawatan pada saat
melakukan asuhan keperawatan
4 Apakah karu mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien
5 Apakah karu merencanakan jumlah perawat yang dibutuhkan
oleh pasien/klien
6 Apakah karu membuat jadwal dinas yang sesuai
7 Apakah ibu sebagai kepala ruangan membagi 2-3 perawat
untuk memberikan asuhan keperawatan terhadap 8-12 pasien
8 Apakah ada diadakan rapat keperawatan di ruangan
9 Apakah karu ada mengawasi pelaksanaan visite dokter
10 Apakah karu mengkonsultasikan gizi pasien selama dirumah
sakit
11 Apakah karu melakukan overan diruang khusus.
12 Apakah karu melakukan penilaian kinerja para perawat
13 Apakah karu melakukan pemeriksaan kelengkapan persediaan
status keperawatan minimal 5 set setiap hari
14 Apakah ada pengawasan dan pengendalian kebersihan dan
ketertiban ruangan
15 Apakah karu memfalisitasi pelaksanaan pemberian asuhan
keperawatan pasien
16 Apakah karu mengontrol saat penerimaan pasien baru
17 Apakah karu mengecek kembali kelengkapan data pada pasien
baru
107
18 Apakah karu melakukan kontrol pada pasien yang boleh pulang
19 Apakah karu mengecek kembali kebutuhan yang diperlukan
oleh pasien yang boleh pulang
20 Apakah karu mengecek kembali kelengkapan data pasien yang
akan pulang
21 Apakah karu memberikan fasilitas kepada pasien yang
memerlukan kebutuhan khusus
22 Apakah karu memberikan motivasi kepada staf perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan
23 Apakah karu memberikan bimbingan dan instruksi kepada
perawat sejawat kerjanya
24 Apakah karu berperan sebagai fasilitator dalam memberikan
asuhan keperawatan
25 Apakah karu melakukan ronde secara berkala
108
LEMBAR OBSERVASI TIMBANG TERIMA KEPALA RUANGAN DIRUANG RAWAT
NEUROLOGI KELAS III IRNA C LANTAI III RS. OTAK DR.DRS. M.HATTA BUKIT
TINGGI
No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke : Hari ke :

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Mengucapkan salam
2 Menanyakan keaadaan perawat jaga
Menanyakan kondisi pasien yang
3
membutuhkan perawatan khusus
4 Mengadakan timbang terima/overan tepat pada
saat pergantian shift
5 Timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan
6 Karu meminta laporan dari pj shift sebelumnya
7 Karu memklarifikasi atau persilahkan anggota
mengklarifikasi laporan yang disampaikan
8 Timbang terima diikuti oleh semua perawat
yang telah dan akan dinas selanjutnya
9 Karu memimpin ronde ke bed pasien
10 Karu merangkum informasi operan dan
memberi saran tindak lanjut
11 Berdoa dan memutup acara
12 Bersalaman
Pre conference
No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke : Hari ke:
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Karu membuka dan memimpin
preconference
2 Karu menanyakan rencana harian perawat
109
masing-masing perawat
3 Karu memeriksa buku harian perawat
4 Karu memberikan masukan dan tindak
lanjut terkait asuhan
5 Karu memberi reinforcement
6 Karu menutup acara dan mengucapkan
selamat bekerja
LEMBAR KUESIONER PERAWAT PELAKSANA
M.HATTA BUKITTINGGI
Petunjuk Pengisian :
1. Beri tanda (√) salah satu jawaban yang bapak / ibu anggap paling benar
2. Jawablah pertanyaan ini dengan jujur dan tepat karena jawaban bapak/ibu terjaga
3. Partisipasi bapak/ibu dalam pengisian kuesioner ini sangat bermanfaat guna menggali
Tujuan:

keperawatan
Perawat Pelaksana :
a. Inisial nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
110
2. Evaluasi perawat diruang rawat neurologi kelas III irna c lantai III rs. Otak dr.drs.
M.Hatta BUKITTINGGI
No Pernyataan Selalu Sering Kadang Tidak
-kadang pernah
1. Kepala ruangan memberikan pengarahan kepada
anggotanya dalam memberikan asuhan keperawatan
?
2. Kepala ruangan membagi perawat untuk
memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien ?
3. Perawat pelaksana mengikuti visite dokter ?
4. Perawat pelaksana bekerja sama dengan teman
sejawat saat memberikan asuhan keperawatan ?
5. Perawat pelaksana melakukan pendelegasian tugas
ke perawat lain ketika ada keperluan/izin
meninggalkan ruangan ?
6. Kegiatan pre dan post confrence dilakukan setiap
pergantian shift ?
7. Perawat pelaksana merasakan hambatan dalam
menjalani sistem modular untu melakukan asuhan
keperawatan diruangan sehari-hari ?
8. Perawat pelaksana melakukan komunikasi
terapuetik ketika berinteraksi dengan pasien atau
keluaga pasien ?
9. Perawat pelaksana bekerja sama dengan ahli gizi
untuk kebutuhan nutrisi pasien ?
10. Perawat pelaksana melakukan mobilisasi kepada
pasien yang memerlukan perawatan total dan
parsial care ?
11. Apakah Perawat pelaksana memiliki hambatan atau
masalah dengan petugas laboratorium ?
111
12. Apakah perawat pelaksana memiliki masalah atau
hambatan dengan brangkarman dalam pelayanan
kesehatan di ruangan ?
13. Apakah perawat pelaksana memiliki hambatan atau
masalah dengan petugas radiologi dalam melakukan
pelayanan kesehatan ?
14. Apakah perawat pelaksana bekerja sama dengan
cleaning servise dalam menjaga kebersihan ruangan
?
15. Media komunikasi tertulis (papan tulis, buku
laporan, buku laporan ruangan) telah memadai dan
berjalan efektif ?
16. Asuhan keperawatan diruangan sudah dilakukan
sesuai dengan SOP ?
17. Perawat pelaksana mendokumentasikan setiap
tindakan keperawatan di catatan perkembangan
pasien ?
18. Perawat pelaksana membuat rencana harian secara
rutin ?
19. Perawat pelaksana merasa puas atas kinerja perawat
dalam menjalankan ruangan sesuai dengan konsep
sistem modular yang berlaku ?
20. Perawat pelaksana memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien dan keluarga pasien ?
112
LEMBAR WAWANCARA PERAWAT PELAKSANA
M.HATTA BUKITTINGGI
1. Beri tanda (√) salah satu jawaban yang bapak / ibu anggap paling benar
2. Jawablah pertanyaan ini dengan jujur dan tepat karena jawaban bapak/ibu terjaga
3. Partisipasi bapak/ibu dalam pengisian kuesioner ini sangat bermanfaat guna menggali
Tujuan:

keperawatan
Perawat Pelaksana :
a. Inisial nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
No. Pernyataan Ya Tidak
1. Apakah perawat pelaksana mendapatkan pengarahan dari kepada kepala

ruangan sebelum melakukan asuhan keperawatan ?
2. Apakah kepala ruangan memfalisitasi pelaksanaan pemberian asuhan
keperawatan pasien ?
113
3. Apakah perawat pelaksana mengikuti setiap visite dokter ?
4. Apakah perawat pelaksana mengikuti setiap pre dan psot confrence ?
5. Apakah perawat pelaksana diberitahu oleh kepala ruangan jika ada
kolaborasi dengan tim kesehatan lain terkait perubahan pengobatan pasien
?
6. Apakah perawatan pelakasana selalu melakukan dokumentasi asuhan
keperawatan ?
7. Apakah diruangan karu dan perawat pelaksana sudah menjalakn tugas
dengan baik ?
8. Apakah perawat pelaksana melakukan kontak sering dengan pasien ?
9. Apakah perawat pelaksana menjalankan prinsip 6 benar dalam pemberian
obat kepada pasien ?
10. Apakah perawat pelaksana memperhatikan dan membantu untuk personal
hygiene pasien ?
11. Apakah perawat pelaksana memperhatikan kebersihan lingkungan sekitar
pasien seperti tempat tidur dan meja pasien ?
114
LEMBAR OBSERVASI PERAWAT PELAKSANA
M.HATTA BUKITTINGGI
1. Malakukan pre dan post confrence setiap pergantian sift
2. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan standar
operasional yang berlaku
3. Berkerja sama dengan dokter setiap ada perubahan pada kesehatan
pasien
4. Melakukan komunikasi terapeutik setiap kontak dengan pasien
5 Mendapatkan pengarahan dari kepala ruangan untuk melakukan
asuhan keperawatan
6. Selalu memperhatikan kepuasan pasien
7. Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga
pasien
8. Melakukan konsultasi ke ahli gizi untuk kebutahan nutrisi pasien
9. Menggunakan alat pelindung diri setiap melakukan tindakan
keperawatan kepada pasien
10. Membersihkan alat-alat setelah melakukan tindakan keperawatan
11. Melakukan pemilahan sampah infeksius dan noninfeksius
12. Mengobservasi kembali apakah pasien sudah meminum obat atau
tidak sekitar 10 menit setelah pemberian obat
13. Perawat pelaksana melakukan discharge planing setiap pasien
masuk, dirawat dan pulang
14. Perawat pelaksana melakukan five moment diruangan
15. Perawat pelaksana mengikuti visite dokter
16. Perawat pelaksana membuat buku catatan harian
17. Sisa barang habis pakai apakah disimpan ?
115
LEMBAR KUESIONER PASIEN DIRUANG RAWAT KELAS III IRNA C LANTAI III
RS. OTAK DR.DRS. M.HATTA BUKITTINGGI
Tujuan:
1. Untuk mengetahui sejauh mana kepuasan pelayanan kepada pasien.

2. Untuk mengetahui teknik komunikasi yang dilakukan perawat pelaksana kepada pasien
Kepala Ruangan :
a. Inisial nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
2. Evaluasi pasien diruang rawat inap kelas III irna c lantai III rs. Otak DR. Drs. M.Hatta
BUKITTINGGI
116
No Pernyataan Selalu Sering Kadang Tidak
-kadang pernah
1. Ruang perawatan bersih, rapih, nyaman, dan
tenang?
2. Kelengkapan peralatan dan kebersihan alat-alat
yang dipakai petugas?
3. Perawat melayani dan memperhatikan kebutuhan

pasien ?
4. Pelayanan tidak membeda-bedakan antara pasien ?

5. Perawat mempunyai kemampuan menyuntik,
memasang infus dengan benar dan melayani dengan
hati hati dan teliti?
6. Petugas apotek mampu menjelaskan obat ?

7. Saat membutuhkan bantuan perawat, perawat
akan segera datang, memberikan pelayanan, dan
membantu keperluan pasien?
8. Pasien merasa terjamin keamanannya (percaya)

pada pelayanan yang diberikan ?
9. Perawat memahami kebutuhan pasien dan

bersikap ramah,sopan, serta berbicara lembut
kepada pasien ?
117
LEMBAR WAWANCARA PASIEN DIRUANG RAWAT KELAS III IRNA C LANTAI
III RS. OTAK DR.DRS. M.HATTA BUKITTINGGI
Tujuan:
1. Untuk mengetahui sejauh mana kepuasan pelayanan pasien

2. Untuk mengetahui teknik komunikasi yang dilakukan perawat pelaksana dengan pasien
3. Untuk mengetahui kesesuaian tindakan perawat kepada pasien
Pasien :
d. Inisial nama :
e. Usia :
f. Pendidikan :
4. Evaluasi pasien diruang rawat inap kelas III irna c lantai III rs. Otak DR. Drs. M.Hatta
BUKITTINGGI
118
1. Apakah kepuasan pasien di ruang rawat inap sudah
terpenuhi ?
2. Apakah kelengkapan perawat saat melakukan
tindakan peralatan dan kebersihan sudah sesuai
prosedur ?
3. Apakah pasien sudah puas dengan pelayanan yang

di berikan perawat dalam melayani dan
memperhatikan kebutuhan pasien ?
4. Apakah pelayanan yang di berikan tidak membeda-

bedakan antara pasien ?
5. Apakah perawat mempunyai kemampuan
menyuntik, memasang infus dengan benar dan
melayani dengan hati hati dan teliti?
6. Apakah saat memberikan obat kepada pasien

petugas apotek mampu menjelaskan obat ?
7. Apakah saat membutuhkan bantuan perawat,
perawat akan segera datang, memberikan
pelayanan, dan membantu keperluan pasien?
8. Apakah pasien merasa terjamin keamanannya

(percaya) pada pelayanan yang diberikan ?
9. Apakah pasien sudah puas dengan sikap yang

diberikan perawat saat berkomunikasi dengan
pasien ?
119
LEMBAR OBSERVASI PASIEN DIRUANG KELAS III IRNA C LANTAI III RS. OTAK
DR.DRS. M.HATTA BUKITTINGGI
1. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan standar
operasional yang berlaku
2. Melakukan komunikasi terapeutik setiap kontak dengan pasien
3. Selalu memperhatikan kepuasan pasien
4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga
pasien
5. Menggunakan alat pelindung diri setiap melakukan tindakan
keperawatan kepada pasien
6. Membersihkan alat-alat setelah melakukan tindakan keperawatan
7. Sisa barang habis pakai apakah disimpan ?
120
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)
121
Ruang Irna C Lantai 3
Mahasiswa Profesi Ners Upertis 2020
❖ Proses penegakan diagnosis keperawatan

Proses penegakan diagnosis (diagnostic process) atau mendiagnosis merupakan suatu proses yang sistematis yang terdiri atas tiga
tahap, yaitu analisa data, identifikasi masalah dan perumusan diagnosis.
Analisa
• Bandingkan Dengan Nilai Normal
Data
• Kelompokkan Data
122
Identifkasi
Masalah • Masalah Aktual, Risiko Dan/Atau Promosi Kesehatan
• Aktual : Masalah b.d. Penyebab d.d. Tanda/Gejala

Perumusan
• Risiko : Masalah d.d. Faktor Risiko
Diagnosis
• Promkes : Masalah d.d. Tanda/Gejala
Keterangan :
b.d : Berhubungan Dengan,
d.d : Dibuktikan Dengan,.
123
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif (D.0001)

2. Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)
3. Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)
Subkategori : Sirkulasi
4. Penurunan Curah Jantung (D.0008)
5. Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0009)
6. Risiko Penurunan Curah Jantung (D.0011)
7. Risiko Perdarahan (D.0012)
8. Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0015)
9. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
Subkategori : Nutrisi Dan Cairan
10. Defisit Nutrisi (D.0019)

11. Diare (D.0020)
12. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah (D.0027)
13. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032)
14. Risiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036)
124
15. Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit (D.0037)
16. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah (D.0038)
Subkategori : Eliminasi
17. Gangguan Eliminasi Urin (D.0040)
18. Konstipasi (D.0049)
19. Risiko Konstipasi (D.0052)
Subkategori : Aktivitas Dan Istirahat
20. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
21. Gangguan Pola Tidur (D.0055)
22. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
23. Keletihan (D.0057)
Subkategori : Neuro sensori
24. Gangguan Menelan (D.0063)
Kategori : Psikologis
Subkategori : Psikologis
25. Gangguan Rasa Nyaman (D.0074)
26. Nausea (D.0076)
27. Nyeri Akut (D.0077)
28. Nyeri Kronis (D.0078)
Subkategori : Integritas Ego
29. Ansietas (D.0080)
30. Gangguan Citra Tubuh (D.0083)
Kategori : Perilaku
125
Subkategori : Kebersihan Diri
31. Defisit Perawatan Diri (D.0109)
32. Defisit Pengetahuan (D.0111)
Kategori : Relasional
Subkategori : Interaksi Sosial

33. Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119)
Ketegori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan Dan Proteksi

34. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0129)
35. Hipertermia (D.0130)
36. Hipotermia (D.0131)
37. Risiko Cidera (D.0136)
38. Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0139)
39. Risiko Infeksi (D.0142)
40. Risiko Jatuh (D.0143)
126
No DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)
(SDKI)
1. Bersihan jalan napas tidak efektif Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Latihan Batuk Efektif
(D.0001) Berhubungan Dengan 1x24jam maka bersihan jalan nafas meningkat, Observasi
spasme jalan napas, hipersekresi dengan kriteria hasil 1. Identifikasi kemampuan batuk
jalan napas, disfungsi 1. Batuk efektif meningkat (5)
neuromuskular, sekresi yang 2. Produksi sputum menurun (5) 2. Motitor adanya retensi sputum
tertahan, hiperplasia dinding jalan 3. Mengi menurun (5)
3. Monitor tanda dan gelaja infeksi salura nafas
nafas, proses infeksi, respon alergi, 4. Wheezing menurun (5)
efek agen farmakologis (mis. 5. Dispnea menurun (5) 4. Monitor input dan output cairan ( mis.
Anastesi) Dibuktikan Dengan 6. Ortopnea menurun (5) Jumlah obat dan karekteristik)
Batuk tidak efektif, Tidak mampu 7. Sulit bicara menurun (5)
batuk, Sputum berlebihan, Mengi, 8. Sianosis menurun (5) Terapeutik
wheezing dan/atau ronkhi kering, 9. Gelisah menurun (5) 1. Anjurkan posisi semi-fowler atau fowler
Dispnea, Sulit berbicara, Ortopnea, 10. Frekuensi napas membaik (5)
Gelisah, Sianosis, Bunyi nafas 11. Pola napas membaik (5) 2. Pasang perlak dan bengkok di pangkuan
menurun, Frekuensi nafas berubah, pasien
Pola nafass berubah No Kriteria A T 3. Buang sekret pada tempat sputum
1. Batuk efektif 1 2 3 4 51 2 3 4 5 Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
Keterangan :
1. Menurun 2. Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung
2. Cukup menurun selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,
3. Sedang kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir
4. Cukup meningkat mencucu (dibulatkan) selama detik
5. Meningkat 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam
dalam hingga 3 kali
No Kriteria A T
1. Produksi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Anjurkan batuk degan kuat langsung setelah
sputum tarik nafas dalam yang ke-3
2. Mengi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3. Wheezing 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Kalaborasi
127
4. Dispnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Kalaborasi memberikan mukolitik atau
5. Ortopnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ekspektoran, jika perlu
6. Sulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2. Anjurkan keluraga/pengunjung
bicara
meninggalkan kamar
7. Sianosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
8. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Keterangan : b. Manajemen Jalan Napas
1. Meningkat Observasi
2. Cukup meningkat 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman,
3. Sedang usaha napas)
4. Cukup menurun 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
5. Menurun Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
No Kriteria A T
1. Frekuensi Terapeutik
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
napas 1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan
head-tellt dan chin-lift ( jaw-thrust jika
2. Pola napas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
curiga trauma servikal)
Keterangan :
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
1. Memburuk
3. Berikan minum hangat
2. Cukup memburuk
4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
3. Sedang
5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
4. Cukup membaik
detik
5. Membaik
6. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
tidak kontraindikasi
2. Anjurkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi memberikan bronkodilakor,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
128
c. Pemantauan Respirasi
Observasi
1. Monitor frekuensi, irama, kedalama dan
upaya jalan nafas
2. Monitor jalan pola nafas (seperti bradipnea,
takipnea, hiperventilasi, kussmual, cheyne-
stokes biot, ataksik)
3. Monitor kmampuan batuk efektif
4. Monitor adanya produksi sputum
5. Monitor adanya sumbatan jalan nafas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi nafas
8. Monitor satursi oksigen
9. Monitor nilai AGD
10. Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
1. Atur interval pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
2. Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelasakan tujuan dan prosdur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
129
2. Gangguan pertukaran gas (D.0003) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Pemantauan Respirasi
Berhubungan Dengan, 1x24jam maka pertukaran gas meningkat, Observasi
ketidakseimbangan ventilasi – dengan kriteria hasil 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
perfusi, perubahan membran 1. Tingkat kesadaran meningkat (5) upaya napas
alveolus-kapiler Dibuktikan 2. Dispnea menurun (5) 2. Monitor pola napas (seperti bradipnea,
Dengan, dispnea, PCO2 3. Bunyi nafas tambahan menurun (5) takipnea)
meningkat/menurun, PO2 menurun, 4. Pusing menurun (5) 3. Monitor adanya sumbatan jalan nafas
takikardi, pH arteri 5. Penglihatan kabur menurun (5) 4. Auskultasi bunyi nafas
meningkat/menurun, bunyi nafas 6. Diaphoresis menurun (5) 5. Monitor saturasi oksigen
tambahan, pusing, penglihatan 7. Gelisah menurun (5)
kabur, sianosis, diaphoresis, 8. Napas cuping hidung menurun (5) Teraupetik
gelisah, nafas cuping hidung, pola 9. PCO2 membaik (5) 1. Atur interval pemantauan respirasi sesuai
nafas abnormal 10. PO2 membaik (5) kondisi pasien
(cepat/lambat,reguler/ireguler, 11. Takikardi membaik (5) 2. Dokumentasikan hasil pemanantauan
dalam/dangkal), warna kulit 12. pH arteri membaik (5)
abnormal (mis.pucat), kesadaran 13. sianosis membaik (5) Edukasi
menurun 14. pola napas membaik (5) 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
15. warna kulit membaik (5) 2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
No Kriteria A T b. Terapi Oksigen

1. Tingkat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Observasi
kesadaran 1. Monitor kecepatan aliran oksigen
Keterangan : 2. Monitor posisi alat terapi oksigen
1. menurun 3. Monitor aliran oksigen secara peridok dan
2. cukup menurun pastikan fraaksi yang diberikan cukup
3. sedang 4. Monitor efektifitas terapi oksigen (mis.
4. cukup meningkat Oksimetri, analisa gas darah), jika perlu
5. meningkat 5. Monitor kemamampuan melepas oksigen saat
makan
No Kriteria A T 6. Monitor tanda-tanda hipoventilasi
1. Dispnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen
2. Bunyi napas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dan atelektasis
tambahan 8. Monitor tingkat kecemasan akibat terapi
130
3. Pusing 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 oksigen
4. Penglihatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Monitor integritas mukosa hidung akibat
kabur pemasangan oksigen
5. Diaphoresis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
6. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Teraupetik
7. Napas cuping 1. Bersihkan secret pada mulut , hidung dan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
hidung takrea, jika perlu
2. Pertahankan kepatenan jalan nafas
Keterangan :
3. Siapkan dan atur perlatan pemberian oksigen
1. Meningkat
4. Berikan oksigen tambahan, jika perlu
2. Cukup meningkat
5. Tetap berikan oksigen yang sesuai dengan
3. Sedang
4. Cukup menurun tingkat mobilitas pasien.
5. Menurun
Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara
No Kriteria A T
menggunakan oksigen dirumah
1. PCO2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2. PO2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Kolaborasi
3. Takikardi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Kolaborasi penentuan dosis oksigem
4. pH arteri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivias
5. Sianosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dan atau tidur
6. Pola 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
napas
7. Warna 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
kulit
Keterangan :
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
3. Pola napas tidak efektif (D.0005) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Jalan Napas
Berhubungan Dengan, depresi 1x24jam maka pola napas membaik, dengan Observasi
131
pusat pernapasan, hambatan upaya kriteria hasil 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman,
napas (mis. nyeri saat bernafas, 1. Frekuensi napas membaik (5) usaha napas)
kelemahan otot pernfasan), 2. Kedalaman napas membaik (5) 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
deformitas dinding dada, 3. Ekskursi membaik (5) Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
deformitas tulang dada, gangguan 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
neuromuskular, gangguan No Kriteria A T
neurologis (elektroensefalogram 1. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Terapeutik
(EEG) positif, cidera kepala, napas 1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan
gangguan kejang), imaturitas 2. Kedalaman 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 head-tellt dan chin-lift ( jau-thrust jika curiga
neurologis, penurunan energy, napas trauma servikal)
obesitas, posisi tubuh yang 3. Ekskursi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
menghambat ekspensi paru, napas 3. Berikan minum hangat
sindrom hipoventilasi, kerusakan 4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
inervasi diafragma (kerusakan saraf Keterangan : 5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
C5 ke atas), cidera pada medula 1. Memburuk detik
spinalis, efek agen farmakologis, 2. Cukup memburuk 6. Lakukan hiperoksigenisasi sebelum
kecemasan Dibuktikan Dengan, 3. Sedang penghisapan endotrakeal
dispnea, penggunaan otot bantu 4. Cukup membaik 7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan
pernapasan, fase ekspirasi 5. Membaik forsep McGill
memanjang, pola nafas abnormal 8. Berikan oksigen, jika perlu
(mis. takipnea, bradipnea,
hiperventilasi, kussmaul, sheyne- Edukasi
strokes), ortopnea, pernafasan 1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
pursed-lip, pernafasan cuping tidak kontraindikasi
hidung, diameter thoraks anterior- 2. Anjurkan teknik batuk efektif
posterior meningkat, ventilasi
semenit menurun, kapasitas vital Kolaborasi
menurun, tekanan ekspirasi 1. Kolaborasi memberikan bronkodilakor,
menurun, tekanan inspirasi ekspektoran, mukolitik, jika perlu
menurun, ekskursi dada berubah
b. Pemantauan Respirasi
Observasi
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
132
upaya napas
2. Monitor pola napas (seperti bradipnea,
takipnea)
3. Monitor adanya sumbatan jalan nafas
4. Auskultasi bunyi nafas
5. Monitor saturasi oksigen
Teraupetik
1. Atur interval pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemanantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
4. Penurunan curah jantung (D.0008) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Perawatan Jantung
Berhubungan Dengan perubahan 1x24jam maka curah jantung meningkat, dengan Observasi
irama jantung, perubahan frekuensi kriteria hasil 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
jantung, perubahan kontraktilitas, 1. Kekuatan nadi perifer meningkat (5) curah jantung (meliputi dispnea, kelelahan,
perubahan preload, perubahan 2. Palpitasi menurun (5) edema, ortopnea, paroxismal nocturnal
afterload Dibuktikan Dengan 3. Bradikardia menurun (5) dyspnea, peningkatan CVP)
perubahan irama jantung 4. Takikardia menurun (5) 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
(palpitasi), perubahan preload 5. Gambatan EKG aritmia menurun (5) curah jantung (meliputi peningkatan berat
(lelah), perubahan afterload 6. Lelah menurun (5) badan, hepatogemali, disten vena jugularis,
(dispnea), perubahan kontraktilitas 7. Edema menurun (5) palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kuli
(paroxysmal nocturnal dyspnea 8. Distensi vena jugularis menurun (5) pucat)
(pnd), ortopnea, batuk), perubahan 9. Dispnea menurun (5) 3. Monitor tekanan darah (termasuk tekanan
irama jantung 10. Oliguria menurun (5) darah ortostatik, jika perlu)
(bradikardia/takikardia, gambaran 11. Pucat/sianosis menurun (5) 4. Monitor intake dan output cairan
ekg aritmia atau gangguan 12. Batuk menurun (5) 5. Monitor berat badan setiap hari pada waktu
konduksi), perubahan preload 13. Suara jantung S3 menurun (5) yang sama
(edema, distensi vena jugularis, 14. Suara jantung S4 menurun (5) 6. Monitor saturasi oksigen
133
central venous pressure (cvp) 15. Murmur jantung menurun (5) 7. Monitor keluhan nyeri dada (mis. Intensitas,
meningkat/menurun, 16. Berat badan menurun (5) lokasi, radiasai, durasi, presivitasi yang
hepatomegalis), perubahan 17. Hepatomegali menurun (5) mengurangi nyeri)
afterload (tekanan darah 8. Monitor EKG 12 sadapan
meningkat/menurun, nadi perifer 9. Monitor aritmla (kelainan irama dan
teraba lemah, capillary refill time No Kriteria A T frekuensi)
>3 detik, oliguria, warna kulit pucat 1. Palpitasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 10. Monitor nilai laboratorium jantung (mis.
dan/atau sianosis), perubahan 2. Bradikardia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Elektrolit, enzim jantung, BNP, NTpro-BNP)
kontraktilitas (terdengar suara 3. Takikardia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11. Monitor fungsi alat pacu jantung
jantung s3 dan s4, ejection fraction 4. Gambaran 12. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
(ef) menurun) EKG sebelum dan sesudah aktivitas
aritmia 13. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum pemberian obat (mis. Beta blockar,
5. Lelah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
ACE inhibitor, calelum channel blocker,
6. Edema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 digoksin)
7. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
vena Terapeutik
jugularis 1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler
8. Dispnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
9. Oliguria 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Berikan diet jantung yang sesuai (mis. Batasi
10. Pucat/sianos 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 asupan kafein, natrium, kolesterol, dan
is makanan tinggi lemak)
11. Ortopnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Gunakan stocking elastis atau pneutik
12. Batuk 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 intermiten, sesuai indikasi
4. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
13. Suara 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
jantung S3 gaya hidup sehat
5. Berikan terapi relaksasi untuk mengrangi stres,
14. Suara 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
jika perlu
jantung S4
6. Berikan dukungan emosional dan spiritual
15. Murmur 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
7. Berikan oksigen untuk mempertahankan
jantung
saturasi oksigen >94%
16. Berat badan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
17. Hepatomeg 1 2 3 4 5 1 2 Edukasi
3 4 5
ali 1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai tolerasi
134
Keterangan : 2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
1. Meningkat 3. Anjurkan berhenti merokok
2. Cukup meningkat 4. Ajarkan pasien dan keluarga menukur berat
3. Sedang badan harian
4. Cukup menurun 5. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake
5. Menurun dan output cairan harian
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
2. Rujuk ke program rehabilitasi jantung
b. Perawatan Jantung Akut

Observasi
1. Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputu
faktor pemicu dan pereda, kualitas,
lokasi,radiasi,skala,durasi, dan frekuensi)
2. Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan
ST dan T
3. Monitor aritmia (kelainan irama dan
frekuensi)
4. Monitor elektrolit yang dapat meningkatkan
risiko aritmia(mis. Kalium, magnesium
serum)
5. Monitor enzim jntung (mis. CK, CK-MB,
Troponin T,Troponin I)
7. Identifikasi stratifikasi pada sindrom koroner
akut (mis.Skor TIMI, Killip, crusade)
Teraupetik
1. Pertahankan tirah baring minimal 12 jam
2. Pasang akses intravena
3. Puasakan hingga bebas nyeri
4. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
135
ansietas dan setres
5. Sediakan lingkungan yang kondusif untuk
beristirahat dan pemulihan
6. Siapkan menjalani intervensi koroner
perkuatan, jika perlu
7. Berikan dukungan emosianal dan spiritual
Edukasi
1. Anjurkan segera melaporkan nyeri dada
2. Anjurkan menghindari maneuver valsava
(mis. Mengedan saat BAB atau batuk)
3. Jelaskan tindakan yang dijalan kan pasien
4. Ajarkan teknik menurunkan kecemasan dan
ketakutan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiplalelet, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian antiangina (mis.
Nitrogliserin, beta blocker, calcium channel
blocker)
3. Kolaborasi pemberian morfin, jika perlu
4. Kolaborasi pemberian inotropik, jika perlu
5. Kolaborasi pemberian obat untuk mencegh
maneuver valsava (mis. Pelunak tinja,
antjemetik)
6. Kolaborasi pencegahan thrombus dengan
antikoagulan, jika perlu
7. Kolaborasi pemeriksaan x-ray dada, jika perlu
5. Perfusi perifer tidak efektif Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Perawatan Siskulasi
(D.0009) Berhubungan Dengan 1x24jam maka perfusi perifer meningkat,
Observasi
hiperglikimia, penurunan dengan kriteria hasil 1. Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer,
konsentrasi hemoglobim, 1. Denyut nadi perifer meningkat (5) edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle
136
peningkatan tekanan darah, 2. Penyembuhan luka meningkat (5) brachial indeks)
kekurangan volume cairan, 3. Sensasi meningkat (5) 2. Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi
penurunan aliran arteri dan/atau 4. Warna kulit menurun (5) (mis. Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi
vena, kurang terpapar informasi 5. Edema perifer menurun (5) dan kadar kolesterol tinggi)
tentang faktor pemberat (mis. 6. Nyeri ekstremitas menurun (5) 3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak
merokok, gaya hidup monoton, 7. Parastesia menurun (5) pada ekstremitas
trauma, obesitas, asupan garam, 8. Kelemahan otot menurun (5)
imobilitas), kurang terpapar 9. Kram otot menurun (5) Terapeutik
informasi tentang proses penyakit 1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan
(mis. diabetes mellitus, No Kriteria A T darah di area keterbatasan perfusi
hiperlipidimia), kurang aktivitas 1. Denyut nadi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Hindari pengukuran tekanan darah pada
fisik Dibuktikan Dengan perifer ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
pengisian kapiler > 3 detik, nadi 2. Penyembuhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Hindari penekanan dan pemasangan toumiquet
perifer menurun atau tidak teraba, luka pada daerah yang cidera
akral teraba dingin,warna kulit 3. Sensari 4. Lakukan pencegahan infeksi
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pucat, turgor kulit menurun, 5. Lakukan perawatan kaki dan kuku
Keterangan :
parastesia, nyeri ekstremitas 6. Lakukan hidrasi
1. Menurun
(klaudikasi intermiten), edema, 2. Cukup menurun Edukasi
penyembuhan luka lambat, indeks 3. Sedang 1. Anjurkan berhenti merokok
ankle-brachial < 0, 90, bruit 4. Cukup meningkat 2. Anjurkan berolahraga rutin
femoral 5. Meningkat 3. Anjurkan mengecek air mandi untuk
menghindari kulit terbakar
No Kriteria A T 4. Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan
1. Warna kulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol,
pucat jika perlu
2. Edema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Anjurkan minum obat pengontrol tekanan
perifer darah secara teratur
3. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Anjurkan menghindari penggunaan obat
ekstremitas penyekat beta
4. Parastesia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Anjurkan melakukan perawatan kulit yang
5. Kelemahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 tepat (mis. Melembabkan kulit kering pada
otot kaki)
6. Kram otot 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 8. Anjurkan program rehabilitasi vascular
137
Keterangan : 9. Ajarkan program diet untuk memperbaiki
1. Meningkat sirkulasi (mis. Rendah lemak jenuh, minyak
2. Cukup meningkat ikan, omega 3)
3. Sedang 10. Informasikan tanda dan gejala darurat yang
4. Cukup menurun harus dilaporkan (mis. Rasa sakit yang tidak
5. menurun hilang saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)
b. Manajemen Sensasi Perifer

Observasi
1. Identifikasi penyebab perubahan sensasi
2. Identifikasi penggunaan alat pengikat,
prostesis, sepatu, dan pakaian
3. Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
4. Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
5. Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi
dan tekstur benda
6. Monitor terjadinya parestesia, jika perlu
7. Monitor perubahan kulit
8. Monitor adanya tromboflebitis dan
tromboemboli vena
Terapuetik
1. Hindari pemakaian benda-benda yang
berlebihan suhunya (terlalu panas atau dingin)
Edukasi
1. Anjurkan penggunaan termometer untuk
menguji suhu air
2. Anjurkan penggunaan sarung tangan termal
saat memasak
138
3. Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit
rendah
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberianan analgesik, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika perlu
6. Resiko penurunan curah jantung Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Perawatan Jantung
(D.0011) Dibuktikan Dengan 1x24jam maka curah jantung meningkat, dengan Observasi
perubahan afterload, perubahan kriteria hasil 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
frekuensi jantung, perubahan irama 1. Kekuatan nadi perifer meningkat (5) curah jantung (meliputi dispnea, kelelahan,
jantung, perubahan kontraktilitas, 2. Palpitasi menurun (5) edema, ortopnea, paroxismal nocturnal
perubahan preload 3. Bradikardia menurun (5) dyspnea, peningkatan CVP)
4. Takikardia menurun (5) 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
5. Gambatan EKG aritmia menurun (5) curah jantung (meliputi peningkatan berat
6. Lelah menurun (5) badan, hepatogemali, disten vena jugularis,
7. Edema menurun (5) palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kuli
8. Distensi vena jugularis menurun (5) pucat)
9. Dispnea menurun (5) 3. Monitor tekanan darah (termasuk tekanan
10. Oliguria menurun (5) darah ortostatik, jika perlu)
11. Pucat/sianosis menurun (5) 4. Monitor intake dan output cairan
12. Batuk menurun (5) 5. Monitor berat badan setiap hari pada waktu
13. Suara jantung S3 menurun (5) yang sama
14. Suara jantung S4 menurun (5) 6. Monitor saturasi oksigen
15. Murmur jantung menurun (5) 7. Monitor keluhan nyeri dada (mis. Intensitas,
16. Berat badan menurun (5) lokasi, radiasai, durasi, presivitasi yang
17. Hepatomegali menurun (5) mengurangi nyeri)
8. Monitor EKG 12 sadapan
9. Monitor aritmla (kelainan irama dan
frekuensi)
10. Monitor nilai laboratorium jantung (mis.
Elektrolit, enzim jantung, BNP, NTpro-BNP)
11. Monitor fungsi alat pacu jantung
139
No Kriteria A T 12. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
1. Palpitasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 sebelum dan sesudah aktivitas
2. Bradikar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 13. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
dia sebelum pemberian obat (mis. Beta blockar,
3. Takikard 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ACE inhibitor, calelum channel blocker,
ia digoksin)
4. Gambara 1 2 3 4 5 1 2 3 Terapeutik
4 5
n EKG
1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler
aritmia
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
5. Lelah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Berikan diet jantung yang sesuai (mis. Batasi
6. Edema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 asupan kafein, natrium, kolesterol, dan
7. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 makanan tinggi lemak)
vena 3. Gunakan stocking elastis atau pneutik
jugularis intermiten, sesuai indikasi
8. Dispnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
9. Oliguria 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 gaya hidup sehat
10. Pucat/sia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Berikan terapi relaksasi untuk mengrangi stres,
nosis jika perlu
11. Ortopne 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Berikan dukungan emosional dan spiritual
a 7. Berikan oksigen untuk mempertahankan
12. Batuk 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 saturasi oksigen >94%
13. Suara 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Edukasi
jantung
1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai tolerasi
S3
2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
14. Suara 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3. Anjurkan berhenti merokok
jantung
4. Ajarkan pasien dan keluarga menukur berat
S4
badan harian
15. Murmur 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake
jantung dan output cairan harian
16. Berat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
badan Kolaborasi
17. Hepatom 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
140
egali 2. Rujuk ke program rehabilitasi jantung
Keterangan :
1. Meningkat b. Perawatan Jantung Akut
2. Cukup meningkat Observasi
3. Sedang 1. Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputu
4. Cukup menurun faktor pemicu dan pereda, kualitas,
5. Menurun lokasi,radiasi,skala,durasi, dan frekuensi)
2. Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan ST
dan T
3. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)
4. Monitor elektrolit yang dapat meningkatkan
risiko aritmia(mis. Kalium, magnesium serum)
5. Monitor enzim jntung (mis. CK, CK-MB,
Troponin T,Troponin I)
7. Identifikasi stratifikasi pada sindrom koroner
akut (mis.Skor TIMI, Killip, crusade)
Teraupetik
1. Pertahankan tirah baring minimal 12 jam
2. Pasang akses intravena
3. Puasakan hingga bebas nyeri
4. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
ansietas dan setres
5. Sediakan lingkungan yang kondusif untuk
beristirahat dan pemulihan
6. Siapkan menjalani intervensi koroner
perkuatan, jika perlu
7. Berikan dukungan emosianal dan spiritual
Edukasi
1. Anjurkan segera melaporkan nyeri dada
2. Anjurkan menghindari maneuver valsava (mis.
141
Mengedan saat BAB atau batuk)
3. Jelaskan tindakan yang dijalan kan pasien
4. Ajarkan teknik menurunkan kecemasan dan
ketakutan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiplalelet, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian antiangina (mis.
Nitrogliserin, beta blocker, calcium channel
blocker)
3. Kolaborasi pemberian morfin, jika perlu
4. Kolaborasi pemberian inotropik, jika perlu
5. Kolaborasi pemberian obat untuk mencegh
maneuver valsava (mis. Pelunak tinja,
antjemetik)
6. Kolaborasi pencegahan thrombus dengan
antikoagulan, jika perlu
7. Kolaborasi pemeriksaan x-ray dada, jika perlu
7. Risiko perdarahan (D.0012) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Pencegahan Perdarahan
Dibuktikan Dengan aneurisma, 1x24jam maka tingkat perdarahan menurun, Observasi
gangguan gastrointestinal (mis. dengan kriteria hasil 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
ulkus lambung, polip, parises), 1. Hemoptisis menurun (5) 2. Monitor nilai hematokrit atau hemoglobin
gangguan fungsi hati (mis. sirosis 2. Hematemesis menurun (5) sebelum dan sesudah kehilangan darah
hepapatis), komplikasi kehamilan 3. Hematuria menurun (5) 3. Monitor tanda-tanda vital ortostatik
(mis. ketuban pecah sebelum 4. Perdarahan anus menurun (5) 4. Monitor koagulasi (mis. Prothrombin time
waktunya, plasenta previa/abrupsio, 5. Distensi abdomen menurun (5) (PT), partial trhomboplastin time (PTT),
kehamilan kembar), komplikasi 6. Perdarahan vagina menurun (5) pibrinogen, negradasi fibrin dan atau platelet)
pasca partum (mis. atoni uterus, 7. Perdarahan pasca operasi menurun (5)
retensi plasenta), gangguan Teraupetik
koagulasi (mis. trombositopenia), No Kriteria A T 1. Pertahankan bedrest selama perdarahan
efek agen farmakologis, tindakan 1. Hemoptisis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Batasi tindakan invasive, jika perlu
pembedahan, trauma, kurang 2. Hematemes 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Gunakan kasur pencegahan dikubitus
terpapar informasi tentang is 4. Hindari ukuran suhu rektal
142
pencegahan perdarahan, proses 3. Hematuria 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Edukasi
keganasan 4. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
anus 2. Anjurkan menggunakan kaos kaki saat
5. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ambulasi
abdomen 3. Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk
6. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 menghindari konstipasi
vagina 4. Anjurkan menghindari aspirin atau anti
7. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 koagulan
pasca 5. Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan
operasi vit K
Keterangan : 6. Anjurkan segera melapor jika terjadi
1. Meningkat perdarahan
2. Cukup meningkat
3. Sedang Kolaborasi
4. Cukup menurun 1. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
5. Menurun perdarahan, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian peroduk darah, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
8. Risiko perfusi perifer tidak efektif Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manjemen Syok
(D.0015) Dibuktikan Dengan 1x24jam maka perfusi perifer meningkat, Observasi
hiperglikemia, gaya hidup kurang dengan kriteria hasil 1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan
gerak, hipertensi, merokok, 1. Denyut nadi perifer meningkat (5) kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)
prosedur endovaskuler, trauma, 2. Penyembuhan luka meningkat (5) 2. Monitor status oksigenisasi (oksimetri nadi,
kurang terpapar informasi tentang 3. Sensasi meningkat (5) AGD)
faktor pemberat (mis. merokok, 4. Warna kulit menurun (5) 3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran,
gaya hidup kurang gerak, obesitas, 5. Edema perifer menurun (5) turgor, kulit, CRT)
imobilitas) 6. Nyeri ekstremitas menurun (5) 4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil\
7. Parastesia menurun (5) 5. Periksa riwayat alergi
8. Kelemahan otot menurun (5)
9. Kram otot menurun (5) Terapeutik
1. Berikan oksigen untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%
2. Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika
143
No Kriteria A T perlu
1. Denyut nadi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Pasang jarur IV, jika perlu
perifer 4. Pasang kateter urine untuk menilai produksi
2. Penyembuhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 urine, jika perlu
luka 5. Lakukan skin test untuk mencegah reaksi alergi
3. Sensari 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Keterangan : Edukasi
1. Menurun 1. Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
2. Cukup menurun 2. Jelaskan tanda dan gejala awal syok
3. Sedang 3. Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan
4. Cukup meningkat tanda dan gejala awal syok
5. Meningkat 4. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
5. Anjurkan menghindari alergen
No Kriteria A T
6. Kolaborasi
1. Warna kulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
pucat 8. Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika
2. Edema perifer 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 perlu
3. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Kolaborasi pemberian antlinfalamasi, jika perlu
ekstremitas
4. Parastesia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
5. Kelemahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 a. Perawatan Siskulasi
otot Observasi
6. Kram otot 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer,
Keterangan : edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle
1. Meningkat brachial indeks)
2. Cukup meningkat 2. Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi
3. Sedang (mis. Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi
4. Cukup menurun dan kadar kolesterol tinggi)
5. menurun 3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak
pada ekstremitas
Terapeutik
1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan
144
darah di area keterbatasan perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
3. Hindari penekanan dan pemasangan toumiquet
pada daerah yang cidera
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan perawatan kaki dan kuku
6. Lakukan hidrasi
Edukasi
1. Anjurkan berhenti merokok
2. Anjurkan berolahraga rutin
3. Anjurkan mengecek air mandi untuk
menghindari kulit terbakar
4. Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan
darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol,
jika perlu
5. Anjurkan minum obat pengontrol tekanan
darah secara teratur
6. Anjurkan menghindari penggunaan obat
penyekat beta
7. Anjurkan melakukan perawatan kulit yang
tepat (mis. Melembabkan kulit kering pada
kaki)
8. Anjurkan program rehabilitasi vascular
9. Ajarkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi (mis. Rendah lemak jenuh, minyak
ikan, omega 3)
10. Informasikan tanda dan gejala darurat yang
harus dilaporkan (mis. Rasa sakit yang tidak
hilang saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)
145
9. Risiko perfusi serebral tidak efektif Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Tekanan Intrakranial
(D.0015) Dibuktikan Dengan 1x24jam maka perfusi serebral meningkat,
Observasi
keabnormalan masa protrombin dengan kriteria hasil 1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis.
dan/atau masa tromboplastin 1. Tingkat kesadaran meningkat (5) Lesi menempati ruang, gangguan
parsial, penurunan kinerja ventrikel 2. Kognitif meningkat (5) metabolisme, edema serebral, peningkatan
kiri , arterosklerosis aorta, diseksi 3. Tekanan intra kranial menurun (5) tekanan vena, obstruksi aliran cairan
arteri, fibrilasi atrium, tumor otak, 4. Sakit kepala menurun (5) serebrospinal, hipertensi intrakranial
stenosiskarotis, mixoma atrium, 5. Kecemasan menurun (5) idiopatik)
aneurisma cerebri, koagulipati (mis. 6. Agitasi menurun (5) 2. Monitor peningkatan TD
anemia, salsabit), dilatasi 7. Demam menurun (5) 3. Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS
kardiomiopati, koagulasi dan TDD)
intravaskular diseminata, No Kriteria A T 4. Monitor penurunan frekuensi jantung
embolisme, cedera kepala, 1. Tingkat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Monitor ireguleritas irama napas
hiperkolesteronemia, hipertensi, kesadaran 6. Monitor penurunan tingkat kesadaran
endokarditis infektif, katup 2. Kognitif 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan
prostetik mekanis, stenosis mitral , Keterangan : respon pupil
neoplasma otak, infark miokard 1. Menurun 8. Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalam
akut, sindrom sick sinus, 2. Cukup menurun rentang yang diindikasikan
penyalahgunaan zat, terapi 3. Sedang 9. Monitor tekanan perfusi serebral
trombolit, efek samping tindakan 4. Cukup meningkat 10. Monitor jumlah, kecepatan, dan karakteristik
(mis. tindakan operasi bypasss) 5. Meningkat drainase cairan serebrospinal
11. Monitor efel stimulus lingkungan terhadap
No Kriteria A T TIK
1. Tekanan intra 1 2 3 4 5 1 2 Terapeutik
3 4 5
cranial
1. Ambil sampel drainase cairan serebrospinal
2. Sakit kepala 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Kalibrasi transduser
3. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Pertahankan sterilitas sistem pemantauan
4. Kecemasan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Pertahankan posisi kepala dan leher netral
5. Agitasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Bilas sistem pemantauan, jika perlu
6. Demam 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Atur interval pemantauan sesuai kondiri
Keterangan : pasien
1. Meningkat 7. Dokumentasikan hasil pemantauan
146
2. Cukup meningkat Edukasi
3. Sedang 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
4. Cukup menurun 2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
5. Menurun
b. Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakanial
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis.
Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
(mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi
menebal, bradikardia, pola napas ireguler,
kesadaran menurun)
3. Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
4. Monitor CVP (Central Veneous Pressure), jika
perlu
5. Monitor PAWP, jika perlu
6. Monitor PAP, jika perlu
7. Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika
tersedia
8. Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
9. Monitor gelombang ICP
10. Monitor status pemapasan
11. Monitor intake dam output cairan
12. Monitor cairan serebro-spina;lis (mis. Warna,
konsistensi)
Terapeutik
1. Minimalkan stimulus dengan menyediakan
lingkungan yang tenang
2. Berikan posisi semi Fowler
3. Hindari Maneuver Valsava
4. Cegah terjadinya kejang
5. Hindari penggunaan PEEP
147
6. Hindari pemberian cairan IV hipotonik
7. Atur ventilator agar PaCO optimal
8. Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
konvulsan, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian diuretik osmosis, jika
perlu
3. Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
10. Defisit nurtisi (D.0019) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Nutrisi
Berhubungan Degan 1x24jam maka status nutrisi membaik,Observasi
dengan
ketidakmampuan menelan kriteria hasil 1. Identifikasi status nutrisi
makanan, ketidakmampuan 1. Berat badan membaik (5) 2. Identifikasi alergi dan intoleran makanan
mencerna makanan, 2. Indeks massa tubuh membaik (5) 3. Identifikasi makanan disukai
ketidakmampuan mengabsorbsi 3. Frekuensi makan membaik (5) 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan nutrient
nutrient, peningkatan kebutuhan 4. Nafsu makan membaik (5) 5. Identifikasi perlunya pengguanaan selang
metabolism, faktor ekonomi (mis. 5. Bising usus membaik (5) nasogastrik
finansial tidak mencukupi), faktor 6. Membrane mukosa membaik (5) 6. Monitor asupan makanan
psikologis (mis. stress, keengganan 7. Monitor berat badan
untuk makan) Dibuktikan Dengan No Kriteria A T 8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
berat badan menurun minimal 10% 1. Berat badan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
dibawah rentan ideal, cepat 2. Indeks massa 1 2 3 4 5 1 2Terapeutik
3 4 5
kenyang setelah maka, kram/nyeri tubuh (IMT) 1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
abdomen, nafsu makan menurun, 3. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 perlu
bising usus hiperaktif, otot makan 2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
pengunyah lemah, otot menelan 4. Nafsu makan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Piramida makanan)
lemah, membran mukosa pucat, 5. Bising usus 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
sariawan, serum albumin turun, sesuai
6. Membran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
rambut otot berlebihan, diare 4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
mukosa
konstipasi
Keterangan :
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
1. Memburuk
protein
148
2. Cukup memburuk 6. Berikan suplemen makanan, jika perlu
3. Sedang 7. Hentikan pemberian makan melalui selang
4. Cukup membaik nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi
5. Membaik
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, jika perlu)
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumalah kalori dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan, jika perlu
b. Promosi Berat Badan

Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
2. Monitor adanya mual dan muntah
3. Monitor jumlah kalori yang di konsumsi sehari
hari
4. Monitor berat badan
5. Monitor albumin, limfosit, dan elektrolit, serum
Terapeutik
1. Berikan perawatan mulut sebelum pemberian
makan, jika perlu
2. Sediakan makanan yang tepat sesuai kondisi
pasien (mis. Makanan dengan tekstur halus,
makanan yang di blender, makanan cair yang
diberikan melalui NGT atau gastrostomi, total
perenteral nutrition sesuai indikasi)
3. Hidangkan makanan secara menarik
4. Berikan suplemen, jika perlu
149
5. Berikan pujian pada pasien/ keluarga untuk
meningkatkan yang di capai
Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi,
namun tetap terjangkau
2. Jelaskan peningkatan asupan kalori yang di
butuhkan
11. Diare (D.0020) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Diare
Dengan inflamasi gastrointestinal, 1x24jam maka eliminasi fekal membaik, dengan Observasi
iritasi gastrointestinal, proses kriteria hasil 1. Identifikasi penyebab diare (mis. Inflamasi
infeksi, malabsorpsi, kecemasan, 1. Keluhan defekasi lama dan sulit menurun (5) gastrointestinal. Iritasi gastrointertinal, proses
tingkat stress tinggi Dibuktikan 2. Mengejan saat defekasi menurun (5) infeksi, malabsobrsi,ansietas stres, efek obat-
Dengan defekasi lebih dari tiga kali 3. Distensi abdomen menurun (5) obatan, pemberian botol susu)
dalam 24 jam, feses lembek atau 4. Terasa massa pada rektal menurun (5) 2. Identifikasi riwayat pemberian makanan
cair, urgency, nyeri/kram abdomen, 5. Urgency menurun (5) 3. Identifikasi gejala invaginasi (mis. Tangisan
frekuensi peristaltic meningkat, 6. Nyeri abdomen menurun (5) keras, kepucatan pada bayi)
bising usus hiperaktif 7. Kram abdomen menurun (5) 4. Monitor warna, volume, frekuensi, dan
8. Konsistensi feses membaik menurun (5) konsistensi tinja
9. Frekuensi defekasi menurun (5) 5. Monitor tanda dan gejala hypovolemia (mis
10. Peristaltik usus menurun (5) takikardia, nadi teraba lemah, tekanan darah
turun, tugor kulit turun, mukosa mulut kering,
No Kriteria A T CRT melambat, BB menurun)
1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Monitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah
defekasi lama perianalmonitor jumlah pengeluaran diare
dan sulit 7. Monitor keamanan penyiapan makanan
2. Mengejan saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
defekasi Terapeutik
3. Distensi 1. Berikan asupan cairan oral (mis. Larutan garam
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
abdomen gula, oralit, pedialyte, renalyte)
2. Pasang jalur intravena (mis.ringer asetat, ringer
4. Terasa massa 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
laktat), jika perlu
150
pada rektal 3. ambil sempel darah untuk pemeriksaan darah
5. Urgency 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 lengkap dan elektrolit
6. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Ambil sempel feses untuk kultur, jika perlu
abdomen
Edukasi
7. Kram 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Anjurkan makanan porsi kecil dan sering
abdomen
secara bertahap
Keterangan :
2. Anjurkan menghindari makanan pembentuk
1. Meningkat
gas, pdas dan mengandung laktosa
2. Cukup meningkat
3. Anjurkan melanjutkan pemberian ASI
3. Sedang
4. Cukup menurun Kolaborasi
5. Menurun 1. Kolaborasi pemberian obat antimotilitas (mis.
Loperamide,defenokasilat)
No Kriteria A T 2. Kolaborasi pemberian obat
1. Konsistensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 antispasmodic/spasmilitik (mis.papaverin,
feses ekstrak belladona, mebeverine)
2. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Kolaborasi pemberian obat pengeras feses (mis.
defekasi Atapulgit, semektit, kaolin-pektin
3. Peristaltic 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
usus b. Pemantauan cairan
Keterangan : Observasi
1. Memburuk 1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
2. Cukup memburuk 2. Monitor frekuensi napas
3. Sedang 3. Monitor tekanan darah
4. Cukup membaik 4. Monitor berat badan
5. Membaik 5. Monitor waktu pengisian kapiler
6. Monitor elastisitas atau turgor kulit
7. Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
8. Monitor kadar albumin dan protein total
9. Monitor hasil pemeriksaan serum (mis.
Osmolaritas serum, hematokrit, natrium,
kalium, BUN)
10. Monitor intake dan output cairan
151
11. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis.
Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi
menyimpit, turgor kulit menurun, membran
mukosa kering, volume urine menurun,
hematokrit meningkat, haus, lemah,
konsentrasi urine meningkat, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
12. Identifikasi tanda-tanda hipervolemia (mis.
Dispnea, edema parifer, edema anasarka, JVP
meningkat refleks hepatojugular positif, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
13. Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan
cairan (mis. Prosedur pembedahan mayor,
trauma/perdarahan, luka bakar, aferesis,
obstruksi intestinal, peradangan pankreas,
penyakit ginjal dan kelenjer, disfungsi
intestinal)
Terapuetik
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
12. Ketidakstabilan kadar glukosa Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Hiperglikemia
darah (D.0027) Berhubungan 1x24jam maka kestabilan kadar glukosa Observasi
darah
Dengan hiperglikemia (disfungsi meningkat, dengan kriteria hasil 1. Identifikasi kemungkinan penyebab
pancreas, konsistensi insulin, 1. Kesadaran meningkat (5) hiperglikemia
gangguan toleransi glukosadarah, 2. Mengantuk menurun (5) 2. Identifikasi stiuasi yang menyebabkan kebutuhan
gangguan glukosa darah puasa) 3. Pusing menurun (5) insulin meningkat (mis. Penyakit kambuhan)
152
hipoglikemia (penggunaan insulin 4. Lelah/lesu menurun (5) 3. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
atau obat glikemik oral, 5. Keluhan lapar menurun (5) 4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis.
hiperinsulinemia (mis, insulinoma), 6. Gemetar menurun (5) Polidipsia, polifagia, kelemahan, malaise,
endokrinopati (mis, kerukasan 7. Berkeringat menurun (5) pandangan kabur, sakit kepala)
adrenal atau pituitari), disfungsi 8. Mulut kering menurun (5) 5. Monitor intake dan output cairan
hati, disfungsi ginjal kronis, efek 9. Rasa haus menurun (5) 6. Monitor keton urine, kadar analisa gas darah,
agen farmakologis, tindakan 10. Perilaku aneh menurun (5) elektrolit, trkanan darah ortostatik dan frekuensi
pembedahan neoplasma, gangguan 11. Kesulitan bicara menurun (5) nadi
metabolic bawaan (mis, gangguan
penyimpanan disosoma, No Kriteria A T Terapeutik
galaktosemia, gangguan 1. Kesadaran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Berikan asupan cairan oral
penyimpanan glikogen)) Keterangan : 2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala
Dibuktikan Dengan mengantuk, 1. Menurun hiperglikemia tetap ada atau memburuk
pusing, lelah atau lesu, gangguan 2. Cukup menurun 3. Fasilitasi ambulansi jika ada hipotensi ortostatik
koordinasi, kadar glukosa dalam 3. Sedang
Edukasi
darah atau urin rendah, kadar 4. Cukup meningkat
1. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar
glukosa dalam darah tinggi, 5. Meningkat
glukosa darah lebih dari 250 mg/dL
palpitasi, mengeluh lapar, gemetar,
2. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara
kesadaran menurun, perilaku aneh, No Kriteria A T mandiri
sulit bicara, berkeringat 1. Mengantuk 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
2. Pusing 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Ajarkan indikasi dan pentingnya pengujian keton
3. Lelah/lesu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 urine, jika perlu
5. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. Penggunaan
4. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 insulin, obat oral, monitor asupan cairan
lapar penggantian karbohidrat, dan bantuan
5. Gemetar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 profesional kesehatan
6. Berkeringat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
7. Mulut kering 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Kolaborasi
8. Rasa haus 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu
9. Prilaku aneh 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3. Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
10. Kesulitan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
bicara
Keterangan :
153
1. Meningkat b. Manajemen Hipoglikemia
3. Sedang 1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
4. Cukup menurun 2. Identifikasi kemungkinan penyebab
5. Menurun hipoglikemia
Terapeutik
1. Berikan karbohidrat sederhana
2. Berikan glukagon
3. Berikan karbohidrat kompleks dan protein
sesuai diet
5. Pertahankan akses IV, jika perlu
6. Hubungi layanan medis darurat, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan membawa karbohidrat sederhana
setiap saat
2. Anjurkan memakai identitas darurat yang
tepat
3. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
4. Anjurkan berdiskusi dengan tim perawatan
diabetes tentang penyesuain program
pengobatan
5. Jelaskan interaksi antara diet, insulin/agen
oral, dan olahraga
6. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis, tanda
dan gejala, faktor risiko, dan pengobatan
hipoglikemia)
7. Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah
hipoglikemia (mis, mengurangi insulin/agen
oral dan/ataumeningkatkan asupn makanan
untuk berolahraga)
154
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dekstrose, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu
13. Risiko defisit nutrisi (D.0032) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Gangguan Makan
Dibuktikan Dengan 1x24jam maka status nutrisi membaik, dengan Observasi
ketidakmampuan menelan kriteria hasil 1. Monitor asupan dan keluarnya makanan dan
makanan, ketidakmampuan 1. Berat badan membaik (5) cairan serta kebutuhan kalori
mencerna makanan, 2. Indeks massa tubuh membaik (5)
ketidakmampuan mengabsorbsi 3. Frekuensi makan membaik (5) Terapeutik
nutrient, peningkatan kebutuhan 4. Nafsu makan membaik (5) 1. Timbang berat badan secara rutin
metabolism, faktor ekonomi (mis. 5. Bising usus membaik (5) 2. Diskusikan perilaku makan dan jumlah
finansial tidak mencukupi), faktor 6. Membrane mukosa membaik (5) aktivitas fisik (termasuk olahraga) yang sesuai
psikologis (mis. stress, keengganan 3. Lakukan kontrak perilaku (mis, target berat
untuk makan) No Kriteria A T badan, tanggung jawab perilaku)
1. Berat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Dampingi ke kamar mandi untuk pengamatan
badan perilaku memuntahkan kembali makanan
2. Indeks 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Berikan penguatan positif terhadap
massa keberhasilan target sesuai kontrak
tubuh 6. Berikan konsekwensi jika tidak mencapai
(IMT) target sesuai kontrak
3. Frekuens 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Rencanakan program pengobatan untuk
i makan perawatan di rumah (mis. Medis konseling)
4. Nafsu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
makan Edukasi
5. Bising 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Anjurkan membuat catatan harian tentang
usus perasaan dan situasi pemicu pengeluaran
6. Membra 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 makanan, (mis. Pengeluaran yang disengaja,
n muntah, aktivitas berlebihan)
mukosa 2. Ajarkan pengaturan diet yang tepat
Keterangan : 3. Ajarkan keterampilan koping untuk
1. Memburuk penyelesaian masalah perilaku makan
2. Cukup memburuk Kolaborasi
155
3. Sedang 1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target berat
4. Cukup membaik badan, kebutuhan kalori dan pilihan makanan
5. Membaik
b. Manajemen Nutrisi
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleran makanan
3. Identifikasi makanan disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan nutrient
5. Identifikasi perlunya pengguanaan selang
nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
Piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
6. Berikan suplemen makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
156
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, jika perlu)
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumalah kalori dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan, jika perlu
14. Risiko ketidakseimbangan cairan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Cairan
(D.0036) Dibuktikan Dengan 1x24jam maka keseimbangan cairan meningkat, Observasi
prosedur pembedahan mayor, dengan kriteria hasil 1. Monitor status hidrasi (mis. Frekuensi nadi,
trauma/perdarahan, luka bakar, 1. Asupan cairan meningkat (5) akral, kelembapan mukosa, turgor kulit,
aferesis, asites, obstruksi intestinal, 2. Keluaran urin meningkat (5) tekanan darah)
peradangan pancreas, penyakit 3. Kelembaban membran mukosa meningkat (5) 2. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
ginjal dan kelenjar, disfungsi 4. Asupan makanan meningkat (5)
intestinal 5. Edema menurun (5) Teraupetik
6. Dehidrasi menurun (5) 1. Berikan asupan caira, sesuai kebutuhan
7. Asites menurun (5) 2. Berikan cairan intravena, jika perlu
8. Konfusi menurun (5)
9. Tekanan darah membaik (5) Kolaborasi
10. Membrane mukosa membaik (5) 1. Kolaborasi pemberian deuretik, jika perlu
11. Mata cekung membaik (5)
12. Turgor kulit membaik (5) b. Pemantauan cairan
No Kriteria A T Observasi
1. Asupan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
cairan 2. Monitor frekuensi napas
2. Keluaran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Monitor tekanan darah
urin 4. Monitor berat badan
3. Kelembaba 5. Monitor waktu pengisian kapiler
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
n 6. Monitor elastisitas atau turgor kulit
membrane 7. Monitor jumlah, warna atau berat jenis urine
157
mukosa 8. Monitor kadar albumil dan protein total
4. Asupan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Minitor hasil pemeriksaan serum (mis,
makanan frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
Keterangan : tekanan darah menurun, tekanan nadi
1. Menurun menyempit, turgor kulit menurun, membran
2. Cukup menurun mukosa kering, volume urine menurun,
3. Sedang hematokrit meningkat, haus, lemah,
4. Cukup meningkat konsentrasi urine meningkat, berat badan
5. Meningkat menurun dalam waktu singkat)
10. Identifikasi tanda-tanda hipervolemia (mis,
No Kriteria A T dispnea, adema perifer, edema anasarrka,
1. Edema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 JVP meningkat, CVP meningkat, refleks
2. Dehidrasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 hepatojugular positif, berat badan menurun
3. Asites dalam waktu singkat)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
11. Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan
4. Konfusi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
cairan (mis, prosedur pembedahan mayor,
Keterangan : trauma/pendarahan, luka bakar, aferasis,
1. Meningkat obstruksi intestinal, peradangan pankreas,
2. Cukup meningkat penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi
3. Sedang ontestinal)
4. Cukup menurun
5. Menurun Teraupetik
1. Atur interval waktu pemantauan sesua
No Kriteria A T dengan dengan kondisi pasien
1. Tekanan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Dokumentasikan hasil pemantauan
darah
2. Membran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Edukasi
mukosa 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
3. Mata 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
cekung
4. Turgor 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
kulit
Keterangan :
1. Memburuk
158
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
15. Risiko ketidakseimbangan elektrolit Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Pemantauan Elektrolit
(D.0037) Dibuktikan Dengan 1x24jam maka keseimbangan cairan meningkat, Observasi
ketidakseimbangan cairan (mis. dengan kriteria hasil 1. Edentifikasi kemungkinan penyebab
dehidrasi dan intoksikasi air), 1. Asupan cairan meningkat (5) ketidakseimbangan elektrolit
kelebihan volume ciran, gangguan 2. Keluaran urin meningkat (5) 2. Monitor kadar elektrolit serum
mekanisme regulasi (mis. diabetes), 3. Kelembaban membran mukosa meningkat (5) 3. Monitor mual, muntah, dan diare
efek samping prosedur (mis. 4. Asupan makanan meningkat (5) 4. Monitor kehilangan cairan, jika perlu
pembedahan), diare, muntah, 5. Edema menurun (5) 5. Monitor tanda dan gejala hipokalemia (mis.
disfungsi ginjal, disfungsi regulasi 6. Dehidrasi menurun (5) Kelemahan otot, interval QT memanjang,
endokrin 7. Asites menurun (5) gelombang T, datar atau terbalik, depresi
8. Konfusi menurun (5) segmen RT, gelombang U, kelelahan,
9. Tekanan darah membaik (5) parestesia, penurunan reflex, anoreksia,
10. Membrane mukosa membaik (5) konstipasi, mobilitas usus menurun, pusing,
11. Mata cekung membaik (5) depresi pernfasan)
12. Turgor kulit membaik (5) 6. Monitor tanda dan gejala hiperkalemia
7. Monitor tanda dan gejala hiponatremi
No Kriteria A T 8. Monitor tanda dan gejala hipernatremi
1. Asupan cairan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Monitor tanda dan gejala hipokalsemia
2. Keluaran urin 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 10. Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia
3. Kelembaban 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11. Monitor tanda dan gejala hipomaknesia
membrane 12. Monitor tanda dan gejala hipermaknesia
mukosa
4. Asupan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Teraupetik
makanan 1. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan
159
Keterangan : kondisi pasien
1. Menurun 2. Dokumentasi hasil pemantauan
2. Cukup menurun
3. Sedang Edukasi
4. Cukup meningkat 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
5. Meningkat 2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
No Kriteria A T
1. Edema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2. Dehidrasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3. Asites 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Konfusi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
No Kriteria A T
1. Tekanan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
darah
2. Membran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
mukosa
3. Mata cekung 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Turgor kulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Keterangan :
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
160
16. Risiko ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Hiperglikemia
glukosa darah (D.0038) 1x24jam maka kestabilan kadar glukosa Observasi
darah
Dibuktikan Dengan kurang meningkat, dengan kriteria hasil 1. Identifikasi kemungkinan penyebab
terpapar informasi tentang 1. Kesadaran meningkat (5) hiperglikemia
manajemen diabetes, 2. Mengantuk menurun (5) 2. Identifikasi stiuasi yang menyebabkan
Ketidaktepatan pemantauan 3. Pusing menurun (5) kebutuhan insulin meningkat (mis. Penyakit
glukosa darah, Kurang patuh pada 4. Lelah/lesu menurun (5) kambuhan)
rencana manajemen diabetes, 5. Keluhan lapar menurun (5) 3. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
Manajemen medikasi tidak 6. Gemetar menurun (5) 4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis.
terkontrol, Kehamilan, Periode 7. Berkeringat menurun (5) Polidipsia, polifagia, kelemahan, malaise,
pertumbuhan cepat, Stress 8. Mulut kering menurun (5) pandangan kabur, sakit kepala)
berlebihan, Penambahan berat 9. Rasa haus menurun (5) 5. Monitor intake dan output cairan
badan, Kurang dapat menerima 10. Perilaku aneh menurun (5) 6. Monitor keton urine, kadar analisa gas darah,
diagnosis 11. Kesulitan bicara menurun (5) elektrolit, trkanan darah ortostatik dan
frekuensi nadi
No Kriteria A T
1. Kesadaran 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral
Keterangan :
2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala
1. Menurun
hiperglikemia tetap ada atau memburuk
2. Cukup menurun
3. Fasilitasi ambulansi jika ada hipotensi
3. Sedang
ortostatik
4. Cukup meningkat
5. Meningkat Edukasi
1. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar
No Kriteria A T glukosa darah lebih dari 250 mg/Dl
1. Mengantuk 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara
2. Pusing 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 mandiri
3. Lelah/lesu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
4. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Ajarkan indikasi dan pentingnya pengujian
lapar keton urine, jika perlu
5. Gemetar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
6. Berkeringat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Penggunaan insulin, obat oral, monitor asupan
cairan penggantian karbohidrat, dan bantuan
161
7. Mulut kering 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 profesional kesehatan
8. Rasa haus 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Kolaborasi
9. Prilaku aneh 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
10. Kesulitan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu
bicara 3. Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
Keterangan :
1. Meningkat b. Manajemen Hipoglikemia
3. Sedang 1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
4. Cukup menurun 2. Identifikasi kemungkinan penyebab
5. Menurun hipoglikemia
Terapeutik
1. Berikan karbohidrat sederhana
2. Berikan glukagon
3. Berikan karbohidrat kompleks dan protein
sesuai diet
5. Pertahankan akses IV, jika perlu
6. Hubungi layanan medis darurat, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan membawa karbohidrat sederhana
setiap saat
2. Anjurkan memakai identitas darurat yang tepat
3. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
4. Anjurkan berdiskusi dengan tim perawatan
diabetes tentang penyesuain program
pengobatan
5. Jelaskan interaksi antara diet, insulin/agen oral,
dan olahraga
6. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis, tanda
dan gejala, faktor risiko, dan pengobatan
162
hipoglikemia)
7. Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah
hipoglikemia (mis, mengurangi insulin/agen
oral dan/ataumeningkatkan asupn makanan
untuk berolahraga)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dekstrose, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu
17. Gangguan eliminasi urin Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Dukungan perawatan diri :BAB/BAK
Berhubungan Dengan penurunan 1x24jam maka eliminasi urine membaik, dengan Observasi
kapasitas kandung kemih, Iritasi kriteria hasil 1. Identifikasi kebiasaan BAK/BAB sesuai usia
kandung kemih, Penurunan 1. Desakan berkemih menurun (5) 2. Monitor integritas kulit pasien
kemampuan menyadari tanda-tanda 2. Distensi kandung kemih menurun (5)
gangguan kandung kemih, Efek 3. Berkemih tidak tuntas (hesitancy) menurun (5) Terapeutik
tindakan medis dan diagnostik 4. Volume residu urine menurun (5) 1. Suka pakaian yang diperlukan untuk
(mis. Operasi ginjal, operasi saluran 5. Urin menetes (dribbling) menurun (5) memudahkan eliminasi
kemih, anestesi, dan obat-obatan), 6. Nokturia menurun (5) 2. Dukung penggunaan toilet atau
Kelemahan otot pelvis, 7. Mengompol menurun (5) commode/pispot/urinal secara konsisiten
Ketidakmampuan mengakses toilet 8. Uniresis menurun (5) 3. Jaga privasi selama eliminasi
(mis. Imobilisasi), Hambatan 9. Disuria menurun (5) 4. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi, jika
lingkunga, Ketidakmampuan 10. Anuna menurun (5) perlu
mengkomunikasikan kebutuhan 11. Frekuensi BAK membaik (5) 5. Bersihkan alat bantu BAK/BAK setelah
eliminasi, Outlet kandung kemih 12. Karakteristik urino membaik (5) digunakan
tidak lengkap (mis. Anomali 6. Latih BAK/BAB sesuai jadwal, jika perlu
saluran kemih kongenital), No Kriteria A T 7. Sediakan alat bantu (mis. Kateter eksternal,
Imaturitas (pada anak usia < 3 1. Desakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 urinal), jika perlu
tahun) Dibuktikan Dengan berkemih
desakan berkemih (urgensi), urin (urgensi) Edukasi
menetes (dribbling), sering buang 2. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Anjurkan BAK/BAB secara rutin
air kecil, nokturia, menggompol, kandung 2. Anjurkan ke kamar mandi atau toilt, jika perlu
enuresis, distensi kandung kemih, kemih
berkemih tidak tuntas (hesitancy),
163
volume residu urin meningkat 3. Berkemih 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 b. Manajemen Eliminasi Urine
tidak tuntas Observasi
(hesitancy) 1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau
4. Volume 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 inkotenensia urine
residu urine 2. Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi
5. Urin 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 atau inkotenensia urine
menetes 3. Monitor eliminasi urine (mis. Frekuensi,
(dribbling) konsistensi, aroma, volume, dan warna)
6. Nokturia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
7. Mengompo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Teraupetik
l 1. Catat waktu dan haluan berkemih
8. Uniresis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Batasi asupan cairan, jika perlu
9. Disuria 3. Ambil sampel urine tengah (midstream), atau
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
kultur
10. Anuna 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Meningkat 1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran
2. Cukup meningkat berkemih
3. Sedang 2. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran
4. Cukup menurun urine
5. Menurun 3. Ajarkan mengambil spesimen urine midestrem
4. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu
No Kriteria A T yang tepat untuk berkemih
1. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Ajarkan terapi modalitas penggunaan otot-otot
BAK panggul atau berkemih
2. Karakteristik 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Anjurkan minum yang cukup jika ada kontra
urino indikasi
Keterangan : 7. Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
1. Memburuk
2. Cukup memburuk Kolaborasi
3. Sedang 1. Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra,
4. Cukup membaik jika perlu
5. Membaik
164
18. Konstipasi (D.0049) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Eliminasi Fekal
Dengan penurunan motilitas 1x24jam maka eliminasi fekal membaik, dengan Observasi
gastrointestinal, ketidakadekuatan kriteria hasil 1. Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat
pertumbuhan gigi, ketidakcukupan 1. Keluhan defekasi lama dan sulit menurun (5) pencahar
diet, ketidakcukupan asupan serat, 2. Mengejan saat defekasi menurun (5) 2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada
ketidakcukupan asupan cairan, 3. Distensi abdomen menurun (5) kondisi gastrointestinal
aganglionik (mis. penyakit 4. Terasa massa pada rektal menurun (5) 3. Monitor buang air besar (mis. Warna,
hircprung), kelemahan otot 5. Urgency menurun (5) frekuensi, konsistensi, volume)
abdomen, konfusi, depresi, 6. Nyeri abdomen menurun (5) 4. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau
gangguan emosional Dibuktikan 7. Kram abdomen menurun (5) impaksi
Dengan defekasi kurang dari 2 kali 8. Konsistensi feses membaik menurun (5)
seminggu, pengeluaran feses lama 9. Frekuensi defekasi menurun (5) Terapeutik
dan sulit, feses keras, peristaltic 10. Peristaltik usus menurun (5) 1. Berikan air hangat setelah makan
usus menurun, mengejan saat 2. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
defekasi, distensi abdomen, No Kriteria A T 3. Sediakan waktu defekasi bersama pasien
kelemahan umum, terasa massa 1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pada rektal defekasi lama Edukasi
dan sulit 1. Jelaskan jenis makanan yang membantu
2. Mengejan saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 meningkatkan keteraturan peristaltic usus
defekasi 2. Anjurkan mencatat warna, frekuensi,
3. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 konsistensi, volume feses
abdomen 3. Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai
4. Terasa massa 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 toleransi
pada rektal 4. Anjurkan pengurangan asupan makanan yang
5. Urgency 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 meningkatkan pembentukan gas
6. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang
abdomen mengandung tinggi serat
7. Kram 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika
abdomen tidak ada kontraindikasi
Keterangan : Kolaborasi
1. Meningkat 1. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal,
2. Cukup meningkat jika perlu
3. Sedang
165
4. Cukup menurun b. Manajemen Konstipasi
5. Menurun Observasi
1. Periksa tanda dan gejala konstipasi
No Kriteria A T 2. Periksa pergerakan usus, karakteristik feses
1. Konsistens 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (konsistensi, bentuk, volume, dan warna)
i feses 3. Identifikasi faktor risiko konstipasi (mis. Obat-
2. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 obatan, tirah baring, dan diet rendah serat)
defekasi 4. Monitor tanda dan gejala ruptur usus dan/atau
3. Peristaltic 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 periotonitis
usus
Keterangan : Terapeutik
1. Memburuk 1. Anjurkan diet serat tinggi
2. Cukup memburuk 2. Lakukan masase abdomen, jika perlu
3. Sedang 3. Lakukan evakuasi feses secara manual, jika
4. Cukup membaik perlu
5. Membaik 4. Berikan enema atau irigasi, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan
2. Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika tidak
ada kontraindikasi
3. Latih buang air besar secara teratur
4. Ajarka cara mengatasi konstipasi/impaksi
Kolaborasi
1. konsultasi dengan tim medis tentang penurunan
atau peningkatan frekuensi suara usus
2. kolaborasi penggunaan obat pencahar, jika
perlu
19. Risiko konstipasi (D.0052) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Eliminasi Fekal
Dibuktikan Dengan penurunan 1x24jam maka eliminasi fekal membaik, dengan Observasi
motilitas gastrointestinal, kriteria hasil 1. Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat
166
ketidakadekuatan pertumbuhan 1. Keluhan defekasi lama dan sulit menurun (5) pencahar
gigi, ketidakcukupan diet, 2. Mengejan saat defekasi menurun (5) 2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada
ketidakcukupan asupan serat, 3. Distensi abdomen menurun (5) kondisi gastrointestinal
ketidakcukupan asupan cairan, 4. Terasa massa pada rektal menurun (5) 3. Monitor buang air besar (mis. Warna,
aganglionik (mis. penyakit 5. Urgency menurun (5) frekuensi, konsistensi, volume)
hircprung), kelemahan otot 6. Nyeri abdomen menurun (5) 4. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau
abdomen, konfusi, depresi, 7. Kram abdomen menurun (5) impaksi
gangguan emosional 8. Konsistensi feses membaik menurun (5)
9. Frekuensi defekasi menurun (5) Terapeutik
10. Peristaltik usus menurun (5) 1. Berikan air hangat setelah makan
2. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
No Kriteria A T 3. Sediakan waktu defekasi bersama pasien
1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
defekasi Edukasi
lama dan 1. Jelaskan jenis makanan yang membantu
sulit meningkatkan keteraturan peristaltic usus
2. Mengejan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Anjurkan mencatat warna, frekuensi,
saat defekasi konsistensi, volume feses
3. Distensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai
abdomen toleransi
4. Terasa massa 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Anjurkan pengurangan asupan makanan yang
pada rektal meningkatkan pembentukan gas
5. Urgency 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang
6. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 mengandung tinggi serat
abdomen 6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika
7. Kram 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 tidak ada kontraindikasi
abdomen
1. Meningkat 1. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal,
2. Cukup meningkat jika perlu
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun b. Manajemen Konstipasi
167
Observasi
No Kriteria A T 1. Periksa tanda dan gejala konstipasi
1. Konsistens 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Periksa pergerakan usus, karakteristik feses
i feses (konsistensi, bentuk, volume, dan warna)
2. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Identifikasi faktor risiko konstipasi (mis. Obat-
defekasi obatan, tirah baring, dan diet rendah serat)
3. Peristaltic 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Monitor tanda dan gejala ruptur usus dan/atau
usus periotonitis
Keterangan :
1. Memburuk Terapeutik
2. Cukup memburuk 1. Anjurkan diet serat tinggi
3. Sedang 2. Lakukan masase abdomen, jika perlu
4. Cukup membaik 3. Lakukan evakuasi feses secara manual, jika
5. Membaik perlu
4. Berikan enema atau irigasi, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan
2. Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika tidak
ada kontraindikasi
3. Latih buang air besar secara teratur
4. Ajarka cara mengatasi konstipasi/impaksi
Kolaborasi
1. konsultasi dengan tim medis tentang penurunan
atau peningkatan frekuensi suara usus
2. kolaborasi penggunaan obat pencahar, jika
perlu
20. Gangguan mobilitas fisik (D.0054) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Dukungan Ambulasi
Berhubungan Dengan kerusakan 1x24jam maka mobilitas fisik meningkat, denganObservasi
integritas struktur tulang, kriteria hasil 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
perubahan metabolism, 1. pergerakan ekstremitas meningkat (5) lainnya
168
ketidakbugaran fisik, penurunan 2. kekuatan otot meningkat (5) 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan
kendali otot, penurunan massa 3. Rentang gerak (ROM) meningkat (5) ambulasi
otot, penurunan kekuatan otot, 4. Nyeri menurun (5) 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
keterlambatan perkembangan, 5. Kecemasan menurun (5) sebelum memulai ambulasi
kekakuan sendi, kontraktur, 6. Kaku sendi menurun (5) 4. Monitor kondisi umum selama melakukan
malnutrisi , gangguan 7. Gerakan tidak terkoordinasi menurun (5) ambulasi
musculoskeletal, gangguan 8. Gerakan terbatas menurun (5)
neuromuskular, indeks masa tubuh 9. Kelemahan fisik menurun (5) Terapeutik
diatas persentil ke -75 sesuai usia, 1. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu
efek agen farmakologis, program No Kriteria A T (mis. Tongkat, kruk)
pembatasan gerak, nyeri, kurang 1. Pergerakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika
terpapar informasi tentang ekstremitas perlu
aktivitas fisik, kecemasan, 2. Kekuatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
gangguan kognitif, keengganan otot dalam meningkatkan ambulasi
melakukan pergerakan, gangguan 3. Rentang 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Edukasi
5
sensori persepsi Dibuktikan gerak 1. Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
Dengan mengeluh sulit (ROM) 2. Anjurkan melakukan ambulasi dini
menggerakkan ekstremitas, Keterangan : 3. Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
kekuatan otot menurun, rentan 1. Menurun dilakukan (mis. Berjalan dari tempat tidur ke
gerak (rom) menurun, nyeri saat 2. Cukup menurun kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke
bergerak, enggan melakukan 3. Sedang kamar mandi, berjalan sesuai toleransi)
pergerakan, merasa cemas saat 4. Cukup meningkat
bergerak, sendi kaku, gerakan 5. Meningkat
tidak terkoordinasi, gerakan b. Dukungan Mobilisasi
terbatas, fisik lemah No Kriteria A TObservasi
1. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
2. Kecemasan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 lainnya
3. Kaku sendi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan
4. Gerakan pergerakkan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
tidak 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
terkoordinasi sebelum memulai mobilisasi
4. Monitor kondisi umum selama melakukan
5. Gerakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
mobilisasi
terbatas
169
6. Kelemahan 1 2 3 4 5 1 2 Terapeutik
3 4 5
fisik 1. Fasilitasi aktifitas mobilisasi dengan alat bantu
Keterangan : (mis. Pagar tempat tidur)
1. Meningkat 2. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
2. Cukup meningkat 3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
3. Sedang dalam meningkatkan pergerakan
4. Cukup menurun
5. Menurun Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
3. A jarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi)
21. Gangguan pola tidur (D.0055) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Edukasi Aktifitas/Istirahat
Berhubungan Dengan hambatan 1x24jam maka pola tidur membaik, Observasi dengan
lingkungan (mis. kelembapan kriteria hasil 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
lingkungan sekitar, suhu 1. Keluhan sulit tidur menurun (1) menerima informasi
lingkungan, pencahayaan, 2. Keluhan sering terjaga menurun (1)
kebisingan, bau tidak sedap, jadwal 3. Keluhan tidak puas tidur menurun (1) Terapeutik
pemantauan/pemeriksaan/tindakan) 4. Keluhan pola tidur berubah menurun (1) 1. Sediakan materi dan media pengaturan aktifitas
, kurang kontrol tidur, kurang 5. Keluhan istirahat tidak cukup menurun (1) dan istirahat
privasi, restraint fisik, ketiadaan No Kriteria A T 2. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan
teman tidur, tidak familiar dengan 1. Keluhan sulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 sesuai ksepakatan
peralatan tidur Dibuktikan tidur 3. Berikan kesempatan kepada pasien dan
Dengan mengeluh sulit tidur, 2. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 keluarga untuk bertanya
mengeluh sering terjaga, mengeluh sering terjaga Edukasi
tidak puas tidur, mengeluh pola 3. Keluhan tidak 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Jelaskan pentingnya melakukan aktifitas
tidur berubah, mengeluh istirahat puas tidur fisik/olahraga secara rutin
tidak cukup, mengeluh kemampuan 4. Keluhan pola 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Anjurkan terlibat dalam aktifitas kelompok,
beraktivitas menurun tidur berubah
170
5. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 aktifitas bermain atau aktifitas lainnya
istirahat tidak 3. Anjurkan menyusun jadwal aktifitas dan
cukup istirahat
Keterangan : 4. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan
1. Menurun istirahat ( mis. Kelelahan, sesak nafas saat
2. Cukup menurun aktifitas)
3. Sedang 5. Ajarkan mengidentifikasi target dan jenis
4. Cukup meningkat aktifitas sesuai kemampuan
5. meningkat
b. Dukungan Tidur
Observasi
1. Identifikasi pola aktifitas dan tidur
2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik
dan/atau psikologis)
3. Identifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur (mis, kopi, teh, alkohol,
makan mendekati waktu tidur, minum
banyak air sebelum tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
1. Modifikasi lingkungan (mis, pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
2. Batasi waktu tidur siang, jika perlu
3. Fasilitas menghilangkan stres sebelum tidur
4. Tetap jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (mis, pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)
6. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau
tindakan untuk menunjang siklus tidur
terjaga
171
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari makanan/minuman
yang mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak
mengandung supresor terhadap tidur REM
5. Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap gangguan pola tidur (mis psikologi,
gayahidup, sering berubah shift bekerja)
6. Ajarkan relaksasiotot autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya
22. Intoleransi Aktivitas (D.0056) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Energi
Berhubungan Dengan 1x24jam maka toleransi aktivitas meningkat, Observasi
ketidakseimbangan antara suplai dengan kriteria hasil 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
dan kebutuhan, tirah baring, 1. Frekuensi nadi meningkat (5) mengakibatkan kelelahan
kelemahan, imobilitas, gaya hidup 2. Saturasi oksigen meningkat (5) 2. Monitor kelelahan fisik dan mental
monoton Dibuktikan Dengan 3. Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari- 3. Monitor pola dan jam tidur
mengeluh kelah, frekuensi jantung hari meningkat (5) 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
meningkat > 20% dari kondisi 4. Kecepatan berjalan meningkat (5) melakukan aktivitas
istirahat, dispnea saat/setelah 5. Jarak berjalan meningkat (5)
aktivitas, merasa tidak nyaman 6. Kekuatan tubuh bagian atas meningkat (5) Terapeutik
setelah beraktvitas, merasa lemah, 7. Kekuatan tubuh bagian bawah meningkat (5) 1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
tekanan darah berubah >20% dari 8. Keluhan lelah menurun (5) stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan)
kondisi isitirahat, gambaran ekg 9. Dispnea saat beraktivitas menurun (5) 2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
menunjukkan aritmia, gambaran 10. Dispnea setelah beraktivitas menurun (5) aktif
ekg menunjukkan iskemia, sianosis 11. Perasaan lemah menurun (5) 3. Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
12. Aritmia saat beraktivitas menurun (5) 4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
13. Aritmia setelah beraktivitas menurun (5) dapat berpindahatau berjalan)
14. Sianosis menurun (5)
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
172
No Kriteria A T 2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
1. Frekuensi nadi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
2. Saturasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 gejala kelelahan tidak berkurang
oksigen 4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
3. Kemudahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kelelahan
dalam
Kolaborasi
melakukan
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
aktivitas
meningkatkan asupan makanan
sehari-hari
4. Kecepatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
berjalan b. Terapi Aktivitas
5. Jarak berjalan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Observasi
6. Kekuatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas
tubuh bagian 2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam
atas aktivitas tertentu
7. Kekuatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang
tubuh bagian diinginkan
bawah 4. Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi
Keterangan : dalam aktivitas
1. Menurun 5. Identifikasi makna aktivitas rutin (mis. Bekerja)
2. Cukup menurun dan waktu luang
3. Sedang 6. Monitor respons emosional, fisik, sosial, dan
4. Cukup meningkat spiritual terhadap aktivitas
5. Meningkat
No Kriteria A T Teraupetik
1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Fasilitasi fokus pada kemampuan, bukan defisit
lelah yang dialami
2. Dispnea saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Sepakati komitmen untuk meningkatkan
aktivitas frekuensi dan rentan aktivitas
3. Dispnea 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan
setelah aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan,
beraktivitas fisik, psikologi, dan sosial
4. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
173
lemah Edukasi
5. Aritmia saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika
beraktivitas perlu
6. Aritmia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
setelah 3. Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial,
beraktivitas spiritual, dan kognitif dalam menjaga fungsi
7. Sianosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dan kesehatan
Keterangan : 4. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok
1. Meningkat atau terapi, jika sesuai
2. Cukup meningkat
3. Sedang Kolaborasi
4. Cukup menurun 1. Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam
5. Menurun merencanakan dan memonitor program
aktivitas, jika sesuai
2. Rujuk pada pusat atau program aktivitas
komunitas, jika perlu
23. Keletihan (D.0057) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Edukasi Aktifitas/Istirahat
Dengan gangguan tidur, gaya 1x24jam maka tingkat keletihan membaik, Observasi
hidup monoton, kondisi fisiologis dengan kriteria hasil 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
(mis. penyakit kronis, penyakit 1. Verbalitas lelah menurun (5) informasi
terminal, anemia, malnutrisi, 2. Lesu menurun (5)
kehamilan), program 3. Gangguan konsentrasi menurun (5) Terapeutik
perawatan/pengobatan jangka 4. Sakit kepala menurun (5) 1. Sediakan materi dan media pengaturan aktifitas
panjang, peristiwa hidup negative, 5. Sakit tenggorokan menurun (5) dan istirahat
stress berlebihan, depresi 6. Sianosis menurun (5) 2. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan
Dibuktikan Dengan merasa energi 7. Gelisah menurun (5) sesuai ksepakatan
tidak pulih walaupun telah tidur, 8. Frekuensi napas menurun (5) 3. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga
merasa kurang tenang, mengeluh 9. Selera makan membaik (5) untuk bertanya
lelah , tidak mampu 10. Pola napas membaik (5)
Edukasi
mempertahankan aktivitas rutin, 11. Pola istirahat membaik (5)
1. Jelaskan pentingnya melakukan aktifitas
tampak lesu, merasa bersalah akibat
fisik/olahraga secara rutin
174
tidak mampu menjalankan No Kriteria A T 2. Anjurkan terlibat dalam aktifitas kelompok,
tanggung jawab, libido menurun, 1. Verbalitas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 aktifitas bermain atau aktifitas lainnya
kebutuhan istirahat meningkat lelah 3. Anjurkan menyusun jadwal aktifitas dan istirahat
2. Lesu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan
3. Gangguan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 istirahat ( mis. Kelelahan, sesak nafas saat
konsentrasi aktifitas)
4. Sakit kepala 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Ajarkan mengidentifikasi target dan jenis
5. Sakit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 aktifitas sesuai kemampuan
tenggorokan
6. Sianosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 b. Manajemen energi
7. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Observasi
8. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
napas mengakibatkan kelelahan
Keterangan : 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
1. Meningkat 3. Monitor pola dan jam tidur
2. Cukup meningkat 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
3. Sedang melakukan aktivitas
4. Cukup menurun
5. Menurun Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah
No Kriteria A T stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan)
1. Selera makan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
2. Pola napas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 aktif
3. Pola istirahat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
Keterangan : 4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
1. Memburuk dapat berpindah atau berjalan
2. Cukup memburuk
3. Sedang Edukasi
4. Cukup membaik 1. Anjurkan tirah baring
5. Membaik 2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
175
kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
24. Gangguan menelan (D.0063) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Dukungan Perawatan Diri: Makan/Minum
Berhubungan Dengan gangguan 1x24jam maka status menelan membaik,Observasi
dengan
serebrovaskular, gangguan saraf kriteria hasil 1. Identifikasi diet yang di anjurkan
kranialis, paralisis serebral, 1. Mempertahankan makanan di mulut meningkat 2. Monitor kemampuan menelan
akalasia, abnormalitas laring, (5) 3. Monitor status hidrasi pasien. Jika perlu
abnormalitas orofaring, anomali 2. Reflek menelan meningkat (5)
jalan nafas atas, defek anatomik 3. Kemampuan mengosongkan mulut meningkat Terapeutik
kongenital , defek laring, defek (5) 1. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
nasal, defek rongga nasofaring, 4. Kemampuan mengunyah meningkat (5) selama makan
defek trakea, refluk gastroesofagus, 5. Usaha menelan meningkat (5) 2. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
obstruksi mekanis, prematuritas 3. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
Dibuktikan Dengan mengeluh No Kriteria A T perlu
sulit menelan, batuk sebelum 1. Mempertahank 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Letakkan makanan di sisi mata yang sehat
menelan, batuk setelah makan atau an makanan di 5. Sediakan sedotan untuk minum. Sesuai
minum, tersedak, makanan mulut kebutuhan
tertinggal di rongga mulut, bolus 2. Reflek menelan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Siapkan makanan dengan suhu yang
masuk terlalu cepat, refluks nasal, meningkatkan nafsu makan
3. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
tidak mampu membersihkan rongga 7. Sediakan makanan dan minuman yang di sukai
mengosongkan
mulut, makanan jatuh dari mulut, 8. Berikan bantuan saat makan/minum sesuai
mulut
makanan terdorong keluar dari tingkat kemandirian. Jika perlu
4. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Motivasi untuk makan di ruang makan, jika
mulut, sulit mengunyah, muntah mengunyah
sebelum menelan tersedia
5. Usaha menelan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Menurun 1. Jelaskan posisi makan pada pasien yang
2. Cukup menurun mengalami gangguan penglihatan dengan
3. Sedang menggunakan arah jarum jam (mis. Sayur di
4. Cukup meningkat jam 12, rendang di jam 3)
5. Meningkat
176
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat (miss analgesik,
antiemetik), sesuai indikasi
b. Pencegahan Aspirasi
Observasi
1. Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan
kemampuan menelan
2. Monitor status penafasan
3. Monitor bunyi nafas, terutama setelah
makan/minum
4. Periksa residu gaster sebelum memberi
asupan oral
5. Periksa kepatenan selang nasogastik sebelum
memberi asupan oral
Terapeutik
1. Posisikan semi-fowler (30 – 45) 30 menit
sebelum memberikan asupan oral
2. Pertahankan posisi semi-fowler (30- 45
derajat) pada pasien tidak sadar
3. Pertahankan kepatenan pengembangan alan
nafas (mis, teknik head titt chin lift, jaw
thrust, in line)
4. Pertahankan pengembangan balon
endotracheal tube (ETT)
5. Lakukan penghisapan jalan nafas. Jika
177
produksi sekret meningkat
6. Sediakan cuction di ruanagan
7. Hindari memberi makan melalui selang
gastrointestinal, jika residu banyak
8. Berikan makanan dengan ukuran kecil atau
lunak
9. Berikan obat oral dalam bentuk cair
Terapeutik
1. Ajurkan makan secara perlahan
2. Ajarkan strategi pencegahan aspirasi
3. Ajarkan ternik mengunyah atau menelan, jika
perlu
25. Gangguan rasa nyaman (D.0074) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen nyeri
Berhubungan Dengan gejala 1x24jam maka status kenyamanan meningkat,
penyakit, kurang pengendalian dengan kriteria hasil Observasi
situasional/lingkungan, 1. Kesejahteraan fisik meningkat (5) 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
ketidakadekuatan sumber daya 2. Kesejahteraan psikologis meningkat (5) frekwensi, kualitas identitas nyeri
(mis. dukungan financial, sosial dan 3. Dukungan sosial dari keluarga meningkat (5) 2. Identifikasi skala nyeri
pengetahuan), kurang privasi, 4. Dukungan sosial dari teman meningkat (5) 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
gangguan stimulus lingkungan, 5. Perawatan sesuai kebutuhan meningkat (5) 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
efek samping terapi (mis. medikasi, 6. Keluhan tidak nyaman menurun (5) memperingan nyeri
radiasi, kemoterapi, gangguan 7. Gelisah menurun (5) 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
adaptasi kehamilan Dibuktikan 8. Kebisingan menurun (5) tentang nyeri
Dengan mengunyah tidak nyaman, 9. keluhan sulit tidur menurun (5) 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
gelisah, mengeluh sulit tidur, tidak 10. Keluhan kedinginan menurun (5) nyeri
mampu rileks, mengeluh 11. Keluhan kepanasan menurun (5) 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
kedinginan/kepanasan, merasa 12. Gatal menurun (5) hidup
gatal, merasa mual, mengeluh lelah, 13. Mual menurun (5) 8. Monitor keberhasilan terapi komplementer
178
menunjukkan gejala distress, 14. Lelah menurun (5) yang sudah diberikan
tampak merintih/menangis, pola 15. Merintih menurun (5) 9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
eliminasi berubah, postur tubuh 16. Menangis menurun (5)
berubah, iritabilitas Terapeutik
No Kriteria A T 1. Berikan teknik non farmakologis untuk
1. Kesejahter 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 mengurangi rasa nyeri (mis. Tens, hipnosis,
aan fisik akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi
2. Kesejahter 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
aan terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi
psikologis bermain
3. Dukungan 2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
sosial dari nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
keluarga kebisingan)
3. Fasilistasi istirahat dan tidur
4. Dukungan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
sosial dari
pemilihan strateginmeredakan nyeri
teman
5. Perawatan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Edukasi
5
sesuai 1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
kebutuhan 2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
Keterangan : 3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
1. Menurun 4. Anjurkan menggunakan analgetok secara
2. Cukup menurun tepat
3. Sedang 5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
4. Cukup meningkat mengurangi rasa nyeri
5. Meningkat
No Kriteria A T Kolaborasi
1. Keluhan tidak 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
nyaman
2. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
b. Pengaturan Posisi
3. Kebisingan 1 2 3 4 5 1 2Observasi
3 4 5
4. Keluhan sulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Monitor status oksigenisasi sebelum dan sesudah
tidur mengubah posisi
5. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
179
kedinginan 2. Monitor alat traksi agar selalu tepat
6. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
kepanasan Terapeutik
7. Gatal 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Tempatkan pada matras/tempat tidur terapeutik
yang tepat
8. Mual 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2. Tempatkan pada posisi terapeutik
9. Lelah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Tempatkan objek yang sering digunakan dalam
10. Merintih 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 jangkauan
11. Menangis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Sediakan matras yang kokoh/padat
Keterangan : 5. Atur posisi tidur yang disukai, jika tidak
1. Meningkat kontraindikasi
2. Cukup meningkat 6. Atur posisi untuk mengurangi sesak (mis.
3. Sedang Semi-Fowler)
4. Cukup menurun 7. Atur posisi yang meningkatkan drainage
5. Menurun 8. Posisikan pada kesejajaran tubuh yang tepat
9. Imobilisasi dan topang bagian tubuh yang
cedera dengan tepat
10. Tinggikan bagian tubuh yang sakit dengan
tepat
11. Tinggikan anggota gerak 200 atau lebih di atas
level jantung
12. Tinggikan tempat tidur bagian kepala
13. Berikan bantal yang tepat pada bagian leher
14. Berikan topangan pada area edema (mis. Bantal
di bawah lengan dan skrotum)
15. Posisikan untuk mempermudah
vebtilesi/perfusi (mis. Tengkurap/good lurig
down)
16. Motivasi melakukan ROM aktif atau pasif
17. Motivasi terlibat dalam perubahan posisi,
sesuai kebutuhan
18. Hindari menempatkan pada posisi yang dapat
meningkatkan nyeri
19. Hindari menempatkan stump amputasi pada
180
posisi fleksi
20. Hindari posisi yang menimbulkan ketegangan
pada luka
21. Minimalkan gesekan dan tarikan saat
mengubah posisi
22. Ubah posisi tiap 2 jam
23. Ubah posisi dengan teknik log roll
24. Pertahankan posisi dan integritas traksi
25. Jadwalkan secara tertulis untuk perubahan
posisi
Edukasi
1. Informasikan saaat akan dilakukan perubahan
posisi
2. Ajarkan cara menggunakan postur yang baik
dan mekanika tubuh yang baik selama
melakukan perubahan posisi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum
mengubah posisi. Jika perlu
c. Terapi Relaksasi
Observasi
1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala
lain yang mengganggu kemampuan kognitif
2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif
digunakan
3. Identifikasi kesediaan, kemampuan dan
penggunaan teknik sebelumnya
4. Periksa ketegangan otot, frekwensi, nadi,
tekanan darah dan suhu sebelum dan sesudah
latihan
181
5. Monitor respons terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
gangguan dengan pencahayaan dan suhu ruang
nyaman, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan
dan prosedur teknik relaksasi
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut dengan irama
lambat dan berirama
5. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang
dengan analgetik atau tindakan medis lain, jika
sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis
relaksasi yang tersedia (mis. Musik, meditasi,
napas dalam, relaksasi otot progresih)
2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang
dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
relaksasi
5. Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
6. Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis.
Napas dalam, peregangan atau imajinasi
terbimbing)
182
26. Nausea (D.0076) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Mual
Dengan gangguan biokimia (mis. 1x24jam maka tingkat nausea menurun,Observasi
dengan
uremia, ketoasida diabetik), kriteria hasil 1. Identifikasi penagalaman mual
gangguan pada esophagus, distensi 1. Keluhan mual menurun (5) 2. Identifikasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan
lambung, iritasi lambung, gangguan 2. Perasaan ingin muntah menurun (5) (mis. Bayi, anak-anak, dan mereka yang tidak
pancreas, peregangan kapsul limpa, 3. Perasaan asam di mulut menurun (5) dapat berkomunikasi secara efektif)
tumor terlokalisasi (mis. neuroma 4. Sensasi panas menurun (5) 3. Identifikasi dampak mual terhadap kualitas
akustik, tumor otak primer atau 5. Sensasi dingin menurun (5) hidup (mis. Nafsu makan, aktivitas kinerja,
sekunder, metastasis tulang di dasar 6. Frekuensi menelan menurun (5) tanggungjawab peran, dan tidur)
tengkorak), peningkatan tekanan 7. Jumlah saliva menurun (5) 4. Identifikasi penyebab mual (mis. Pengobatan dan
intraabdominal (mis. keganasan prosedur)
intraabdomen), peningkatan No Kriteria A T 5. Identifikasi antiemetik untuk mencagah mual
tekanan intrakranial, peningkatan 1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (kecuali mual pada kehamilan)
tekanan intraorbital (mis. mual 6. Monitor mual (mis. Frekuensi, durasi, dan
glaukoma), mabuk perjalanan, 2. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 tingkat keparahan)
kehamilan, aroma tidak sedap, rasa ingin 7. Monitor asupan nutrisi dan kalori
makanan/minuman yang tidak muntah
enak, stimulus penglihatan tidak 3. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3Terapeutik
4 5
menyenangkan, faktor psikologis asam di 1. Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual
(mis. kecemasan, ketakutan, stress), mulut (mis. Bau tak sedap, suara, dan rangsanagan
Efek agen farmakologis, Efek 4. Sensasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 visual yang tidak menyenangkan)
toksin Dibuktikan Dengan panas 2. Kurangi dan hilangkan keadaan penyebab mual
mengeluh mual, merasa ingin 5. Sensasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
muntah, tidak berminat makan, dingin 3. Berikan makanan dalam jumlah kecil dan
merasa asam di mulut, sensasi 6. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 menarik
panas/dingin, sering menelan, menelan 4. Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak
saliva meningkat, pucat, diaforesis, 7. Jumlah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 berbau dan tidak berwarna, jika perlu
takikardi, pupil dilatasi saliva Edukasi
Keterangan : 1. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
1. Meningkat 2. Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali
2. Cukup meningkat jika merangsang mual
3. Sedang 3. Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan rendah
4. Cukup menurun lemak
183
5. Menurun 4. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis
untuk mengatasi mual (mis. Biofeedback,
hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresur)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antlemetik, jika perlu
b. Manajemen Muntah
Observasi
1. Identifikasi karakteristik muntah misalkan
warna konsistensi adanya darah waktu
frekuensi dan durasi
2. Periksa volume muntah
3. Identifikasi bahaya diet misalkan makanan
yang disukai tidak disukai dan budaya
4. Identifikasi faktor penyebab muntah misalkan
pengobatan dan Prosedur
5. Identifikasi kerusakan esofagus dan posterior
di komputer terlalu lama monitor efek
manajemen muntah secara menyeluruh
6. Monitor Keseimbangan cairan dan elektrolit
Terapeutik
1. Dikontrol faktor lingkungan penyebab
muntah misalkan bau tak sedap suara dan
stimulasi visual yang tidak menyenangkan
2. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab
muntah misalkan kecemasan ketakutan
3. Atur posisi untuk mencegah aspirasi
5. Kebersihan mulut dan hidung
6. Berikan dukungan fisik saat muntah misalkan
membantu membungkuk dan menundukkan
kepala
184
7. Berikan kenyamanan selama muntah
misalkan kompres dingin di dahi atau
sediakan pakaian kering dan bersih
8. Berikan cairan yang tidak mengandung
karbonasi minimal 30 menit setelah muntah
Edukasi
1. Anjurkan membawa kantong plastik untuk
menampung muntah
2. Anjurkan memperbanyak istirahat
3. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis
untuk mengelola muntah misalkan
biofeedback hipnosis relaksasi terapi musik
akupresur
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian anti emetik Jika perlu
27. Nyeri akut (D.0077) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Nyeri
Dengan agen pencedera fisiologis 1x24jam maka tingkat nyeri menurun, dengan Observasi
(mis. inflamasi, iskemia, kriteria hasil 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
neoplasma), agen pencedera 1. Keluhan nyeri menurun (5) frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
kimiawi (mis. terbakar, bahan 2. Meringis menurun (5) 2. Identifikasi skala nyeri
kimia iritan), agen pencendera fisik 3. Sikap protektif menurun (5) 3. Identifikasi respon nyeri nonverbal
(mis. abses, amputasi, terbakar, 4. Kesulitan tidur menurun (5) 4. Identifikasi faktor yang memperberat
terpotong, mengangkat berat, 5. gelisah menurun (5) memperingan nyeri
prosedur operawsi, trauma, latihan 6. perasaan depresi (tertekan) menurun (5) 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
fisik berlebihan) Dibuktikan 7. perasaan takut mengalami cidera berulang nyeri
Dengan mengeluh nyeri, tampak menurun (5) 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
185
meringis, bersikap protektif (mis. 8. anoreksia menurun (5) nyeri
waspada, posisi menghindari 9. ketegangan otot menurun (5) 7. Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas
nyeri), gelisah, frekuensi nadi 10. musl menurun (5) hidup
meningkat, sulit tidur, tekanan 11. muntah menurun (5) 8. Monitor keberhasilan terapi komplementer
darah meningkat, pola nafas yang sudah diberikan
berubah, nafsu makan berubah, No Kriteria A T 9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
proses berpikir terganggu, menarik 1. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
diri, berfokus pada diri sendiri, nyeri Terapeutik
diaforesis 2. Meringis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis,
3. Sikap 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
akupuntur, terapi musik, blofeedback, terapi
protektif
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,
4. Kesulitan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kompres hangat/dingin terapi bermain)
tidur
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
5. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ( mis. Suhu ruangan, pencahayaan, pembisingan)
6. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Fasilitas istirahat dan tidur
depresi 4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
(tertekan) pemilihan strategi meredahkan nyeri
7. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
takut b. Pemberian analgesik
mengalami Observasi
cedera 1. Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus,
berulang pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi,
8. Anoreksi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 durasi)
9. Ketegangan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Identifikasi iwayat alergi obat
otot 3. Identifikasi kesesuaian jenis analgesic (mis.
10. Muntah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Narkotika, non narkotika, atau NSAIO)
11. Mual 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dengan tingkat keparahan nyeri
Keterangan : 4. Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
1. Meningkat sesudah pepmberian analgesik
2. Cukup meningkat 5. Monitor efektifitas analgesik
3. Sedang Terapeutik
4. Cukup menurun 1. Diskusikan jenis analgesic yang disukai untuk
5. Menurun menvapai analgesia optimal, jika perlu
186
2. Pertimbangkan penggunaan infus kontinu,
atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dala serum
3. Tetapkan target efektifitas analgesik untuk
mengoptimalkan respons pasien
4. Dokumentasikan respons terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
1. Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesic, jika perlu
28. Nyeri kronis (D.0078) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Nyeri
Berhubungan Dengan kondisi 1x24jam maka tingkat nyeri menurun, dengan Observasi
muskuloskeletal kronis, kerusakan kriteria hasil 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
sistem saraf, penekanan saraf, 1. Keluhan nyeri menurun (5) frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
infiltrasi tumor, ketidakseimbangan 2. Meringis menurun (5) 2. Identifikasi skala nyeri
neurotransmiter, neuromodulator, 3. Sikap protektif menurun (5) 3. Identifikasi respon nyeri nonverbal
dan reseptor, gangguan imunitas 4. Kesulitan tidur menurun (5) 4. Identifikasi faktor yang memperberat
(mis. neuropati terkait HIV, virus 5. Gelisah menurun (5) memperingan nyeri
varicella-zoster), gangguan fungsi 6. Perasan depresi (tertekan) menurun (5) 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
metabolic, riwayat posisi kerja 7. Perasaan takut mengalami cidera berulang nyeri
statis, peningkatan indeks massa menurun (5) 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
tubuh, kondisi pasca trauma, 8. Anoreksia menurun (5) nyeri
tekanan emosional, riwayat 9. Ketegangan otot menurun (5) 7. Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas
penganiayaan (mis. fisik, 10. Mual menurun (5) hidup
psikologis, seksual), riwayat 11. Muntah menurun (5) 8. Monitor keberhasilan terapi komplementer
penyalahgunaan obat/zat yang sudah diberikan
Dibuktikan Dengan mengeluh 9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
nyeri, merasa depresi (tertekan),
Terapeutik
187
tampak meringis, gelisah, tidak No Kriteria A T 1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mampu menuntuskan aktivitas, 1. Keluhan nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis,
merasa takut mengalmi cedera 2. Meringis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 akupuntur, terapi musik, blofeedback, terapi
berulang, bersikap protektif (mis. 3. Sikap protektif 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,
posisi menghindari nyeri), 4. Kesulitan tidur kompres hangat/dingin terapi bermain)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
waspada, pola tidur berubah, 2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
5. Gelisah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
anoreksia, fokus menyempit, nyeri ( mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
berfokus pada diri sendiri 6. Perasaan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pembisingan)
depresi 3. Fasilitas istirahat dan tidur
(tertekan) 4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
7. Perasaan takut 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pemilihan strategi meredahkan nyeri
mengalami
cedera b. Perawatan kenyamanan
berulang Observasi
8. Anoreksi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Identifikasi gejala yang tidak menyenangkan
9. Ketegangan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (mis. Mual, nyeri, gatal, sesak)
otot 2. Identifikasi pemahaman tentang kondisi, situasi
10. Muntah 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dan perasaanya
11. Mual 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Identifikasi masalah emosional dan spiritual
Keterangan :
1. Meningkat Terapeutik
2. Cukup meningkat 1. Berikan posisi yang nyaman
3. Sedang 2. Berikan kompres dingin atau hangat
4. Cukup menurun 3. Ciptakan lingkungan yang nyaman
5. Menurun 4. Berikan pemijatan
5. Berikan terapi akupresur
6. Berikan terapi hipnosis
7. Dukungan keluarga dan pengasuh terlihat
dalam terapi/pengobatan
8. Diskusikan mengenai situasi dan pilihan
terapi/pengobatan yang diinginkan
Edukasi
188
1. Jelaskan mengenai kondisi dan pilihan
terapi/pengobatan
2. Ajarkan terapi relaksasi
3. Ajarkan latihan pernapasan
4. Ajarkan teknik distraksi dan imajinasi
terbimbing
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, antipruritus,
anthistamin, jika perlu
c. Terapi Relaksasi
Observasi
1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala
lain yang menganggu kemampuan kognitif
di gunakan
3. Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan
oenggunaan teknik sebelumnya
4. Periksa ketegangan otot, frekuensi ndi, tekanan
darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan
5. Monitor respons terhadap terapi relaksasi
Teraupetik
nyamn, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapa dan
prosedur teknik relaksasi
lambat dan berirama
189
dengan analgesik atau tindakan medis lain, jika
sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis
relaksasi yang tersedia (mis. Musik, meditasi,
nafas dalam, relaksasi otot progresif)
di pilih
3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasa sensasi relaksasi
5. Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik yang di oilih
6. Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis.
Nafas dalam, perenganan, atau imajinasi
terbimbing)
29. Ansietas (D.0080) Berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Reduksi Ansietas
Dengan krisis situasional, 1x24jam maka tingkat ansietas menurun,Observasi
dengan
kebutuhan tidak terpenuhi, krisis kriteria hasil 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis.
maturasional, ancaman terhadap 1. Verbalisasi kebingungan menurun (5) Kondisi, waktu, stresor)
konsep diri, ancaman terhadap 2. Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang 2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
kematian, kekhawatiran mengalami dihadapi menurun (5) 3. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
kegagalan, disfungsi sistem 3. Perilaku gelisah menurun (5) nonverbal)
keluarga, hubungan orang tua-anak 4. Perilaku tegang menurun (5)
tidak memuaskan, faktor keturunan 5. Keluhan pusing menurun (5) Terapeutik
(tempramen mudah teragitasi sejak 6. Anoreksia menurun (5) 1. Ciptakan suasana terapeutik untuk
lahir), penyalahgunaan zat, terpapar 7. Frekuensi pernapasan menurun (5) menumbuhkan kepercayaan
bahaya lingkungan (mis. toksin, 8. Frekuensi nadi menurun (5) 2. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan,
polutan, dan lain-lain), Kurang 9. Tekanan darah menurun (5) jika memungkinkan
terpapar informasi Dibuktikan 10. Tremor menurun (5) 3. Pahami situasi yang membuat ansietas
Dengan merasa bingung, merasa 11. Pucat menurun (5) dengarkan dengan penuh perhatian
4. Gunakan pendekatan yang tenang dan
190
khawatir dengan akibat dari kondisi meyakinkan
yang dihadapi, sulit berkonsentrasi, No Kriteria A T 5. Tempatkan barang pribadi yang memberikan
tampak gelisah, tampak tegang, 1. Verbalisasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kenyamanan
sulit tidur, mengeluh pusing, kebingungan 6. Motivasi mengidentifikasi situasi yang
anoreksia, palpitasi, merasa tidak 2. Verbalisasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 memicu kecemasan
berdaya, frekuensi nafas khawatir 7. Diskusikan perencanaan realistis tentang
meningkat, frekuensi nadi akibat peristiwa yang akan datang
meningkat, tekanan darah kondisi yang
meningkat, diaforesis, tremor, dihadapi Edukasi
muka tampak pucat, suara bergetar, 3. Perilaku 1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
kontak mata buruk, sering gelisah mungkin dialami
berkemih, berorientasi pada masa 2. Informasikan secara faktual mengenai
4. Perilaku 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
lalu diagnosis, pengobatan, dan prognosis
tegang
3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
5. Keluhan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pasien, jika perlu
pusing
4. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak
6. Anoreksia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kompetitif, sesuai kebutuhan
7. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
pernapasan persepsi
8. Frekuensi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
nadi ketegangan
9. Tekanan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri
darah yang tepat
10. Tremor 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 8. Latih teknik relaksasi
11. Pucat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Meningkat 1. Kolaborasi pemberian obat antlasietas, jika
2. Cukup meningkat perlu
3. Sedang
4. Cukup menurun b. Terapi Relaksasi
5. Menurun Observasi
1. Identifikasi penurunan tingkat energi
ketidakmampuan berkonsentrasi atau gejala
lain yang mengganggu kemampuan kognitif
191
digunakan identifikasi kesedihan kemampuan
dan penggunaan teknik sebelumnya
3. Periksa ketegangan otot frekuensi nadi tekanan
darah dan suhu sebelum dan sesudah latihan
4. Monitor respon terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
nyaman jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan
dan prosedur teknik relaksasi
lambat dan berirama
dengan analgetik atau tindakan medis lain jika
sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tujuan manfaat batasan dan jenis
relaksasi yang tersedia misalkan musik
meditasi nafas dalam relaksasi otot
dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi nyaman anjurkan
rileks dan merasakan sensasi relaksasi
4. Anjurkan sering mengurangi atau melatih
teknik yang dipilih
5. Demonstrasikan dan melatih teknik relaksasi
misalkan nafas dalam peregangan atau
imajinasi terbimbing
192
30. Gangguan citra tubuh (D.0083) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Promosi Citra Tubuh
Berhubungan Dengan perubahan 1x24jam maka citra tubuh meningkat, dengan Observasi
struktur /bentuh tubuh (mis. kriteria hasil 1. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan
amputasi, trauma, luka bakar, 1. Melihat bagian tubuh membaik (5) tahap perkembangan
obesitas, jerawat), perubahan 2. Menyentuh bagian tubuh membaik (5) 2. Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan
fungsi tubuh mis. proses penyakit, 3. Verbalisasi kecacatan bagian tubuh membaik umur terkait citra tubuh
kemahilan, kelumpuhan, perubahan (5) 3. Identifikasi perubahan citra tubuh yang
fungsi kognitif, ketidaksesuaian 4. Verbalitas kehilangan bagian tubuh membaik mengakibatkan isolasi sosial
budaya, keyakinan atau sistem (5) 4. Monitor frekuensi pertanyaan kritik terhadap
nilai, transisi perkembangan, diri sendiri
gangguan psikologis, efek No Kriteria A T 5. Monitor apakah pasien bisa melihat bagian
tindakan/pengobatan (mis. 1. Melihat bagian 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 tubuh yang berubah
pembedahan, kemoterapi, terapi tubuh
radiasi) Dibuktikan Dengan 2. Menyentuh 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Terapeutik
mengugkapkan bagian tubuh 1. Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya
kecacatan/kehilangan bagian tubuh, 3. Verbalisasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Diskusikan perbedaan panampilan fisik
kehilangan bagian tubuh, fungsi kecacatan terhadap harga diri
tubuh/struktur tubuh bagian tubuh 3. Diskusikan perubahan akibat pubertas,
berubah/hilang, tidak mau 4. Verbalisasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kehamilan dan penuaan
mengungkapkan kehilangan 4. Diskusikan kondisi stress yang mempengaruhi
kecacatan/kehilangan bagian tubuh, bagian tubuh citra tubuh (mis. Luka, penyakit, pembedahan)
mengungkapkan perasaan negative Keterangan : 5. Diskusikan cara mengembangkan harapan citra
tentang perubahan tubuh, 1. Memburuk tubuh secara realistis
mengungkapkan kekhwawatiran 2. Cukup memburuk 6. Diskusikan persepsi pasien dan keluarga
pada penolakan/reaksi orang lain, 3. Sedang tentang perubahan citra tubuh
mengungkapkan perubahan gaya 4. Cukup membaik
hidup, 5. membaik Edukasi
menyembunyikan/menunjukkan 1. Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan
bagian tubuh secara berlebihan, perubahan citra tubuh
menghindari melihat dan/atau 2. Anjurkan mengungkapkan gambaran diri
menyentuh bagian tubuh, focus terhadap citra tubuh
berlebihan pada perubahan tubuh, 3. Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.
respon nonverbal pada perubahan Pakaian, wig, kosmetik)
193
dan persepsi tubuh, focus pada 4. Anjurkan mengikuti kelompok pendukung
penampilan dan kekuatan masa (mis.kelompok sebaya)
lalu, hubungan sosial berubah 5. Latih fungsi tubuh yang dimiliki
6. Latih peningkatan penampilan diri (mis.
Berdandan)
7. Latih mengungkapkan kemampuan diri kepada
orang lain maupun kelompok
b. Promosi Koping
Observasi
1. Identifikasi kegiatan jngk pendek dan panjang
sesuai tujuan
2. Identifikasi kemampuan yang dimiliki
3. Identifikasi sumber daya yang tersedia untuk
memenuhi tujuan
4. Identifikasi pemahaman proses penyakit
5. Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan
hubungan
6. Identifikasi metode penyelesaian masalah
7. Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap
dukungan sosial
Terapeutik
1. Diskusikan perubahan peran yang di alami
2. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
3. Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri
4. Diskusikan untuk mengklarifikasi
kesalahpahaman dan mengevaluasi perilaku
sendiri
5. Diskusikan konsekuensi tidak menggunakan
rasa bersalah dan rasa malu
6. Diskusikan risiko yang menimbulkan bahaya
194
pada diri sendiri
7. Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang
dibutuhkan
8. Berikan pilihan realistis mengenai aspek-
aspek tertentu dalam perawatan
9. Motivasi untuk menentukan harapan yang
realistis
10. Tinjau kemabali kemampuan dalam
pengambilan keputusan
11. Hindari mengambil keputusan saat pasien
berada dibawah tekanan
12. Motivasi terlibat dalam kegiatan sosial
13. Motivasi mengidenttifikasi sistem pendukung
yang tersedia
14. Dampingi saat berduka (mis. Penyakit kronis,
kecacatan)
15. Perkenalkan dengan orang atau kelompok
yang berhasil mengalami pengalaman sama
16. Dukung pengunaan mekanisme pertahanan
yang tepat
17. Kurangi rangsangan lingkungan yang
mengancam
Edukasi
1. Anjurkan menjalin hubungan yang memiliki
kepentingan dan tujuan sama
2. Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika
perlu
3. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persefsi
4. Anjurkan keluarga terlibat
5. Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
6. Ajarkan cara mencegah masalah secara
195
konstruktif
7. Latih penggunaan teknik relaksasi
8. Latih keterampilan sosial, sesuai kebutuhan
9. Latih mengembangkan penilaian obyektif
31. Defisit perawatan diri (D.0109) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Dukungan Perawatan Diri
Berhubungan Dengan gangguan 1x24jam maka perawatan diri meningkat,Observasidengan
musculoskeletal, gangguan kriteria hasil 1. Identifikasi adanya keyakinantidk rasional
neuromuskular, kelemahan, 1. Kemampuan mandi meningkat (5)
gangguan psikologis dan/atau 2. Kemampuan mengenakan pakaian meningkat Terapeutik
psikotik, penurunan motivasi/minat (5) 1. Sedikan lingkungan yang terapeutik (mis.
Dibuktikan Dengan menolak 3. Kemampuan makan meningkat (5) Suasana hangat, rileks, privasi)
melakukan perawatan diri, tidak 4. Kemampuan ke toilet (BAB/BAK) meningkat 2. Siapkan keperluan pribadi (mis. Parfum, sikat
mampu mandi/mengenakan (5) gigi, sabun mandi)
pakaian/makan/ke toilet/berhias 5. Mempertahankan kebersihan diri meningkat 3. Dampingi dalam melakukan perawatan diri
secara mandiri, minat melakukan (5) sampai mandiri
perawatan diri kurang 6. Mempertahankan kebersihan mulut meningkat 4. Fasilitasi untuk menerima keadaan
(5) ketergantungan
5. Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu
No Kriteria A T melakukan perawatan diri
1. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Jadwalkan rutinitas perawatan diri
mandi Edukasi
2. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Anjurkan melakukan perawatan diri secara
mengenakan konsisten sesuai kemampuan
pakaian
3. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 b. Dukungan perawatan diri : makan/minum
makan Observasi
4. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Identifikasi diet yang dianjurkan
ke toilet 2. Monitor kemampuan menelan
(BAB/BAK) 3. Monitor status hidrasi pasien, jika perlu
5. Mempertahank 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
an kebersihan Terapeutik
diri 1. Ciptakan lingkungan yang menyenanngkan
196
6. Mempertahank 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 selama makan
an kebersihan 2. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
mulut 3. Lakukan oral hyegien sebelum makan, jika
Keterangan : perlu
1. Menurun 4. Letakkan makanan di sisi mata yang sehat
2. Cukup menurun 5. Sediakan sedotan untuk minum, sesuai
3. Sedang kebutuhan
4. Cukup meningkat 6. Siapkan makanan dengan suhu yang
5. meningkat meningkatkan nafsu makan
7. Sediakan makanan dan minuman yang
disediakan
8. Berikan bantuan saat makan/minum sesuai
tingkat kemandirian, jika perlu
9. Motivasi untuk makan diruang makan, jika
tersedia
Edukasi
1. Jelaskan posisi makan pada pasien yang
mengalami gangguan penglihatan dengan
menggunakan arah jarum jam (mis. Sayur di
jam 12, rending di jam 3)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat (mis. Analgesik,
antiemetic), sesuai indikasi
c. Dukungan Perawatan Diri : Mandi

Observasi
1. Identifikasi usia dan budaya dalam membantu
kebersihan diri
2. Identifikasi jenis bantuan yang di butuhkan
3. Monitor kebersihan tubuh (mis. Rambut, mulut,
kulit, kuku)
197
4. Monitor integritas kulit
Terapeutik
1. Sediakan peralatan mandi (mis. Sabun, sikat
gigi, shampoo, pelembab kulit)
2. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman
3. Fasilitasi mengosok gigi, sesuai kebutuhan
4. Fasilitasi mandi, sesuai kebutuhan
5. Pertahan kan kebiasaan kebersihan diri
6. Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian
Edukasi
1. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak
mandi terhadap kesehatan
2. Ajarkan kepada keluarga cara memandikan
pasien, jika perlu
32. Defisit pengetahuan (D.0111) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Edukasi Kesehatan
Berhubungan Dengan keteratasan 1x24jam maka tingkat pengetahuan membaik,
Observasi
kognitif, gangguan fungsi kognitif, dengan kriteria hasil 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
kekeliruan mengikuti anjuran, 1. Pernyataan tentang masalah yang dihadapi informasi
kurang terppar informasi, kurang menurun (5) 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
minat dalam belajar, kurang 2. Persepsi yang keliru terhadap masalah meningkatkan dan menurunkan motifasi perilaku
mampu mengingat, ketidaktahuan menurun (5) hidup bersih dan sehat
menemukan sumber informasi
Dibuktikan Dengan menanyakan No Kriteria A T Terapeutik
masalah yang dihadapi, 1. Pernyataan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
menunjukkan perilaku tidak sesuai tentang 2. jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
anjuran, menunjukkan persepsi masalah yang kesepakatan
yang keliru terhadap masalah, dihadapi 3. Berikan kesempatan untuk bertanya
menjalani pemeriksaan uang tidak 2. Persepsi yang 1 2 3 4 5 1 2 Edukasi
3 4 5
tepat, menunjukkan perilaku keliru 1. Jelaskan faktor resiko yang dapat
berlebihan (mis. apatis, terhadap mempengaruhi kesehatan
bermusuhan, agitasi, histeria) masalah 2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
198
Keterangan : 3. ajarkan strategi yang dapat di gunakan untuk
1. Meningkat meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
33. Gangguan komunikasi verbal Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Promosi Komunikasi: Defisit Bicara
(D.0119) Berhubungan Dengan 1x24jam maka komunikasi verbal meningkat,
Observasi
penurunan sirkulsi serebral, dengan kriteria hasil 1. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume,
gangguan neuromuskular, 1. Kemampuan bicara meningkat (5) dan diksi bicara
gangguan pendengaran, gangguan 2. kemampuan mendengar meningkat (5) 2. Monitor proses kognitif, anatomis, dan
musculoskeletal, kelainan palatum, 3. kesesuaian ekspresi wajah/tubuh fisiologis yang berkaitan dengan bicara (mis.
hambatan fisik (mis. terpasang 4. kontak mata meningkat (5) Memori, pendengaran, dan bahasa)
trakheostomi, intubasi, 5. afasia menurun (5) 3. Monitor frustasi, marah, depresi, atau hal lain
krikotiroidektomi), hambatan 6. disfasia menurun (5) yang mengganggu bicara
individu (mis, ketakutan 7. Apraksia menurun (5) 4. Identifikasi perilaku emosional dan fisik
kecemasan, merasa malu, 8. Disleksia menurun (5) sebagai bentuk komunikasi
emosional, kurang privasi), 9. Disatria menurun (5)
hambatan psikologis (mis. 10. Afonia menurun (5) Terapeutik
gangguan psikotik, gangguan 11. Dislalia menurun (5) 1. Gunakan metode komunikasi alternatif (mis.
konsep diri, harga diri rendah, 12. Pelo menurun (5) Menulis, mata berkedip, papan komunikasi
gangguan emosi), hambatan 13. Gagap menurun (5) dengan gambar dan huruf, isyarat tangan, dan
lingkungan (mis. ketidakcukupan komputer)
informasi, ketiadaan orang terdekat, No Kriteria A T 2. Sesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan
ketidaksesuaian budaya, bahasa 1. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (mis. Berdiri di depan pasien, dengarkan
asing) Dibuktikan Dengan tidak berbicara dengan seksama, tunjukan satu gagasan atau
mampu berbicara atau mendengar, 2. Kemampuan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pemikiran sekaligus, bicaralah dengan perlahan
menunjukkan respon tidak sesuai, mendengar sambil menghindari teriakan, gunakan
afasia, disfasia, apraksia, disleksia, 3. Kesesuaian komunikasi tertulis, atau meminta bantuan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
disatria, afonia, dislalila, pelo, ekspresi keluarga untuk memahami ucapan pasien)
gagap, tidak ada kontak mata, sulit wajah/tubuh 3. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan
memahami komunikasi, sulit bantuan
4. Kontak mata 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
mempertahankan komunikasi, sulit 4. Ulang apa yang disampaikan pasien
Keterangan : 5. Berikan dukungan psikologis
199
menggunakan ekspresi wajah atau 1. Menurun 6. Gunakan juru bicara, jika perlu
tubuh 2. Cukup menurun
3. Sedang Edukasi
4. Cukup meningkat 1. Anjurkan bicara perlahan
5. Meningkat 2. Ajarakan pasien dan keluarga proses kognitif,
anatomis, dan fisikologis yang berhubungan
No Kriteria A T kemampuan berbicara
1. Afasia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Kolaborasi
2. Disfasia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Rujuk ke ahli patologi bicara atau terapis
3. Apraksia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
4. Disleksia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
5. Disatria 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 b. Promosi Komunikasi : Defisit Pendengaran
6. Afonia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Observasi
7. Dislalia 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Periksa kemampuan pendengaran
8. Pelo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Monitor akumulasi serumen berlebihan
3. Identifikasi metode komunikasi yang di sukai
9. Gagap 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
pasien (mis. Lisan, tulisan, gerakan bibir,
Keterangan : bahasa isyarat)
1. Meningkat
2. Cukup meningkat Teraupetik
3. Sedang 1. Gunakan bahasa sederhana
4. Cukup menurun 2. Gunakan bahasa isyarat, jika perlu
5. Menurun 3. Verifikasi apa yang dikatakan atau di tulis
pasien
4. Fasilitasi peggunaan alat bantu dengar
5. Berhadapan dengan pasien secara langsung
selama berkomunikasi
6. Pertahankan kontak mata selama
berkomunikasi
7. Hindari merokok, mengunyah makanan atau
permen karet, dan menutup mulut saat
berbicara
8. Hindari kebisingan saat berkomunikasi
200
9. Hindari berkomunikasi lebih dari 1 meter dari
pasien
10. Lakukan irigasi telinga, jika perlu
11. Pertahankan kebersihan telinga
Edukasi
1. Anjurkan menyampaikan pesan dengan
isyarat
2. Ajarkan cara membersihkan serumen dengan
tepat
c. Promosi Komunikasi : Defisit Visual

Observasi
1. Perikasa kemampuan penglihatan
2. Monitor dampak gangguan penglihatan
(mis.risiko cidera, depresi, kegelisahan,
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari)
Terapeutik
1. Fasilitasi peningkatan stimulassi indra lainnya
(mis. Aroma, rasa, tekstur makanan)
2. Pastikan kacamata atau lensa kotak berfungsi
dengan baik
3. Sediakan pencahayaan yang cukup
4. Berikan bacaan dengan huruf besar
5. Hindari penataan letak lingkungan tanpa
pemberitahu
6. Sediakan alat bantu (mis. Jam, telepon)
7. Fasilitasi membaca surat, surat kabar atau
informasi lainnya
8. Gunakan warna terang dan kontras di
lingkungan
9. Sediakan kaca pembesar, jika perlu
201
Edukasi
1. Jelaskan lingkungan pada pasien
2. Ajarkan keluarga cara membantu pasien
berkomunikasi
Kolaborasi
1. Rujuk pasien pada terapis, jika perlu
34. Gangguan integritas kulit/jaringan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Perawatan Integritas Kulit
(D.0129) Berhubungan Dengan 1x24jam maka integritas kulit dan jaringan
Observasi
perubahan sirkulasi, perubahan meningkat, dengan kriteria hasil 1. Identifikasi penyebab gangguan integrasi kulit
status nutrisi (kelebihan atau 1. Elastisitas meningkat (5) (mis. Perubahan sirkulasi, perubahan status
kekurangan), kelebihan/kekurangan 2. Hidrasi meningkat (5) nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
volume cairan, penurunan 3. Perfusi jaringan meningkat (5) lingkungan ekstrim, penurunan mobilitas
mobilitas, bahan kimia iritatif, suhu 4. Kerusakan jaringan menurun (5)
lingkungan yang ekstrim, faktor 5. Kerusakan lapisan kulit menurun (5) Terapeutik
mekanis (mis. penekanan pada 6. Nyeri menurun (5) 1. Ubah posisi tiap 2 jam jiak tirah baring
tonjolan tulang, gesekan) atau 7. Perdarahan menurun (5) 2. Lakukan pemijatan pada area penonjolan
faktor elektris (elektrodiatermi, 8. Kemerahan menurun (5) tulang, jika perlu
energi listrik bertegangan tinggi), 9. Hematoma menurun (5) 3. Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama
efek samping radiasi, kelembaban, 10. Pigmentasi abnormal menurun (5) selama periode diare
proses penuaan, neuropati perifer, 11. Jaringan parut menurun (5) 4. Gunakan produk berbahan petrolium atau
perubahan pigmentasi, perubahan 12. Nekrosis menurun (5) minyak pada kulit kering
hormonal, kurang terpapar 5. Gunakan produk berbahan ringan/alami dan
informasi tentang upaya No Kriteria A T hipoalergik pada kulit sensitive
mempertahankan/melindungi 1. Elastisitas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada
integritas jaringan Dibuktikan kulit kering
2. Hidrasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dengan kerusakan integritas 3. Perfusi 1 2 3 4 5 1 2 3 Edukasi
4 5
dan/atau lapisan kulit, nyeri, jaringan 1. Anjurkan menggunakan pelembab (mis.
perdarahan, kemerahan, hematoma Keterangan : Lotion, serum)
1. Menurun 2. Anjurkan minum air yang cukup
2. Cukup menurun 3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
202
3. Sedang 4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
4. Cukup meningkat 5. Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrim
5. Meningkat 6. Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
minimal 30 saat berada di luar rumah
No Kriteria A T 7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
1. Kerusakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 secukupnya
jaringan
2. Kerusakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 b. Perawatan Luka
lapisan kulit Observasi
3. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Monitor ksrskteristik luka (mis, drainase,
4. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 warna, ukuran dan bau)
5. Kemerahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Monitor tanda-tanda infeksi
6. Hematoma 1 2 3 4 5 1 2 3Traupetik
4 5
7. Pigmentasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Lepaskan balutan dan plaster secara perlahan
abnormal 2. Cukur rambut disekitar area luka, jika perlu
8. Jaringan parut 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Bersihkan dengan cairan NaCL atau cairan
9. Nekrosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
Keterangan : 4. Bersihkan jaringan nekrotik
1. Meningkat 5. Berikan salep yang sesuai kekulit/ lesi, jika
2. Cukup meningkat perlu
3. Sedang 6. Pasang balutan sesuai jenis luka
4. Cukup menurun 7. Pertahankan teknik steril saat melakukan
5. Menurun perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
9. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kg
BB/hari dan protein 1,25-1,5 g/kg/BB/hari
11. Berikan supelmen vitamin dan mineral (mis,
vitamin A, vitamin C, Zinc, asam amnino),
sesuai indikasi
12. berikan terapi TENS (stimulasi saraf
203
transkutaneous), jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Anjurkan mengkonsusmsi makanan tinggi
kalori dan protein
3. Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur debridment (mis,
enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika
perlu
2. Kolaborasi pemberian anti biotik, jika perlu
35. Hipertermia (D.0130) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama c. Manajemen Hipertermia
Berhubungan Dengan dehidras, 1x24jam maka termogulasi membaik, dengan Observasi
terpapar lingkungan panas, proses kriteria hasil 1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.
penyakit (mis, infeksi, kanker), 1. Suhu tubuh membaik (5) Dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
ketidaksesuaian pakaian dengan 2. Suhu kulit membaik (5) penggunaan inkubator)
suhu lingkungan, peningkatan laju 3. Tekanan darah membaik (5) 2. Monitor suhu tubuh
metabolism, respon trauma, 3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
aktivitas berlebihan, penggunaan No Kriteria A T
incubator Dibuktikan Dengan 1. Suhu tubuh 1 2 3 4 5 1 2 3 Teraupetik 4 5
suhu tubuh diatas nilai normal, kulit 2. Suhu kulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Sediakan lingkungan yang dingin
merah, kejang, takikardi, takipnea, 3. Tekanan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
kulit terasa hangat darah 3. Basahi dan kipasi bagian tubuh
Keterangan : 4. Berikan cairan oral
1. Memburuk 5. Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
2. Cukup memburuk 6. Berikian oksigen, jika perlu
3. Sedang
4. Cukup membaik Edukasi
5. Membaik 1. Anjurkan tirah baring
204
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
d. Regulasi Temperatur
Observasi
1. Monitor suhu bayi sampai stabil
(36,5C37,5C)
2. Monitor suhu tubuh anak tiap dua jam, jika
perlu
3. Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan
dan nadi
4. Monitor warna dari suhu kulit
5. Monitor dan catat tanda dan gejala
hipotermia dan hipertermia
Teraupetik
1. Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika

perlu
2. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang
adekuat
3. Bedong bayi segera setelah lahir untuk
mencegah kehilangan panas
4. Masukan bayi BBLR ke dalam plastik
segera setelah lahir (mis, bahan
polyerhylene, polyurethane)
5. Gunakan topi bayi untuk mencegah
kehilangan panas pada bayi baru lahir
6. Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiant
warmar
7. Pertahankan kelembaban inkubator 50%
atau lebih untuk mengurangi kehilangan
205
panas karena proses evaporasi
8. Atur suhu inkubator sesuai kebutuhan
9. Hangat kan terlebih dahulu bahan – bahan
yang akan kontak dengan bayi ( mis,
selimut, kain, bedongan, stetoskop)Hindari
meletakkan bayi di dekat jendela terbuka
atau di area aliran pendingin ruangan atau
kipas angin
10. Gunakan matras penghangat, selimut hangat
dan penghangat ruangan untuk menaikan
suhu tubuh, jika peril
11. Gunakan kasur pendingin, water circulating
blankets,ice pack, atau gel pad dan
intravascular cooling catheterlzation untuk
menurunkan suhu tubuh
12. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
kebutuhan pasien
Edukasi
1. Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion
dan heat stroke
2. Jelaskan cara pencegahan hiportermia
karena terpapar udara dingin
3. Damonstrasikan teknik perawatan metode
kanguru (PMK) untuk bayi BBLR
Kolaborasi
1 Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
36. Hipotermia (D.0131) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Manajemen Hipotermia
Berhubungan Dengan kerusakan 1x24jam maka termogulasi membaik, Observasi dengan
hipotalamus, konsumsi alcohol, kriteria hasil 1. Monitor suhu tubuh
berat badan ekstrim, kekurangan 1. Suhu tubuh membaik (5) 2. Identifikasi penyebab hipotermia (mis. Terpapar
lemak subkutan, terpapar suhu 2. Suhu kulit membaik (5) suhu lingkungan rendah, pakaian tipis,
206
lingkungan rendah, malnutrisi, 3. Tekanan darah membaik (5) kerusakan hipotamalus, penurunan laju
pemakaian pakaian tipis, metabolisme, kekurangan lemak subkutan)
penurunan laju metabolism, tidak No Kriteria A T 3. Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia (
beraktivitas, transfer panas (mis. 1. Suhu tubuh 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Hipotermia ringan: takipnea, disartria,
konduksi, konveksi, evaporasi, 2. Suhu kulit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 menggigil, hipertensi, diuresis; Hipotermia
radiasi), trauma, proses penuaan, 3. Tekanan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 sedang: aritmia, hipotensi, apatis, koagulopati,
efek agen farmakologis, kurang darah reflek menurun; Hipotermia berat: oliguria,
terpapar informasi tentang Keterangan : reflek menghilang, edema paru, asam-basa
pencegahan hipotermia 1. Memburuk abnormal)
Dibuktikan Dengan kulit teraba 2. Cukup memburuk
dingin, menggigil, suhu tubuh 3. Sedang Terapeutik
dibawah nilai normal, akrosianosis, 4. Cukup membaik 1. Sediakan lingkungan yang hangat (mis. Atur
bradikardi, dasar kuku sianotik, 5. Membaik suhu ruangan, inkubator)
hipoglikemia, hipoksia, pengisian 2. Ganti pakaian dan/atau linen yang basah
kapiler >3 detik, konsumsi oksigen 3. Lakukan penghangatan pasif (mis. Selimut,
meningkat, ventilasi menurun, penutup kepala, pakaian tebal)
piloereksi, takikardia, 4. Lakukan penghangatan aktif eksternal (mis.
vasokontriksi perifer, kutis Kompres hangat, botol hangat, selimut hangat,
memorata (pada neonatus) perawatan metode kangguru)
5. Lakukan penghangatan aktif internal (mis.
Infus cairan hangat, oksigen hangat, lavase
peritoneal dengan cairan hangat)
Edukasi
1. Anjurkan makan/minum hangat
b. Terapi Paparan Panas

Observasi
1. Identifikasi kontraindikasi penggunaan terapi
(mis, penurunan atau tidak adanya sensasi,
penurunan sirkulasi)
2. Monitor suhu alat terapi
3. Monitor kondisi kulit selama terapi
207
4. Monitor kondisi umum, kenyamanan dan
keamanan selama terapi
5. Monitor respon pasien terhadap terapi
Teraupetik
1. Pilih metode stimulasi yang nyaman dan
mudah didapatkan (mis, botol air panas, bantal
panas listrik, lilin parafin, lampu)
2. Pilih lokasi stimulasi yang sesuai
3. Bungkus alat terapi dengan menggunakan kain
4. Gunakan kain lembab di sekitar area terapi
5. Tentukan durasi terapi sesuai dengan respon
pasien
6. Hindari melakukan terapi pada daerah yang
mendapatkan terapi radiasi
Edukasi
1. Ajarkan cara mencegah kerusakan jaringan
2. Ajarkan cara menyesuaikan suhu secara
mandiri
37. Risiko cedera (D.0136) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama c. Manajemen Keselamatan Lingkungan
Dibuktikan Dengan terpapar 1x24jam maka tingkat cedera menurun, dengan Observasi
patogen, terpapar zat kimia toksik, kriteria hasil 1. Identifikasi kebutuhan keselamatan (mis.
terpapar agen nosokomial, 1. Kejadian cedera menurun (5) Kondisi fisik, fungsi kognitif dan riwyat
ketidakamanan transportasi, 2. Luka/lecet menurun (5) perilaku)
ketidaknormalan profil darah, 3. Ketegangan otot menurun (5) 2. Monitor perubahan status keselamatn
perubahan orientasi afektif, 4. Fraktur menurun (5) lingkungan
perubahan sensasi, disfungsi 5. Perdarahan menurun (5)
autoimun, disfungsi biokimia, 6. Gangguan mobilitas menurun (5) Terapeutik
hipoksia jaringan, kegagalan 7. Ekspresi wajah kesakitan menurun (5) 1. Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan
mekanisme pertahanan tubuh, (mis. Fisik, biologi, dan kimia), jika perlu
malnutrisi, perubahan fungsi 2. Modifikasi ligkungan untuk meminimalkan
208
psikomotor, perubahan fungsi No Kriteria A T bahaya dan risiko
kognitif 1. Kejadian 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Sediakan alat bantu keamanan lingkungan
cedera (mis. Commode chair dan pegangan tangan)
2. Luka/lecet 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4. Gunankan perangkat perlindung (mis.
3. Ketegangan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Pengekangan fisik, rel samping, pintu
otot terkunci, pagar)
4. Fraktur 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Hubungi pihak berwenang sesuai masalah
5. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 komunikasi (mis. Puskesmas, polisi, damkar)
6. Fasilitasi relokasi ke lingkungan yang aman
6. Gangguan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
7. Lakukan program skrining bahaya lingkungan
mobilitas
(mis.timbal)
7. Ekspresi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
wajah
Edukasi
kesakitan
1. Ajarkan individu, keluarga dan kelompok
Keterangan :
risiko tinggi bahaya lingkungan.
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
d. Pencegahan Cidera
3. Sedang
Observasi
4. Cukup menurun
1. Identifikasi daerah lingkungan yang berpotensi
5. Menurun
menyebabkan cidera
2. Identifikasi obat yang berpotensi menyebabkan
cidera
3. Identifikasi kesesuaian alas kaki atau stoking
elastis pada ekstrmitas bawah
Terapeutik
1. Sediakan pencahayaan yang memadai
2. Gunakan lampu tidur selama jam tidur
3. Sosialisasikan pasien dan keluarga dengan
lingkungan ruang rawat (mis. Penggunaan
telepon, tempat tidur, peneranagan ruangan dan
lokasi kamar mandi)
4. Gunakan alas lantai jika beresiko mengalami
cidera serius
209
5. Sediakan alas kaki antislip
6. Sediakan pispot atau urinal untuk eliminasi di
tempat tidur, jika perlu
7. Pastikan bel panggilan atau telepon mudah
dijangkauPastikan barang-barang pribadi
mudah dijangkau
8. Pertahankan posisi tempat tidur atau kursi roda
dalam keadaan terkunci
9. Gunakan pengaman tempat tidur sesuai dengan
kebijakan fasilitas pelayanan kesehatan
10. Diskusikan mengenal latihan dan terapi fisik
yang diperlukan
11. Diskusikan mengenai alat bantu mobilitas yang
sesuaui (mis. Tongkat atau alat bantu jalan)
12. Diskusikan bersama anggota keluarga yang
dapat mendampingi pasien
13. Tingkatkan frekuensi observasi dan
pengawasan, sesuai kebutuhan
Edukasi
1. Jelaskan alasan intervensi pencegahan jatuh ke
pasien dan keluarga
2. Anjurkan berganti posisi secara perlahan dan
duduk selama beberapa menit sebelum berdiri
38. Risiko gangguan integritas Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Perawatan Integritas Kulit
kulit/jaringan (D.0139) Dibuktikan 1x24jam maka integritas kulit dan jaringanObservasi
Dengan Perubahan sirkulasi, meningkat, dengan kriteria hasil 1. Identifikasi penyebab gangguan integrasi kulit
Perubahan status nutrisi (kelebihan 1. Elastisitas meningkat (5) (mis. Perubahan sirkulasi, perubahan status
atau kekurangan), Kekurangan atau 2. Hidrasi meningkat (5) nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
kelebihan cairan, Penurunan 3. Perfusi jaringan meningkat (5) lingkungan ekstrim, penurunan mobilitas
mobilitas, Bahan kimia iritatif, 4. Kerusakan jaringan menurun (5)
Suhu lingkungan yang ekstrim, 5. Kerusakan lapisan kulit menurun (5) Terapeutik
Faktor mekanis (mis, penekanan, 6. Nyeri menurun (5) 1. Ubah posisi tiap 2 jam jiak tirah baring
210
gesekan) atau faktor elektris 7. Perdarahan menurun (5) 2. Lakukan pemijatan pada area penonjolan
(elektrodiatermi, energi listrik 8. Kemerahan menurun (5) tulang, jika perlu
bertegangan tinggi), Terapi radiasi, 9. Hematoma menurun (5) 3. Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama
Kelembaban, Proses penuaan, 10. Pigmentasi abnormal menurun (5) selama periode diare
Neuropati perifer, Perubahan 11. Jaringan parut menurun (5) 4. Gunakan produk berbahan petrolium atau
pigmentasi, Perubahan hormonal, 12. Nekrosis menurun (5) minyak pada kulit kering
Penekanan pada tonjolan tulang, 5. Gunakan produk berbahan ringan/alami dan
Kurang terpapar informasi tentang No Kriteria A T hipoalergik pada kulit sensitive
upaya mempertahankan/melindungi 1. Elastisitas 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada
integritas jaringan 2. Hidrasi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 kulit kering
3. Perfusi jaringan 1 2 3 4 5 1 2Edukasi
3 4 5
Keterangan : 1. Anjurkan menggunakan pelembab (mis.
1. Menurun Lotion, serum)
2. Cukup menurun 2. Anjurkan minum air yang cukup
3. Sedang 3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4. Cukup meningkat 4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
5. Meningkat 5. Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrim
6. Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
No Kriteria A T minimal 30 saat berada di luar rumah
1. Kerusakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
jaringan secukupnya
2. Kerusakan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
lapisan kulit b. Perawatan Luka
3. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3Observasi
4 5
4. Perdarahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Monitor ksrskteristik luka (mis, drainase,
5. Kemerahan 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 warna, ukuran dan bau)
6. Hematoma 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Monitor tanda-tanda infeksi
7. Pigmentasi 1 2 3 4 5 1 2 3Terapeutik
4 5
abnormal
1. Lepaskan balutan dan plaster secara perlahan
8. Jaringan parut 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Cukur rambut disekitar area luka, jika perlu
9. Nekrosis 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Bersihkan dengan cairan NaCL atau cairan
Keterangan : pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
211
1. Meningkat 4. Bersihkan jaringan nekrotik
2. Cukup meningkat 5. Berikan salep yang sesuai kekulit/ lesi, jika
3. Sedang perlu
4. Cukup menurun 6. Pasang balutan sesuai jenis luka
5. Menurun 7. Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
9. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kg
BB/hari dan protein 1,25-1,5 g/kg/BB/hari
11. Berikan supelmen vitamin dan mineral (mis,
vitamin A, vitamin C, Zinc, asam amnino),
sesuai indikasi
12. Berikan terapi TENS (stimulasi saraf
transkutaneous), jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Anjurkan mengkonsusmsi makanan tinggi
kalori dan protein
3. Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur debridment (mis,
enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika
perlu
2. Kolaborasi pemberian anti biotik, jika perlu
212
39. Risiko infeksi (D.142) Dibuktikan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Pencegahan Infeksi
Dengan Penyakit kronis (mis. 1x24jam maka tingkat infeksi menurun,Obseravasi
dengan
Diabetes militus), Efek prosedur kriteria hasil 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
invasive, Malnutrisi, Peningkatan 1. Demam menurun (5) sistemik
paparan organisme patogen 2. Kemerahan menurun (5)
lingkungan, Ketidakadekuatan 3. Nyeri menurun (5) Terapeutik
pertahanan tubuh primer, 4. Bengkak menurun (5) 1. Batasi jumlah pengunjung
Ketidakadekuatan pertahanan tubuh 5. Cairan berbau busuk menurun (5) 2. Berikan perawatan kulit pada area edema
sekunder 6. Sputum berwarna hijau menurun (5) 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontrak
dengan pasien lingkungan pasien
No Kriteria A T 4. Pertahan teknik aseptik pada pasien beresiko
1. Demam 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 tinggi
2. Kemerahan 1 2 3 4 5 1 2Edukasi
3 4 5
3. Nyeri 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Bengkak 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
5. Cairan berbau 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 3. Ajarkan etika batuk
busuk 4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
6. Sputum 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 operasi
bewarna hijau 5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrusi
Keterangan : 6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
1. Meningkat
2. Cukup meningkat Kolaborasi
3. Sedang 1. Kolaborasi pemberian imunisasi
4. Cukup menurun
5. Menurun
40. Risiko jatuh (D.0143) Dibuktikan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama a. Pencegahan Jatuh
Dengan usia ≥ 65 tahun (pada 1x24jam maka tingkat jatuh menurun,Observasi dengan
dewasa) atau ≤ 2 tahun (pada anak), kriteria hasil 1. Identifikasi risiko jatuh (mis. Usia >65 tahun,
riwayat jatuh, anggota gerak bawah 1. Jatuh dari tempat tidur menurun (5) penurunan tingkat kesadaran, defisit kognitif,
prosthesis (buatan), penggunaan 2. Jatuh saat berdiri menurun (5) hipotensi ortostatik, gangguan keseimbangan,
alat bantu berjalanan, penurunan 3. Jatuh saat duduk menurun (5) gangguan penglihatan, neuropati)
tingkat kesadaran, perubahan fungsi 4. Jatuh saat berjalan menurun (5) 2. Identifikasi resiko jatuh setidaknya sekali
213
kognitif, lingkungan tidak aman 5. Jatuh saat dipindahkan menurun (5) setiap shift atau sesuai dengan kebijakan
(mis. licin, gelap, lingkungan 6. Jatuh saat naik tangga menurun (5) institusi
asing), kondisi pasca operasi, 7. Jatuh saat dikamar mandi menurun (5) 3. Identifikasi faktor lingkungan yang
hipotensi ortostatik, perubahan 8. Jatuh saat membungkuk menurun (5) meningkatkan risiko jatuh (mis. Lantai licin,
kadar glukosa darah, anemia, penerangan kurang)
kekuatan otot menurun, gangguan No Kriteria A T 4. Hitung risiko jatuh dengan menggunakan skala
pendengaran, gangguan 1. Jatuh dari 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (mis. Fall Morse Scale, Hmpty Dumpty Scale)
keseimbangan, gangguan tempat tidur jika perlu
penglihatan (mis. glaukoma, 2. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5. Monitor kemampuan berpindah dari tempat
katarak, abisio retina, neuritis berdiri tidur ke kursi roda dan sebaliknya
optikus), neuropati, efek agen 3. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
farmakologis (mis. sedasi, alkohol, duduk Teraupetik
anatesi umum) 1. Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
4. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2. Pastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu
berjalan
dalam kondisi terkunci
5. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
3. Pasang Handrall tempat tidur
dipindahkan
4. Hitung tempat tidur mekanis pada posisi
6. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 terendah
naik tangga
5. Tempatkan pasien beresiko tinggi jatuh dekat
7. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 dengan pemantauan perawat dan nurse station
dikamar 6. Gunakan alat bantu berjalan (mis. Kursi roda,
mandi
walker)
8. Jatuh saat 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. Dekatkan bel panggilan dalam jangkauan
membungkuk pasien
Keterangan :
1. meningkat Edukasi
2. cukup meningkat 1. Anjurkan memanggil perawat jika
3. sedang membutuhkan bantuan untuk berpindah
4. cukup menurun 2. Anjurkan penggunaan alas kaki yang tidak licin
5. menurun 3. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh
4. Anjurkan melebarkan jarak kedua kaki untuk
meningkatkan keseimbangan saat berdiri
5. Ajarkan cara menggunakan bel panggilan
214
untuk memanggil perawat
b. Manajemen Keselamatan Lingkungan

Observasi
1. Identifikasi kebutuhan keselamatan (misal,
kondisi fisik, fungsi kognitif dan riwayat
perilaku)
2. Monitor perubahan status keselamatan
lingkungan
Teraupetik
1. Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan
(misal, fisik, biologik dan kimia) jika
memungkinkan
2. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan
bahaya dan resiko
3. Sediakan alat bantu keamanan lingkungan
(misal commode chair dan pegangan tangan)
4. Gunakan perangkat pelindung (misal
pengekangan fisik, rel samping, pintu
terkunci, pagar)
5. Hubungi pihak berwenang sesuai masalah
komunitas (mis, puskesmas, polisi, damkar)
6. Fasilitasi relokasi kelingkungan yang aman
7. Lakukan program skrining bahaya lingkungan
(mis, timbal)
Edukasi
1. Ajarkan individu, keluarga dan kelompok
resiko tinggi bahaya lingkungan
215
D
O
K
U
M
E
N
T
A
S
I
216
Pelaksanaan Pre Conference Ruang Irna C Lantai III
Pelaksanaa Post Conference Ruang Irna C Lantai III
Persentasi Dari Pengkajian Lokakarya Mini Manajemen Keperawatan Ruang Irna C Lantai III
217
218
Persentasi Hasil Loka Karya Mini Akhir Manajemen Keperawatan Ruang Irna C Lantai III
Kreativitas Mahasiswa Profesi Ners 2020/2021
219
220
221
222
223

Contoh Laporan Akhir Manajemen Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Laporan Akhir Manajemen Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN AKHIR MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG IRNA C LANTAI III RSOMH BUKITTINGGI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA

SEMINAR HASIL MANAJEMEN KEPERAWATAN DI IRAN C

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

Alhamdulillahirabbil’alamin penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas

Bukit Tinggi, 08 Juli 2021

B. Tujuan Praktek Manajemen

2. Pengertian Manajemen Keperawatan

Konsep dasar dalam manajemen keperawatan adalah manajemen

Filosofi dalam manajemen keperawatan adalah keyakinan yang

Tujuan manajemen keperawatan pada umumnya ditentukan oleh

C. Lingkup Manajemen Keperawatan

b. Fungsi Manajemen Keperawatan

D. Sistem Model Asuhan Keperawatan Profesional

Kelemahan dan sistem model primer adalah:

F. Fungsi Manajerial Pada Metoda Tim

G. Pedoman PENGHITUNGAN KETENAGAAN RUANGAN RAWAT

1. Mengidentifikasi bentuk dan beban pelayanan keperawatan yang

I. Cara Menghitung Kebutuhan Tenaga Perawat Di Rumah Sakit

2 C 1/9 1/1 1/5 3/4

3 D 1 / 15 1/2 1/6 2/3

Ket : TM = tenaga medis

- Tentukan jumlah minimal tenaga perawat

Jml Klasifikasi pasien

L. Timbang Terima / Operan Dinas

a. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah

O. Ketersediaan Fasilitas, Sarana, Dan Prasarana Dalam Kewaspadaan

P. Konsep Pelayanan Manajemen Keperwatan Di Rumah Sakit

Pengkajian manajemen keperawatan telah dilakukan pada tanggal 21 sampai

A. Kajian Situasi Rumah Sakit

2. Misi Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

3. Motto Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

4. Landasan nilai Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

5. Tugas Pokok Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

B. Ruangan Perawatan Rs. Otak. Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi

Berdasarkan diagram diatas didapatkan bahwa usia perawat yang paling

c. Karakteristik PNS Dan NON-PNS

Dapat dilihat dari diagram diatas bahwa 100 % responden menyatakan

b. Karakteristik Karu membagi perawat untuk memberikan asuhan

c. Karakteristik perawat pelaksana mengikuti visite dokter

d. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan teman

Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 81,2% responden

e. Karakteristik perawat pelaksana melakukan pendelegasian tugas

Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 87,5% responden

f. Karakteristik kegiatan pre post conference dilakukan setiap

g. Karakteristik perawat pelaksana melakukan komunikasi terapeutik

h. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan ahli gizi

i. Karakteristik perawat pelaksana melakukan mobilisasi kepada pasien

j. Karakteristik perawat pelaksana memiliki hambatan atau masalah

k. Karakteristik perawat pelaksana memiliki masalah atau hambatan

l. Karakteristik perawat pelaksana memiliki hambatan atau masalah

m. Karakteristik perawat pelaksana bekerja sama dengan cleaning service

Berdasarakan diagram diatas menunjukkan bahwa 75,0% responden

Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwa 75,0% responden

o. Karakteristik perawat pelaksana mendokumentasikan setiap tindakan

p. Karakteristik Perawat pelaksana membuat rencana harian secara

q. Karakteristik perawat pelaksana memberikan pendidikan kesehatan

Ronde Dilakukan Semua Pernah Jumlah

Berdasarkan tabel hasil wawancara diatas didapatkan hasil bahwa 1

Buku Pre Overan Supervisi post Ronde Pendukum

Persentase 100% 62,5% 100% 75,0% 62,5% 87,5% 100%

Berdasarkan tabel hasil observasi diatas didapatkan hasil bahwa 16 orang