BAB 1

Pengantar Pemeriksaan
Fisioterapi
ISI BAB
PENDAHULUAN
APA ITU PEMERIKSAAN FISIOTERAPI?
TUJUAN BUKU INI
SUSUNAN BUKU INI
Bagian I: Wawancara Pasien: Membuat Dasar
yang Kokoh
Bagian II: Pemeriksaan dan Tindakan: Memben-
tuk Dasar
BERPIKIR KLINIS
Pembuatan Keputusan Klinis
Refleksi Diri
SARAN UTUK MENGASAH KETERAMPILAN KLINIS
ANDA
KATA PENUTUP

1
2 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran

Pendahuluan
Selamat datang ke salah satu profesi yang paling dinamis, menantang, dan bermanfaat yang telah Anda
pilih untuk belajar—fisioterapi! Anda memiliki banyak alasan untuk bergairah. Ya, Anda dapat memiliki
ketakutan, penyangkalan diri, atau bahkan ansietas, semua hal tersebut cukup normal, tetapi dosis
kegembiraan yang sehat adalah berani. Jika Anda baru memulai perjalanan ini, Anda akan terkesima
pada banyak­nya hal yang dipelajari. Anda harus memiliki pemahaman yang komprehensif tentang
anatomi dan ilmu persarafan; Anda harus memahami seluk beluk fisiologi normal dan patologis; Anda
harus memahami gerakan dan bio­mekani­ka manusia; Anda harus menyadari bahwa pasien Anda
memiliki segi emosi, sosial, vokasi, dan spiritual yang akan dibawanya kedalam masalah fisik mereka;
Anda harus memiliki pemahaman tentang sistem perawatan kesehatan yang sulit dan berubah terus,
berupa aspek asuransi, tagihan, dan kode diagnostik; dan Anda harus memahami komponen legal, etik,
dan moral yang akan menghasilkan keputusan klinis. Meski­ pun hal tersebut terdengar sangat
menakutkan, tanggung jawab besar yang akan Anda emban kepada pasien dan profesi Anda memerlukan
pengetahuan dan keterampilan yang luas dan dalam.

Teks ini menggunakan terminologi dan konsep yang
konsisten dengan Guide to Physical Therapist Practice, edisi
3 (the Guide).1 Akan tetapi, untuk memudahkan dalam
membaca, istilah “pasien/klien” telah dimodifikasi menjadi
“pasien” diseluruh buku teks ini. Karena fisioterapis ber­
hadapan dengan pasien (orang yang mengalami penyakit
atau kondisi yang menerima pemeriksaan, evaluasi, dan
rencana manajemen fisioterapi) dan klien (orang yang
menerima konsultasi, saran profesional, atau pelayanan
promosi kesehatan fisioterapi),1,2 buku teks ini berfokus
pada proses pemeriksaaan yang paling sering dilakukan
dengan pasien.
APA ITU PEMERIKSAAN
FISIOTERAPI?
Hal mendasar yang dihadapi setiap pasien di semua
tatanan fisioterapi adalah pemeriksaan pasien. Pemeriksaan
merupakan komponen pertama dalam siklus yang mem­
bahas seluruh episode perawatan fisioterapi (lihat
GAMBAR 1.1).
Pemeriksaan pasien terdiri atas (1) riwayat pasien
dan (2) pemeriksaan dan tindakan.1,2 Riwayat pasien
biasa­nya berupa wawancara verbal dimana didapat infor­
masi yang relevan dengan kondisi pasien. Selama wawan­
cara ini, klinisi mulai membuat hipotesis tentang kondisi
pasien. Berdasarkan pada hipotesis tersebut, fisioterapis
kemudian memilih pemeriksaan dan tindakan. Data dari
pemeriksaan dan tindakan digunakan untuk memperkuat
atau menyangkal teori klinisi hingga terdapat satu atau
lebih hipotesis predominan.
Hipotesis predominan ini kemudian mengarahkan
fisioterapis ke evaluasi, diagnosis, dan prognosis. Hal ter­
sebut terpisah tetapi saling terkait yang merupakan faktor
penting untuk menentukan rencana perawatan awal dan
juga untuk mengomunikasikan opini profesional tentang
kondisi pasien.1,2 Proses evaluasi perlu menyintesis semua
data yang dikumpulkan selama pemeriksaan dan mem­
bantu menjawab pertanyaan, “Apa maksud semuanya?”
Diagnosis dan prognosis sebenarnya dua subfaktor spesifik
dalam proses evaluasi. Penentuan diagnosis fisioterapi
pasien memerlukan jawaban untuk pertanyaan, “Kemana
pola klinis yang ditunjukkan oleh manifestasi pasien?”
Membuat prognosis untuk pasien dengan menanyakan,
“Apa yang diharapkan pasien tentang perbaikan fungsional
berdasarkan pada semua faktor yang memengaruhi (berupa
biologis, psikologis, dan sosial)?” Karena jawaban
pertanyaan tersebut sering kali berdasarkan pada beberapa
tingkat pengalaman klinis, evaluasi, diagnosis, dan prog­
nosis proses manajemen pasien yang sering kali sulit untuk
dipahami mahasiswa di tahap awal pembelajaran.
Komponen manajemen evaluasi pasien dan sistem
manajemen terdiri atas pemberian intervensi fisioterapi
(termasuk edukasi pasien, keluarga, dan pemberi asuhan);
mendokumentasikan rencana perawatan; koordinasi,
kolaborasi, komunikasi, dan dokumentasi yang melibatkan
semua pihak yang terlibat dengan pasien; dan asesmen
berkelanjutan pada status pasien dan keefektifan rencana
perawatan.1 Ketika hal ini tampak seperti langkah akhir
dalam sistem ini, harus ditekankan bahwa seluruh proses
dinamis dan fleksibel. Jika terjadi perubahan dalam semua
komponen, komponen lain mungkin perlu disesuaikan.

Pembaca dirujuk ke Guide1,2 untuk informasi spesifik yang
lebih rinci terhadap proses melebihi pemeriksaan dalam
evaluasi dan sistem manajemen pasien.
Pemeriksaan
• Riwayat Pasien
• Pengujian dan
Pengukuran
Manajemen
• Intervensi/Instruksi
Evaluasi
• Mendokumentasikan • Mensitesis
Rencana Semua Data
• Koordinasi,
• Diagnosis
Komunikasi, dan
• Prognosis
Dokumentasi
• Pengkajian Berkelanjutan
Menetapkan Rencana
Perawatan
GAMBAR 1.1 Evaluasi dan sistem manajemen pasien.
Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; in press; and Guide to Physical
Therapist Practice. 2nd ed, Alexandria, VA: American Physical Therapy
Association; 2003.
TUJUAN BUKU INI
Buku teks ini berfokus pada bagian pertama evaluasi dan
sistem manajemen pasien, yaitu pemeriksaan pasien.
Fisioterapis perlu melakukan pemeriksaan pada setiap
pasien sebelum memulai segala bentuk intervensi.1,2 Jika
pemeriksaan menyeluruh, fokus, terampil, dan efisien
membentuk opini yang bersifat evaluasi dan membuat
keputusan tentang rencana perawatan pasien menjadi
mudah. Jika pemeriksaan kurang dalam hal kualitas atau
isi, evaluasi, rencana perawatan, dan kemungkinan hasil
pasien dapat sulit dilakukan. Dengan demikian, tujuan
buku teks ini adalah memberikan keterampilan dasar yang
di­perlukan untuk melakukan pemeriksaan fisioterapi
dengan berbagai tipe pasien yang luas yang dapat
ditemukan pada sejumlah tatanan klinis yang berbeda.
Analogi berikut ini, yang menyamakan evaluasi dan
sistem manajemen pasien dengan konstruksi sebuah
rumah, menggambarkan pentingnya pemeriksaan awal
pada pasien sebagai dasar untuk semua hal yang mengikuti
(lihat GAMBAR 1.2). Langkah pertama pada konstruksi
rumah adalah menetapkan dasar. Apakah membuat rumah
dari kartu, tusukan gigi, atau rumah nyata, jika pondasi/
bagian dasar tidak kokoh dan aman maka struktur di
BAB 1 Pengantar Pemeriksaan Fisioterapi 3
atasnya akan hancur. Dalam hal manajemen pasien,
wawancara pertama pasien memiliki tingkat kepentingan
yang sama seperti pondasi rumah. Akan dijelaskan di
Bagian I buku ini, terdapat banyak faktor yang berkontri­
busi terhadap keberhasilan wawancara pasien. Kekuatan
pondasi tidak hanya berdasar pada jawaban pasien atas
pertanyaan Anda tetapi juga pada hubungan dan keper­
cayaan yang Anda bangun bersama pasien, suasana yang
Anda bangun, penampilan dan sikap profesional yang
Anda tampilkan, dan kemampuan Anda untuk menyesuai­
kan dengan kebutuhan pasien yang diucapkan dan tidak
diucapkan.
Ketika pondasi yang kokoh telah dibentuk, kerang­ka
rumah dapat dibangun. Kerangka harus diren­ cana­
kan
dengan baik dan dibuat dengan penuh keteram­ pilan.
Berkaitan dengan manajemen pasien, pengujian dan
pengukuran pada pemeriksaan menghasilkan kerangka ini.
Pasien dengan kondisi yang langsung dan tidak rumit
mungkin memerlukan sangat sedikit pengujian dan
pengukuran (rumah satu lantai dengan sedikit ruangan);
pasien yang mengalami kondisi yang sulit atau dengan
komplikasi mungkin memerlukan banyak pemeriksaan
dan tindakan yang memeriksa sejumlah sistem tubuh yang
berbeda (rumah beberapa lantai dan memiliki banyak
ruangan).
Pondasi yang kokoh dan kerangka kuat memberikan
struktur yang diperlukan untuk semua komponen yang
tersisa. Tujuan buku ini adalah memberikan Anda ke­
teram­pilan untuk membentuk struktur dasar, tetapi ber­
nilai. Kursus lanjutan yang dikombinasikan dengan
pengalaman klinis akan memberikan Anda alat untuk
menye­lesaikan pembangunan: evaluasi, diagnosis, progno­
sis, dan rencana manajemen perawatan.
dari peng
m asi ujian dan
Infor
penguku
ra n
Informasi dari wawancara pasien
GAMBAR 1.2 Pikirkan pemeriksaan pasien seperti proses
pembuatan rumah.
4 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
SUSUNAN BUKU TEKS INI
Buku ini dibagi menjadi dua bagian, yaitu Bagian I
menjelaskan semua aspek yang berkaitan dengan wawan­
cara awal pasien, dan Bagian II menjelaskan banyak
pemeriksaan dan tindakan yang dapat dilakukan pada
beragam kondisi pasien.
Bagian I: Wawancara Pasien:
Menetapkan Dasar yang Kokoh
Bab 2-4 membahas berbagai aspek wawancara awal pasien,
juga mempelajari riwayat subjektif atau riwayat pasien.
Meskipun mengumpulkan riwayat pasien dalam
bahasanya sendiri merupakan komponen wawancara awal,
proses lebih luas dari hal itu. Bab 2 dan 3 membahas aspek
penting wawancara awal yang tidak berkaitan dengan
pertanyaan khusus yang dapat membantu. Hal tersebut
mencakup suasana yang aman dan menyenangkan yang
harus Anda ciptakan, hubungan yang Anda bina dengan
pasien, aspek biopsikososial dan budaya yang harus
dipertimbangkan, pengenalan penilaian atau stereotipe
yang dapat Anda miliki, teknik komunikasi yang diguna­
kan, dan pentingnya mengenali tanda nonverbal (pasien
dan Anda sendiri). Bab 4 menjelaskan cara melakukan dan
isi wawancara. Hal ini meliputi pengenalan pada tanda
waspada dan tanda bahaya (memikirkan temuan yang
dapat memerlukan rujukan cepat ke penyedia perawatan
kesehatan lainnya); pentingnya observasi, yang dimulai
ketika pertama kali Anda melihat pasien dan berlanjut
disepanjang wawancara; bagaimana menyapa pasien dan
memperkenalkan diri Anda; dan daftar rinci pertanyaan
ketogori yang dapat Anda pilih untuk ditanyakan.
Bagian II: Pemeriksaan dan Tindakan:
Membentuk Dasar
Bab 5 memberikan pengenalan terhadap sisa bab yang ada
di buku teks ini. Sisa bab ini berisi informasi tentang
berbagai pemeriksaan dan tindakan, yang secara umum
diatur berdasarkan jenis kondisi untuk setiap pemeriksaan/
tindakan yang paling tepat.
Menyadari bahwa banyak pemeriksaan/tindakan
yang digunakan untuk berbagai kondisi yang melintasi
sistem tubuh. Hal ini yang mendasari alasan penulis untuk
menampilkan isi berdasarkan pada pemeriksaan/tindakan
tertentu yang berbeda dengan kondisi pasien tertentu atau
bagian tubuh yang terkena. Jika Anda dapat memahami
(1) konsep dasar yang membentuk dasar untuk setiap
pengujian/pengukuran, (2) teknik yang dilakukan di
setiap pengujian/pengukuran, dan (3) kapan waktu yang
tepat untuk menggunakan setiap pengujian/pengukuran,
kemudian Anda akan memiliki daftar yang banyak tentang
alat pengkajian di akhir yang dapat digunakan pada pasien
tanpa mempertimbangkan kondisi atau area tubuh yang
terkena.
Salah satu aspek yang paling menantang dari mem­
pelajari proses pemeriksaan pasien, mempertimbangkan
wawancara pasien dan pengujian/pengukuran, dikaitan
dengan pertanyaan “Kapan?”. Memahami kapan untuk
melakukan/membuat deretan pertanyaan atau pengujian/
pengukuran dan kemudian membuat temuan yang dasar
jauh lebih sulit dibandingkan keterampilan yang diperlu­
kan untuk melakukan pengujian/pengukuran tersebut.
Karena alasan tersebut, informasi tentang kapan alat
 BAB 1 Pengantar Pemeriksaan Fisioterapi 5

asesmen tertentu akan dipertimbangkan sebagai prioritas keputusan dapat sedikit menantang bagi banyak maha­
dan kapan alat tersebut mungkin tidak konsisten diserta­ siswa fisioterapi. Hal tersebut sering kali sulit bagi maha­
kan didalam buku ini. siswa yang baru lulus. Akan tetapi, setiap menghadapi
pasien nyata akan membantu memperbaiki/meningkatkan
keterampilan Anda dalam membuat keputusan dan me­
BERPIKIR KLINIS mungkinkan membangun kepercayaan diri Anda.
Pembuatan Keputusan Klinis Bergantung pada program akademik, Anda mungkin
terpajan dengan sedikit pasien nyata sebelum pengalaman
Membuat keputusan dengan cara mengajukan pertanyaan klinis pertama Anda sepenuhnya. Hal ini menimbulkan
selama wawancara awal atau melakukan pemeriksaan ansietas dan ketakutan yang besar ”akan ketidaktahuan
tertentu selama pemeriksaan fisik merupakan awal berpikir untuk melakukan tindakan”. Oleh sebab itu, informasi
klinis. Penelitian pada area berpikir klinis menunjukkan tentang kapan Anda akan dan tidak akan menanyakan
bahwa apa yang membedakan klinisi ahli dari klinisi pertanyaan tertentu atau melakukan pengujian/pengukur­
pemula adalah kemampuan untuk meng­ aplikasi­
kan an tertentu diberikan dalam buku ini.
pengetahuan dan keterampilan, berkaitan de­ ngan
kemampuan untuk memodifikasi secara alami peme­rik­
saan atau intervensi berdasarkan pada gambaran diri,
pengalaman sebelumnya, dan karakteristik pasien.3-5 Pe­
nge­tahuan dan keterampilan yang mendukung pembuat­
Pertanyannya apakah pengujian
an keputusan klinis dasar dapat didapat di tatanan kelas;
akan melakukan atau tidak
intuisi, pengalaman, dan pemahaman klinis tentang bagai­
mana karakteristik pasien dapat memengaruhi setiap hal
yang dihadapi merupakan komponen penting yang harus
dikembangkan setiap waktu.
Berpikir klinis memerlukan kolaborasi antara fisio­
terapis dan pasien.3 Berpikir klinis digunakan ketika data
telah dikumpulam dari pasien, bukan segera setelah pe­
ngum­ pulan data lengkap. Potongan informasi penting
didapat selama wawancara pasien, yang secara kontinu
memandu pertanyaan dalam arah spesifik (lihat KOTAK
1.1). Dari informasi tersebut, menjadi bukti bahwa
beberapa pemeriksaan/tindakan penting dilakukan, bebe­
rapa informasi tidak diperlukan, dan sisanya terletak anta­
ra informasi yang diperlukan dan tidak. Proses pembuatan

KOTAK 1.1 Informasi yang Memandu Pertanyaan Wawancara dan Pengujian/Pengukuran

Wanita usia 58 tahun mengalami stroke kanan ringan dua tahun sebelumnya dirujuk untuk melakukan fisioterapi
karena terjadi peningkatan kesulitan keseimbangan. Pasien melaporkan bahwa keseimbangannya memburuk karena ia
mengalami penurunan aktivitas yang dramatis sejak stroke. Ketika diminta untuk menjelaskan apa yang dialami seraya
berusaha untuk mempertahankan kese­imbang­an selama aktivitas fungsional, pasien mengatakan “Terkadang saya tidak
tahu letak kaki saya dan kemudian sebelum saya menyadarinya, saya merasa ingin jatuh”. Respons ini “saya tidak tahu
letak kaki saya”, mendorong fisioterapis untuk mencurigai defisit sensori. Dengan demi­kian, pertanyaan tambahan dan
juga pemeriksaan dan tindakan diarahkan ke persepsi sensasi pasien. Melalui per­cakapan ini dan pemeriksaan fisik
yang terjadi, fisio­terapis menemukan bahwa pasien tidak hanya mengalami penurunan sensasi terhadap sentuhan dan
tekanan pada bawah kedua kaki tetapi juga mengalami luka kecil di per­mukaan plantar jari tengah kaki kanan yang
ia tidak sadari (yang tidak ia rasakan). Karena kehilangan sensasi dan terjadinya luka di bawah kaki merupakan tanda
klasik diabetes, fisioterapis menanyakan pertanyaan tambahan tentang tingkat aktivitas, diet, dan pemeliharaan berat
badan pasien. Pasien melaporkan bahwa tingkat aktivitas­nya sangat rendah, ia sering konsumsi makanan cepat saji
karena mudah, dan ia mengalami peningkatan 18 kg sejak stroke. Mengenali bahwa semua temuan ini merupa­kan faktor
risiko untuk diabetes tipe 2, dokter pasien diberi tahu, pemeriksaan laboratorium diinstruksikan, dan pasien diberi tahu
(dan mulai terapi) untuk kondisi ini.
6 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
Selain itu, buku ini berisi banyak contoh kasus
singkat yang spesifik untuk setiap pengujian/pengukuran
yang dibahas. Hal yang disertakan setelah setiap kasus
pasien adalah contoh dokumentasi dalam format SOAP-
Subjective (subjektif ), Objective (objektif ), Assessment
(asesmen/pengkajian), Plan (rencana). Meskipun terdapat
sejumlah perbedaan pemikiran format dokumentasi dalam
program fisioterapi, meliputi sistem Manajemen Pasien/
Klien yang ditampilkan dalam Guide,2 format catatan
SOAP dipilih untuk buku ini karena format tersebut
banyak digunakan dalam berbagai tatanan klinis.6,7
Transisi yang cepat untuk penggunaan catatan medis
elektronik oleh organisasi perawatan kesehatan dan klinik
pribadi memerlukan banyak profesional kesehatan untuk
banyak mengubah/memodifikasi metode dokumentasi
mereka—banyak metode dokumentasi yang dipakai
selama dekade ini.8,9 Dengan demikian, tanpa mempertim­
bangkan sistem dokumentasi yang Anda pelajari sebelum­
nya, Anda akan perlu beradaptasi dengan sistem yang
digunakan oleh semua fasilitas tempat Anda praktik.
Refleksi Diri
Komponen penting berpikir klinis adalah peniliaian diri
yang bijaksana melalui refleksi. Hal ini memerlukan
analisis diri kritis tentang pengalaman klinis dengan
tujuan umum mengembangkan sistem praktik klinis.10-12
Refleksi diri memainkan peran penting dalam meningkat­
kan keterampilan memeriksa pasien dari tingkat pemula
ke tingkat mahir.3,12 Anda dimotivasi untuk merefleksikan
secara dalam setiap pengalaman yang Anda dapat dengan
pasien nyata atau pura-pura. Ketika pertama kali meng­
hadapi pasien, pikiran Anda dipenuhi dengan tugas dan
mencoba melakukan segala sesuatu dengan “benar”. Oleh
sebab itu, ketika belajar pertama kali dan menerapkan
keterampilan pemeriksaan pasien, refleksi biasanya terjadi
setelah melakukan keterampilan tersebut. Hal ini disebut
refleksi saat tindakan13 dan telah diidentifikasi sebagai
kom­ponen penting proses belajar untuk klinisi pemula.14
Selama proses ini penting agar Anda mengidentifikasi
aspek yang berjalan dengan baik dan aspek yang perlu
diperbaiki. Kembangkan apa yang telah baik dan sesuaikan
aspek yang belum baik. Seiring dengan peningkatan
keterampilan dan kepercayaan diri, Anda dimotivasi
untuk berpindah ke proses refleksi yang digunakan oleh
klinisi andal, disebut refleksi dalam tindakan3, 13-15 Ini
merupakan proses yang terus menerus dan berkaitan yang
terjadi setiap kali menemui pasien. Menerapkan proses
ini, klinisi mampu mengingat pe­ngalaman sebelumnya
untuk membuat penyesuaian secara mengalir atas menge­
nali sesuatu yang tidak benar seraya mengembangkan
sesuatu yang telah baik.
SARAN UNTUK MENGASAH
KETERAMPILAN PEMERIKSAAN
ANDA
Selain melakukan refleksi diri secara sering dan cerdas,
sangat dianjurkan Anda mencari umpan balik yang mem­
bangun pada setiap kesempatan. Mahasiswa terkadang
menyalaharti­kan umpan balik sebagai kritik sehingga me­
rasa takut dan menghindarinya. Jika hal tersebut meng­
gambarkan diri Anda, usahakan untuk menerima umpan
balik sebagai ke­sem­patan untuk pertumbuhan dan per­
kembangan profesio­nal. Walaupun mungkin sulit men­
dengar bahwa instruksi verbal Anda tidak mudah dipahami
atau bahwa keterampilan penanganan Anda menyebabkan
ketidaknyamanan, hal tersebut jauh lebih baik untuk
mempelajari hal tersebut di awal sebelum Anda me­ngem­
bang­­kan kebiasaan atau sebelum Anda menghadapi pasien
nyata.
Praktik, praktik, praktik! Setiap aspek proses peme­
riksaan pasien memerlukan praktik sebelum semua tingkat
kenyamanan atau kepercayaan yang diperlukan. Semudah
berpindah melalui daftar pertanyaan wawancara dapat lebih
menantang daripada yang dapat dibayangkan. Melakukan
asesmen dasar rentang gerakan mungkin sama-sama me­
nantang seperti saat Anda menggunakan kosakata baru
(seperti abduksi, inversi, dan deviasi) daripada menggunakan
kata yang dapat dipahami pasien. Ketukan sederhana pada
tendon patela untuk mengkaji refleks tendon dalam dapat
sedikt menantang dengan palu refleks kecil, terutama jika
Anda tidak diberkahi dengan bidikan yang baik! Poinnya
adalah praktik yang sering diperlukan untuk mengembang­
kan keterampilan verbal dan psikomotor yang diperlukan
dalam perjalanan Anda menjadi fisioterapis yang andal.
Ketika Anda praktik dan berusaha untuk membuat
keputusan klinis, pikirkan dengan masak-masak. Hal ini
merupakan strategi yang dapat membantu Anda dan
instruktur atau mentor klinis Anda. Ketika Anda berpikir
dengan masak-masak, hal tersebut memaksa Anda untuk
mengelompokkan konsep dalam pikiran menjadi kalimat
yang koheren. Mengucapkan gagasan juga memaksa Anda
untuk menganalisa metode berpikir Anda sendiri.15,17
“Berpikir tentang yang dipikirkan” menjelaskan proses
yang disebut metakognisis, yang diketahui sebagai hal yang
penting dalam mengembangkan alasan klinis tingkat
lanjut.11,16 Selain itu, jika Anda mempraktikan berpikir
secara masak-masak seraya bekerja dengan instruktor atau
mentor klinis, aspek alasan klinis Anda yang perlu
dikembangkan dapat diidentifikasi dan diberikan saran.16
Belajar dari setiap pasien yang dihadapi. Meskipun
Anda dapat belajar dari dosen, buku teks, laboratorium,
dan instruktur klinis, Anda akan menemukan/merasa
bahwa pasien Anda akan menjadi guru terbaik. Beberapa

pasien akan mengajarkan Anda lebih banyak tentang
penyakit atau cedera, beberapa akan mengajarkan cara
beradaptasi dalam berbagai situasi, dan lainnya akan
mengajarkan tentang hidup. Anda akan memiliki
kesempatan untuk bekerja dengan ribuan pasien dalam
karier Anda—beberapa akan lupa dan beberapa akan
Anda ingat selamanya. Bagaimanapun, belajar dari setiap
orang dan jangan pernah berhenti belajar.
KATA PENUTUP
Belajar untuk menerima ambigu. Jika Anda mencari
jawaban “benar” dan “salah” ketika Anda berusaha untuk
belajar berbagai aspek pemeriksaan pasien dan proses
intervensi, Anda akan sering kecewa.
Karena banyak variabel yang memenga­ruhi situasi
pasien yang ada, jawaban yang paling tepat terhadap
pertanyaan muncul selama praktik fisioterapi adalah
“tergantung”. Jika Anda dapat menerima kata “tergantung”
sebagai kesempatan belajar daripada meng­ anggapnya
sebagai sumber frustrasi, Anda akan beradaptasi dengan
baik pada banyak ketidakpastian klinis yang dihadapai
fisioterapis sehari-hari.
Sebagai fisioterapis, Anda akan dipercaya dengan
banyaknya tanggung jawab pada pasien Anda. Setiap
pasien yang Anda tangani mengharapkan yang terbaik,
tanpa mempertimbangkan hari-hari buruk yang mungkin
Anda miliki, masalah personal yang berkerumum di setiap
pemikiran Anda, atau seberapa jauh Anda tertinggal dalam
pekerjaan tugas Anda. Pasien mengharapkan yang terbaik,
dan Anda harus menemukan cara untuk memberikan
yang terbaik. Setiap waktu.
‘’Tergantung.’’
‘’Dapatkah Anda
menguji keseimbangan
pasien?’’
BAB 1 Pengantar Pemeriksaan Fisioterapi 7
Seperti yang diungkapkan di paragraf awal, ber­
gembiralah! Anda memulai perjalanan yang luar biasa
yang memberikan kesempatan yang luar biasa dan
menawarkan imbalan yang berharga. Perjalanan menjadi
fisioterapis sering kali tidak mudah, dan per­ jalanan
tersebut dihadapi dengan berliku dan memutar. Tantangan
tidak berakhir ketika Anda lulus; tantangan tersebut
sedikit berubah. Akan tetapi, banyak periode klinisi yang
dibuktikan, tantangan ini berkurang dengan perbandingan
terhadap imbalan tentang mengetahui seberapa banyak
hidup pasien yang sangat berpengaruh akibat Anda.
Hadiah yang tidak diharapkan adalah bagai­mana mereka
akan sangat berdampak pada Anda.
REFERENSI
1. Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association; in press.
2. Guide to Physical Therapist Practice. 2nd ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association; 2003.
3. Jensen G, Gwyer J, Shepard K, Hack L. Expert practice in
physical therapy. Phys Ther. 2000: 80:28-43
4. Jensen G, Shepard K, Gwyer J, Hack L. Attribute
dimensions that distinguish master and novice physical
therapy clinicians in orthopedic settings. Phys Ther.
1992;72:711-722.
5. Palisano R, Campbell S, Harris S. Evidence-based decision
making in pediatric physical therapy. In: Physical Therapy
for Children. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier;
2006:3-32.
6. Kettenbach G. Writing Patient/Client Notes: Ensuring
Accuracy in Documentation. 4th ed. Philadelphia, PA: F.A.
Davis; 2009.
7. Shamus E, Stern D. Effective Documentation for Physical
Therapy Professionals. 2nd ed. New York: McGraw-Hill
Medical; 2011.
8. Weed L. Medical records that guide and teach. N Engl I
Med. 1968;278(11):593-600.
9. Weed L. Medical Records, Medical Education, and Patient Care:
The Problem-Oriented Medical Record as a Basic Tool.
Cleveland, OH: Case Western Reserve Press; 1969.
10. Donaghy M, Morss K. Guided reflection: a framework to
facilitate and assess reflective practice within the discipline of
physiotherapy. Physiother Theory Prac. 2000;16:3-14.
11. Shepard K, Jensen G, eds. Techniques for teaching and
evaluating students in academic settings. In: Handbook of
Teaching for Physical Therapists. 2nd ed. Boston, MA:
Butterworth-Heinemann; 2002:71-132.
12. Wainwright S, Shepard K, Harman L, Stephens J. Novice and
experienced physical therapist clinicians: a comparison of how
reflection is used to inform the clinical decision-making
process. Phys Ther. 2010;90:75-88.
13. Schon D. The Reflective Practitioner: How Professionals
Thinkin-Action. New York: Basic Books; 1983.
14. Roche A, Coote S. Focus group study of student
physiotherapists’ perceptions of reflection. Med Educ.
2008;42:1064-1070.
8 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran

15. Atkinson H, Nixon-Cave K. A tool for clinical reasoning

and reflection using the International Classification of
Functioning, Disability and Health (ICF) framework and
patient management model. Phys Ther. 2011;91(3):416-430.
16. Banning M. The think aloud approach as an educational tool
to develop and assess clinical reasoning in undergraduate
students. Nurse Educ. 2008;28:8-14.
17. Borleffs J, Custers E, van Gijn J, ten Cate O. “Clinical
reasoning theater”: a new approach to clinical reasoning
education. Acad Med. 2003;78:322-325.
 BAGIAN I

Wawancara Pasien:
Menetapkan Dasar yang Kokoh
10
 BAB 2
Membentuk Hubungan
Terapeutik
ISI BAB
PENDAHULUAN
PERTIMBANGAN DASAR INTERAKSI PASIEN
Komunikasi adalah KUNCI
Komponen Ekspresif: Berbincang dengan Pasien
Komponen Reseptif: Pentingnya Mendengarkan
Persiapan Tempat dan Diri
Mempersiapkan Lingkungan
Mempersiapkan Fisik Anda
Mempersiapkan Mental dan Emosi Anda
Bertemu dengan Pasien
Menemukan Bunglon yang Ada dalam Diri Anda
Ketika Kebutuhan Empati Meruntuhkan Agenda
Anda
Seni Menggali Lebih Dalam
Aspek BioPsikososial: Kenapa Dua Orang
Pasien Berbeda
Budaya
Hambatan Bahasa
LAMA WAWANCARA AWAL
TUJUAN WAWANCARA AWAL PASIEN
RINGKASAN BAB

11
12 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran

Pendahuluan
Wawancara awal pasien, juga dikenal sebagai riwayat kesehatan atau riwayat subjektif, tidak dapat
dipungkiri menjadi komponen paling penting dalam pemeriksaan pasien—dasar membentuk rencana
pemeriksaan fisik dan intervensi berkelanjutan. Bagaimana Anda melakukan wawancara sama pentingnya
dengan apa isi wawancara. Wawancara ini bersifat kompleks dan mencakup banyak hal seperti riwayat
kondisi pasien saat ini, riwayat medis sebelumnya, faktor personal dan lingkungan, periksa semua obat
yang didapat pasien, asesmen status fungsional pasien, dan evaluasi tujuan pasien untuk fisioterapi
(melalui penjelasan menyeluruh semua kategori riwayat kesehatan yang ditemukan di Bab 4). Keluasan
dan kedalaman wawancara akan beragam berdasarkan pada berbagai faktor, berupa diagnosis pasien,
ketajaman kondisi pasien, tingkat komunikasi pasien (baik atau buruk), tatanan klinis, dan waktu yang
tersedia.

Wawancara awal yang baik dapat terapeutik bagi pasien.1-3
Pada hakekatnya wawancara tersebut juga dapat membantu
untuk berfokus pada pemeriksaan fisik yang mengikuti,
menghemat waktu Anda dan pasien serta menghindari
pengujian dan pengukuran yang berlebihan. Mempelajari
cara melakukan/mendapatkan riwayat pasien yang menye­
luruh dan rinci dalam kerangka waktu yang tepat memer­
lukan banyak praktik, tetapi usaha yang dihabiskan untuk
mempelajari seni ini akan menjadikan Anda berpengalaman
di masa depan.
“Dokter yang mendapatkan tidak riwayat yang baik, dan pasien tidak dapat
memberikan riwayat ter­sebut, berisiko menerima dan mendapat terapi yang
buruk”.
— Penulis tidak diketahui
Baik “dokter” atau “fisioterapis” yang digunakan dalam
ung­ kap­an ini, maksud dan pesannya tidak berubah.
Dengan per­ tanya­
an yang tepat dan suasana yang
mengundang selama proses pengumpulan riwayat pasien,
fisioterapis terampil dapat mengumpulkan 80% informasi
yang diperlukan untuk membuat keputusan tentang
kondisi pasien dan memulai rencana intervensi4-9—80%
itu banyak! Informasi ini berasal dari pesan verbal dan
nonverbal, dengan pesan nonverbal (pada saat itu) menjadi
yang paling penting. Anda dapat belajar lebih banyak
tentang pasien dari cara ia bercerita daripada ceritanya
sendiri.7 Lingkungan yang percaya harus dibina sejak awal
pada pertemuan pertama karena pasien harus merasa
cukup nyaman dan aman untuk membagi semua informasi
yang berhubungan.10 Hal tersebut dapat menjadi
tantangan, dan cara Anda untuk mencapainya dapat
sangat bergantung pada tatanan, latarbelakang atau
budaya pasien, kondisi emosi pasien, adanya anggota
keluarga, dan kesukaan. Pentingnya pernyataan verbal,
nada suara, ekspresi wajah, dan bahasa tubuh—semuanya
dapat membantu menciptakan ling­kung­an yang percaya—
didiskusikan dalam bab ini dan juga bab 3.
PERTIMBANGAN DASAR
INTERAKSI PASIEN
Komunikasi Adalah KUNCI
Karena individu cenderung sering berkomunikasi satu
sama lain, kompleksitas komunikasi manusia sering kali
terlupakan. Komunikasi merupakan gelombang kom­
ponen ekspresif dan penerima yang rumit, tetapi meskipun
begitu komponen tersebut memiliki banyak perbedaan.
Ekspresi berupa kata yang kita pilih; nada, titinada,
infleksi, dan kecepatan (dikenal sebagai paralanguage); dan
pesan nonverbal yang kita kirim melalui ekspresi wajah
dan bahasa tubuh kita.¹¹ Penerima dapat pasif (mendengar)
atau aktif (mendengarkan) dan melibatkan interpretasi
kata, paralanguage, dan tanda nonverbal pembicara.
Ekspresi tidak efektif atau penerima dapat mengarah ke
salah komunikasi dan kesalahpahaman, yang pada
akhirnya, dapat memengaruhi secara negatif semua pasien
yang ditemui.
Komponen Ekspresif: Berbicara dengan
Pasien
Cara Anda bicara ke pasien sama, jika tidak lebih, penting
dengan apa yang Anda bicarakan. Penelitian menunjukkan
bahwa sebesar 55% bahasa tubuh dan 38% nada bicara
berkontribusi terhadap makna percakapan, sedangkan ba­
hasa itu sendiri berkontribusi hanya 7%.12,13 Suara Anda
harus menunjukkan pertemanan, antusiasme, dan keter­
tari­kan. Jika Anda melakukan wawancara awal dengan
 BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 13

pasien sebagai seorang jurnalis, Anda akan terdengar
menuntut, menuduh, atau menghakimi. Akan tetapi, jika
Anda melakukan wawancara ini dalam gaya percakapan,
Anda akan cenderung menenangkan pasien (lihat
GAMBAR 2-1).
Demikian juga, ekspresi wajah dan postur tubuh
Anda akan menyampaikan pesan ke pasien. Menggerakkan
tubuh Anda menjauh dari pasien ketika Anda berbicara
menandakan bahwa Anda tidak nyaman dengan topik
yang dibicarakan. Gagal untuk mempertahankan fokus
pandangan atau bola mata bergerak-gerak menunjukkan
ketidaktertarikan atau distraksi. Mengerutkan alis mata
ketika bertanya dapat menunjukkan penghakiman.11
Klinisi baru mungkin tidak menyadari penggunaan
ekspre­si nonverbal-nya sendiri. Beberapa ekspresi tersebut
dapat mengirimkan pesan yang tidak diharapkan. Obser­
vasi diri terhadap rekaman video selama percakapan
dengan pasien dapat sedikit membantu dalam mengiden­
tifikasi beberapa gestur nonverbal yang Anda ingin
perbaiki atau hilangkan.
Penting sekali Anda menghindari penggunaan istilah
medis. Sebagai mahasiswa, Anda banyak belajar istilah baru
dan frase yang lazim digunakan di bidang medis. Ketika
Anda bersemangat untuk menggunakan bahasa baru yang
didapat kedalam tindakan/wawancara, menggu­nakan ter­
minologi medis dengan pasien yang pada hakekatnya
menambah kemungkinan terjadinya kesalah­pahaman, me­
ningkatkan kecemasan pasien, dan cenderung membuat
pasien merasa inferior.14 Sebuah studi tahun 2007 mene­
mukan bahwa dokter rata-rata menggunakan empat istilah
medis yang tidak diketahui ketika setiap kali berhadapan
dengan pasien, dan dalam kunjungan tersebut, pemahaman
pasien secara keseluruhan tidak pernah men­capai tingkat
yang diterima.15 Selain itu, tingkat literatur kesehatan di
Amerika Serikat sangat buruk, yang dibuktikan hampir
90% orang dewasa mengalami kesulitan mengikuti saran
medis dasar secara tertulis atau secara verbal.16 Jangan
pernah berasumsi bahwa pasien dapat memahami istilah
yang Anda pikir lazim digunakan. Contoh kata sebagai
berikut “fleksi” (gunakan “tekuk” seperti pada tekuk siku
Anda atau “angkat” seperti pada angkat lengan Anda kearah
plafon), “servikal” (gunakan “leher”), dan “kuadriseps”
(gunakan “otot didepan paha Anda”).
Komponen Reseptif: Pentingnya
Mendengarkan
Mendengarkan: Tindakan
“Terdapat satu aturan penting: harus MENDEGARKAN pasien”.
— Oliver Sacks
Mendengarkan—benar-benar mendengarkan—merupakan
keterampilan yang dipelajari. Hal tersebut memerlukan
usaha yang sadar untuk mendengarkan pasien Anda,
untuk mengesampikan pikiran lain yang dimiliki dan
membuat pasien menjadi kesatuan yang paling penting
pada saat itu. Mendengarkan juga memerlukan waktu dan
waktu merupakan komoditas berharga dalam keseharian
fisioterapis. Anda tidak dapat memanipulasi waktu, tetapi
Anda dapat memanipulasi cara menghabiskan waktu ter­
sebut. Mendengarkan cerita pasien, dan bagaimana cerita
tersebut dibawakan, dapat menghemat waktu de­ ngan
meningkatkan keefektifan pemeriksaan fisik selanjut­nya.17
Mendengarkan itu aktif. Semua orang dapat men­
dengar respons terhadap pertanyaan, secara pasif menulis­
nya di lembar pemeriksaan, dan melanjutkan pertanyaan
lainnya. Hal ini memusatkan wawancara pada klinisi dan
agenda klinisi. Fisioterapis andal akan mendengarkan
respons pasien. Dalam proses mendengarkan, klinisi mem­
beri perhatian secara aktif terhadap nada bicara, ekspresi
wajah pasien, perubahan postur yang tidak tampak, emosi,
dan kepercayaan (atau kurang percaya diri) pasien dalam
berespons. Informasi ini, dikombinasikan dengan isi
respons, mengarahkan klinisi ke pertanyaan berikutnya,
baik menggunakan format pemeriksaan atau tidak. Hal ini
merupakan pokok wawancara pada pasien.
“Seorang dokter juga belajar lebih banyak tentang penyakit dari cara
pasien menceritakan cerita daripada cerita itu sendiri”.
— James B. Herrick (1861-1954)

Mendengarkan: Persepsi
Terdapat bukti yang kuat bahwa persepsi pasien didengar­
kan, bernilai, dan diperhatikan menyebabkan tingkat
kepuasan yang lebih tinggi,10,18-22 hasil klinis yang lebih
baik,23-26 dan kecenderungan yang lebih rendah terlibat
tindak­an hukum melawat penyedia kesehatan.25,27-29 Peng­
gunaan keterampilan mendengar aktif dapat sangat me­
ning­katkan persepsi ini. Mempertahankan kontak mata
(kecuali tidak tepat melakukan tindakan tersebut secara
GAMBAR 2-1 Suasana percakapan menenangkan pasien. budaya); duduk didepan pasien dan sejajar dengan pasien;
14 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
menyisipkan kata yang meningkatkan/mendorong cerita
pasien, seperti “ya..ya”, atau ‘lanjutkan”; mempertahankan
ekspresi wajah yang tertarik; dan membangun percakapan
dari respons pasien merupakan keterampilan mendengar
aktif yang harus dipraktikan oleh setiap mahasiswa.
Contoh klinisi menggunakan keterampilan mendengar yang
baik.
Contoh klinisi menggunakan keterampilan mendengar yang
buruk.
Penting bagi pasien untuk mengungkapkan secara
bebas dan lengkap alasan mereka untuk melakukan
fisioterapi dan kekhawatiran utama mereka. Hal tersebut
rata-rata memerlukan waktu kurang dari 2,5 menit untuk
sepenuhnya mengungkapkan kekhawatiran utama mereka
ke praktisi medis,30-31 penelitian menunjukkan bahwa
pasien disela 12-23 detik oleh dokter hingga pernyataan
pembuka mereka.30-32 Ketika sudah disela pasien biasanya
tidak akan menyelesaikan pernyataan mereka.30,32-34 Jika
pasien tidak merasa diterima untuk mengungkapkan
kekhawatiran mereka sepenuhnya, mereka akan kurang
percaya bahwa situasi mereka dipahami, yang pada
akhirnya dapat mengurangi kekuatan hubungan
terapeutik.
Kebanyakan penelitian tentang wawancara awal
pasien telah mengkaji interaksi dokter-pasien dalam
tatanan perawatan primer. Sementara fisioterapis sering
kali memiliki keistimewaan kunjungan pasien yang lebih
lama dibandingkan dengan dokter, interupsi pasien dapat
terjadi di semua tatanan dan dengan semua profesi.
Perasaan terburu-buru atau terbelakang tidak lazim untuk
fisioterapis, dan mahasiswa sering kali merasa tekanan
hingga derajat yang lebih besar dibandingkan dengan
klinisi berpengalaman. Pada situasi ini penting agar Anda
menghindari mengorbankan hubungan yang baik dengan
pasien untuk agenda Anda sendiri. Sadari bahwa waktu
tambahan dalam hal mendengarkan dapat mengarahkan
ke pemeriksaan fisik yang lebih fokus dan efisien. Ada
waktu tertentu ketika pasien berbicara berlebihan harus
diarahkan kembali (lihat KOTAK 2-1), tetapi individu ini
tidak boleh dihentikan pembicaraannya.
KOTAK 2.1 Pasien Banyak Bicara
Untuk pasien yang sangat banyak bicara, dapat
membantu untuk memasukkan frase seperti “Saya ingin
Anda menyelesaikan cerita tersebut nanti, tetapi saya
memiliki beberapa pertanyaan yang lebih penting untuk
Anda yang akan membantu saya menentukan apa yang
menyebabkan nyeri Anda” atau “Saya ingin mengubah
percakapan sebentar sehingga saya dapat mendapatkan
sedikit informasi lebih banyak membantu saya untuk
memahami apa yang menyebabkan kehilangan
keseimbangan Anda”.
Mempersiapkan Tatanan dan Diri Sendiri
Mempersiapkan Lingkungan
Kenyamanan Pasien
Pasien yang tidak nyaman secara fisik atau emosi selama
wawancara awal akan fokus pada ketidaknyamanan
mereka, bukan pada wawancara. Pada tatanan rawat jalan,
umum bagi pasien untuk duduk pada meja pemeriksaan
ketika wawancara dilakukan. Bagi beberapa pasien tindak­
an tersebut dapat berjalan baik, tetapi untuk lainnya,
duduk selama 10-20 menit tanpa penyangga punggung
dapat sangat tidak nyaman. Pada kasus ini, Anda harus
menawarkan bangku standar untuk wawancara dan ke­
mudian memindahkan pasien ke meja pemeriksaan segera
setelah wawancara selesai. Tindakan tersebut tidak hanya
meningkatkan kenyamanan fisik pasien, tetapi juga me­
ning­katkan kenyamanan emosi pasien dengan me­mung­
kin­kan Anda berdua berhadapan/bertatapan. Serupa
dengan itu, pasien dapat merasa sangat terbuka atau aneh
pada tatanan rawat jalan jika mereka hanya berpakaian
dengan pakaian rumah sakit yang tipis. Memberikan
seprei atau selimut tambahan atau menawarkan pakaian
rumah sakit tambahan kepada pasien selama wawancara
 BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 15

menunjukkan tingkat perhatian dan pemahaman Anda pager, atau lingkungan kerja yang ramai serta peralatan
dan dapat membantu untuk membangun hubungan dan yang berantakan; atau terdistraksi secara emosi oleh masalah
kepercayaan. pribadi di rumah atau konflik dengan rekan sejawat.
Daftar tersebut tidak ada akhirnya. Kebutuhan untuk
Privasi Pasien menguasai/memahami apa yang dikatakan pasien dan
memastikan bahwa pasien merasa kehadirannya penting
Tatanan dan aturan klinis sering kali akan banyak meme­ dilakukan. Atau, bayangkan seberapa sulitnya untuk
nga­ruhi pada tingkat privasi yang dapat diberikan atau membina hubungan terapeutik, memiliki pemahaman
dipertahankan. Lingkungan fisoterapi sering kali sangat yang baik terhadap masalah, memahami tujuan pasien,
umum, dan banyak dokter tidak memiliki akses yang dan menciptakan rencana intervensi yang efektif.
istimewa ke ruangan pemeriksaan yang privat. Di fasilitas
rawat jalan, satu ruangan berisi dua pasien. Klinik rawat
jalan juga hanya memiliki tirai yang dapat menciptakan Mempersiapkan Fisik Anda Sendiri
hambatan visual tetapi bukan pendengaran, dan terkadang
gym rehabilitasi terbuka dirancang memberikan ruangan Anda Diperhatikan!
untuk semua pasien yang datang. Tanpa mempertimbang­
kan tatanan, Anda harus membuat semua usaha untuk
mempertahankan percakapan dengan pasien seprivat
mungkin. Jika Anda merasa bahwa pasien tidak nyaman
menjawab beberapa pertanyaan Anda, atau sering kali
melihat keluar untuk melihat apakah pasien dapat mencuri
dengar, akan sangat bijaksana untuk bertanya apakah
pasien ingin pindah ke bagian lain di klinik atau bahkan
menunggu untuk membicarakan topik tertentu hingga
privasi yang lebih besar dapat dicapai. Pasien akan meng­
hargai usaha Anda dalam mempertahankan privasi mereka.

Meminimalkan Distraksi
Penelitian telah menemukan bahwa individu sering
menyimpan tak sebanyak informasi dibandingkan mereka
dengar.1,35 Penelitian ini dilakukan dengan baik sebelum
ledakan berbagai media dan alat elektronik yang men­
dorong perhatian seseorang dalam sejumlah arahan dengan
real-time update dalam bidang politik, pendidikan, ling­
kungan, sosial, dan banyak bidang lain. Internet dan
kemajuan dalam teknologi telah memperbanyak generasi
yang melakukan banyak hal, secara unik diberi nama
“Generasi M”.36,37 Banyak orang yang dapat melakukan
banyak hal merasa sedikit efisien ketika melakukannya,
penelitian mengindikasikan sebaliknya.36,38 Multitasking
meng­indikasi­kan bahwa perhatian seseorang terbagi, dan
jika perhatian seseorang terbagi tidak hanya mengalami
pe­nurunan tetapi pihak lain sering kali merasa terdistraksi.36
Oleh sebab itu, hindari membagi perhatian Anda selama
wawancara. Seiring peningkatan karier seorang klinisi,
Anda mungkin tidak dapat membayangkan memfokuskan
sesuatu tetapi pasien ada didepan Anda, tetapi hal ini
sering kali tidak semudah kedengarannya. Distraksi sangat
banyak di banyak tatanan fisioterapi: selama menghadapi
pasien, klinisi dapat mudah terdistraksi secara mental oleh
pikiran mengenai tugas makalah, pertemuan, produktivi­
tas, atau pasien lainnya; terdistraksi secara fisik oleh rekan
kerja atau pasien di klinik atau ruangan rumah sakit,
mesin yang berbunyi beep, telepon berdering, getar mesin
“Saya mengobservasi dokter dengan cermat sama seperti saya mengobser-
vasi penyakit”.
— John Donne (1572-1631).
Untuk mencapai hal tersebut Anda harus belajar secara
terus menerus untuk mengobservasi pasien Anda, jangan
lupa bahwa pasien Anda pada saat yang sama mengobservasi
Anda. Ingatkan kembali janji temu terakhir dengan dokter
Anda. Dengan tidak banyak yang dilakukan ketika di
ruang perika, Anda kemungkinan menghabiskan banyak
waktu untuk mengobservasi secara singkat individu ini,
baik disadari atau tidak Anda melakukannya. Dengan
memperhatikan hal tersebut, sangat dianjurkan Anda
menonton diri Anda sendiri pada rekaman video beberapa
kali selama rangkaian pendidikan Anda, lebih disukai
ketika bekerja bersama pasien atau pasien pura-pura.
Meskipun banyak orang menolak untuk menonton diri
mereka sendiri, memahami bahwa hal tersebut sering kali
16 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
Perilaku distraksi, seperti memilin rambut dan me­lihat jam,
harus dihindari.
lebih nyaman untuk menemukan (dan berharap memper­
baiki) perilaku distraksi yang diciptakan diri Anda sendiri
sebagai pembanding untuk memiliki instruk­ tur klinik
atau bahkan pasien yang membuat Anda sadar akan
perilaku tersebut. Mudah untuk mengasumsikan bahwa
Anda tidak memiliki perilaku distraksi apa pun, tetapi
Anda mungkin terkejut. Saraf meningkatkan kecen­
derungan untuk memunculkan perilaku ini, dan Anda
kemungkinan akan gugup ketika berhadapan dengan
pasien di awal. Observasi (atau meminta orang lain untuk
melihat) untuk kegelisahan yang tidak semestinya, meremas
jari, memuntir rambut, berdehem, gemetar, memain­kan
pena, dan lain sebagainya.
Beri perhatian pada penggunaan pengisi percakapan,
seperti “um”, “uh”, dan “hmm”. Dengarkan untuk peng­
gunaan berlebihan kata “seperti” dan “Anda tahu” (atau
kombinasi berlebihan “Anda tahu, seperti …”), yang peng­
gunaannya banyak dilakukan pada percakapan yang biasa.
Hati-hati melihat jam. Anda akan takjub dengan cepatnya
waktu berlalu ketika Anda pertama kali mem­praktikkan
wawancara. Meskipun penting untuk menge­tahui lamanya
waktu yang telah dihabiskan bersama pasien, seringnya
melihat jam memberi kesan ke pasien bahwa mereka
mengambil/menggunakan banyak waktu Anda atau Anda
perlu ke tempat lain segera. Ketahui lokasi jam dan lihat
sekilas ke jam ketika pasien mulai menjauh dari Anda.
Pakaian dan Perhiasan
Jenis pakaian yang dikenakan sering kali akan ditentukan
oleh tatanan klinis dan memiliki rentang dari pakaian
bersih hingga pakaian kasual-bisnis. Tanpa mempertim­
bangkan pakaian yang Anda perlukan, pastikan bahwa
pakaian tersebut rapi dan bersih. Name tag wajib digunakan
pada sebagian besar fasilitas klinis untuk alasan yang baik.
Pasien mungkin memiliki kesulitan mengingat nama
Anda, dan adanya name tag cenderung meningkatkan ke­
percayaan diri pasien dan memudahkan mereka.39
Mohon tidak mengenakan pakaian yang akan me­
nampilkan/menonjolkan bagian perut, payudara atau
bagian bokong! Setiap hari sebelum Anda bertemu pasien,
periksa penampilan Anda. Hal ini mudah dilakukan ketika
berpakaian dan kemudian berdiri didepan cermin! Per­
tama, tatap cermin, angkat kedua lengan. Jika Anda dapat
melihat kulit antara ujung bawah pakaian Anda dan atas
celana Anda, berganti pakaian perlu dilakukan (lihat
GAMBAR 2-2a)
Kedua, lanjutkan untuk berdiri didepan cermin,
bungkuk ke depan untuk melihat apakah ada yang mem­
buka/menyibak ketika Anda bungkuk. Jika ada, waktunya
untuk memilih baju yang berbeda (lihat GAMBAR 2-2b).
Terakhir, berputar sehingga punggung Anda meng­
hadap ke cermin dan bungkuk, jongkok, atau seolah-olah
di posisi duduk. Jika terdapat celah antara ujung bawah
baju dan atas celana Anda di semua posisi tersebut,
kembali ke kamar mandi Anda (lihat GAMBAR 2-2c).
Gunakan perhiasan seminimal mungkin, untuk
penampilan dan keamanan. Pasien yang takut akan jatuh,
yang mencari stabilisasi atau pengungkit, atau yang
mengalami gangguan kognitif dapat tanpa sengaja menarik
anting, kalung, atau gelang. Selain kemungkinan perhiasan
akan rusak, hal ini juga dapat menyebabkan cedera bagi
klinisi. Demikian juga, cincin tertentu dapat menyebabkan
goresan atau menjepit pasien selama menangani pasien.
Banyak fasilitas klinis akan memiliki kebijakan khusus
membatasi jenis perhiasan yang dapat dikenakan oleh
klinisi. Kebijakan serupa sering kali ada untuk nomor
yang diizinkan dan lokasi tindikan dan tato yang terbuka.
Bergantung pada tatanan, mungkin juga terdapat panduan
tentang warna rambut dan penggunaan pewarna kuku.
Sebagai mahasiswa, Anda perlu mematuhi aturan
berpakaian atau berpenampilan yang dikeluarkan oleh
fasilitas kesehatan tersebut ketika Anda sedang melakukan
praktik klinik, sama seperti yang dilakukan oleh karyawan
di fasilitas tersebut.
Mempersiapkan Mental dan Emosi Anda
Bersiap untuk Apa pun
Meskipun banyak pasien yang ditemui pada umumnya
biasa saja, beberapa pasien dapat sedikit menantang. Tidak
lazim bagi pasien untuk membagi semua informasi
penting, seperti situasi kekerasan, kesulitan dalam hal
hubungan seksual, atau penyalahgunaan obat atau alkohol.
Mereka dapat membagi informasi tentang aktivitas atau

GAMBAR 2-2 (a) Contoh baju yang terlalu pendek. (b) Contoh bahu yang terlalu longgar atau terlalu rendah dibagian
depan. (C) Contoh baju yang terlalu pendek atau celana yang memiliki potongan terlalu rendah.
gaya hidup mereka yang Anda tidak setujui secara personal.
Mereka dapat memperlihatkan bahwa kekhawatiran
utama mereka bukan yang dokter tulis pada rujukan,
berlagak ada sesuatu kekhawatiran yang muncul. Mereka
dapat tampak marah atau bahkan berteriak pada Anda
atau staf klinik untuk alasan yang jelas. Mereka mungkin
tidak berbicara menggunakan bahasa yang Anda mengerti.
Mereka dapat memberikan sangat sedikit informasi tanpa
memerdulikan seberapa banyak desakan yang mereka
dapat, atau mereka tampaknya membuat lelucon dan
tanpa akhir. Mereka dapat dikurung atau dipenjarakan
dalam rumah. Mereka dapat mengalami kondisi psikologis
yang tidak berkaitan. Mereka dapat menangis. Tidak
semua fisioterapis “melihat/menemukan hal tersebut”,
tetapi banyak praktisi yang bersiap diri untuk sesuatu dan
sedikit terkejut dengan hal tersebut. Pengalaman yang
baru dan menantang terjadi setiap waktu. Coba untuk
tidak terganggu oleh tindakan tersebut—bangkit karena
hal tersebut dan belajar dari hal tersebut.
“Tidak semua orang peduli dengan seberapa banyak yang kamu tahu,
hingga mereka tahu seberapa pedulinya Anda”.
— Theodore Roosevelt (185901919)
Mengenali Bias Personal
Keragaman, kompleksitas, dan keanehan pasien yang
Anda hadapi dan cerita yang mereka ungkapkan dapat
sangat membuat Anda takjub. Tanpa mempertimbangkan
apa yang pasien bagi atau bagaimana mereka menampilkan
diri mereka sendiri, penting untuk memahami bahwa
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 17
penilaian personal tidak menggantikan hubungan pasien
dengan terapis. Pada setiap manusia yang ditemui, jadilah
personal atau profesional, kita semua membawa latar
belakang, budaya, nilai dan bias kita. Penelitian mengenali
bias yang implisit dalam pekerja kesehatan kearah indivi­
dual berdasarkan pada kelompok etnis atau ras, penampil­
an, usia, orientasi seksual, dan bahkan di­sabilitas,40-44 dan
terdapat beberapa bukti bahwa bias ini memengaruhi
secara negatif komunikasi dan perawatan yang diberikan
kepada individu tersebut.45-49 Klinisi andal yang terampil
dalam menjalin hubungan dengan pasien menyadari bah­
wa (meskipun mereka mungkin tidak setuju dengan
perilaku, keyakinan atau pilihan hidup pasien) pasien
berhak mendapat tingkat perhatian profesional yang besar
dan dihargai dalam lingkungan terapeutik.17 Tidak ada
aturan bahwa Anda harus menyukai semua pasien, tetapi
Anda harus memperlakukan mereka secara hormat dan
menghindari menghakimi mereka. Pelajari contoh yang
disajikan dalam TABEL 2-1 dan usahakan untuk
merefleksikan pada opini langsung setiap pasien Anda
terhadap.
Pertimbangan/penilaian akan selalu memengaruhi
perhatian dan perawatan yang dapat Anda berikan, dan
pasien yang menerima penilaian akan menarik diri,
menolak informasi, menjadi cemas atau marah, atau me­
nolak berpartisipasi (lihat GAMBAR 2-3). Sebagai
mahasiswa, Anda didorong untuk merefleksikan diri Anda
secara terus menerus pada reaksi Anda terhadap orang lain
dengan tujuan mengenali bias, stereotipe, dan penilaian
serta menempatkan tugas profesional Anda diatas ke­
yakinan personal.
18 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
TABEL 2-1 Contoh Pasien yang Mungkin Menimbulkan Penilaian dari Klinisi
Karakteristik Pasien
Seorang pasien (in­di­vidu yang memiliki
riwayat DUI) dirujuk ke fisioterapi untuk
evaluasi fraktur fe­mur dan iga yang
di­dapat dari kecelaka­an mobil akibat
pa­sien mabuk. Em­pat orang me­ning­gal
dalam kecelakaan mobil tersebut.
Pasien rawat jalan dirujuk karena nyeri
punggung bawah aki­­bat komplikasi be­­dah
dari tindakan aborsi elektif.
Pasien merupakan peng­guna obat sun­tik
kronik yang men­derita HIV positif di­sertai
he­pa­titis C. Pa­sien ber­ada di fa­silitas
suba­kut sete­lah sembuh dari ka­sus
pneumonia be­rat dan mendapat rujuk­an
ke fisioterapi untuk ambulasi dan latihan
kekuatan.
Seorang pasien yang hanya ber­bicara
meng­­gunakan ba­ha­sa Vietnam dirujuk ke
la­yan­an fisioterapi ra­wat jalan. Pasien
pengangguran, tinggal di Amerika Serikat
se­lama enam tahun, dan jaminan
kesehat­an meng­gunakan Medicaid.
GAMBAR 2-3 Hati-hati terhadap penilaian personal dan
cara Anda mengekspresikan penilaian tersebut.
Contoh Penilaian Klinisi Berdasarkan pada Refleksi Diri: Apa Pikiran Ter­dalam
Keyakinan, Moral, atau Nilai Personal Anda terhadap Pasien ini?
Fisioterapis yang me­nangani juga meng­­alami
hal tersebut, orang tua­nya mening­gal akibat
ter­t­abrak mobil yang di­kendari oleh orang
ma­buk. Kli­nisi dilingkupi pe­rasaan sangat
marah pada pa­sien ini dan me­rasa pa­sien tidak
berhak untuk menerima semua ben­tuk
perawatan ke­se­hat­an ketika ke­luarga yang
tidak ber­salah me­ninggal dunia.
Fisioterapis yang me­na­ngani pasien ter­se­but
me­miliki keyakinan mo­ral bahwa aborsi karena
alasan apa pun tidak boleh dilakukan dan
me­rasa bahwa pa­sien ber­hak mengalami nyeri
punggung seba­gai hu­kum­an.
Fisioterapis yang me­nangani meyakini bah­wa
kecanduan terjadi akibat pilihan yang bu­ruk,
dan individu harus mengha­dapi kon­se­kuen­si
atas pilihan ter­sebut. Dengan de­miki­an, pasien
pantas men­derita penyakit ter­sebut.
Fisioterapis yang me­nangani meyakini bah­wa
semua orang yang me­milih untuk hidup/tinggal di
Amerika Serikat harus berusaha mempelajari
bahasa Inggris dan tidak boleh bergantung pada
pemerintah.
Bertemu dengan Pasien
Temukan Bunglon dalam Diri Anda
Setiap pasien menampilkan latar belakang, sekumpulan
keyakinan, tingkat pendidikan, nilai diri, status sosial
ekonomi, dan budaya yang berbeda, dan juga diantara
per­bedaan lainnya. Tanggung jawab fisioterapis untuk
ber­adap­tasi terhadap hal tersebut dan mengakomodasi
pasien, bukan lainnya. Pada pengertian ini, Anda dapat
merasa seperti bunglon sepanjang hari, menjadi pemandu
sorak yang gembira sekali untuk satu pasien, pendukung
yang tenang bagi pasien lain, mengubah kosakata dan
bahasa tubuh bagi pasien lainnya, meredakan amarah dan
frustrasi pasien lain, dan lain sebagainya. Sebagai klinisi
baru, Anda dapat merasa sangat kesulitan dengan hal ini
ketika pertama kali mendekati pasien, terutama jika Anda
memiliki ide yang tegas tentang bagaimana Anda harus
terlihat, bertindak, dan berbicara bersamaan dengan
agenda yang telah dijabarkan dengan baik untuk setiap
pasien yang ditemui. Klinis yang andal menyadari bahwa
seseorang harus menentukan secara cepat kebutuhan
setiap pasien di setiap awal perjumpaan dengan pasien dan
kemudian beradaptasi untuk memenuhi kebutuhan
tersebut, semua­ nya dalam konteks rencana fisioterapi
umum.17
 BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 19

yang biasa mereka lakukan di keluarga, atau sejumlah

alasan lainnya. Anda akan perlu belajar untuk menentukan/
menemukan alasan pasien untuk menangis secara bijaksana
dan cermat. Pada situasi ini, sangat tepat untuk meletakkan
kardeks pasien (ini merupakan tanda bahwa Anda lebih
perhatian pada seseorang dibandingkan diagnosis atau
agenda Anda sendiri), berikan kotak tisu, dan katakan,
“Saya tahu Anda kecewa. Apakah Anda ingin membicara­
kan tentang apa yang sedang terjadi?” atau “Tampaknya
hal ini sangat sulit bagi Anda. Apakah ada sesuatu yang
ingin Anda bicarakan?” (lihat GAMBAR 2-4)

Izin dari Kammerflage Kreations-www.chamelonsonly.com.

Foto "Akoholahy" (a.k.a Rooster)

Ketika Kebutuhan Empati Meruntuhkan

Agenda Klinis
Fisioterapis sering kali berhadapan dengan pasien pada
waktu yang sangat rentan atau sulit, tanpa mempertimbang­
kan tatanan klinis. Renungkan bertemu pasien berikut ini
untuk pertama kali dan berusaha untuk memahami
kebingungan mereka.
• Pria paruh baya, mengalami stroke berat, baru me­
nyadari bahwa ia tidak dapat berfungsi tanpa ban­
tuan orang lain
• Siswa SMA yang memiliki impian untuk mendapat­
kan beasiswa ketika kuliah telah kehilangan arah
karena mengalami ruptur ligamen krusiata anterior
• Eksekutif wanita yang baru saja mendapat promosi,
tetapi akibat infark miokard yang baru ia alami,
harus mengurangi 50% jam kerjanya
• Pria lansia yang tinggal sendiri baru belajar bahwa ia GAMBAR 2-4 Gestur sederhana menawarkan tisu
akan menjalani amputasi ekstremitas bawah akibat kepada pasien dapat mengindikasikan tingkat perawatan
dan perhatian Anda.
luka diabetik di kaki yang tidak akan sembuh
Pada situasi tersebut, sering kali tidak penting untuk
mengusahakan agenda wawancara awal dan jauh lebih Mungkin saja emosi pasien dapat berkurang jika
penting untuk mendengarkan secara singkat pada ke­takut­ Anda memberikan telinga yang empati (mendengarkan
an pasien, mengetahui dan berempati dengan situasi yang keluhan pasien). Jika emosi berasal dari ketakutan atau
dialami mereka, dan meyakinkan pasien tentang hasil kurang pemahaman tentang kondisi medis, berikan
positif yang mungkin didapatkan melalui fisioterapi. beberapa pendidikan kesehatan atau jawab beberapa
pertanyaan yang cukup meredakan kecemasan pasien
“Orang akan lupa pada apa yang Anda katakan, orang akan lupa pada guna melanjutkan wawancara. Jika ia membicarakan
apa yang Anda lakukan, tetapi orang tidak pernah lupa tentang bagaimana masalah pribadi, berikan waktu untuk mendengarkan dan
Anda memahami perasaan/apa yang dialami mereka”. empati akan membangun rasa percaya pasien dalam
— Maya Angelou hubungan terapeutik. Pahami bahwa rencana awal untuk
wawancara atau pemeriksaan pasien mungkin gagal/batal
Seorang pasien yang tiba-tiba menangis karena ma­ jika pasien menangis, menjadi marah, atau mengalami
salah keluarga yang besar, frustrasi terkait kondisi yang muntah atau sakit kepala ringan. Temui mereka sebentar
telah mencapai titik puncak, intensitas nyeri, rasa bersalah di tempatnya. Anda akan sulit ber­ pindah jika Anda
yang menyelimuti akibat tidak mampu melakukan sesuatu berusaha untuk mengabaikan rasa takut, emosi, rasa
20 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran

marah, atau emosi yang serupa yang dialami pasien untuk • “Apakah Anda tertarik mencari bentuk pekerjaan
memenuhi agenda Anda. lain?” (Jika jawabannya “tidak”, tetapi pasien me­
nunjukkan beberapa potensi untuk mampu bekerja
maka masalahnya dapat terletak pada bidang non­
Seni Menggali Lebih Dalam fisik.)
Keterampilan menyelidiki sama pentingnya selama
pemeriksaan fisik. Misalnya, ketika memeriksa lingkup
gerak leher pasien, jika pasien berhenti melakukan gerakan
tertentu disertai dengan meringis di wajahnya, Anda harus
menanyakan lebih lanjut, “Apakah Anda berhenti karena
sakit/nyeri?” Pertanyaan harus dilanjutkan dengan:
• “Dimana nyerinya?” (tidak boleh membuat asumsi
bahwa nyeri terjadi di leher.)
• “Dapatkan Anda menjelaskan seperti apa nyeri yang
dirasakan?” (Nyeri yang disebabkan oleh sifat me­
narik memberi perbedaan yang cukup jauh hingga
sumber disfungsi dibandingkan dengan nyeri tajam
atau nyeri seperti kilat.)
• “Apakah nyeri terjadi setiap saat Anda melakukan
gerakan tersebut?” (Nyeri tidak tampak setiap waktu
gerakan dilakukan dapat memberikan informasi
TUNJUK
PE yang berharga bagi klinisi.)
• “Apakah nyeri hilang ketika Anda kembali ke posisi
semula?” (Nyeri yang tetap timbul setelah kembali
ke posisi netral dapat memberikan beberapa indikasi
tingkat iritabilitas jaringan yang terkena.)
Anda harus melakukan wawancara dan pemeriksaan
fisik dengan keingintahuan yang besar. Berjuang untuk
“Biarkan pemuda tahu bahwa mereka tidak akan menemukan buku yang menjadi Sherlock Holmes dibidang fisioterapi!
lebih menarik dan lebih instruktif dibandingkan pasien sendiri”.
— Giorgio Baglivi (1668–1707)

Jadi seseorang yang ingin tahu! Mahasiswa fisioterapi

dan juga klinisi baru sering kali mengabaikan untuk
melakukan salah satu hal yang paling penting selama
wawancara pasien—MENYELIDIKI. Kesalahan yang
paling umum dilakukan mahasiswa adalah tidak menggali
lebih dalam informasi yang diberikan oleh pasien.
Misalnya, ketika pasien mengatakan, “Saya tidak dapat
bekerja lagi”, secara singkat mengira bahwa hal ini
merupakan akibat kondisi pasien, atau akibat alasan fisik
secara umum, tidak boleh berasumsi. Hal ini perlu digali
lebih lanjut dengan pertanyaan sebagai berikut.
• “Apa jenis pekerjaan yang biasa Anda lakukan?”
• “Tugas apa yang sulit atau tidak mungkin Anda
laku­kan?”
• “Apakah Anda menikmati pekerjaan Anda?” (Jika
jawaban pertanyaan ini adalah “tidak”, maka alasan
untuk tidak bekerja dapat berkaitan dengan kepuasan Jangan hanya memeriksa apa yang sulit bagi pasien—
bekerja.) tentukan mengapa hal tersebut sulit, apakah kesulitan
• “Dapatkah Anda mencontohkan beberapa tugas terjadi karena lingkungan tertentu atau waktu tertentu,
Anda?” apa yang membuat kesulitan itu hilang, apa yang mem­
• “Apakah Anda mampu melakukan tugas pekerjaan perberat kesulitan tersebut, dan lain-lain. Jangan hanya
Anda selama satu jam?” memeriksa apakah pasien mengalami nyeri—tanyakan

juga untuk deskripsi, frekuensi, intensitas nyeri, kapan
terjadi nyeri, kapan tidak terjadi nyeri, apa yang menyebab­
kan rasa nyeri, apa yang memperburuk nyeri, dan lain se­
bagainya. Anda mencari potongan puzzle yang pada akhir­
nya akan memberikan Anda gambaran besar. Semakin
banyak potongan yang hilang, semakin sulit untuk melihat
gambar tersebut.
“Hal yang penting adalah untuk tidak berhenti bertanya. Keingintahuan
memiliki alasan tersendiri untuk ada”.
— Albert Einstein
Aspek BioPsikoSosial: Mengapa Tidak
Ada Pasien yang Sama
Banyak mahasiswa membuat asumsi bahwa aspek bologis
(kondisi fisik atau diagnosis medis) akan menjadi fokus
utama semua interaksi pasien. Akan tetapi, kebanyakan
mahasiswa sedikit terkejut untuk menyadari seberapa
banyak pengaruh aspek psikologis dan sosial yang dimiliki
oleh setiap pasien. Tiga faktor tidak dapat dipisahkan dan
harus dipertimbangkan untuk menciptakan persekutuan
terapeutik yang paling mungkin dan memberikan tingkat
perawatan pasien tertinggi (lihat GAMBAR 2-5).
Pikirkan dua pasien di TABEL 2-2. Kedua pasien
serupa ketika dilihat dari kondisi biologis. Akan tetapi,
pada hakekatnya dua individu ini berbeda ketika dilihat
dari kondisi psikologis dan sosial. Meskipun tanpa
pengalaman klinis yang banyak, Anda kemungkinan dapat
membayangkan bahwa dua rangkaian rehabilitasi dan
hasil untuk kedua individu ini mungkin sangat berbeda.
Di tahap awal pendidikan fisioterapi Anda, mungkin sulit
untuk memahami seluk-beluk aspek bio, psiko, dan sosial
untuk setiap pasien. Akan tetapi, jika Anda mulai dengan
TABEL 2-2 Perbandingan Dua Pasien yang Memiliki Diagnosa yang Sama
Pasien #1
Biologis Pria usia 36 tahun
Robekan manset rotator (rotator cuff) kanan
Psikologis ●● Harapan positif tentang hidup
●● Tidak ada riwayat depresi
Sosial ●● Memiliki pernikahan yang bahagia dengan keluarga
yang mendukung
●● Sering aktif dengan teman dan di gereja/tempat
ibadah
●● Memiliki bisnis yang sukses dan memungkinkan ia
memiliki waktu luang/libur sesuai keinginan
●● Memiliki asuransi kesehatan yang baik dengan copay
sebesar 10 dolar setiap kali kunjungan fisioterapi
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 21
mengembangkan kesadaran yang tajam akan adanya dan
pentingnya atribut ini di setiap pasien yang Anda temui,
Anda akan menyadari bahwa aspek psikososial sama, jika
tidak lebih, pentingnya dengan biologis.
Biologi
Individu
Psikologi Lingkungan
Sosial
GAMBAR 2-5 Representasi biopsikososial elemen model
ICF manajemen pasien.
Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice.3rd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; in press; International Classification
of Impairment, Disabilities, and Handicaps: A Manual of Classification
Relating to Consequences of Disease. Geneva, Switzerland: World Health
Organization; 1980; and Engel GL. The need for a new medical model: a
challenge for biomedicine. Science.1977;1961:129-36
Pasien #2
Pria usia 34 tahun
Robekan manset rotator kanan
●● Berjuang melawan depresi selama satu tahun (tidak
berespons terhadap beberapa obat antidepresi)
●● Gangguan ansietas terkontrol sebagian menggunakan
obat
●● Baru-baru ini mengalami situasi perceraian yang sulit; saat
ini tinggal sendiri
●● Mengisolasi diri di apartemen ketika tidak bekerja
●● Harus membiayai anak
●● Karyawan di pabrik pemasangan mobil yang memerlukan
kerja overhead (kemungkinan akan dipecat jika tidak
dapat melakukan pekerjaannya)
●● Rencana asuransi kesehatan memerlukan copay sebesar
40 dolar setiap kali kunjungan fisioterapi (akan kehilangan
asuransi ini jika ia kehilangan pekerjaan)
22 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran

World Health Organization International Budaya

Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF)50
merupakan klasifikasi kerangka kerja (lihat GAMBAR
2-6) yang mempertimbangkan aspek saling memengaruhi
dan pengaruh kondisi atau penyakit individu yang terjadi
bersamaan dengan karakteristik unik individu tersebut dan
lingkungannya. American Physical Therapy Association
(APTA) mengesahkan ICF di tahun 200851 dan saat ini
mendukung sistem ini sebagai model biopsi­kososial.
Kondisi Kesehatan (penyakit atau gangguan)
Fungsi dan
Aktivitas Partisipasi
Struktur Tubuh
Faktor Kontekstual
Faktor Lingkungan Faktor Personal
GAMBAR 2-6 Model fungsi, disabilitas, dan kesehatan
World Health Organization. Komponen interaksi
Diambil dari Jette AM. Toward a common language for function, disability,
and health. Phys Ther. 2006;86(5):730.
“Kekuatan terbesar kita sebagai ras manusia adalah kemampuan untuk
mengetahui perbedaan kita, kelemahan terbesar kita adalah kegagalan
kita untuk menggandeng kelemahan tersebut”
— Judith Henderson
Amerika Serikat merupakan negara yang memiliki
keragaman etnis dan budaya di dunia dengan lebih 200
kelompok etnis yang diidentifikasi. Terdapat sejumlah
sumber yang baik tentang keragaman budaya yang
mungkin diidentifikasi dari pasien Anda.52-54 Penjelasan
yang lengkap tentang budaya dan kompetensi budaya
diluar lingkup buku ini, tetapi pentingnya budaya tidak
boleh diabaikan atau diminimalkan. Budaya telah
dijelaskan dengan banyak cara, tetapi satu definisi berupa
“nilai, norma, dan tradisi yang memengaruhi bagaimana
individu menerima, berpikir, berinteraksi, berperilaku,
dan membuat penilaian tentang dunia mereka”.55(hal.197)
Banyak mahasiswa (dan banyak praktisi) menemukan diri
mereka pada jalur kearah kompetensi budaya (lihat
GAMBAR 2-7), yang secara luas didefinisikan sebagai
“seperangkat perilaku, sikap, dan kebijakan yang kongruen
yang bersama-sama…diantara profesional dan
memungkinkan … profesional untuk bekerja secara efektif
dalam situasi lintas budaya”.56(hal.13)

Bahaya • Perilaku, kebijakan, dan pratik yang berbahaya

Budaya bagi kelompok budaya

• Kurangnya kapasitas untuk berespons secara efektif terhadap kebutuhan,

Kelemahan ketertarikan, dan preferensi pada kelompok ragam budaya (diskriminasi dalam
Budaya mendengar, pesan halus yang tidak diterima di beberapa kelompok budaya,
ekspektasi yang rendah pada individu di beberapa kelompok nudaya)

• Milihat/memandang dan memperlakukan semua

Kebutuhan orang secara sama dengan sedikit mengahargai
Budaya adanya perbedaan

Pra kompetensi • Tingkat kesadaran (tetapi sedikit tindakan) akan area bertumbuh
Budaya untuk berespons terhadap repulasi yang beragam budaya

Kompetensi
• Menunjukan penerimaan dan menghargai perbedaan budaya
Budaya

Kecakapan • Mempertahankan budaya secara sangat percaya diri dan menggunakan

Budaya hal ini sebagai untuk semua pasien yang ditemui

GAMBAR 2-7 Penjelasan langkah pada jalur yang mengarah kompetensi budaya.
Diambil dari Cross. T, Bazorn B, Dennis K, Isaacs M. Toward a Cullturally Competent System of Care. Vol. 1 Washington, DC: National Technical Assistance
Center for Childrens Mental Health, Georgetown University Child.

Budaya Anda sendiri merupakan salah satu yang
paling masuk akal menurut Anda. Keyakinan dan perilaku
tersebut biasanya ditanamkan sejak dini sejak keberadaan
Anda dan membentuk bagian penting diri Anda. Budaya
ini yang Anda identifikasi, yang paling dipahami, dan yang
teraman bagi Anda; atau Anda akan mencari yang lain.
Oleh sebab itu, setiap kita memiliki bias yang diwariskan
terhadap budaya kita sendiri.54,55,57 Dengan pikiran
tersebut, cara kita ber­ hubungan dengan orang lain
bergantung pada cara pan­dang kita terhadap budaya kita
sendiri yang dianggap “benar” dan budaya orang lain
dianggap “salah” (etnosen­ trisitas), atau jika kita secara
sederhana memandang bu­daya kita sebagai salah satu dari
sekian banyak yang ada dan budaya orang lain “berbeda”
dari kita. Dengan pandangan “benar atau salah”, sering kali
terdapat masalah ketakutan dan penilaian yang salah.
Ketika terdapat ketakutan dan penilaian, hubungan percaya
dan menghar­gai hampir tidak mungkin terjadi. Dengan
perilaku bidaya yang sedikit berbeda, pintu lebih mudah
terbuka terhadap pembelajaran dan pemaham­ an, dan
hubungan saling percaya dan saling mernghargai dapat
terjadi. Pertimbang­kan pasien dari segi budayanya yang
meyakini bahwa penyakit atau kesakitan sebagai hukuman
atas kesalahan yang dilakukan di kehidupan saat ini atau
kehidupan yang lain. Jika pasien memegang teguh
keyakinan ini, bayangkan seberapa sulit bagi pasien untuk
memikirkan bah­ wa sesuatu seperti latihan akan
memperbaiki kondisi. Hal ini secara tidak langsung
menyatakan bahwa Anda sebaik­nya tidak mencoba untuk
memberi pendidikan kesehatan pada pasien atau keluarga
pasien tentang bagaimana latihan dapat memperbaiki
kondisi, tetapi hal tersebut menyatakan bahwa Anda harus
menghargai keyakinan pasien dan menghindari penilaian
akan keyakinan tersebut.
“Tidak ada yang mulai menjadi superior terhadap orang lain. Kemuliaan
yang nyata berasal dari menjadi superior terhadap diri Anda sendiri”.
— Proverb Hindu
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 23
Praktik budaya yang umum yang membedakan dari
praktik yang biasanya di Amerika Serikat adalah seputar
kemandirian.52 Salah satu tujuan utama fisioterapi yang
dipraktikkan di Amerika Serikat adalah mendorong dan
mengajarkan kemandirian pasien pada setiap tingkat yang
memungkinkan. Akan tetapi, terdapat sejumlah kelompok
budaya yang menganggap bahwa menolak bantuan untuk
anggota keluarga yang mengalami cedera, sakit, atau
disabilitas merupakan tindakan yang tidak meng­hor­mati.
Oleh sebab itu, pada saat yang sama fisiote­rapis memahami
bahwa menolak untuk membantu pasien yang berjuang
(tetapi belajar) untuk mengubah posisi di tempat tidur
atau berjalan secara mandiri mungkin akan menimbulkan
sangat ketidaknyamanan bagi anggota keluarga. Dengan
demikian, ketika berinter­aksi dengan keluarga pasien yang
memiliki keyakinan tersebut dan pusat praktik
memberikan sebanyak mungkin bantuan, alasan yang
umum perlu diketahui.
Pengambilan keputusan juga merupakan sesuatu
yang perlu dipertimbangkan ketika bekerja dengan pasien
dan keluarga dari budaya yang berbeda. Di banyak negara,
kepercayaan yang tinggi diberikan pada anggota keluarga
tertua, pemimpin spiritual komunitas, atau suami untuk
mengambil semua keputusan terkait asuhan kesehatan
anggota keluarga.57 Hal tersebut sedikit berbeda dari
praktik di Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, setiap
individu memiliki hak untuk membuat keputusan tentang
asuhan kesehatannya sendiri.
Nilai terkait waktu juga umumnya berbeda diantara
budaya. Amerika Serikat merupakan masyarakat yang
sangat sibuk, tetapi tidak demikian di banyak budaya lain.
Pasien yang berasal/memiliki budaya yang “mengagungkan”
hubungan jika dibandingkan dengan jadwal yang lebih
penting untuk menghabiskan waktu tambahan membantu
teman dibandingkan tepat waktu untuk janji temu fisio­
24 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
terapi. Sebaliknya, jika pasien berasal dari budaya yang
memiliki aturan orang yang memiliki status yang lebih
tinggi meminta orang yang berstatus rendah me­nung­gu
lebih lama, pasien ini mungkin harus menunggu dalam
waktu lama tanpa mempertimbangkan waktu pertemuan
dan dengan demikian dapat diyakini bahwa tidak masalah
ketika ia datang.53 Jika Anda merupakan individu yang
sangat tepat waktu, Anda mungkin merasa pasien tersebut
tidak menghargai Anda sebagai seorang klinisi. Akan tetapi,
penting bagi Anda memahami bahwa seseorang mencamkan
rasa dan nilai terhadap waktu sangat berbeda dari Anda.
Mengenali bahwa jadwal yang ketat merupakan norma di
kebanyakan/sebagian besar tatanan fisioterapi di Amerika
Serikat, berbincang dengan pasien yang datang terlambat
untuk janji yang berurutan dapat menyelesaikan masalah
tersebut.53 Seraya tidak pernah menjamin bahwa masalah
tersebut dapat ter­selesaikan, membagi kekha­watiran Anda
dengan individu ini dan bertanya tentang praktik mereka
yang berkaitan dengan waktu dapat sedikit berguna.
Contoh yang disoroti tersebut hanya merupakan
sedikit dari banyak perbedaan yang dapat Anda temui
ketika bekerja dengan pasien yang berasal dari budaya
tidak sama dengan Anda. Perbedaan umum lainnya
meliputi peran gender, penggunaan kontak mata selama
komunikasi, nilai komunitas dibandingkan individual,
nilai lingkungan, pemahaman ruang personal, dan inter­
pretasi gestur tangan dan tubuh. Pertimbangkan keragam­
an budaya dan juga keragaman individual, asumsi tentang
keyakinan dan praktik budaya pasien yang tidak dibentuk.
Akan tetapi, Anda dianjurkan untuk memiliki kesadaran
kesehatan bahwa terdapat perbedaan budaya dan ber­
keinginan untuk bertanya kepada pasien tentang adanya
praktik budaya yang ingin Anda ketahui. KOTAK 2-2
merangkum teknik komunikasi yang tepat secara budaya
berdasarkan pada studi yang mengeksplorasi faktor budaya
yang memengaruhi pertemuan medis.58
Hambatan Bahasa
Keragaman masyarakat menimbulkan keragaman bahasa.
Berdasarkan U.S Census Bureu, lebih dari 300 bahasa
berbeda diucapkan individu yang tinggal di Amerika
Serikat, dan sekitar 20% masayarakat Amerika Serikat
(hampir 60 juta orang) tidak berbicara bahasa Inggris di
rumah.59 Sekitar 5% diperkirakan tidak dapat berbahasa
Inggris dengan baik untuk melakukan percakapan.59 Usaha
untuk melakukan wawancara pasien yang tidak dapat
berbahasa Inggris (bahasa setempat) sulit dilakukan dan
dapat menyebabkan frustrasi bagi pasien dan juga klinisi.
Jika pasien tidak berbahasa Inggris (atau bahasa lain yang
Anda pahami), diperlukan penerjemah. Ke­ mu­ dah­
an
mendapatkan penerjemah akan bergantung pada tatanan
Anda. Semua fasilitas yang menerima bantuan dari
pemerintah, berupa penggantian biaya dari Medicare dan
Medicaid, diperlukan untuk menyediakan bantuan bahasa
untuk pasien yang terbata-bata bahasa Inggris-nya.60 Hal
ini dapat terjadi melalui penerjemah yang ada ditatanan
atau melalui sistem telepon. Jika Anda di tempat yang tidak
memiliki akses yang siap untuk penerjemah, terkadang
perlu untuk menggunakan teman atau anggota keluarga
pasien yang mampu memahami bahasa Inggris.61 Hal ini
sangat tidak dianjurkan karena sejumlah alasan, meliputi
kehilangan kepercayaan diri, risiko anggota keluarga akan
mengedit atau menambah opininya sendiri terhadap
respons pasien, dan orang yang dekat dengan pasien dapat
KOTAK 2.2 Hubungan Komunikasi yang
Mempertimbangkan Budaya di
Asuhan Kesehatan
>> Mengetahui dan menyadari praktik pengobatan
komplementer atau alternatif, seperti meditasi,
pengobatan herbal, dan akupunktur.
>> Mewaspadai dampak bahasa pada akses ke
dan kualitas asuhan kesehatan dan peran pe­
nerjemah terhadap individu yang tidak dapat
berbahasa Inggris; meminimalkan asumsi ten-
tang kecakapan berbahasa Inggris.
>> Hindari diskriminasi (memberikan atau tidak
memberikan intervensi) atau asumsi berdasarkan
pada:
»» Asuransi kesehatan
»» Etnis pasien
»» Status sosial ekonomi pasien
»» Usia pasien
>> Mewaspadai adanya atau tidak adanya kesa-
maan etnis (pasien dan penyedia asuhan mem-
bagi latar belakang etnis yang sama) berkaitan
dengan komunikasi, kepercayaan, dan hubu­
ngan interpersonal.
>> Sensitif terhadap kesopanan pasien dan ham-
batan membagi informasi tentang atau membu-
ka bagian tubuh yang sensitif.
>> Mewaspadai masalah terkait imigrasi (mis., ke­
takutan deportasi, tekanan akulturasi, ketakutan
membagi informasi pribadi, tekanan perubahan
diet).
>> Menerima peran spiritualitas dalam pemahaman
pasien, adaptasi terhadap, dan respons terha-
dap kesakitan atau penyakit.
>> Mengetahui kesukaan pasien untuk melibatkan
anggota terdekat atau keluarga besar dalam
keputusan perawatan kesehatan.
Diambil dari Napoles-Springer A, Santoyo J, Houston K, Perez-Stable E,
Stewart A. Patient’s perceptions of cultural factors affecting the quality of
their medical encounter. Helath Expect. 2005; 8(1):4-17.

menghindari menanyakan pertanyaan yang sensitif atau
pribadi atau membagi informasi yang diang­gap negatif.
Karena alasan ini dan alasan lainnya, anak tidak boleh
digunakan sebagai penerjemah.62 Kapanpun diperlukan
untuk menggunakan penerjemah, ingat bahwa percakapan
selalu antara Anda dan pasien. Anda harus mempertahankan
kontak mata dan berbicara langsung dengan pasien, bukan
ke orang yang memberikan inter­pretasi.
LAMA WAWANCARA AWAL
Berapa lama wawancara awal dengan pasien dilakukan?
Tergantung! Semua faktor yang spesifik terhadap pasien
yang disebut­ kan sebelumnya akan memiliki beberapa
pengaruh pada lamanya wawancara, tetapi tatanan praktik
juga akan berdampak pada lama dan kedalaman
pemeriksaan awal. Fasilitas rawat jalan biasanya memiliki
waktu yang telah diatur untuk wawancara awal pasien,
dan Anda perlu menyeimbangkan dengan tugas yang
diperlukan (mis., wawancara, pemeriksaan fisik, intervensi)
dalam kerangka waktu tersebut. Tatanan rawat inap
kurang terstruktur terkait waktu wawancara per pasien,
tetapi manajemen waktu tetap penting untuk setiap
fisioterapis yang biasanya telah merencanakan bertemu
dengan sejumlah pasien setiap harinya. Buku ini
memberikan pilihan menu yang cukup lengkap yang
dapat dimasukkan dalam peme­riksaan—untuk wawancara
awal dan juga pemeriksaan fisik dan tindakan—tetapi apa
yang dipilih dari menu sangat bergantung pada sejumlah
faktor, tatanan klinis, dan kondisi pasien memiliki
pengaruh terbesar. Berikut ini merupakan beberapa
contoh.
• Di klinik ortopedik rawat jalan, pasien menunjukkan
awitan nyeri yang bertahap dan tidak dapat
dijelaskan, dan pemeriksaan diagnostik tidak
menunjukkan temuan yang membantu menjelaskan
gejala pasien. Pada situasi ini, waktu yang cukup
banyak dapat diperlukan dalam mewawancarai
pasien ini (menggali kedalaman) untuk menemukan
tanda asal nyeri.
• Pada tatanan yang sama (ortopedik rawat jalan),
pasien sehat dirujuk ke fisioterapi setelah prosedur
artroskopi rutin pada lutut. Pada kasus ini,
wawancara awal pasien kemungkinan cukup singkat
karena tidak perlu mencari sumber masalah dan
tujuan pemeriksaan dapat sangat terfokus.
• Pada fisilitas rawat inap, seorang pasien sembuh dari
stroke. Sifat stroke membuat komunikasi verbal
dengan pasien tidak mungkin dilakukan, dan tidak
ada anggota keluarga. Pada situasi ini, kebanyakan
informasi pasien akan didapat dari catatan medis
atau praktisi lain yang menghabiskan waktu dengan
pasien ini. Dengan demikian, wawancara formal
dengan pasien tidak mungkin dilakukan.
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 25
• Pasien yang pernah mengalami stroke saat ini terlihat
menjalani pemeriksaan awal fisioterapi di fasilitas
rehabilitasi neurologis. Dua minggu kemudian,
pasien memiliki beberapa keterampilan komunikasi
dan keluarga ada di sesi awal. Pada kasus ini,
wawancara pasien/keluarga dapat sedikit dilibatkan
dan memerlukan waktu yang lama untuk membentuk
pemahaman yang baik tentang kondisi pasien dan
penurunan yang akan dialami, tatanan rumah,
tingkat fungsi sebelumnya, sumber saat ini, dan
jumlah bantuan di rumah.
• Pada tatanan rawat inap, seorang pasien dirujuk untuk
fisioterapi setelah dilakukan artroplasti pinggul total
(total hip arthroplasty, THA) akibat fraktur pinggul
yang didapat akibat jatuh. Pada tatanan ini, tujuan
utama adalah menentukan apakah pasien aman untuk
kembali ke rumah atau apakah perlu dirawat sebentar
di fasilitas lain. Beberapa informasi yang berguna,
seperti obat, status nutrisi, dan riwayat medis
sebelumnya mungkin ada di catatan/rekam medis
pasien yang diberikan oleh praktisi lain. Dengan
demikian, penting untuk mengkonfirmasi keakuratan
informasi ini, wawancara pasien fisioterapi mungkin
hanya berfokus pada lingkungan rumah, ketersediaan
bantuan di rumah, status kesehatan menyeluruh saat
ini, dan riwayat jatuh sebelumnya sebelum dimulai
pemeriksaan fisik.
• Pada populasi pediatrik, bergantung pada usia,
kemampuan kognitif, dan keterampilan verbal anak,
beberapa atau semua informasi dapat didapat dari
orang tua atau pengasuh anak. Rentang perhatian
dan tingkat kerja sama anak selama wawancara awal
dapat berdampak penting pada lamanya sesi awal
terakhir. Pertanyaan yang umum ditanyakan orang
dewasa sering kali diubah untuk membuat pertanya­
an tersebut tepat untuk anak. Misalnya, daripada
bertanya tentang pekerjaan dan tugas pekerjaan,
anak atau orang tua akan ditanya tentang keterlibatan
di sekolah, interaksi sosial, dan bermain.
Terdapat sejumlah tatanan lain tempat fisioterapis
bekerja dengan pasien, dan setiap tatanan tersebut
memiliki waktu dan kebutuhan jadwal yang unik sendiri.
Mengembangkan pemahaman yang baik tentang kategori
wawancara (dijelaskan lebih rinci di Bab 4) dan juga
keterampilan yang kuat dalam teknik wawancara akan
memungkinkan Anda lebih mudah memodifikasi wawan­
cara, tanpa mempertimbangkan karakteristik pasien dan
tatanan.
TUJUAN WAWANCARA AWAL
PASIEN
Dengan pemahaman yang baik tentang konsep dasar yang
membentuk pertemuan pertama pasien, penting untuk
26 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
memiliki pemahaman yang baik tentang tujuan dasar
wawancara awal. Hal ini mencakup hal berikut ini.
• Membina hubungan terapeutik yang saling percaya.
»» Karena beragam alasan, beberapa berdasarkan
pada pengalaman pribadi dan beberapa ber­
dasarkan pada mitos atau rumor, pasien sering
kali memiliki ketakutan dan tidak percaya pada
sistem perawatan kesehatan. Penyakit atau
cedera dapat memperburuk ansietas, berpotensi
meningkatkan rasa takut dan tidak percaya ini.
Penting agar pasien merasa terbuka, aman, dan
bebas untuk membagi semua kekhawatiran
yang mungkin mereka rasakan, dan akan men­
j­adi tanggung jawab Anda untuk men­ciptakan
lingkungan ini. Hal ini tidak saja menyelesaikan
tujuan Anda mengumpulkan sebanyak
mungkin informasi yang berhubung­an, tetapi
juga mengirimkan pesan kepada pasien bahwa
Anda cukup peduli untuk menciptakan
hubungan ini.
• Menentukan aspek unik setiap pasien.
»» Pasien berasal dari banyak budaya berbeda,
memiliki beragam pengalaman yang memben­
tuk perilaku dan keyakinan mereka, mungkin
memiliki pendidikan formal yang rendah atau
tinggi, dapat tidak memiliki asuransi atau
memiliki asuransi kesehatan yang baik, dan
menganggur atau menjadi pekerja. Setiap hal
yang Anda pelajari tentang pasien dapat me­
nambah lapisan informasi yang dapat mem­
bantu dalam menciptakan suasana terbaik dan
memberikan kemungkinan perawatan terbaik
untuk setiap individu.
• Menentukan pemahaman pasien tentang fisioterapi.
»» Terkadang pasien menerima rujukan fisioterapi
dari dokter dan tidak memahami alasannya.
Tidak jarang mendengar pasien me­ngatakan,
“Dokter hanya memberikan saya secarik kertas
ini dan mengatakan untuk datang untuk
fisioterapi. Saya tidak yakin bagaimana Anda
dapat membantu saya.” Meski­pun pengetahuan
masyarakat tentang pendidikan dan ke­
terampilan fisioterapis meningkat secara
bertahap, terdapat pemahaman yang buruk
tentang apa yang sebenarnya dilakukan
fisioterapis. Lelucon tentang fisioterapis
menjadi “teroris fisik”, “penganiaya fisik”, atau
mempraktikkan “nyeri dan penyiksaan” umum
dan terkadang humoris, tetapi juga melekat
dan asumsi bahwa jika seseorang bertemu
fisioterapis, akan terjadi peningkatan rasa nyeri.
Oleh sebab itu, penting agar Anda membina
hubungan saling percaya dan mendorong
dialog terbuka dengan pasien sangat awal dan
menghilangkan semua kekhawatiran atau
keyakinan yang tidak beralasan tentang fisio­
terapi sebenarnya (dan yang bukan fisioterapi)
FISIOTERAPI
(Nyeri & Penyiksaan)
540
Terkadang pasien memiliki kesalahpahaman tentang apa
sebenarnya fisioterapi itu.
• Menentukan pemahaman pasien tentang kondisinya.
»» Pasien sering kali mencari informasi dari sum­
ber internet. Sebagian sumber tersebut terper­
caya, sebagian lainnya tidak terpercaya. Selain
itu, pasien sering kali menerima saran tentang
kondisi atau cedera mereka dari keluarga atau
teman. Media sosial telah menciptakan arena
utama untuk meminta saran ke orang lain
tentang masalah fisik. Pengobatan tradisional
tetap digunakan (pikirkan “sup ayam untuk
flu”). Salah satu pasien penulis secara konsisten
mengusapkan WD-40® di kulit lutut yang
mengalami artritis, sangat yakin bahwa hal
tersebut membantu gerakan lututnya menjadi
lebih baik. Bertanya kepada pasien tentang
pemahamannya tentang diagnosis, kondisi,
cedera, atau penyakit akan memungkinkan
Anda mengetahui cara mengarahkan pendidik­
an kesehatan Anda. Beberapa akan mengklaim
tahu banyak hal, tetapi banyak informasi ter­
sebut yang tidak tepat. Beberapa pasien me­
miliki pemahaman yang cukup baik. Mengeta­
hui titik awal ini akan membantu memandu
wawancara dan pemeriksaan fisik.
• Menentukan apakah kondisi pasien berubah sejak
awal rujukan fisioterapi ditulis.
»» Karena banyak alasan, hari atau minggu dapat
terlewati antara kunjungan dokter pasien dan
janji awal fisioerapi. Jika kondisi membaik atau

tetap sama, Anda dapat memproses wawancara
sesuai rencana. Jika kondisi memburuk secara
progresif, Anda harus menentukan apakah pe­
rubahan cukup besar sehingga memerlukan
konsultasi dengan dokter. Sering kali, hal tidak
perlu terjadi. Akan tetapi, infeksi dapat mulai
terjadi, penyakit sistemik dapat memburuk, dan
cedera sekunder dapat terjadi, sehingga ke­
butuhan untuk konsultasi dokter harus selalu
dipertimbangkan jika kondisi pasien mem­buruk.
• Mencari tanda terhadap kemungkinan kondisi atau
disfungsi yang menyertai.
»» Diberikan pengalaman yang cukup (kemung­
kinan kurang dari yang Anda asumsikan),
banyak kondisi dan pola disfungsi menjadi
sangat dikenali jika Anda memerhatikan cara
penampilan pasien dan apa yang dikatakan
pasien. Klinisi ahli memiliki struktur penge­
tahuan mendasar yang kompleks yang me­
mungkin­kan mereka merangkum pengetahuan
klinis dan pengetahuan ilmu dasar kedalam
pola diagnostik.63,64 Ketika tanda, gejala, dan
pola yang dikenali sudah cukup dijelaskan oleh
pasien, klinisi ini mampu membuat langkah
diagnostik yang memuaskan kearah diagnosis
yang tepat, seraya secara mental menghilangkan
banyak sekali kemungkinan lain.65-67
»» Melalui pertanyaan semi-terstruktur, Anda
akan mulai membuat hipotesis tentang penye­
bab yang mendasari kondisi atau disfungsi
pasien, termasuk apakah penyebab tersebut
berkaitan dengan masalah diluar lingkup
praktik fisioterapi. Hal ini akan sulit jika Anda
memperlakukan wawancara sebagai daftar per­
tanyaan yang harus ditanya. Anda akan belajar
banyak hal dari setiap pasien jika jawabannya
meningkatkan keingintahuan tentang kondisi.
Keingintahuan meningkatkan pertanyaan tam­
bah­an (lebih dari daftar pertanyaan ter­sebut!),
dan pertanyaan tambahan tersebut dapat
memberikan potongan penting untuk puzzle.
• Mendengarkan untuk tanda bahaya.
»» Akses langsung nasional ke layanan fisioterapi
merupakan bagian dari Visi American Physical
Therapy Association 2020.68 Ketika menulis
ini, sebagian besar (mesikpun tidak semua)
negara bagian di Amerika Serikat telah memiliki
beberapa bentuk akses langsung. Dengan
autonomi ini menjadi tanggung jawab yang
lebih besar, termasuk tanggung jawab meng­
enali tanda dan gejala pasien yang menyatakan
masalah medis diluar lingkup praktik fisio­
terapi. Seperti yang ditekankan oleh William
Boissonnault, PT, DHSc, DPT, FAAOMPT,
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 27
FAPTA, salah satu pelopor perawatan primer
fisioterapi, “Skrining medis dan perujukan
pasien merupakan komponen penting proses
diagnostik untuk fisio­tera­pis”.69(hal33) Banyaknya
penelitian yang me­ nunjuk­ kan bahwa fisio­
terapis merupakan orang yang sangat mampu
menentukan ketika temuan pemeriksaan mem­
erlukan rujukan dokter.70-79 Menyadari bahwa
bahaya ini (dijelaskan di Bab 4) mungkin hanya
terdapat pada situasi yang langka, hal ini tidak
boleh diminimalkan atau diabaikan. Jika Anda
mempertanyakan apakah penampilan pasien
memerlukan perhatian medis, jangan pernah
sungkan untuk berkonsultasi dengan rekan
Anda. Kedua mata dan telinga dapat berguna
dan meyakinkan, terutama di tahap awal karier
fisioterapi Anda.
• Menentukan apa saja yang harus dieksplorasi dalam
pemeriksaan.
»» Seiring kemajuan wawancara pasien, klinisi
berpengalaman melibatkan proses mental dalam
mensortir semua kemungkinan peme­ riksa­
an
dan tindakan menjadi kategori, prioritas,
memungkinkan untuk dilakukan, dan tidak
berguna. Peng­kajian prioritas kemudian di­
lakukan ke­ cuali informasi atau status pasien
lebih lanjut me­ nunjukkan sebaliknya; peng­
kajian yang tidak berguna merupakan peng­
kajian yang tidak mem­berikan informasi khusus
yang berguna bagi kondisi pasien atau tindakan
yang sebaik­ nya tidak dilakukan akibat
pembatasan (mis., kontraindikasi); pengkajian
memungkinkan untuk dilakukan merupakan
pengkajian yang me­ merlu­ kan lebih banyak
informasi verbal atau temuan fiisk untuk benar-
benar menentukan apakah prioritas atau tidak
ber­guna.
Memungkinkan
untuk dilakukan?
Prioritas? Tidak berguna?
»» Sebagian besar tatanan klinis memiliki bentuk
pemeriksaan terstandardisasi, penting untuk
menyadari bahwa tidak ada pemeriksaan yang
28 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
ditetapkan lebih dulu untuk setiap pasien.
Klinisi ahli membuat keputusan berdasarkan
pada sejumlah faktor, yaitu yang dikatakan
pasien, observasi yang dibuat oleh klnisi,
pengetahuan tentang kondisi yang diketahui
atau dicurigai, hasil pemeriksaan dan tindakan
yang telah dilakukan, dan pengalaman klinis
mereka sendiri. Misalnya, mudah untuk mema­
hami mengapa pasien terlihat untuk “masalah
keseimbangan dengan kondisi jatuh baru-baru
ini” akan dikaji keseimbangannya oleh fisio­
terapis. Mungkin kurang nyata/tampak bagi
mahasiswa mengapa lingkup gerak sendi
pergelangan kaki, sensasi di bawah kaki, dan
kekuatan pinggul juga penting untuk dikaji.
Untuk pasien yang sama, seorang klinisi mung­
kin pada awalnya meletakkan “lingkup gerak
sendi bahu” di kategori tidak berguna tetapi akan
mengubahnya menjadi kategori prioritas jika
pasien kemudian mengatakan bahwa telah
terjadi beberapa kali jatih ketika berusaha untuk
menggapai benda di rak sendiri.
• Menentukan intensitas pemeriksaan.
»» Sama pentingnya untuk mengetahui apa yang ha­
rus disertakan di pemeriksaan fisik adalah meng­
etahui seberapa kuat seseorang ketika me­lakukan
pemeriksaan dan tindakan yang dipilih. Beberapa
pasien hanya dapat menole­ransi sedikit pemerik­
saan dan tindakan serta perlu ditangani sedikit
lembut. Pasien lainnya akan mudah tahan pada
pemeriksan yang ekstensif dan terus me­nerus. Hal
ini merupakan area lain dimana peng­ alaman
­banyak mem­bantu. Banyak maha­siswa fisioterapi
takut menyebabkan ketidak­nyamanan pada pa­
sien, tetapi terkadang perlu untuk me­nyebab­kan
nyeri pasien (atau tanda atau gejala lain). Hal ini
dapat memberi informasi yang berguna tentang
kondisi pasien atau sumber disfungsi. Terdapat
garis tipis antara menimbulkan nyeri singkat pada
pasien dan menyebabkan ke­rusak­an pada jaring­
an yang rentan, dan bahkan klinisi baru akan ter­
kadang khilaf dan melebihi batas. Melalui wawan­
cara pasien, Anda dapat mulai merasakan apakah
kondisi pasien sangat mengganggu (dan akan me­
merlukan perhatian) atau mampu dilakukan
pemeriksaan dengan be­berapa paksaan. Hal ini
juga bergantung pada kondisi emosi pasien, ada­
nya rasa takut, tingkat kognisi, tingkat nyeri awal,
dan sejum­lah faktor lain.
• Membuat hipotesis awal tentang kemungkinan respons
pasien terhadap fisioterapi.
»» Anda sangat dilarang membuat asumsi definitif
tentang pasien sebelum memiliki semua data
yang relevan, menghipotesakan potensial pa­
sien untuk memperoleh manfaat dari fisioterapi
atau tingkat keterlibatan pasien dalam proses
rehabilitasi merupakan praktik yang umum.
Meskipun akan menyenangkan untuk berpikir
bahwa semua pasien dapat membaik fungsinya
dengan intervensi fisioterapi (dan sebagian
besar memang demikian), sedikit pasien tidak.
Terkadang kondisi yang telah terjadi dalam
waktu lama yang dengan perubahan yang ada
akan memperoleh sedikit manfaat fungsional
bagi pasien. Dari perspektif yang lain, beberapa
pasien memiliki keefektifan diri yang rendah
atau memiliki rasa takut akan nyeri yang besar
yang usaha terbaik memberdayakan mereka
untuk membuat perubahan fungsional penting
tidak tercapai. Dan, seberat hal tersebut di­
bayang­kan, beberapa pasien mudah menyerah
untuk melakukan usaha guna memperbaiki
kondisi mereka.
RANGKUMAN BAB
Wawancara awal pasien, apa isi wawancara dan cara
melakukan wawancara, sering kali menjadi bagian yang
paling penting pada pemeriksaan pasien. Bagaimana Anda
berkomunikasi secara ekspresif dan reseptif dengan pasien
Anda dapat sangat memengaruhi persepsi mereka tentang
tingkat asuhan dan perhatian Anda. Jika pasien tidak
merasakan bahwa Anda sebenarnya tertarik pada kondisi
mereka, tingkat kontribusi mereka pada rencana asuhan
mungkin kurang ideal. Penampilan Anda harus profesional
dan Anda didorong untuk mempertahankan kesadaran
akan setiap kenyamanan dan privasi pasien selama
wawancara. Sebagai klinisi yang baru, Anda mungkin
kaget dengan apa yang mungkin pasien katakan,
bagaimana penampilan mereka, atau bagaimana norma
budaya mereka berbeda dari norma budaya Anda.
Waspadai penilaian dan bias Anda, karena mereka dapat
menciptakan hambatan negatif terhadap perawatan pasien
yang optimal. Tujuan yang mendasari wawancara awal
banyak, dan hal ini tampak berlebihan karena Anda
mempersiapkan diri Anda bertemu dengan pasien
sebenarnya pertama kali. Sadari bahwa perlu banyak
praktik untuk mencapai tingkat andal, dimana modifikasi
dan adaptasi semua aspek setiap pasien yang dijumpai
tampak memerlukan usaha yang lebih, tetapi, kepandaian
Anda akan dihargai.
REFERENSI
1. Conine T. Listening in the helping relationship. Phys Ther.
1976;56(2):159-162.
2. Epstein R. The science of patient-centered care. I Fam Pract.
2000;49:805-807.

3. Ong L, de Haes J, Hoos A, Lammes F. Doctor-patient
communication: a review of the literature. Social Sci Med.
1995;40(7):903-918.
4. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical
Therapists: Screening for Referral. 4th ed. St. Louis, MO:
Saunders Elsevier; 2007.
5. Hampton J, Harrison M, Mitchell J, Prichard J, Seymour C.
Relative contributions of history-taking, physical examination,
and laboratory investigation to diagnosis and management of
medical outpatients. BMJ. 1975;2:486-489.
6. Peterson M, Holbrook J, Hales D, Smith N, Staker L.
Contributions of the history, physical examination, and
laboratory investigation in making medical diagnoses. West J
Med. 1992; 156:163-165.
7. Swartz M. The interviewer’s questions. In: Textbook of Physical
Diagnosis: History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Elsevier; 2010:3-37.
8. Talbott G, Gallegos K, Wilson P, Porter T. The Medical
Association of Georgia’s Impaired Physicians Program Review
of first 1000 physicians: analysis of specialty. JAMA.
1987;257(21):2927-2930.
9. Woolf A. History and physical examination. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2003;17(3):381-402.
10. Main C, Buchbinder R, Porcheret M, Foster N. Addressing
patient beliefs and expectations in the consultation. Best Pract
Res Clin Rheumatol. 2010;24(2-2):219-225.
11. Mueller K. Communication from the Inside Out: Strategies for
the Engaged Professional. Philadelphia, PA: EA. Davis; 2010.
12. Mehrabian A, Ferris S. Inference of attitudes from nonverbal com­
munication in two channels. J Consult Psych. 1967;31(3):248-252.
13. Mehrabian A, Wiener M. Decoding of inconsistent
communications. J Personality Social Psych. 1967;6(l):109-114.
14. Morasch L. “I Hear You Talking, But I Don’t Understand You!”
California Academy of Family Physicians; 2004.
15. Castro C, Wilson C, Wang F, Schillinger D. Babel babble:
physicians’ use of unclarified medical jargon with patients.
Am J Health Behav. 2007;Sept-Oct(Suppl 1):S85-S95.
16. Kutner M, Greenberg E, Jin Y, Paulsen C. The Health Literacy
of America’s Adults: Results from the 2003 National Assessment
of Adult Literacy (NCES 2006-483). U.S. Department of
Education. Washington, DC: National Center for Education
Statistics; 2006.
17. Jensen G, Gwyer J, Shepard K, Hack L. Expert practice in
physical therapy. Phys Ther. 2000;80:28-43.
18. Cape J. Consultation length, patient estimated consultation
length and satisfaction with the consultation. Br J Gen Pract.
2002;52:1004-1006.
19. Hills R, Kitchen S. Satisfaction with outpatient physiotherapy:
focus groups to explore the views of patients with acute and
chronic musculoskeletal conditions. Physiother Theory Prac.
2007;23:1-20.
20. Li H, Zhang Z, Yum Y, Lundgren J, Pahal J. Interruption and
patient satisfaction in resident-patient consultations. Health
Ed. 2008;108(5):411-427.
21. 21.Ogden J, Bavalia K, Bull M, et al. “I want more time with
my doctor”: a quantitative study of time and the consultation.
Fam Pract. 2004;21:479-483.
22. Smith R, Lyles J, Mettler J, et al. A strategy for improving
patient satisfaction by the intensive training of residents in
BAB 2 Membentuk Hubungan Terapeutik 29
psychosocial medicine: a controlled, randomized study. Acad
Med. 1995;70(8):729-732.
23. Greenfield S, Kaplan S, Ware JJ. Expanding patient
involvement in care: effects on patient outcomes. Ann Intern
Med. 1985;102:520-528.
24. Greenfield S, Kaplan S, Ware JJ, Yano E, Frank H. Patients’
participation in medical care: effects on blood sugar control
and quality of life in diabetes. J Gen Intern Med. 1988;3:448-
457.
25. Levinson W, Roter D, Mullooly J, Dull V, Frankel R.
Physician-patient communication: the relationship with
malpractice claims among primary care physicians and
surgeons. JAMA. 1997;277(7):553-559.
26. Stewart M. Effective physician-patient communication and
health outcomes: a review. Can Med Assoc J. 1995;152:1423-
1433.
27. Healthcare Providers Service Organization. Reducing your
risk begins with hello. HSPO Risk Advisor. 2007. Available at:
www .hpso.com/pdfs/newsletters/2007/HPSO07_PT.pdf.
Accessed February 26, 2012.
28. Saxton J. The Satisfied Patient: A Guide to Preventing
Malpractice Claims by Providing Excellent Customer Service.
2nd ed. Marblehead, MA: HC Pro, Inc; 2007.
29. Vincent C, Young M, Phillips A. Why do people sue doctors?
a study of patients and relatives taking legal action. Lancet.
1994;343(8913):1609-1613.
30. Beckman H, Frankel R. The use of videotape in internal
medicine training. I Gen Intern Med. 1994;9(9):517-521.
31. Marvel M, Epstein R, Flowers K. Soliciting the patient’s
agenda: have we improved? JAMA. 1999;281:283-287.
32. Rhoades D, McFarland K, Finch W, Johnson A. Speaking
and interruptions during primary care office visits. Fam Med.
2001;33(7):528-532.
33. Brennan T, Leape L, Laird N, et al. Incidence of adverse
events and negligence in hospitalized patients. N Engl I Med.
1991;324:370-376.
34. Realini T, Kalet A, Sparling J. Interruption in the medical
interaction. Arch Fam Med. 1995;4:1028-1033.
35. Chi M, Bassok M, Lewis M, Reimann P, Glaser R. Self-
explanations: how students study and use examples in
learning to solve problems. Cog Sci. 1989;13:145-182.
36. Roberts D, Foehr U, Rideout V. Generation M: Media in the
Lives of 8-18 Year-Olds. Washington, DC: The Henry J.
Kaiser Family Foundation; 2005.
37. Wallis C. GenM: the multitasking generation. Time. March
27, 2006. Available at: wwwtime.com/time/magazine/article/
0,9171, 1174696,00.html. Accessed February 28, 2012.
38. Hembrooke H, Gay G. The laptop and the lecture: the effects
of multitasking in learning environments. I Comput Higher
Ed. 2003;15:46-64.
39. Bickley L. Interviewing and the health history. In: Bates’ Guide
to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:23-63.
40. Brener L, von Hippel W, Kippax S. Prejudice among health
care workers toward injecting drug users with hepatitis C:
does greater contact lead to less prejudice? Int JDrugPolicy.
2007;18(5):381-387.
41. Marmot M, Shipley M, Brunner E, Hemingway H. Relative
contribution of early life and adult socioeconomic factors to
30 FISIOTERAPI: Pemeriksaan dan Pengukuran
adult morbidity in the Whitehall II study. J Epidemiol
Community Health. 2001;55(5):301-307.
42. Sabin J, Rivara F, Greenwald A. Physician implicit attitudes
and stereotypes about race and quality of medical care. Med
Care. 2008;46(7):678-685.
43. Weisz V. Social justice considerations for lesbian and bisexual
women’s health care. I Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2009;38(1):81-87.
44. White-Means S, Zhiyong D, Hufstader M, Brown L. Cultural
competency, race, and skin tone bias among pharmacy,
nursing, and medical students: implications for addressing
health disparities. Med Care Res Rev. 2009;66(4):436-455.
45. Blair I, Steiner J, Havranek E. Unconscious (Implicit) bias
and health disparities: where do we go from here? Permanente
J. 2011;15(2):71-78.
46. Cooper L, Roter D, Johnson R, Ford D, Steinwachs D, Powe
N. Patient-centered communication, ratings of care, and
concordance of patient and physician race. Ann Intern Med.
2003;139(11):907-915.
47. LaVeist T, Nuru-Jeter A, Jones K. The association of doctor-
patient race concordance with health services utilization.
JPub Health Pol. 2003;24(3-4):312-323.
48. Smedley B, Stith A, Nelson AR. Unequal Treatment:
Confronting Racial and Ethnic Disparities in Healthcare.
Washington, DC: National Academies Press; 2003.
49. White III A. Seeing Patients: Unconscious Bias in Health Care.
Cambridge, MA: Harvard University Press; 2011.
50. International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps: A Manual of Classification Relating to the
Consequences of Disease. Geneva, Switzerland: World Health
Organization; 1980.
51. American Physical Therapy Association. Endorsement of
International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF): HOD P06-08-11-04. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; 2008.
52. Fontes L. Interviewing Clients Across Cultures. New York:
Guilford Press; 2008.
53. Lattanzi J, Purnell L. Developing Cultural Competence in
Physical Therapy Practice. Philadelphia, PA: EA. Davis; 2005.
54. Tseng W, Streltzer J. Cultural Competence in Health Care: A
Guide for Professionals. New York: Springer; 2008.
55. Chamberlain S. Recognizing and responding to cultural differen­
ces in the education of culturally and linguistically diverse
learners. Intervention in School and Clinic. 2005;40(4):195-211.
56. Cross T, Bazorn B, Dennis K, Isaacs M. Toward a Culturally
Competent System of Care. Vol 1. Washington, DC: National
Technical Assistance Center for Children’s Mental Health,
Georgetown University Child Development Center; 1989.
57. Kreuter M, McClure S. The role of culture in health
communication. Annual Rev Pub Health. 2004;25:439-455.
58. Napoles-Springer A, Santoyo J, Houston K, Perez-Stable E,
Stewart A. Patients’ perceptions of cultural factors affecting
the quality of their medical encounters. Health Expect.
2005;8(1):4-17.
59. Shin H, Koninski R. Language Use in the United States: 2007.
Washington, DC: United States Census Bureau; 2010.
60. Chen A, Youdelman M, Brooks J. The legal framework for
language access in healthcare settings: Title VI and beyond. I
Gen Intern Med. 2007;22(Suppl 2):362-367.
61. Smith R. Advanced interviewing. In: Patient-Centered
Interviewing: An Evidence-Based Method. 2nd ed. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2002:147-209.
62. Turner A. Guidelines for ProvidingHealth Care Services
Through an Interpreter. Seattle, WA: The Cross Cultural
Health Care Program.
63. Custers E, Regehr G, Norman G. Mental representations of
medical diagnostic knowledge: a review. Acad Med.
1996;71(Suppl 10):55-61.
64. Schmidt H, Rikers R. How expertise develops in medicine:
knowledge encapsulation and illness script formation. Med
Educ. 2007;41:1133-1139.
65. Charlin B, Bosbuizen H, Custers E, Feltovich P. Scripts and
clinical reasoning. Med Educ. 2007;41(12):1178-1184.
66. Ross K, Schafer J, Klein G. Professional judgments and
naturalistic decision making. In: Ericsson K, Charness N,
Feltovich P, Hoffman R, eds. Cambridge Handbook of Expertise
and Expert Performance. Cambridge, MA: Cambridge
University Press; 2006:431-452.
67. Teunissen P, Stapel D, Scheele F, et al. The influence of
context on residents’ evaluation: effects of priming on clinical
judgment and affect. Adv Health Sci Educ Theory Pract.
2009;14(1):23-41.
68. American Physical Therapy Association. Vision 2020.
Available at: www.apta.org/vision2020. Accessed May 12,
2012.
69. Boissonnault W, Morgan B, Buelow J. A comparison of two
strategies for teaching medical screening and patient referral
in a physical therapist professional program. J Phys Ther Educ.
2006;20(1):28-35.
70. Baxter R, Moore J. Diagnosis and treatment of acute
exertional rhabdomyolysis. J Orthop Sports Phys Ther.
2003;33(3): 104-108.
71. Boeglin Jr E. Vertebral osteomyelitis presenting as lumbar
dysfunction: a case study. I Orthop Sports Phys Ther.
1995;33(3): 104-108.
72. Boissonnault W, Boissonnault J. Transient osteoporosis of the
hip associated with pregnancy. J Orthop Sports Phys Ther.
2001;31(7):359-365.
73. Boissonnault W, Ross M. Physical therapists referring patients
to physicians: a review of case reports and series. I Orthop
Sports Phys Ther. 2012;42(5):446-454.
74. Boissonnault W, Thein-Nissenbaum J. Differential diagnosis
of a sacral stress fracture. J Orthop Sports Phys Ther.
2002;32(12):613-621.
75. Gray J. Diagnosis of intermittent vascular claudication in a
patient with a diagnosis of sciatica. Phys Ther. 1999;79(6):582-
590.
76. Greenwood M, Erhard R, Jones D. Differential diagnosis of
the hip vs lumbar spine: five case reports. J Orthop Sports Phys
Ther. 1998;27(4):308-315.
77. Jones D, Erhard R. Diagnosis of trochanteric bursitis versus
femoral neck stress fracture. Phys Ther. 1997;77(l):58-67.
78. Walsh R, Sadowski G. Systemic disease mimicking
musculoskeletal dysfunction: a case report involving referred
shoulder pain. I Orthop Sports Phys Ther. 2001;31(12):696-
701.
79. Wills M. Skin cancer screening. Phys Ther. 2002;82(12):
1232-1237.
 BAB 3
Teknik Wawancara dan
Alat Komunikasi
ISI BAB
PENDAHULUAN
SENI BERTANYA EFEKTIF
Jenis Pertanyaan
Alat Komunikasi yang Berhubungan Untuk Me-
ningkatkan Respons Pasien
Pembisik
Klarifikasi
Refleksi atau Gema
Parafrase
Merangkum
Pentingnya Bahasa Nonverbal
BERKOMUNIKASI DENGAN BAIK KETIKA MEN-
DOKUMENTASIKAN
RANGKUMAN BAB

31
32 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Pendahuluan
Sebelum menjelaskan kategori wawancara pasien
(lihat Bab 4), penting untuk mengidentifikasi
bahwa proses wawancara tidak linear dan tidak
seekslusif pemeriksaan fisik dan tindakan yang
berkontribusi pada pemeriksaan awal. Sebagai
mahasiswa yang mempelajari proses ini, memiliki
daftar pertanyaan terstruktur sering kali lazim
dilakukan dan menangkan. Akan tetapi, Anda
akan menya­ dari bahwa ketika klinisi mampu
melaku­kan wawancara yang mulus dan mengalir,
“Kesulitan bukannya berasal dari banyaknya hal yang harus dilaku-
kan—semua mahasiswa yang bersungguh-sungguh memiliki daftar tilik
pertanyaan—tetapi berusaha untuk menyesuaikan metode verbal Anda
dengan pasien dan masalah pasien”.
— Alain Croibier, DO, MRO(F)1(hal100)
Pasien dapat memberi informasi yang mendesak klinisi
untuk menghentikan wawancara sementara untuk meng­
observasi secara fisik apa yang telah dijelaskan pasien.
Misalnya, pasien dapat mengatakan, “Ketika saya berjalam
pinggul saya tampak berputar dan terdorong”. Klinisi
kemudian dapat mengatakan, “Apakah Anda keberatan
menunjukkan apa yang telah Anda ceritakan sebelumnya?”
(mendorong pasien untuk berdiri dan berjalan).
Berdasarkan pada apa yang dilihat klnisi, hal ini dapat
mengarah ke pertanyaan yang lebih spesifik, atau klinisi
dapat membuat catatan sendiri tentang pemeriksaan dan
tindakan khusus yang harus dilakukan saat ini (prioritas).
Demikian juga, temuan selama pemeriksaan fisik dapat
mendorong pertanyaan lebih lanjut tentang cerita pasien.
Misalnya, selama pengkajian gaya berjalan pada pasien
yang mengalami penyakit Parkinson, klinisi menyadari
luka kecil di permukaan plantar kaki pasien yang
tampaknya tidak disadari pasien. Hal ini kemudian
mendorong adanya penyimpangan singkat dengan
pertanyaan tambahan tentang kesehatan pasien, terutama
yang diarahkan terhadap kemungkinan diabetes.
Memahami bahwa meskipun sesuatu berjalan
sesuai rencana selama wawancara awal pasien, terdapat
kemungkinan adanya informasi yang lebih penting di sesi
berikutnya. Anda dan pasien dapat memikirkan hal yang
harus didiskusikan lebih lanjut setelah sesi pertama
berakhir. Hal ini merupakan salah satu manfaat profesi
fisioterapi. Pasien biasanya sering dilihat sehingga
percakapan dapat berlanjut dari percakapan disetiap kali
biasa­nya dipandu oleh setiap pasien yang unik
dan tidak dengan bentuk pertanyaan. Dengan
pengalaman, klinisi belajar untuk membiarkan
wawancara mengalir dari informasi yang di­
berikan pasien, meminimalkan persoalan yang
men­­­ying­gung dan mengembangkan kata ter­­­­­­­­­­­­­te­­­­­n­
tu, kejadi­an historikal, atau bahkan per­ubahan
pada ekspre­si wajah pasien. Selain itu, seringkali
ter­­­­­­­­­dapat banyak tumpang tindih dalam wawan­
cara pasien dan pemeriksaan dan tindakan fisik.
kunjungan dan informasi dapat dikumpulkan secara
kontinu. Di antara sesi pertemuan, dorong pasien untuk
menuliskan pertanyaan, kekhawatiran, atau area yang
membingungkan yang dapat didiskusikan di pertemuan
berikutnya. Dengan demikian, Anda sebaiknya membuat
catatan sendiri tentang pasien sesuai kemajunya (meskipun
Anda sebelumnya didorong untuk tidak mengerjakan
banyak hal ketika bekerja dengan pasien, umum untuk
tiba-tiba berpikir, “Oh, saya lupa untuk bertanya kepada
Bapak Smith tentang ….” Ketika bekerja dengan Ibu
Jones). Membawa setumpuk sticky notes yang dapat
membantu.
SENI BERTANYA EFEKTIF
Jenis Pertanyaan
Jumlah informasi yang sangat banyak dapat dikumpulkan
dalam waktu sangat singkat selama wawancara pasien.
Bagaimana menyortir informasi tersebut dan memutuskan
apa yang penting dan tidak memerlukan praktik yang
banyak. Anda mungkin berpikir diri Anda bertindak
seperti mesin penyortir koin selama wawancara. Tidak
aneh jika Anda berpikir demikian. Toples penuh koin
dibuang kedalam mesin, dan koin ini kemudian disortir.
Yang paling bernilai adalah koin dolar; yang kurang
bernilai adalah koin sen. selama wawancara, informasi
yang diberikan pasien dapat disortir serupa menjadi yang
paling bernilai dan tidak bernilai. “Pernyataan berharga”
akan memberikan Anda pernyataan yang mendalam,
“pernyataan receh” dengan pernyataan yang paling minim,
dan “pernyataan picisan” ada diantaranya. Pernyataan
bernilai akan menjadi area fokus Anda ketika Anda
menggali lebih dalam cerita pasien. Pernyataan receh dapat
dimasukkan kedalam kantong belakang yang diambil jika
diperlukan.
 BAB 3 Teknik Wawancara dan Alat Komunikasi 33

banyak closed-ended question dapat membantu mem­­­­fokus­

kan wawancara.
Graded-respons question merupakan pertanyaan yang
akan memberikan ilustrasi yang lebih baik tentang kondisi
atau kemampuan pasien. Seorang pasien dapat
mengatakan, “Nyeri memburuk ketika saya duduk lama”.
Karena hal ini merupakan informasi yang baik, Anda

n
ie
as memahami “waktu yang lama” dapat jauh berbeda
ien dibandingkan pasien. Dengan demikian, lanjutkan per­
rp

Ko pas
ta

ar tanyaan dengan “Berapa menit Anda dapat duduk sebelum

me ent
en

nta m nyeri terasa semakin buruk?” akan memberikan Anda

Ko
m

rp
Ko

asi informasi yang lebih berguna dan akan me­masti­kan bahwa

en
Anda dan pasien saling memahami. Selain itu, informasi
spesifik ini dapat digunakan di salah satu tujuan fisioterapi
Sorter Anda (untuk meningkatkan waktu toleransi ketika duduk
dari … menit menjadi … menit). Tanpa informasi spesifik
ini, membuat tujuan fisioterapi tidak mungkin dilakukan.
(“Pasien akan melaporkan mampu duduk selama …”
Pe ceh
AR an
GA

re
rta
RH nya

bukan merupakan tujuan yang dapat diukur.) Contoh

ny
BE rta

lainnya meliputi:
a
an
Pe

• Pernyataan pasien:” Saya mengalami napas pendek

Berikut ini adalah penjelasan jenis pertanyaan yang
sebaiknya digunakan selama wawancara pasien.2-4
Open-ended question adalah pertanyaan yang me­
mancing pasien untuk menjawab dengan respons yang
naratif. Berikut ini adalah pertanyaan yang Anda gunakan
untuk memulai wawancara atau untuk memulai topik
baru dalam wawancara. Contohnya meliputi berikut ini.
• “Bisakah Anda menceritakan nyeri bahu yang Anda
rasakan?”
• “Bisakah Anda menceritakan masalah keseimbangan
yang Anda alami?”
• “Maukah Anda menjelaskan bagaimana sklerosis
multipel yang Anda alami mengubah kemampuan
Anda di kehidupan sehari-hari?”
Menggunakan Open-ended question pada pasien yang
tidak banyak bicara dapat mendorong mereka untuk ter­
buka.
Closed-ended question adalah pertanyaan yang
memer­ lukan respons yang sangat pasti, ya atau tidak.
Berdasarkan pada respons pasien terhadap open-ended
question, Anda dapat menggunakan satu atau lebih closed-
ended question untuk mendapatkan informasi yang lebih
spesifik atau untuk mengklarifikasi jawaban pasien.
Contoh berdasarkan pada open-ended question sebelumnya
adalah sebagai berikut.
• “Apakah nyeri dirasakan setiap saat?”
• “Apakah Anda pernah jatuh kehilangan keseimbang­
an?”
• “Apakah Anda pernah tidak masuk kerja karena ske­
lorosis multipel yang dialami?”
Jika pasien merupakan pasien yang mudah bicara/
banyak bicara dan cenderung ambigu, meng­­­­­­­­gunakan lebih
ketika saya naik tangga”
»» Tindak lanjut: “Berapa banyak anak tangga
yang dapat Anda lalui sebelum Anda mengalami
napas pendek?”
• Pernyataan pasien:”Saya tidak lagi dapat berjalan ke
toko karena lutut saya sakit”.
»» Tindak lanjut: “Berapa banyak blok yang dapat
Anda lalui sebelum lutut Anda mulai sakit?”
• Pernyataan pasien:”Saya harus banyak duduk dan
istirahat ketika saya membuat makan malam”
»» Tindak lanjut: “Berapa lama Anda dapat berdiri
tanpa harus duduk?”
Multiple-option question, terdapat beberapa pilihan
untuk pasien, membantu ketika mereka memiliki kesulitan
dengan jawaban mereka sendiri. Banyak pasien merasa
tertantang untuk menjelaskan nyeri.5 Mereka hanya
terluka! Pengetahuan tentang jenis nyeri yang dialami
pasien sering kali membantu klinisi mempersempit
sumber nyeri. Nyeri tumpul dan sakit biasanya berkaitan
dengan disfungsi jaringan lunak atau muskular, nyeri
memantul atau memukul dapat berasal dari pembuluh
darah, dan nyeri seperti tertembak atau tersengat seringkali
neurogenik.6 Dengan demikian, ketika meminta pasien
untuk menjelaskan nyerinya, tepat untuk memberikan
pilihan: “Apakah Anda akan mengatakan bahwa nyeri
nyeri yang dirasakan tumpul, tajam, memantul, atau
seperti terbakar?” Selain itu, beberapa pasien yang
mengalami cedera atau penyakit yang sangat mengancam
jiwa, seperti stroke atau cedera medula spinalis (spinal cord
injury, SCI), mungkin memerlukan bantuan dalam mem­
fokuskan kesulitan menspesifikkan kesulitan fungsional.
Misalnya, jika pasien ragu, tampak bingung, atau meng­
atakan “apapun” ketika ditanya tentang aktivitas fungsional
34 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

yang sulit atau tidak mungkin, Anda dapat menawarkan Refleksi atau Echo
daftar singkat untuk membantu pasien untuk fokus. Anda
Teknik ini melibatkan pengulangan kata atau frase yang
dapat bertanya, “Apakah Anda mengalami kesulitan dalam
digunakan pasien dalam rangka memotivasi pasien untuk
berpakaian, menyiapkan makanan, atau mandi?” atau
memberi informasi atau rincian tambahan. Misalnya,
“Apakah sulit untuk turun dari tempat tidur, bangkit dari
seorang pasien dapat mengatakan, “saya memiliki perasaan
kursi, atau masuk atau keluar mobil?” Daftar singkat
yang aneh dengan tungkai saya ketika ditekuk”. Sangat
tersebut dapat membantu pasien mengingat aktivitas yang
berguna untuk mengetahui bahwa gejala dapat dipicu oleh
terutama sulit mereka lakukan. Kemudian Anda dapat
gerakan tertentu, “perasaan yang aneh” dapat berarti
mengeksplorasi setiap aktivitas secara individual untuk
banyak hal. Respons reflektif yang mendorong pasien
informasi lebih lanjut. Menanyakan banyak hal pada satu
untuk memberikan informasi tambahan adalah, “Perasaan
waktu hanya digunakan untuk tujuan membantu pasien
aneh?” Contoh lain yang melibatkan pasien berkata,
untuk men­jelaskan atau mengingat hal secara lebih baik.
“Obat tersebut membuat saya merasa gila!” Respons
Menanyakan banyak pertanyaan di satu kalimat untuk
reflektif “Gila?” mengundang pasien untuk men­jelaskan
mempersingkat waktu atau memotong harus dihindari.
secara pasti apa yang ia maksud.
“Masalah tunggal terbesar dalam komunikasi adalah ilusi yang mengambil
alih”.
― George Bernard Shaw

Alat Komunikasi yang Berhubungan

Untuk Meningkatkan Respons Pasien
Alat komunikasi berikut ini dapat digunakan selama
wawancara pasien untuk memfasilitasi percakapan dan
menambah kejelasan terhadap dialog.2-4

Pembisik (Prompter)
an eh
Pembisik dapat verbal atau nonverbal. Pembisik digunakan
a a n
s
Pera
untuk mendorong pasien agar tetap berbicara dan
meyakinkan pasien bahwa Anda mendengarkan. Contoh
pembisik verbal adalah “Ya ya”, “Uh huh”, “Teruskan”.
Contoh pembisik nonverbal berupa anggukan terhadap apa
yang dibicarakan, posisi tubuh sedikit kedepan, atau
ekspresi wajah penasaran.
Pera
saan
Klarifikasi aneh
?
Klarifikasi dapat digunakan untuk memastikan bahwa
Anda memahami istilah atau frase yang digunakan oleh
pasien. Misalnya, seorang pasien dapat mengatakan, “Saya
mengalami migren setiap dua hari sekali”. Tahu bahwa
sakit kepala migrain umum tidak terjadi dengan frekuensi
tersebut7 dan bahwa pasien sering kali memiliki pemaham­
an yang sangat berbeda tentang beberapa istilah medis di­
bandingkan dengan petugas medis,4,8 Anda dapat meng­
kla­
rifikasi pernyataan pasien dengan mengatakan,
“Dapatkah Anda memberi tahu, apa yang dimaksud
‘migrain’ yang Anda alami?” Hati-hati untuk tidak me­
nanyakan ini dalam nada yang merendahkan, secara tidak
langsung menganggap bahwa pasien tidak menge­ tahui
definisi istilah medis.
 BAB 3
Parafrase
Parafrase adalah penggunaan kata Anda sendiri untuk
menjelaskan apa yang dikatakan pasien. Teknik ini diguna­
kan untuk memastikan bahwa terdapat pemahaman yang
sama atas apa yang diucapkan pasien. Misalnya, seorang
pasien dapat mengatakan, “Kaki saya menyeret setiap kali
melangkah dan terkadang menyangkut, biasa­nya ketika
saya menabrak karpet, dan saya berpergian. Sering kali
saya dapat mengendalikan diri saya, dan jika terdapat
dinding atau dipan, tetapi terkadang saya terjatuh di
lantai”. Hal tersebut dapat di parafrase-kan menjadi, “Hal
tersebut terdengar seolah-oleh kaki Anda terseret di lantai
karena Anda kehilangan keseimbangan dan terkadang
terjatuh. Apakah hal tersebut benar?”
Merangkum
Merangkum merupakan cara memberikan pasien dengan
versi singkat topik tertentu atau percakapan umum yang
telah didengar. Hal ini sangat penting untuk diberikan di
akhir wawancara pasien, tetapi juga dapat terjadi beberapa
kali selama wawancara. Dengan metode ini Anda
mencampur pernyataan penting yang didengar menjadi
beberapa kalimat rangkuman. Hal ini membantu pasien
merasa percaya diri bahwa Anda memiliki gambaran yang
baik atas apa yang didiskusikan. Hal tersebut juga memberi
kesempatan kepada pasien untuk menyebutkan hal yang
ia lupa, atau kesempatan untuk mengungkapkan kembali
atau menekankan sesuatu yang tidak Anda cantumkan di
rangkuman.
Anda mungkin tidak menggunakan semua alat
komunikasi ini pada satu sesi wawancara, tetapi menge­
tahui tujuan alat tersebut dan memahami kapan peng­
gunaan yang tepat dapat sangat meningkatkan kualitas
wawancara pasien Anda. Terdapat teknik yang dipelajari
dan diperbaiki, dan juga ada praktik wawancara yang
harus dihindari. Hal tersebut dirangkum di TABEL 3-1.
GAMBAR 3-1 (a) Contoh kombinasi tanda nonverbal positif. (b) Contoh kombinasi tanda nonverbal negatif.
Teknik Wawancara dan Alat Komunikasi 35
Pentingnya Bahasa Nonverbal
“Hal yang paling penting dalam komunikasi adalah mendengarkan apa
yang tidak dikatakan.”
― Peter F. Drucker (1909-2005)
Bahasa nonverbal, termasuk ekspresi wajah, gestur tangan,
dan postur tubuh, dapat meningkatkan atau menguatkan
komunikasi verbal kita. Ini merupakan cara dua arah.
Anda harus memiliki kesadaran diri yang kuat tentang
pesan yang Anda kirimkan secara nonverbal, mendengarkan
pesan yang dikirimkan kembali oleh pasien Anda. Sadari
bahwa hal ini harus dimulai ketika Anda bertemu dengan
pasien, hal tersebut bisanya memerlukan waktu kurang
dari dua detik bagi individu untuk mengidentifikasi emosi
dari perilaku nonverbal yang diobservasi.9 KOTAK 3-1
memberikan penjelasan perilaku nonverbal yang umum
yang biasanya diterima dalam cara yang positif atau
negatif. Penggunaan tanda nonverbal positif meng­indi­
kasi­kan komunikasi terbuka dan aman, sedangkan peng­
gunaan tanda nonverbal negatif menunjukkan komunikasi
tertutup dan tidak aman.2,10 Penggunaan beberapa tanda
nonverbal positif atau negatif secara bersama menyam­
paikan pesan yang kuat. Misalnya, secara simultan bersan­
dar ke depan, mengangguk, dan tersenyum sangat meng­
indikasikan persetujuan dan keterbukaan. Di lain pihak,
kombinasi tindakan mengernyitkan alis, menjauh, dan
menyilangkan lengan didada sangat menunjukkan celaan,
ketidak setujuan, dan penolakan (lihat GAMBAR 3-1).
Kesesuaian pesan verbal dan nnonverbal juga
diperlukan dalam mengirim dan menerima pesan. Sebagai
klinisi, jika Anda mempertahankan kontak mata yang
baik dan anggukan untuk merespons hal yang dikatakan
pasien, tetapi pada saat yang sama Anda menarik diri
dengan menyilangkan lengan maka hal ini dapat membuat
pasien tidak yakin akan tingkat ketertarikan atau
persetujuan.
36 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
TABEL 3-1 Praktik Mewawancari yang Dihindari
Praktik
Mewawancarai Contoh
Menanyakan “Apakah Anda mengalami
beberapa kesulitan melakukan tugas
pertanyaan pekerjaan Anda, atau tugas
dalam dirumah, atau menghabiskan
pertanyaan waktu dengan teman?”
Bertanya “Apakah nyeri memburuk di
pertanyaan malam hari?” atau “Apakah
yang memimpin Anda memerlukan bantuan
tambahan sejak mengalami
serangan jantung?”
“Mengakhiri” “Dapatkah Anda menceritakan
open-ended tentang keseimbangan Anda?
question Apakah Anda pernah terjatuh
dalam beberapa minggu
terakhir ini?”
Menanyakan “Mengapa beraktivitas
pertanyaan membuat nyeri leher Anda
yang dimulai memburuk?” “Mengapa Anda
dengan tidak dapat memotong halaman
“Mengapa?” rumput lagi?”
Bereaksi Contoh 1: Seorang pasien
berlebihan menjelaskan tanda, gejala, dan
tentang pola nyeri yang konsisten
informasi yang dengan kanker, secara cepat
berpotensi atau Anda mengatakan, “Saya pikir
makna respons kita perlu menghentikan
pasien pemeriksaan sehingga saya
dapat menghubungi dokter
Anda”.
Contoh 2: Dalam berespons
terhadap pertanyaan tentang
manajemen diri nyeri, seorang
pasien mengindikasi­kan
penggunaan zat ter­larang.
Respons Anda tidak menyetujui
atau eks­presi wajah terkejut,
atau “serius?”
Data dari Swartz, M. The interviwer’s questions. In: Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders
Elsevier: 2010:3-37; and Nicholas M, George S. Psychologically informed interventions for low back pain: an update for physical therapists. Phys Ther.
2011; 91(5):765-766.
Alasan Hal ini Harus Dihindari
Hal ini akan membingungkan pasien atau
mereka hanya akan menjawab satu bagian
pertanyaan dan menghindari atau
melupakan lainnya
Hal ini memberi kesan bahwa Anda
mengharapkan jawaban tertentu. Pada
contoh pertama, pasien dapat
mengasumsikan bahwa nyeri harus ada
(atau memburuk) di malam hari; pada
pertanyaan kedua pasien dapat berpikir
bahwa ia memerlukan bantuan ketika
memungkinkan bahwa tidak ada bantuan
yang diperlukan.
Menanyakan open-ended question yang
segera diikuti dengan closed-ended
question cenderung menghentikan respons
naratif dan memberi tahu pasien bahwa
Anda hanya peduli tentang jawaban
terhadap closed-ended question. Pada
contoh yang diberikan, terdapat banyak
aspek keseimbangan pasien yang harus ia
elaborasikan (mis., kehilangan
keseimbangan tanpa terjatuh, tersandung,
ketakutan yang berkaitan dengan terjatuh),
tetapi pasien hanya akan fokus pada jatuh
yang nyata berdasarkan pada pertanyaan
tertutup. Membiarkan pasien untuk
menjawab open-ended question dapat
memberikan jawaban untuk banyak
kemungkinan closed-ended question.
Pertanyaan “mengapa” dapat dianggap
sebagai penuduhan dan cenderung
menempatkan pasien pada posisi defensif.
Komentar yang mengindikasikan Anda
meningkatkan kekhawatiran Anda, terutama
jika kekhawatiran tersebut tentang kondisi
medis, dapat menimbulkan kewaspadaan
pada pasien atau menyebabkan ansietas
berkelanjutan. Demikian juga, pasien yang
mengobservasi atau menerima
ketidaksetujuan/penolakan atau penilaian
Anda dapat menjadi marah, menolak untuk
bekerja sama lebih lanjut, atau mungkin
tidak kembali untuk sesi berikutnya.
Pilihan yang Lebih Baik
Tanyakan setiap pertanyaan
secara terpisah, berikan waktu
diantara pertanyaan untuk
respons pasien
“Kapan saja nyeri memburuk?”
atau “Apakah serangan jantung
yang dialami telah mengubah
kemampuan Anda untuk
melakukan sesuatu sendiri?”
“Dapatkan Anda menceritakan
tentang keseimbangan Anda?”
(Memungkinkan pasien untuk
menjawab seluruh pertanyaan)
Jika tidak ada jawaban kondisi
jatuh, kemudian beri pertanyaan,
“Apakah Anda pernah terjatuh
dalam beberapa minggu
terakhir?”
“Bagaimana pekerjaan yang
meningkatkan nyeri leher Anda?”
atau “Jelaskan secara rinci
tentang memotong rumput sulit
untuk Anda lakukan?”
Contoh 1: “Saya ingin dokter Anda
mengetahui tentang beberapa hal
yang telah saya pelajari agar kita
semua berada dikondisi yang
sama”.
Contoh 2: Penggunaan ekspresi
wajah yang secara singkat
memberitahu bahwa Anda
mendengar informasi—hal ini
dapat memberikan kesadaran diri
dan refleksi diri karena banyak
ekspresi wajah/gestur kita dapat
terjadi secara tidak sadar dan
spontan.
 BAB 3 Teknik Wawancara dan Alat Komunikasi 37

Perilaku Nonverbal Positif dan

kepada Anda, reaksi segera Anda adalah menyerang. Akan
KOTAK 3.1
Negatif tetapi, gestur ini mungkin tidak memiliki makna yang
sama seperti di Amerika Serikat. Serupa dengan hal
Perilaku Nonverbal Positif tersebut, gestur atau posisi tubuh yang dianggap positif
>> Postur relaks atau netral di Amerika Serikat dapat diinterpretasikan
>> Lengan relaks dan tidak menyilang (telapak tan- sebagai tindakan yang sangat menyerang bagi pasien yang
gan terbuka merupakan tanda keterbukaan) berasal dari negara yang berbeda. TABEL 3-2 menjelaskan
>> Kontak mata yang baik (meskipun Anda harus beberapa gestur ini yang harus Anda waspadai.
menghindari menatap)
>> Persetujuan mengangguk (hanya berespons ter-
TABEL 3-2 Gestur Tangan dan Tubuh yang Biasa
hadap pernyataan tertentu; menganggukan ke- Ditunjukkan Di Amerika Serikat yang
pala terus menerus mengindikasikan kebosanan) Harus Dihindari
>> Tersenyum dan menambahkan lelucon yang tepat
>> Bersandar lebih dekat (mengindikasikan keter- Gestur Tangan yang Biasa Kemungkinan Interpretasi
Ditunjukkan di Amerika di Negara Lain
tarikan meningkat dan hambatan menurun)
Serikat
>> Gestur tangan yang melengkapi bicara (paling
efektif menggunakan tangan terbuka; melebih Membuat tanda OK (ibu jari dan Dianggap gestur yang cabul
lebihkan “bicara dengan tangan Anda” meng- jari membentuk lingkaran; tiga dan kasar di Brasil, Rusia,
jari lainnya keatas) Spanyol, dan Yunani;
ganggu) dianggap “tidak berarti” di
Perancis
Perilaku Nonverbal Negatif
>> Tubuh tegang Menggeretak jari kedua tangan Dianggap kasar di Perancis
>> Lengan disilangkan di dada (menciptakan ham- Memukul dua jari telunjuk Dianggap sebagai ajakan
batan dan dapat menunjukkan penentangan, secara bersama untuk tidur bersama di
tahanan, atau kekuatan) Yunani
>> Mengernyitkan alis (mengindikasikan ketidak-
Menunjuk seseorang dengan Dianggap sangat kasar
setujuan terutama jika bersama dengan memin­ jari telunjuk dibanyak negara di Asia
cingkan mata)
>> Menguap (mengindikasikan kebosanan) Memberikan jempol Dianggap gestur yang cabul
dan ofensif di Afrika Barat,
>> Datar atau ekspresi wajah tidak berubah (meng­ Australia, Yunani, dan
indikasikan bahwa apa yang diucapkan pembi- Negara Timur Tengah
cara tidak ada yang menarik perhatian); menge­
Memberi isyarat dengan jari Dianggap sebagai indikasi
rutkan dahi
(“kesini”) kematian di Singapura dan
>> Tubuh menjauh (mengindikasikan ketidaksetu- Jepang
juan atau bahwa Anda tidak nyaman dengan
pembicara) Menyilangkan jari tengah diatas Dianggap pencabulan
jari telunjuk (tanda semoga seksual di beberapa negara
>> Membuat kepalan tangan beruntung di Amerika Serikat) Asia dan Afrika
>> Gelisah, mengetuk jari, mata mengembara dari
satu tempat ke tempat lain Membuat tanda V dengan jari Dianggap gestur cabul di
tengah dan jari telunjuk Inggris
Data dari Fontes L. Interviewing Clints Across Cultures. New York: Guilford (kemenangan atau tanda damai
Press; 2008; dan Mueller K. Communication form the Inside Out: Strate- di Amerika Serikat) dengan
gies for the Engaged Professional. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2010. telapak tangan menghadap
kearah orang yang membuat
gestur

Meletakkan tangan di pinggang Tanda permusuhan di

Selain pesan nonverbal positif dan negatif, Anda Meksiko
harus mewaspadai setiap gestur tangan yang biasa Anda
gunakan. Seperti yang didiskusikan di bagian budaya pada Menunjukkan bagian bawah Dianggap penghinaan dan
sepatu atau kaki kasar di banyak negara Asia,
Bab 2, kita hidup dalam bangsa yang berbeda dengan Afrika, dan Timur Tengah
orang yang berkunjung atau berimigrasi dari seluruh
belahan dunia. Hanya karena individu telah memilih Data dari Fontes L. Interviewing Clients Across Cultures. New York: Guilford
Press; 2008; Morrison T, Conaway W. Kiss, Bow, or Shake Hands: The
untuk menetap di Amerika Serikat bukan berarti ia akan Bestselling Guide to Doing Business in More Than 60 Countries. 2nd ed.
mengadopsi atau memahami gestur atau praktik yang Avon, MA: Adams Media; 2006; dan Mueller K. Communication from the
biasa dilakukan di negara ini. Jika Anda berkunjung ke Insed Out: Strategies for the Engaged Professional. Philadelphia, PA: F.A.
Davis; 2010.
negara lain dan seseorang mengacungkan jari tengah
38 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
BERKOMUNIKASI DENGAN BAIK
KETIKA MENDOKUMENTASIKAN
Mendokumentasikan apa yang pasien katakan seraya
mencoba terlibat dalam dan penuh perhatian kepada
individu seringkali sangat menantang bagi mahasiswa.
Pada tahap awal mempelajari keterampilan ini, Anda akan
cenderung menulis apapun yang pasien katakan di kertas
pemeriksaan. Hal tersebut alami, karena alasan klinis ini
belum cukup berkembang untuk tahu mana yang penting
dan tidak penting, dan Anda takut untuk kehilangan
rincian yang penting. Akan tetapi, jika melakukan hal ini,
Anda akan melihat ke kertas (atau layar komputer) dan
menulis dengan tergesa-gesa (atau mengetik) selama
wawancara (lihat GAMBAR 3-2). Hal ini menanggalkan
sedikit waktu untuk menerapkan semua alat komunikasi
yang baik seperti yang dijelaskan diawal. Risiko praktik ini
meningkat jika Anda menggunakan kertas pemeriksaan
yang berisi setiap kemungkinan pertanyaan wawancara.
Dengan hasrat menanyakan semua per­ tanya­an, Anda
mungkin merasa Anda bertanya ke pertanyaan berikutnya
ketika Anda selesai menulis jawaban pertanyaan
sebelumnya tanpa melepas pandangan mata dari kertas.
Hal tersebut membuat wawancara terasa dingin dan tidak
terhubung. Kemungkinan terburuk adalah Anda
kehilangan eskpresi wajah atau bahasa tubuh yang
mungkin memberikan informasi yang bermakna. Hasil
negatif lainnya adalah Anda gagal menindaklanjuti jawab­
an penting pasien karena jawaban tersebut tampaknya
tidak cocok untuk semua pertanyaan yang ada didalam
daftar sehingga Anda menghilangkan (melupakan) jawab­
an tersebut.
Klinisi mengembangkan gaya wawancaranya sendiri
yang terus bertansformasi setelah mereka mendapatkan
izin untuk praktik. Beberapa mengembangkan kemampu­
an untuk melakukan seluruh wawancara pasien tanpa
menulis lebih dari beberapa kata pada kertas pemeriksaan.
GAMBAR 3-2 contoh klinisi yang fokus pada layar
komputer, kurang fokus pada pasien.
Klinisi yang andal yang mampu melakukan hal ini
memberikan ketertarikan yang nyata pada pasien, dan
ingatan akan cerita pasien akan mudah di-recall di lain
waktu hanya dengan melihat beberapa pengingat penting.
Klinisi lain memilih untuk menuliskan sejumlah informasi
penting pada kertas pemeriksaan, tetapi mereka menunggu
untuk menuliskan hal tersebut hingga pasien telah men­
jawab beberapa pertanyaan terkait; klinisi mengizinkan
pasien untuk menjawab secara lengkap dan kemudian
menuliskan rangkuman pernyataan penting pasien di
kertas. Teknik yang disebutkan terakhir lebih mudah bagi
mahasiswa untuk mulai mengadopsi dan merupakan satu
teknik yang disarankan dalam proses belajar. Pertimbang­
kan contoh berikut.
Bayangkan Anda mewawancarai pasien yang meng­
alami nyeri punggung bawah akut. Dalam menjawab per­
tanya­an Anda, “Apakah Anda pernah mengalami kejadian
nyeri punggung bawah yang serupa sebelum ini?”, pasien
menuliskan jumlah kejadian sebelumnya dan memberikan
beberapa penjelasan untuk pertanyaan tersebut. Ketika
pasien berbicara, Anda secara rajin menuliskan pada kertas
pemeriksaan Anda:
Des ’10 membungkuk untuk mengangkat kotak dekorasi
untuk Natal 10#; jan ’11 menyekop salju; Sept ’11
menggali lubang untuk menanam pohon—nyeri terjadi
ketika baru menyelesaikan setengah lubang; Maret ’12
mengambil barang dari lantai—pakaian dan mainan anak;
Jan ’13 membungkuk untuk mengikat tali sepatu.
Akan tetapi, klinisi yang berpengalaman mungkin
menanyakan pertanyaan yang sama, menunggu pasien
untuk menjawab (seraya mengobservasi pasien dan mem­
pertahankan kontak mata), dan kemudian menuliskan hal
berikut ini:
5 kejadian cedera yang sama antara tahun ‘10-‘13, kejadian
tersebut pada posisi lumbar yang fleksi (dengan berbagai
usaha/pengangkatan)
Pada kasus ini, klinisi yang berpengalaman mampu
merangkum informasi yang diberikan pasien menjadi
“potongan” yang berguna, tetapi juga mampu meng­guna­
kan kemampuan mendengar aktif. Seberapa cepat Anda
mampu mengembangkan keterampilan ini akan ber­
gantung pada banyak faktor, tetapi pikirkan tentang
respons pasien sebagai cerita versus daftar item yang mung­
kin membantu. Anda juga dapat memutuskan, selama
proses belajar, bahwa teknik ini bukan untuk Anda. Recall
bahwa Anda tidak diminta untuk menyesuaikan diri ter­
hadap semua metode wawancara pasien yang ketat; mung­
kin dentuman drum Anda sedikit berbeda dengan ke­
banya­kan orang. Akan tetapi, Anda diminta untuk men­jaga
wawancara tetap fokus pada pasien dan membuat pa­sien
menjadi hal yang paling penting saat itu. Cara Anda
melakukan ini akan bergantung pada diri Anda sendiri.
 BAB 3
RANGKUMAN BAB
Komunikasi selama wawancara pasien berjalan melebihi
daftar pertanyaan yang perlu Anda tanyai. Jenis pertanyaan
yang Anda pilih untuk digunakan, dan juga cara/gaya
Anda bertanya, dapat mempercepat percakapan terbuka
dan informatif. Terdapat beberapa praktik wawancara
yang perlu dihindari, meliputi penggunaan perilaku non­
verbal negatif dan gestur negatif yang dapat diinter­
pretasikan dalam cara yang menolak; hal tersebut dapat
mempercepat penghentian wawancara Anda. Kembangkan
kemampuan Anda untuk mendengarkan pasien, asah pada
frase penting, dan kemudian dokumenasikan rangkuman
secara cepat—semua hal tersebut dilakukan seraya mem­
beri perhatian penuh kepada pasien—merupakan ke­
teram­pilan yang tidak selalu mudah untuk dikembangkan,
tetapi akan meningkatkan pemeriksaan yang lebih efisien
dan memperbaiki laporan pasien.
REFERENSI
1. Croibier A. Patient interviw. In: From Manual Evaluation to
General Diagnosis: Assessing Patient Information Before Hands-
On Treatment. Berkeley, CA: North Atlantic Books; 2012.
Teknik Wawancara dan Alat Komunikasi 39
2. Mueller K. Communication from the Inside Out: Strategies for
the Engaged Professional. Philadelphia, PA: F. A. Davis; 2010.
3. Smith R. Facilitating skills. In: Patient-Centered Interviewing:
An Evidence-Based Approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2002
4. Swartz M. The interviwer’s questions. In: Textbook of Physical
Diagnosis: History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Elsevier; 2010:3-37.
5. Bickley L. Interviewing and the health history. In: Bates’s
Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:23-
63.
6. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties
and scoring methods. Pain. 1975;1(3):277-299.
7. Lipton R, Bigal M. The epidemiology of migraine. Am J Med.
2005; 118 (Sppl 1):3S-10S/
8. Wright V, Hopkins R. What the patient means: a study from
rheumatology. Physiother. 1976; 64:146-147.
9. Ambadi N, Rosenthal R. Thin slices of expressive behavior as
predictors of interpersonal consequences: a meta-analysis.
Psychol Bull. 1992;111:256-274.
10. Carson C. Nonverbal communication in the clinical setting.
Cortlandt Consultant. Feb 1990:129-134.
40

Cara dan Isi Wawancara
Pasien
ISI BAB
PENDAHULUAN
CARA WAWANCARA
Diagram Alir Proses Wawancara
Tugas Pra-Wawancara
Kaji Informasi Pasien
Observasi Pasien
Menyapa Pasien
ISI WAWANCARA
Tema dan Kategori Wawancara
Tema 1: Informasi yang Relevan Ten-
tang Pasien dan Kondisi Saat Ini
Demografi Umum
Kondisi atau Keluhan Utama Saat
Ini
Medikasi
Uji Laboratorium dan Diagnostik
Tema 2: Informasi yang Relevan
Tentang Riwayat Pasien
Kejadian Sebelumnya Kondisi Saat
Ini dan Intervensi Sebelumnya
BAB 4
Riwayat Medis dan Pembedahan
Sebelumnya
Riwayat Medis Keluarga
Tema 3: Informasi yang Relevan
Tentang Kehidupan Pasien dan
Lingkung­an Tempat Tinggal
Lingkungan Fisik dan Sumber yang
Tersedia
Pekerjaan (Pekerjaan, Sekolah, dan/
atau Bermain)
Rekreasi dan Aktivitas Sosial
Aktivitas dan Partisipasi Saat Ini dan
Sebelumnya
Status Kesehatan Umum; Kesehatan
dan Kebiasaan Sosial
Komponen Terakhir Wawancara Pasien
Pemeriksaan Verbal Sistem
Tujuan Pasien untuk Fisioterapi
Rangkuman Wawancara
MENDOKUMENTASIKAN WAWANCARA
PASIEN
RANGKUMAN BAB
41
42 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Pendahuluan
Dengan pemahaman yang kuat tentang konsep latar belakang dan tujuan wawancara awal pasien, dan
juga pengetahuan dasar tentang alat komuni­kasi positif, saat ini Anda siap untuk mempertim­bangkan
isi aktual wawancara. Apa yang tercakup dalam setiap wawancara berbeda antara setiap pa­sien yang
bergantung pada jumlah variabel. Pasien yang memiliki status kognitif yang menurun memerlukan
pertanyaan yang singkat dan sederhana dan wawancara yang singkat. Wawa­ncara pada tatanan rawat
inap dapat ber­langsung singkat karena alasan yang lain, berfokus terutama pada status segera pasien dan
informasi spesifik untuk tujuan pemulangan. Wawancara yang dilakukan pada tatanan rawat jalan
(neuro­logis atau ortopedik) dapat berlangsung lama atau singkat, bergantung pada diagnosis dan ma­ni­
festasi pasien. Oleh sebab itu, penting untuk mengetahui jenis dan isi kemungkinan pertanyaan
wawancara, tetapi sama pentingnya untuk mema­hami bahwa setiap wawancara perlu dimodifikasi
untuk memenuhi kebutuhan unik setiap pasien.

Sebelum Anda memulai proses wawancara, Anda harus
memiliki pemahaman yang jelas tentang perbedaan antara
tanda dan gejala. Dalam dokumentasi asuhan kesehatan,
lazim untuk melihat singkatan “s/s” yang diperuntukan
untuk “sign and symptom (tanda dan gejala)”. Karena
mereka seringkali bersama, padahal sebenarnya berbeda.
Gejala adalah sesuatu yang dialami atau dirasakan pasien.
Dengan demikian, Anda lebih cenderung mendengar
tentang gejala melalui wawancara pasien. Contohnya
meliputi, kelelahan, kekakuan, kebas, dan nyeri. Tanda
merupakan sesuatu yang ditemukan oleh pemeriksa dan
lebih cenderung ditemukan selama pengujian dan
pengukuran fisik. Hal ini dapat berupa apapun/segala
yang yang diobservasi, disentuh, dibaui, didengar, atau
diukur. Contoh meliputi bengkak, diskolorasi, bau luka,
dan atrofi otot. Sadari bahwa pada beberapa kasus, gejala
juga dapat menjadi tanda. Misalnya, pasien dapat melapor­
kan bahwa ia merasa “sesak napas” sebagai gejala gagal
jantung. Pemeriksa dapat mengobservasi bahwa pasien ini
mengalami sesak napas selama pemeriksaan, yang juga
merupakan tanda.
Dua istilah tambahan yang harus dipahami sebelum
melakukan wawancara lebih lanjut adalah red flag (tanda
bahaya) dan yellow flag (tanda waspada). Red flag didefinisi­
kan sebagai temuan selama wawancara pasien atau dalam
pemeriksaan fisik yang dapat berkaitan dengan kondisi
medis yang serius, seperti infeksi sistemik atau lokal,
fraktur, kompresi medula spinalis, penyakit viseral, atau
kanker. Contoh red flag yang dapat dilaporkan pasien
selama wawancara awal antara lain perasaan berat di dada,
mual atau muntah tanpa ada penyakit yang berkaitan,
inkontinensia urine atau alvi, kehilangan selera makan,
keringat di malam hari, atau perubahan pada pendengaran
atau penglihatan.1 Red flag terkadang memerlukan peme­
riksaan segera dan lebih lanjut serta dapat mengarah pada
rujukan ke profesional medis (lihat KOTAK 4-1).2-3
Adanya red flag tunggal biasanya tidak menyebabkan
perhatian medis segera, meskipun hal tersebut harus
dipertimbangkan dalam konteks pasien secara keseluruhan.
Temuan red flag pada pasien lansia yang memiliki sejumlah
komorbiditas mungkin meningkatkan kekhawatiran yang
lebih besar dibandingkan temuan yang sama pada pasien
yang muda dan sehat. Tidak ada red flag yang dihilangkan;
setiap tanda tersebut berhak menjalani pemeriksaan yang
menyeluruh. Pertanyaan tentang adanya tanda dan gejala
yang dapat dianggap red flag umum adalah yang
ditampilkan di akhir bab ini “Pengkajian Verbal Sistem”.
Yellow flag, dalam konteks ini dan beberapa teks
fisioterapi lainnya,3-5 dapat dianggap sebagai temuan yang
menandakan “diproses dengan hati-hati”. Hal ini terka­
dang tidak lazim untuk kondisi yang dianggap kondisi
pasien saat ini, tetapi bukan sesuatu yang memerlukan
pemeriksaan atau tindakan pertama. Pikirkan contoh
KOTAK 4.1 Contoh Red Flag
Tanda dan gejala yang dapat dianggap red flag
sering kali spesifik dengan sistem tubuh atau kondi-
si tertentu. Misalnya, nyeri bilateral, kebas, atau
kesemutan di ekstremitas bawah distal yang dapat
terjadi akibat diabetes melitus. Akan tetapi, jika ti-
dak ada diabetes atau faktor risiko signifikan untuk
diabetes, gejala yang sama ini dapat mengindika-
sikan kompresi medula spinalis dan harus diperiksa
lebih lanjut. Ketika berkaitan dengan diabetes dan
memerlukan manajemen medis, kecurigaan akan
adanya kompresi medula spinalis meningkatkan
kekhawatiran dan konsultasi segera ke dokter.
 BAB 4 Panduan dan Isi Wawancara Pasien 43

pasien yang diperiksa untuk nyeri lutut yang sebenarnya
sehat. Selama wawancara, ia melaporkan bahwa baru-baru
ini mengalami penurunan berat badan sebesar 4,5 kg
karena alasan yang tidak jelas dan juga mengalami kejadian
lightheadedness/secara random. Temuan tersebut dapat
dianggap red flagg. Akan tetapi, pasien tampak sehat, dan
sumber nyeri lututnya jelas-jelas berasal dari muskulo­
skeletal. Dengan demikian, penurun­an berat badan dan
lightheadedness adalah sesuatu yang perlu dipantau pada
kunjungan berikutnya. Pada akhirnya, ketika pasien
percaya terhadap klinisi, ia meng­akui mencoba diet ke­
laparan untuk menurunkan berat badan, yang menjelaskan
kejadian penurunan berat badan dan lightheadedness. Hal
ini menunjukkan garis tipis yang harus dijalani fisioterapi
untuk menentukan apa yang mendasari red flag, yellow
flag, atau tidak ada flag sama sekali.
Pembaca dimotivasi untuk mengetahui bahwa ba­nyak penyedia asuhan ke-
sehatan mendefinisikan istilah “yellow flag” secara spesifik sebagai faktor
risiko kognitif atau psikososial yang berkaitan dengan nyeri kronis atau di­
sabilitas, meliputi depresi, katastropia, dan peningkatan ketakutan sehinga
mengabaikan keyakinan.6-10 Mengetahui bahwa istilah ini dapat memiliki
dua definisi yang sangat berbeda, Anda harus secara spesifik mendefinisi-
kan maksud Anda jika menggunakan istilah ini dalam percakapan dengan
penyedia asuhan kesehatan lain atau dalam doku­mentasi.
PANDUAN WAWANCARA
GAMBAR 4-1 menjelaskan proses mewawancarai pasien,
apakah luas dan dalam atau singkat dan terfokus. Pada
semua poin dalam wawancara, jika pasien menjelaskan
gejala yang akan dianggap red flag medis, diperlukan
pertanyaan lebih lanjut; Anda harus mengumpulkan
informasi sebanyak mungkin untuk memahami kekha­
watir­an/masalah yang ditemukan. Hal ini akan mem­beri­
kan dua tujuan. Pertama, dapat membantu untuk me­
negas­kan atau menyangkal kemungkinan kondisi di luar
lingkup fisioterapi. Kedua, hal tersebut akan memung­
kinkan Anda memberikan gambaran masalah yang
mendalam dan jelas kepada dokter pasien (seraya menghin­
dari penggunaan bahasa diagnostik medis) yang memer­

Tugas pra - wawancara (bergantung pada tatanan):

• Pastikan bahwa rujukan dokter (tika ada) jelas dan lengkap.
• Periksa catatan medis atau kardeks medis.
• Kumpulan informasi tentang pasien dari petugas medis lainnya.
• Periksa formulir masuk pasien (seperti riwayat medis atau alat hasil).

Beri salam pada pasien dan jelaskan tindakan yang dilakukan selama sesi awal

Lakukan wawancara menyuluruh dengan pertanyaan yang tepat dan relevan

Red flag (kekhawatiran medis) terhadap pertanyaan wawancara

Ya Tidak

Ajukan pertanyaan tambahan dan

selidiki riwayat untuk mencari penjelasan.

Tidak ada penjelasan; tetap Memberikan penjelasan yang dapat

menjadi kekhawatiran atau meluas. diterima; menurunkan kekhwatiran

Hentikan pemeriksaan, Hubungi dokter pasien dan

hubungi dokter yang mengenai lanjutkan pemeriksaan jika Lanjutkan wawancara atau
pasien, dan hubungi layanan tidak diperlakukan rujukan lakukan pemeriksaan fisik.
gawat darurat jika diperlukan. sesera.

GAMBAR 4-1 Proses wawancara awal pasien

44 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
lukan percakapan.11 Kecuali kondisi pasien menjadi
kondisi yang mengancam jiwa, yang memerlukan pemang­
gilan layanan kasus kedaruratan, Anda tidak boleh menun­
jukkan rasa panik pada pasien. Anda harus memberitahu
pasien secara singkat bahwa Anda akan menjelaskan
beberapa temuan dengan dokter yang menangani mereka.
Apakah Anda melanjutkan pemeriksaan atau tidak, Anda
sebaiknya tidak pernah mengungkapkan kecurigaan
diagnosis dalam bidang medis.3 Anda dapat
menginformasikan pasien secara tenang dan profesional
tentang temuan yang mengkhawatirkan Anda, tetapi, ka­
rena sejumlah alasan (termasuk kemungkinan bahwa
Anda mungkin salah), menyebutkan diagnosis medis
harus dihindari.
Tugas Pra-wawancara
Periksa Informasi yang Berhubungan
Pasien akan memiliki kardeks medis di sejumlah tatanan,
termasuk rumah sakit, pusat perawatan jangka panjang,
dan pusat rehabilitasi. Karena perkembangan penggunaan
catatan medis elektronik (electronic medical records, EMR),
menjadi sangat lazim bagi klinisi untuk memiliki akses
terhadap sejumlah informasi tentang setiap pasien
termasuk kunjungan terakhir ke fasilitas, hasil pemeriksaan
laboratorium atau pencitraan, medikasi sebelumnya dan
saat ini, riwayat medis sebelumnya, intervensi yang telah
dilakukan sejauh ini, dan asesmen penyedia asuhan
kesehatan lain. Baik format kertas atau elektronik, jika
terdapat catatan medis pasien Anda harus memeriksanya
untuk semua informasi yang berhubungan sebelum
bertemu pasien. Pemeriksaan informasi ini dapat
membantu membuat rencana wawancara Anda atau dapat
membantu mengindetifikasi kemungkinan hambatan
yang dijumpai. Pertimbangkan contoh berikut.
Seorang pasien masuk ke fasilitas perawatan akut setelah
jatuh dari tangga rumahnya, mengalami beberapa fraktur
dan laserasi. Anda dijadwalkan untuk mengevaluasi pasien
ini dengan tujuan menentukan apakah diperlukan alat
bantu untuk membantunya berjalan dan apakah pasien
aman untuk kembali ke rumah. Sebelum masuk ke
ruangan pasien, Anda memeriksa EMR dan menemukan
bahwa catatan keperawatan terakhir (ditulis 15 menit
sebelumnya) mengindikasikan bahwa pasien memiliki
reaksi negatif terhadap satu obat yang didapat sehingga
menyebabkan pening yang ekstrem dan konfusi. Anda
sendiri harus menegaskan informasi ini dengan bertemu
dan berbincang dengan pasien, mungkin Anda perlu
menunda rencana pemeriksaan hingga efek obat hilang.
Pada tatanan rawat jalan, pasien dapat datang dengan
rujukan atau tanpa rujukan dokter untuk menjalani
fisioterapi. Jika terdapat rujukan, Anda harus memeriksa/
mengkaji diagnosis medis, apa yang diprogramkan (seperti
“Evaluasi dan tangani” atau permintaan yang lebih
spesifik), tanda tangan dokter, dan tanggal rujukan. Jika
pasien datang ke fisioterapi tanpa rujukan, Anda harus
mencari/menggali pemahaman yang jelas tentang
alasannya mencari asesmen fisioterapi melalui wawancara
dan periksa semua formulir yang tersedia. Hal tersebut
lazim ditatanan rawat jalan untuk pasien menyelesaikan
isian tentang data demografi, riwayat medis, dan kondisi
khusus sebelum jadwal pertemuan pertama. Pemeriksaan
informasi ini dapat mendorong Anda bertanya secara
spesifik melalui pertanyaan yang mengklarifikasi atau
menyelidiki. Hal ini juga memungkinkan Anda untuk
mengkaji keterampilan melek huruf pasien (lihat KOTAK
4-2). Karena perlu banyak waktu menyelesaikan formulir
informasi sebelum memeriksa sebagian isi formulir me­
mulai wawancara, Anda harus selalu dengan pasien Anda
untuk memastikan keakuratan.
KOTAK 4.2 Pertimbangan Melek Huruf
Berdasarkan National Center for Educational Sta-
tistic, secara kasar sebanyak 22% orang dewasa
di Amerika Serikat memiliki keterampilan melek
huruf yang minimal. Satu dari tujuh orang dewasa
Amerika Serikat memiliki kesulitan yang besar den-
gan keterampilan membaca ketika ia tidak mampu
mengisi formulir informasi sederhana. Banyak indi-
vidu mencari cara untuk menutupi fakta bahwa me­
reka tidak dapat membaca atau memahami formu-
lir. Mereka dapat mengosongkan formulir tersebut
dan mengatakan kepada Anda, “kacamata saya
tertinggal”, atau “saya akan mengisinya dirumah
dan mengembalikannya”. Mereka akan mengisi
formulir secara acak berdasarkan pada beberapa
kata yang dapat mereka pahami. Individu yang
memiliki masalah membaca juga dapat menjawab
tidak terhadap pertanyaan ya/tidak pada formulir.
Data dari Stats and Resources. National Institute for Literacy. Tersedia
dari www.caliteracy.org/nil. Diakses pada April 28, 2012; dan White
S. Assessing the Nation’s Health Literacy. Tersedia di www.ama-assn.org/
resoruces/doc/ama-foundation/hl_report_2008.pdf. Diakses April 22,
2012.
 BAB 4
Observasi Pasien
Salah satu hal yang paling penting untuk diingat adalah
observasi yang tajam dimulai ketika Anda pertama kali
melihat pasien—sebelum terjadi perkenalan. Hal ini
terjadi dalam hitungan detik atau menit, bergantung pada
tatanan klinis. Pada tatanan klinis perawatan akut, pasien
harus diobservasi saat Anda masuk ruangan rumah sakit:
apakah pasien sedang tidur, tidak nyaman, tersenyum,
kecewa, berkunjung bersama keluarga? Pada tatanan klinis
rawat jalan, pasien dapat diobservasi di ruang tunggu
(lihat GAMBAR 4-2): apakah pasien duduk, memilih
untuk berdiri, relaks, melihat jam, melangkah? Observasi
awal ini dapat berguna untuk berbagai alasan. Anda
mendapat beberapa pengetahuan dasar terkait kondisi
emosi pasien, tingkat nyeri, hubungan dengan anggota
keluarga, dan sikap pasien. Juga penting untuk menentukan
apakah observasi pra-perkenalan konsisten dengan mani­
festasi pasien selama pemeriksaan. Pasien dapat menunjuk­
kan perbedaan ketika mereka tahu bahwa mereka diobser­
vasi. Pertimbangkan contoh berikut ini.
• Seorang atlet kampus mengalami ansietas untuk
kembali ke olahraga yang digeluti dapat mengalami
nyeri yang nyata dan mengalami kesulitan untuk
nyaman di ruang tunggu, tetapi dengan keberadaan
Anda ia dapat berusaha untuk menutupi nyeri dan
sebisa mungkin menormalkan semua gerakannya
sehingga Anda akan “bebas” mengizinkan mereka
untuk bermain.
• Seorang wanita yang tidak puas dengan pekerjaannya
dapat diobservasi mudah bergerak di ruang tunggu
dengan sedikit hingga tidak ada bukti nyeri. Akan
tetapi, dengan keberadaan Anda, ia dapat menunjuk­
kan kesulitan yang nyata dengan gerakan dan me­
nunjukkan perilaku nyeri berlebihan dengan harapan
mengurangi tugas pekerjaannya selama beberapa
hari.
GAMBAR 4-2 Apa kesan observasi Anda pada individu
di ruang tunggu ini?
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 45
Meminimalkan gejala dapat merupakan tanda pe­
nyang­kalan, defisit kognitif, atau usaha untuk kembali ke
fungsi sebelum siap secara fisik. Gejala yang berlebihan
dapat mengindikasikan adanya komponen biopsikososial
atau dapat menjadi tanda mencari perhatian atau perilaku
pura-pura sakit.12,13 Pada kedua kasus ini, observasi awal
Anda dapat memiliki informasi yang berguna tentang
tingkat nyeri dan disfungsi aktual versus yang ditunjukkan.
Anda sangat dilarang menyimpulkan dan perilaku yang
diobservasi awal, tetapi dengan observasi yang berbeda
harus digali lebih lanjut.
Menyapa Pasien
“Senyum itu bebas dan pengembalian pada investasi Anda dapat ber-
makna”.
Sapa pasien dengan kontak mata bersahabat, ter­senyum,
dan menjulurkan tangan. Kebanyakan pasien lebih
memilih untuk disapa dengan berjabat tangan, tetapi satu
studi menunjukkan sebesar 18% orang dewasa Amerika
Serikat tidak berjabat tangan.14 Anda didorong untuk
memperoleh tanda dari pasien; apakah ia tampak ingin
“menguncangkan” atau bersalaman dengan Anda, terima
preferensi tersebut dan lanjutkan dengan perkenalan
Anda. Secara budaya, berjabat tangan diterima secara luas
sebagai penyapaan formal di seluruh dunia, tetapi jika
pasien atau keluarga pasien memulai jenis sapaan yang
berbeda, tiru tindakan pasien.
Secara verbal, pembukaan harus mencakup sapaan
umum (mis., “Helo”, “Selamat siang”) dan nama pasien.
Meskipun beberapa sumber menyarankan menggunakan
nama formal pasien15-17 (Bapak Jones atau Ibu Smith),
studi terbaru menunjukkan bahwa 50-80% pasien lebih
memilih dipanggil dengan nama pertamanya dan kurang
46 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
dari 20% lebih memilih gelar dan nama panggilan.14,18
Untuk meminimalkan kesempatan menyerang pasien,
disarankan agar Anda menggunakan nama pertama dan
terakhir pasien dalam sapaan awal jika pada area privat
(lihat KOTAK 4-3). Hal ini juga menegaskan bahwa Anda
berbicara ke pasien yang tepat! Jika Anda tidak yakin cara
mengucapkan nama pasien, dengan sopan minta pasien
mengejanya untuk Anda. Ketika pasien menyebutkan
namanya, tunjukkan bahwa Anda memahaminya dengan
mengulangnya. Pada titik ini paling tepat untuk
menanyakan, “Anda paling suka dipanggil apa?” atau “Apa
nama panggilan yang Anda sukai?”
Berjabat Tangan Akomodatif Jika pasien tidak dapat menggunakan
lengan kanan untuk berjabat tangan, ia dapat menjulurkan tangan kiri;
genggam seperti Anda menggenggam tangan kanan. Jika pasien berusaha
untuk mengangkat tangan kanan tetapi tidak mampu, Anda dapat
menggenggam lengan kanan pasien secara lembut dan letakkan tangan
Anda pada pasien untuk menyelesaikan jabatan tangan. Pilihan lain jika
pasien tidak dapat menaikkan tangan kanan (asumsikan pasien meng-
inginkan keterbukaan terhadap sentuhan fisik selama penyapaan) adalah
meletakkan tangan Anda pada lengan atas atau bahu pasien.
Ketika Anda tahu cara memanggil/menyapa pasien,
kemudian sebutkan nama Anda. Sebagai mahasiswa, cara
memperkenalkan diri bergantung pada tatanan, tetapi
Anda tidak boleh lupa menye­butkan bahwa Anda adalah
fisioterapis yang memiliki surat izin. Beberapa fasilitas
akan lebih suka Anda menye­ but diri sendiri sebagai
mahasiswa fisioterapis se­dang­kan fasilitas lain dapat lebih
menyukai istilah intern fisioterapi. Dengan demikian,
KOTAK 4.3 Menggunakan Nama Lengkap Pasien
di Area Publik
Di area publik, seperti ruang tunggu rawat jalan,
sering kali diangap pelanggaran privasi untuk me-
manggil nama lengkap pasien. Nama lengkap di­
lindungi Protected Health Information (PHI) dibawah
Health Insurance Portability and Accountability Act
(HIPAA). Dengan demikian, banyak fasilitas telah
mengganti cara mereka memanggil pasien di ru-
ang tunggu, seperti hanya menggunakan nama
pertama, atau nama pertama dan tengah atau mini-
mal inisial. Anda didorong untuk mempertahankan
privasi pasien ke derajat tertinggi yang mungkin
dilakukan, tanpa mempertimbangkan tatanan, dan
menyesuaikan dengan semua kebijakan fasilitas.
Data dari U.S Departement of Health and Human Services. Summary of
the HIPAA Privacy Rule. Health Information Privacy. Tersedia di www.hhs.
gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/summary/index.html. Diakses
pada 6 Juli 2012.
frase perkenalan akan sebagai berikut: “Nama saya Susan,
dan saya merupakan mahasiswa fisioterapis. Saya akan
bekerja/merawat Anda”, atau “nama saya John Baker dan
saya intern fisioterapis yang akan bekerja/merawat Anda”.
Hal tersebut penting sekali agar pasien tahu bahwa profesi
Anda adalah fisioterapi dalam tatanan yang mempekerjakan
banyak pekerja asuhan kesehatan yang berbeda. Dalam
waktu satu hari, pasien di tatanan perawatan akut dapat
bertemu dengan dokter (dan sejumlah residen atau
mahasiswa kedokteran jika tatanan merupakan rumah
sakit pendidikan), beberapa perawat, fisioterapis, terapis
okupasi, patologis bicara-bahasa, dan pekerja sosial.
Setelah perkenalan formal, sedikit berbincang
mungkin dapat dilakukan dan dapat membantu membina
hubungan dengan pasien dan pemberi asuhan jika ada.17
Beberapa contoh mungkin berupa membuat komentar
positif tentang pakaian atau perhiasan yang dikenakan
pasien, memuji tim olahraga yang ada di topi pasien,
membicarakan berita terbaru (yang tidak kontroversial),
atau mengomentari cuaca. Terkadang beberapa kalimat
tersebut dapat membantu “memecah kedinginan suasana”
bagi Anda dan pasien.
Menanyakan apakah pasien pernah berhubungan/
dirawat fisioterapis juga penting. Banyak orang tidak
familier dengan profesi ini dan tidak tahu apa yang
diharapkan. Beberapa mungkin sedikit ketakutan. Jika
pasien tidak pernah dirawat/bekerja sama dengan fisio­
terapis sebelumnya, menjelaskan profesi ini secara singkat
pada kunjungan awal dapat menenang­kan pasien (dan
terkadang anggota keluarga).
ISI WAWANCARA
GAMBAR 4-3 mengilustrasikan tema utama dan kategori
wawancara pasien. Terdapat tiga tema luas yang ke­banyak­
an terdapat dalam kategori wawancara.
1. Informasi relevan tentang pasien dan kondisi saat ini
2. Informasi relevan tentang riwayat pasien
3. Informasi relevan tentang hidup pasien dan ling­
kungan tempat tinggal pasien
Camkan penggunaan istilah “relevan”. Semua infor­
masi yang mungkin dapat Anda kumpulkan, apa yang
Anda cari/lihat adalah data yang dapat membantu Anda
mengembangkan gambaran yang sangat jelas tentang
situasi pasien saat ini dan membuat keputusan secara cepat
dan derajat yang dapat diperbaiki pasien. Selain itu, ketika
informasi telah dikumpulkan pada semua kategori yang
tepat, wawancara diakhiri dengan pengkajian verbal
sistem, kaji tujuan pasien untuk fisioterapi, dan rangkuman
ringkas wawancara.
Dalam tema yang tercakup ini adalah kategori
wawancara (diadaptasi dari Guide to Physical Therapist
 BAB 4 Panduan dan Isi Wawancara Pasien 47

Demografis
Umum

Kondisi Saat Ini/

Keluhan Utama
Informasi Relevan:
Kondisi Saat ini
Obat

Pemeriksaan Laboratorium
dan Diagnostik

Kejadian Sebelumnya
Tentang Kondisi

Rangkuman Wawancara
Saat Ini

Evaluasi Sistem

Tujuan Pasien
Wawancara Awal Informasi Relevan:
Riwayat Medis/Bedah
Pasien Riwayat Pasien

Riwayat Medis Keluarga

Lingkungan Fisik/
Sumber yang Tersedia

Pekerjaan/Kerja
(Kerja/Sekolah/Bermain)

Informasi Relevan: Rekreasi dan

Hidup dan Lingkungan Aktivitas Sosial
Tempat Tinggal

Aktivitas dan Partisipasi

Saat Ini dan Sebelumnya

Status Kesehatan Umum:

Kesehatan dan
Kebiasaan Sosial

GAMBAR 4-3 Tema dan kategori utama wawancara pasien.

Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; in press; dan Guide to Physical Therapist
Practice. 2nd ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.
48 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Practice19,20). Kebanyakan kategori ini juga memiliki pasien yang baru saja menjalani artroplasti pinggul total.
subkategori, yang dijelaskan dan didiskusikan di bagian Infor­masi ini dapat berperan penting dalam menen­tukan
berikut ini. Kategori ini ditampilkan dengan cara yang apakah pasien dapat kembali ke rumah secara aman atau
logis untuk banyak pasien. Anda dapat merasa bahwa apakah perlu dirawat sebentar di fasilitas subakut. Untuk
instruksi ini tidak sesuai dengan Anda, atau tidak sesuai pasien yang sama ini, kurang penting untuk mempelajari
dengan jenis pasien tertentu. Anda akan menemukan
secara pasti bahwa pasien mengikuti instruksi logis mereka
KOTAK 4.4 Skema Tema dan Kategori
dalam mendiskusikan hal; sedangkan “pekerjaan/
Wawancara Awal Pasien
kebutuhan kerja” dapat diletakkan terakhir dalam rencana
wawancara Anda, pasien mungkin mulai mendiskusikan Tema 1: Informasi Relevan Tentang Pasien dan
hal ini seiring perjalanan. Pada kebanyakan segi fisioterapi, Kondisi Saat Ini
mengem­­­­­­­­­bangkan kemampuan Anda untuk meng­ >> Demografi umum
adaptasikan rencana Anda untuk setiap pasien penting »» Usia/jenis kelamin
dilakukan. »» Ras/etnis
Akibat penjelasan dan contoh yang panjang/banyak »» Bahasa
yang diberikan, mungkin akan kesulitan untuk mengikuti »» Pendidikan
sekuensi wawancara seperti yang ditampilkan sepanjang >> Kondisi saat ini/keluhan utama
Anda mempelajari sisa bab ini. Dengan demi­kian, Anda »» Penjelasan kondisi saat ini
diminta untuk melihat ke skema dasar yang ditampilkan »» Penjelasan umum
di KOTAK 4-4 untuk membantu Anda mempertahankan »» Mekanisme awitan/cedera
pemahaman yang jelas tentang “dimana Anda” dalam »» Gejala
sekuens tersebut. • Lokasi
Kategori pertanyaan yang Anda gunakan untuk • Penjelasan/Deskripsi
semua pasien akan bergantung pada diagnosis mereka, • Intensitas
kemampuan mereka untuk berkomunikasi dengan Anda, • Perilaku
tujuan sesi, apa yang telah Anda ketahui tentang pasien, »» Gejala terkait
dan waktu yang tersedia untuk melakukan wawancara. »» Intervensi saat ini
Beberapa wawancara akan berlangsung lama dan terperinci >> Obat
sedangkan wawancara lainnya dapat berlangsung singkat >> Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik
dan terfokus. Bagaimanapun juga, setiap pertanyaan yang
Anda ajukan harus memiliki tujuan dan tidak boleh Tema 2: Informasi Relevan Tentang Riwayat
ditanyakan singkat seperti pada formulir pemeriksaan Pasien
Anda. Hal ini mungkin akan sulit pada awalnya, tetapi >> Riwayat sebelumnya tentang kondisi saat ini dan
seiring dengan waktu dan praktik Anda akan mempelajari intervensi sebelumnya
cara membuat keputusan terpelajar dan logis tentang >> Riwayat medis/pembedahan sebelumnya
pertanyaan yang dapat dihilangkan (atau disimpan untuk >> Riwayat medis keluarga
pertemuan berikutnya).
Tema 3: Informasi Relevan Tentang Hidup dan
Menggunakan sistem “prioritas/mungkin dilakukan/
Lingkungan Tempat Tinggal Pasien
tidak berguna” (atau semua sistem pengambilan keputusan
>> Lingkungan fisik dan ketersediaan sumber
yang Anda sukai) mungkin membantu ketika Anda
>> Pekerjaan (pekerjaan/sekolah/bermain)
mempelajari proses menentukan mana pertanyaan yang
>> Rekreasi dan aktivitas sosial
akan diajukan dan mana yang tidak diajukan. Proses
>> Aktivitas dan partisipasi saat ini dan sebelumnya
pengambilan keputusan yang serupa akan diperkenalkan
>> Status kesehatan umum; kesehatan dan ke-
untuk kategori pemeriksaan dan tindakan di Bagian II
biasaan sosial
buku ini. Dengan mengetahui diagnosis atau kondisi
pasien secara singkat, dikombinasikan dengan tatanan Komponen Akhir Wawancara Pasien
tempat wawancara ber­ langsung, dapat memungkinkan >> Pemeriksaan verbal sistem
Anda untuk mulai mem­buat keputusan tentang kategori >> Tujuan pasien untuk fisioterapi
yang akan menjadi prioritas dan kategori yang tidak >> Ringkasan wawancara
berguna. Misalnya, penting untuk mempelajari lingkungan
rumah dan ketersediaan sumber ketika mewawancarai Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; in press; dan Guide to Physical
Therapist Practice. 2nd ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy
Association; 2003.
 BAB 4
tentang kebiasaan sosial mereka, riwayat medis keluarga,
atau riwayat medis/pembedahan yang lama.
Berikut ini merupakan penjelasan kategori dan
subkategori wawancara, termasuk rasional yang mungkin
Anda gunakan untuk mencantumkan setiap kategori
individual, dan juga contoh pertanyaan. Pahami bahwa
pada banyak tatanan rawat jalan sejumlah informasi ini
dapat dikumpulkan melalui formulir yang diselesaikan
pasien sebelum janji pertama mereka. Memiliki informasi
ini sebelum bertemu pasien dapat membantu me­man­du
wawancara dan mengeliminasi beberapa pertanyaan yang
tidak penting. Setiap fasilitas akan memiliki bentuk yang
berbeda, dan beberapa akan sedikit panjang/banyak,
lainnya akan singkat. Selain itu, seperti yang disebutkan
sebelumnya, sejumlah pasien mungkin tidak memahami
pertanyaan pada formulir dan berisiko mengisi formulir
tersebut secara tidak akurat. Kare­ na alasan ini Anda
diminta untuk mempraktikan se­luruh wawancara pasien
karena Anda mempelajari keterampilan yang sangat
penting ini sehingga dapat mengembangkan rasa yang
baik tentang jenis pertanyaan apa yang penting untuk
setiap jenis kondisi atau pasien. Selain itu, wawan­cara
merupakan kesempatan Anda untuk membuat hu­bung­an
yang erat dengan pasien Anda; hal ini didapat melalui
percakapan yang dalam dan menyenangkan, tidak melalui
formulir wawancara.
Anda akan menyadari bahwa “nyeri” merupakan
fokus utama untuk banyak penjelasan dan pertanyaan.
Hal ini karena nyeri merupakan salah satu alasan utama
pasien mencari asuhan/perawatan dari fisioterapi. Akan
tetapi, kebanyakan pertanyaan yang diberikan dapat
diterapkan untuk gangguan lain atau dengan mudah di­
tanyakan untuk mencari tahu masalah spesifik pasien.
Seberapa lazim Nyeri? Hidrokodon, pereda nyeri narkotik, meru-
pakan medikasi yang paling sering diprogramkan di Amerika Serikat pada
lebih dari 131 juta resep per tahun. Pereda nyeri narkotik secara utuh
merupakan kelas obat yang paling sering diprogramkan di urutan ketiga di
Amerika Serikat (dibawah regulator lipid dan antidepresan).21
Tema 1: Informasi Relevan Tentang
Pasien dan Kondisi Saat Ini
Demografi Umum
Kategori ini meliputi usia, jenis kelamin, ras/etnis, bahasa
utama yang diucapkan, dan tingkat pendidikan pasien.
Sering kali diberikan tanggal lahir dan jenis kelamin pasien
dari kardeks atau paperwork yang didapat dari pasien,
Anda. Bertanya “Dapatkan Anda menyebutkan tanggal
lahir Anda?” merupakan pertanyaan terbuka yang mudah
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 49
Kapan demografi umum merupakan
PRIORITAS:
Selalu perlu untuk mengkonfirmasi tanggal lahir dan
jenis kelamin pasien. Hal tersebut juga merupakan pe­
rintah agar Anda mampu berkomuni­ kasi dengan
pasien; dengan demikian, jika bahasa men­ jadi
hambatan, hal ini harus diketahui. Kedalaman yang
dapat Anda gali tentang ras/etnis dan tingkat pendidikan
dapat sangat perlu dipertimbangkan.
dan terkadang kebutuhan fasilitas untuk menegaskan
identitas pasien. Respons pasien terhadap pertanyaan ini
juga dapat memberi Anda tanda awal tentang status
kognitif pasien. Jika ia berusaha untuk mengingat tanggal
ini, Anda harus membuat catatan mental untuk
menyelidiki lebih lanjut dalam asesmen kognitif. Selain
itu, cara pasien merespons pertanyaan terbuka ini dapat
memberikan indikasi tentang kebutuhan untuk mengubah
volume dan mempercepat bicara Anda atau lingkungan
sekitar. Jika pasien memiliki masalah dalam mendengar
Anda, ia dapat menurunkan kepala agar telinga yang lebih
baik dalam mendengar lebih dekat dengan Anda. Pada
kasus ini, Anda mungkin perlu berbicara lebih kencang
atau berpindah ke area yang lebih tenang. Jika pasien
tampak bingung atau tampak meng­ alami masalah
mengikuti pertanyaan Anda, Anda mungkin perlu
memperlambat bicara atau memperbaiki artikulasi kata
Anda.
Ras (berkaitan dengan biologi) dan etnis (berkaitan
dengan keturunan, budaya, nasionalitas, bahasa, atau
kombinasi karakteristik ini)22 mungkin penting ketika
mempertimbangkan prevalensi penyakit dan juga pre­
feren­si budaya. Jika bahasa utama pasien bukan bahasa
yang mudah Anda pahami, Anda harus mencari penerje­
mah (lihat Bab 2 untuk informasi tentang penerjemah).
Tingkat pendidikan pasien mungkin tidak selalu menjadi
bukti, tetapi Anda harus megetahui bahwa sekitar 15%
orang dewasa di Amerika Serikat tidak menyelesaikan
SMA dan sekitar 6% tidak menyelesaikan tingkat
delapan.23 Dengan demikian, teknik komunikasi yang
Anda gunakan harus memastikan bahwa pasien memahami
pertanyaan yang diajukan selama wawancara. Selain itu,
semua hal yang diberikan kepada pasien dalam bentuk
tertulis harus diberikan di tingkat tujuh atau dibawahnya.24
Contoh pertanyaan:
• “Dapatkah Anda menyebutkan tanggal lahir Anda?”
50 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
• “Apakah ada perihal budaya, keyakinan, atau latar­
belakang Anda yang perlu saya ketahui sebelum kita
mulai wawancara?”
Kondisi Saat Ini atau Keluhan Utama
Kategori pertanyaan ini dapat menghabiskan sebagian besar
waktu wawancara Anda, bergantung pada diagnosis pasien.
Keluhan utama merupakan alasan pasien agar dievaluasi
oleh fisioterapis. Jika praktisi medis (biasanya dokter)
merujuk pasien ke fisioterapi, keluhan utama sebaiknya
diarahkan secara langsung yang berkaitan dengan diagnosis
yang disediakan bersama rujukan. Jika terdapat perbedaan
antara apa yang ditulis dalam rujukan dan apa yang
dilaporkan pasien sebagai masalah utama maka hal ini harus
diklarifikasi sebelum melakukan wawancara untuk alasan
profesional, hukum, dan peng­gantian biaya. Karena hal ini
bukan merupakan masalah dengan pasien yang datang
sendiri di tatanan akses langsung, mendapatkan penjelasan
keluhan utama secara spesifik dan terperinci penting untuk
memfokuskan wawancara dan pemeriksaan fisik setelahnya.
Tidak jarang pasien memiliki lebih dari satu keluhan
utama. Jika hal ini yang terjadi, Anda harus meminta
pasien untuk memprioritaskan kondisi yang menjadi
masalah karena seringkali sedikit sulit untuk mengetahui
secara efektif lebih dari satu kondisi pada satu kunjungan
awal. Akan tetapi, pahami bahwa pasien mungkin hanya
membayar untuk satu kali pemeriksaan awal per kondisi
perawatan kecuali hal tersebut dapat ditetapkan secara
jelas bahwa terdapat dua diganosis terpisah.
Penjelasan Kondisi Saat Ini
Penjelasan umum tentang keluhan utama harus dicari
melalui pertanyaan open-ended, memungkinkan pasien
menjelaskan masalah secara lengkap dengan kata-kata
mereka sendiri. Mulai dengan pertanyaan tertutup (closed-
ended), terutama hindari pertanyaan yang memim­ pin.
Contoh yang harus dihindari mencakup, “Jadi, Anda
datang ke fisioterapi untuk nyeri bahu kiri?” atau “Mmm
saya akan membantu Anda dengan beberapa masalah ke­
seimbangan, betul tidak?” Dengarkan untuk semua
respons emosi yang memuncak ketika pasien menjawab
pertanyaan terbuka ini, karena hal ini mungkin menjadi
indikasi keterlibatan biopsikososial atau stres atipikal yang
terjadi akibat kondisi saat ini.
Contoh pertanyaan pembuka
• “Mohon beri tahu saya apa yang membuat Anda
berkunjung ke fisioterapi saat ini”.
• “Dapatkah Anda memberitahu saya alasan dokter
mengirim Anda ke fisioterapi?”
• “Apa saja masalah yang dapat saya bantu di fisio­
terapi?”
Perpindahan alami terhadap penjelasan kondisi
adalah pertanyaan tentang cara/bagaimana dan kapan
kondisi mulai terjadi. Hal ini dianggap mekanisme cedera
atau mekanisme awitan. Sering kali, satu insidens tertentu
atau serangkaian insidens terkait dapat menjelaskan ada­
nya kondisi saat ini. Contohnya berupa kecelakaan ken­
dara­an bermotor, ledakan terus menerus pada turnamen
olahraga, mengangkat benda berat, infark miokard, atau
perselisihan dengan orang lain. Pada kasus ini, pada saat
yang sama Anda sebaiknya tetap mendapatkan penjelasan
yang lengkap tentang kejadian yang memicu, tanggal dan
alasan awitan telah ada. Kondisi yang memiliki awitan
tiba-tiba—yaitu, awitan yang tidak memiliki penjelasan
yang masuk akal—sering kali memerlukan pemeriksaan
yang lebih menyeluruh. Terkadang pertanyaan yang
dilakukan secara hati-hati tidak dapat mengungkap satu
atau lebih faktor penyebab yang potensial. Misalnya,
pasien dapat melaporkan bahwa ia tidak tahu alasan
terjadinya awitan nyeri leher dan sakit kepala yang mulai
terjadi beberapa minggu sebelumnya. Akan tetapi,
penyelidikan spesifik mengungkapkan bahwa ia mendapat
komputer baru di tempat kerja dua bulan sebelumnya,
dan tinggi monitor membuatnya bungkuk dan
memindahkan kepalanya kedepan. Meskipun hal ini tidak
sepenuhnya menjelaskan alasan terjadinya awitan, tetapi
permulaan yang bagus untuk memulai penyelidikan.
Contoh pertanyaan tentang mekanisme awitan:
Untuk kondisi dengan alasan yang diketahui penyebab
awitan:
• “Dapatkah Anda menjelaskan kapan dan bagaimana
permulaan nyeri (atau lainnya)?”
• “Dapatkah Anda memberi tahu saya secara terperinci
tentang bagaimana Anda mengalami cedera?”
• “Dapatkah Anda bercerita tentang kecelakaan
tersebut?”
Untuk kondisi dengan alasan yang tidak diketahui:
• “Dapatkah Anda memikirkan alasan mengapa masa­
lah ini mulai terjadi?”
• “Apakah terjadi perubahan dalam hidup atau kerja
Anda disekitar permulaan masalah terjadi?”
• “Apakah Anda memiliki penyakit, jatuh, atau kece­
lakaan dalam waktu sebulan atau dua bulan sebelum
masalah mulai terjadi?”
• “Apakah nyeri (atau lainnya) dimulai tiba-tiba atau
lambat setelah lebih dari beberapa hari/minggu?”
• “Apakah Anda ingat apa yang sedang Anda lakukan
ketika Anda pertama kali merasakan nyeri (atau
lainnya)?”
Ketika pasien telah mengizinkan untuk membagi/
menceritakan alasan utamanya mencari perawatan fisio­
terapi, dan mekanisme awitan telah ditetapkan/dibuat,
 BAB 4
Anda dapat mengajukan pertanyaan spesifik terkait lokasi,
penjelasan, intensitas gejala, dan perilaku.
Lokasi terkadang sedikit nyata, seperti saat kondisi
pascabedah atau sprain ligamen. Terkadang diperlukan
penyelidikan lebih lanjut. Jika poin rujukan dokter hanya
pada area tubuh hal ini harus diklarifikasi karena rujukan
ini mungkin sedikit ambigu. Misalnya, diag­nosis “nyeri
bahu” sebenarnya dapat berupa nyeri di area skapula;
“nyeri punggung” dapat merujuk ke punggung atas,
tengah, atau bawah. Terdapat banyak contoh kondisi yang
berkaitan dengan fisioterapi yang tidak mudah melokalisasi
ke bagian tubuh. Misalnya berupa penurunan kondisi
setelah infark miokard, defisit keseimbangan akibat
disfungsi sistem vestibular, atau kelemahan akibat MS.
Dengan demikian, seraya melokalisasi keluhan utama
yang sering kali didapat, hal ini tidak selalu menjadi kasus.
Contoh pertanyaan tentang lokasi gejala:
• “Mohon beri tahu dimana sakitnya (gejala lain)”.
• “Dapatkah Anda menunjukan tempat yang sakit
(atau lainnya)?”
• “Apakah nyeri yang dirasakan (atau lainnya) ber­
pindah ke area lain?”
Mendapatkan penjelasan yang baik tentang kondisi
saat ini terkadang menarik bagi klinisi baru. Penting untuk
mengetahui bagaimana pasien menjelaskan gejala­nya. Jika
pasien mengalami nyeri, jenis nyeri dapat sangat diberitahu
berdasarkan sumbernya.24 Nyeri “yang sangat” sering kali
berasal dari otot; nyeri “seperti terbakar” sering kali berasal
dari saraf atau otot; nyeri “lembut” atau “ringan” sering
kali disebabkan oleh iritasi akar saraf. Nyeri sangat sulit
untuk dijelaskan bagi beberapa orang, sehingga jika pasien
mengalami kesulitan, mungkin tepat untuk menawarkan
beberapa deskriptor untuk melihat mana yang pantas/
cocok. Misalnya, tajam, tumpul, sangat nyeri, nyeri seperti
terbakar, nyeri pantul, nyeri seperti tertikam, nyeri seperti
ditusuk, dan nyeri seperti ditembak.
Deskriptor lain biasanya sama penting. Kebas, ke­
semutan, atau kelemahan yang terlokalisasi dapat meng­
indikasikan kompresi saraf perifer. Sensasi dingin dapat
terjadi akibat kurangnya aliran darah, sedangkan sensasi
panas dapat mengindikasikan inflamasi atau infeksi ter­
lokalisasi. Bunyi klik, bunyi yang keras, atau bunyi meletus
dalam sendi dapat mengindikasikan disfungsi tendon atau
ligamen. Sendi yang “terperangkap” mungkin akibat
robek­an kartilago, Loose body, atau ketidaksejajaran sendi.
Kelemahan atau keletihan umum tanpa disertai pola yang
jelas dapat mengindikasikan disfungsi kardiovaskular.
Intinya adalah, semakin baik pasien dapat menjelaskan
keluhan utama yang dialaminya maka semakin banyak
tanda yang akan Anda dapat terkait kemungkinan sumber
masalah sehingga mengarahkan ke hipotesis yang lebih
spesifik yang dapat diuji.
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 51
Contoh pertanyaan tentang penjelasan gejala:
• “Bagaimana Anda menjelaskan nyeri yang Anda
alami (atau gejala lain)?”
»» Tindak lanjut diperlukan: “Apakah tajam
(berhenti), tumpul, sangat nyeri, nyeri pantul,
nyeri tertusuk, nyeri seperti terbakar?” (diam
sebentar setelah setiap istilah memungkinkan
pasien untuk menjawab pertanyaan)
• “Kata atau gambaran apa yang dapat menjelaskan
apa yang Anda rasakan?”
Diagram tubuh (lihat GAMBAR 4-4) terkadang
berguna untuk mengumpulkan informasi tentang lokasi
dan penjelasan keluhan utama pasien. Manfaat diagram
tubuh sangat bergantung pada pasien dan tatanan. Jika
digunakan, diagram ini harus dipelajari secara verbal
bersama pasien untuk memastikan bahwa Anda memiliki
pemahaman yang baik tentang gejala pasien.
Intensitas gejala membantu untuk mengindikasikan
keparahan kondisi pasien. Meskipun sejumlah gejala dapat
diberi peringkat dalam derajat intensitas (seperti sesak
napas, keletihan, atau kelemahan), paling umum untuk
menjelaskan intensitas nyeri. Sangat penitng agar Anda
menyadari bahwa nyeri, dan keparahan nyeri, bersifat
subjektif.13,25 Seluruh buku menuliskan tentang fisiologi
dan psikologi nyeri, dan dengan demikian penjelasan
lengkap tentang topik ini diluar lingkup buku ini. Akan
tetapi, memahami bahwa banyak faktor yang saling terkait
yang memengaruhi persepsi nyeri pasien dan juga makna
personal yang berkaitan dengan nyeri.25 Tiga alat asesmen
intensitas nyeri yang paling umum adalah Numerical
Rating Scale (NRS), Visual Analog Scale (VAS), dan verbal
Rating Scale (Lihat KOTAK 4-5).26 Tanpa mempertim­
bang­kan sistem yang digunakan untuk menentukan inten­
sitas gejala pasien, disarankan agar Anda juga mendapatkan
informasi tentang rentang nyeri. Yaitu, intensitas ketika
pasien mengalami nyeri yang singkat dan nyeri yang
sangat/hebat. Nyeri yang berasal dari muskuloskeletal
berubah sepanjang hari dan dengan aktivitas atau gerakan.
Jika nyeri pasien tidak pernah berubah, hal ini
menyebabkan diperlukannya penyelidikan lebih lanjut.12
Tips Klinis Jika menggunakan verbal numerical rating scale, pastikan
untuk menggunakan nilai 0-10. Beberapa klinisi menggunakan skala 1-10,
tetapi hal ini gagal memberikan pasien terhadap pilihan tidak mengalami
nyeri.
Penentuan awal tentang gejala pasien saat ini dan
rentang intensitas gejala pasien akan memberi Anda
pandangan tentang seberapa luas dan giat pemeriksaan
fisik yang akan dilakukan. Kebanyakan pemeriksaan
fisioterapi meminta pasien untuk sedikit bergerak dan
menunjukkan posisi yang menghasilkan gejala yang
menimbulkan masalah. Jika pasien memulai sesi dengan
melaporkan intensitas nyeri (atau gejala lain) berada pada
8 dari 10 (dengan rentang 7-9/10), dan penilaian ini
52 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Tandai semua pada tubuh Anda yang merasakan

sensasi menggunakan simbol berikut.

Nyeri
Kebas Kesemutan Nyeri Lainnya
Ringan

Kiri Kanan Kanan Kiri

GAMBAR 4-4 Contoh diagram tubuh untuk identifikasi lokasi dan penjelasan gejala.

tampak sesuai dengan manifestasi pasien, pemeriksaan
fisik mungkin perlu dibatasi sehingga tidak memicu nyeri
yang lebih hebat. Selain itu, penting untuk mencatat jika
skala nyeri yang diberikan pasien yang dipengaruhi oleh
obat. Jika pasien menyatakan bahwa nyeri yang ia rasakan
saat ini berada di 3 dari 10 setelah satu jam mengonsumsi
pereda nyeri yang kuat, kehati-hatian yang lebih banyak
mungkin diperlukan tanpa mempertimbangkan intensitas
pemeriksaan fisik jika dibandingkan dengan skala yang
sama diberikan pasien yang tidak mendapat obat.

KOTAK 4.5 Alat Asesmen Intensitas Nyeri yang Umum

Numerical Rating Scale (NRS)

Ini biasanya menggunakan skala 11 poin (0-10) yang diberikan secara verbal ke pasien disertai penjelasan
berikut ini: “Pada skala 0-10, dengan 0 tidak mengalami nyeri dan 10 merasakan nyeri hebat sehingga perlu
ke rumah sakit, berapa nilai nyeri yang Anda rasakan saat ini (atau paling baik/paling buruk)?”
Visual Analog Scale (VAS)
Ini biasanya garis 10 cm dengan jangkar di setiap akhir dengan penjelasan “tidak nyeri” pada satu ujung
dan “nyeri terburuk yang pernah dibayangkan” diujung lain. Pasien diminta untuk memberi tanda lokasi nyeri
yang ia rasakan saat ini (dapat juga digunakan untuk mengindikasikan nyeri terbaik [tidak nyeri] dan nyeri
terburuk dalam periode waktu yang diberikan).

Tidak nyeri Nyeri terburuk yang pernah dibayangkan

Verbal Rating Scale (VRS)

Ini biasanya berupa daftar yang diberikan secara verbal kepada pasien dengan penjelasan “tidak nyeri”,
“nyeri ringan”, “nyeri sedang”, atau “nyeri hebat”.
 BAB 4
Contoh pertanyaan tentang intensitas gejala:
• Lihat Kotak 4-5.
Perilaku gejala dapat juga sedikit membantu dalam
mendapatkan gambaran yang jelas tentang kondisi pasien.
Anda harus menentukan apakah gejala yang ditampilkan
bersifat jarang, terkadang, sering, atau konstan. Kecuali
gejala terjadi secara konstan, terdapat beberapa variabilitas
dan mengetahui apa yang memengaruhi variabilitas ter­
sebut yang dapat memberikan informasi yang bermak­na.
Pada kasus ini, Anda harus mengeksplorasi perubahan ini
dengan bertanya tentang faktor yang memicu, faktor yang
mengurangi, dan pola selama 24 jam.
Faktor pemicu meliputi posisi, gerakan, aktivitas,
atau kondisi (seperti lingkungan dingin atau hangat) yang
meningkatkan gejala pasien. Memahami faktor ini dapat
membantu mempersempit kemungkinan sumber disfung­
si. Misalnya, seorang pasien yang mengalami nyeri lengan
kanan (terutama lengan atas medial dan dua jari terakhir)
melaporkan bahwa nyeri yang dialami semakin memburuk
ketika membawa baki yang besar pada bahunya saat kerja
(ia menunggu meja di restoran). Ketika ia menunjukkan
posisi lengannya, klinisi menyadari salah satu yang
diketahui sebagai pemicu nyeri pada distribusi saraf ulna,
tepat di tempat pasien melaporkan nyeri. Dari informasi
ini, klinisi dapat sangat fokus pada pemeriksaan untuk
membuktikan atau mengabaikan teori iritasi saraf ini.
Dengan hal yang sama, pasien terlihat mengalami nyeri
tungkai bawah bilateral dan pembengkakan yang dapat
mengindikasikan bahwa nyeri tungkai yang dialami se­
makin memburuk ketika ia duduk di kursi atau dipan,
tetapi tidak masalah ketika berbaring. Klinisi baru dapat
mengenali bahwa duduk meletakkan tungkai bawah pada
posisi bergantung (paralel dengan gaya gravitasi), dan
penurunan sistem pembuluh darah mungkin tidak
mampu memompakan darah ke ekstremitas bawah untuk
melawan gravitasi. Dengan demikian, pertanyaan lanjutan
tentang dan pemeriksaan sistem kardiovaskular akan
diinstruksikan. Selain untuk mengetahui faktor pemicu,
Anda juga harus menentukan lamanya faktor tersebut
sebelum muncul gejala untuk setiap faktor pemicu. Hal
ini memberi indikasi tentang iritabilitas kondisi. Jika
pasien melaporkan bahwa perlu waktu dua jam sebelum
nyeri bahu mulai meningkat, iritabilitas rendah hingga
sedang, dan pasien dapat menoleransi pemeriksaan fisik
yang relatif panjang atau penuh semangat. Di lain pihak,
jika pasien mengata­ kan pada Anda bahwa melangkah
sebanyak 3 langkah meningkatkan nyeri lutut secara
dramatis, iritabilitas cukup tinggi dan pemeriksaan fisik
perlu dibatasi.27
Faktor yang meredakan mencakup posisi, gerakan,
aktivitas, atau pengobatan sendiri yang mengurangi gejala
pasien. Pemahaman tentang faktor ini juga membantu
dalam menentukan sumber masalah dan memengaruhi
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 53
jenis intervensi yang dipilih untuk pasien. Misalnya, pasien
yang mengalami nyeri punggung bawah dan tungkai kanan
mengindikasikan bahwa ia mengalami nyeri yang hebat
ketika ia duduk di dipan, tetapi gejalanya mereda jika ia
berdiri dan berjalan. Mengetahui bahwa spina lumbal
cenderung fleksi pada postur duduk dengan dipan umum,
tetapi ekstensi (lordosis) pada saat berdiri dan dengan
berjalan, klinisi kemungkinan akan mengan­jurkan latihan
berbasis ekstensi dan posisi selama intervensi. Serupa
dengan hal tersebut, pasien dapat meng­indikasikan bahwa
ia hanya akan mengalami peredaan nyeri akibat nyeri siku
dengan menggunakan es. Informasi ini akan menunjukkan
bahwa nyeri bersifat inflamasi dengan sumber
muskuloskeletal lokal. Seperti faktor pemicu, Anda harus
menentukan lama waktu yang diperlukan untuk
mengurangi gejala pasien dengan setiap faktor yang
mengurangi. Gejala yang dapat segera atau cepat mereda
melalui posisi atau intervensi tertentu me­nun­jukkan bahwa
kondisi mungkin lebih mudah di­selesaikan daripada gejala
yang memerlukan waktu lama untuk mereda (atau hehjala
yang tampaknya tidak memberikan peredaan).27
Menanyakan tentang pola 24 jam perilaku gejala
dapat memberikan informasi yang membantu. Nyeri dan
kekakuan sendi yang memburuk di pagi hari dan
memerlukan waktu sekitar 45 menit atau lebih untuk
mereda/menghilang dapat mengindikasikan adanya proses
inflamasi (seperti artritis reumatoid), sedangkan nyeri
sendi yang tidak dialami atau berkurang pada pagi hari
tetapi meningkat dengan aktivitas dapat mengindikasikan
kondisi degeneratif (seperti osteoartitis).28 Gejala kondisi
muskuloskeletal biasanya beragam dengan aktivitas atau
perubahan posisi dan juga beragam sepanjang hari.5 Jika
nyeri merupakan gejala utama, semua laporan nyeri yang
semakin buruk saat malam hari harus dikaji. Nyeri dengan
intensitas yang konstan yang memburuk di malam hari
dianggap red flag yang dapat mengindikasikan malignansi
(lihat KOTAK 4-6).12 Akan tetapi, waktu tidur sering kali
O
Nyeri paling
minimal
18 Kelelahan Kaku 6
Nyeri hebat
12
54 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Tanda Peringatan Dini Kanker
KOTAK 4.6
Tanda Umum
>> Penurunan berat badan yang tidak diketahui pe-
nyebabnya
>> Keletihan
>> Nyeri (nyeri khusus yang disadari memburuk
saat malam)
>> Demam
>> Perubahan kulit
>> Perubahan tanda-tanda vital
Tanda Gejala Kanker Tertentu
>> Perubahan dalam kebiasaan defekasi atau fung-
si kandung kemih
>> Luka yang tidak sembuh
>> Bercak putih didalam mulut atau lidah
>> Perdarahan atau rabas yang tidak lazim
>> Penebalan atau benjolan yang di temukan di pa-
yudara atau bagian lain tubuh
>> Indigesti atau kesulitan menelan
>> Perubahan kutil atau tahi lalat yang nyata atau
semua perubahan kulit baru
>> Serak atau batuk yang lama
Data dari American Cancer Society. Sign and Symptoms of Cancer.
Tersedia di www.cancer.org/cancer/CancerBasics/sign-and-symptoms-of
-cancer. Diakses 7 Juli, 2012; dan Goodman, C., Snyder, T. Screening
for cancer. In: Differential Diagnosis for Physical Therapist: Screening for
Referral. 5th ed. St. Louise, MO: Elsevier; 2012:487-543.
ketika individu pada akhirnya menyingkirkan distraksi
dalam sehari; nyeri menjadi fokus utama dan mungkin
memburuk ketika sebenarnya tidak berubah sejak awal
hari/pagi hari. Pertanyaan terfokus dapat membantu
membedakan antara nyeri yang memburuk saat malam
hari versus nyeri yang tampak memburuk saat malam hari.
Contoh pertanyaan tentang perilaku gejala:
Faktor pemicu dan faktor yang meredakan:
• “Posisi atau aktivitas apa saja yang tampaknya me­
ningkatkan nyeri (atau gejala lain) bagi Anda?”
• “Apakah ada posisi atau aktivitas yang Anda hindari
dalam sehari karena Anda berpikir bahwa posisi atau
aktivitas tersebut akan meningkatkan nyeri Anda
(atau gejala lain)?”
• “Apakah Anda menemukan yang dapat menurunkan
nyeri Anda (atau gejala lain)?”
• “Apakah ada sesuatu yang mengurangi nyeri Anda
(atau gejala lain), meskipun nyeri tidak hilang
sepenuhnya?”
• “Apakah nyeri yang Anda rasakan (atau gejala lain)
berbeda ketika duduk versus ketika berbaring?”
(juga: duduk versus berdiri; berbaring versus berdiri)
• “Apakah Anda merasa lebih baik jika beristirahat
atau jika bergerak?”
Pola 24 jam:
• “Selama sehari; dapatkah Anda menjelaskan bagai­
mana perubahan nyeri (atau gejala lain)?”
• “Jelaskan nyeri (atau gejala lain) Anda di pagi, siang,
dan sore hari”.
• “Apakah kondisi Anda memengaruhi tidur Anda di
malam hari?”
• “Apakah kondisi ini berbeda pada hari bekerja versus
akhir pekan?”
»» Jika ya: “ Jelaskan gejala yang biasa Anda alami
pada hari kerja dan pada akhir pekan”.
Ketika informasi tentang kondisi saat
ini merupakan PRIORITAS:
Mendapatkan informasi terperinci tentang alasan pa­
sien mencari evaluasi fisioterapis selalu wajib dilakukan,
tanpa mempertimbangkan diagnosa atau sistem yang
terlibat. Kedalaman pertanyaan terkait mekanisme
awitan dan penjelasan gejala secara terperinci akan
sangat bergantung pada pasien, tatanan, dan tujuan
kondisi perawatan. Untuk pasien yang mengalami
kondisi yang sangat nyeri, terutama pasien yang tidak
diketahui sumber nyerinya, mengumpulkan informasi
terperinci ini dari pasien dapat sangat bermanfaat.
Gejala Terkait
Gejala terkait dapat dianggap sebagai gejala yang menyertai
kondisi medis atau penyakit12, tetapi pasien mungkin
tidak mempertimbangkan relevansi atau keterkaitan
dengan keluhan utama. Pikirkan contoh berikut.
Seorang wanita (usia 49 tahun) mengalami obesitas
dirujuk ke fisioterapis untuk nyeri punggung bawah yang
hilang timbul selama satu tahun tanpa diketahui
penyebabnya. Ia didiganosa mengalami diabetes tipe 2 10
tahun yang lalu. Di awal wawancara, ia juga menyebutkan
bahwa ia sering mengalami “flu lambung atau keracunan
makanan” yang menyebabkan mual, muntah, dan ter­
kadang diare. Klinisi tanggap akan mengenali bahwa nyeri
di punggung bawah antara skapula dan sering mengalami
mual dan diare, bersamaan dengan faktor risiko usia, jenis
kelamin, diabetes melitus, dan obesitas dapat mengindika­
sikan disfungsi kandung empedu (inflamasi, infeksi, atau
batu empedu).29 Pertanyaan akan diarahkan ke adanya
gejala lain terkait kandung empedu seperti nyeri di
kuadran kanan atas dan/atau bahu kanan, nyeri atau
muntah terutama setelah makan atau minum, sering
kembung atau serdawa, dan intoleransi terhadap makanan
berlemak.29
 BAB 4
Pengenalan kemungkinan masalah terkait gejala
(dan tanda) memerlukan pemahaman yang baik tentang
patologi dan proses diagnosis diferensial. Temuan gejala
terkait yang tidak mengindikasikan ancaman segera harus
diperhatikan dan akan dicari tahu lebih lanjut di akhir
wawancara selama pengkajian gejala.
Contoh pertanyaan tentang gejala terkait:
• Ini merupakan pertanyaan yang mempelajari atau
menyelidiki yang akan secara spesifik berkaitan de­
ngan kondisi yang ditampilkan pasien atau kondisi
yang dicurigai pada pasien.
Ketika informasi tentang gejala terkait
merupakan PRIORITAS:
Menanyakan tentang gejala terkait biasanya hanya di­
perlukan dengan adanya gejala yang memiliki awitan
tiba-tiba atau ketika kondisi medis dicurigai.
Intervensi Terkini
Pasien dapat menjalani intervensi untuk kondisi saat ini
(atau berbagai hal yang berkaitan dengan kondisi saat ini)
dari penyedia perawatan kesehatan lain seraya juga me­
nerima intervensi fisioterapi. Banyak individu yang meng­
alami kondisi neurologis secara bersamaan menerima
terapi fisik, okupasi, dan bicara. Pasien yang mengalami
gagal ginjal terlihat di fisioterapi untuk kondisi umum
yang juga dapat menjalani dialisis. Seorang pasien dapat
dilihat menjalani perawatan luka diabetes yang tidak
kunjung sembuh dan juga terlihat menemui seorang ahli
nutrisi dalam rangka memperbaiki dietnya.
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 55
Pasien juga mungkin mencoba berbagai hal di
rumahnya sendiri untuk menangani kondisi. Mereka
mungkin mencari berbagai bentuk pengobatan alternatif,
membeli peralatan untuk dicoba di rumah, atau mulai
latihan yang direkomendasikan oleh teman atau anggota
keluarga. Penting untuk mengetahui apa saja yang dilaku­
kan pasien sehingga intervensi yang berlawanan tidak
dilakukan. Misalnya, seorang pasien dirujuk ke fisioterapi
untuk nyeri leher dan punggung atas yang mulai setelah
jatuh dari es/salju. Selama wawancara, pasien mengatakan
bahwa ia mulai melakukan kiropraktor untuk masalah
yang sama dan terapi tersebut (2 hingga 3 kali seminggu)
terdiri atas manipulasi spina servikal dan toraks. Akan
tetapi, setelah pemeriksaan fisik fisioterapis merasa bahwa
pasien ini perlu intervensi untuk memperbaiki stabilitas
spina servikalnya. Manipulasi spinal sering kali meningkat­
kan mobilitas spinal, dan dengan demikian, rencana fisio­
terapis dan intervensi kiropraktik akan aneh. Pada titik
ini, pasien harus diedukasi sepenuhnya tentang temuan
fisioterapis, rasional untuk rencana intervensi fisioterapi,
dan opini fisioterapis tentang alasan rencana dua intervensi
dapat bertolak belakang. Pasien kemudian harus bebas
memilih untuk hanya melanjutkan perawatan kiropraktik,
atau hanya melanjutkan fisioterapi, atau akan melanjutkan
keduanya.
Contoh pertanyaan tentang intervensi terkini:
• “Apakah Anda mencari penyedia perawatan kesehat­
an lain untuk kondisi ini?”
»» Jika ya: “Dapatkah Anda menceritakan kepada
saya terapi apa yang dilakukan dan apakah
Anda me­ nyadari perubahan dari melakukan
terapi tersebut?”
• “Apakah Anda mencoba hal lain selain fisioterapi
untuk menangani kondisi ini?”
• “Apakah Anda pernah mencoba pengobatan dirumah
untuk kondisi ini?”
Ketika informasi tentang intervensi
terkini merupakan PRIORITAS:
Selalu diperlukan untuk mengetahui apakah pasien
menerima intervensi yang paralel untuk keluhan utama
untuk memastikan bahwa intervensi fisioterapi dan
rencana asuhan yang tidak berlawanan dengan
intervensi yang diberikan oleh profesional perawatan
kesehatan lain. Hal ini biasanya dapat diperjelas dengan
satu atau dua pertanyaan.
56 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Obat
Daftar obat pasien dapat memberikan informasi penting,
terutama ketika pasien mendapat sejumlah obat yang
diprogramkan. Pasien sering kali lupa pada beberapa
riwayat medis mereka, dan mengetahui obat apa saja yang
mereka konsumsi dapat membantu memberi informasi
kepada Anda tentang kondisi ini. Pasien sering kali tidak
ingin menceritakan bahwa mereka mengalami depresi,
tetapi jika depresi telah ditangani secara farmaseutika,
obat dapat menjadi tanda pertama Anda.
Pasien yang mencari penyedia perawatan kesehatan
secara sering seringkali membawa daftar obat mereka yang
dapat Anda salin. Jika tidak demikian dan pasien tidak
dapat mengingat nama obat yang didapat, Anda tetap
dapat menanyakan obat yang dikonsumsi dan meminta
daftar obat mereka untuk dibawa di kunjungan terjadwal
selanjutnya. Banyak pasien berasumsi bahwa Anda hanya
ingin tahu tentang obat yang mereka konsumsi untuk
keluhan utama yang dialami. Mereka juga berasumsi
bahwa Anda hanya akan bertanya tentang obat yang
diprogramkan dan bukan obat yang dibeli bebas. Dengan
demikian, Anda harus bertanya secara spesifik tentang
obat untuk kondisi yang berkaitan dengan fisioterapi (baik
yang diprogramkan dan dibeli bebas) dan juga obat untuk
kondisi lain. Juga tepat dilakukan untuk bertanya tentang
semua suplemen yang dikonsumsi pasien dan juga alasan
mengonsumsi suplemen tersebut.
Keletihan, mengantuk, mual, limbung, konstipasi,
dan/atau diarea merupakan efek samping obat yang paling
umum yang harus diwaspadai. Efek samping beberapa
obat dapat juga mengarah ke banyak gejala yang dapat
menyerupai kondisi yang biasanya terlihat/ditemukan di
fisioterapi. Misalnya, nyeri dan kelemahan otot diketahui
sebagai efek samping obat dalam keluarga statin (diguna­
kan untuk menangani kolesterol tinggi). Penggunaan
jangka panjang kortikosteroid (sering kali diprogramkan
untuk kondisi inflamasi dan penyakit automin) dapat
menyebabkan osteoporosis, yang dianjurkan penggunaan
secara hati-hati untuk pemeriksaan dan teknik intervensi.
Karena lansia memiliki penurunan kemampuan untuk
memetabolisme obat, mereka cenderung mengalami reaksi
simpang medikasi.30
Untuk pasien yang mengonsumsi sejumlah obat yang
diprogramkan, risiko interaksi simpang obat mening­kat,
terutama jika obat diprogramkan oleh sejumlah dokter
yang berbeda. Istilah “polifarmasi” digunakan untuk men­
jelaskan penggunaan obat secara berlebihan untuk me­
nangani penyakit atau sekelompok penyakit. Pasien dengan
beberapa kondisi medis yang berbeda dapat menemui
sejumlah spesialis, semua spesialis tersebut mungkin mem­
pro­gramkan obat. Ketika jumlah sumber yang diprogramkan
meningkat, risiko polifarmasi juga meningkat. Selain itu,
banyak pasien memiliki pemahaman yang sangat buruk
tentang cara mereka mengonsumsi setiap obat. Tidak hanya
sulit untuk mempertahankan jadwal yang ketat pada se­
jumlah obat yang diprogramkan (mis., satu obat dikonsumsi
4 kali sehari, satu obat lagi setiap 4-6 jam, satu obat tepat
setelah makan, satu obat lagi dikonsumsi jika diperlukan),
penggunaan obat yang tidak tepat sangat prevalen pada
individu dengan kemampuan melek huruf yang buruk.
Dengan demikian, untuk sejumlah alasan, penting untuk
mengidentifikasi mana obat yang dikonsumsi pasien, alasan
konsumsi tersebut, dan apakah obat tersebut dikonsumsi
sesuai dengan program (dosis dan frekuensi)—dan juga
individu yang memprogramkan obat tersebut.
Contoh pertanyaan tentang obat:
• “Tolong sebutkan semua obat yang Anda konsumsi?”
• “Apakah Anda membawa daftar nama obat yang
diprogramkan untuk Anda?”
• “Apakah lebih dari satu dokter yang memprogramkan
obat yang Anda konsumsi?”
»» Jika ya: “Dapatkah Anda menyebutkan siapa
dokter yang memprogramkan dan obat apa saja
yang diprogramkan oleh dokter tersebut?”
• “Apakah Anda mengonsumsi obat untuk kondisi
Anda saat ini?”
• “Apakah Anda mengonsumsi obat yang dijual bebas
untuk kondisi ini?”
• “Apakah Anda mengonsumsi obat yang tidak ber­
hubungan dnegan kondisi ini?”
»» Jika ya: “Kondisi apa saja yang membuat Anda
mengonsumsi obat tersebut?”
• “Apakah Anda mengalami kesulitan dengan semua
obat yang Anda konsumsi?”
• “Apakah Anda mengonsumsi suplemen?”
»» Jika ya: “Untuk apa Anda mengonsumsi suple­
men tersebut?”
 BAB 4
Ketika informasi tentang obat
merupakan PRIORITAS:
Mendapatkan daftar obat pasien (termasuk alasan kon­
sumsi, dosis, dan frekuensi) harus selalu dilakukan.
Informasi ini biasanya terdapat di EMR atau kardeks
medis pasien pada fasilitas rawat inap.
Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik
Pada tatanan rawat inap, “lembar contekan” nilai labo­
ratorium kritis sering kali tersedia untuk digunakan klinisi
rehabilitasi. Daftar pemeriksaan laboratorium dan rentang
normal juga ada di situs APTA melalui bagian pada
perawatan akut. Nilai lab ini sering kali membantu dalam
menentukan apakah pasien mampu menoleransi peme­
riksaan atau intervensi fisioterapi.
Pasien yang ditemukan pada tatanan rawat jalan
pernah melakukan pemeriksaan diagnostik sebelumnya,
seperti radiografi, magnetic resonance imaging (MRI), atau
computerized axial tomography (CAT atau CT). Jika Anda
tidak diberikan hasil pemeriksaan, Anda dapat meng­
hubungi kantor dokter rujukan dan meminta untuk
dikirimkan. Terkadang jenis pemeriksaan yang dilakukan
dapat memberikan Anda pandangan tentang hipotesis
diagnostik dokter. Misalnya, jika MRI diinstruksikan
untuk pasien yang dirujuk ke fisioterapi untuk nyeri lutut,
dokter dapat mencurigai robekan ligamen atau meniskus.
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 57
Demikian juga, jika pemindaian tomografi positron emisi
(positron emission tomography, PET) otak dilakukan pada
pasien yang mengalami kesulitan gaya berjalan dan keletih­
an, dokter mungkin mencurigai penyakit Parkinson atau
MS. Jika pasien terlihat mengalami nyeri punggung tengah
mengatakan kepada Anda bahwa dokter melakukan urina­
lisis, dokter mungkin berusaha menyingkirkan infeksi
ginjal atau kandung kemih. Meskipun hasil beberapa
peme­riksaan diagnostik dapat membantu, hasil pemeriksa­
an tersebut harus selalu dilakukan berkaitan dengan
temuan klinis. Satu penelitian memeriksan hasil MRI
menunjukkan bahwa 98 individu yang tidak mengalami
nyeri punggung dengan 80% diantaranya minimal me­
ngalami pembengkakan atau penonjolan satu diskus.31
Tips Klinis Istilah “sinar-X” merujuk ke bentuk aktual radiasi, bukan
pemeriksaan itu sendiri. Istilah yang lebih akurat dan klinis untuk pemerik-
saan ini adalah roentgenogram atau radiografi. Dokter juga menggunakan
istilah “foto polos” ketika merujuk ke pemeriksaan ini. Akan tetapi, karena
kebanyakan individu tidak mengetahui apa istilah rujukan untuk pemerik-
saan ini maka “sinar-X” digunakan ketika memberi tahu pasien.
Contoh pertanyaan tentang pemeriksaan laboratorium
atau diagnostik:
• “Apakah dokter Anda memprogramkan pemeriksaan,
seperti MRI atau sinar-X?”
»» Jika ya: “Apakah Anda tahu hasil pemeriksaan
tersebut?”
• “Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan darah
baru-baru ini?”
• “Apakah dokter Anda melakukan urinalisis pada
kunjungan terakhir?”
Ketika informasi tentang pemeriksaan
laboratorium atau diagnostik
merupakan PRIORITAS:
Jika pasien memiliki pemeriksaan laboratorium atau
diagnostik yang berkaitan dengan kondisi saat ini,
Anda harus berusaha mendapatkan hasil peme­riksaan
tersebut atau, alternatif lainnya, menegaskan bahwa
tidak terdapat temuan yang mengkhawatirkan.
58 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Tema 2: Informasi yang Relevan Tentang meskipun Anda meyakini bahwa tindakan tersebut dapat
Riwayat Pasien membantu.

Kejadian Sebelumnya Kondisi Saat Ini dan Contoh pertanyaan tentang kejadian dan intervensi
sebelumnya untuk kondisi saat ini:
Intervensi Sebelumnya
• “Apakah nyeri ini (atau gejala lain) merupakan
Informasi ini berkaitan dengan riwayat kejadian kondisi kejadian pertama yang Anda rasakan di area ini?”
yang sama (atau sangat sama) yang membawa pasien ke • “Apakah Anda pernah merasakan hal yang sama
fisioterapi. Hal ini mungkin berupa penjelasan eksaserbasi untuk perasaan ini sebelumnya?”
sebelumnya terkait kondisi kronis, atau mungkin berupa • “Apakah Anda pernah mengalami cedera atau ma­
informasi tentang cedera sebelumnya pada area yang sama salah yang sama yang Anda pikir sama?”
pada tubuh. Untuk pasien yang mengalami kejadian
berulang kronis dengan kondisi yang sama, terdapat sangat
banyak informasi untuk dikumpulkan dalam kategori ini. Riwayat Medis dan Pembedahan
Akan tetapi, dalam melakukannya, terkadang masuk akal Sebelumnya
mengidentifikasi pola yang mempresipitasi masalah. Jika
Seberapa jauh Anda perlu menggali riwayat medis dan
pola dapat diidentifikasi, kemungkinan kejadian di masa
pembedahan sebelumnya, pada pasien seperti berbagai hal
yang akan datang dapat diprediksi dan/atau dicegah.
lainnya, akan bergantung pada tatanan, kondisi, dan
Pikirkan seorang pasien yang telah mengalami empat
pasien. Setiap individu memiliki riwayat medis; beberapa
episode pada punggungnya sebelumnya. Ia tidak mencari
riwayat ini tidak penting dan riwayat lainnya berguna.
perawatan fisioterapi sebelumnya. Melalui penjelasannya
Ingat bahwa tujuan wawancara Anda adalah mengungkap
tentang apa yang menyebabkan episode sebelumnya, jelas
informasi yang relevan. Untuk pasien di rumah sakit atau
bahwa pasien selalu mencoba mengangkat sesuatu yang
fasilitas perawatan jangka panjang, informasi tentang
berat menggunakan mekanika tubuh yang buruk. Dengan
riwayat medis dan pembedahan sebelumnya akan tercatat
demikian pola cedera diidentifikasi dan intervensi
dalam catatan medis pasien. Penting agar Anda memeriksa
kemungkinan akan diarahkan pada pendidikan kesehatan
riwayat ini sebelum bertemu pasien untuk mengetahui
tentang mekanika mengangkat yang tepat untuk mencegah
apakah terdapat kondisi lain yang dapat mengganggu
episode di masa yang akan datang.
kemajuan pasien.
Jika telah terjadi episode sebelumnya, penting untuk
Pada tatanan rawat jalan, mengeksplorasi riwayat
mengetahui intervensi apa saja yang dilakukan pada situasi
me­dis sebelumnya dapat memberikan Anda pemahaman
tersebut. Sangat membantu untuk mengetahui apa saja
ten­tang keseluruhan status kesehatan pasien. Jika Anda
tindakan yang berguna dan tidak berguna (terutama jika
telah mengumpulkan informasi tentang obat pasien, Anda
bahaya atau mendapat bahaya dilakukan melalui intervensi
dapat menggunakan hal tersebut sebagai titik awal.
tersebut). Secara umum, jika intervensi telah dicoba
Terkadang pasien lupa untuk menceritakan kondisi kronis
sebelumnya dan pasien melaporkan hasil yang baik, selama
dan mungkin perlu usaha untuk membantu me­reka untuk
Anda menyetujui intervensi tersebut dan intervensi
mengingatnya. Tepat untuk bertanya tentang adanya
tersebut berada dalam lingkup praktik yang Anda lakukan,
kondisi yang menonjol di masyarakat Amerika, seperti
melakukannya kembali merupakan usaha yang bermanfaat.
diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, kolesterol
Sebaliknya, jika pasien mengalami hasil yang negatif
tinggi, dan sebagainya. Observasi jaringan parut akibat
dengan intervensi yang dilakukan, Anda mungkin akan
pem­bedahan sebelumnya juga dapat menghasilkan diskusi
berpikir dua kali untuk melakukan intervensi tersebut,
tentang alasan dilakukan pembedahan. Faktor yang ber­
kaitan dan pertumbuhan dan perkembangan pasien juga
layak untuk dieksplorasi. Misalnya, mengetahui bahwa
pa­sien dewasa telah mengalami prosedur peman­jangan
tulang ketika kecil akibat ketidaktepatan perkem­bangan
Ketika informasi tentang kejadian dan skeletal dapat membuktikan kaitannya dengan kondisi
intervensi sebelumnya untuk kondisi saat ini.
saat ini merupakan PRIORITAS: Pasien yang telah diperiksa untuk kondisi atau
masalah yang terjadi akibat episode yang diketahui, seperti
Menetapkan apakah cedera atau kondisi ini telah terjadi
cedera akibat olahraga, kecelakaan kendaraan bermotor,
sebelumnya pada pasien harus dilakukan. Jika kejadian
atau prosedur pembedahan, biasanya akan sedikit me­
saat ini merupakan yang pertama, tidak diperlukan
merlukan eksplorasi tentang riwayat medis mereka
informasi tambahan.
dibandingkan pasien yang memiliki masalah yang dimulai
 BAB 4
secara tiba-tiba. Untuk pasien yang jatuh kedalam kategori
kedua, Anda mungkin perlu memberi perhatian pada
kejadian sebelumnya terkait kondisi yang dapat tersamar
sebagai masalah muskuloskeletal atau neurologis. Seorang
pasien yang memiliki riwayat kanker sebelumnya yang
datang ke fisioterapi dengan awitan nyeri dalam dan tidak
berubah (di mana saja) secara tiba-tiba harus meningkatkan
tanda bahaya dalam pikiran klinisi. Pengetahuan tentang
riwayat medis sebelumnya juga dapat mem­bantu untuk
mengidentifikasi perubahan yang tidak diharapkan pada
status pasien. Misalnya, jika pasien lansia mengalami
konfusi ringan tetapi progresif pada rangkaian beberapa
pertemuan maka informasi riwayat tentang infeksi saluran
kemih pasien dapat diketahui dengan berusaha meng­
hubungi dokter pasien. Selain itu, semua pasien yang
diketahui atau dicurigai diabetes harus menerima skrining
sensasi menyeluruh pada kaki dan tungkai bawah;
kehilangan sensasi pada individu ini dapat terjadi secara
bertahap yang tidak disadari pasien hingga pasien
mengalami ulkus pada kaki.
Pengetahuan adanya kondisi medis kronik dapat
memengaruhi prognosis atau rencana intervensi klinisi.
Misalnya, pikirkan dua pasien berbeda yang berusia 60
tahun yang dirujuk ke fisioterapi rawat jalan setelah
artroplasti lutut total. Satu pasien memiliki riwayat medis
sebelumnya yang relatif kurang baik (kolesterol tinggi)
dan pembedahan (apendiktomi 10 tahun lalu). Pasien
lainnya menderita diabetes tipe 2, kolitis ulseratif, artritis
psoriasis, menjalani dua pembedahan graf bypas arteri
koroner (coronary artery bypass graft, CABG), dan gagal
dalam menjalani pembedahan bypass lambung. Sangat
jelas bahwa pasien pertama akan memiliki prognosis yang
lebih baik dan kemungkinan terjadi perkembangan lebih
cepat jika dibandingkan dengan pasien kedua.
Contoh pertanyaan tentang riwayat medis dan pem­
bedahan sebelumnya:
• “Apakah Anda pernah menjalani kondisi medis yang
pernah ditangani dokter sebelumnya?”
Ketika informasi tentang riwayat medis
dan pembedahan sebelumnya
merupakan PRIORITAS:
Penting untuk mengumpulkan informasi, terutama
ketika penyebab keluhan utama tidak diketahui atau
ketika adanya kondisi atau penyakit lain yang dapat
memengaruhi prognosis atau rencana perawatan
fisioterapi. Riwayat medis dan pembedahan yang buruk
tidak memerlukan eksplorasi lebih lanjut.
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 59
• “Apakah Anda pernah didagnosis mengalami
diabetes, kanker, penyakit jantung, tekanan darah
tinggi..?” (berhenti setelah setiap pertanyaan untuk
memungkinkan pasien menjawab)
• “Apakah terdapat kondisi yang membuat Anda
mengonsumsi obat?”
• “Apakah Anda pernah menjalani prosedur pem­
bedahan?”
• “Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit?”
Riwayat Medis Keluarga
Riwayat medis keluarga pasien juga selalu penting ketika
melakukan skrining untuk penyakit31, tetapi mungkin
atau tidak berkaitan dengan kondisi pasien saat ini.
Mengumpul­ kan riwayat medis keluarga tidak akan
menambah informasi bermakna ketika pasien yang
diwawancari diperiksa setelah sprain pergelangan kaki,
cedera medula spinalis, atau pro­sedur bedah elektif. Akan
tetapi, untuk pasien yang berusia 42 tahun yang
menunjukkan tanda dan gejala neurologis yang samar,
mungkin sedikit membantu untuk mengetahui bahwa
ayah pasien mengalami MS pada usia 40. Serupa dengan
itu, dengan pasien yang mengalami obesitas yang
mengatakan bahwa ia memiliki gaya hidup kurang gerak
dan merokok satu pak rokok setiap hari, informasi bahwa
ibunya meninggal akibat penyakit jantung di usia dini
dapat mem­ berikan kesempatan untuk mendiskusikan
faktor risiko kardio­vaskular dan strategi pencegahan.
Contoh pertanyaan tentang riwayat medis keluarga:
• “Apakah ada seseorang di keluarga dekat memiliki
masalah kesehatan utama?”
• “Apakah ada seseorang di keluarga dekat yang meng­
alami serangan jantung atau stroke?”
• “Apakah ada seseorang di keluarga Anda mengalami
kondisi neurologis, seperti sklerosis multipel atau
penyakit Parkinson?”
• “Apakah orang tua Anda masih hidup?” atau “Apakah
Anda memiliki saudara? Apakah mereka masih
hidup?”
Ketika informasi tentang riwayat medis
keluarga merupakan PRIORITAS:
Hal ini kebanyakan diperlukan ketika pasien mengalami
nyeri yang tidak dapat dijelaskan atau tanda neurologis,
atau ketika sekelompok temuan (tanda atau gejala)
menunjukkan kemungkinan kondisi yang dapat me­
miliki keterkaitan herediter.
60 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Tema 3: Informasi yang Relevan Tentang
Kehidupan Pasien dan Lingkungan
Tempat Tinggal
Lingkungan Fisik dan Sumber yang
Tersedia
Memiliki pemahaman yang baik tentang lingkungan
rumah pasien sering kali cukup penting. Hal ini dapat
berkaitan dengan susunan fisik aktual dan perabot, adanya
individu lain, dan atmosfer rumah. Semua klinisi yang
pernah melakukan kunjungan rumah atau yang berpraktik
di kesehatan rumah mengetahui bahwa waktu yang
dihabiskan dalam lingkungan tempat tinggal pasien dapat
sangat mengejutkan mata. Pada beberapa negara lantai
kotor tidak lazim. Be­berapa pasien tinggal di rumah yang
memiliki keamanan, kesehatan, dan bahaya kebakaran
yang serius. Lainnya tinggal dengan banyak anggota
keluarga besar dalam ruang yang sangat kecil. Semua
faktor ini dapat meme­ngaruhi arah intervensi fisioterapi.
Susunan rumah terutama penting untuk dipikirkan
ketika pasien merupakan pengguna baru alat bantu atau
kursi roda. Adanya tangga di rumah dapat menghasilkan
banyak tantangan untuk pasien ini, tanpa mem­
pertimbangkan usia atau kemampuan fisik sebelumnya.
Beberapa mungkin perlu menegosiasikan tangga untuk
masuk atau keluar rumah. Pada saat yang sama, tidak ada
kamar mandi di lantai pertama rumah. Kamar tidur dapat
berada di lantai kedua sedangkan tempat mencuci pakaian
ada di ruangan bawah tanah, membuat ruangan ini sangat
sulit diakses pasien yang mengalami kelemahan umum,
nyeri hebat, atau masalah keseimbangan. Banyak panti
wreda dibangun dengan lorong dan pintu sangat kecil
sehingga tidak dapat dilalui kursi roda. Ukuran kamar
mandi pada beberapa rumah bahkan tidak mengakomodasi
pasien menggunakan walker ukuran standar. Memahami
hambatan potensial ini terkadang dapat memiliki
pengaruh yang besar pada jenis peralatan yang dipilih
untuk pasien, pendidikan kesehatan atau latihan yang
Anda berikan, dan bahkan opini Anda tentang kemampuan
pasien untuk kembali ke rumah dengan aman.
Jika pasien memiliki riwayat masalah keseimbangan
atau jatuh, penting untuk tahu apakah rumah perlu diubah
dalam hal permukaan lantai (mis., transisi dari keramik ke
karpet), throw rugs, atau kabel listrik yang melintasi jalan.
Pencahayaan yang remang dapat juga mengarah ke
kejadian jatuh sehingga mengkaji apakah rumah memiliki
lampu yang menyala atau jika pasien menyalakan lampu
ketika masuk ruangan mungkin penting. dilakukan
Menentukan apakah pasien menggunakan berbagai
jenis peralatan di rumah dapat terbukti berguna. Apakah
kamar mandi memiliki grab rail atau tempat duduk toilet
yang dapat ditinggikan? Apakah terdapat shower atau tub
chair dan handheld shower head? Apakah pasien sebelumnya
menggunakan alat bantu? Beberapa pasien yang perlu
walker atau tongkat dapat mengindikasikan bahwa ada
seseorang dari anggota keluarga. Ketika hal ini mampu
dilakukan, pasien harus diberi pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan menyesuaikan setiap alat bantu.
Ketersediaan asisten di rumah penting untuk me­
mastikan ketika pasien tidak bergantung sepenuhnya
dengan tugas harian mereka. Anda harus menghindari
membuat asumsi bahwa individu lain yang ada di rumah
mampu atau ingin memberi bantuan. Beberapa anggota
keluarga atau pemberi asuhan lain mungkin sangat ingin
memberi bantuan yang diperlukan pasien. Lainnya,
terutama anggota keluarga yang “sukarela” merawat orang
sakit atau orang tua yang sudah lansia, mungkin memiliki
penolakan yang besar dan memberikan tingkat bantuan
minimal. Beberapa bahkan tidak membantu. Separuh
kasus pengabaian lansia yang dilaporkan berupa lansia
yang ditelantarkan, dan diperkirakan bahwa setiap laporan
yang kuat, lebih dari lima situasi yang tidak dilaporkan.
Contoh pertanyaan tentang lingkungan rumah dan
ketersediaan bantuan:
Lingkungan fisik:
• “Apakah terdapat tangga yang mengarah ke rumah
Anda atau di dalam rumah Anda?”
»» Jika ya: “Ruangan apa saja yang perlu Anda
akses menggunakan tangga?”
»» Jika ya: “Berapa anak tangga yang diperlukan
untuk sampai ke ruangan tersebut?”
• “Apakah terdapat susuran tangan di tangga?”
»» Jika ya: “Ketika Anda berdiri, ada di sisi mana
susuran tersebut?”
• “Apakah Anda memiliki kesulitan mencapai semua
bagian/ruangan di rumah Anda?”
• “Apa jenis lantai rumah Anda?”
• “Apakah Anda memiliki throw rug?”
• “Apakah terdapat kabel listrik di tempat Anda biasa
lalui?”
 BAB 4
• “Apakah Anda memiliki peralatan keamanan di
rumah, seperti grab bars atau shower chair di kamar
mandi?”
• “Apakah terdapat sesuatu di rumah Anda yang
membuat Anda tidak aman?”
Bantuan dari orang lain:
• “Apakah ada orang lain yang tinggal bersama Anda
di rumah?”
»» Jika ya: “Dapatkan orang tersebut membantu
jika Anda memerlukannya?”
»» Jika ya: “Apa saja aktivitas atau tugas yang
dibantu oleh orang tersebut?”
• “Seberapa sering seseorang ada untuk membantu
Anda di rumah?”
• “Apakah terdapat sesuatu yang Anda perlukan di
rumah ketika tidak ada orang yang membantu?”
Ketika informasi tentang lingkungan
fisik dan ketersediaan sumber
merupakan PRIORITAS:
Mendapatkan informasi tentang susunan/rancangan
fisik rumah pasien diperlukan ketika adanya kondisi
yang menantang kemampuan pasien untuk
menegoisasikan lingkungan secara aman dan adekuat.
Juga penting pada semua pzsien yang mungkin berisiko
jatuh. Informasi ini biasanya tidak diperlukan untuk
pasien yang memiliki diagnosis seperti epikondilitis
lateral, sakit kepala, atau robekan manset rotator
(rotator cuff tear). Pastikan kebutuhan adanya orang
lain dirumah ketika pasien memerlukan bantuan
dengan fungsi sehari-hari. Jika kasusnya seperti itu,
juga penting untuk memastikan apakah orang tersebut
mampu, dan juga ingin, memberikan bantuan.
Pekerjaan (Pekerjaan, Sekolah, dan/atau
Bermain)
Informasi tentang pekerjaan atau kerja harian pasien dapat
membantu Anda untuk memahami masalah fungsional
mereka secara lebih baik dan juga berguna dalam meren­
canakan intervensi. Selain itu, aktivitas yang berkaitan
dengan pekerjaan dapat menjadi penyebab cedera atau
kondisi pasien. Contoh hal ini meliputi sindrom lorong
karpal (carpal tunnel syndrome) (akibat penggunaan
keyboard yang sering), nyeri punggung bawah (akibat
cedera mengangkat di tempat kerja), fasitis plantar (akibat
berdiri yang lama dan berjalan pada lantai semen), atau
luka bakar (akibat terpajan pada zat kimia). Selain itu,
cedera atau kondisi yang tidak berkaitan mengganggu
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 61
kemampuan pasien untuk berpartisipasi secara penuh di
aktivitas pekerjaan.
Fokus dengan anak atau remaja sering kali merupakan
kemampuan mereka agar berhasil dengan sekolah atau
bermain. Pasien di kelompok usia ini dapat merasa dikucil­
kan atau “berbeda” ketika mereka tidak dapat berpartisipasi
dalam aktivitas sekolah (di dalam atau di luar ruang kelas)
sedangkan teman mereka mampu melakukannya. Hal ini
dapat sedikit menimbulkan stres dan kekecewaan sehingga
tujuan fisioterapi sering kali menormalkan lingkungan ini
hingga derajat terbaik yang mungkin dilakukan.
Untuk pekerjaan, apakah di dalam atau di luar rumah,
berguna untuk mengkaji jenis pekerjaan yang dilakukan
individu, jumlah jam yang dihabiskan untuk bekerja dalam
sehari, dan kebutuhan fisik yang diperlukan. Selain itu,
terkadang penting untuk menentukan tingkat kebebasan
(atau kurang daripada itu) individu dalam hal mengganti
tempat kerja, jadwal, atau tugas. Beberapa pasien mungkin
memiliki tambahan upah lembur yang dapat digunakan
saat sakit; lainnya tidak mendapat bayaran lembur atau
berisiko kehilangan pekerjaan mereka sepenuhnya.
Pengetahuan tentang informasi ini dapat membantu ketika
mencoba memahami kemampuan atau keinginan pasien
untuk mematuhi anjuran rehabilitasi. Ancaman kehilangan
pekerjaan dapat sangat menimbulkan stres, dan pasien
sering kali akan terus bekerja meskipun mereka berisiko
mengalami kelambatan penyembuhan atau menyebabkan
kerusakan fisik di masa yang akan datang. Hal ini juga
merupakan kasus pada beberapa atlet yang cedera; ketakutan
dikeluarkan dari tim, dianggap sebagai “lemah”, atau
kehilangan beasiswa dapat mudah meredupkan penilaian.
Contoh pertanyaan tentang pekerjaan (pekerjaan,
sekolah, dan/atau bermain):
• “Apakah Anda bekerja di luar rumah?”
»» Jika ya: “Apa jenis pekerjaan Anda?”
»» Jika tidak: “Apa saja aktivitas harian yang Anda
lakukan?”
• “Apa yang perlu Anda lakukan terkait pekerjaan
Anda?”
62 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
• “Apa jenis permukaan tempat Anda berdiri?” atau
“Dapatkah Anda menjelaskan tempat duduk Anda?”
• “Berapa jam yang Anda habiskan untuk bekerja?”
• “Apakah terdapat fleksibilitas dalam tugas atau
jadwal kerja Anda?”
• “Beri tahu saya jenis pekerjaan apa yang pantas
untuk Anda?”
• “Apakah Anda mengalami kesulitan berpartisipasi
dalam aktivitas sekolah?”
Ketika informasi tentang pekerjaan
(pekerjaan, sekolah, dan/atau bermain)
merupakan PRIORITAS:
Selalu membantu untuk mengetahui apa yang pasien
lakukan di sebagian besar waktunya, terutama jika jenis
pekerjaan mungkin menjadi penyebab kondisi saat ini.
Bagi pasien yang tidak bekerja tetapi mencari pekerjaan,
mungkin membantu untuk tahu jenis pekerjaan yang
dikejar/dicari.
Rekreasi dan Aktivitas Sosial
Rekreasi dan aktivitas sosial sering kali beriringan. Menge­
tahui apa saja aktivitas rekreasional yang disukai pasien
dapat sedikit berguna dalam proses rehabilitasi. Rekreasi
sering kali menjadi hal pertama yang dilakukan ketika
individu mengalami cedera atau berkembang menjadi
kondisi kronik, dan kehilangan aktivitas yang menyenang­
kan ini dapat menyebabkan ketidakbahagiaan atau depresi.
Menetapkan/membuat kembali aktivitas rekreasi merupa­
kan tujuan umum fisioterapi dan intervensi dirancang
untuk menyerupai atau meningkatkan pasien ke arah
aktivitas ini dapat sedikit memotivasi.
Aktivitas dan interaksi sosial juga cenderung me­
nurun dengan adanya cedera atau penyakit. Mempelajari
jenis aktivitas sosial yang disenangi pasien juga dapat
memberikan sedikit pemahaman tentang sistem dukungan
sosial yang dimiliki pasien. Misalnya, seorang pasien dapat
mengatakan bahwa, sebelum ia mengalami stroke, ia
bermain kartu setiap minggu bersama sekelompok teman,
sering kali menghabiskan waktu bersama tetangga di
taman umum, dan datang ke tempat ibadah secara teratur.
Pasien ini cenderung memiliki sistem dukungan yang kuat
dan beragam yang mungkin sedikit berguna selama pe­
mulihan. Bertolak belakang dengan pasien ini yang, se­
belum ia mengalami fraktur pinggul, menghabiskan waktu
sendiri dengan menonton televisi, mendengarkan radio,
atau tidur dan jarang keluar rumah. Pasien ini mungkin
memiliki sedikit atau tidak ada dukungan sosial, tidak
menyebutkan beberapa aktivitas yang mungkin ia ter­
motivasi untuk diulas. Karena faktor ini, ia mungkin juga
berisiko mengalami penundaan hasil atau hasil keseluruhan
yang buruk.34-36
Ketika informasi tentang rekreasi dan
aktivitas sosial merupakan
PRIORITAS:
Untuk pasien yang mengalami cedera atau memiliki
kondisi yang cenderung akan membaik dengan cepat
dan sempurna, informasi ini mungkin tidak penting
untuk didapatkan. Anda dapat mengembangkan pe­
mahaman dasar tentang aktivitas sosial dan rekreasi
melalui bagian lain dari wawancara. Diskusi yang lebih
mendalam mungkin diperlukan dengan pasien yang
cenderung akan mengalami penurunan yang lebih lama
atau permanen dalam partisipasi; untuk memahami apa
yang pasien gunakan untuk menikmati secara sosial dan
rekreasional, bahkan jika aktivitas tersebut tidak dapat
sepenuhnya dicapai, mungkin terbukti sedikit berguna
dalam menyusun tujuan dan merencanakan intervensi.
Contoh pertanyaan tentang rekreasi dan aktivitas sosial:
• “Apakah Anda melakukan sesuatu yang menyenang­
kan secara teratur?”
• “Apa saja jenis aktivitas rekreasi atau hobi yang Anda
sukai?”
• “Apa yang senang Anda lakukan diluar pekerjaan
(atau sekolah)?”
• “Bagaimana Anda menjelaskan tentang sistem du­
kung­an yang Anda miliki?
• “Apakah Anda menikmati melakukan berbagai hal
dengan orang lain?”
• “Apakah Anda memiliki hobi atau aktivitas yang
dilakukan bersama orang lain?”
 BAB 4
Aktivitas dan Partisipasi Saat Ini dan
Sebelumnya
Pertanyaan tentang tingkat aktivitas dan partisipasi saat ini
dan sebelumnya dapat disusun kedalam diskusi tentang
pekerjaan dan aktivitas rekreasi/sosial. Pengetahuan ten­
tang status sebelum penyakit atau cedera pada pasien
penting karena beberapa alasan. Untuk kondisi yang
memiliki kesempatan sembuh yang baik, sangat berguna
untuk mengetahui apa saja aktivitas yang dapat dilakukan
kembali oleh pasien, mengumpamakan hal ini merupakan
keinginan pasien. Pada kasus ini, intervensi dapat di­
sesuaikan pada aktivitas tersebut, dan hal ini cenderung
memotivasi pasien untuk berpartisipasi dalam proses
rehabilitasi.37,38
Pada diskusi tentang partisipasi saat ini dan sebelum­
nya, terkadang mungkin tidak mengungkap aktivitas yang
diyakini dapat atau tidak dilakukan pasien, tetapi yang
sebenarnya mungkin dilakukan pasien. Terkadang hal ini
berkaitan dengan kepercayaan diri, dan pasien hanya perlu
dukungan atau lingkungan (klinis) yang aman untuk
mempraktikkan aktivitas dan mendapat kepercayaan diri.
Pikirkan pasien yang mengatakan bahwa ia tidak mampu
menghadiri kegiatan olahraga anak karena nyeri leher dan
bahu yang konstan. Pada kasus ini, mungkin membantu
untuk mencari tahu apakah nyeri kemungkinan akan
muncul atau tidak ketika ia menghadiri kegiatan tersebut,
dan terlibat dalam sesuatu yang menyenangkan
(menghadiri/menonton pertanding­ an) sebenarnya lebih
Ketika informasi tentang aktivitas dan
partisipasi saat ini dan sebelumnya
merupakan PRIORITAS:
Informasi ini diperlukan setiap kali kondisi pasien
mengarah ke perubahan status fungsional, baik per­
ubahan yang bersifat sementara atau permanen.
baik daripada menghindari aktivitas (tetap di rumah dan
fokus pada nyeri). Di kasus lain, menghindari aktivitas
berkaitan dengan tingkat ketakutan yang besar (biasanya
takut bahwa aktivitas akan menye­ babkan atau
meningkatkan nyeri). Perilaku menghindari ketakutan
diketahui memiliki kaitan yang kuat terhadap nyeri kronik
dan disabilitas,39-42 dan identifikasi awal akan perilaku ini
sangat penting dalam membentuk rangkaian
rehabilitasi.43,44
Untuk kondisi kronik, progresif, atau kondisi yang
memiliki sedikit kesempatan untuk pulih sepenuhnya,
memahami derajat hidup pasien akan mengubah hasil
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 63
merupakan hal yang penting. Beberapa pasien akan meng­
alami sedikit atau tidak ada perubahan dalam aktivitas dan
partisipasi sebelumnya dan saat ini. Untuk pasien lainnya,
perbedaan akan besar. Ketika terdapat celah yang kecil
antara aktivitas saat ini dan sebelumnya, terutama jika
celah cenderung tetap, Anda harus mengenali bahwa ber­
duka mudah terjadi. Pasien dapat mengalami kehilangan
identitas, kehilangan kemampuan untuk menghasilkan
bagi keluarga, kehilangan impian dalam hidup, atau
kehilangan kepercayaan, semua hal tersebut sedikit dapat
menghancurkan.45-47 Seperti yang didiskusi­kan di Bab 2,
Anda didorong untuk menemui pasien ini dimanapun
mereka berada dan melakukan langkah terbaik untuk
menggali kedalaman kehilangan yang mungkin muncul.
Contoh pertanyaan tentang aktivitas dan partisipasi
saat ini dan sebelumnya:
• “Seberapa jauh kondisi ini memengaruhi kehidupan
Anda sehari-hari?”
• “Ceritakan apa saja yang tidak dapat Anda lakukan
saat ini yang sebelumnya dapat Anda lakukan
sebelum terjadi cedera?”
• “Apa yang dapat Anda lakukan sebelum nyeri (atau
gejala lain) muncul yang ingin Anda lakukan
kembali?”
• “Apakah Anda menghindari aktivitas (mis., kantor,
rumah, keluarga, rekreasi) karena nyeri (atau gejala
lain ) yang Anda rasakan?”
• “Apakah terdapat aktivitas yang lebih sulit dilakukan
ketika terjadi nyeri (atau gejala lain)?”
• “Berapa persentase fungsi lengkap yang Anda rasakan
dapat dilakukan?”
Status Kesehatan Umum; Kesehatan dan
Kebiasaan Sosial
Konsep “kesehatan” merupakan sesuatu yang samar-samar.
Individu cenderung mendefinisikan kesehatan dalam
64 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

konteks hidup mereka sendiri. Selain satu individu
mungkin cukup puas dengan tingkat kesehatan tertentu
dibandingkan orang lain yang akan merasa sedikit tidak
terima. Hanya jika kategori pertanyaan ini dilakukan
terakhir dalam mewawancari pasien, Anda mungkin telah
memformulasikan gambaran seberapa sehat atau tidak
sehat pasien tersebut. Akan tetapi, ketika mengkaji status
kesehatan umum Anda menanyakan tentang opini
personal pasien tentang kesehatan mereka sendiri. Hal ini
dapat diukur pada skala “terbaik” hingga “buruk”. Selain
itu, kesan pasien tentang kesehatan mereka dan kesan
Anda mungkin sangat berbeda. Misalnya, seorang pasien
yang mengalami obesitas yang juga mengidap diabetes
tipe 2 memberi tahu bahwa ia merokok sebanyak 1,5 pak
rokok setiap hari, memiliki pekerjaan dan gaya hdiup
kurang gerak, minum dua cerek kopi berkafein setiap hari,
dan tidak mengonsumsi sayuran dalam setahun. Ia dapat
menilai kesehatannya sebagai “baik”. Di lain pihak,
individu yang tampak sehat yang melaporkan beberapa
kebiasaan sehat yang negatif, menilai kesehatannya sebagai
“cukup hingga buruk”, dapat mengalami sedikit ansietas
atau depresi terkait kesehatan.
Kesehatan fisik dan mental sering kali tidak
dipikirkan secara terpisah. Prevalensi depresi dan ansietas,
atau kombinasi keduanya, sangat tinggi.48-50 Diskusi yang
lengkap tentang depresi dan ansietas diluar cakupan buku
ini, tetapi tingkat dua kondisi ini (dan juga gangguan
kesehatan mental lain yang umum) dapat berdampak pada
kehidupan individu dan potensi mereka untuk pulih dari
cedera atau penyakit tidak dapat dipahami. KOTAK 4-7
menekankan beberapa fakta tentang pre­ valensi dan
dampak gangguan kesehatan mental. Meskipun prevalensi
tinggi, gangguan kesehatan mental dapat tidak dikenali
dan tidak ditangani pada 40-70% individu yang terkena.
Dua pertanyaan yang menunjukkan sensitivitas yang
tinggi untuk mengidentifikasi depresi dalam proses
skrining adalah sebagai berikut: “Dalam waktu yang lalu,
apakah Anda sering kali terganggu dengan perasaan
hancur, depresi, atau tidak berdaya?” dan “Selama waktu
lalu, Apakah Anda sering kali terganggu dengan keter­

KOTAK 4.7 Informasi Tentang Gangguan Kesehatan Mental

>> Prevalensi kondisi depresi mayor di Amerika Serikat dalam satu tahun adalah 7%, dengan rata-rata awi-
tan terjadi pada usia 32 tahun.
>> Prevalensi gangguan ansietas di Amerika Serikat adalah 18% dengan rata-rata awitan adalah 11 tahun.
>> Obat antidepresan merupakan kelas obat di urutan kedua yang paling sering diprogramkan di Amerika
Serikat (dibawah pengatur lipid) sebanyak 254 juta resep per tahun.
>> Gangguan depresi merupakan penyebab keempat disabilitas dan penyakit di seluruh dunia.
>> Satu dari empat keluarga minimal memiliki satu anggota keluarga yang mengalami gangguan mental.
>> Depresi berkaitan dengan hasil yang buruk terhadap berbagai kondisi yang umumnya ditemui di fisiotera-
pi.
>> Gejala depresi dapat muncul pada 40-45% pasien yang ada di fisioterapi dengan nyeri punggung
bawah.
>> Episode depresi mayor umum pada individu setelah awitan kondisi neurologis kronik.
>> Pasien yang mengalami gejala depresi tingkat sedang hingga berat memerlukan lebih banyak kunjungan
ke klinik dan durasi terapi yang lebih lama dibandingkan dengan pasien tanpa gejala depresi.

Data dari Kessler R, Chiu w, Demler O, Walter E. Prevalence, severity, and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorder in the National Comorbidity Survey
Replication (NCS-R). Arch Geb Psychiatry. 2005; 62(6): 617-627; Kessler R, Berflund P, Demler O, Jin R, Walter E. Lifetime prevalence and age-of-onset
distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arch Gen Psychiatry. 2006; 62(6):593-602; Investing in Mental
Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization Departement of Mental Health and Substance Dependence; 2003; Cherkin D, Deyo R, Street J,
Barlow W. Predicting poor outcomes for back pain seen in primary care using patients’ own criteria. Spine. 1996; 21(24):2900-2907; Jette D, Jette A.
Physical therapy and health outcomes in patients with spinal impairments. Phys Ther. 1996;76(9):930-945; Pincus T, Burton A, Vogel S, Field A. A
systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohort of low back pain. Spine. 2002; 27:E109-E120;
Werneke M, hart D. Centralization: association between repeated end-range pain responses and behavioral signs in patients with acute non-specific low
back pain. J Rehabil Med. 2005; 37: 286-290; Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal study. Stroke.
1993; 24:976-982; Bombardier C, Richards J, Krause J, Tulsky D, Tate D. Symptoms of major depression in people with spinal cord injury: implications for
screening. Arch Phys Med Rehab. 2004; 85:1749-1756; George S, Coronado R, beneciuk J, Valencia C, Werneke M, Hart D. Depressive symptoms,
anatomical region, and clinical outcomes for patients seeking outpatient physical therapy for musculoskeletal pain. Phys Ther. 2011; 91(3): 358-371; The
Use of Medicines in the United States: Review of 2010. Parsippany, NJ: IMS Institute for Healthcare Informatics; 2011. Tersedia di www.imshealth.com/
deployedfiles/imshealth/Global/Content/IMS%20Institute/Static%20File/IHII_UseOfMEd_report.pdf. Diakses 21 Juni 2012; dan Linton S. A review of
psychological risk factors in back and neck pain. Spine. 2000; 25:1148-1156.
 BAB 4
tarikan atau kenikmatan yang singkat dalam melakukan
sesuatu?”48
Pengkajian tentang kebiasaan kesehatan dan soaial
pasien dapat mengungkapkan aktivitas atau faktor yang
belum didiskusikan yang dapat berpengaruh secara positif
atau negatif pada kesehatan pasien dan juga kondisi yang
membuatnya ke fisioterapi. Daftar ini dapat berupa
berbagai hal seperti frekuensi dan jenis latihan fisik teratur,
diet, hidrasi, rokok, asupan kafein, konsumsi alkohol, dan
penggunaan obat terlarang, Tidak semua pasien akan
memerlukan pengkajian setiap hal ini, tetapi jika kekha­
watiran Anda meningkat tentang status kesehatan yang
buruk pada pasien, menggali perilaku ini dapat membantu.
Mengungkap beberapa perilaku tidak sehat ini juga
membuka pintu bagi Anda untuk mendiskusikan tentang
topik penurunan risiko dan pencegahan penyakit. Misal­
nya, kebanyakan orang menyadari bahwa merokok
membawa risiko yang tinggi terhadap kanker dan penyakit
kardiovaskular. Akan tetapi, kebanyakan orang juga tidak
mengetahui bahwa merokok mengganggu sirkulasi dan
memiliki dampak negatif pada penyembuhan luka
pembedahan atau penyembuhan luka terkait penyakit51,52
dan juga angka keberhasilan penggantian sendi total,53,54
perbaikan ligamen,51 dan penyatuan spinal.55 Dengan
demikian, jika pasien tidak sembuh dengan baik dari
cedera atau prosedur bedah, pemberian informasi ini
mungkin meningkatkan motivasi mereka untuk meng­
hentikan kebiasaan tersebut.
Ketidakadekuatan kualitas dan kuantitas tidur telah
menjadi epidemik dalam kesehatan masyarakat yang tidak
pandang usia, ras/etnis, atau jenis kelamin.56 Bagi banyak
pasien yang Anda temui, tujuan nomor satu adalah
mendapatkan tidur malam yang baik/nyenyak. Tubuh
pulih dan sembuh selama tidur, dan kurang tidur dapat
berdampak negatif pada proses ini.57 Selain itu, individu
yang tidak cukup tidur lebih cenderung mengalami
kondisi kronik, seperti diabetes, depresi, penyakit
kardiovaskular, dan obesitas. Mereka juga cenderung
memiliki kualitas hidup yang lebih rendah, penurunan
produktivitas, dan angka kanker yang lebih tinggi.58 Tidur
yang buruk memiliki keterkaitan yang kuat dengan stres
dan gangguan depresi.59 Dengan demikian, menanyakan
tentang kualitas dan kuantitas tidur pasien dapat
menambah kumpulan informasi yang berguna untuk
pengkajian kesehatan secara keseluruhan.
Contoh pertanyaan tentang status kesehatan umum;
kebiasaan kesehatan dan sosial:
Status kesehatan umum:
• “Bagaimana Anda menilai kesehatan Anda prima,
baik, sedang, atau buruk?”
• “Atas dasar apa Anda menilai kesehatan Anda
…….?”
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 65
• “Apakah Anda bahagia dengan status kesehatan Anda?”
• “Apakah ada yang Anda khawatirkan tentang
kesehatan Anda?”
• “Sebelumnya, apakah Anda sering terganggu dengan
perasaan hancur, depresi, atau tidak berdaya?”
• “Sebelumnya, apakah Anda pernah terganggu
dengan sedikit ketertarikan atau kenikmatan dalam
melakukan sesuatu?”
• “Bagaimana Anda menilai tingkat stres Anda,
rendah, sedang, atau tinggi?”
• “Apakah Anda mengalami stres tambahan belakangan
ini?”
• Apakah terjadi sesuatu yang telah meningkatkan
tingkat stres Anda?”
• “Apakah Anda merasa sangat cemas tentang hal
tertentu dalam hidup Anda?”
Kesehatan dan kebiasaan sosial:
• “Apakah Anda merokok?”
»» Jika ya: “Berapa banyak dalam sehari?”
• “Apakah Anda mengonsumsi alkohol?”
»» Jika ya:” Berapa banyak yang dikonsumsi
dalam sehari?”
• “Apakah Anda pernah menggunakan alkohol untuk
mengurangi rasa nyeri (atau gejala lain)?”
• “Apakah Anda mengonsumsi minuman berkafein?”
»» Jika ya: “Berapa cangkir dalam sehari?”
• “Berapa banyak air yang Anda konsumsi setiap hari?”
• “Bagaimana Anda menilai diet Anda, prima, baik,
sedang, atau buruk?”
• “Berapa lama Anda tidur setiap malam?”
»» Jika masalah: “Apakah Anda mengalami sulit
tidur atau tetap tidur?”
Ketika informasi tentang kesehatan
umum; kebiasaan kesehatan dan
sosial merupakan PRIORITAS:
Informasi ini dapat diungkap secara cepat dan sedikit
terperinci untuk pasien yang berada pada kondisi yang
relatif sehat dan untuk pasien yang tidak ada ke­kha­
watiran yang meningkat. Untuk pasien yang memiliki
status kesehatan fisik atau emosi atau kebiasaan sosial
yang buruk dapat memperlama atau mengganggu
rencana intervensi fisioterapi, asesmen yang lebih dalam
mungkin diperlukan. Temuan yang tidak sehat atau
yang problematik yang diungkap selama pertanyaan
tentang kebiasaan sehat secara umum dapat digunakan
untuk mengedukasi pasien tentang pencegahan dan
pengurangan risiko.
66 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Komponen Akhir Wawancara Pasien
Pemeriksaan Verbal Sistem
Setelah mendengarkan laporan pasien tentang kondisi saat
ini, riwayat medisnya, dan faktor yang berkaitan dengan
kehidupan dan kesehatan, sering kali tepat untuk melaku­
kan pengkajian verbal sistem (review of system, ROS).
Sesuai dengan Guide to Physical Therapist Practice, ROS
digunakan untuk mengidentifikasi kemungkinan yang
mendasari kondisi medis yang mungkin menyerupai
kondisi musku­loskeletal atau neuromuskular.19,20 Sepan­
jang wawancara, pasien mungkin mengungkapkan faktor
yang tidak berkaitan, ketika dipikirkan bersama, yang
membentuk kelompok gejala yang mungkin memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut dan kemungkinan rujukan
medis. Contoh yang diberikan dalam KOTAK 4-8 mem­
berikan contoh yang baik mengapa praktik skrining ini
penting.
KOTAK 4.8 Contoh Klinis Pentingnya Skrining
Berbasis Sistem
Seorang wanita usia 63 tahun dirujuk ke fisioterapi
untuk nyeri bahu kanan akibat jatuh di dapur. Ia
awalnya mengatakan bahwa ia pikir ia tersandung
rug, tetapi pertanyaan lebih lanjut mengungkapkan
bahwa ia sebenarnya tidak mengingat kenapa ia
terjatuh. Ketika ditanyakan apakah ia mengalami
kehilangan kesadaran saat jatuh, ia melaporkan
bahwa ia “mungkin pingsan beberapa detik”. Keti-
ka memikirkan alasan yang mungkin untuk episode
pingsan, ia mengatakan bahwa ia tidak makan
terlalu banyak dalam beberapa minggu terakhir
karena mual ringan yang datang dan pergi. Ia juga
mengatakan terjatuh karena merasa pening saat itu.
Ia juga lebih lelah dibanding biasanya sehingga ti-
dak ingin masak. Ketika semua pertanyaan lain ten-
tang nyeri bahu kanan mengindikasikan bahwa hal
tersebut berasal dari muskuloskeletal, ia melapor-
kan pingsan, mual, dan lelah dianggap sebagai
gejala red flag kardiovaskular dan memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut. Tekanan darah pasien
adalah 185/100 mmHg dan nadi 102 kali per
menit. Pemeriksaan ekstremitas bawah membukti-
kan edema ringan secara bilateral dan nadi pedal
bilateral yang lemah, dan jari kaki sianosis dan
dingin. Dokter perawatan primer pasien dihubungi
dan menginformasikan tanda dan gejala pasien
yang mengkhawatirkan. Dokter meminta bahwa
pasien dibawa ke kantrornya dalam waktu 24 jam.
Pasien melakukan hal tersebut dan masuk ke
rumah sakit setelahnya karena ditemukan men-
galami penyumbatan arteri koroner tingkat se-
dang hingga berat. Ia menjalani angioplasti dan
dipasang tiga arteri stent dan kemudian pulih
sepenuhnya. Pada waktu yang lain, nyeri bahu
kanan sembuh tanpa perlu intervensi fisioterapi.
Setiap pasien harus ditanyakan serangkaian pertanya­
an umum (beberapa mungkin telah diungkap dalam
wawancara). Setiap pertanyaan ini berkaitan dnegan gejala
yang tidak mampu dijelaskan pasien. Hal tersebut di­
cantum­kan dalam KOTAK 4-9. Jawaban “ya” untuk
semua pertanyaan ini perlu asesmen lebih lanjut.
Selain dengan serangkaian pertanyaan umum ini,
sistem muskuloskeletal, neuromuskular, kardiopulmonal,
dan integumen dapat dilakukan skrining secara cepat
menggunakan serangkaian pertanyaan yang diberikan di
KOTAK 4-10.
Beberapa sumber60,61 memberikan daftar tilik ber­
basis sistem dan berbasis area tubuh atau pertanya­ an
terkait yang berpotensi terhadap gejala dan tanda. Hal ini
harus digunakan ketika kekhawatiran me­ningkat tentang
kemungkinan kondisi yang berada diluar lingkup praktik
fisioterapi. GAMBAR 4-5 juga meng­ ilustrasikan pola
rujukan umum untuk penyakit visera abdomen.
KOTAK 4.9 Pemeriksaan Umum Pertanyaan
Sistem
Untuk setiap pasien, apakah ada yang tidak dapat
dijelaskan
>> Penurunan atau peningkatan berat badan?
>> Demam, menggigil, atau berkeringat?
>> Mual, muntah, atau kehilangan selera makan?
>> Pusing, lightheadedness, atau jatuh?
>> Keletihan?
>> Kelemahan?
>> Kebas atau kesemutan?
>> Malaise (rasa ketidaknyamanan tubuh yang
sama dan tidak mudah)?
>> Perubahan aktivitas mental atau kognisi?
Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association; in press; Boissonnault W.
Review of Systems. In: Primary Care for Physical Therapist: Examination
and Triage. 2nd ed. St. Louise, MO: Elsevier Saunders; 2011:121-136;
dan Goodman C, Snder T. Physical assessment as a screening tool. In:
Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. 5th
ed. St. Louise, MO: Elsevier; 2012.
 BAB 4 Panduan dan Isi Wawancara Pasien 67

Ulkus duodenum yang

Pankreatitis mengalami perforasi
Hati
Jantung
Kolik empedu Ulkus duodenum
yang berpenetrasi
Kolelitiasis, Kolik renal
pankreatitis, Kolesistitis
Nyeri usus kecil/
ulkus duodenum
halus Pankreatitis,
Lesi rektal kolik renal
Apendisitis

Nyeri kolon Kolik ureter

GAMBAR 4-5 Tempat penjalaran nyeri yang umumnya ditemukan bersama penyakit viseral.

KOTAK 4.10 Pertanyaan Skrining Tambahan Integumen

untuk Pengkajian Verbal Sistem
Semua yang tidak berkaitan atau tidak dapat di­
Muskuloskeletal jelaskan
Semua yang tidak berkaitan atau tidak dapat di­ >> Ruam atau perubahan kulit lainnya?
jelaskan >> Tahi lalat yang baru atau berubah?
>> Nyeri, bengkak, atau kekakuan sendi? >> Luka yang tidak sembuh?
>> Kelemahan otot? >> Perubahan pada bantalan kuku?
>> Keletihan otot?
Diambil dari Boissonnault W. Review of Systems. In: Primary Care for
>> Nyeri yang tidak pernah berubah?
the Physical Therapist: Examination and Triage. 2nd ed. St. Louis, MO:

Neuromuskular Elsevier Saunders; 2011:121-136; dan Goodman C, Snyder T. Physical

assessment as a screening tool. In: Differential Diagnosis for Physical Ther-
Semua yang tidak berkaitan atau tidak dapat di­
apists: Screening for preferral. 5th ed. St. Louise, MO: Elsevier; 2012.
jelaskan
>> Masalah koordinasi atau keseimbangan?
>> Perubahan dalam hal penglihatan atau penden-
garan?
>> Gerakan atau tremor involunter?
>> Sakit kepala hebat? Tujuan Pasien Terhadap Fisioterapi
Kardiovaskular dan Pulmonal
Semua yang tidak berkaitan atau tidak dapat di­
jelaskan
>> Palpitasi jantung?
>> Nyeri dada atau rasa berat/sesak di dada?
>> Sesak napas?
>> Batuk atau serak?
>> Jari tangan atau kaki dingin atau kebiruan?
Tanpa pemahaman yang jelas tentang harapan pasien yang
ingin dicapai selama rangkaian fisioterapi, membagi/
memberitahukan rencana tidak dapat dilakukan. Men­cipta­
68 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
kan rencana terapi dan menyusun tujuan fisioterapi harus
berkisar sekitar tugas fungsional pasien yang diharapkan
meningkat. Pasien yang mengalami keluhan utama nyeri
sering kali berkata, “Saya ingin nyeri ini hilang”. Meskipun
hal ini dapat dipahami, pasien harus didorong untuk
menjelaskan aktivitas fungsional yang akan meningkat jika
nyeri menghilang. Kembalinya aktivitas fungsional
merupakan kunci untuk hasil fisioterapi yang baik dan
demikian harus fokus pada tujuan pasien. Tidak hanya
harus fokus pada tujuan fungsional, Anda harus memotivasi
pasien untuk menyebutkan secara spesifik tentang aktivitas
fungsional yang diharapkan. Misalnya, jika pasien
mengatakan, “Saya ingin mampu berjalan”, Anda harus
bertanya kembali dengan “Dapatkah Anda menjelaskan
seberapa jauh keinginan Anda untuk berjalan?” Jika pasien
mengatakan, “Saya ingin lebih aktif ”, Anda harus bertanya
lagi “Dapatkah Anda menjelaskan hal yang akan lakukan
jika Anda dapat lebih aktif?”
Contoh pertanyaan tentang tujuan pasien untuk fisio­
terapi:
• “Saat Anda telah selesai menjalani fisioterapi,
aktivitas apa yang ingin Anda tingkatkan?”
• “Apa saja hal yang spesifik yang sulit Anda lakukan
saat ini yang ingin Anda perbaiki ketika Anda selesai
melakukan fisioterapi?”
• Tindak lanjuti pernyataan “tidak mengalami nyeri”:
“Jika nyeri tidak lagi dirasakan atau menjadi lebih
baik, aktivitas apa saja yang tidak Anda lakukan
sekarang?”
Ketika menentukan tujuan pasien
untuk fisioterapi merupakan
PRIORITAS:
Hal ini harus selalu menjadi prioritas untuk memastikan
bahwa Anda dan pasien memiliki pemahaman yang
baik tentang harapan yang ingin dicapai pasien.
Rangkuman Wawancara
Meskipun Anda mungkin mengumpulkan sejumlah
informasi dari pasien selama rangkaian wawancara awal,
Anda harus mampu memberikan rangkuman verbal
kepada pasien tentang pembicaraan yang paling penting.
Hal ini memberikan beberapa tujuan penting. Pertama,
hal tersebut memberikan pasien pesan yang positif bahwa
Anda mendengarkan dan mampu memahami ceritanya.
Kedua, memungkinkan pasien mendengar apa yang Anda
telah dengar dan memberikan pasien kesempatan untuk
memperbaiki apa pun yang mungkin tidak akurat, atau
menambahkan sesuatu tentang apa yang ia mungkin lupa.
Akhirnya, mendorong Anda untuk mengatur secara
mental pikiran Anda dalam cara logis yang dapat Anda
pahami, yang harus mempercepat pengaturan pemeriksaan
dan tindakan yang perlu dilakukan. Panjang rangkuman
tidak boleh lebih dari 4-5 kalimat dan tidak boleh lebih
dari beberapa menit untuk diungkapkan, isi dan fokus
rangkuman akan bergantung pada pasien.
MENDOKUMENTASIKAN
WAWANCARA PASIEN
Meskipun tren kearah implementasi dokumentasi secara
elektronik bergerak cepat, perkembangan keterampilan
untuk mendokumentasikan temuan secara gamblang dan
akurat dalam menulis tetap sangat penting. Ketika Anda
memiliki pemahaman yang baik tentang apa yang
disertakan/cantumkan dalam dokumentasi Anda dan cara
menuliskannya (menggunakan terminologi medis,
singkatan medis yang diterima, dan kata yang minimal),
Anda akan mampu mengadaptasikan dokumentasi Anda
ke semua sistem, tertulis atau elektronik.
Informasi yang dikumpulkan dari wawancara awal
pasien harus ditampilkan secara terstruktur dengan judul
yang mudah ditemukan. Kalimat lengkap jarang diperlu­
kan. Mengulang singkatan “ps” tidak perlu. Setelah me­
muncul­kan satu atau dua singkatan “ps” menyakan bahwa
informasi berasal dari dan berkaitan dengan pasien. Misal­
nya, tidak perlu untuk mendokumentasikan hal berikut ini:
Ps mengatakan bahwa ia jatuh 3 minggu lalu setelah
kehilangan keseimbangan. Ps menyangkal kehilangan
kesadaran. Ps melaporkan ia mengalami sprain pada
pergelangan tangan dan mengalami banyak memar akibat
jatuh. Ps melaporkan telah sembuh sepenuhnya dari jatuh.
Daripada demikian, Anda dapat mendokumentasikan
seperti berikut ini:
Ps melaporkan terjatuh 3 minggu yang lalu setelah
kehilangan kesadaran. Menyangkal kehilangan kesadaran.
Mengalami sprain pada pergelangan tangan dan banyak
memar, tetapi melaporkan telah sembuh sepenuhnya.
Jika individu lain (mis., pemberi asuhan, anggota
keluarga) memberikan informasi untuk pasien, dokumen­
tasi Anda harus jelas mengindikasikan siapa yang melapor­
kan informasi. Jika informasi didapat dari pasien dan
individu lain, maka tepat untuk mengulang “ps
mengatakan …” dan “saudara mengatakan …” diseluruh
catatan.
Apa yang disajikan merupakan contoh lengkap
wawan­ cara pasien yang akan terdiri atas bagian S
(subjektif ) catatan SOAP (nama dan identifikasi informasi
telah diubah). Pasien ini dirujuk ke klinik fisioterapi rawat
jalan oleh dokter perawatan primer dengan rujukan yang
dibaca “nyeri bahu kanan kronik, evaluasi dan tangani”.
Disamping tanda tangan dokter, terdapat tingkat informasi
yang diberikan sebelum memulai pemeriksaan.
 BAB 4 Panduan dan Isi Wawancara Pasien 69

CONTOH DOKUMENTASI SUBJEKTIF

Nama Pasien: James Smith
Diagnosis: Nyeri Bahu ® Kronik
Dokter: Paul Jones
DOB: 03/28/43
Rx Order: Evaluasi dan Terapi
Tanggal Pemeriksaan Fisioterapi: 11/08/12

Subjektif: Pasien berusia 69 tahun Ⓒ c/c Ⓡ nyeri bahu setelah cedera akibat kerja yang terjadi pada tahun 1988. Mekanisme
cedera: Pasien melaporkan mengangkat benda berat diatas kepala saat kerja (’88); merasakan sensasi robekan di Ⓡ bahu.
Hx kondisi saat ini: saat terjadi cedera ia dibawa ke klinik karyawan dan dikatakan ia “pura-pura”. Ia dirujuk ke Rumah
sakit X melalui PCP. Per MRI MD ditemukan robekan manset (RC) rotator Ⓡ hebat yang mengarah ke perbaikan
pembedahan. Pt menemui PT setelah pem­bedahan dan robekan RC Ⓒ PT exs, mengarah ke perbaikan pembedahan
kedua setelah satu tahun PT. Di tahun 1992 pasien menjalani perbaikan ketiga untuk memperbaiki robekan Ⓡ deltoid.
Dikirim ke klinik nyeri selama 6 bln untuk “untuk belajar mengatasi nyeri”. Mendapat injeksi kortison di akhir Rx ini.
Tidak me­miliki/menjalani perawatan medis atau PT. Menyang­kal cedera saat ini. Nyeri terjadi secara progresif ↑dalam
beberapa bulan terakhir. Lokasi/Penjelasan: Nyeri bersifat global menjalar melalui sendi bahu Ⓡ dan ke lengan atas Ⓡ.
Nyeri konstan. Dijelaskan sebagai nyeri dalam dan menusuk saat istirahat; tajam dan seperti terbakar ketika bergerak.
Intensitas: Saat ini: 7/10 (skala 0-10; 0 = tidak ada nyeri); paling baik dalam waktu 2 minggu terakhir: 5/10 (saat bangun);
terburuk dalam 2 minggu terakhir: 9,5/10 (setelah menggunakan bor untuk membuat kandang burung). Perilaku: Pemicu:
Es/dingin, menyetir, berhubungan seksual (posisi/menyo­kong), penggunaan umum Ⓡ UE (ekstremitas atas). Pereda: Air
panas/hangat, istirahat Ⓡ UE, meletakkan UE Ⓡ di mitela yang dibuat sendiri. Pola 24 jam: baik sekali. Medikasi: untuk
bahu: Hidrokodon (nyeri), Aleve (nyeri, inflamasi); medikasi lain: N/A. Pemeriksaan DX: Tidak ada sejak 1992. PMH:
Pelurisi (15 tahun yang lalu, berkaitan dengan merokok); cedera lutut 3-4 tahun yang lalu (sembuh)’ LBP (intermiten
dalam 2-3 tahun terakhir); lainnya tidak berkontribusi. Menyangkal adanya pembedahan atau hospitalisasi lain. Rumah/
Sumber: Pt tinggal dengan istri di rumah berlantai satu; istri memberikan Ⓐ c PRN; ps menyangkal adanya kesulitan
dalam bermanuver/menjelalah rumah; meng­guna­kan UE Ⓛ untuk mencapai benda yang ada diatas kepala. Pekerjaan/
Rekreasi/Sosial: Tidak bekerja sejak ’88. Saat ini menjadi sukarelawan untuk Habitat for Humanity dalam 3-4 hr/mgg
(bekerja ½ hari) mendempul dan memberi edukasi kepada sukarelawan lain. Juga bekerja di halaman dan membuat
kandang burung. Senang bermian gitar. Pergi ke FL dalam 30 bulan saat musim dingin dan sukarelawan untuk Habitat.
Biasanya bermain bowling dan berenang tetapi saat ini tidak dapat 2°Ⓡ nyeri bahu. Mengatakan bahwa ia berpartisipasi
pada sebagian besar aktivitas yang ia inginkan tetapi tidak ada nyeri dan sering kali “membayar” aktivitas selama 2-3 hari.
Tidur: Kualitas tidur ¯ hari akibat Ⓡ nyeri bahu; pasien bagun setiap noc (1-2 pagi) c nyeri; terka­dang shower panas nyeri
↓tetapi biasanya “menunggu” dan mencoba kembali tidur. Juga tidur siang setiap hari. Istrinya melaporkan bahwa ps
sering menguap dalam tidur dan sering kali “tertahan” pada posisi tertentu dan ia harus membantunya pindah/bergerak.
Stres/Depresi: Ps membuat peringkat tingkat nyeri rendah hingga sedang. Melaporkan beberapa perasaan depresif berkaitan
dengan kehilangan fungsi selama beberapa tahun (“tidak dapat diberikan oleh keluarga saya) tetapi tidak mencari konseling.
Kebiasaan kesehatan/sosial lain: Menyangkal merokok (berhenti tahun 1994a); terkadang mengonsum­si segelas wine; tidak
secara teratur melakukan latihan fisik; diet “cukup”, setiap hari mengonsumsi satu cangkir minuman ber­kafein. ROS
verbal: kardiopulmonal: melaporkan dispnea yang jarang terjadi dan berkaitan dengan hx merokok/pleurisi; lainnya biasa
saja. Musku­loskeletal: menyangkal mengalami nyeri atau kelemahan otot atau sendi. Integumen: menyangkal adanya tahi
lalat baru/berubah, ruam, area kulit yang tidak sembuh. Neuromuskular: menyangkal kebas, kesemutan, pening,
perubahan peng­lihatan/pendnegaran. Tujuan Ps untuk PT: (1) mampu bekerja untuk Habitat, melakukan pe­ker­jaan di
halaman, membuat kandang buruk, dan melakukan hubungan seksual dengan sedikit ketidak­nyamanan (selama dan
setelahnya); (2) mampu tidur setiap noc tanpa terbangun atau mengganggu istri.
70 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
RANGKUMAN BAB
Informasi yang Anda dapatkan melalui wawancara awal
pasien berpotensi memberikan peta pemeriksaan fisik
(pemeriksaan dan tindakan) untuk diikuti. Ketika mem­
pelajari proses ini, sering kali mahasiswa kesulitan untuk
mengetahui informasi yang penting dan yang sepele.
Seraya Anda mempraktikkan wawancara, baik dengan
teman sekelas, teman, anggota keluarga, pasien palsu, atau
bahkan pasien nyata, lakukan proses refleksi diri setelah
selesai wawancara. Tanya diri Anda sendiri, “Apa jenis
kategori pertanyaan yang diperlukan untuk kondisi yang
mengkhawatirkan?” atau “Apakah saya mendapat infor­
masi yang penting dari cara saya mengajukan pertanya­an?”
Jawaban “ya” atau “tidak”, Anda telah mempelajari sesuatu
yang dapat digunakan ketika melakukan wawancara lain
waktu. Keterampilan diperlukan untuk melakukan
wawan­ cara yang ringkas dan mendalam memerlukan
pengalaman yang banyak, tetapi ketika Anda mempelajari
keterampilan ini Anda kemungkinan akan menyadari
bahwa keuntungan investasi tersebut tidak ternilai
harganya.
REFERENSI
1. Stith J, Sahrmann S, Dixon K, Norton B, Woolsey N.
Curriculum to prepare diagnosticians in physical therapy. J
Phys Ther Educ. 1995;9:46-53.
2. Godges J, Boissonnault W Symptom investigation. In:
Boissonnault W, ed. Primary Care for the Physical Therapist:
Examination and Triage. St. Louis, MO: Elsevier Saunders;
2005:66-86.
3. Goodman C, Snyder T. Introduction to screening for referral
in physical therapy. In: Differential Diagnosis for Physical
Therapists. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:1-30.
4. Boissonnault W Primary Care for the Physical Therapist:
Examination and Triage. St. Louis, MO: Elsevier Saunders;
2005.
5. Magee D. Principles and concepts. In: Orthopaedic Physical
Assessment. 5th ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2008:2-
70.
6. Burton A, Tillotson K, Main C, Hollis M. Psychosocial
predictors of outcome in acute and sub-acute low back
trouble. Spine. 1995;20:722-728.
7. Fransen M, Woodward M, Norton R, Coggan C, Dawe M,
Sheridan N. Risk factors associated with the transition from
acute to chronic occupational back pain. Spine. 2002;27:92-
98.
8. Kendall N, Linton S, Main C. Guide to Assessing Psychosocial
Yellow Flags in Acute Low Back Pain: Risk Factors for Long-
Term Disability and Work Loss. Wellington, NZ: Accident
Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of
New Zealand and the National Health Committee; 1997.
Available at: www.nhc.govt.nz. Accessed March 4, 2012.
9. Linton S. A review of psychological risk factors in back and
neck pain. Spine. 2000;25:1148-1156.
10. Thomas E, Silman A, Croft P, Papageorgiou A, Jayson M,
Macfarlane G. Predicting who develops chronic low back pain
in primary care: a prospective study. BMJ. 1999;318:1662-
1667.
11. Boissonnault W, Bass C. Medical screening examination:
not optional for physical therapists. J Orthop Sports Phys
Ther. 1991;14:241-242.
12. Goodman C, Snyder T. Pain types and viscerogenic pain
patterns. In: Differential Diagnosis for Physical Therapists:
Screening for Referral. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:96-
154.
13. Turk D, Monarch E. Biopsychosocial perspective on chronic
pain. In: Turk D, Gatchel R, eds. Psychological Approaches to
Pain Management. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2002.
14. Makoul G, Zick A, Green M. An evidence-based
perspective on greetings in medical encounters. Arch
Intern Med. 15. Conant E. Addressing patients by their first
names. N Engl J Med. 1983;308:226.
15. Conant E. Addressing patients by their first namse. N Engl J Med.
1983; 308:226.
16. Heller M. Addressing patients by their first names. N Engl J
Med. 1983;308(18):1107.
17. Swartz M. The interviewer’s questions. In: Textbook of
Physical Diagnosis: History and Examination. 6th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010:3-37.
18. Lill M, Wilkinson T. Judging a book by its cover: descriptive
survey of patients’ preferences for doctors’ appearance and
mode of address. BMJ. 2005;331(7531):1524-1527.
19. Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; in press.
20. Guide to Physical Therapist Practice. 2nd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; 2003.
21. The Use of Medicines in the United States: Review of 2010.
Parsippany, NJ: IMS Institute for Healthcare Informatics;
2011. Available at: www theinsinstitute.org. Accessed June 21,
2012.
22. Fenton S. Ethnos: decent and culture communities. In:
Ethnicity. Malden, MA: Blackwell Publishing; 2003:13-24.
23. Ryan C, Siebens J. Educational Attainment in the United
States: 2009. Washington, DC: United States Census Bureau;
2012.
24. Weiss B. Health Literacy and Patient Safety: Help Patients
Understand. Chicago, IL: American Medical Association
Foundation; 2007.
25. Woolf A. History and physical examination. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2003;17(3):381-402.
26. Williamson A, Hoggart B. Pain: a review of three commonly
used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14:798-804.
27. Petty N. Subjective examination. In: Neuromusculoskeletal
Examination and Assessment. Philadelphia, PA: Elsevier;
2006:3-36;
 BAB 4
28. Swartz M. The musculoskeletal system. In: Textbook of
Physical Diagnosis: History and Examination. 6th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010:584-640.
29. Goodman C, Snyder T. Screening for hepatic and biliary
disease. In: Differential Diagnosis for Physical Therapists:
Screening for Referral. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier;
2012:359-382.
30. Onder G, Lattanzio F, Battaglia M, et al. The risk of adverse
drug reactions in older patients: beyond drug metabolism.
Curr Drug Metab. 2011;12(7):647-651.
31. Jensen M, Brant-Zawadzki M, Obuchowski N, Modic M,
Malkasian D. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine
in people without back pain. NEngl JMed. 1994;331(2):69-
73.
32. American Medical Association. Family Medical History in
Disease Prevention. Available at: www.ama-assn.org/go/
familyhistory. Accessed June 12, 2012.
33. Tatara R, Kuzmeskus L, Duckhorn E. The National Elder
Abuse Incidence Study. Washington, DC: U.S. Department of
Health and Human Services: The Administration on Aging;
1998.
34. Berkman L, Leo-Summers L, Horwitz R. Emotional support
and survival after myocardial infarction: a prospective,
populationbased study of the elderly. Ann Intern Med.
1992;117:1003-1009.
35. Schwarzer R, Rieckmann N. Social support, cardiovascular
disease, and mortality. Paper presented at: NATO Advanced
Research Workshop on Increase in Coronary Heart Disease
in Central and Eastern Europe; 2000; Budapest, Hungary.
36. Uchino B. Social support and health: a review of physiological
processes potentially underlying links to disease outcomes. J
Behavior Med. 2006;29(4):377-387.
37. Brody L. Principles of self-management and exercise
instruction. In: Brody L, Hall C, eds. Therapeutic Exercise:
Moving Toward Function. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2011:35-48.
38. Kisner C, Colby L. General concepts. In: Therapeutic
Exercise: Foundations and Techniques. 5th ed. Philadelphia,
PA: EA. Davis; 2002:1-35.
39. Asmundson G, Norton P, Norton G. Beyond pain: the
role of fear and avoidance in chronicity. Clin Psychol Rev.
1999;19(1): 97-119. 2007;167:1172-1176.
40. Iles R, Davidson M, Taylo . Psychosocial predictors of failure
to return to work in non-c ronic non-specific low back pain:
a systematic review. Occup viron Med. 2008;65:507-517.
41. Sullivan M, Thorn B, R dgers W, Ward L. Path model of
psychological antecedents to p in experience: experimental
and clinical findings. Clin JPain. 2004;20(16):164-173.
42. Vlaeyen J, Linton S. Fear-avoidance and its consequences in
chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain. 2000;
85(3):317-332.
43. Boersma K, Linton S. Screening to identify patients at risk:
profiles of psychological risk factors for early intervention.
Clin J Pain. 2005;21(1):38-43.
Panduan dan Isi Wawancara Pasien 71
44. Fritz J, George S, Delitto A. The role of fear-avoidance
beliefs in acute low back pain: relationships with current and
future disability and work status. Pain. 2001;94(1):7-15.
45. Bombardier C, Farm J, Temkin N, Esselman P, Barber J, Dikmen
S. Rates of major depressive disorder and clinical
outcomes following traumatic brain injury. JAMA.
2010;303(19):1938-1945.
46. Lockhart B. Injured athletes’ perceived loss of identity:
educational implications for athletic trainers. Athl Train Educ J.
2010;5(1):26-31.
47. Patten S, Beck C, Williams J, Barbui C, Metz L. Major
depression in multiple sclerosis: a population-based
perspective. Neurology. 2003;61:1524-1527.
48. Haggman S, Maher C, Refshauge K. Screening for symptoms
of depression by physical therapists managing low back pain.
Phys Ther. 2004;84(12):1157-1166.
49. Kessler R, Chiu W, Demler 0, Walters E. Prevalence, severity,
and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the
National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arch
Gen Psychiatry. 2005;62(6):617-627.
50. Sartorius N, Ustun T, Lecrubier Y, Wittchen H.
Depression comorbid with anxiety: results from the WHO
study on psychological disorders in primary health care.
Br J Psychiatry. 1996;168:38-40.
51. Karim A, Pandit H, Murray J, Wandless F, Thomas N. Smoking
and reconstruction of the anterior cruciate ligament. I Bone
Joint Surg. 2006;88(8):1027-1031.
52. Stadelmann W, Digenis A, Tobin G. Impediments to wound
healing. Am J Surg. 1998;176(2):39S-47S.
53. Smoking impairs healing after TKA. Advance for Physical
Therapy and Rehab Medicine. Available at: http://physical-
therapy.advance-web.com/News/Daily-News-Watch/
Smoking-Impairs-Healing-After-TKA.aspx. Accessed April
12, 2012.
54. Lavernia C, Sierra R, Gomez-Marin O. Smoking and joint
replacement: resource consumption and short term outcome.
Clin Orthop. 1999;367:172-180.
55. An H, Simpson J, Glover J, Stephany J. Comparison
between allograft plus demineralized bone matrix versus
autograft in anterior cervical fusion. A prospective multi-
center study. Spine. 1995;20:2211-2216.
56. Centers for Disease Control and Prevention. Insufficient Sleep
Is a Public Health Epidemic. Available at: www.cdc.gov/
Features/ dsSleep. Accessed April 21, 2012.
57. Opp M. Sleeping to fuel the immune system: mammalian sleep
and resistance to parasites. BMC Evolutionary Biology. 2009;9(8).
Available at: wwwbiomedcentral.com/1471-2148/9/8. Accessed
June 21, 2012.
58. Sleep Disorders and Sleep Deprivation: An Unmet Public
Health Problem. Washington, DC: National Academies
Press; 2006.
59. Thase M. Depression and sleep: pathophysiology and
treatment. Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-226.
72 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

60. Boissonnault W Review of systems. In: Primary Care for the

Physical Therapist: Examination and Triage. 2nd ed. St. Louis,
MO: Elsevier Saunders; 2011:121-136.
61. Goodman C, Snyder T. Physical assessment as a screening tool.
In: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for
Referral. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012.
 BAGIAN II

Pengujian dan Pengukuran:

Membentuk Dasar
74
 BAB 5
Pengenalan Pengujian dan
Pengukuran Fisioterapi
ISI BAB
PENGENALAN TERHADAP PENGUJIAN DAN
PENGUKURAN
TRANSISI DARI WAWANCARA PASIEN KE
MELAKUKAN PENGUJIAN DAN PENGUKU-
RAN
APA SAJA PENGUJIAN DAN PENGUKURAN
YANG TERSEDIA?
MEMILIH PENGUJIAN DAN PENGUKURAN
YANG TEPAT
ISI DAN PENGATURAN BAB YANG TERSISA
KALIMAT PENUTUP

75
76 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
PENGENALAN TERHADAP PENGUJIAN DAN PENGUKURAN
Informasi yang dikumpulkan dari wawancara awal pasien harus memberikan informasi dasar yang dapat
digunakan untuk membuat hipotesis kondisi pasien. Proses pembuatan hipotesis ini membantu untuk
fokus pada pemeriksaan selanjutnya, yang terdiri dari pengujian dan pengukuran. Hasil pengujian dan
pengukuran ini harus dilanjutkan guna memfokuskan dan menguatkan hipotesis Anda hingga diagnosis
fisioterapi, prognosis, dan rencana manajemen perawatan dapat dibuat.1, 2
Ingat kembali analogi yang dibahas dalam Bab 1 yang
mengibaratkan proses pemeriksaan, evaluasi, dan
manajemen sebagai proses membangun sebuah rumah
(lihat GAMBAR 5-1). Informasi yang berasal dari
wawancara dengan pasien disertai dengan observasi awal
yang telah Anda lakukan akan memberikan pondasi untuk
pemeriksaan selanjutnya. Informasi yang berasal dari
peng­ujian/pengukuran yang Anda lakukan akan mem­
bangun kerangka kerja yang berada di atas pondasi. Sama
seperti rumah yang tidak dapat berdiri kokoh tanpa
pondasi yang solid dan kerangka yang kuat, proses evaluasi
dan manajemen selanjutnya akan berjalan dengan buruk
tanpa adanya wawancara yang baik dan pengujian/
pengukuran dasar yang tepat.
Meskipun pondasi dan kerangka dapat secara tepat
memberikan perlindungan dasar, kerja selanjutnya
diperlukan sebelum rumah selesai dibangun. Komponen
suportif tambahan (seperti uji khusus atau lanjutan) dapat
diperlukan dengan tujuan untuk memperkuat hipotesis
klinik dan berfokus pada diagnosis dan prognosis. Akhir­
nya, rencana manajemen asuhan―termasuk inter­vensi,
dokumentasi, dan kolaborasi dengan penyedia layanan
dari peng
m asi ujian dan
Infor
penguku
ra n
Informasi dari wawancara pasien
GAMBAR 5-1 Pikirkan pemeriksaan pasien proses seperti
pembuatan rumah.
kesehatan lain―yang unik bagi setiap pasien berdasarkan
individu dan faktor lingkungan, “menyelesai­kan” pem­
bangun­an rumah. Jika terdapat perubahan status pasien
atau informasi penting tambahan yang ditemukan pada
pertemuan berikutnya, rencana perawatan dapat disesuai­
kan berdasarkan perubahan atau informasi penting tam­
bah­an tersebut (rumah mungkin perlu dibentuk kembali).
TRANSISI DARI WAWANCARA
PASIEN KE MELAKUKAN
PENGUJIAN DAN PENGUKURAN
Bagan alir dalam GAMBAR 5-2 menawarkan kemajuan
dibanding paparan pada Bab 4, yang menjelaskan tentang
proses melakukan wawancara pasien (digambarkan pada
setengah bagian atas Gambar 5-2). Pada simpulan wawan­
cara, Anda harus memberikan ringkasan poin utama yang
didiskusikan kepada pasien. Meskipun penggalian tam­
bah­an dan penjelasan pertanyaan biasanya ditanya di akhir
sesi, ringkasan ini memberikan makna yang sempurna dari
transisi menuju bagian pengujian/pemeriksaan.
Seperti yang dapat dilihat dalam bagian tengah
bawah pada Gambar 5-2, proses melakukan bagian
pengujian/pemeriksaan sangat serupa dengan wawancara
pasien. Pengujian dan pemeriksaan dipilih dan dilakukan.
Apabila terdapat bukti temuan dugaan gangguan, temuan
tersebut harus diinvestigasi secara menyeluruh.3 Contoh
klasiknya berupa pengkajian tanda-tanda vital pasien,
yang, seperti yang dijelaskan pada Bab 7, harus dilakukan
pada setiap pasien baru seawal mungkin dalam bagian
pengujian/pemeriksaan. Jika tekanan darah pasien sangat
tinggi hingga mengkhawatirkan (190/110 mmHg),4 pasien
harus diizinkan untuk beristirahat secara nyaman selama
5-10 menit sebelum pengukuran kedua dilakukan. Selama
periode istirahat ini, pertanyaan lebih lanjut tentang
riwayat kardiovaskular pasien harus digali untuk menen­
tukan apakah ada beberapa episode serupa sebelumnya
atau apakah terdapat faktor risiko kardio­vaskular lainnya.
Jika hasil tekanan darah kedua tetap menunjukkan kisaran
kritis, dokter yang menangani pasien harus di­hubungi, dan
pemeriksaan fisioterapi cenderung ditunda hingga tekanan
darah dapat diturun­kan. Jika nilai dasar pasien tersebut
 BAB 5 Pengenalan Pengujian dan Pengukuran Fisioterapi 77

Tindakan pra-wawancara (tergantung tatanan):

• Pastikan bahwa rujukan dokter (jika ada) telah jelas dan lengkap.
• Tinjau kembali catatan medis elektronik atau kardeks medis.
• Kumpulkan informasi tentang pasien dari profesional asuhan kesehatan lain.
• Tinjau kembali formulir masuk (seperti formulir riwayat medis atau alat yang
terpasang saat keluar).

Wawancara Pasien Dimulai

Respons red flag (kewaspadaan medis) terhadap pertanyaan wawancara?

Ya Tidak

Tanya pertanyaan tambahan dan gali

dalam riwayat untuk mencari penjelasan.

Tidak ditemukan penjelasan; Memberikan penjelasan yang dapat

kekhawatiran tetap ada atau meningkat. diterima; kekhawatiran menurun

Hentikan pemeriksaan, hubungi Hubungi dokter yang menangani Lanjutkan dengan

dokter yang menangani pasien pasien tersebut, dan lanjutkan wawancara atau
tersebut, dan hubungi layanan dengan pemeriksaan jika lanjutkan ke
kedaruratan jika dibutuhkan. rujukan cepat tidak dibutuhkan. pemeriksaan fisik.

Pengujian dan Pengukuran

Pilih pengujian/pengukuran yang tepat berdasarkan diagnosis atau kondisi pasien,

temuan wawancara, observasi, dan hasil pengujian/pengukuran lain.

Temuan red flag (kekhawaatiran medis)?

Ya Tidak

Melakukan pengujian/pengukuran
tambahan; cari penjelasan.

Tidak ditemukan penjelasan; Temuan dapat diterima ; kekhawatiran

kekhawatiran tetap ada atau meningkat. menurun

Hentikan pemeriksaan, hubungi Hubungi dokter yang menangani Lanjutkan dengan

dokter yang menangani pasien pasien tersebut, dan lanjutkan wawancara atau
tersebut, dan hubungi layanan dengan pemeriksaan jika lanjutkan ke
kedaruratan jika dibutuhkan. rujukan cepat tidak dibutuhkan. pemeriksaan fisik.

Gambar 5-2 Proses pemeriksaan pasien: wawancara serta pengujian dan pemeriksaan pasien.
78 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

berada dalam rentang 150/90 mmHg, pertimbangan PENGUJIAN DAN PENGUKURAN

bermakna harus dipikirkan, dan riwayat kardiovaskular
digali secara lebih mendalam. Namun, karena hasil
pembacaan tidak mencapai tingkat kritis, pemeriksaan fisik
dapat terus berlanjut tanpa ke­waspadaan dan dengan
pemantauan tekanan darah secara teratur.
APA YANG TERSEDIA?
Terdapat banyak sekali pengujian dan pengukuran yang
dapat digunakan oleh fisioterapis untuk mengumpulkan
informasi penting tentang kondisi pasien. Gambar 5-3

Kapasitas/Ketahanan Aerobik

Antropometrik

Assistive Technologgi ; I

Keseimbangan

Sirkulasi (Arteri, Vena, Limfe)

Komunitas, Sosial, dan Kehidupan Bermasyarakat

Saraf Kranial dan Perifer

Faktor Lingkungan

Gaya Berjalan

Integumen

Integritas/Mobilitas Sendi

Fungsi Mental
Pengujian dan
Pengukuran
Mobilitas

Fungsi Motorik (Kendali dan Pembelajaran Motorik)

Performa Otot (Kekuatan, Tenaga, Ketahanan, Durasi)

Perkembangan Neuromotorik dan Proses Sensorik

Nyeri

Integritas Refleks

Perawatan Diri

Kehidupan Rumah Tangga

Integritas Sensorik

Kesejajaran dan Integritas Skeletal

Ventilasi dan Respirasi/Pertukaran Gas

Kehidupan Kerja (Pekerjaan/Sekolah/Bermain)

Gambar 5-3 Kategori pengujian dan pengukuran yang tersedia untuk fisioterapis.
Diambil dari Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; in press; Guide to Physical Therapist
Practice. 2nd ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003; dan International Classification of Functioning, Disability, and Health: ICF.
Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.
 BAB 5 Pengenalan Pengujian dan Pengukuran Fisioterapi
menunjukkan kategori asesman global ke pengujian/
pengukuran yang dapat dikelompokkan menurut Guide to
Physical Therapist Practice (the Guide)1,2 dan International
Classification of Functioning, Disability, and Health.5
Mungkin Anda akan merasa bingung ketika tidak me­
nemukan adanya daftar pra-pengaturan pengujian/peng­
ukuran untuk setiap kondisi atau diagnosis. Namun,
seiring dengan meningkatnya kepercayaan diri, Anda akan
menyadari bahwa kebebasan untuk membuat keputusan
klinik akan menghasilkan otonomi profesional yang kuat,
sementara menuntut juga akuntabilitas tingkat tinggi
terhadap dan tanggung jawab kepada setiap pasien yang
berada di bawah perawatan Anda.
Meskipun protokol pemeriksaan berbasis diagnosis
tidak ada, banyak pengujian/pengukuran yang umumnya
digunakan pada jenis pasien tertentu. Ketika melaku­kan
pemeriksaan pada pasien yang mengalami gangguan
muskuloskeletal jarang sekali tidak dilakukan pengkajian
integritas/mobilitas sendi. Demikian pula dengan sejum­
lah besar pasien yang memperlihatkan gangguan neuro­
logis memerlukan pengkajian beragam bentuk keseimbang­
an. Namun, bahkan dengan adanya kategori pengujian/
pengukuran global, pilihan bagian yang akan dikaji akan
berbeda bergantung pada karakteristik pasien yang unik.
Pasien tertentu yang mengalami gangguan muskuloskeletal
mungkin hanya memerlukan pengkajian integritas/
mobilitas sendi pada satu sendi, sementara pasien lain
mungkin memerlukan pengkajian yang sama yang dilaku­
kan pada semua sendi di seluruh area tubuh. Pasien
tertentu yang mengalami gangguan neurologis mungkin
hanya dapat menoleransi pengkajian singkat seated balance,
sementara pasien lain mungkin memerlukan serangkaian
uji keseimbangan statik dan dinamik yang berbeda.
Fisioterapis yang ahli dipersiapkan untuk mengguna­
kan setiap uji/evaluasi untuk memeriksa setiap sistem
tubuh terlepas dari tatanan klinik atau populasi umum
pasien. Pasien yang mengunjungi tatanan rehabilitasi
neuro­logis dapat mengalami disfungsi muskuloskeletal
tertentu. Demikian pula, pasien yang mengunjungi tatan­
an ortopedik dapat mengalami juga disfungsi neurologis
yang dapat berhubungan atau tidak berhubungan dengan
diagnosis ortopedik. Pasien yang mengunjungi pusat
perawatan luka mungkin memiliki gangguan kardiovas­
kular tertentu yang mendasari yang merupakan penyebab
primer luka. Dan, secara tidak mengejutkan, pasien yang
berada di tatanan perawatan akut dapat mengalami
kondisi yang amat beragam yang melibatkan lebih dari
satu sistem. Oleh sebab itu, semua klinisi harus terampil
dalam melakukan pengujian dan pengukuran dasar yang
mengkaji sistem muskuloskeletal, neuro­muskular, kardio­
vaskular/pulmonal, dan integumen.
Sebagian besar kategori pengujian/pengukuran yang
termuat di dalam Gambar 5-3 memiliki beberapa sub-
kategori. Sebagai contoh, di dalam kategori Integritas
79
Refleks terdapat sub-kategori refleks tendon dalam
(spesifik terkait beberapa kondisi muskuloskeletal dan
neuromuskular), refleks perkembangan (secara spesifik
dikaji pada banyak pasien pediatrik), atau refleks patologis
(diperiksa ketika dicurigai terjadi patologi sistem saraf
pusat tertentu). Contoh lain dapat dilihat dari kategori
Integritas Sensorik. Kategori tersebut mungkin dapat
disubkategorikan menjadi sentuhan ringan superfisial
(dikaji pada beragam pasien), sensasi protektif (digunakan
dengan pasien yang diketahui atau diduga mengalami
diabetes melitus), atau propriosepsi (diuji ketika diduga
terjadi gangguan sistem saraf pusat). Oleh sebab itu,
jumlah yang sebenarnya dari pengujian dan pengukuran
spesifik yang tersedia untuk fisioterapis sangat banyak,
mendukung kalimat yang menyatakan bahwa pemeriksaan
setiap pasien akan memiliki keunikan masing-masing.
MEMILIH PENGUJIAN DAN
PENGUKURAN YANG TEPAT
Menurut the Guide, seorang fisioterapis dapat memilih
untuk menggunakan satu, beberapa, atau sebagian dari
banyaknya pengujian dan pengukuran spesifik selama
pemeriksaan. Pilihan ini dibuat berdasarkan tujuan
kunjungan, kompleksitas kondisi pasien, dan informasi
yang dikumpulkan melalui wawancara dan/atau pengujian
dan pengukuran lain.1,2 Pengujian dan pengukuran yang
dipilih hanya yang dibutuhkan untuk (1) mengonfrimasi
atau menolak hipotesis terkait penyebab kondisi atau
tingkat fungsional pasien dan (2) memperoleh bukti
untuk menjustifikasi diagnosis, prognosis, dan rencana
asuhan fisioterapi.1,2 Oleh sebab itu, pasien yang secara
umum dalam kondisi sehat yang mengunjungi fisioterapi
dengan kondisi sederhana mungkin memerlukan penguji­
an dan pengukuran yang sangat sedikit agar klinisi dapat
menyusun diagnosis, pronosis, dan rencana manajemen
perawatan. Sebaliknya, pasien yang memiliki kondisi yang
kompleks dan komorbiditas beragam dapat memerlukan
serangkaian pengujian/pengukuran ekstensif sebelum
mempertimbangkan rencana perawatan. Dua contoh
berikut menekankan konsep ini.
• Seorang pasien dirujuk ke bagian fisioterapi untuk
mendapatkan rehabilitasi setelah menjalani prosedur
artroskopik untuk “membersihkan” jaringan parut
dan taji tulang (bone spurs) pada sendi glenohumeral
kiri. Pasien ini aktif bergerak, riwayat kesehatan
lalunya tidak baik, dan ia memiliki motivasi untuk
kembali ke aktivitas fungsional sebelumnya. Pada
kasus ini, beberapa pengujian/pengukuran terpilih
akan di­perlu­kan sebelum diagnosis, prognosis, dan
rencana manajemen dapat disusun.
• Seorang pasien dirujuk ke bagian fisioterapi dengan
diagnosis medis stenosis spinal. Selama wawancara
awal, pasien menyebutkan beberapa kondisi yang
80 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
menyertai (penyakit hati, penyakit Lyme, artritis
reumatoid, dan depresi klinis). Ia juga menyebutkan
tanda dan gejala di ekstremitas bawah yang tidak
“pas” dengan diagnosis medis stenosis spinal, pada
kasus ini, banyak pengujian dan pengukuran yang
perlu dilakukan di sepanjang sistem tubuh sebelum
diagnosis, prognosis, dan rencana perawatan fisio­
terapi dapat disusun.
Dari banyaknya pengujian dan pengukuran fisio­
terapi yang tersedia, proses pengambilan keputusan klinis
harus dilakukan guna menentukan uji mana yang paling
tepat dilakukan untuk situasi yang dihadapi. Ingat kembali
sistem yang dijelaskan pada Bab 2 dan 4 terkait pertanyaan
“prioritas”, “tidak berguna” dan “memungkinkan untuk
dilakukan” dalam wawancara pasien; sistem ini dapat
dipakai juga untuk membantu mengategorikan pengujian
dan pengukuran yang tersedia. Beberapa peng­ujian akan
memberikan informasi yang penting untuk memahami
kondisi pasien dan merencanakan intervensi (prioritas);
beberapa pengujian cenderung tidak akan memberi
informasi penting apa pun terkait kondisi pasien (tidak
berguna); dan beberapa pengujian mungkin memberikan
informasi yang berguna, tetapi kebutuhan untuk
melakukan pengujian/pengukuran tetap tidak pasti/tidak
menentukan (memungkinkan untuk dilakukan) hingga
informasi tambahan didapatkan. Penentuan pengujian/
pengukuran ke dalam satu dari ketiga kategori tersebut
harus didasarkan pada hal berikut.
• Informasi dipelajari dari riwayat pasien.
• Apa yang diketahui tentang kondisi pasien
• Akuitas/iritabilitas kondisi pasien
»» Berapa banyak pengujian/pengukuran yang
dapat ditoleransi oleh pasien
»» Seberapa kuat atau memaksa pengujian/
pengukuran
• Kompleksitas kondisi pasien
• Variabel tambahan, seperti status kognitif pasien,
adanya pertimbangan biopsikososial, atau adanya
komorbiditas (beberapa penyakit yang terjadi secara
bersamaan) lain
Mahasiswa yang mempelajari proses ini sering kali
menemukan kesulitan untuk memutuskan apakah peng­
ujian/pengukuran tertentu masuk ke kategori “prioritas”
atau “tidak bermanfaat”. Sebagai upaya untuk menghindari
“kesalahan”, tampaknya akan lebih aman untuk memasuk­
an semuanya ke dalam kategori “memungkinkan untuk
dilakukan”. Hal tersebut dapat dimaklumi, tetapi Anda
harus membuat beberapa kesalahan, dan belajar dari
pengalaman tersebut, sebelum proses ini menjadi lebih
mudah nantinya. Klinisi yang ahli membuat proses ini
terlihat mudah, tetapi, untuk mencapai tingkat tersebut,
klinisi ini cenderung membutuhkan banyak pengalaman
dan refleksi diri.
Ketika Anda berupaya untuk mempelajari proses
pembuatan keputusan dalam menentukan prioritas peng­
ujian/pengukuran, Anda akan membuat kesalahan pada
satu atau dua arah: cenderung untuk melakukan terlalu
sedikit tes, atau cenderung untuk melakukan terlalu
banyak. TABEL 5-1 menggambarkan masalah yang
umum dialami dalam mengategorikan pengujian/peng­
ukuran ketika pertama kali mempraktikkan pemeriksaan
pasien. Dibutuhkan alasan yang memungkinkan, per­
tanyaan refleksi diri, dan solusi.
Refleksi diri berperan penting dalam meningkatkan
keterampilan pemeriksaan pasien dari tingkat pemula
hingga menjadi ahli.6,7 Anda dianjurkan untuk melakukan
refleksi pada setiap pertemuan yang Anda lakukan dengan
pasien yang nyata atau replika. Selama awal pertemuan
dengan pasien, pikiran Anda akan penuh dengan tugas
yang Anda miliki dan akan selalu mencoba melakukan
segalanya dengan “benar”. Oleh sebab itu, ketika pertama
kali belajar dan mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan
pasien, refleksi biasanya terjadi setelah pertemuan selesai.
Hal ini disebut reflection-on-action8 dan telah diidentifikasi
sebagai bagian penting dari proses belajar bagi klinisi
pemula.9 Ketika melakukan refleksi terhadap setiap per­
temuan, penting juga bagi Anda untuk mengidentifikasi
beberapa aspek yang berjalan dengan baik sebagai tam­bah­
an setelah mengetahui hal yang seharusnya dapat ber­
langsung secara lebih baik. Kembangkan aspek yang
berjalan dengan baik dan sesuaikan aspek yang tidak
berjalan dengan baik. Seraya meningkatkan keterampilan
dan kepercayaan diri, Anda dianjurkan untuk berpindah
ke proses refleksi yang dilakukan oleh para ahli, yang
disebut sebagai reflection-in-action.6,8-10 Proses tersebut
adalah proses yang berkelanjutan dan kompleks yang
terjadi selama setiap pertemuan pasien. Dengan meng­
gunakan proses ini, klinisi mampu membuat penyesuaian
yang relatif mudah dalam menyadari bahwa ada sesuatu
yang tidak berjalan dengan baik dengan perkembangan
yang berjalan dengan baik.
Keputusan tentang pengujian/pengukuran mana
yang akan digunakan harus didasarkan juga pada bukti
penelitian terbaik yang tersedia, dikombinasikan dengan
pengalaman klinik sebelumnya dan faktor spesifik pada
klien.11 Semua klinisi dianjurkan untuk mengevaluasi
properti psikometrik (reliabilitas, validitas, sensitivitas,
spesifitas, dan nilai prediktif positif atau negatif ) dari
setiap pengujian/pengukuran untuk menentukan apakah
pengujian/pengukuran tersebut tepat untuk diberikan
kepada pasien yang ditangani. Sementara penulis sangat
setuju dengan prinsip ini, harus dinyatakan bahwa
sejumlah teknik pemeriksaan skrining atau rutin belum
dilakukan evaluasi formal seperti itu.12,13 Contohnya,
pengkajian rentang gerak kasar dapat memberikan
informasi bermanfaat secara klinis (seperti produksi daya
otot pasien, panjang otot, adanya nyeri, dan keinginan
 BAB 5 Pengenalan Pengujian dan Pengukuran Fisioterapi
untuk bergerak pada pasien) bagi fisioterapis. Namun,
tidak ada penelitian yang yang telah menentukan properti
psikometrik dari pengkajian rentang gerak kasar. Oleh
sebab itu, pada kasus yang properti psikometrinya belum
ditemukan melalui penelitian untuk pengujian atau
pengukuran tertentu, klinisi ahli mempertimbangkan juga
kegunaan klinik dari pengujian/pengukuran yang tersedia.
Pertimbangan tersebut mencakup jumlah informasi yang
berguna yang dapat diharapkan dari pengujian atau
pengukuran, waktu dan biaya untuk melakukan pengujian/
pengukuran, apakah pengujian/pengukuran yang dilaku­
kan dapat berbahaya bagi pasien atau memperburuk
kondisinya, dan apakah pasien dapat menoleransi peng­
ujian atau pengukuran tanpa efek sakit residual.1,2
Bagian selanjutnya adalah contoh kasus yang me­
nunjukkan proses pembuatan keputusan klinik terkait
memilih pengujian/pengukuran berdasarkan pasien yang
umumnya dirujuk ke bagian fisioterapi dengan diagnosis
“robekan manset rotator.” Pasien berusia 47 tahun.
TABEL 5-1 Masalah Umum Mahasiswa untuk Pemilihan Pengujian/Pengukuran
Masalah Pemilihan
Pengujian/Pengukuran Alasan yang Mungkin
Cenderung memilih ●● Lupa tentang pengujian
terlalu sedikit pengujian/ apa saja yang tersedia
pengukuran ●● Tidak memahami tujuan
pengujian
●● Tidak memahami
prosedur pengujian
●● Lebih memilih “tidak
melakukan apa pun”
dibanding berisiko
melakukan hal yang salah
●● Tidak memperhatikan
tanda, gejala, dan
manifestasi pasien secara
cermat
Cenderung memilih ●● Merasa berkewajiban
terlalu banyak pengujian/ untuk melakukan karena
pengukuran pengujian terdaftar di
format pemeriksaan
●● Lebih memilih melakukan
semua pengujian
daripada berisiko tidak
melakukan salah satu
pengujian
●● Tidak memahami nilai
informasi yang dapat
diberikan oleh setiap
pengujian
●● Tidak memperhatikan
tanda, gejala, dan
manifestasi pasien secara
cermat
81
Mekanisme cedera yaitu pasien terjatuh karena tersandung
penyemprot air di halaman belakangnya ketika sedang
berlari untuk menangkap bola. Ia tidak memiliki riwayat
jatuh sebelumnya dan, selain memiliki tekanan darah
tinggi (terkontrol dengan obat), riwayat medisnya biasa
saja. Bandingkan daftar lengkap kategori pengujian/
pengukuran (lihat Gambar 5-3) dengan daftar spesifik
kasus yang ada di GAMBAR 5-4. Beberapa kategori yang
dikeluarkan dari daftar adalah kategori yang dianggap
“memungkinkan untuk dilakukan” atau “tidak berguna.”
Informasi tambahan yang diberikan oleh pasien atau
diketahui ketika melakukan pengujian/pengukuran lain
dapat menarik kembali beberapa kategori ke daftar
“prioritas.” Selain itu, berdasarkan temuan spesifik, peng­
uji­an/pengukuran yang lebih lanjut dapat tepat untuk
dilakukan. Namun, berdasarkan informasi awal dan ma­
nifestasi pasien, daftar pengujian/pengukuran “prioritas”
akan dikurangi sesuai temuan.
Pertanyaan untuk Diri Sendiri Solusi yang Mungkin Dilakukan
●● Apakah saya mengetahui ●● Menuliskan daftar pengujian yang
pengujian tersebut, tetapi biasa dilakukan untuk setiap
melupakannya karena merasa kategori atau tipe pasien.
tertekan ketika sedang bekerja ●● Mencari informasi tambahan
dengan pasien? tentang setiap pengujian untuk
●● Apakah saya memiliki memahami lebih baik yang dapat
pemahaman yang jelas tentang berguna secara klinik.
tujuan dari setiap pengujian? ●● Mencari bantuan ketika
●● Apakah saya memiliki mempelajari prosedur pengujian
pemahaman yang jelas tentang secara tepat.
teknik yang diperlukan untuk ●● Merefleksikan pernyataan dan
melakukan setiap pengujian manifestasi pasien untuk
secara benar? menentukan petunjuk apa yang
●● Apakah saya telah memilih terlupa.
petunjuk penting dari ●● Mengobservasi fisioterapis ketika
wawancara atau observasi praktik dan bertanya tentang
pasien? alasan sebuah pengujian/
pengukuran dilakukan.
●● Apakah saya memiliki alasan ●● Sebelum melakukan setiap
logis untuk melakukan pengujian/pengukuran, tentukan
pengujian/pengukuran? apa saja informasi yang Anda
●● Apakah saya mengumpulkan harapkan untuk ditemukan dan
informasi yang berguna secara bagaimana informasi tersebut
klinis dari pengujian/ akan membantu dalam
pengukuran yang baru saja menyelesaikan masalah klinik
saya lakukan? Anda.
●● Apakah dengan melakukan ●● Mencari informasi tambahan
pengujian/pengukuran ini, saya tentang setiap pengujian/
menambah informasi yang pengukuran untuk mendapat
memengaruhi keputusan klinis pemahaman lebih baik ketika
saya terkait kondisi pasien? tidak berguna.
●● Apakah saya telah memilih ●● Merefleksikan pernyataan dan
petunjuk penting dari manifestasi pasien untuk
wawancara atau observasi menentukan petunjuk apa yang
pasien? terlupa.
82 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
ISI DAN PENGATURAN BAB
SELANJUTNYA
Lima bab terakhir pada bagian ini akan memperkenalkan
Anda pada beragam pengujian/pengukuran dasar, mem­
berikan informasi tentang tujuan dan kegunaan mereka,
dan memandu Anda melalui teknik untuk melakukan
semua pengujian/pengukuran tersebut, biasanya secara
rinci, dengan cara langkah per langkah. Foto digunakan
untuk menunjukkan posisi pasien dan klinisi yang
dibutuhkan atau dianjurkan serta berbagai aspek teknik
pengujian/pengukuran spesifik. Setelah penjelasan metode
prosedural, bagian “Prioritas atau Tidak Berguna” akan
memberikan informasi terkait kapan pengujian/pengukur­
an tertentu dibutuhkan atau tidak dibutuhkan. Penjelasan
tersebut diikuti dengan contoh kasus pendek yang spesifik
pada pasien yang diberikan pengujian/pengukuran yang
tepat. Contoh dokumentasi berdasarkan contoh kasus
juga diberikan, tertulis dalam format SOAP. Telah diketa­
hui bahwa dokumentasi elektronik, sering kali tidak
tertulis dalam format SOAP, telah menjadi standar praktik
secara cepat. Namun, hal ini tidak menghilangkan pen­
ting­nya untuk mampu secara jelas, ringkas, dan akurat
mendokumentasikan pertemuan pasien menggunakan
terminologi medis yang tepat dan dengan informasi yang
diperoleh dalam kategori yang tepat. Contoh dokumentasi
ini dapat bermanfaat berdasarkan hal tersebut.
Bab pertama dari lima bab terakhir menjelaskan
tentang pengujian/pengukuran umum yang dapat mem­
ban­tu mengidentifikasi faktor yang dapat meme­ngaruhi
Sirkulasi (Arterial
Vena, Limfatik)
Integritas/Mobilitas Sendi
Pengujian dan Performa Otot (Kekuatan,
Pengukuran Daya, Ketahanan, Panjang)
Nyeri
Kesejajaran dan
Integritas skeletal
GAMBAR 5-4 Daftar spesifik kasus kategori pengujian/pengukuran yang tepat disertai rasionalnya.
pemeriksaan yang tersisa (observasi umum, fungsi mental,
dan kemampuan fungsional). Empat bab terakhir
menjelaskan tentang pengujian dan pengukuran yang
umum pada tiap empat sistem primer yang ditemui oleh
fisioterapis, yaitu kardiovaskular/pulmonal, integumen,
muskuloskeletal, dan neuromuskular.
Meskipun setiap pengujian/pengukuran terdapat di
bab tertentu yang berbasis sistem, penting untuk dipahami
bahwa setiap pengujian/pengukuran yang diberikan dapat
digunakan pada sejumlah pasien yang berbeda jenisnya.
Tanda-tanda vital, terdapat di Bab 7, harus dikaji selama
pertemuan dengan pasien baru tanpa memedulikan
diagnosisnya.1,2 Pemeriksaan keseimbangan, dilakukan
paling sering pada kondisi neuromuskular, sering diguna­
kan juga pada pasien yang mengalami gangguan muskulos­
keletal, integumen, atau kardiovaskular/pulmonal. Uji
der­matom, miotom, dan refleks tendon dalam merupakan
uji yang memeriksa status sistem saraf perifer dan pusat,
dijelaskan di dalam Bab 9 karena pengujian tersebut paling
umum digunakan pada populasi pasien ini. Dasar pe­
mikirannya adalah bahwa setiap pengujian atau pengukur­
an harus dipilih berdasarkan riwayat dan tampilan pasien
dan informasi yang diharapkan diperoleh dari dua hal
tersebut, tidak hanya berdasarkan diagnosisnya.
Sebagian besar pengujian/pengukuran yang ditam­
pil­kan dalam lima bab terakhir memerlukan percobaan
praktik berulang kali sebelum Anda siap untuk melaku­
kannya pada pasien yang sebenarnya. Sayangnya, jumlah
materi yang ditampilkan pada setiap kurikulum fisioterapi
tidak memberikan waktu belajar yang banyak untuk
Akan mengkaji tanda-tanda vital
(nadi, tekanan darah, respirasi)
AROM dan PROM servikal, bahu, dan siku,
sensasi akhir sendi bahu (akan mengukur
keterbatasan gerak menggunakan goniometer)
Kekuatan kasar gerakan sendi bahu untuk
mengisolasi kelemahan (akan menguji secara
lebih spesifik sesuai kebutuhan menggunakan
pengujian otot manual)
Mengkaji tingkat dan jenis nyeri selama semua
pengujian/pengukuran (termasuk palpasi);
harus kongruen dengan informasi
yang didapat dari wawancara pasien.
Mengkaji postur dan kesejajaran
seperempat bagian atas tubuh
(terutama tampilan untuk splinting protektif)
 BAB 5 Pengenalan Pengujian dan Pengukuran Fisioterapi
melakukan latihan praktik. Anda perlu melakukan upaya
untuk berlatih di luar kelas, dengan atau tanpa teman
sekelas, dan meminta teman serta keluarga untuk berperan
sebagai “pasien”. Selain itu, Anda harus sering meminta
umpan balik terkait keterampilan Anda. Jangan ragu
untuk meminta umpan balik dari dosen, asisten dosen,
mahasiswa senior, atau klinisi yang mungkin Anda amati.
Sementara teman sekelas Anda mungkin tidak memiliki
kepercayaan diri untuk mengoreksi teknik Anda (meskipun
Anda harus menerimanya secara rendah hati jika itu
terjadi), mereka cukup mumpuni untuk mengetahui
ketika teknik penanganan Anda menyebabkan ketidak­
nyamanan atau jika mereka tidak mengerti instruksi yang
Anda berikan. Pada banyak tingkatan, akan jauh lebih
baik untuk dikoreksi pada saat latihan praktik dibanding
ketika Anda bekerja dengan pasien yang sebenarnya di
tatanan klinik.
KALIMAT PENUTUP
Seperti judul bab ini, tujuan bab ini adalah memberikan
Anda perangkat dasar yang berguna untuk mempelajari
proses pemeriksaan pasien―perangkat yang akan
membantu Anda menciptakan dasar dan kerangka kerja
yang solid apapun diagnosis atau kondisi pasien yang
mungkin Anda temukan. Kadang fundamental adalah
satu-satunya yang Anda perlukan sebelum diagnosis,
prognosis, dan rencana penatalaksanaan dapat disusun. Di
lain waktu, uji khusus diperlukan untuk populasi atau
kondisi pasien tertentu. Meskipun keterampilan peme­
riksaan lanjut tidak dibahas di dalam bab ini, mempelajari
cara dan waktu diaplikasikannya keterampilan lanjut
seharusnya menjadi lebih mudah. Jika bab ini menjadi
sumber yang bernilai bagi Anda di sepanjang perjalanan
praktik, tujuan bab ini telah tercapai. Sekarang, mari
mulai membangun!
83
REFERENSI
1. Guide to Physical Therapst Practice. 3rd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; in press.
2. Guide to Physical Therapst Practice. 2nd ed. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; 2003.
3. Boissonnault W. Review of systems. In: Primary Care for the
Physical Therapist: Examination and Triage. 2nd ed. St. Louis,
MO: Elsevier Saunders; 2011: 121-136.
4. National Lung and Blood Institute. What Is High Blood
Pressure? Available at: www.nhlbi.nih.gov/ealth/health-
topics/topics/hbp. Accessed April 22, 2012.
5. International Classification of Functioning, Disability, and
Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization;
2001.
6. Jensen G, Gwyer J, Shepard K, Hack L. Expert practice in
physical therapy. Phys Ther. 2000; 80: 28-43.
7. Wainwright S, Shepard K, Harman L, Stephen J. Novice and
experienced physical therapist clinicians: a comparison of
how reflection is used to inform the clinical decision-making
process. Phys Ther. 2010; 90: 75-88.
8. Schon D. The Reflective Practitioner: How Professionals Think-
in-Action. New York: Basic Books ; 1983.
9. Roche A, Coote S. Focus group study of student
physiotherapists’ perceptions of reflection. Med Educ. 2008;
42: 1064-1070.
10. Atkinson H, Nixon-Cave K. A tool for clinical reasoning and
reflection using the International Classification of Fuctioning,
Disability and Health (ICF) framework and patient
management model. Phys Ther. 2011; 91(3): 416-430.
11. Guyatt G, Haynes R, Jaeschke R, et al. Users’ guides to the
medical literature: XXV. Evidence-based medicine: principles
for applying the users’ guides to patient care. JAMA. 200;
284(10): 1290-1296.
12. Sapira J. Why perform a routine history and physical
examination? Southern Med J. 1989; 82(3): 364-365.
13. Woolf A. History and physical examination. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2003; 17(3): 381-402.
84
Observasi, Status Mental, BAB 6
dan Pemeriksaan
Fungsional Umum
ISI BAB
Pendahuluan Skrining untuk Faktor Emosi dan
Observasi Umum Psikologis
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR KONSEP DASAR
Asesmen Komunikasi PROSEDUR
PENDAHULUAN Pemeriksaan Fungsional
KONSEP DASAR PENDAHULUAN
PROSEDUR KONSEP DASAR
Asesmen Kognitif PROSEDUR
PENDAHULUAN Rangkuman Bab
KONSEP DASAR
PROSEDUR

85
86 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

PENDAHULUAN
Meskipun temuan observasi dan status mental dianggap sebagai
pemeriksaan objektif, tetapi sangat mungkin bahwa Anda telah
mengumpulkan sebagian besar informasi dalam kategori ini melalui
wawancara awal pasien yang Anda lakukan. Untuk tujuan bab ini,
status mental mencakup kemampuan pasien untuk berkomunikasi,
proses kognitif pasien, dan setiap kondisi psikologis atau emosional
yang tidak lazim. Jika pasien memiliki masalah pada salah satu dari
area tersebut, masalah tersebut cenderung akan muncul ke
permukaan hingga tahap tertentu ketika Anda menyampaikan
beberapa pertanyaan wawancara. Kadang, Anda hanya perlu
membuat catatan terkait kondisi mental yang Anda curigai. Di
waktu lain, Anda akan perlu melanjutkan pemeriksaan menggunakan
pengujian yang lebih formal. Pengujian dan pengukuran ini
dianggap sebagai tahap pertama dari rangkaian pemeriksan objektif
karena temuan tersebut sering kali membentuk pemeriksaan fisik
yang tersisa untuk dilakukan. Contohnya, jika seorang pasien memiliki saat yang berat untuk dapat
berkomunikasi atau melakukan tugas kognitif sederhana, pemeriksaan fisik Anda mungkin perlu sangat
disederhanakan dan ringkas hingga ke mencapai jumlah minimum pengujian dan pengukuran yang
memungkinkan untuk dilakukan. Pasien yang putus asa secara mental dan marah mungkin mengalami
masa yang sulit dalam menoleransi semua pengujian dan pengukuran yang tepat untuk diagnosisnya. Di
lain pihak, Anda harus mampu mengikuti rencana pengujian dan pengukuran standar dengan pasien
yang dapat berkomunikasi dengan baik dan tidak menunjukkan tanda masalah kognitif atau emosional
apa pun.

Bab ini dimulai dengan satu bagian yang membahas
tentang observasi umum. Seperti yang telah disebutkan
sebelumnya di bab ini, observasi Anda pada pasien harus
berlangsung dengan baik sebelum Anda melakukan
pengujian dan pengukuran. Observasi akan terjadi selama
setiap pertemuan dengan pasien, tetapi kedalaman dan
fokus observasi ini dapat sangat beragam pada tiap pasien.
Setelah observasi umum, bagian selanjutnya menggambar­
kan tentang asesmen komunikasi, kognisi, dan status
emosi. Bagi beberapa populasi pasien, bentuk asesmen ini
akan dilakukan secara sering dan mendalam. Tatanan
rehabilitasi neurologis adalah contoh yang baik. Individu
yang mengalami stroke atau cedera kepala sering kali
menunjukkan adanya defisit atau abnormalitas komuni­
kasi, kognisi, dan status emosi. Di lain pihak, pasien pada
tatanan rawat jalan ortopedik tidak lazim menunjukkan
adanya defisit tersebut, dan karenanya tidak dibutuhkan
pemeriksaan formal. Bab ini mencakup sebuah bagian
tentang asesmen fungsional. Perhatian utama fisiote­rapis
adalah memaksimalkan kemampuan fungsional se­ tiap
pasien; memiliki pemahaman yang jelas terkait status
fungsional dasar pasien dapat membantu dalam meren­
cana­kan pengujian dan pengukuran selanjutnya serta
menyusun rencana intervensi.
Setiap bagian dalam bab ini mencakup pengenalan
terhadap asesmen, konsep dasar terkait pertimbangan
alasan untuk dan teknik pengujian, dan beberapa pilihan
pemeriksaan formal berdasarkan diagnosis atau manifestasi
pasien. Selain itu, video disediakan daring untuk beberapa
prosedur pengujian yang akan membantu Anda dalam
proses belajar.
Setelah penjelasan untuk setiap kategori asesmen,
segmen selanjutnya adalah “Prioritas atau Tidak Berguna”
yang memberikan ringkasan singkat tentang kapan
pemeriksaan tertentu harus atau tidak harus dilakukan.
Ingat kembali bahwa penting sekali untuk mengetahui
kapan pengujian atau pengukuran tidak harus dilakukan
dan juga kapan harus dilakukan. Akan terdapat banyak
situasi yang membuat Anda harus menempatkan sebuah
pengujian ke dalam kategori “memungkinkan untuk di­
laku­kan”. Beberapa hal tertentu yang Anda temukan pada
bagian lain dalam pemeriksaan dapat memindahkan peng­
ujian tersebut ke kategori “prioritas” atau “tidak berguna”.
Pertimbangkan pasien untuk dirujuk ke bagian fisioterapi
untuk “perburukan kondisi akibat jatuh yang baru terjadi”.
Pada awalnya, pemeriksaan kognisi pada pasien ini masuk
ke dalam kategori “memungkinkan untuk dilakukan” atau
“tidak bermanfaat”. Namun, sete­lah mendengar beberapa
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum 87

respons pertimbangan selama wawancara pasien dan

pasangan pasien menyatakan, “Terkadang sepertinya ia
tersesat di dalam rumah kami sendiri”, Anda cenderung
harus memindahkan pengujian kognitif ke kategori
“prioritas”.
Sesi terakhir dari setiap bagian menawarkan setidak­
nya satu contoh kasus singkat terkait pemeriksaan spesifik,
serta contoh dokumentasi untuk setiap contoh kasus
dalam format catatan SOAP (lihat di lampiran jika Anda
tidak familiar dengan singkatan atau simbol apa pun yang
digunakan). Menurut pengalaman penulis, mahasiswa
yang baru mengenal proses pemeriksaan lebih mudah
merasa senang oleh studi kasus yang lebih besar yang
memberikan lebih banyak informasi dibanding yang dapat
dipahami seorang pemula. Oleh sebab itu, kasus tersebut
memberikan informasi yang cukup untuk memberikan
gambaran yang jelas tentang pasien kepada Anda dan
pilihan pengujian atau pengukuran tertentu. Informasi
yang tersisa (hasil pengujian dan pengukuran lain yang
tepat) diabaikan untuk membantu Anda berfokus pada
satu pengujian di satu waktu.
88 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Bagian 1: Observasi Umum kesehatan pasien secara keseluruhan, tingkat pendidikan,

status emosi, dan sebagainya. Opini ini akan terus ber­
“Saya tidak melihat lebih banyak dibanding yang Anda lihat, tetapi saya lanjut terbentuk seiring Anda melakukan observasi detail
telah melatih diri saya untuk memahami hal yang saya lihat.” tambahan sepanjang sesi berlangsung. Oleh sebab itu,
―Sherlock Holmes1 tidak terdapat prosedur atau perangkat pemeriksaan
formal untuk sesi “observasi” pada pemeriksaan awal:
obser­­vasi terjadi begitu saja secara sederhana, dan terjadi
PENDAHULUAN sepan­jang waktu.
Fisioterapis yang ahli telah melatih dirinya sendiri untuk
menjadi pengamat yang sangat terampil. Keterampilan ini
hanya dapat diasah melalui banyak pertemuan dengan
pasien hingga terapis dapat mengenali tanda dan pola
umum dalam waktu beberapa detik ketika bertemu de­
ngan pasien. Butuh waktu bertahun-tahun juga bagi ahli
burung untuk dapat mengenali spesies yang berbeda ke­
tika melihat burung secara sekilas dan mendengar sedikit
kicauannya, klinisi membutuhkan pelatihan yang serupa
untuk dapat mengenali karakteristik pasien tertentu yang
tidak dapat dilakukan oleh pemula. Kisah yang ditulis
dalam KOTAK 6-1 berakar dari kutipan di awal bagian ini
dan menyoroti tentang kekuatan observasi pasien.
Saat Anda pertama kali melihat seorang pasien ada­
lah ketika observasi formal Anda dimulai. Oleh sebab itu,
saat Anda mencapai waktu untuk memulai pengujian dan
pengukuran, Anda telah melakukan sedikit observasi
tentang pasien dan telah mulai menyusun teori tentang

KOTAK 6.1 Kekuatan Observasi

Sir Arthur Conan Doyle (penulis seri Sherlock Holmes), seorang mahasiswa kedokteran pada saat itu,
se­dang melihat Profesor Joseph Bell ber­keliling untuk meng­ajar. Dr. Bell diperkenalkan ke­pada seorang
pasien perempuan yang sedang duduk bersebelahan dengan putrinya. Dr. Bell bertanya kepada pasien,
“Bagaimana perjalanan Anda dari Burntisland?” Pasien perempuan tersebut merasa terkejut dan berkata
“Baik.” Kemudian, Dr. Bell bertanya tentang perjalanannya menggunakan kapal dari Fife ke Edinburgh.
Lagi-lagi pasien meresponsnya secara terkejut. Dr. Bell menanyakan tentang putri tertua pasien tersebut yang
ditinggal di rumah. Pasien menjawabnya secara tegas. Akhirnya, Dr. Bell menanyakan tentang pekerjaan
pasien di pabrik linoleum. Mahasiswa yang mengobservasi Dr. Bell kagum dan yakin bahwa Dr. Bell mengenal
wanita tersebut.
Dr. Bell memberi tahu mahasiswa bahwa sebelumnya ia belum pernah bertemu dengan pasien tersebut,
tetapi ketika pasien berkata “Selamat Pagi”, ia mengenali aksen daerah Fife yang digunakan oleh pasien
tersebut. Dr. Bell juga melakukan observasi pada tanah liat berwarna merah yang berada di sepatu pasien,
yang hanya ada di area sekitar Burntisland. Perjalanan kapal adalah satu-satunya moda transportasi untuk
mencapai Edinburgh dari Fife. Dr. Bell memperhatikan bahwa pasien tersebut memiliki mantel yang terlalu
besar untuk anak perempuan pasien yang masih kecil dan kemudian secara tepat beranggapan bahwa
pasien mungkin memiliki kakak perempuan yang saat ini ditinggal di rumah mereka. Akhirnya, ketika ia
berjabat tangan dengan pasien tersebut, ia menya­dari bahwa pasien mengalami dermatitis yang hanya
ditemukan pada pekerja di pabrik linoleum.
Dr. Bell telah menjadi legenda di antara mahasiswa­nya karena melakukan “teknik deduksi yang mengagum­
kan” ketika, pada kenyataannya, ia sangat cermat ketika melakukan observasi. Dr. Bell menjadi inspirasi
Conan Doyle untuk menciptakan karakter Sherlock Holmes.
Data diperoleh dari Riggs. R. The Sherlock Holmes Handbook: The Methods and Mysteries of The World’s Greatest Detective. Philadelphia, PA: Quirk Books;
2009.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
KONSEP DASAR
Meskipun temuan dari observasi Anda pada dasarnya akan
ditempatkan pada bagian objektif pada dokumentasi
Anda, kenali bahwa sering kali terdapat komponen
subjektif yang melekat pada pemeriksaan ini. Bersama
dengan hal yang dapat Anda lihat secara kasat mata (mis.,
pasien menangis) atau pengalaman (mis., pasien ber­
perilaku baik dan kooperatif ), bagian tentang bagaimana
Anda menginterpretasikan observasi Anda mencakup
opini Anda. Hal ini sering kali berkaitan dengan perilaku
atau emosi yang ditunjukkan oleh pasien selama sesi
berlangsung (mis., pasien tampak merasa takut atau
menarik diri). Jika saat observasi, pasien terlihat berjalan
mondar-mandir, gelisah, atau tegang, Anda hanya dapat
menduga bahwa pasien tersebut mengalami ansietas. Oleh
sebab itu, ketika mendokumentasikan semua hal ber­
dasarkan opini Anda, harus digunakan terminologi, seperti
“Pasien tampaknya …” atau “Pasien terlihat ..” dan meng­
hindari bahasa definitif, seperti “Pasien telah …”
Tampilan pasien dapat memberikan petunjuk terkait
status sosioekonomi, nutrisi, dan keseluruhan tingkat
kesehatan.2-4 Apakah pakaian pasien bersih dan rapih atau
kotor dan sedikit terkoyak? Apakah pakaian yang di­guna­
kan pasien sesuai dengan cuaca saat ini? Apakah terdapat
lubang di sepatu pasien? Apakah usia biologis pasien sesuai
dengan usianya saat ini? Apakah gigi pasien tampak sehat
atau beberapa (atau semua) giginya telah tanggal? Apakah
tampilan pasien terlihat sedang sakit? Apakah berat badan
pasien lebih atau kurang secara signifikan? Apakah higieni­
tas dan dandanan terlihat tepat untuk usia, gaya hidup,
dan pekerjaannya?
Ekspresi wajah, suara, dan bahasa tubuh dapat mem­
berikan pemahaman terkait alam perasaan atau dis­po­sisi
pasien. Apakah pasien tampak dapat didekati dan terbuka
atau susah didekati dan tertutup? Apakah postur tubuh
pasien tegap atau bungkuk? Apakah ekspresi pasien me­
nunjukkan antusiasme, ketakutan, kebosanan, kebaha­gia­
an, atau acuh? Apakah suaranya memiliki intonasi yang
tepat dan berirama, atau datar?
Observasi dapat dilakukan terkait kesesuaian tentang
apa yang pasien katakan dan bagaimana tampilan pasien
secara fisik.4 Jika pasien bersikeras bahwa skala nyeri yang
dirasakan adalah 10/10, tetapi tampilan fisiknya tidak
mengindikasikan nyeri hebat, Anda harus mencurigai
adanya kemungkinan faktor emosional atau mencari per­
hatian. Ketika berjalan ke ruang perawatan pasien, Anda
mengamati bahwa pasien berbicara secara tenang kepada
keluarganya, simpulan apa yang dapat Anda buat jika
pasien secara cepat menjadi teragitasi dan mengatakan
kepada Anda bahwa ia “merasa sangat nyeri sehingga tidak
dapat melakukan apa pun yang Anda minta”? Apakah
pasien bersikeras menyatakan bahwa ia baik-baik saja dan
siap untuk bangun serta berjalan ketika tampak jelas bagi
89
Anda bahwa ia tidak mampu melakukan itu semua?
Apakah Anda harus mempertimbangkan kemungkinan
penyangkalan atau bahkan adiksi jika pasien menyangkal
mengonsumsi alkohol ketika Anda mengobservasi intoksi­
kasi ringan dan bau alkohol yang jelas tercium dari napas
pasien? Kapan pun ketidaksesuaian seperti beberapa
contoh tersebut ditemukan, investigasi lanjutan perlu
dilakukan.
Observasi cermat juga dapat memberikan petunjuk
awal tentang sumber nyeri atau disfungsi pasien. Pasien
yang mengalami nyeri pada punggung dan tungkai yang
memilih untuk duduk dibanding berdiri mungkin meng­
alami kompresi saraf terkait diskus, mengingat ada pasien
yang mengalami gejala yang serupa yang memilih untuk
duduk dibanding berdiri mungkin mengalami penyempit­
an foramen vertebral. Seorang pasien dirujuk ke fisioterapi
untuk mengatasi sakit kepala kronik yang menunjukkan
postur tubuh bagian atas dan leher yang buruk dapat
“menunjukkan” kepada Anda tentang sumber masalahnya
tanpa sadar melalui wawancara.
Temuan observasional yang dipisahkan dengan data
lainnya tidak akan menuju ke simpulan yang kuat; pakaian
yang terkoyak dan kusut mungkin mengindikasikan status
sosioekonomi pasien yang rendah atau dapat juga merupa­
kan tampilan gaya terkini. Informasi yang diperoleh dari
observasi yang Anda lakukan harus dijalin dengan
diagnosis pasien, cerita yang ia kemukakan, dan hasil
pengujian dan pengukuran guna memberikan gambaran
pasien secara utuh dan akurat. Meskipun Anda dianjurkan
untuk mengobservasi pasien secara tajam dan intens
melalui setiap pertemuan, Anda juga tidak dianjurkan
untuk membuat asumsi yang menghakimi atau tajam ten­
tang pasien hanya berdasarkan observasi yang Anda laku­
kan. Beberapa temuan observasional akan memberikan
informasi yang lebih dibanding temuan lain, tetapi temuan
observasional tersebut harus selalu dikombinasikan de­
ngan data objektif dalam proses manajemen pasien.
PRIORITAS ATAU TIDAK BERMANFAAT
Ketika asesmen observasi umum
PRIORITAS untuk dilakukan:
Observasi umum harus dilakukan pada semua psien,
meskipun luas cakupan dan kedalaman observasi sangat
bergantung pada banyak faktor terkait pasien.
Ketika asesmen observasi umum
TIDAK BERGUNA:
Observasi tidak pernah tidak berguna untuk dilaku­kan
pada pasien Anda.
90 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS #1
Pasien baru Anda yang berada di fasilitas jangka panjang adalah
wanita berusia 63 tahun yang baru saja keluar dari fasilitas
rawat inap setelah mengalami pneumonia berat sejak lama. Ia
tidak dapat dikirim ke rumah karena anak laki-lakinya yang
selama ini tinggal bersamanya hanya berada di rumah selama
1-2 hari per minggu, dan pasien tidak dapat berfungsi secara
aman jika hanya sendirian di rumah. Ketika bertemu dengan
pasien, ia sangat bersahabat dan mau melakukan semua yang
Anda minta. Ia memiliki pengetahuan yang baik tentang
riwayat medis dan kejadian penting dalam hidupnya di masa
lalu. Ia mengatakan kepada Anda bahwa ia merasa sedikit lelah
dan kadang mengalami sesak napas, tetapi tidak merasa nyeri.
Namun, ia merasa sangat sedih dan tegang ketika ditanya
tentang rumahnya. Ia mengatakan kepada Anda bahwa ia
“ketakutan setengah mati” karena merasa bahwa ia tidak akan
pernah kembali lagi ke rumah. Melalui pengujian objektif yang
Anda lakukan, pasien tampak ceria ketika Anda memberikan
penguatan positif yang menyatakan bahwa ia akan dapat
kembali ke rumahnya. Namun, setiap kali ia berjuang untuk
melakukan gerakan atau aktivitas, ia kembali merasa putus asa
dan memunculkan kembali ketakutan “tidak akan kembali lagi
ke rumah”.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus #1
Subjektif: Pt menyatakan bahwa ia merasa lelah dan kadang
dispnea sejak masuk ke fasilitas perawatan. Menyangkal adanya
nyeri.
Objektif: Observasi: Pt adalah wanita yang menyenangkan
dan kooperatif serta pengingat sejarah yang baik. Kadang, pt
merasa sedih dan tampak cemas/putus asa akibat ketakutan
yang dirasakan karena merasa tidak dapat kembali lagi ke
rumahnya.
Asesmen: Pt menunjukkan potensi yang baik untuk kembali
lagi ke rumahnya berdasarkan temuan objektif, tetapi tetap
sangat cemas dan takut karena merasa bahwa ia tidak mungkin
dapat melakukan hal tersebut.
Perencanaan: Akan melanjutkan untuk meyakinkan kembali
PS tentang potensinya untuk kembali ke rumah dan akan
menekankan pencapaian positif yang diperoleh melalui PT.
CONTOH KASUS #2
Sebelum menemui seorang pasien baru yang didiagnosis meng­
alami nyeri bahu Ⓡ, asisten administrasi Anda menele­pon ke
meja Anda dan menginformasikan bahwa pasien telah bertanya
sebanyak tiga kali tentang kapan ia akan bertemu dengan Anda
dan ia terlihat sangat tidak sabar. Ketika Anda berjalan menuju
kantor utama, Anda menyadari bahwa pasien ini dapat
mengambil majalah dengan mudah menggunakan lengan Ⓡ
dan kemudian menggapai ke kantong belakang­ nya untuk
mengambil telepon genggam. Ketika Anda pergi ke ruang
tunggu dan me­manggil namanya, badannya mendadak kaku
dan menunjukkan pe­ rilaku nyeri (mis., postur melindungi
lengan kanan, muka meringis). Selama wawancara, Anda menge­
tahui bahwa kemarin ia mencederai bahunya di tempat kerja dan
merasa bahwa saat ini ia tidak dapat melaksanakan tugasnya di
tempat kerja. Kemudian, ia meminta Anda untuk menuliskan
surat keterangan sakit untuk sisa hari di minggu ini. Ketika Anda
mengatakan bahwa Anda tidak dapat melakukannya, ia tampak
sangat terganggu. Ketika ditanya tentang skala nyeri bahu kanan
yang dirasakan (skala 0-10, 10 = nyeri luar biasa), ia menyatakan
skala 8-9/10. Selama peme­riksa­an objektif, pasien menunjukkan
kesulitan meng­angkat le­ngan Ⓡ ke arah mana pun atau meraih
bagian punggung menggunakan tangan Ⓡ. Ia me­nga­takan juga
kepada Anda bahwa ia merasakan nyeri hebat sehingga hari ini
tidak dapat melakukan latihan fisik apa pun. Setelah sesi tersebut
berakhir dan Anda menjadwalkan pertemuan selanjutnya, Anda
melangkahkan kaki ke pintu keluar dan mengamati bahwa
pasien tersebut sedang membuka bagasi mobilnya dan
mengangkat sebuah tas ransel yang berukuran besar
menggunakan lengan Ⓡ tanpa me­ng­­alami kesulit­an. Ia juga
menempat­kan lengan Ⓡ di pung­­gung untuk mengembalikan
telepon genggam ke saku belakang.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus #2
Subjektif: Pt mengeluhkan nyeri lengan Ⓡ yang signifikan
(menyebutkan skala nyeri 8-9/10; skala 0-10); menyatakan
bahwa ia merasa tidak dapat bekerja selama sisa hari di minggu
ini; meminta surat keterangan sakit dari fisioterapis.
Objektif: Observasi: PT menemukan beberapa ke­tidak­­s­esuaian
dalam tampilan nyeri pt. Pt tidak me­nunjukkan kesulitan untuk
bergerak menggunakan Ⓡ UE ketika berada di ruang tunggu
sebelum dilakukan pemeriksaan, tetapi menunjukkan kesulitan
signifi­kan ketika melakukan AROM Ⓡ UE selama fisio­terapis
melakukan pemeriksaan. pt tidak tampak me­ nun­jukkan
perilaku nyeri ketika berada di ruang tunggu, tetapi
menunjukkan perilaku nyeri bermakna ketika menjalani
pemeriksaan. pt mengeluhkan tingkat nyeri bahu Ⓡ terlalu
tinggi untuk memungkinkannya melakukan latihan fisik saat
ini, tetap terlihat mengangkat sebuah tas dari bagasi mobilnya
menggunakan lengan Ⓡ dengan mudah (teramati di tempat
parkir setelah sesi temunya berakhir).
Asesmen: Ketidakkonsistenan terlihat dari perilaku pt ketika
berada di ruang tunggu/tempat parkir vs. perilaku dan temuan
objektif selama pemeriksaan.
Perencanaan: PT akan terus memantau inkosistensi lebih
lanjut dan akan memberi tahu MD jika isu terus terjadi. Akan
melanjutkan intervensi PT untuk lengan Ⓡ sesuai rencana.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
Bagian 2:
Asesmen Komunikasi
PENDAHULUAN
Kesulitan komunikasi sering kali dapat dideteksi secara
cepat setelah memulai wawancara awal. Gangguan komu­
ni­kasi dapat menimbulkan efek minor atau amat besar
terhadap informasi riwayat yang dapat Anda kumpulkan
serta pengujian dan pengukuran yang dapat Anda lakukan
dalam pemeriksaan fisik. Bergantung pada jenis defisit ko­
munikasi, Anda mungkin perlu menyesuaikan pertanya­an
bagi pasien yang hanya dapat menjawab ya atau tidak,
berikan informasi berulang dalam bentuk tulisan, gunakan
isyarat menggunakan tubuh dan tangan, atau hanya ber­
komunikasi dengan pemberi asuhan pasien. Sebagian
besar mahasiswa mudah merasa bingung ketika bekerja
dengan pasien yang memiliki defisit komunikasi; belajar
tentang cara melakukan wawancara yang baik merupakan
sebuah tantangan ketika komunikasi berjalan lancar dari
kedua belah pihak, dan membuat penyesuaian yang
penting dapat menjadi kesulitan tersendiri. Namun, Anda
harus mampu memahami bahwa tingkat ketakutan dan
kegagalan yang dialami pasien setiap hari karena tidak
dapat berkomunikasi dengan keluarga dan temannya.
KONSEP DASAR
Komunikasi efektif antara dua orang berlangsung jika
pesan dapat disampaikan melalui cara yang dapat dipahami
dan pesan tersebut diterima sesuai dengan tujuannya.
Pada komunikasi umum, proses ini mencakup fungsi
motorik wicara; proses sensorik pendengaran; dan proses
kognitif pemahaman kata, interpretasi kata (makna terkait
pesan), dan produksi kata. Disfungsi pada salah satu atau
semua fungsi ini memiliki efek yang sangat negatif
terhadap kemampuan seseorang untuk berkomunikasi.
Defisit komunikasi sering kali disebabkan oleh dis­
fungsi atau gangguan pada sistem neurologis, seperti
stroke, cedera otak traumatik, penyakit Parkinson, atau
serebral palsi. Disfungsi kognitif dapat menyertai juga
beberapa kondisi tersebut, menambah tantangan pada
proses pemeriksaan pasien. Kondisi lain, seperti tumor
mulut atau tenggorok, celah palatum atau bibir sumbing,
atau trauma, dapat juga menyebabkan kesulitan komuni­
kasi.5 Tanpa memperhatikan sumber masalah, defisit ko­
mu­nikasi umumnya diidentifikasi dan dipastikan dibuat
selama proses wawancara. Jika Anda menyadari terjadi
perubahan yang cepat atau progresif dalam kemampuan
pasien untuk berkomunikasi, hal tersebut dapat dianggap
sebagai red flag6 (tanda peringatan) dan segera atasi kondisi
secara cepat dan tepat.
Fisioterapis tidak secara normal mengidentifikasi
atau mengatasi defisit komunikasi. Namun, Anda harus
91
familier dengan gangguan komunikasi umum dan tam­
pilan­nya sehingga Anda telah siap untuk membuat penye­
suaian ketika diperlukan. Bergantung pada tatanan dan
intensitas kondisi pasien, pasien yang memiliki defisit
komunikasi dapat menjalani juga terapi dengan patologis
bahasa-wicara (speech-language pathologist, SLP). Jika kon­
disi ini terjadi, SLP dapat memberikan informasi yang
bermanfaat kepada Anda tentang cara terbaik untuk ber­
komunikasi dengan pasien Anda. Selain itu, Anda dapat
memperoleh kesempatan untuk menguatkan kem­ bali
teknik terapeutik yang disarankan oleh SLP.
Terdapat sejumlah gangguan komunikasi yang dapat
ditemui oleh fisioterapis dan banyak ragam gangguan ini.
Tiga yang paling umum ditemui mencakup disartria,
disfonia, dan afasia, yang masing-masing akan dijelaskan
secara singkat.
• Disartria mengindikasikan kesulitan wicara yang
disebabkan oleh kerusakan satu atau lebih struktur
kendali motorik (muskular) yang mengendalikan
wicara (lidah, palatum, bibir, faring). Penyebab
umum disartria mencakup lesi motorik sistem saraf
pusat atau perifer (seperti lesi saraf kranial), parkin­
sonisme,7 sklerosis lateral amiotrofik (amyotrophic
lateral sclerosis, ALS),8 dan penyakit serebelum.9,10
Kata-kata sering kali diucapkan secara pelo, sengau,
atau tidak jelas. Keparahan dapat berkisar dari
gangguan wicara sesekali (okasional) hingga wicara
yang sangat tidak dapat dipahami.11 Karena diasartria
disebabkan oleh defisit motorik, pasien biasanya
memiliki pemahaman kata yang normal, dan mereka
memiliki respons kognitif yang tepat terhadap
pertanyaan. Kesulitan pasien terletak pada pem­
bentuk­kan kata-kata hingga membicarakan hal yang
ada di pikirannya.
• Disfonia adalah kesulitan dalam memproduksi suara
(volume, kualitas, atau nada). Kondisi dapat disebab­
kan oleh inflamasi lokal, seperti laringitis. Penyebab
lain yang dapat memicu kerusakan lebih lama atau
bahkan permanen mencakup tumor laring atau
disfungsi saraf vagus (Saraf Kranial X) yang menyu­
plai laring.12 Disfonia spasmodik adalah gangguan
yang menyebabkan spasme involunter otot laring.
Spasme ini hanya terjadi ketika seseorang berupaya
untuk berbicara dan menyebabkan suara pecah atau
terdengar tegang, terjepit, atau berbisik.13
• Afasia adalah gangguan neurologis kognitif yang
menyebabkan kesulitan atau ketidakmampuan un­
tuk memproduksi atau memahami bahasa. Afasia
paling sering disebabkan oleh lesi pada hemisfer
serebral dominan, yang lazimnya di sebelah kiri.9,10
Oleh sebab itu, individu yang pernah mengalami
stroke bagian kiri (bagian kiri tubuh yang mengalami
gangguan) cenderung mengalami afasia dibanding
individu yang mengalami stroke bagian kanan,
92 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

TABEL 6-1 Perbandingan Afasia Reseptif dan Ekspresif

Afasia Wernicke (reseptif) Afasia Broca (ekspresif)

Lokasi lesi Lobus temporal superior posterior. Lobus frontal inferior posterior.

Karakteristik wicara spontan
Dapat berbicara dengan kalimat yang panjang yang
tidak bermakna; dapat mengucapkan kata baru atau
menambahkan kata yang tidak penting ketika
berbicara. Pembicaraan sering kali berjalan dengan
cepat dan lancar, tetapi sering kali di luar konteks.
Individu yang mengalami gangguan ini sering kali
tidak menyadari kesalahan yang mereka buat ketika
berbicara (mereka tidak memahami hal yang
terdengar keluar dari mulutnya sendiri, tetapi di
pikirannya mungkin bermakna).
Dapat berbicara secara singkat dan
bermakna, tetapi berupaya keras untuk dapat
melakukannya. Sering kali menghilangkan
kata yang pendek (“adalah”, “sebuah”, “dan”).
Individu yang mengalami gangguan ini
biasanya mampu memahami pembicaraan
lawan bicara, tetapi menyadari kesulitan dan
kesalahannya sendiri serta karenanya mudah
merasa frustasi dengan ketidakmampuannya
untuk berkomunikasi.

Kefasihan Biasanya bagus. Tidak fasih, lambat, dan membutuhkan upaya

keras; perubahan nada suara biasanya
terganggu.

Pemahaman kata Terganggu. Biasanya bagus; mungkin terjadi defisit

ringan.

Pengulangan Terganggu. Terganggu.

Penamaan objek Terganggu. Terganggu, pasien mengenali objek tetapi

tidak dapat menyebutkan nama objek
tersebut.

Kemampuan membaca Terganggu. Biasanya bagus.

Kemampuan menulis Terganggu. Terganggu.

Data diperoleh dari Bickley L. The nervous system. In: Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007: 595-669; and American Speech-Language-Hearing Association. Aphasia: Causes and Number. Available at: www.asha.org/
public/speech/disorders/aphasia.htm. diakses pada tanggal 29 April 2012.

penyebab umum lainnya mencakup cedera otak Broca Wernicke

traumatik atau tumor otak, meskipun afasia dapat
disebabkan juga oleh infeksi atau demensia.5 Meski­
pun sejumlah jenis afasia yang berbeda telah diiden­
tif­ikasi, dua jenis yang paling umum adalah afasia
reseptif dan ekspresif, yang dibandingkan dalam
TABEL 6-1. Afasia reseptif sering kali disebut afasia
Wernicke dan afasia ekspresif sering disebut afasia
Broca.9 Studi awal lesi lobus temporal dilakukan oleh
Carl Wernicke dan Paul Broca, dan area otak tertentu
ini kini disebut dengan nama kedua peneliti tersebut
(lihat GAMBAR 6-1). Afasia global merujuk pada
gangguan disfungsi reseptif dan ekspresif, biasanya
disebabkan oleh lesi besar bagian kiri (yang men­ca­
kup area Broca dan Wernicke), dan sering kali me­ GAMBAR 6-1 Area Wernicke dan Broca di hemisfer
nye­ babkan pasien tidak mampu berkomunikasi serebral kiri.
Disalin dari Aphasia. National Institue on Deafness and Other
sama sekali.12 Communication Disorders. Dapat dilihat di: www.nidcd.nih.gov/health/
voice/pages/aphasia.aspx.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
PROSEDUR
Asesmen komunikasi yang formal dan meluas biasanya
tidak dilakukan selama pemeriksaan fisioterapi. Namun,
asesmen informal dilakukan ketika berbicara dengan
pasien atau selama mengobservasi pasien yang sedang
berbicara dengan individu lain. Daftar berikut berisi
tentang aspek wicara dan bahasa yang dapat Anda kaji
secara mudah seraya melakukan wawancara awal.9
• Bahasa yang digunakan: Apakah pasien dapat
memahami bahasa yang Anda gunakan atau apakah
diperlukan penerjemahan?
• Pendengaran: Apakah pasien mengalami defisit
pendengaran? Jika ya, apakah pasien menggunakan
bahasa isyarat? Apakah ia membaca gerakan bibir?
Apakah pasien menggunakan alat bantu dengar?
Apakah Anda harus berbicara secara keras ketika
berkomunikasi?
• Kuantitas wicara: Apakah pasien suka berbicara atau
pendiam? Apakah pasien hanya merespons pertanya­
an langsung atau memberi komentar secara spontan?
• Kecepatan dan volume wicara: Apakah pasien ber­
bicara secara cepat atau lambat? Apakah suaranya
lembut atau keras?
• Artikulasi kata: Apakah kata-kata pasien diucapkan
secara jelas dan terpisah? Apakah kata-katanya di­
ucap­kan secara menyatu atau suku katanya ber­
campur?
• Kefasihan: Terkait dengan kecepatan, alur, dan irama
bicara. Pertimbangkan juga isi dan penggunaan kata-
kata. Perhatikan hal berikut:
»» Jarak dan keragu-raguan dalam alur pengucapan
kata-kata
»» Nada suara kurang atau abnormal (apakah
pembicaraan bernada monoton?)
»» Penggunaan kata-kata “pengisi” secara berlebih­
an (“saya memiliki mm, masalah mm, dengan
mm, aktivitas berjalan.”)
»» Penggunaan sirkumlokusi (cara bicara bertele-
tele), yaitu frasa yang digunakan untuk meng­
ganti kata-kata yang tidak dapat dipikirkan
individu (mis., mengatakan “benda yang di­
gunakan untuk menulis” bukan “pensil”)
Ketika pasien mengalami disartria atau disforia,
Anda harus memperhatikan keparahan kondisi dan catat
setiap karakteristik komunikasi tertentu pada pasien di
dalam dokumentasi Anda. Jika kondisi ini tidak disertai
93
dengan defisit kognitif, pasien seharusnya mampu me­
mahami pertanyaan pemeriksaan yang khas atau mengikuti
perintah yang kompleks. Namun, Anda harus bersiap
untuk menyesuaikan komunikasi Anda sesuai kebutuhan
(seperti menggunakan model pertanyaan tertutup) se­
hingga pasien tidak harus bersusah payah untuk me­
respons pertanyaan Anda.
Jika pasien mengalami afasia, terdapat beberapa uji
sederhana yang dapat Anda lakukan yang mengharuskan
Anda untuk memahami dengan baik kemampuan pasien
untuk berpartisipasi dan berinteraksi dengan Anda selama
pemeriksaan.9-11
• Kaji pemahaman terhadap pertanyaan: Tanyakan
nama dan alamat pasien. Jika pasien menjawab
dengan benar, lanjutkan ke pertanyaan yang lebih
sulit (“Deskripsikan rumah Anda kepada saya.”).
• Pemahaman terhadap kata-kata: Minta pasien untuk
mengikuti perintah satu tahap (“Buka mulut Anda,”
atau “Sentuh dagu Anda.”). Jika pasien berhasil
mengikuti perintah tersebut, coba perintah dua
tahap (“Sentuh telinga Anda dan kemudian sentuh
lutut Anda.”)
»» Individu yang mengalami afasia ekspresif dapat
melakukan perintah ini; individu yang meng­
alami afasia reseptif tidak dapat melakukannya.
• Pengulangan: Minta pasien untuk mengulangi se­
buah frasa yang terdiri dari satu huruf silabel (“Mama
mau makan.”).
»» Individu yang mengalami afasia reseptif tidak
akan mampu mengikuti perintah tersebut.
»» Individu yang mengalami afasia ekspresif
mung­ kin mampu mengulang satu atau dua
kata-kata secara benar atau mungkin tidak
mampu melakukannya.
• Penamaan: Minta pasien untuk mengidentifikasi
berbagai objek yang umum (mis., jam tangan,
pulpen, buku, sepatu) dan lanjutkan ke objek yang
lebih sulit (mis., lilin, penjepit kertas, gelang).
»» Individu yang mengalami afasia reseptif tidak
akan mampu melakukan hal tersebut.
»» Individu yang mengalami afasia ekspresif tidak
akan mampu mengeluakan kata, tetapi dapat
mengangguk ya atau tidak secara tepat jika
ditanya “Apakah ini pulpen?”
• Menulis: Minta pasien untuk menulis kalimat
singkat.
»» Pasien yang mengalami salah satu afasia tidak
akan mampu melakukan perintah ini.
94 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA UNTUK DILAKUKAN?
Ketika asesmen komunikasi PRIORITAS Ketika kondisi tersebut tidak ditemukan, tetapi pasien
untuk dilakukan: menunjukkan kesulitan dalam menjawab pertanyaan
Asesmen kemampuan pasien untuk memahami dan
mengekspresikan bahasa verbal harus dilakukan ketika
diagnosis pasien diketahui menyebabkan masalah ko­
munikasi. Diagnosis tersebut mencakup CVA (ter­utama
area sebelah kiri), cedera otak traumatik, penya­ kit
Parkinson, tumor otak, sklerosis lateral amiotrofik
(amyotrophic lateral sclerosis, ALS), sklerosis multipel
(multiple sclerosis, MS), dan penyakit yang menyerang
aparatus wicara apa pun. Tujuan dilakukannya asesmen
sering kali kurang mengarah pada diagnosis atau
klasifikasi gangguan, tetapi cenderung bertujuan untuk
mengoptimalkan pemeriksaan dan rencana intervensi.
CONTOH KASUS
Anda melakukan pemeriksaan awal pada pasien yang dirujuk
kepada Anda untuk nyeri lutut Ⓡ. Pasien sangat memerlukan
bantuan dari pasangannya untuk melengkapi formulir
pendaftaran di ruang tunggu. Pada riwayat kesehatan di masa
lalu pasien, Anda menemukan dua CVA hemisferik Ⓛ ringan.
Selama wawancara pasien, Anda mengajukan pertanya­an open-
ended tentang keluhan utama pasien. Kata-kata yang
dikeluarkan pasien sangat sedikit, perlahan, dan kadang tidak
jelas; Anda mengamati bahwa pasien sering kali mencari sebuah
kata yang ingin ia gunakan di pikirannya. Ia sering kali
menunjuk ke area tubuh atau sebuah benda, tanpa menyebutkan
nama benda yang ditunjuk (contoh, ketika Anda bertanya apa
saja kesulitan yang ia hadapi di rumah, dia menunjuk ke kaos
dan jaketnya, mengindikasikan bahwa ia memiliki kesulitan
dalam memakai dan/atau melepaskan kedua benda tersebut).
Pasien sering kali memandang ke arah pasangannya untuk
memberikan jawaban yang memer­lukan lebih dari beberapa
kata. Anda memutuskan untuk melakukan asesmen komunikasi
singkat. Ketika diminta untuk mengulang satu frasa pendek
yang Anda ucapkan, hanya dua dari lima kata yang dapat
diulangi secara benar, dan ketika diminta untuk menuliskan
frasa tersebut, ia tidak dapat menuliskan satu kata pun secara
benar. Namun, ia mampu untuk mengikuti perintah tertulis
secara tepat. Pasien berespons secara tepat terhadap semua
perintah verbal, tetapi akhirnya merasa frustrasi ketika meng­
hadapi banyaknya pertanyaan yang Anda ajukan karena ia
memiliki kesulitan dalam menjawab. Ia berespons jauh lebih
baik ketika menghadapi pertanyaan “ya” atau “tidak” dibanding
pertanyaan open-ended.
wawancara yang Anda lontarkan, komunikasi (dan
kognitif ) harus dikaji secara formal. Adanya kesulitan
komunikasi akan memengaruhi pemeriksaan selanjut­nya
dan harus dikaji sejak awal pertemuan sehingga penye­
suaian yang dibutuhkan dapat dibuat.
Ketika asesmen komunikasi TIDAK
BERGUNA Untuk dilakukan:
Jika tidak diketahui mengalami kesulitan komunikasi se­
lama perkenalan dan selama awal wawancara pasien,
asesmen formal komunikasi cenderung tidak dibutuh­kan.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt memiliki kesulitan berkomunikasi secara verbal
selama pemeriksaan awal; pasangan mem­ berikan infor­masi
ketika pt tidak dapat menjawab. Pt mampu meng­onfirmasi
bahwa nyeri lutut Ⓡ adalah c/c.
Objektif: Komunikasi: Pt menunjukkan bicara secara lambat
dan kesulitan dengan artikulasi kata. Gangguan dalam meng­
ulang; gangguan dalam menulis; pemahaman kata dan mem­
baca tidak mengalami gang­guan. Berespons secara tepat ter­
hadap perintah verbal. Pt lebih memilih untuk menun­juk ke
benda dan demonstrasi fisik dibanding komu­nikasi verbal;
lebih memilih pertanyaan ya/tidak. Menunjukkan rasa frustasi
terhadap tugas berulang yang memerlukan respons verbal atau
tertulis.
Asesmen: Pt menunjukkan 5/5 afasia ekspresif secara konsisten
setelah mengalami 2 CVA. Mampu berkomunikasi dengan
fisioterapis melalui gestur/menunjuk benda; sesekali merasa
frustasi dengan kesulitan komunikasi yang dialaminya. PT
mampu mengevaluasi nyeri lutut Ⓡ tanpa mengalami
kesulitan.
Perencanaan: Akan menyesuaikan Rx untuk lutut Ⓡ guna
mengakomodasi hambatan komunikasi.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum 95

Bagian 3: Asesmen Kognitif

PENDAHULUAN gunaan alkohol, penggunaan obat terlarang, gangguan
metabolik, atau efek samping dari beberapa medikasi.17
Kognitif mencakup orientasi, perhatian, memori, meme­ Oleh sebab itu, mengatasi penyebab demensia dapat atau
cahkan masalah (kalkulasi, pemikiran abstrak, dan penilai­ tidak dapat mengembalikan fungsi kognitif. Demensia
an), dan persepsi (spasial, visual, dan tubuh).3,9 Seperti reversibel dapat disebabkan oleh gangguan tiroid,18 defi­
pada komunikasi, masalah kognitif umumnya diketahui siensi vitamin B12,19 depresi,20 gangguan inflamasi sistemik,
di awal wawancara pasien. Contohnya, pertanya­an tentang hidrosefalus tekanan normal,21 dan sebagai efek samping
riwayat medis di masa lalu dapat menilai memori jangka medikasi.22,23 Skrining dini untuk penyebab potensial ter­
panjang pasien. Contoh serupa terlihat pada kemampuan sebut harus dilakukan karena 9–10% dari semua demensia
pasien untuk tetap berfokus pada per­tanyaan-pertanyaan dapat disembuhkan.
Anda dapat mengindikasikan tingkat perhatiannya. Defisit Kompleksitas otak, termasuk proses yang terlibat
kognitif lazim terjadi pada kondisi atau penyakit yang dalam kognisi, berada di luar cakupan bab ini. Namun,
memengaruhi otak, baik perkembangan maupun dapatan, penjelasan yang singkat dan sangat sederhana tentang
dan banyak juga yang terjadi bersamaan dengan defisit proses yang terjadi di dalam area otak dapat ditemukan di
komunikasi. Oleh sebab itu, pemeriksaan komunikasi dan TABEL 6-2 dan GAMBAR 6-2. Beberapa kondisi neuro­
kognitif sering kali terjadi bersama. logis diketahui memengaruhi area otak tertentu (seperti
penyakit Parkinson), dan manifestasi pasien dapat mencer­
KONSEP DASAR minkan adanya gangguan. Tampilan dengan gangguan
lain (seperti tumor otak, cedera otak, atau stroke) amat
Pemeriksaan kognitif mendalam dan formal sering kali ber­gantung pada area otak mana yang mengalami gang­gu­
dilakukan oleh neuropsikolog menggunakan serangkaian an. Semakin banyak area yang mengalami gangguan, se­
uji psikometrik terstandardisasi. Terapis okupasi dilatih makin parah disfungsi yang terjadi.
juga untuk menggunakan metode uji kognitif formal ini.14
Oleh sebab itu, batasan pemeriksaan fisioterapis pada
fungsi kognitif pasien adalah pada tingkat skrining. Pada PROSEDUR
pasien yang diketahui mengalami defisit kognitif, uji Terdapat sejumlah perangkat asesmen kognitif terstan­
pemeriksaan sederhana dapat dilakukan untuk menentu­ dardisasi yang tersedia untuk penggunaan di klinik yang
kan masalah tertentu yang dapat dialami oleh pasien yang mengharuskan pendokumentasian status kognitif secara
dapat memengaruhi rencana intervensi fisioterapi. Bagi spesifik. Beberapa perangkat ini mencakup Mini-Mental
pasien yang tidak diketahui mengalami defisit kognitif, State Exam (MMSE),25 Short portable Mental Status
pemeriksaan akan sangat penting untuk dilakukan jika
pasien menunjukkan kesulitan dalam menjawab per­tanya­
an atau jika terdapat perubahan yang diobservasi dalam
pemprosesan kognisi sepanjang waktu. Sering kali anggota
keluarga atau pemberi asuhan adalah yang pertama
memberitahu klinisi untuk mewaspadai fungsi kognisi
pasien. Awitan kemunduran kognitif yang pelan tapi dapat
dikenali dapat merupakan indikasi pertama demensia.15
Demensia adalah istilah luas yang mengindikasikan
hilangnya kemampuan kognitif secara umum (memori,
perhatian, bahasa, pemecahan masalah, dan pembelajaran
hal baru) pada individu yang sebelumnya tidak memiliki
gangguan, di luar yang diharapkan dari proses menua
normal. Penyebab demensia sangat banyak, dengan penya­
kit Alzheimer menjadi penyebab yang paling sering.16
Neurodegenerasi (degradasi neuron di otak) biasanya
mengarah pada hilangnya fungsi kognitif secara perlahan,
progresif, dan tidak dapat membaik. Demensia jarang
terjadi pada individu yang berusia di bawah 40 tahun,
tetapi dapat terjadi akibat penyakit psikiatrik, penyalah­
96 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

TABEL 6-2 Fungsi dan Disfungsi Terkait Lobus/Regio Otak

Lobus/Regio Lokasi Fungsi Umum Disfungsi

Lobus frontal Sebagian besar ●● Memori dan fungsi motorik ●● Hilangnya gerakan sederhana atau kompleks
aspek anterior otak ●● Kesadaran diri ●● Hilangnya kemampuan melakukan gerakan
●● Perencanaan berkelanjutan atau berjalan beberapa langkah
●● Alasan ●● Hilangnya fokus atau perhatian
●● Hubungan dan makna kata ●● Perubahan alam perasaan (mood)
●● Penilaian dan perhatian ●● Perubahan kepribadian atau perilaku sosial
●● Respons terhadap aktivitas di ●● Berkurangnya kemampuan untuk mengatasi
lingkungan masalah dan membuat keputusan
●● Pengendalian emosi dan dorongan ●● Berkurangnya kemampuan untuk
●● Bahasa ekspresi mengekspresikan bahasa
●● Produksi bahasa nonverbal ●● Depresi atau euforia
●● Apati
●● Disinhibisi

Lobus parietal Lobus posterior ●● Kewaspadaan kesadaran terhadap ●● Ketidakmampuan untuk memperhatikan lebih
hingga frontal lingkungan dari satu objek
●● Perhatian visual ●● Ketidakmampuan untuk menamai objek
●● Persepsi sentuhan ●● Masalah ketika membaca
●● Manipulasi objek (memerlukan ●● Kesulitan membedakan kiri dan kanan
komunikasi dengan lobus frontal) ●● Kesulitan dengan matematika
●● Orientasi dan kewaspadaan spasial ●● Kurangnya kewaspadaan terhadap area tubuh
●● Integrasi sensorik tertentu
●● Gerakan volunter yang mengarah ●● Kesulitan dengan koordinasi mata-tangan
pada tujuan ●● Kesulitan untuk menggambar objek

Lobus oksipital Sebagian besar ●● Penglihatan ●● Penurunan lapang pandang

lobus posterior ●● Kesulitan mengidentifikasi warna
●● Kesulitan mengenali kata yang ditulis atau objek
yang digambar
●● Kesulitan menemukan objek di lingkungan

Lobus temporal Kepala bagian ●● Pendengaran ●● Kesulitan dalam mengenali wajah

samping ●● Akuisisi memori ●● Kesulitan dalam memahami kata-kata yang
●● Beberapa persepsi visual diucapkan
●● Pengategorian objek ●● Ketidakmampuan untuk mengategorikan objek
●● Kesulitan dengan perhatian selektif terhadap
sesuatu yang dilihat dan didengar
●● Kesulitan mengucapkan informasi terkait objek

Batang otak Jauh di dalam otak; ●● Mengatur pernapasan, denyut
aspek inferior jantung, tekanan darah,
pencernaan, menelan, suhu tubuh
●● Memengaruhi kewaspadaan
●● Memengaruhi tidur
●● Memengaruhi keseimbangan
●● Fungsi semua saraf kranial
●● Berperan sebagai saluran bagi
semua informasi sensorik asendens
dan motorik desendens
●● Gangguan menelan
●● Kesulitan dalam mengorganisir/menerima
stimulan lingkungan
●● Kesulitan keseimbangan
●● Limbung dan mual
●● Kesulitan tidur
●● Penurunan kapasitas vital pernapasan
●● Defisit motorik dan sensorik
●● Gerakan mata (diplopia)
●● Mengunyah, ekspresi wajah, berbicara (spesifik
untuk tiap saraf kranial)

Serebelum Dasar tengkorak ●● Koordinasi gerakan volunter ●● Hilangnya koordinasi gerakan halus
●● Keseimbangan dan ekuilibrium ●● Penurunan kemampuan untuk berjalan
●● Memori untuk tindakan refleks ●● Tremor
motorik ●● Bicara pelo
●● Ketidakmampuan untuk melakukan gerakan
yang cepat
●● Kesulitan untuk melakukan tugas baru

Data dari Nolte J. The Human Brain: An Introduction to Its Functional Anatomy. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby; 1999; dan Siegel A., Sapru H. Essential
Neuroscience. Revised 1st ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum 97

Korteks
Motorik Primer
Korteks Somato
Sulkus sensori Primer
Lobus Frontal Gerakan Umum sentral
dan Gerakan
Gerakan Terkoordinasi terampil Sensasi Lobus
Adversif Taktil Parietal
Aktivasi
Verbal (Wicara dan
Pikiran Kreatif Interpretasi)
Menulis Kombinasi dan
Intelektual Interpretasi
Sensorik
Penilaian
Refleksi

Reaksi Emosi Visual Lobus

Oksipital
Reaksi Tubuh

Musikal Membaca
Memori Visual
Memori
Auditorik Memori
Lobus Temporal Serebelum

GAMBAR 6-2 Lobus primer otak dan fungsi utamanya.

Quostionnaire,26 dan General Practitioner Assessment of
Cognition.15 meskipun MMSE telah lama dianggap se­ba­
gai salah satu perangkat pemeriksaan kognitif yang paling
terpercaya dan mudah,27 perlindungan hak ciptanya yang
ketat membuat penggunaannya di klinik menjadi sulit.
Metode skrining lain dapat bermanfaat dan mudah
untuk dilakukan jika terdapat kekhawatiran tentang status
kognitif pasien. Metode tersebut dijelaskan di TABEL
6-3. Tidak semua kategori pemeriksaan diperlukan di
semua kasus. Namun, pasien yang menunjukkan kesulitan
dalam berbagai kategori, terutama pasien yang tidak
memiliki riwayat sebelumnya yang memengaruhi fungsi
kognitif, harus dievaluasi lebih lanjut oleh dokter.
Pemeriksaan praksis mungkin dilakukan juga jika
pasien diobservasi memiliki kesulitan dalam menyelesaikan
tugas motorik sederhana. Meskipun gangguan ditunjukkan
melalui tugas motorik, sebenarnya apraksia adalah
gangguan proses kognitif. Apraksia ditandai oleh hilangnya
kemam­ puan untuk memulai atau melakukan perintah
untuk me­laku­kan tugas yang bertujuan yang sudah pernah
dipelajari, meskipun individu mengerti tugas tersebut dan
memiliki keinginan serta kemampuan fisik untuk
melakukan tugas.28 Terdapat hal yang menarik dalam
kasus ini, sering kali pasien dapat melakukan tugas yang
diperintahkan secara tidak sengaja tanpa mengalami
kesulitan. Contohnya, pasien mungkin tidak mampu
untuk menunjukkan gerakan menggaruk hidung ketika
diperintahkan, tetapi dapat secara mudah dilakukannya jika
hidungnya mulai terasa gatal. Meskipun apraksia paling
umum disebabkan oleh stroke hemisferik kiri atau
demensia,29,30 apraksia dapat terjadi pada setiap penyakit
yang memengaruhi lobus frontal posterior atau perietal
inferior kiri.29,31,32 Terdapat beberapa jenis apraksia yang
berbeda yang dapat diskrining meng­ gunakan uji seder­
hana.9,28
• Apraksia bukofasial adalah hilangnya kemampuan
untuk melakukan gerakan bibir, mulut, dan lidah
ketika diperintahkan. Pasien yang diminta untuk
bersiul atau berpura-pura untuk meniup lilin
mungkin tidak akan mampu melakukannya.
• Apraksia ideomotor adalah hilangnya kemampuan
untuk melakukan tugas yang dipelajari ketika
diberikan objek yang penting. Pasien diberi sebuah
gunting dan selembar kertas mungkin akan mencoba
menulis menggunakan gunting. Jika diberi sisir,
pasien mungkin akan mencoba untuk menggosok
giginya.
• Apraksia ide adalah hilangnya kemampuan untuk
melakukan tugas yang dipelajari sesuai dengan
urutannya. Ketika diminta untuk berpakaian dari
bagian bawah, pasien mungkin pertama akan
mencoba untuk memakai sepatu, kemudian kaos
kaki, kemudian celana.
98 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

TABEL 6-3 Uji untuk Memeriksa Fungsi Aspek Kognitif

Fungsi Kognitif Deskripsi Tugas yang Diberikan kepada Pasien Contoh

Perhatian Kemampuan untuk ●● Repetisi serangkaian angka atau 148, 1092,46142

berespons terhadap
stimulus atau tugas
tertentu.
huruf. ZYX, BMOC, UOIEA
●● Dimulai dengan tiga huruf atau
angka; ditambahkan hingga
membuat beberapa kesalahan.
●● Tip: gunakan angka/huruf yang
familier bagi Anda, tetapi tidak
familier bagi pasien (bagian dari
angka nomor telepon Anda, inisial
nama keluarga/teman Anda)

Orientasi Kemampuan untuk
berorientasi terhadap
orang, tempat, dan waktu
(Didokumentasi­kan
sebagai “Alert & Oriented
[sadar dan terorientasi] x 3
[A&O x 3]”)
●● Tanyakan hal berikut tentang pasien:
a. Namanya sendiri (identitas)
a. Lokasi saat ini
a. Pengetahuan tentang hari/
bulan/tahun
●● Orang: tanyakan nama dan usia
pasien (atau alamat/pekerjaan)
●● Tempat: tanyakan nama klinik/rumah
sakit atau nama kota
●● Waktu: tanyakan hari, tanggal, bulan,
musim, dan/atau tahun saat ini

Memori Immediate recall Menyebutkan kembali tiga kata setelah Apel, buku, mobil
penundaan selama beberapa detik.

Memori jangka pendek Menyebutkan kembali beberapa kata Gunakan kata-kata yang sama dari uji
setelah penundaan selama 3-5 menit. sebelumnya

Memori jangka panjang Menyebutkan kembali kejadian yang Riwayat pekerjaan, ulang tahun anak-
telah berlalu (yang dapat Anda anak, jenis dan model mobil yang
konfirmasi). pertama kali dimiliki

Proses berpikir Menunjukkan kelogisan,
koherensi, relevansi
(bagaimana pasien
berpikir)
Melengkapi pernyataan “jika-maka”
menggunakan topik yang nyata.
Tanyakan kepada pasien tentang hal
berikut:
●● “Jika ban Anda kempis maka Anda
akan __.”
●● “Jika hujan mulai turun ketika Anda
sedang berada di luar rumah maka
Anda akan __.”

Kalkulasi Kemampuan untuk Menambah, mengurangi, mengali, atau ●● Masalah matematika sederhana
menyelesaikan masalah membagi semua angka. ●● Seri angka 7: dimulai dari angka 100,
matematik verbal atau dikurangi 7 dan terus berlanjut hingga
tertulis Anda mencapai angka 50 (100 – 7 =
93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 …).
●● Mengalikan 3: Berapa hasil 2 x 3?
Berapa hasilnya dikalikan 2? Lalu
dikalikan 2 lagi?

Pemikiran Kemampuan untuk berpikir Bertanya tentang makna sebuah ●● Apa arti pepatah berikut:
abstrak secara abstrak vs. nyata pepatah. a. “Tong kosong nyaring bunyinya.”
a. “Jangan menghitung telur yang
belum ditetaskan.”

Mendiskusikan persamaan atau ●● Apa persamaan dan perbedaan dari

perbedaan dua objek. objek berikut:
a. Pulpen dan pensil
a. Jeruk dan apel
a. Gereja dan bioskop

Memutuskan Kemampuan untuk berpikir Menunjukkan akal sehat dan
secara nyata keamanan (pertanyaan mungkin tidak
memiliki jawaban yang salah atau
benar, tetapi dapat diputuskan sebagai
tepat atau tidak tepat)
Lontarkan pertanyaan berikut:
●● “Jika Anda mencium bau asap di
rumah, apa yang akan Anda lakukan?”
●● “Jika Anda menaiki bus yang salah,
apa yang akan Anda lakukan?”

(berlanjut)
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum 99

TABEL 6-3 Uji untuk Memeriksa Fungsi Aspek Kognitif (lanjutan)

Persepsi spasial Kemampuan untuk
membuat atau
menggambar sebuah objek
dengan orientasi atau
karakteristik yang spesifik
Membuat gambar dua atau tiga dimensi
yang memiliki karakteristik tertentu.
●● Minta pasien untuk menggambar
sebuah jam lengkap dengan angka-
angkanya:
a. Minta pasien untuk menggambar
jarum jam sesuai waktu tertentu
(mis., jam tujuh lewat dua puluh
menit)
●● Minta pasien untuk menggambar
bintang dengan lima sudut

Persepsi tubuh Kesadaran diri terhadap Minta pasien untuk menunjuk atau ●● Minta pasien untuk mengangkat
tubuhnya sendiri mengidentifikasi bagian tubuh tertentu tangan kanannya ke udara; kemudian
pada tubuhnya. tangan kirinya.
●● Minta pasien untuk menunjuk lutut
kirinya menggunakan jari tengah
tangan kanan (dan sebaliknya).
●● Tunjuk salah satu bagian tubuh pasien
dan minta pasien untuk menyebutkan
nama bagian tubuh tersebut.

Persepsi objek Kemampuan untuk Pasien berusaha untuk Dengan mata tertutup, berikan objek
mengenali objek melalui mengidentifikasi sebuah objek hanya umum ke tangan pasien dan tanyakan
sentuhan dengan menyentuhnya. nama objek tersebut:
●● Penjepit kertas
●● Kunci
●● Koin
a. Dapat mengidentifikasi hanya
“koin”
a. Dapat mengidentifikasi jenis koin

Persepsi sensorik Kemampuan untuk
mengenali angka, huruf,
atau bentuk “gambar” di
kulit
Upaya pasien untuk mengidentifikasi
angka, huruf, atau bentuk yang
digambar di telapak tangan (atau di
bagian tubuh yang lain) pasien oleh
klinisi.
Dengan mata pasien yang tertutup,
gambar angka, huruf, atau bentuk lain
pada telapak tangan pasien; minta pasien
untuk mengidentifikasi gambar yang Anda
buat:
●● Ketika menggambar, beri tahu pasien
tentang apa yang akan Anda gambar
(angka, huruf, atau bentuk lain karena
angka “8” dapat terasa seperti huruf
“B”)

Data dari Bickley L. The nervous system. In: Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2007: 595-669; Fuller G. Mental state and higher function. In: Neurological Examination Made Easy. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Health
Sciences; 2008: 25-38; and Swartz M. The nervous system. In: Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Elsevier; 2010: 641-694.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika asesmen kognitif PRIORITAS:
Asesmen kemampuan kognitif harus dilakukan ketika
diagnosis pasien diketahui akan menyebabkan masalah
kognitif (setiap gangguan yang menyerang otak). Tujuan
asesmen mungkin kurang mengarah pada penegakan
diagnosis atau klasifikasi gangguan, tetapi lebih bertujuan
untuk mengoptimalkan pemeriksaan dan rencana inter­
vensi. Ketika gangguan yang diketahui terjadi di otak
tidak ditemukan, tetapi pasien menunjukkan kon­ fusi
atau kesulitan dalam menjawab pertanyaan wawancara
Anda, fungsi kognisi harus diperiksa secara formal. Ada­
nya kesulitan kognitif dapat memengaruhi peme­riksaan
selanjutnya dan harus diperiksa sejak awal ketika datang
ke klinik atau rumah sakit sehingga penye­suaian yang
penting dapat dibuat.
Ketika asesmen kognitif TIDAK
BERGUNA untuk dilakukan:
Jika tidak ditemukan kesulitan kognisi selama perkenalan
dan melalui porsi awal wawancara pasien, fungsi kognitif
tidak memerlukan pemeriksaan formal.
100 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

CONTOH KASUS
Selama wawancara awal dengan seorang pasien yang berusia 54 Dokumentasi untuk Contoh Kasus
tahun yang dirujuk ke klinik Anda akibat nyeri hebat pinggul,
Anda memperhatikan bahwa pasien mengalami kesulitan Subjektif: Putri pt melaporkan baru-baru saja (minggu lalu)
dalam menjawab beberapa pertanyaan yang Anda anggap relatif memperhatikan bahwa pt sering kali mengalami kebingungan.
mudah untuk ia jawab. Contohnya, ketika ditanya apakah di Putri pt melaporkan bahwa pasien tersesat ketika melakukan
dalam atau luar rumahnya terdapat anak tangga, ia merasa ragu aktivitas jalan kaki di lingkungan rumahnya sendiri pada
dan kemudian menyatakan, “Saya rasa begitu, tetapi saya tidak minggu lalu. Menyangkal menemukan kondisi ini di masa
tahu.” Ketika ditanyakan tentang aktivitas sehari-harinya, ia lalu.
tampak tertekan, menoleh ke arah putrinya dan bertanya, “Apa
yang biasanya saya lakukan?” Pasien mampu menyebutkan Objektif: Kognisi: A&O x 2 pasien (tidak terorientasi terhadap
namanya (orang), tahun dan musim (waktu), tetapi tidak dapat tempat); menunjukan beberapa kebingungan terkait
mengingat nama negara atau kota tempat tinggalnya (orientasi pertanyaan sederhana; gangguan STM dan LTM; gangguan
terhadap tempat, memori jangka panjang) atau nama klinik abstraksi, kalkulasi tingkat lanjut, dan proses berpikir. Kalkulasi
Anda (orientasi terhadap tempat, memori jangka pendek). sederhana dan konstruksi tidak terganggu.
Pasien tidak mampu menyebutkan kembali tiga kata yang
Anda sebutkan beberapa menit yang lalu agar ia dapat Asesmen: Pt mengalami awitan awal konfusi, yang tampaknya
mengingatnya (memori jangka pendek). Pasien mampu terjadi bersamaan c dimulainya pemberian indometasin yang
menyelesaikan kalkulasi matematika sederhana (tidak digunakan untuk mengatasi nyeri. Fisioterapis mem­perhatikan
kompleks) di dalam kepalanya (kalkulasi). Pasien mampu juga tentang efek samping farmakologis berdasarkan awitan konfusi
untuk menggambar kembali gambar tiga dimensi (konstruksi). saat ini yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak adanya riwayat
Pasien tidak dapat memberitahukan kepada Anda tentang masalah yang serupa.
persamaan atau perbedaan antara pulpen dan pensil (abstraksi),
dan ia bersusah payah ketika dihadapkan dengan pertanyaan, Perencanaan: PT berkonsultasi kepada MD dan pt diharapkan
“Jika ban mobil Anda pecah, maka Anda akan _____ “ (proses sudah ada di ruangan MD dalam 24 jam. Akan melanjutkan
berpikir). Pertanyaan selanjutnya yang diajukan kepada putri Rx untuk nyeri pinggul pada kunjungan PT selanjutnya dalam
pasien menunjukkan bahwa pasien telah mengalami konfusi 2 hari.
pada minggu lalu tanpa alasan yang jelas, bahkan tersesat
selama melakukan aktivitas jalan kaki di lingkungan rumahnya.
Namun, pasien tidak memiliki riwayat medis yang mencakup
konfusi. Ketika melihat kembali obat pasien, Anda
memperhatikan bahwa pasien mengonsumsi indometasin,
yang diresepkan oleh dokternya seminggu yang lalu untuk
meredakan nyeri pinggulnya. Kemungkinan efek samping
indometasin adalah konfusi (dan halusinasi). Temuan tersebut
membuat Anda segera menghubungi dokter pemberi asuhan
primer pasien, menyebutkan kembali temuan Anda, dan
bersama-sama menentukan rangkaian tindakan yang paling
menguntungkan bagi pasien.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
Bagian 4: Skrining untuk Faktor Emosional dan Psikologis
PENDAHULUAN
Evaluasi status fisik pasien dianggap belum leng­kap jika
belum melakukan pemeriksaan status psiko­logis dan emo­
sionalnya. Hal tersebut bukanlah un­ tuk menyatakan
secara tidak langsung bahwa fung­si fisioterapis adalah ber­
peran sebagai psikolog; psi­kologi berada di luar cakupan
praktik fisioterapi. Namun, karena tingginya prevalensi
gangguan mood dan emosional di dalam populasi
umum,33,34 serta diketahuinya hubungan antara gangguan
ini dengan nyeri dan patologi fisik,35-38 potensi adanya
gang­guan psikologis tidak boleh dihilangkan.
KONSEP DASAR
Rentang gangguan psikologis dan emosional sangatlah
luas, dan diskusi terkait jenis gangguan yang dapat Anda
hadapi dalam praktik fisioterapi berada di luar cakupan
bab ini. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4th ed. (DSM-IV)39 adalah sumber referensi
yang sempurna bagi klinisi dan memberikan informasi
ber­dasarkan kategori tentang spektrum gangguan psi­ko­
logis.
Diperlukan penjelasan singkat tentang perbedaan
antara emosi dan mood. Mood digambarkan sebagai
keadaan diri, lebih umum dibanding emosi, dan mungkin
akan diekspresikan atau tidak diekspresikan secara terbuka
oleh individu. Karena mood yang terganggu adalah salah
satu kategori diagnostik dalam DSM-IV, mood dianggap
berada di bawah payung kondisi psikologis. Emosi adalah
sesuatu yang dirasakan dan sering diekspresikan secara
terbuka oleh individu sebagai akibat dari sebuah kejadian
atau peristiwa. Emosi bersifat relatif sementara dan mudah
berubah serta cenderung lebih mudah dijelaskan dibanding
mood. Baik emosi maupun mood pasti memengaruhi
partisipasi dan kesuksesan pasien dalam intervensi fisio­
terapi, meskipun mood mungkin memiliki efek yang
substansial dalam jangka panjang.40
101
TABEL 6-4 menjelaskan beberapa kategori ganggu­
an psikiatri seperti yang terdaftar dalam pedoman DSM-
IV.39 Gangguan yang terdaftar di bawah kategori tertentu
me­rupakan kondisi yang biasa ditemukan oleh fisioterapis
ketika bekerja dengan pasien di semua jenis tatanan klinik.
Sadari bahwa tidak semua kategori mewakili dan pen­
jelasan yang tersedia telah dipertimbangkan untuk ditulis
secara sederhana.
Dari gangguan yang terdaftar di Tabel 6-4, fisioterapis
paling sering bekerja dengan pasien yang mengalami be­be­
rapa bentuk depresi atau ansietas (atau keduanya).
Prevalensi kondisi ini pada pasien yang telah mengalami
cedera atau sakit yang mengubah hidup, atau individu
yang meng­alami gejala yang secara substansi berhubungan
dengan tingkat fungsi yang diharapkan, cukup tinggi.
Kondisi ditemukan pada kondisi muskuloskeletal,41-43
neuro­­muskular,44-48 kardiovaskular/pulmonal,49,50 dan
integumen51,52.
Banyak mahasiswa fisioterapi yang merasa terkejut
terhadap sejumlah pasien yang mereka temui selama rotasi
klinik yang baru saja memiliki diagnosis psikologis atau
tantangan emosional yang mendasari. Skrining untuk
depresi dan ansietas menurut perspektif pasien selama
wawancara awal dapat ditemukan di Bab 4 (lihat bagian
“Status Kesehatan Umum; Kebiasaan Kesehatan dan
Sosial”). Beberapa pasien tidak mau membagi informasi
ini selama pertemuan pertama dan memerlukan beberapa
sesi fisioterapi sebelum tingkat kepercayaan telah di­
bangun. Individu lain mungkin akan merasa lega karena
topik ini dibahas atau memberikan beberapa petunjuk
terkait kekhawatiran dasar mereka selama wawancara
berlangsung (“Menurut Anda, sering stres dapat menye­
babkan nyeri yang saya alami?”). Bagi pasien yang
menyangkal atau menentang adanya masalah psikologis,
observasi Anda dapat memberikan informasi yang cukup
untuk mening­katkan perhatian dan mempercepat dilaku­
kan­nnya peme­rik­saan yang lebih formal.
Sebagai mahasiswa, Anda mungkin merasa sangat
tidak nyaman ketika memunculkan topik pertimbangan
psikologis atau emosional dengan pasien Anda. Anda
mung­kin berpendapat bahwa Anda telah memasuki area
pribadi pasien atau Anda akan membuat pasien merasa
kesal. Anda mungkin juga akan merasa bahwa pasien
menganggap Anda telah melabeli mereka atau bahwa
gejala-gejala hanya terjadi “di kepala pasien”. Butuh
praktik dan pengalaman untuk secara terampil mendis­
kusikan topik ini bersama pasien, tetapi informasi yang
bermanfaat serta ber­tam­bahnya kepercayaan pasien, sering
kali dapat diperoleh. Anda akan memperoleh pemahaman
yang lebih luas tentang cerita pasien dan dapat menimple­
mentasikan rencana inter­vensi yang efektif secara lebih
baik melalui pengakuan pasien tentang gangguan yang
102 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
TABEL 6-4 Kategori dan Deskripsi Gangguan Psikologis Umum
Kategori Gangguan
Gangguan ansietas
Gangguan mood
Gangguan psikotik
Gangguan somatoform
Gangguan terkait zat
Gangguan kepribadian
* Kondisi psikiatrik kedua yang paling sering terjadi di Amerika Serikat, akibat penyalahgunaan zat. Lihat Fricchione G. Generalized anxiety disorder. N
Engl J Med. 2004;351(7):675-682.
Data dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Pschiatric Association; 2000.
Deskripsi Umum Kategori Gangguan Contoh Diagnosis
Terdapat banyak gangguan yang gambaran primernya adalah ●● Gangguan ansietas menyeluruh*
ansietas abnormal atau tidak tepat. Ansietas menyebabkan ●● Gangguan obsesif-kompulsif
sejumlah reaksi sistem saraf otonom, termasuk meningkatnya ●● Gangguan panik
laju denyut jantung dan respirasi, meningkatkan ketegangan ●● Fobia
otot, berkeringat, tremor, dan sensasi panik. Namun, gejala- ●● Gangguan stres pascatrauma
gejala tersebut menjadi masalah ketika terjadi tanpa stimulus
yang dapat dikenali atau ketika stimulus tidak pasti menimbulkan
reaksi tersebut.
Kategori ini spesifik terkait kondisi yang mengindikasikan ●● Gangguan bipolar
gangguan suasana hati seseorang. Gangguan ini ditandai oleh ●● Gangguan disritmik
perasaan yang rentangnya terbatas, tidak tepat, atau berlebihan. ●● Gangguan depresi mayor
Untuk dapat didiagnosis sebagai gangguan mood, perasaan
individu harus ekstrem, seperti sering menangis,
ketidakmampuan atau ketidakmauan untuk beranjak dari tempat
tidur, pikiran atau usaha bunuh diri, atau perubahan mood dalam
skala besar atau secara cepat.
Gejala utama dari kategori gangguan ini adalah psikosis, atau ●● Gangguan waham
waham dan halusinasi. Waham adalah kepercayaan yang salah ●● Gangguan skizoafektif
yang secara signifikan mengganggu kemampuan seseorang ●● Skizofrenia
untuk berfungsi (mis., meyakini bahwa seseorang berupaya ●● Gangguan psikotik singkat
menyakiti Anda ketika tidak ada bukti yang mendukung hal
tersebut; meyakini bahwa Anda adalah orang lain, seperti
Soekarno atau Marilyn Monroe). Halusinasi adalah persepsi
yang salah yang bermanifestasi melalui penginderaan.
Contohnya, melihat benda yang sebenarnya tidak ada (visual);
berespons terhadap suara, rasa, atau bau yang tidak ada
(auditori, perasa, olfaktori); atau merasakan sentuhan sesuatu
pada kulit yang sebenarnya tidak ada (taktil).
Kategori ini menjelaskan tentang gangguan yang membuat ●● Gangguan konversi
pasien mengalami gejala-gejala yang mengarah pada masalah ●● Hipokondriasis
medis, tetapi tidak ditemukan masalah medis yang dikeluhkan. ●● Gangguan somatisasi
Contohnya, seseorang yang mengalami gangguan somatoform ●● Gangguan disformik tubuh
dapat mengalami nyeri hebat tanpa penyebab medis atau
biologis, atau pasien mungkin menunjukkan tanda dan gejala
masalah medis ketika masalah tersebut tidak nyata secara
fisiologis.
Kategori gangguan ini merujuk pada penyalahgunaan atau ●● Penyalahgunaan zat
ketergantungan terhadap zat. Zat yang dimaksud dapat ●● Ketergantungan zat
mencakup zat apa saja yang ditelan atau diinjeksi untuk
menciptakan perubahan suasana hati. Zat yang umum
disalahgunakan mencakup alkohol, obat nyeri yang diresepkan,
kokain, ganja, heroin, dan crack.
Kategori ini menjelaskan tentang gangguan yang umumnya ●● Gangguan kepribadian antisosial
dialami seumur hidup dan berperan besar dalam sebagian besar ●● Gangguan kepribadian narsistik
aspek kehidupan seseorang. Gangguan tersebut menyebabkan ●● Gangguan kepribadian ambangan
kesulitan dalam kemampuan seseorang untuk menerima dan ●● Gangguan kepribadian
berhubungan dengan situasi kehidupan serta dengan orang lain. kebergantungan
Individu yang mengalami gangguan ini hanya memiliki sedikit
perhatian terhadap kebutuhan atau kesejahteraan orang lain,
dan banyak penderita yang merupakan manipulator handal.
Keparahan gangguan ini dapat beragam pada setiap orang,
meskipun umumnya tetap relatif konstan pada individu tertentu.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
dialami dan saat ini sedang diterapi maupun melalui
skrining yang Anda lakukan. Selain itu, identifikasi dini
terkait faktor yang diketahui mem­ perpanjang proses
rehabilitasi atau faktor yang dipre­diksi menyebabkan nyeri
kronik dan disabilitas harus diidentifikasi sedini mungkin
sehingga strategi dapat di­imple­mentasikan untuk mengo­
reksi perilaku atau proses pikir pasien.53-56 Sementara
beberapa strategi yang dapat di­gunakan bersama dengan
intervensi fisioterapi tidak dibahas di bab ini, pembaca
dimotivasi untuk mengeksplorasi kon­sep terapi perilaku
kognitif57,58 dan program yang mengarah pada tujuan
secara progresif.59
PROSEDUR
Observasi, seperti yang dijelaskan di awal bab ini, sering
kali merupakan perangkat paling berharga terkait asesmen
emosional atau psikologis. Hal-hal yang harus diperhatikan
secara cermat mencakup:
• Postur dan perilaku: Perhatikan jika pasien membung­
kuk ke depan dan menghindar untuk mendongak,
bahkan ketika sedang berbicara. Amati apakah ge­
rak­annya lambat dan tidak bertujuan (apakah ter­
dapat kualitas “saya tidak peduli” terkait gerakan?).
Catat jika pasien menunjukkan kelelelahan, ansietas,
atau agitasi.
• Higiene pribadi, perawatan diri, dan berpakaian:
Beragam kondisi dapat menyebabkan berkurangnya
higiene pribadi, perawatan diri, dan berpakaian.
Meningkat atau cermatnya perhatian terhadap
penampilan dapat disebabkan oleh gangguan obsesif-
kompulsif. Perhatikan perawatan rambut, gigi, kuku,
dan kulit dibandingkan dengan individu lain yang
memiliki kesamaan usia, gaya hidup, dan kelompok
sosioekonomi.
• Ekspresi wajah: Amati wajah pasien ketika ia ber­
interaksi dengan Anda dan orang lain; amati juga
ekspresi wajah ketika beristirahat. Cari perubahan
yang biasa pada ekspresi wajah selama percakapan.
Kaji apakah ekspresi wajah, suara, dan bahasa tubuh
sesuai. Lihat ekspresi melalui mata pasien (mis.,
cerah, perhatian, emosi).
• Sikap, afek, dan hubungan dengan orang dan benda:
Menentukan apakah afek dan emosi pasien tepat dan
beragam selama berinteraksi. Apakah pasien terlihat
terbuka dan mudah didekati atau tertutup? Apakah
103
reaksi yang ditampilkan beralasan? Apakah pasien
menunjukkan ketegangan, kemarahan, atau ketakut­
an yang teramati terhadap anggota keluarga atau
pemberi perawatan?
Jika Anda merasa memerlukan asesmen yang lebih
formal, terdapat sejumlah perangkat yang terpercaya dan
valid untuk melakukan skrining adanya depresi, ansietas,
atau faktor kognitif-psikologis lain (seperti efikasi diri
rendah, perilaku menghindari ketakutan, dan katastro­
fik56,60) yang diketahui memengaruhi rangkaian rehabili­
tasi.61,62 Contoh perangkat tersebut adalah McGill-
Melzack Pain Questionnaire,63 Beck Depression
Inventory,64,65 Geriatric Depresion Scale (lihat GAMBAR
6-3),66 Zung Self-Rating Anxiety Scale (lihat GAMBAR
6-4),67,68 Self-Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale,69
dan Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire.70 Hasil dari
perangkat ini dapat didokumentasikan dan, bergantung
pada temuan, dapat membutuhkan kontak dengan dokter
pasien. Jika Anda harus memilih salah satu perangkat
pemeriksaan ini, tanpa memedulikan hasil, Anda tidak
boleh menyatakan bahwa pasien memiliki depresi,
ansietas, atau gangguan psikologis. Hal tersebut berada di
luar cakupan praktik fisioterapi. Namun, diskusi dengan
pasien tentang kompleksnya hubungan antara faktor
psikologis dan fisik,71-73 yang berada dalam cakupan
praktik fisioterapi, terbukti dapat bermanfaat.
104 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

1. Apakah pada dasarnya Anda merasa puas dengan hidup Anda? YA TIDAK
2. Apakah Anda telah meninggalkan banyak aktivitas atau hobi Anda? YA TIDAK
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong (hampa)? YA TIDAK
4. Apakah Anda merasa bosan? YA TIDAK
5. Apakah Anda memiliki semangat yang baik setiap hari? YA TIDAK
6. Apakah Anda merasa takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi kepada Anda? YA TIDAK
7. Apakah Anda merasa bahagia hampir setiap waktu? YA TIDAK
8. Apakah Anda sering merasa putus asa? YA TIDAK
9. Apakah Anda lebih memilih untuk berada di rumah dibanding pergi keluar dan melakukan hal YA TIDAK
yang baru?
10. Apakah Anda merasa bahwa Anda paling bermasalah dengan ingatan dibanding hal lain? YA TIDAK
11. Apakah Anda merasa bahagia karena hidup saat ini? YA TIDAK
12. Apakah Anda merasa bahwa kecantikan tidak lebih berharga dibandingkan dengan kondisi YA TIDAK
Anda saat ini?
13. Apakah Anda merasa sangat berenergi? YA TIDAK
14. Apakah Anda merasa bahwa situasi Anda tidak memiliki harapan? YA TIDAK
15. Apakah Anda berpikir bahwa sebagian besar orang lebih baik dibanding diri Anda? YA TIDAK

diwarnai―penandaan hanya untuk kemudahan penilai.

Instruksi Penilaian
Untuk mendapatkan nilai keparahan depresi, jumlahkan angka respons yang berada di kotak berwarna abu-abu.
●● Untuk keperluan klinik, nilai total 5 atau lebih merepresentasikan skrining positif depresi.
●● Nilai 5-9 menunjukkan nilai positif untuk depresi ringan (observasi, skrining ulang secara periodik, edukasi, dan aktivasi pasien).
●● Nilai 10-12 menunjukkan nilai positif untuk Depresi Moderat hingga Berat (evaluasi dan untuk menentukan apakah terapi harus
segera diberikan [farmakoterapi, konseling, tindak lanjut yang asertif, dan/atau rujukan]).

GAMBAR 6-3 Geriatric Depression Scale (GDS)

Direproduksi seizin Sheikh J, Yesavage J. Geriatric Depression Scale (GDS): bukti terkini dan perkembangan dari versi singkat. Clin Gerontol. 1986;5(1-
2):165-173.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum 105

Untuk setiap poin di daftar, tolong beri tanda centang () di kolom yang paling baik dalam menjelaskan tentang perasaan atau perilaku
Anda selama beberapa hari terakhir. Bawa form yang telah diisi lengkap ke petugas untuk dinilai dan dikaji selama kunjungan klinik.

Beri tanda centang pada kolom yang tepat Jarang Cukup Sering Sangat
sering sering
1. Saya merasa lebih gelisah dan cemas dibanding hari biasa.

2. Saya merasa takut tanpa alasan apa pun.

3. Saya mudah merasa tersinggung atau panik.

4. Saya merasa telah terperosok jatuh dan hancur berkeping-keping.

5. Saya merasa bahwa semuanya baik-baik saja dan tidak ada hal buruk yang akan
terjadi.
6. Lengan dan tungkai saya gemetar dan mengigil.

7. Saya merasa terganggu akibat sakit kepala, nyeri leher, dan nyeri punggung.

8. Saya merasa lemah dan mudah lelah.

9. Saya merasa tenang dan dapat duduk diam dengan mudah.

10. Saya dapat merasakan jantung saya berdenyut kencang.

11. Saya merasa terganggu oleh kondisi limbung.

12. Saya merasa akan pingsan atau kondisi semacam itu.

13. Saya dapat melakukan ekshalasi dan inhalasi dengan mudah.

14. Saya merasa kebas dan kesemutan pada jari tangan dan kaki.

15. Saya merasa terganggu akibat sakit perut atau gangguan pencernaan.

16. Saya harus sering mengosongkan kandung kemih (berkemih).

17. Tangan saya biasanya kering dan hangat.

18. Wajah saya memerah dan terasa hangat.

19. Saya mudah tertidur dan dapat tidur dengan nyenyak.

20. Saya mengalami mimpi buruk.

GAMBAR 6-4 Zung Self-Rating Anxiety Scale.

Direproduksi seizin Zung W. Instrumen peringkat untuk gangguan ansietas. Psychosomatics. 1971;12(6):371-379.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika asesmen faktor emosional dan
psikologis PRIORITAS untuk dilakukan:
Asesmen informal status emosional, mencakup kemung­
kin­an kondisi psikologis, adalah sesuatu yang dimulai di
awal wawancara/observasi pasien. Terdapat beragam
batas­an dan subjektivitas yang mengindikasikan terjadi­
nya masalah emosional atau psikologis dan apakah ma­
salah tersebut akan mengganggu rencana rehabilitasi.
Adanya nyeri kronik atau kondisi yang mengubah hidup
akan meningkatkan kemungkinan perlunya melakukan
asesmen formal.
Ketika asesmen faktor emosional dan
psikologis TIDAK BERGUNA untuk
dilakukan:
Umumnya, asesmen tidak diperlukan jika (melalui
wawan­cara dan observasi awal) tidak terdapat indikasi
gangguan emosional atau mood, atau jika tidak terdapat
perilaku yang bermasalah yang dapat mengindikasikan
adanya gangguan psikologis.
106 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS #1
Pasien Anda yang baru telah dirujuk ke fisioterapis dengan
diagnosis cedera medula spinalis total (L3) yang disebabkan
oleh luka tembak ketika terjadi invasi ke rumah pasien 2
minggu yang lalu. Melalui wawancara awal, pasien terlihat
sangat tegang dan gelisah, terus-menerus mengorek kuku
jarinya hingga berdarah. Ia juga berkali-kali memandang ke
sekitar ruangan klinik berulang kali dengan ekspresi sedikit
panik, bahkan ketika sedang menjawab pertanyaan Anda.
Pasien mampu mempertahankan kontak mata secara singkat,
tetapi kemudian kembali mengamati lingkungan sekitarnya.
Pasien sangat gugup ketika Anda melakukan kontak fisik
dengannya, langsung merasa tegang ketika dilakukan asesmen
palpasi atau taktil. Ketika Anda bertanya kepada pasien tentang
kegelisahannya yang terlihat jelas, ia menyatakan ,”Tentu saja
saya merasa gelisah! Saya tidak lagi mempercayai siapa pun.
Tidak setelah semua yang terjadi di rumah saya!” Ketika Anda
melanjutkan pertanyaan dengan bertanya apakah ada yang
dapat Anda lakukan untuk mengurangi rasa takutnya, ia
menjawab “Tidak ada yang dapat dilakukan oleh siapa pun.
Saya hanya ingin pulang ke rumah.” Anda memberi tahu pasien
bahwa Anda menghargai rasa takutnya dan meminta agar ia
mengatakan kepada Anda jika ia ingin menunda bagian
pemeriksaan mana pun. Pasien merasa ragu, tetapi kemudian
menyetujuinya.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus #1
Subjektif: Pt menyatakan bahwa ia sulit mempercayai orang
lain sejak invasi rumahnya yang terjadi 2 minggu lalu. Mengaku
merasa gelisah dan menyatakan bahwa ia “ingin pulang ke
rumah” selama wawancara dengan PT. Menyatakan juga,
“Tidak ada yang dapat dilakukan oleh siapa pun”, ketika PT
bertanya tentang upaya untuk mengurangi rasa takutnya.
Objektif: Status Emosional/Mood: Pt menunjukkan perilaku
yang mengindikasikan ketegangan dan ansietas tingkat tinggi.
Mengorek kukunya hingga berdarah. Terus-menerus meng­
amati klinik PT c ekspresi panik dan menghindari kontak mata
c fisioterapis. Setiap kontak fisik dengan PT menyebabkan
pasien tegang dan terkejut.
Asesmen: PT sangat mengkhawatirkan tentang kemungkinan
respons ansietas atau trauma yang berkelanjutan setelah
terjadinya invasi rumah pasien dan GSW 2 minggu yang lalu.
Kondisi emosional/mood pt saat ini cenderung akan
memperpanjang rangkaian intervensi.
Perencanaan: PT akan memantau manifestasi pt T/O
kunjungan selanjutnya. Jika ansietas tidak berkurang,
fisioterapis akan menghubungi MD untuk meminta saran.
CONTOH KASUS #2
Anda telah bertemu dengan seorang pasien yang berusia 37
tahun selama 3 minggu setelah mastektomi Ⓑ radikal. Selama
Anda merawat pasien ini, ia bercerita bahwa ibunya meninggal
akibat kanker pada usia 45 tahun, suaminya baru saja dipecat
karena lebih banyak menghabiskan waktu untuk merawat
anaknya di rumah, dan pasien menduga bahwa anaknya yang
terkecil (berusia 2 tahun) mengalami autis. Pasien menunjukkan
adanya peningkatan frekuensi menangis selama sesi terapinya,
dan kepatuhannya terhadap latihan di rumah telah menurun.
Pasien telah membatalkan 2 pertemuan sebelumnya dan ketika
ditanya tentang alasan pembatalannya, ia menjawab, “Saya
hanya tidak merasa ingin datang.” Ia kadang tersenyum
singkat, tetapi biasanya terlihat sangat sedih. Posturnya selalu
membungkuk dan kepala serta matanya biasanya mengarah ke
bawah. Selama kunjungannya yang terakhir, ketika Anda
bertanya bagaimana perasaannya akhir-akhir ini, ia akan
menjawab, “Perasaan saya sangat tidak penting.” Setelah
membicarakan dan mendiskusikan observasi Anda terhadap
pasien, Anda bertanya apakah ia keberatan untuk mengisi Beck
Depression Inventory dan ia menyetujuinya. Nilainya adalah
29/63, yang dapat dianggap “depresi sedang” menurut skala.
Saat ini, Anda merasa bahwa perlu melakukan panggilan
telepon kepada dokter utama yang menangani pasien. Setelah
mendapat persetujuan dari pasien, Anda mendiskusikan
pertimbangan Anda dengan dokternya.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus #2
Subjektif: Pt menceritakan tentang kejadian yang me­
nimbulkan stres terhadap kehidupan pribadi dan rumahnya.
Telah melewatkan 2 janji temu dan pasien menyatakan “Saya
hanya tidak merasa ingin datang.” Telah menyatakan juga
“Perasaan saya sangat tidak penting” ketika ditanya mengenai
bagaimana perasaannya.
Objektif: Status Emosional/Mood: Pt teramati menun­jukkan
periode singkat menangis yang sering selama sesi Rx.
Menunjukkan ekspresi tubuh dan wajah putus asa. Kepatuhan
HEP telah ↓. Nilai Beck Depression Inventory = 29/63 (19-
29 = depresi sedang). Diskusikan perhatian, observasi, dan
temuan pada PCP pt pada tanggal saat ini disertai per­setujuan
pt.
Asesmen: PT sangat mempertimbangkan status emosional dan
mood pasien ini dan kemampuannya untuk berhasil mencapai
tujuan fisioterapi dengan kondisinya saat ini.
Perencanaan: PT akan terus bekerja mencapai ke­
majuan.
Akan mengkaji hasil kunjungan c PCP dan menyesuaikan
rencana PRN.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
Bagian 5: Asesmen Fungsional
PENDAHULUAN
Tanpa memperhatikan cedera, kondisi, atau diagnosis
pasien, fisioterapis pada dasarnya memperhatikan tentang
mengembalikan pasien ke tingkat kemandirian tertinggi
yang memungkinkan. Pendekatan evaluatif terhadap
pasien beragam, bergantung pada jenis cedera atau
patologi, tetapi tujuan mendasarnya selalu mengarah pada
fungsi. Pada beberapa populasi pasien, klinisi akan
mengevaluasi kemampuan fungsional sebagai tindakan
pertama, dan kemudian membuat hipotesis tentang
kerusakan yang dapat dialami yang membatasi kemampuan
pasien untuk melakukan aktivitas. Pada populasi lain,
klinisi mungkin akan berfokus pertama kali pada mencari
tahu kerusakan yang terjadi dan kemudian membuat
hipotesis tentang bagaimana kerusakan tersebut meme­
ngaruhi fungsi.
KONSEP DASAR
Asesmen fungsi adalah aktivitas yang berkelanjutan, tetapi
menentukan tingkat dasar fungsi pasien pada pemeriksaan
pertama merupakan hal penting untuk menentukan
tujuan dan rencana intervensi. Asesmen fungsional dapat
bersifat formal atau informal. Anda didorong untuk
bertanya tentang tingkat fungsi pasien menurut perspek­
tifnya selama melakukan wawancara awal. Informasi ter­
sebut merupakan titik awal yang sempurna untuk me­
nentukan tingkat fungsi sebelumnya dan tingkat fungsi
saat ini. Derajat terpengaruhnya fungsi yang ditentukan
oleh diagnosis fisioterapi akan sangat bervariasi. Pasien
yang mengalami tendinitis pada lengan non-dominan
mungkin hanya sedikit menyatakan keluhan terkait fungsi
sebelum dan saat ini serta memiliki kemungkinan sembuh
total yang lebih besar. Pada kasus ini, pemeriksaan formal
fungsional aktivitas tidak diperlukan. Di sisi lain, pasien
yang sedang dievaluasi setelah mengalami stroke hemisfer
kiri masif akan memiliki perbedaan besar dalam kemam­
puan fungsionalnya dari pra-hingga pasca-stroke, dan
sebagian besar gangguan fungsional ini akan menetap.
Pada kasus ini, pemeriksaan fungsional yang berkelanjutan,
formal, dan berbasis luas harus dilakukan.
Ketika berinteraksi dengan penyedia layanan ke­
sehat­an lain dan ketika mendokumentasikan status pasien,
Anda harus membedakan antara aktivitas kehidupan
sehari-hari dasar (basic activities daily living, BADL) dan
aktivitas kehidupan sehari-hari instrumental (instrumental
activities of daily living, IADL) (lihat KOTAK 6-2). BADL
adalah serangkaian tugas harian yang umum yang
dibutuhkan untuk perawatan diri dan kehidupan mandiri.
IADL adalah aktivitas yang dibutuhkan oleh sebagian
besar orang (bukan semua orang) dan lebih kompleks
dibanding BADL. Secara umum, IADL tidak perlu
107
dilakukan setiap hari, dan banyak aktivitas yang tidak
diperlukan dalam kehidupan mandiri. Individu yang tidak
mampu melakukan BADL secara mandiri akan mem­
butuh­kan bantuan setidaknya dalam kehidupan sehari-
hari. Individu yang dapat melakukan BADL secara
mandiri, tetapi tidak mampu melakukan IADL mungkin
hanya memerlukan bantuan beberapa kali dalam
seminggu. Tingkat kemandirian ini dapat berpengaruh
besar terhadap tempat yang dapat ditinggali oleh individu
(mis., tinggal di rumah sendirian dan dekat dengan
keluarga atau pemberi perawatan, atau tinggal di fasilitas
perawatan jangka panjang). Ketika pengategorian tugas
fungsional spesifik tidak diperlukan, sebagian besar klinisi
secara sederhana menggunakan istilah “ADL (activities of
daily living)” ketika merujuk pada aktivitas yang harus
dilakukan oleh pasien.
BADL dan IADL dapat dibatasi oleh status mental,
gangguan fisik, atau kombinasi keduanya. Individu yang
secara fisik mampu berpakaian, tetapi tidak memiliki
keterampilan perencanaan motorik (kognisi) untuk me­
laku­kan kegiatan ini, tidak akan mampu melakukannya
secara mandiri. Seseorang yang status mentalnya tidak
mengalami gangguan, tetapi mengalami kehilangan
kendali motorik volitional di bawah batas leher tidak dapat
juga berfungsi secara mandiri. Daftar pada Kotak 6-2
tidak meliputi aktivitas umum lain yang dilakukan banyak
orang dalam kehidupan sehari-hari, seperti beranjak turun
atau naik dari lantai, negotiating stairs, merawat anak atau
binatang peliharaan, menulis, menggunakan komputer
atau alat elektronik lain, atau terlibat dalam aktivitas
sosial. Oleh sebab itu, setiap pasien harus diperiksa ber­
dasarkan aktivitas yang biasa atau diinginkan.
108 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Perbandingan antara BADL dengan

Selain fungsi dasar harian, terdapat tujuan lain dari
KOTAK 6.2
IADL pemeriksaan kemampuan fungsional pasien. Seperti yang
telah disebutkan sebelumnya, pemeriksaan verbal tentang
Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Dasar laporan dirinya terkait kemampuan untuk melakukan
(BADL) aktivitas yang diinginkan dan penting mungkin merupakan
>> Mandi pemeriksaan yang diperlukan. Terkadang, mungkin perlu
>> Berpakaian/melepaskan pakaian mengobservasi pasien ketika ia berusaha untuk melakukan
>> Makan/minum aktivitas yang diperlukan atau diinginkan yang dirasa
>> Berpindah (bangun dan berbaring di tempat ti- sulit. Contohnya mencakup keluar dan masuk mobil,
dur, berdiri dan duduk di bangku) menjangkau benda yang berada di tempat yang tinggi,
>> Menggosok gigi bangun dari dan mencapai lantai, atau mengayunkan
>> Berkemih raket tenis. Observasi Anda terhadap pencapaian pasien
>> Berjalan (atau mendorong/menggerakkan kursi dapat mengarahkan Anda pada hipotesis tentang sumber
roda) kesulitan (seperti kelemahan atau teknik yang tidak
efisien) dan dapat membantu dalam menentukan tujuan
Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Instrumen- fisioterapi.
tal (IADL)
Penggunaan functional outcome measure yang ter­
>> Pekerjaan rumah tangga yang ringan
standar­disasi sering kali dapat memberikan penilaian yang
>> Menyiapkan makanan
lebih objektif terhadap kemampuan fungsional pasien.
>> Mengatur dan mengonsumsi obat
Functional outcome measure adalah kuesioner atau survei
>> Berbelanja bahan makanan atau pakaian
yang diisi lengkap oleh pasien, klinisi, atau kombinasi
>> Menggunakan telepon
keduanya. Bergantung pada pemeriksaan, nilai yang
>> Mencuci baju
diberikan untuk pasien melaporkan atau mengobservasi
>> Mengatur keuangan
kemampuan untuk melakukan berbagai aktivitas terkait
>> Transportasi
kondisi pasien. Perubahan nilai dapat diinterpretasikan
Data diperoleh dari Katz S. Assessing self-maintenance: activities of daily sebagai kemajuan atau kemunduran fungsi. Perubahan
livng, mobility, and instrumental activities of daily living. J Am Geriatr nilai ini dapat membantu ketika berupaya untuk
Assoc. 1983;31:721-727; Katz S, Akpom C. A measure of primary so- mendokumentasikan kemajuan pasien dalam rehabilitasi
ciobiological functions. Int J Health Serv. 1976;6:493-507; and Lawton
M, Brody E. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental
atau ketika berusaha untuk menjustifikasi kebutuhan
activities of daily living. The Gerontologist. 1969;9(3):179–186. intervensi berkelanjutan atau penghentian intervensi.
Functional outcome measure dapat bersifat umum
atau spesifik. Contoh functional outcome measure umum
mencakup Functional Independence Measure (FIM),74
Barthel Index,75 dan medical Outcomes Study Short
Form-36 (SF-36).76 FIM dan Barthel Index sangat reliabel
dan valid77-79 dan paling tepat untuk digunakan pada
tatanan rehabilitasi rawat inap dengan pasien yang tingkat
fungsionalnya relatif rendah. SF-36 adalah pemeriksaan
umum kualitas hidup terkait kesehatan yang bermanfaat
bagi beragam jenis pasien. Pemeriksaan dapat dilengkapi
oleh pasien atau klinisi dan telah menunjukkan konsistensi
dan reliabilitasi internal yang baik hingga sempurna.80-90
Terdapat banyak functionl outcome measure yang
spesifik untuk kondisi, disfungsi area tubuh, atau adanya
nyeri pada pasien. Contohnya mencakup Oswestry Low
Back Disability index,83 Lower Extremity Functional Scale
(terutama untuk kondisi muskuloskeletal),84 Berg Balance
Test,85,86 Stroke Impact Scale,87 dan Spinal Cord
Independence Measure.88 Satu functional outcome measure
Observasi terhadap upaya pasien untuk melakukan yang cukup unik adalah Patient-Specific Functional
aktivitas fungsional dapat menunjukkan teknik yang Scale.89 Instrumen ini meminta pasien untuk secara
tidak efisien atau aman yang harus diperbaiki. mandiri mengidentifikasi tiga hingga lima aktivitas fung­
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
sio­nal yang penting yang ia rasa sulit untuk dilakukan.
Pemeriksaan ini mudah untuk diberikan, telah menunjuk­
kan reliabilitas dan validitasnya untuk beragam populasi
pasien,90 dan memastikan bahwa pemeriksaan fungsional
bermakna bagi pasien.
PROSEDUR
Prosedur yang digunakan untuk pemeriksaan fungsional
akan beragam sesuai dengan tatanan klinik dan diagnosis
pasien. Pada beberapa tatanan, terutama fasilitas reha­bili­
tasi rawat inap, setiap pasien akan dievaluasi menggunakan
outcome measure umum (seperti FIM). Pada tatanan ini,
beberapa disiplin ilmu lain cenderung akan berkontribusi
terhadap pemeriksaan (seperti terapi okupasional, patologi
wicara-bahasa, dan neuropsikologi) untuk memberikan
evaluasi yang lebih luas terkait kemampuan pasien untuk
melakukan fungsi secara aman dan mandiri. Selain poin-
poin pada outcome measure, aktivitas fungsional lain
memerlukan juga pemeriksaan. Hal tersebut bergantung
pada pasien dan kondisinya.
Tatanan lain menggunakan juga functional outcome
measure spesifik berdasarkan diagnosis umum yang di­
temukan. Contohnya, klinik ortopedik rawat inap dapat
menggunakan outcome measure tertentu untuk pasien yang
mengalami disfungsi punggung bagian bawah, bahu,
lutut, atau leher. Pada tatanan klinik yang tidak secara
rutin menggunakan functional outcome measure, klinisi
individu dapat memilih untuk menggunakannya sebagai
tambahan pemeriksaan. Oleh sebab itu, jika Anda menen­
tukan bahwa functional outcome measure bermanfaat bagi
proses evaluasi, Anda dianjurkan untuk menggunakannya,
bahkan jika fisioterapis lain di klinik tidak menggunakan­
nya.
109
Ketika functional outcome measure formal tidak di­
gunakan, Anda harus menentukan aktivitas fungsional apa
yang dirasa pasien sulit untuk dilakukan, aktivitas apa
yang merupakan prioritas untuk dilanjutkan, dan pen­
dapat pasien tentang mengapa setiap aktivitas dirasa sulit
(yang dapat berbeda dari pendapat klinis Anda). Jika
tatanan klinik memungkinkan, sangat disarankan untuk
mengobservasi setidaknya beberapa aktivitas tersebut.
Observasi ini akan memberikan gambaran visual tentang
hubungan saling memengaruhi antara faktor-faktor fisik
dan mental (mis., kekuatan, keseimbangan, nyeri, ketakut­
an, koordinasi) yang dapat berkontribusi terhadap kesulit­
an, yang, akhirnya, dapat membantu untuk berfokus pada
pemeriksaan selanjutnya.
PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?
Ketika asesmen fungsional PRIORITAS
untuk dilakukan:
Pemeriksaan kemampuan pasien untuk melakukan akti­
vitas fungsional yang penting dan diinginkan harus selalu
dilakukan karena fungsi adalah dasar dari tujuan fisio­
terapi. Pemeriksaan ini dapat dilakukan secara informal
melalui diskusi verbal tentang aktivitas, melalui observasi
pada satu atau lebih aktivitas, atau melalui pelengkapan
functional outcome measure terstandardisasi.
Ketika asesmen fungsional menjadi
TIDAK BERGUNA untuk dilakukan:
Pemeriksaan kemampuan pasien untuk melakukan akti­
vitas fungsional akan selalu bermanfaat.
110 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS #1
Pasien baru Anda yang berusia 39 tahun memiliki diagnosis
penyakit parkinson awitan dini disertai keluhan utama
kelemahan dan kesulitan berjalan. Ketika mengobservasi pasien
ini sedang membubuhkan tanda tangannya di meja resepsionis
sebelum kembali ke area terapi, Anda menyadari bahwa
tulisannya sulit dibaca dan beberapa huruf bertumpang tindih.
Selama wawancara, Anda mengetahui bahwa ia adalah seorang
penjual bunga, yang mengharuskannya untuk dapat mengikat
pita, menulis pesanan via telepon, dan menggunakan gunting
untuk memotong batang bunga. Ia juga suka bermain golf,
tetapi melaporkan adanya kesulitan berjalan di lapangan dan
menempatkan bola di tempat permulaan memukul bola golf.
Secara objektif, Anda memutuskan untuk memeriksa kemam­
puan pasien untuk mengikat pita (mampu menyelesaikan tugas
pada usaha ketiga dengan frustrasi yang teramati); menggunakan
gunting (kesulitan sedang untuk menempatkan tangan ke
pegangan gunting; mampu menggunting sebuah sedotan
sepanjang 2 cm dari penanda batas); menulis (ketika diminta
untuk menulis “4 mawar dan 6 anyelir” kata-katanya dapat
dibaca, tetapi berukuran besar dan “tidak rata”); dan berjalam
pada permukaan berumput (dapat melangkah sebanyak 25
langkah secara mandiri, tetapi dengan dukungan yang luas,
peningkatan berjalan dengan menyeret kaki, dan pandangan
mata ke bawah secara konstan). Anda mendiskusikan dengan
pasien tentang kemungkinan melakukan tugas ini selama
rangkaian terapi dan memotivasinya untuk memikirkan tugas
harian lainnya yang ingin ia tingkatkan.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus #1
Subjektif: Pt melaporkan kelemahan dan kesulitan c ambulasi
20 PD. Melaporkan juga kesulitan ambulasi c kegiatan golf dan
menempatkan bola golf di tempat permulaan memukul bola
golf.
Objektif: Pemeriksaan Fungsional: Mengikat pita: pasien
memerlukan 3 kali upaya percobaan untuk mengikat satu pita
(teramati mengalami frustrasi). Menggunakan gunting: kesulitan
sedang ketika menempatkan tangan di pegangan guntingan;
keakurat guntingan secara marginal berfungsi untuk kebutuhan
pekerjaan. Menulis: kata-kata dapat dibaca; hurufnya besar
sering kali bertumpang tindih; tulisan “tidak rata”. Ambulasi di
rumput: ambulasi pasien sebesar 25’ pada permukaan berumput
dengan BOS luas, ↑ menyeret kaki ketika berjalan, pandangan
menatap ke bawah secara konstan.
Asesmen: Pt menunjukkan kesulitan c aktivitas mengikat pita,
menggunakan gunting, menulis, dan ambulasi pada rumput.
PT memperhatikan rasa frustrasi ps terkait tugas mengikat pita
setelah kegagalan upaya keduanya.
Perencanaan: PT akan menghubungi MD untuk rujukan OT
untuk mengatasi kendali motorik UE terkait tugas fungsional.
PT akan melakukan intervensi pada tugas terkait-gaya berjalan
pada semua jenis permukaan dan menangani kekhawatiran pt
tentang aktivitas golf dan aktivitas terkait pekerjaan.
CONTOH KASUS #2
Pasien Anda adalah seorang pria berusia 47 tahun yang bekerja
sebagai mekanik di dealer mobil lokal. Ia mengalami cedera
punggung bawah (low back pain, LBP) empat hari lalu ketika
berupaya memperbaiki masalah pipa saluran air di rumahnya.
Ia menjelaskan nyerinya “seperti seekor gajah sedang duduk di
tulang belakangku” terletak di tengah area lumbosakral dan
saat ini skalanya 8/10 (10 = nyeri yang sangat buruk). Selain
berbaring telentang, ia mengeluhkan mengalami kesulitan
untuk mempertahankan posisi tubuh apa pun selama lebih
dari 2-3 menit. Oleh sebab itu, dia tidak dapat kembali bekerja
sejak mengalami cedera. Selama wawancara, pasien men­jatuh­
kan kunci mobilnya ke lantai dan tidak mampu mengambilnya
akibat nyeri punggung bawah. Sebagai tambahan dari
wawancara dan pemeriksaan fisik yang Anda lakukan, Anda
meminta pasien untuk melengkapi Oswestry Low Back
Disability Index (ODI). Nilainya untuk pemeriksaan ini
adalah 27/50 (50/50 = 100%, yang merupakan nilai terburuk
yang mungkin diperoleh; nilai pasien = 54%, yang dianggap
“ketunadayaan berat” menurut metode skoring ODI).
Dokumentasi Contoh Kasus #2
Subjektif: Pt mengeluhkan LBP yang digambarkan
sebagai “seekor gajah menduduki tulang belakangku”.
Skala nyeri saat ini adalah 8/10 (skala 0-10; 10 = nyeri
terburuk).
Objektif: Pemeriksaan Fungsional: Pt tidak mampu
mempertahankan posisi tubuh apa pun kecuali berbaring
telentang selama lebih lebih dari 2-3 menit; observasi
kemampuan PS untuk mengambil kunci dari lantai s Ⓐ
2° LBP. Nilai ODI = 54%.
Asesmen: Pt dalam kondisi nyeri hebat dan saat ini tidak
mampu melakukan tugas pekerjaan yang diperlukan.
Nilai ODI mengindikasikan “ketunadayaan berat”.
Perencanaan: Fisioterapis akan berfokus pada mengu­
rangi nyeri dan memotivasi mobilitas menggunakan to­
le­
ransi nyeri. Akan mengalami perbaikan aktivitas
fungsional dengan mampu mencapai tujuan dapat me­­
ngem­balikan ps untuk bekerja.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
RANGKUMAN BAB
Observasi cermat pada setiap pasien dilakukan dalam
rangkaian kesatuan yang dimulai sejak melihat tampilan
pasien, selama wawancara awal, dan sepanjang rangkaian
tes dan pemeriksaan fisik. Observasi formal pasien sering
kali merupakan komponen penting pemeriksaan yang
harus dimasukkan dalam dokumentasi pemeriksaan awal.
Kemampuan pasien untuk berkomunikasi, dan tingkat
fungsi kognitif dan status emosionalnya, dapat sangat
meme­ngaruhi pemeriksaan selanjutnya dan harus di­perik­
sa sejak dini. Defisit pada salah satu area ini dapat
memerlukan modifikasi ringan hingga substansial pada tes
dan pemeriksaan yang sudah direncanakan. Pada dasarnya,
fisioterapis memedulikan tentang memaksimalkan ke­
mam­ puan fungsional setiap pasien. Oleh sebab itu,
pemeriksaan dini kemampuan fungsional sangat penting
dan, dikombinasikan dengan informasi yang dikumpulkan
selama wawancara pasien, dapat memberikan informasi
yang memandu pemeriksaan selanjutnya.
REFERENSI
1. Riggs R. The Sherlock Holmes Handbook: The Methods and
Mysteries of the World’s Greatest Detective. Philadelphia, PA:
Quirk Books; 2009.
2. Bickley L. Interviewing and the health history. In: Bates’
Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:23-
63.
3. Swartz M. The physical examination. In: Textbook of Physical
Diagnosis: History and Physical Examination. 6th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010:129-136.
4. Woolf A. History and physical examination. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2003;17(3):381-402.
5. American Speech-Language-Hearing Association. Aphasia:
Causes and Number. Available at: http://www.asha.org/
public/speech/disorders/aphasia.htm. Accessed April 29,
2012.
6. Boissonnault W Review of systems. In: Primary Care for the
Physical Therapist: Examination and Triage. 2nd ed. St. Louis,
MO:Elsevier Saunders; 2011:121-136.
7. Ramig L, Fox C, Sapir S. Parkinson’s disease: speech and voice
disorders and their treatment with the Lee Silverman Voice
Treatment. Semin Speech Lang. 2004;25(2):169-180.
8. Lundy D, Roy S, Xue J, Casiano R, Jassir D. Spastic/
spasmodic vs. tremulous vocal quality: motor speech profile
analysis. J Voice. 2004;18(1):146-152.
9. Bickley L. The nervous system. In: Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007:595-669.
10. Fuller G. Speech. In: Neurological Examination Made Easy.
4th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2008:15-23.
11. Sarno M. Neurogenic disorders of speech and language. In:
O’Sullivan S, Schmitz T, eds. Physical Rehabilitation:
Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia, PA: EA.
Davis; 2006:1189-1212.
111
12. Nolte J. The Human Brain: An Introduction to Its Functional
Anatomy. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby; 1999.
13. Sulica L. Contemporary management of spasmodic
dysphonia. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
2004;12(6):543-548.
14. Hoffmann T, Bennett S, Koh C, McKenna K. Occupational
therapy for cognitive impairment in stroke patients (review).
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;9:Art. No.
CD006430. DOI: 10.1002/14651858.CD006430.pub2.
15. Brodaty H, Pond D, Kemp N, Luscombe G, Harding L,
Huppert F The GPCOG: a new screening test for dementia
designed for general practice. JAm Geriatr Soc.
2002;50(3):530-534.
16. Waldemar G. Recommendations for the diagnosis and
management of Alzheimer’s disease and other disorders
associated with dementia: EFNS guideline. Eur J Neurol.
2007;14(1):e 1-26.
17. Fadil H, Borazanci A, Haddou E, et al. Early onset dementia.
Int Rev Neurobiol. 2009;84:245-262.
18. Davis J, Tremont G. Neuropsychiatric aspects of
hypothyroidism and treatment reversibility. Minerva
Endocrinol. 2007;32(1):49-65.
19. Loikas S, Koskenen P, Irjala K, et al. Vitamin B12 deficiency in
the aged: a population-based study. Age Aging.
2007;36(2):177-183.
20. Potter G, Steffens DC. Contribution of depression to
cognitive impairment and dementia in older adults.
Neurologist. 2007;13(3):105-117.
21. Zarrouf F, Griffith J, Jesse J. Cognitive dysfunction in normal
pressure hydrocephalus (NPH): a case report. W V Med J.
2009;105(2):22-28.
22. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C. The cognitive
impact of anticholinergics: a clinical review. Clin Interv Aging.
2009;4:225-223.
23. Hilmer S. ADME-tox issues for the elderly. Expert Opin Drug
Metab Toxicol. 2008;4(10):1321-1331.
24. Clarfield M. The decreasing prevalence of reversible
dementias. Arch Intern Med. 2003;163(18):2219-2229.
25. Folstein M, Folstein S, McHugh P. “Mini-mental state:” a
practical method for grading the cognitive state of patients for
the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-198.
26. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for
the assessment of organic brain deficits in elderly patients. J
Am Geriatr Soc. 1975;23:433-441.
27. Newman J, Feldman R. Copyright and open access at the
bedside. N Engl J Med. 2011;365:2447-2449.
28. Vanbellingen T, Bohlhalter S. Apraxia in neurorehabilitation:
classification, assessment and treatment. Neurorehabil.
2011;28:91-98.
29. Chawla J. MedScape reference. Apraxia and Related Syndromes;
2011. Available at: http://emedicine.medscape.com/ article/
1 136037-overview#al. Accessed May 1, 2012.
30. DeRenzi E, Motti F, Nichelli P. Imitating gestures: a
quantitative approach to ideolnotor apraxia. Arch Neurol.
1980;37(1):6-10.
31. Leiguarda R, Pramstaller P, Merello M, Starkstein S, Lees A,
Marsden C. Apraxia in Parkinson’s disease, progressive
supranuclear palsy, multiple system atrophy and neuroleptic-
induced parkinsonism. Brain. 1997;120(1):75-90.
112 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
32. Parakh R, Roy E, Koo E, Black S. Pantomime and imitation
of limb gestures in relation to the severity of Alzheimer’s
disease. Brain Cogn. 2004;55(2):272-274.
33. Kessler R, Berflund P, Demler 0, Jin R, Walters E. Lifetime
prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV
disorders in the National Comorbidity Survey Replication
(NCS-R). Arch Gen Psychiatry. 2006;62(6):593-602.
34. Kessler R, Chin W, Demler 0, Walters E. Prevalence, severity,
and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the
National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arch
Gen Psychiatry. 2005;62(6):617-627.
35. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in
stroke patients: a 3-year longitudinal study. Stroke.
1993;24:976-982.
36. Bombardier C, Farm J, Temkin N, Esselman P, Barber J,
Dikmen S. Rates of major depressive disorder and clinical
outcomes following traumatic brain injury. JAMA.
2010;303(19):1938-1945.
37. Haggman S, Maher C, Refshauge K. Screening for symptoms
of depression by physical therapists managing low back pain.
Phys Ther. 2004;84(12):1157-1166.
38. Werneke M, Hart D. Centralization: association between
repeated end-range pain responses and behavioral signs in
patients with acute non-specific low back pain. J Rehabil Med.
2005;37:286-290.
39. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.
Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
40. Robbins SP, Judge TA. Emotions and moods. In:
Organizational Behavior. 12th ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2007:258-297.
41. Brander V Predicting total knee replacement pain. Clin
Orthop Rel Res. 2003;416:27-36.
42. George S, Coronado R, Beneciuk J, Valencia C, Werneke M,
Hart D. Depressive symptoms, anatomical region, and clinical
outcomes for patients seeking outpatient physical therapy for
musculoskeletal pain. Phys Ther. 2011;91(3):358-372.
43. Wenzel H, Haug T, Dahl A. A population study of anxiety
and depression among persons who report whiplash traumas.
I Psychosom Res. 2002;53(3):831-835.
44. Janssens A, van Doom P, de Boer J, van der Meche F, Passchier
J, Hintzen R. Impact of recently diagnosed multiple sclerosis
on quality of life, anxiety, depression, and distress of patients
and partners. Acta Neurologica Scand. 2003;108(6):389-395.
45. Kennedy P, Rogers B. Anxiety and depression after spinal
cord injury. Arch Phys Med Rehab. 2000;81(7):932-937.
46. Lai S, Duncan P, Keighley J, Johnson D. Depressive symptoms
and independence in BADL and IADL. I Rehabil Res Dev.
2002;39(5):589-596.
47. Paolucci S, Antomucci G, Pratesi L, Traballesi M, Grasso M,
Lubich S. Poststroke depression and its role in rehabilitation.
Arch Phys Med Rehab. 1999;80(9):985-990.
48. Robinson R, Starr L, Kubos K, Price T. A two-year
longitudinal study of post-stroke mood disorders: findings
during the initial evaluation. Stroke. 1983;5:736-741.
49. Konstam V, Moser D, De Jong M. Depression and anxiety in
heart failure. J Card Failure. 2005;11(6):455-463.
50. Musselman D, Evans D, Nemeroff C. The relationship of
depression to cardiovascular disease. Arch Gen Psychiatry.
1998;55:580-592.
51. Cole-King A, Harding K. Psychological factors and delayed
healing in chronic wounds. Psychosomatic Med. 2001;63(2):216-
220.
52. Monami M, Longo R, Desideri C, Masotti G, Marchionni
N, Mannucci E. The diabetic person beyond a foot ulcer:
healing recurrence and depressive symptoms. J Am Podiatr
Med Assoc. 2008;98(2):130-136.
53. Bergborn S, Boersma K, Overmeer T, Linton S. Relationship
among pain catastrophizing, depressed mood, and outcomes
across physical therapy treatments. Phys Ther. 2011;91(5):754-
764.
54. Fritz J, George S. Identifying psychosocial variables in patients
with acute work-related low back pain: the importance of fear-
avoidance beliefs. Phys Ther. 2002;82 (10):973-983.
55. George S, Fritz J, Bialosky J, Donald D. The effects of a
fearavoidance-based physical therapy intervention for patients
with acute low back pain: results of a randomized clinical
trial. Spine. 2003;28(23):2551-2560.
56. Nicholas M, George S. Psychologically informed interventions
for low back pain: an update for physical therapists. Phys
Ther. 2011;91(5):765-776.
57. Beissner K, Henderson C, Papaleontiou M, Olkhovskaya Y,
Wigglesworth J, Reid M. Physical therapists’ use of cognitive
behavioral therapy for older adults with chronic pain: a
nationwide survey. Phys Ther. 2009;89(5):456-469.
58. Rundell S, Davenport T. Cognitive behavioral therapy for a
patient with persistent low back pain: a case report. J Orthop
Sports Phys Ther. 2010;40(8):494-501.
59. Sullivan M, Adams H, Rhodenizer T, Stanish W A
psychosocial risk factor-targeted intervention for the
prevention of chronic pain and disability following whiplash
injury. Phys Ther. 2006;86(1):8-18.
60. Foster N, Thomas E, Bishop A, Dunn K, Main C.
Distinctiveness of psychological obstacles to recovery in low
back pain patients in primary care. Pain. 2010;148(3):398-
406.
61. Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent
disabling low back pain? JAMA. 2010;303:1295-1302.
62. Mallen C, Peat G, Thomas E, Dunn K, Croft P. Prognostic
factors for musculoskeletal pain in primary care: a systematic
review. Br J Gen Pract. 2007;57(541):655-661.
63. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties
and scoring methods. Pain. 1975;1:277-299.
64. Beck A, Steer R, Ball R, Ranieri W Comparison of Beck
Depression Inventories -IA and -II in psychiatric outpatients.
J Personality Assess. 1996;67(3):588-597.
65. Beck A, Ward C, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An
inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry.
1961;4(6):561-571.
66. Sheikh J, Yesavage J. Geriatric Depression Scale (GDS):
recent evidence and development of a shorter version. Clin
Gerontol. 1986;5(1-2):165-173.
67. Zung W A rating instrument for anxiety disorders.
Psychosomatics. 1971;12(6):371-379.
68. Zung W The measurement of affects: depression and anxiety.
Mod Probl Pharmacopsychiatry. 1974;7:170-188.
69. Waldrop D, Lightsey 0, Ethington C, Woemmel C, Coke A.
Selfefficacy, optimism, health competence, and recovery from
orthopedic surgery. I Couns Psychol. 2001;48:233-238.
 BAB 6 Observasi, Status Mental, dan Pemeriksaan Fungsional Umum
70. Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main C.
A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of
fearavoidance beliefs in chronic low back pain and disability.
Pain. 1993;52(2):157-168.
71. Bair M, Robinson R, Katon W, Kroenke K. Depression and
pain comorbidity. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445.
72. Fields H. Pain modulation: expectations, opioid analgesia,
and virtual pain. Prog Brain Res. 2000;122:245-253.
73. Keefe F, Lumley M, Anderson T, Lynch T, Carson K. Pain
and emotion: new research directions. J Clin Psychol.
2001;57:587-607.
74. Keith R, Granger C, Hamilton B, Sherwin F. A functional
independence measure: a new tool for rehabilitation. Adv
Clin Rehabil. 1987;1:6-18.
75. Mahoney F, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel
Index. Maryland State Med J. 1965;14:56-61.
76. Ware J, Snow K, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health
Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New
England Medical Center; 1993.
77. Hsueh I, Lee M, Hsieh C. Psychometric characteristics of the
Barthel activities of daily living index in stroke patients. J
Formos Med Assoc. 2001;100(8):526-532.
78. Hsueh I, Lin J, Jeng J, Hsieh C. Comparison of the
psychometric characteristics of the functional independence
measure, 5 item Barthel index, and 10 item Barthel index in
patients with stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;
73(2):188-190.
79. Ottenbacher K, Hsu Y, Granger C, Fiedler R. The reliability
of the functional independence measure: a quantitative
review. Arch Phys Med Rehab. 1996;77(12):1226-1232.
80. Anderson C, Laubshere S, Burns R. Validation of the Short
Form 36 (SF-36) health survey questionnaire among stroke
patients. Stroke. 1996;27(10):1812-1816.
81. Dorman P, Slattery J, Farrell B, Dennis M, Sandercock P.
Qualitative comparison of the reliability of health status
113
assessments with the EuroQol and SF-36 questionnaires after
stroke. Stroke. 1998;29(1):63-68.
82. Hagen S, Bugge C, Alexander H. Psychometric properties of
the SF-36 in the early post-stroke phase. J Adv Nurs.
2003;44(5):461-468.
83. Fairbank J, Pynsent P. The Oswestry Disability Index. Spine.
2000;25(2):2940-2953.
84. Binkley J, Stratford P, Lott S, Riddle D. The Lower Extremity
Functional Scale (LEFS): scale development, measurement
properties, and clinical application. Phys Ther.
1999;79(4):371-383.
85. Berg K, Maki B, Williams J, Holliday P, Wood-Dauphinee S.
Clinical and laboratory measures of postural balance in an
elderly population. Arch Phys Med Rehab. 1992;73:1073-
1080.
86. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams J, Gayton D.
Measuring balance in the elderly: preliminary development
of an instrument. Physiother Can. 1989;41:304-311.
87. Duncan P, Bode R, Min Lai S, Perera S. Rasch analysis of a
new stroke-specific outcome scale: the Stroke Impact Scale.
Arch Phys Med Rehab. 2003;84(7):950-963.
88. Catz A, Itzkovich M, Agranov E, Ring H, Tamir A. SCIM-
spinal cord independence measure: a new disability scale for
patients with spinal cord lesions. Spinal Cord. 1997;35(
12):850-856.
89. Stratford P, Gill C, Westaway M, Binkley J. Assessing
disability and change on individual patients: a report of a
patient specific measure. Physiother Can. 1995;47(4):258-
263.
90. Horn K, Jennings S, Richardson G, VanVliet D, Hefford C,
Abbott J. The Patient-Specific Functional Scale:
psychometrics, clinimetrics, and application as a clinical
outcome measure. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(1):30-
42.
114
Pemeriksaan BAB 7
kardiovaskular dan
Pulmonal
ISI BAB
Pendahuluan Edema
Tanda-tanda Vital Inti PENDAHULUAN
PENDAHULUAN KONSEP DASAR
Nadi PROSEDUR
KONSEP DASAR Asesmen (Pitting Edema)
PROSEDUR Pengukuran Edema
Titik Nadi Saturasi Oksigen
Asesmen Nadi PENDAHULUAN
Respirasi KONSEP DASAR
KONSEP DASAR PROSEDUR
PROSEDUR Indeks pergelangan Kaki-Brakial
Asesmen Respirasi (Ankle-Brachial Index)
Tekanan Darah PENDAHULUAN
KONSEP DASAR KONSEP DASAR
Peralatan yang Digunakan untuk PROSEDUR
Pengukuran Tekanan Darah Uji dan Pengukuran Umum Lain
PROSEDUR pada Kardiovaskular dan Pulmonal
Asesmen Tekanan Darah PENDAHULUAN
Suhu SKALA RASA PENAT
PENDAHULUAN UJI JALAN ENAM MENIT
KONSEP DASAR Rangkuman Bab
PROSEDUR

115
116 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
PENDAHULUAN
Pemeriksaan dasar sistem kardiovaskular dan pulmonal
mencakup pemeriksaan tanda-tanda vital pasien dan beberapa
indikator status psikologis dasar lain. KOTAK 7-1 berisi
daftar enam pemeriksaan yang saat ini dianggap sebagai
tanda-tanda vital. Untuk mempermudah pembacaan istilah,
“kardiopulmonal” akan digunakan ketika menyebutkan
sistem kardiovaskular dan pulmonal secara bersamaan.
Namun, kedua sistem ini memiliki fungsi yang berbeda dan
istilah tersebut akan dipisah jika topik memerlukan pemisahan.
Untuk setiap pasien baru yang ditemui di fisioterapi, nadi,
respirasi, dan tekanan darah dasar harus dicatat.1 Oleh
sebab itu, untuk tujuan bab ini, ketiga pemeriksaan itu
dianggap sebagai tanda-tanda vital inti. Apabila pasien
memerlukan pemeriksaan lanjut sistem kardiovaskular
dan pulmonal, uji skrining lain tersedia untuk klinisi.
Selain tanda-tanda vital inti, bab ini akan menjelaskan
pengukuran suhu, edema, saturasi oksigen, aliran darah
arteri perifer, perceived exertional effort, dan ketahan­an
berjalan.
Beberapa pengukuran ini, jika abnormal secara
signifikan, akan memerlukan rujukan medis secara cepat.
Contohnya, terbaca tekanan darah 220/110 mmHg
dianggap berbahaya dan tinggi2 dan pemeriksaan oleh
dokter harus dilakukan sebelum melanjutkan pemeriksaan
fisioterapi. Pada kasus yang tidak darurat, temuan abnor­
mal pada beberapa pemeriksaan ini dapat menjadi indikasi
pertama adanya penyakit kardiopulmonal (di luar alasan
pasien ketika mencari fisioterapi). Contohnya, observasi
pada kedua tungkai bawah yang membengkak selama
pemeriksaan fisioterapi dapat merupakan tanda peringatan
pertama adanya gangguan aliran darah vena. Dengan
proses yang sama, observasi terhadap diskolorasi dan
dingin pada tungkai dan kaki distal dapat mengarah pada
dilakukannya indeks pergelang kaki-brakial, yang, jika
abnor­ mal, dapat menjadi indikator pertama penyakit
arteri perifer. Oleh sebab itu, meskipun pasien mungkin
dirujuk ke (atau mencari terapi secara mandiri) fisioterapi
untuk berbagai kondisi yang tidak terkait dengan sistem
kardio­pulmonal, sangat memungkinkan bahwa pemerik­
saan fisioterapi biasa dapat mengungkapkan temuan
kardio­pulmonal yang memerlukan intervensi dan mana­
jemen medis.
Setiap bagian pada bab ini mencakup pendahuluan
terkait pengukuran, konsep dasar untuk mempertimbang­
kan alasan untuk melakukan dan teknik pengujian, dan
penjelasan yang relatif rinci tentang cara melakukan
pengujian atau pengukuran. Beberapa foto diberikan
untuk membantu ketika Anda mempelajari beberapa
teknik. Selain itu, sebagian besar pengujian ini, tersedia
dalam bentuk video daring (silahkan kunjungi
go.jblearning.com/fruthCWS) untuk memandu Anda
melewati semua proses. Sadari bahwa Anda mungkin
perlu memodifikasi posisi atau teknik standar untuk
mengakomodasi pasien yang, untuk alasan apa pun, tidak
dapat dilakukan pemeriksaan dengan cara yang biasa.
Penting juga untuk memahami bahwa setiap fisioterapis
memiliki pilihannya sendiri untuk melakukan teknik
sehingga Anda dapat mengamati variasi yang tidak jauh
berbeda dari prosedur pengujian yang sama yang dilakukan
(secara cukup baik) oleh beragam klinisi.
Setelah penjelasan “bagaimana cara melakukan”
untuk setiap pengujian atau pengukuran, selanjutnya
adalah bagian “Prioritas atau Tidak Berguna” yang
memberikan ringkasan singkat tentang kapan pengujian
atau pengukuran tertentu harus atau tidak boleh dilakukan.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, mengetahui
kapan sebuah pengujian atau pemeriksaan tidak diperlukan
akan sama pentingnya dengan mengetahui kapan
pengujian dan pemeriksaan harus dilakukan. Akan
terdapat banyak situasi yang mem­ buat Anda akan
menempatkan sebuah pemeriksaan pada kategori
“mungkin dilakukan”. Beberapa hal tertentu yang Anda
temukan di bagian lain dalam pemeriksaan dapat
mengubah pemeriksaan tersebut pada kategori “prioritas”
atau “tidak berguna”. Contoh kasus­ nya adalah ketika
seorang pasien dirujuk ke fisioterapi setelah menjalani
pembedahan untuk memperbaiki meniskus lutut yang
robek. Pada awalnya, pemeriksaan suhu tubuh pasien
dapat berada pada kategori “mungkin dilakukan” atau
“tidak berguna”. Namun, ketika pasien memberitahukan
kepada Anda bahwa ia merasa tidak enak badan selama
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal
dua hari terakhir dan bahwa lututnya terasa panas, Anda
mungkin menduga terjadi infeksi sistemik yang secara
cepat akan mengubah pemeriksaan suhu tubuh menjadi
kategori “prioritas”.
Porsi terakhir dari setiap bagian memberikan contoh
kasus yang singkat terkait pengujian atau pengukuran
spesifik dan contoh dokumentasi untuk setiap contoh
kasus dalam format catatan SOAP (silahkan lihat Lampiran
jika Anda tidak familier dengan setiap singkatan atau
simbol yang digunakan). Berdasarkan pengalaman penulis,
mahasiswa yang baru mengenal proses pemeriksaan akan
sangat mudah merasa kewalahan dengan studi kasus besar
yang memberikan lebih banyak informasi yang belum
dapat dipahami oleh mahasiswa baru. Oleh sebab itu,
beberapa kasus memberi informasi yang cukup untuk
memberikan gambaran yang jelas tentang pasien dan
pengujian atau pengukuran tertentu. Informasi yang ter­
sisa (hasil pengujian dan pengukuran yang tepat) diabai­
kan untuk membantu Anda berfokus pada satu pengujian
dalam satu waktu.
117
Enam Tanda-Tanda Vital
KOTAK 7.1
>> Nadi (denyut, irama, dan kekuatan jantung)
>> Respirasi (kecepatan, irama, kedalaman napas)
>> Tekanan darah
>> Suhu (pusat tubuh)
>> Nyeri (ditambahkan sebagai “tanda-tanda vital
kelima” pada tahun 1999; lihat Bab 4)*
>> Kecepatan berjalan (diusulkan sebagai “tanda-
tanda vital keenam” pada tahun 2009; lihat Bab
9)**
Data diperoleh dari *Department of Veterans Affairs. Pain: The 5th Vital
Sign. Washington, DC: National Pain Management Coordination Com-
mittee; 2000. Dapat dilihat di: www.va.gov/PAINMANAGEMENT/
docs/TOOLKIT.pdf. Diakses pada tanggal 12 Juni 2012; dan **Fritz S,
Lusardi M. White paper: “Walking Speed: the Sixth Vital Sign.” J Geriatr
Phys Ther. 2009; 32(2):2-5.
118 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 1: Tanda-tanda Vital Inti
PENDAHULUAN
Tanda-tanda vital inti, yang mencakup nadi, respirasi, dan
tekanan darah, adalah perangkat yang termudah dan terbaik
bagi fisioterapis dalam skrining untuk penyakit berbasis
sistem.3 Menurut Guide to Physical Therapist Practice,1 tanda-
tanda vital inti ini harus dilakukan pada setiap pasien sebagai
pemeriksaan minimum sistem kardio­pulmonal. Pada sebuah
penelitian yang melibatkan hingga 400 orang instruktur
klinik fisioterapi, lebih dari setengah yang disurvei
mengindikasikan sangat setuju jika nadi dan tekanan darah
harus diperiksa pada setiap pasien baru. Sayangnya, hanya
6% yang benar-benar melaporkan melakukan pengukuran
ini dalam seminggu sebelum survei.4 Pertimbangkan tindak­
an pengukuran ini dalam pemeriksaan fisioterapi, informasi
penting yang dapat diberikan oleh tindakan tersebut, dan
tambahan tanggung jawab bahwa fisioterapis ada di tatanan
akses langsung, klinisi harus memeriksa kembali praktik
mereka jika pengukuran ini tidak umum dilakukan.
Tanda-tanda vital adalah−vital/penting untuk mem­
pertahan­kan hidup organisme manusia. Tanpa pemompaan
darah teroksigenasi dan hangat melalui sistem arteri ke
setiap organ penting (dan kembali ke paru melalui sistem
vena), penyakit atau kematian secara cepat terjadi. Tanda-
tanda vital dapat memberitahu kita tentang kesehatan
dasar pasien dan dapat digunakan sebagai pengukuran
objektif seluruh rangkaian intervensi untuk meng­ indi­
kasikan perbaikan atau penurunan dalam status kesehatan.
Nadi
KONSEP DASAR
Nadi merujuk pada denyut, irama, dan kekuatan jantung
(lihat KOTAK 7-2). Denyut jantung dihitung melalui
jumlah kontraksi jantung pada periode waktu tertentu
(biasanya denyut per menit [beats per minute, bpm]).
Irama dan kekuatan kontraksi juga berperan penting.
Irama merujuk pada keteraturan kontraksi dan memberi­
kan informasi tentang impuls listrik yang menimbulkan
kontraksi otot jantung. Idealnya, denyut harus muncul
dengan interval yang teratur. Ketidakteraturan yang lazim
atau bahkan “denyut yang berloncatan” yang tidak teratur
biasanya bukan sumber kekhawatiran. Namun, temuan
ketidakteraturan yang berulang harus diselidiki lebih
lanjut.5 Kekuatan atau amplitudo denyut jantung adalah
indikator kekuatan kontraksi ventrikel kiri dan volume
darah di dalam pembuluh darah perifer. Semakin besar
volume darah di pembuluh darah, kontraksi yang teraba
akan semakin kuat. Kotak 7-2 memberi penjelasan untuk
mendokumentasikan nadi pasien.
Secara klinik, asesmen nadi dapat digunakan se­bagai
indikator nilai dasar status pasien sejak hari pertama
hingga hari berikutnya. Nadi dapat dipantau juga sebelum,
selama, dan setelah melakukan latihan fisik untuk
menentukan apakah jantung pasien merespons secara
normal terhadap stres fisik. KOTAK 7-3 memberi­kan
formula untuk melakukan estimasi klinik denyut jantung
maksimal pasien dan target denyut jantung saat latihan
KOTAK 7.2 Penjelasan Nadi untuk Dokumentasi
Denyut Nadi
Normal (rata-rata) denyut istirahat
>> Dewasa: 60–100 bpm
>> Anak-anak (usia 1 hingga 8 tahun): 80–100 bpm
>> Bayi (usia kurang dari 1 tahun): 100–120 bpm
>> Atlet yang sangat terlatih: 40–60 bpm; individu
menggunakan penyekat beta (beta blockers)
Takikardia= denyut nadi lebih dari 100 bpm
Bradikardia= denyut nadi kurang dari 60 bpm
Irama Nadi
Reguler = nadi teraba pada interval tipikal
Ireguler = nadi teraba pada interval beragam
Kekuatan Nadi (dapat menggunakan angka
atau penjelasan)
0 = Tidak ada (tidak teraba)
1+= Lemah atau menghilang (teraba lemah)
2+= Normal (mudah teraba)
3+= Kekuatan meningkat (sangat mudah diraba)
4+= Memantul (tidak dapat menghilang dengan
tekanan palpasi)
“Thready” adalah istilah yang mengindikasikan kekuatan yang sangat le-
mah yang dikombinasikan dengan denyut yang biasanya cepat dan sulit
dihitung (sering kali dialami ketika individu hipovolemik, seperti setelah
hemoragi berat).
Data dari Hillegas E. Examination and assessment procedures. In: Es-
sentials of Cardiopulmonary Physical Therapy. 3rd ed. St. Louis, MO:
Saunders Elsevier; 2011:534-567; Boissonnault W. Review of cardiovas-
cular and pulmonary vital signs. In: Primary Care for the Physical Thera-
pist: Examination and Triage. 2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders;
2005:148-166; and Mosby’s Medical Dictionary. 8th ed. St. Louis, MO:
Elsevier Mosby; 2008.
 BAB 7
KOTAK 7.3 Formula untuk Menghitung Perkiraan
Denyut Jantung Target dan Maksimal
Perkiraan Denyut Jantung (DJ) Maksimal
DJmaks = 206,9 – (0,67 x usia) [formula yang diper-
barui]*
DJmaks = 220 – usia [masih digunakan di banyak
fasilitas; paling mudah untuk dihitung]
Denyut Jantung Target dengan Latihan Fisik
Umumnya di antara (0,6 x DJmaks) da (0,8 x DJmaks)**
*Data dari Gellish R, Goslin B, Olson R, McDonald A, Russi G, Moudgil V.
Longitudinal modelling of the relationship between age and maximal heart
rate. Med Sci Sport Exer. 2007;39(5):822-829 dan direkomendasikan
oleh American College of Sports Medicine (ACSM). ACSM’s Guidelines
for Exercise Testing and Prescription. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2010. Persamaan lain yang serupa telah dipublika-
sikan: Robergs R, Landwehr R. The surprising history of the “HRmax=220-
age” equation. J Exerc Phys. 2002;5(2):1-10; Tanaka H, Monahan K,
Seals D. Age-predicted maximal heart rate revisited. J Am Coll Cardiol.
2001;37(1):153-156; and Whyte G, George K, Shave R, Middleton N,
Nevill A. Training induced changes in maximum heart rate. Int J Sports
Med. 2008;29(2):129-133.
**Digunakan pada individu yang diduga akan mengalami respons yang
umum terhadap pengerahan tenaga; penyesuaian cenderung dibutuhkan
jika terdapat kondisi patologi.
fisik. Sistem kardiovaskular harus berespons ter­ hadap
latihan fisik atau peningkatan upaya fisik dengan
meningkatkan aliran darah ke otot yang bekerja di perifer.
Oleh sebab itu, denyut dan kekuatan nadi harus meningkat
seiring peningkatan pengerahan tenaga (hingga mencapai
titik maksimal).2 Waktu yang diperlukan nadi untuk
mencapai periode istirahatnya setelah pengerahan tenaga
atau latihan fisik adalah indikator yang baik terkait ke­
mam­puan kardiovaskular. Dua menit setelah latihan fisik
berat tetapi submaksimal telah berhenti, denyut nadi
harus mencapai setidaknya 22 bpm kurang dari angka
nadi maksimal yang didapat sebelumnya.2,6
PROSEDUR
Titik Nadi
Berikut akan disebutkan area tubuh yang memungkinkan
dilakukannya asesmen nadi pasien melalui palpasi (dikenal
sebagai titik nadi). Area tersebut juga digambarkan dalam
GAMBAR 7-1. Dua titik nadi yang paling umum
digunakan adalah arteri radial distal (nadi radial) dan
arteri karotid (nadi karotid). Nadi radial sering kali dikaji
oleh klinisi untuk menghitung nadi pasien saat istirahat
dan selama melakukan latihan fisik. Pasien mungkin akan
memilih untuk melakukan pemantauan mandiri meng­
Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 119
gunakan nadi karotid karena lebih mudah untuk ditemu­
kan.
• Arteri karotid: berada tepat di sebelah laring/medial
terhadap sternokleidomastoid
• Arteri brakial: di dalam fosa antebrakial tepat di
bagian medial tendon bisep brakii
• Arteri radial: pada pergelangan tangan anterior, arah
lateral ke tendon fleksor karpi radialis (arah ibu jari)
(lihat GAMBAR 7-2)
• Arteri ulnar: pada pergelangan tangan anterior, tepat
di bagian medial tendon karpi ulnaris fleksor
• Arteri femoral: di bawah ligamen inguinal
(pertengahan antara krista iliaka superior anterior
[anterior superior iliac crest, ASIS] dan simfisis pubis)
• Arteri popliteal: lutut posterior pada bantalan sendi
atau tepat di atasnya (lutut harus difleksikan hingga
batas tertentu; terkadang terdapat kesulitan untuk
menemukan lokasinya; dapat memerlukan dua
tangan)
• Arteri tibial posterior: agak distal dan posterior dari
maleolus medial (pergelangan kaki pada posisi fleksi
plantar relaks)
• Dorsalis pedis (pedal): bagian belakang kaki tepat
pada bagian lateral tendon longus halusis ekstensor
(area sekitar pertemuan metatarsal kedua dengan
kuneiform tengah)
Asesmen nadi pasien mungkin juga dilakukan
melalui auskultasi, yang artinya “mendengarkan”. Teknik
ini menggunakan stetoskop dan dapat digunakan juga
untuk mendengarkan bunyi jantung tertentu serta irama
abnormal.7
Meskipun nadi radial dan karotid paling sering
digunakan untuk memeriksa nadi untuk tanda-tanda
vital, Anda harus mampu mendapatkan nadi perifer lain.
Sejumlah gangguan kardiovaskular umum mengarah pada
penurunan sirkulasi di area ekstremitas, dan identifikasi
berkurangnya atau tidak adanya aliran darah arterial dapat
memerlukan konsultasi medis.
Asesmen Nadi
Peralatan yang dibutuhkan: jam tangan atau dinding di­
sertai jarum per detik atau alat pengatur waktu digital.
1. Letakkan bantalan ruas jari manis dan tengah Anda
secara mendatar dan ringan pada arteri.
a. Pasien harus dalam kondisi relaks.
b. Hindari menggunakan ibu jari Anda untuk
menemukan nadi.
c. Jika Anda menekan terlalu dalam, Anda be­
risiko melenyapkan nadi pada titik tersebut.
2. Setelah Anda menemukan lokasi nadi, tentukan titik
awal pada alat penghitung waktu Anda.
3. Hitung jumlah denyut yang Anda rasakan selama
periode 60 detik.
120 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

a. Meski melakukan penghitungan dalam periode

waktu yang lebih pendek, kesalahan cenderung
terjadi dalam rentang waktu yang pendek.
b. Direkomendasikan untuk melakukan peme­
riksaan awal nadi pasien selama satu menit
penuh.8
c. Minimal, hitung nadi selama 30 detik dan
hasilnya dikalikan 2.
4. Sembari menghitung, perhatikan irama dan kekuat­
an denyutan.
5. Catat jumlah denyutan, lama waktu denyutan di­
hitung, gambaran kekuatan atau dalam skala, dan
iramanya.
6. Contoh pendokumentasian:
a. “Nadi: arteri radial ®: 72 bpm, normal &
reguler”
b. “Nadi: nadi pedal Ⓛ: 92 bpm, lemah &
ireguler”
c. “Nadi: arteri karotid ®: 88 bpm, 3+, reguler” GAMBAR 7-2 Pemeriksaan yang tepat pada nadi radial.
Catatan: Penjelasan sering kali tidak dituliskan jika
kekuatan dan iramanya dianggap normal; semua temuan mengikuti kebutuhan dokumentasi dari setiap fasilitas
abnormal memerlukan penggunaan istilah yang tempat Anda bekerja.
menjelaskan temuan tersebut. Anda dianjurkan untuk
Respirasi
KONSEP DASAR
Oksigenasi dan sirkulasi darah berjalan beriringan; kedua­
nya amat penting bagi kehidupan manusia. Semua hal
Arteri karotid yang berpotensi membatasi ekspansi rongga toraks, seperti
deformitas struktural (mis., skoliosis atau kifosis berat) atau
nyeri akibat fraktur rusuk, dapat membatasi baik kualitas
maupun kuantitas respirasi. Disfungsi diafragma, otot
yang berkontribusi terhadap ekspansi paru selama
inspirasi, dapat menyebabkan juga keterbatasan respirasi.
Arteri brakial
Diafragma diinervasi oleh akar saraf C3, C4, dan C5;9
karenanya, individu yang pernah mengalami cedera
sumsum tulang belakang di atas level C5 akan cenderung
Arteri radial
memerlukan beberapa bantuan pernapasan eksternal.
Arteri ulnar
Gangguan pada paru sendiri, seperti emfisema (penyakit
paru obstruktif ) atau fibrosis pulmonal (penyakit paru
restriktif ), akan berefek negatif juga pada respirasi.
Arteri femoral
Seperti nadi, respirasi diperiksa berdasarkan frekuen­
Arteri popliteal si, irama, dan kedalaman. Frekuensi respirasi dihitung
dengan menghitung jumlah mengembang dan mengempis­
nya dada (satu pengembangan dan satu pengempisan ada­
lah satu siklus respirasi) dalam periode tertentu (biasanya
napas per menit [napas/menit]). Irama dan kedalaman
respirasi merupakan hal yang penting juga. Irama merujuk
Arteri dorsalis pedis pada regularitas siklus respiratori. Idealnya, respirasi harus
Arteri tibial posterior terjadi pada interval yang reguler. Kedalaman respirasi
normalnya lebih kurang dari kapasitas total paru dan
terkadang bahkan sulit untuk divisualisasikan. Pasien
mungkin kadang melakukan satu inspirasi yang lebih
GAMBAR 7-1 Titik nadi umum pada tubuh manusia.
dalam dibanding biasanya, kondisi ini tidak perlu
 BAB 7
dikhawatirkan. Inspirasi dalam yang berulang atau dipak­
sakan harus diinvestigasi lebih lanjut. KOTAK 7-4 mem­
berikan penjelasan yang dapat digunakan ketika mendo­
kumentasikan respirasi pasien.
Seperti nadi, respirasi dapat digunakan sebagai
indikator dasar status pasien dari hari ke hari dan dapat
dipantau sebelum, selama, serta setelah olahraga untuk
me­nentukan apakah sistem pulmonal pasien dapat ber­
adaptasi terhadap kenaikan kebutuhan. Olah­ raga atau
upaya yang berlebihan akan meningkatkan kebutuhan
tubuh terhadap oksigen. Sebagai respons terhadap
peningkatan kebutuhan, frekuensi dan kedalaman respirasi
harus meningkat dibanding dengan keadaan saat istirahat.
Jika kedalaman tidak dapat bertambah (akibat adanya
nyeri, deformitas, atau penyakit), frekuensi respirasi harus
lebih besar dibanding normal untuk memberikan oksigen
secara adekuat bagi tubuh. Di samping tingkat upaya yang
ber­lebihan, irama respiratori harus tetap reguler.
Pasien yang mengalami disfungsi atau gangguan
respiratori dapat menunjukkan beragam gangguan pola
pernapasan. Beberapa masalah yang paling umum terjadi
dijelaskan di dalam KOTAK 7-5.
Penjelasan Pendokumentasian
KOTAK 7.4
Respirasi
Frekuensi Respirasi
Frekuensi istirahat normal (rata-rata)
>> Dewasa: 12-20 napas/menit
>> Anak-anak (1-8 tahun): 15-30 napas/menit
>> Bayi (kurang dari 1 tahun): 25-50 napas/menit
Takipnea= frekuensi pernapasan lebih dari 20
napas/menit
Bradipnea= frekuensi pernapasan kurang dari 12
napas/menit
Irama Respirasi
Reguler= napas teramati pada interval yang teratur
Ireguler= napas teramati pada interval yang bera-
gam
Kedalaman Respirasi
Dalam= pengembangan dan pengempisan dada
terlihat sangat jelas
Normal= pengembangan dan pengempisan dada
dapat teramati
Dangkal= pengembangan dada hampir atau tidak
terlihat
Data dari Bickley L. The cardiovascular system. In: Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007:279-335.
Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 121
Masalah Respirasi Umum
KOTAK 7.5
Dispnea merujuk pada sensasi kesulitan atau keti-
daknyamanan bernapas. Pasien yang mengalami
dispnea dapat menggambarkan perasaan seperti
“sesak napas”, dan mereka terbiasa mengguna­
kan otot aksesoris (terutama skaleneus, trapezius
bagian atas dan sternokleidomastoid) untuk mem-
bantu ekspansi dinding dada. Banyak kondisi ter-
kait jantung dan paru dapat menyebabkan pasien
mengalami dispnea.
Ortopnea merujuk pada kesulitan bernapas ketika
berbaring telentang yang terjadi ketika melakukan
posisi untuk bangun. Kondisi ini sering kali terukur
dengan melihat jumlah bantal yang dibutuhkan
pasien untuk dapat berbaring di tempat tidur atau
pada meja pemeriksaan (mis., “ortopnea tiga buah
bantal”). Ortopnea lazim terjadi pada pasien yang
mengalami gagal jantung, stenosis mitral, atau ede-
ma pulmonal.
Dispnea nokturnal paroksismal (paroxysmal noctur-
nal dyspnea, PND) adalah istilah yang menjelaskan
episode dispnea dan ortopnea mendadak. Episode
tersebut biasanya membangunkan orang dari ti-
durnya dan terjadi rata-rata pada waktu yang sama
setiap malam, sering kali dalam 1-2 jam setelah
tertidur. Episode ini biasanya menghilang setelah
pasien duduk atau berdiri selama beberapa waktu.
PND dapat terjadi pada individu yang mengalami
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), gagal jan-
tung, atau stenosis mitral.
Apnea merujuk pada ketiadaan napas. Individu
yang mengalami apnea (sering kali ketika tidur)
akan mengalami periode tidak bernapas, ter-
kadang berlangsung selama lebih dari 1 menit. In-
dividu yang mengamati individu lain yang berada
dalam kondisi apnea dapat menggambarkannya
sebagai “berhenti napas beberapa kali”. Apnea
dapat disebabkan oleh obstruksi atau disfungsi
sistem saraf pusat.
Data dari Boissonnault W. Review of cardiovascular and pulmonary vital
signs. In: Primary Care for the Physical Therapist: Examination and Triage.
2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005:148-166; Swartz M. The
cest. In: Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 6th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010:362-390; and Sleep Apnea:
What Is Sleep Apnea? NHLBI: Health Information for the Public; U.S. De-
partment of Health and Human Services; 2009.
122 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
PROSEDUR
Pada pemeriksaan skrining, respirasi diperiksa melalui
observasi pengembangan dan pengempisan dada. Pasien
harus tidak menyadari proses tersebut sehingga pemerik­
saan ini sering kali dilakukan segera setelah asesmen nadi
sambil terus memegang pergelangan tangan pasien. Ketika
terdapat penyakit atau melakukan pemeriksaan pada
pasien yang didiagnosis mengalami gangguan kardio­
pulmonal, teknik yang lebih lanjut (seperti auskultasi,
perkusi, dan palpasi) dapat digunakan.
Asesmen Respirasi
Peralatan yang dibutuhkan: jam tangan atau dinding
disertai jarum per detik atau alat pengatur waktu digital.
1. Setelah menghitung denyut nadi, tetap pegang
pergelangan tangan pasien dan mulailah mengamati
pengembangan serta pengempisan dada.
a. Observasi akan lebih mudah dilakukan dengan
melihat toraks bagian atas.
b. Postur tubuh yang buruk pada pasien dapat
secara signifikan mengurangi kemampuan
Anda untuk melihat pergerakan rongga dada;
membantu postur tubuh yang baik ketika
memeriksa nadi dan respirasi dapat membantu
untuk melakukan pemeriksaan ini.
c. Untuk menghindari persepsi yang salah oleh
pasien, klinisi pria harus menghindari untuk
menatap area dada pasien wanita dalam waktu
yang lama (observasi aspek anteromedial bahu
dapat memvisualisasikan pergerakan rongga
dada).
2. Hitung pengembangan dada dalam periode waktu
30 detik dan kalikan 2.
a. Jika terdapat pola napas abnormal, respirasi
harus diperiksa selama semenit penuh.
3. Sambil menghitung, perhatikan irama dan kedalam­
an respirasi.
4. Catat jumlah pengembangan dada, lama waktu res­
pirasi dihitung, dan penjelasan tentang irama serta
kedalamannya.
5. Contoh pendokumentasian:
a. Resp: 18 napas/menit, reguler, normal
b. Resp: 22 napas/menit, ireguler, dangkal
Catatan: Penjelasan sering kali tidak dicatat jika kekuatan
dan irama napas dianggap normal; semua temuan abnor­
mal memerlukan penggunaan istilah yang menjelaskan
temuan tersebut. Anda dianjurkan untuk mengikuti
kebutuhan dokumentasi dari setiap fasilitas tempat Anda
bekerja.
Tekanan Darah
KONSEP DASAR
Tekanan darah (TD) adalah pemeriksaan tekanan arteri
ketika ventrikel kiri berkontraksi (puncak sistol) dan
ketika jantung beristirahat di antara kontraksi (diastol).
Perhitungan tekanan darah diukur dengan tekanan sistolik
di atas tekanan diastolik dan dihitung dalam satuan
milimeter raksa (mmHg). Normalnya, dinding arteri licin
dan lentur. Jika dinding arteri menjadi kaku―baik karena
usia, genetik, merokok maupun proses penyakit yang
tidak berkaitan―dinding yang kurang lentur akan
menyebabkan peningkatan tegangan dinding arteri;
karenanya istilah yang digunakan adalah hipertensi (HTN).
HTN adalah diagnosis yang paling umum ditemukan
pada tatanan perawatan primer di Amerika,10 dan
American Heart Asociation memperkirakan bahwa satu
dari tiga orang dewasa di Amerika Serikat mengalami
HTN. Diperkirakan juga bahwa HTN memengaruhi
hampir 2 juta anak dan remaja Amerika.11
HTN kronik yang tidak diterapi dapat menyebabkan
penyakit arteri koroner, penyakit arteri perifer, gagal ginjal,
aterosklerosis (terbentuknya plak di dinding arteri), meru­
sak pembuluh darah di mata (retinopati) yang menyebab­
kan gangguan penglihatan, dan stroke. Pada individu yang
berusia lebih dari 50 tahun, tekanan sistolik yang mencapai
lebih dari 140 mmHg merupakan indikator yang lebih
kuat untuk penyakit kardiovaskular dibanding tekanan
diastolik yang tinggi.12 Sayangnya, karena HTN umumnya
asimtomatik, banyak individu yang menunda untuk
bertemu dengan dokter hingga timbul gejala dari salah
satu penyakit sekunder ini.
Pemeriksaan tekanan darah sangat dianjurkan untuk
dilakukan pada semua pasien baru yang menemui
fisioterapis karena HTN diketahui menyebabkan banyak
penyakit kronik dan serius serta karena HTN adalah salah
satu faktor risiko yang paling mudah diidentifikasi (dan
diterapi).1 TABEL 7-1 memberikan rentang normal dan
abnormal tekanan darah pada orang dewasa.
Nilai tekanan darah normatif pada anak bervariasi
dan klasifikasi hipertensi pada populasi ini didasarkan
pada peringkat persentil yang mempertimbangkan usia,
jenis kelamin, dan tinggi badan. Secara umum, tekanan
darah yang melebihi 120/80 mmHg pada anak akan
memerlukan evaluasi medis lebih lanjut.13
GAMBAR 7-3 mengilustrasikan hubungan antara
peningkatan tekanan darah dan perkembangan penyakit
kardiovaskular. Untuk setiap kenaikan 20/10 mmHg (dari
data dasar 115/75 mmHg) akan menggandakan risiko
perkembangan penyakit kardiovaskular.
Hipotensi, atau tekanan darah rendah yang abnormal,
dianggap terjadi ketika tekanan darah sistolik istirahat
individu lebih rendah dari 90 mmHg atau tekanan darah
diastolik istirahat lebih rendah dari 60 mmHg. Beberapa
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 123

individu memiliki tekanan darah rendah yang normal 8

dan, tanpa disertai tanda atau gejala medis lain, kondisi
tersebut tidak perlu dikhawatirkan.14 Hipotensi ortostatik
(dikenal juga sebagai hipotensi postural) ditandai oleh 6

tekanan darah yang menurun secara cepat ketika
mengubah posisi tubuh (umumnya ketika bergerak dari
posisi telentang ke posisi duduk atau dari posisi duduk ke
posisi berdiri).15 Kondisi ini didefinisikan oleh penurunan
tekanan sistolik sebesar ≥ 20 mmHg atau tekanan diastolik
sebesar ≥ 10 mmHg selama 2-5 menit setelah perubahan
posisi tubuh.5 Tekanan darah yang menurun secara cepat
ini mengakibatkan individu mengalami gejala kunang-
kunang, limbung, sinkope (pingsan), mual, penglihatan
kabur atau suram, atau mati rasa atau kesemutan pada
ekstremitas. Meskipun episode hipotensi ortostatik dapat
terjadi pada siapa pun, episode yang sering terjadi harus
dievaluasi lebih lanjut.16
Seperti nadi dan respirasi, tekanan darah memiliki
respons khas terhadap olahraga.2 Normalnya, tekanan
sistolik meningkat seiring dengan peningkatan beban
kerja dan kemudian tingkatnya menurun. Respons abnor­
mal mencakup tidak adanya perubahan atau penurunan
tekanan sistolik ketika beban kerja ditingkatkan. Tekanan
diastolik biasanya tidak berubah seiring peningkatan
beban kerja, dan peningkatan atau penurunan sebesar
lebih dari 10 mmHg dianggap abnormal.14,17
Tekanan darah dapat dipengaruhi banyak faktor,
beberapa di antaranya mencakup ansietas, asupan kafein,
nikotin, dehidrasi, pengerahan tenaga, nyeri, posisi tubuh,
dan waktu (pagi, siang, malam).5,18 Tekanan darah juga
dapat sedikit berbeda di antara kedua lengan yang berbeda
(meskipun perbedaan ini seharusnya hanya kurang dari 10
mmHg untuk tekanan sistolik18). Oleh sebab itu, ke­
beradaan faktor ini harus diperiksa jika hasil pembacaan
abnormal ditemukan, dan pemeriksaan ulang tekanan
darah (hari ke hari) harus dilakukan pada kondisi tertentu.
Risk Multiplier
4
2
0
115/75 135/85 155/95 175/105
GAMBAR 7-3 Hubungan antara peningkatan tekanan
darah dan risiko penyakit kardiovaskular.
Diadaptasi dari The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. ed04-5230. Bethesda, MD; U.S. Department
of Health and Human Services; 2004.
Peralatan yang Digunakan untuk
Pengukuran Tekanan Darah
Pengukuran klinis tekanan darah dilakukan menggunakan
stetoskop dan sfigmomanometer, yang terdiri atas manset
(1/2 kantung yang dapat digembungkan dan ½ Velcro),
tolok aneroid, dan bola inflasi yang disertai katup. Terdapat
lima ukuran standar manset, yaitu anak/pediatrik, dewasa
kecil, dewasa standar, dewasa besar, dan paha dewasa (lihat
GAMBAR 7-4). Apakah ukuran manset berpengaruh?
Tentu saja! Penggunaan manset yang terlalu kecil dapat
memberi hasil pembacaan tinggi yang salah, dan manset
yang terlalu besar dapat memberi hasil pembacaan rendah
yang salah.19-21 TABEL 7-2 menjelaskan tentang hubungan
antara lingkar lengan yang tepat dengan ukuran manset.

TABEL 7-1 Klasifikasi Tekanan Darah Normal dan Abnormal (Dewasa)

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Pembacaan Tekanan Darah (mmHg)

Hipotensi <90 a/Atau <60

Normal/Diharapkan 90-119 d/Dan 60-79 90/60 hingga 119/79

Pra-Hipertensi 120-139 a/Atau 80-89 120/80 hingga 139/89

Hipertensi Tahap I 140-159 a/Atau 90-99 140/90 hingga 159/99

Hipertensi Tahap II ≥160 a/Atau ≥100 ≥160/100

Hipertensi Krisis* ≥180 a/Atau ≥110 ≥180/110

*
Harus mendapat perhatian medis sesegera mungkin.

Data dari National Heart, Lung, and Blood Institute; 2011. Tersedia di:www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbp. Diakses pada tanggal 22 April
2012; dan American Heart Association. Understanding blood pressure readings; 2011. Tersedia di: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/
HighBloodPressure. diakses pada tanggal 24 April 2012.
124 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Dua informasi penting tentang stetoskop berhubung­
an dengan perangkat yang dipasang di telinga (earpiece)
dan perangkat yang diletakkan di dada (chest piece). Ketika
belajar tentang cara mengukur tekanan darah, mahasiswa
sering kali merasa tertekan karena “tidak mendengar suara
apa pun.” Sementara kesalahan teknik dapat menjadi
alasannya, earpiece dan chest piece dapat berkontribusi
terhadap masalah tersebut. Earpiece dapat disesuaikan
sudutnya guna mengakomodasi bentuk liang telinga
Anda. Biasanya earpiece harus disudutkan agak ke depan,
tetapi jika Anda memiliki kesulitan untuk men­ dengar
suara apa pun, mengubah sudut dapat membantu.
Bergantung pada jenis stetoskop yang Anda gunakan, chest
piece dapat berotasi 1800 pada bagian stem (ujung slang di
pangkal diafragma) guna memungkinkan suara dapat
keluar baik melalui diafragma maupun chest piece. Jika
Anda mengetuk lembut diafragma (lempeng plastik datar
yang harus digunakan ketika memeriksa tekanan darah),
Anda harus dapat mendengar suara ketukan yang kuat,
yang memberitahukan kepada Anda bahwa chest piece
sudah diputar pada posisi yang tepat. Jika Anda mendengar
suara ketuk yang tumpul atau teredam, chest piece perlu
diputar lagi.
GAMBAR 7-4 Beragam manset pengukur tekanan darah:
(kiri ke kanan) manset tungkai, manset dewasa besar,
manset dewasa reguler, dan manset pediatrik.
TABEL 7-2 Rekomendasi Ukuran Manset Berdasarkan Lingkar Lengan
Lingkar Lengan Atas
<22 cm (<8,6 inci)
22-26 cm (8,6-10,2 inci)
27-34 cm (10,6-13,4 inci)
35-44 cm (13,8-17,3 inci)
45-52 cm (17,7-20,5 inci)
Data dari Bickley L. Beginning the physical examination. Dalam: Bates’s Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007: 89-120, dan Johannson C, Chinworth S. Assessing physiological status: vital signs. Dalam: Mobility in Context: Principles of
Patient Care Skills.Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2012:108-139.
PROSEDUR
Idealnya, pasien telah berada pada posisi duduk atau
berbaring secara relaks selama minimal 5 menit; memeriksa
tekanan darah segera setelah wawancara biasanya merupa­
kan waktu yang ideal. Lengan pasien harus bebas dari
pakaian karenanya pakaian berlengan panjang harus di­
lepaskan (melipat lengan panjang dapat mendesak aliran
darah dan menyebabkan kesalahan pemeriksaan).22
Asesmen Tekanan Darah
Peralatan yang dibutuhkan: stetoskop dan sfigmomano­
meter
1. Pembacaan tekanan darah awal biasanya diperoleh
ketika pasien duduk atau berbaring. Posisi tubuh
pasien harus selalu didokumentasikan, dan peme­
riksaan ulangan harus dilakukan pada posisi tubuh
yang sama.
2. Pilih lengan yang akan diperiksa.
a. Lengan yang berlawanan harus digunakan jika
pasien mengalami hal berikut:
• Terpasang jalur IV
• Limfedema atau risiko mengalami limfe­
dema (seperti mastektomi, terutama ketika
nodus limfa diangkat)
• Terpasang kateter sentral yang dimasukkan
secara perifer (peripherally inserted central
catheter, PICC)
• Terdapat fistula arteriovenosa (seperti yang
digunakan untuk hemodialisis)
• Cedera pada salah satu ekstremitas bagian
atas
3. Palpasi arteri brakial (agak medial dari tendon distal
pada bisep brakii; merupakan titik referensi untuk
manset dan diafragma stetoskop.
4. Pasang manset yang dikempiskan pada lengan atas
pasien (lihat GAMBAR 7-5).
a. Bagian tengah kantong manset (biasanya di­
tandai pada manset) harus sejajar dengan arteri
brakial.
Ukuran Manset yang Dibutuhkan
Anak/pediatrik
Dewasa kecil
Dewasa standar
Dewasa besar
Tungkai dewasa
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 125

b. Bagian terbawah manset harus berjarak 2-3 cm

di atas fossa antekubital (lipatan siku anterior).
5. Pastikan bahwa katup pompa udara tertutup (putar
ke kanan, atau searah jarum jam).
a. Jangan putar hingga terkunci erat atau Anda
akan mengalami kesulitan membukanya ketika
memeriksa tekanan darah.
6. Tempatkan earpiece stetoskop di telinga Anda dan
diafragma di arteri brakial pasien.
a. Fiksasi diafragma pada arteri brakial meng­
guna­ kan ibu jari dan telunjuk tangan non-
domin­an Anda.
7. Lengan bawah pasien harus ditempatkan di per­
muka­an atau disangga menggunakan tangan Anda
dan arteri brakial diposisikan sejajar dengan jantung
pasien.21
a. Upaya aktif pasien untuk menahan lengannya
agar berada di posisi yang sama dapat memberi GAMBAR 7-5 Penempatan manset yang tepat terkait
hasil bacaan tekanan darah tinggi yang palsu.21 letak arteri brakial dan fosa antekubital.
8. Gembungkan manset dengan cara meremas bulb
secara berulang. Inflasi hingga 180–200 mmHg
adekuat untuk menghentikan alirah darah arteri
brakial bagi sebagian besar orang yang sehat dan
banyak pasien (lihat KOTAK 7-6).22 Gunakan ibu
jari dan jari telunjuk tangan dominan Anda, putar
katup secara perlahan ke arah kiri (berlawanan arah
dengan jaru jam) hingga udara mulai keluar (lihat
GAMBAR 7-6).
a. Pengempisan harus terjadi setidaknya 2–3
mmHg per detik.
b. Pengempisan yang terjadi terlalu cepat akan
menurunkan tekanan sistolik dan menaikkan
tekanan diastolik; pengempisan yang terjadi
ter­
lalu lambat akan menaikkan tekanan
sistolik.21
9. Dengarkan bunyi Korotkoff (lihat TABEL 7-3)
ketika Anda melihat alat ukur secara cermat, per­
hatikan bunyi pertama (sistolik) dan terakhir
GAMBAR 7-6 Teknik yang benar untuk pemeriksaan
(diastolik). tekanan darah menggunakan metode auskultatori.
10. Ketika Anda yakin telah mendengar bunyi Korotkoff
terakhir, segera lepaskan katup guna memungkinkan
pengempisan total manset. Setelah pengempisan, KOTAK 7.6 Seberapa Besar Manset Harus
lepaskan manset dari lengan pasien. Kesalahan: Jika Dikembungkan?
Anda merasa membuat kesalahan dalam pemeriksaan, Manset harus dipompa hingga sekitar 30 mmHg di
Anda harus memeriksa kembali tekanan darah atas nilai yang ditunjukkan ketika nadi radial meng-
pasien. Namun, manset harus dikempiskan secara hilang (melalui palpasi) atau sekitar 20 mmHg di
sempurna, dan pasien diizinkan untuk beristirahat atas nilai yang ditunjukkan ketika bunyi Korotkoff
setidaknya selama 1 menit sebelum pemeriksaan pertama terdengar (melalui stetoskop).
dilakukan kembali.22
11. Contoh dokumentasi: Data diperoleh dari ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescrip-
a. TD: Pasien telentang, Ⓛ UE: 115/78 mmHg tion. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010; and
Bickley L. Beginning the physical examination. In: Bates’ guide to Physical
b. TD: Pasien duduk, ® UE: 128/86 mmHg Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Wil-
(rentang prahipertensi) liams & Wilkins; 2007: 89-120.
126 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

TABEL 7-3 Bunyi Korotkoff

Fase Bunyi Penjelasan
Fase I Suara ketuk pertama yang jelas terdengar, dapat Aliran darah pertama kembali mengalir melalui arteri brakial;
terdengar redup atau kuat angka yang ditunjukkan adalah bacaan sistolik

Fase II Bunyi murmur atau desir yang lebih lembut Tidak menentukan

Fase III Irama yang nyaring dan lebih keras Tidak menentukan

Fase IV Bunyi berubah dari nyaring/jelas ke redam Tingkat pertama tekanan diastolik; bermanfaat dalam
pemeriksaan ketika olahraga
Fase V Bunyi berhenti (bunyi terakhir yang dapat terdengar) Sirkulasi tidak lagi terdengar; ini adalah bacaan diastolik

Data dari Pickering T, Hall J, Appel L, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part I. Blood pressure
in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association on High Blood
Pressure Research. Circulation. 2005;111:697-716.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika asesmen tanda-tanda vital inti abnormal apa pun terhadap aktivitas (seperti berkunang-
PRIORITAS untuk dilakukan: kunang, limbung, atau mual), tanda-tanda vital inti harus
segera diperiksa. Tanda-tanda vital inti harus dipantau
Tanda-tanda vital inti harus diperiksa, minimun, pada sebelum, selama, dan setelah aktivitas berat, terutama jika
setiap pasien baru yang dievaluasi oleh fisioterapis. Jika pasien me­ngalami gangguan pulmonal atau memiliki
semua pemeriksaan berada dalam batas normal dan pasien faktor risiko gangguan kardiopulmonal.
tidak memiliki riwayat atau faktor risiko yang signifikan
terkait penyakit kardiovaskular dan pulmonal, pemeriksaan
ulang pada sesi berikutnya tidak penting untuk dilakukan.
Ketika asesmen tanda-tanda vital inti
Jika ditemukan nilai abnormal, pemeriksaan ulang harus TIDAK BERGUNA untuk dilakukan:
dilakukan secara teratur. Jika ditemukan nilai abnormal Tanda-tanda vital inti akan selalu bermanfaat untuk di­
yang jauh dari kisaran normal, dokter pemberi asuhan lakukan.
primer harus dihubungi. Jika pasien memiliki respons

CONTOH KASUS
Pasien Anda adalah seorang laki-laki berusia 64 tahun dirujuk
ke fisioterapi untuk mendapatkan rehabilitasi setelah menjalani
artroplasti lutut total elektif. Ia melaporkan adanya riwayat
infark miokardial yang dialami setahun yang lalu. Ia me­
ngonsumsi obat untuk HTN dan kolesterol tinggi serta tidak
melakukan aktivitas atau olah­ raga berat selama 10 tahun
terakhir. Nadi radial saat istirahat pada pergelangan tangan
adalah 80 x/menit, mudah teraba dengan ritme yang teratur.
Respirasi 14 x/menit, mudah diobser­vasi dan ritmenya reguler.
Tekanan darah pada lengan dalam posisi duduk adalah 128/78
mmHg. Setelah pemeriksaan, Anda memprogramkan beberapa
latihan fisik bagi pasien ini. Setelah ia menunjukkan latihan
fisik ini selama 10 menit, Anda memutus­kan untuk memeriksa
kembali tanda-tanda vital intinya dan menemukan hasil
berikut: nadi 94 x/menit, mudah teraba dan iramanya teratur;
respirasi 21 x/menit, agak susah teraba tetapi ritmenya reguler;
dan tekanan darah dalam posisi duduk pada lengan adalah
138/82 mmHg. Secara subjektif, ia mengeluhkan agak sesak
napas, “tetapi ini bukan baru kali ini saja terjadi.” Lima menit
setelah pasien menye­ le­
saikan latihannya, kemudian Anda
memeriksa kembali tanda-tanda vitalnya dan memperoleh
temuan berikut: nadi 84 kali/menit, mudah teraba dan
ritmenya teratur; respirasi 14 x/menit, mudah diobservasi dan
ritmenya reguler; dan tekanan darah lengan kiri pada posisi
duduk adalah 126/76 mmHg.
Dokumentasi Contoh Kasus
Subjektif: Pt melaporkan tidak ada aktivitas berat selama 10
tahun terakhir. Hx MI×1 tahun lalu dan diberi obat HTN dan
hiperlipidemia.
Objektif: Tanda-tanda vital: (Istirahat, duduk UE) Nadi 80
bpm, 2+, reguler; Resp: 14 x/menit, normal, reguler; TD:
128/78 mmHg. (10 menit melakukan ex ringan) Nadi: 94 bpm,
2+, reguler; Resp: 21 x/menit, dangkal, reguler (pasien
mengeluhkan dispnea ringan; menyatakan bahwa hal tersebut
“normal”); TD: 138/82 mmHg. (5 menit setelah ex): Nadi: 84
bpm, 2+, reg; Resp: 14 x/menit, normal, reguler; TD: 128/76
mmHg.
Asesmen: Pt c tanda-tanda vital yang diharapkan sebagai
respons terhadap latihan hari ini, kecuali pernapasan menjadi
dangkal c ex vs pernapasan dalam. Dispnea ringan c latihan
dibantu PT dilaporkan “normal” oleh pasien, tetapi PT akan
terus memantau.
Perencanaan: Peningkatan bertahap intensitas dan durasi ex
dengan bantuan PT dalam batas toleransi pasien; pertimbangkan
usaha ↑kedalaman pernapasan dengan latihan.
 BAB 7
Bagian 2: Suhu
PENDAHULUAN
Pengukuran suhu tubuh inti tidak rutin dilakukan pada
sebagian besar tatanan fisioterapi. Namun, suhu tubuh
inti yang abnormal dapat menandakan adanya kebutuhan
intervensi medis. Oleh sebab itu, semua klinisi harus me­
miliki pengetahuan dasar terkait waktu untuk melakukan
pemeriksaan dan seberapa akurat pemeriksaan dilakukan.
KONSEP DASAR
Suhu tubuh inti diatur secara metabolik melalui beberapa
mekanisme yang rumit, dirancang untuk menjaga ke­
stabilan lingkungan tubuh. Pusat utama pengatur suhu
adalah hipotalamus, yang sering disebut sebagai ter­mostat
tubuh. Hipotalamus berespons terhadap berbagai reseptor
biokimia dan temperatur yang berlokasi di seluruh tubuh
dan membuat penyesuaian fisiologis untuk menjaga suhu
tubuh inti berada pada kisaran tertentu (antara 36,50 dan
37,50 Celsius). Melalui proses yang rumit ini, tubuh dapat
menyimpan panas pada lingkungan yang dingin dan
melepaskan panas pada lingkungan yang hangat.23
Hipotalamus dapat mendeteksi adanya agens bioki­
mia yang disebut pirogen, yang sering kali menjadi indikasi
adanya proses infeksius (virus atau bakterial). Hipotalamus
kemudian berpindah untuk menciptakan panas tubuh
yang lebih tinggi, membuat tubuh menjadi tempat yang
tidak memungkinkan untuk menjadi agens infeksius.24
Kenaikan suhu terkontrol disebut pireksia (istilah umum­
nya adalah “demam”). Istilah “febril” dan “afebril” merujuk
pada status fisiologis yang mengalami atau tidak mengalami
demam, secara berurutan.
Suhu tubuh inti normal biasanya dianggap sebesar
370C. Namun, variasi terjadi pada masing-masing indi­
vidu, pada hari yang biasa, sebagai respons terhadap
latihan berat, selama kehamilan, dan melalui proses penua­
an normal.25,26 TABEL 7-4 memberikan rentang normal
dan abnormal suhu tubuh inti.
TABEL 7-4 Suhu Tubuh Normal dan Abnormal
Penjelasan
Suhu Tubuh Inti Normal
Kisaran Normal Berterima
Afebril (tidak demam) {temperatur oral}
Febril (disertai demam) {temperatur oral}
Hipotermia {temperatur rektal}
Hipertermia {temperatur rektal}
Data dari Bickley L. Beginning the physical examination. In: Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007:89-120.
Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 127
GAMBAR 7-7 Berbagai jenis termometer: (kiri ke kanan)
timpanik digital, termometer berisi cairan, oral digital, dan
temp-a-dot.
Area pemeriksaan suhu dapat menimbulkan juga
perbedaan yang relatif kecil. Area lain dapat digunakan
juga untuk memeriksa suhu inti karena pemeriksaan pada
arteri pulmonal (area pasti untuk memeriksa suhu tubuh
inti) tidak terlihat secara klinis. Area tersebut mencakup
membran timpani (telinga), mulut, dan rektal. Setiap area
memiliki variabilitas dan variasinya sendiri terkait suhu
tubuh inti, tetapi semuanya dapat memberikan indikasi
yang baik tentang ada atau tidaknya demam. Terdapat
beberapa jenis termometer yang dapat digunakan (lihat
GAMBAR 7-7). Beberapa perangkat digunakan pada area
tertentu (mis., timpanik), sementara perangkat lain dapat
digunakan di beberapa area (mis., termometer oral digital
dapat digunakan untuk memeriksa suhu aksila).
PROSEDUR
Secara klinis, metode pemeriksaan akan bergantung pada
tatanan, kemampuan klien untuk bekerja sama, dan
ketersediaan peralatan. Pemeriksaan suhu tubuh via rektal
atau aksila tidak terlalu perlu dilakukan, kecuali bekerja di
0
F (Fahrenheit) 0
C (celsius)
98,60 370
96,40-99,10 35,80-37,30
<100 0
<37,80
≥1000 ≥37,80
<950 <350
≥1060 ≥41,10
128 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
tatanan rawat jalan pediatrik. Oleh sebab itu, metode oral
dan timpanik jarang dibahas. Pasien harus ditanyakan
apakah ia mengetahui suhu tubuh normalnya, tanpa
memedulikan metode apa yang digunakan. Sebagian besar
orang dewasa akan mengetahui ketika suhu tubuhnya
sedikit lebih tinggi atau rendah dibanding suhu tubuhnya
yang standar sekitar 370C.
Banyak klinik cenderung memiliki termometer oral
digital atau berisi cairan (lihat KOTAK 7-7). Kedua alat
tersebut cukup memungkinkan untuk memeriksa suhu
tubuh inti pasien pada sebagian besar situasi. Penggunaan
alat digital akan membuat pemeriksaan menjadi lebih
cepat, biasanya membutuhkan waktu kurang dari 1 menit.
Penggunaan termometer berisi cairan akan sama mudah­
nya, tetapi memerlukan waktu 3-4 menit untuk menye­
lesai­kan pemeriksaan.27 Untuk setiap perangkat oral,
pelapis plastik tipis harus digunakan di ujung perangkat
untuk tujuan higienitas. Ujung termometer harus diletak­
kan di bawah lidah mengarah ke belakang kantong
sublingual. Pasien harus diinstruksikan untuk menutup
bibir secara sempurna di sekitar termometer dan merelak­
sasi rahang. Perangkat digital akan berbunyi ketika tem­
peratur maksimal telah dicapai; termometer berisi cairan
harus dilepaskan dan dibaca setelah 3-4 menit.
Beberapa fasilitas klinik, terutama yang berlokasi di
atau berafiliasi dengan pusat medis atau bedah dapat
memiliki termometer digital. Suhu timpanik dapat di­
peroleh dalam beberapa detik, keakuratan perkiraan suhu
tubuh inti pada area ini masih dipertanyakan.26,28
Penggunaan perangkat jenis ini memerlukan juga pelapis
PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?
Ketika asesmen suhu tubuh inti
PRIORITAS untuk dilakukan:
Meskipun pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan pada
kebanyakan pasien fisioterapi, suhu tubuh inti harus
diperiksa setiap kali terdapat dugaan infeksi sistemik
(bakterial atau virus). Infeksi sistemik paling sering terjadi
setelah prosedur pembedahan atau jika terdapat luka.
plastik sekali pakai. Probe ditempatkan di telinga, langsung
mengarah ke membran timpani, dan akan berbunyi ketika
telah mencapai temperatur maksimal.
Termometer sekali pakai dibuat dari bahan plastik
yang mengandung agens kimia yang sensitif terhadap
panas yang berubah warna berdasarkan temperatur ter­
tentu. Agens kimia ini ditempatkan pada serangkaian
bulatan kecil di salah satu ujung termometer yang me­
nunjukkan adanya pertambahan kenaikan temperatur se­
besar 0,50C. Termometer ini mudah digunakan, akurat,29-31
tidak mudah patah, dapat digunakan di area tubuh mana
saja (mis., oral, aksila), dan steril saat dibuka dari kemasan.
Alat ini dapat mengukur temperatur antara 35,50 dan
40,50C, yang cocok untuk sebagian besar situasi, dan
dapat menunjukkan hasil bacaan dalam 2 menit aplikasi.31
KOTAK 7.7 Tidak Lagi Menggunakan Termometer
Merkuri
Untuk alasan lingkungan, termometer merkuri di-
ganti penggunaannya pada tahun 1990-an dengan
alat yang menggunakan elemen cair lain, biasanya
Galinstan (dikombinasikan dengan galium, indium,
dan timah) atau alkohol berpewarna.
Data dari Pocket Nurse. Geratherm oral thermometer non-mercury. Dapat
dilihat di: www.pocketnurse.com/Geratherm-Oral-Thermometer-Non-Mer-
cury/productinfo/06-74-5826. Diakses pada tanggal 22 April 2012.
Ketika asesmen suhu tubuh inti TIDAK
BERGUNA untuk dilakukan:
Pemeriksaan suhu tubuh inti tidak diperlukan kecuali
terdapat dugaan infeksi sistemik.
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 129

CONTOH KASUS
Pasien baru Anda adalah seorang anak perempuan berusia 14 Dokumentasi Contoh Kasus
tahun yang menjalani fiksasi internal reduksi terbuka (open
reduction internal fixation, ORIF) 5 hari yang lalu akibat fraktur
tibia dan fibula Ⓡ. Pembedahan dilakukan tanpa penyulit, dan Subjektif: Pt status 5 hari 5/p ORIF di bagian distal tib/fib Ⓡ.
pasien memerlukan rawat inap selama satu malam. Ia Ps melaporkan merasa tidak enak badan (mual, nyeri, keletihan)
mengatakan kepada Anda bahwa ia sudah merasa lebih baik x 3d.
ketika pulang ke rumah, tetapi setelah itu memburuk secara
perlahan (ia mengeluhkan adanya mual, keletihan, dan rasa Objektif: Observasi: Area peri-insisi menunjukan suhu,
nyeri secara umum di seluruh tubuh). Ia menghubungkan eritema berat, edema lokal, dan eksudat berwarna kuning pada
kondisi tersebut dengan obat nyerinya yang “tidak cocok aspek inferior insisi. Suhu: 38,80C (oral).
dengan tubuhnya.” Ketika melihat area bedahnya, Anda
menemukan bahwa area tersebut berwarna sangat merah dan Asesmen: Pt menunjukan 5/5 potensial infeksi sistemik.
terdapat pembengkakan lokal yang bermakna. Pasien
menyatakan bahwa ia menggunakan kompres es setiap hari, Perencanaan: PT menghubungi dokter bedah dan pt dikirim
tetapi area tersebut tetap terasa panas dan nyeri. Pemeriksaan segera ke kantor dokter. Pemeriksaan fisioterapi ditunda hingga
palpasi memberi informasi pada Anda bahwa terdapat produksi pt membuat janji tindak lanjut setelah disetujui oleh MD.
panas yang signifikan di area peri-insisi. Di area tersebut
terdapat juga eksudat purulen (pus) pada aspek paling inferior
dari insisi. Berdasarkan gejala yang dilaporkan dan observasi
yang Anda lakukan, Anda menduga bahwa pasien telah
mengalami infeksi pada area pembedahan. Anda memilih
untuk memeriksa suhu secara oral. Hasil pemeriksaan
menunjukan angka 38,80C, yang membuat Anda segera
menghubungi dokter bedah yang segera ingin bertemu dengan
pasien.
130 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 3: Edema
PENDAHULUAN
Edema adalah pembengkakan yang dapat teramati akibat
akumulasi cairan. Edema dapat disebabkan oleh berbagai
proses normal dan abnormal. Penyebab normal edema
mencakup imobilitas, panas, asupan makanan asin,
kehamilan, dan beberapa obat. Penyebab abnormal edema
mencakup penyakit jantung, ginjal, hati, atau tiroid;
bekuan darah; varises vena; beberapa penyakit autoimun;
dan saluran limfa yang tersumbat.3,7,14 Pahami bahwa
edema dan efusi adalah dua kondisi yang berbeda,
meskipun keduanya mengindikasikan beberapa akumulasi
abnormal cairan.5,8 Efusi biasanya dianggap sebagai
akumulasi cairan di dalam kapsul atau rongga sendi dan
paling sering terjadi akibat cedera atau inflamasi (lihat
GAMBAR 7-8a).32 Edema, di sisi lain, biasanya dianggap
sebagai akumulasi cairan di luar kapsul sendi dan akan
dijelaskan secara lebih detail (lihat GAMBAR 7-8b).
(a)
(b)
GAMBAR 7-8 (a) Efusi sendi (spesifik pada aspek lateral
pergelangan kaki). (b) Edema perifer (tidak spesifik
sepanjang tungkai bawah).
KONSEP DASAR
Sekitar 60-65% cairan tubuh berada di dalam sel (cairan
intraselular). Sisanya sebanyak 35-40% dapat ditemukan di
luar sel (cairan ekstraselular). Cairan ekstraselular terdiri atas
darah, limfa, dan cairan interstisial.33 Darah berada di dalam
pembuluh darah, limfa berada di dalam pembuluh limfa,
dan cairan interstisial berada di ruang interstisial. Ruang
interstisial dapat dianggap sebagai setiap ruang tambahan
(kompartemen) pada tubuh di antara sel, pem­buluh, dan
struktur lain. Beragam proses penyakit dapat menyebabkan
akumulasi cairan berlebih di ruang interstisial ini.34
Tubuh yang sehat mempertahankan keseimbangan
cairan di jaringan dengan memastikan bahwa jumlah air
yang masuk ke dalam tubuh sama dengan jumlah air yang
keluar dari tubuh. Sistem sirkulatori memindahkan cairan
di dalam tubuh melalui jaringan pembuluh darah. Cairan,
yang mengandung oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan
oleh sel, berpindah dari dinding pembuluh darah ke jaringan.
Setelah nutrisi digunakan, cairan berpindah kembali ke
dalam pembuluh darah dan kembali ke jan­tung. Sistem
limfatik turut mengabsorbsi dan memindah­kan beberapa
cairan tersebut. Ketika terjadi beberapa penyakit, dapat
terjadi perpindahan cairan yang terlalu banyak dari pem­
buluh darah ke jaringan, atau tidak cukup cairan yang ber­
pin­dah dari jaringan kembali ke pembuluh darah, terjadi
edema.35,36
Organ tubuh memiliki ruang interstisial yang dapat
menjadi tempat berakumulasinya cairan. Akumulasi cairan
di ruang interstisial udara (alveoli) paru menyebab­ kan
kondisi yang disebut edema pulmonal. Selain itu, cairan
berlebih yang terakumulasi di rongga dalam abdomen
(peritoneum) disebut asites.33 Sementara cairan dapat
berakumulasi di mana saja jika terdapat ruang, area yang
paling umum teramati pada pasien yang menjalani fisioterapi
mencakup tungkai dan kaki.34,37 Kondisi ter­sebut merujuk
pada edema perifer. Edema yang ditemukan di perifer dapat
berlesung (pitting) atau tidak berlesung (nonpitting). Pada
pitting edema, ketika ibu jari atau jari ditekankan pada area
edema dan kemudian dilepaskan, lekukan yang terlihat akan
berlangsung selama beberapa saat. Pada nonpitting edema,
area tidak berlekuk setelah tekanan dihilangkan.
Beberapa penyakit sistemik dapat menyebabkan pitting
edema. Penyakit jantung, terutama gagal jantung, adalah
penyebab umum pitting edema pada ekstremitas bawah.
Penjelasan singkatnya adalah, ketika jantung tidak dapat
memompa volume darah yang normal dengan setiap
kontraksi, ginjal merasa bahwa jumlah total darah di tubuh
telah berkurang. Ginjal kemudian “tertipu” hingga meng­
anggap bahwa tubuh perlu menyimpan lebih banyak cairan
(padahal sebenarnya tubuh menyimpan banyak cairan),
yang menyebabkan retensi garam. Adanya retensi garam
menyebabkan retensi cairan. Cairan yang berlebihan ini
cenderung berkumpul di paru, yang menyebabkan pasien
merasa sesak napas, dan peritoneum. Cairan juga keluar dari
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal
pembuluh darah perifer ke dalam ruang interstisial ekstre­
mitas bawah (cenderung di area tersebut dibanding ekstre­
mitas atas akibat gravitasi).38 Untuk alasan yang berbeda
(tetapi hasil yang sama), penyakit ginjal dan hati sering kali
menyebabkan asites dan pitting edema ekstremitas bawah.39,40
Penyebab perifer pitting edema mencakup insufisiensi
vena kronik dan trombosis vena profunda (deep vein
thrombosis, DVT). Pada insufisiensi vena kronik, vena
ekstremitas bawah membesar atau menggembung, menye­
babkan kegagalan katup satu arahnya. Kondisi tersebut
meng­ akibatkan tergenangnya darah di tungkai bawah.
Akibat tekanan berlebihan yang disebabkan oleh genangan
darah, cairan bocor ke dalam ruang interstisial, yang me­
nyebabkan terjadinya pitting edema.34,41 Edema, dan nyeri
terkait tekanan dan cairan berlebih, sering kali memburuk
ketika tungkai berada pada posisi menggantung (mis., ketika
duduk di bangku) dan dapat reda dengan menaikkan tung­
kai hingga ketinggian di atas jantung. Kelebihan cairan ini
tidak hanya terasa tidak nyaman dan nyeri bagi pasien, cairan
yang tergenang ini mencegah jaringan sekitar untuk men­
dapatkan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan, yang, seiring
waktu, sering kali me­nyebab­kan ulserasi tungkai bawah yang
disebut ulkus stasis vena (lihat Gambar 7-8 di Bab 8).
DVT adalah bekuan darah yang terbentuk di vena
profunda ektremitas (biasanya tungkai). Bekuan ini meng­
hambat aliran darah untuk kembali ke jantung, menyebab­
kan terjadinya genangan di bagian distal bekuan. Pada kon­
disi insufisiensi vena, genangan tersebut dapat me­nyebabkan
cairan bocor ke ruang interstisial. Hingga 50% pasien yang
mengalami DVT akan mengalami insufisiensi vena kro­
nik.42,43 Pasien tidak akan mengalami kondisi yang serius jika
hanya mengalami DVT, bekuan darah dapat berpisah secara
bebas dan berjalan menuju paru sehingga menyebabkan
embolisme pulmoner (pulmonary embolism, PE). PE adalah
TABEL 7-5 Aturan Keputusan Klinis Well untuk DVT
Prediktor
Diagnosis DVT sebelumnya
Malignansi aktif
Imobilisasi (terkini) atau paralisis ekstremitas bawah
Tirah baring selama 3 hari terakhir atau bedah mayor pada 4 minggu terakhir
Nyeri tekan lokal (tengah posterior betis, ruang popliteal, atau sepanjang vena femoral di paha/pangkal paha anterior)
Pembengkakkan seluruh ekstremitas bawah
Pitting edema unilateral
Betis berbeda ≥3 cm
Distensi vena (nonvarikosa)
Diagnosis lain yang cenderung dibanding DVT (mis., peregangan betis, selulitis)
Interpretasi:
Skor ≤ 0 = probabilitas DVT rendah (3%)
Skor 1-2 = probabilitas DVT moderat (17%)
Skor ≥3 = probabilitas DVT tinggi (75%)
Data dari Wells P, Anderson D, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical
management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
131
kondisi yang sangat serius dan memerlukan perhatian medis
segera. Oleh sebab itu, identifikasi DVT harus dilakukan
guna mencegah PE.43 Salah satu aturan keputusan klinis
beberapa DVT ditampilkan pada TABEL 7-5. Uji D-dimer,
sebuah peme­riksaan laboratorium yang memeriksa degradasi
fibrin di dalam darah (indikator tersering adanya bekuan
darah), dapat digunakan pada tatanan rawat inap untuk
mengidentifikasi DVT atau PE.44 Uji D-dimer yang normal
dikombinasikan dengan peme­riksaan ultrasono­grafi Doppler
yang normal (dianggap sebagai pemeriksaan noninvasif
terspesifik untuk mendiag­ nosis DVT) meng­ indikasikan
bahwa probabilitas DVT amat rendah.45
Salah satu penyebab edema terkait penyebab yang
bukan penyakit adalah imobilisasi dan inaktivitas. Kontraksi
otot yang berulang membantu dalam pengembalian darah
ke jantung. Jika tidak terdapat kontraksi otot, atau per­
gerakan tidak sering terjadi, cairan dapat tergenang di ekstre­
mitas dan bocor ke ruang interstisial. Individu yang meng­
alami tung­kai kulai akibat CVA atau SCI berisiko mengalami
edema pada ekstremitas atas dan bawah (bergantung pada
lokasi lesi) karena tonus otot normal, serta kontraksi otot
volisional, tidak lagi ada atau ber­kurang secara bermakna.46-48
PROSEDUR
Jika edema terjadi secara bilateral, seperti yang sering kali
terjadi pada kondisi sistemik, pasien tidak memiliki bagian
tubuh yang tidak mengalami edema yang dapat dijadikan
perbandingan. Pada kasus ini, kedua tungkai harus di­
periksa dan temuan (hasil pengukuran dan observasi)
harus dicatat. Jika hanya salah satu tungkai yang mengalami
edema, maka tungkai yang tidak mengalami edema dapat
dijadikan pembanding kondisi normal. Pengukuran ede­
ma paling sederhana adalah pengukuran sirkumferen­sial
Nilai
1
1
1
1
1
1
1
1
1
-2
132 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

(menggunakan pita pemeriksaan) dan pemeriksaan ke­ 3. Hilangkan tekanan dan tentukan kedalaman lekukan
parah­an lesung (pitting) (jika ada). Pemeriksaan volumetrik yang tetap terjadi serta catat lama waktu yang
dapat dilakukan juga (tungkai pasien direndam di air dan dibutuhkan untuk menghilangkan lekukan (lihat
volume air yang berkurang dicatat), tetapi teknik ini GAMBAR 7-9). Bandingkan temuan Anda dengan
kurang lazim digunakan dan karenanya tidak dibahas. skala yang ada di TABEL 7-6.
4. Area yang diperiksa:8
a. Ekstremitas atas
Pemeriksaan Edema Berlesung (pitting i. Di atas dorsum tangan (regio metakarpal)
edema) ii. Sedikit proksimal ke prosesus stiloid
1. Pasien dapat berada pada posisi duduk atau telentang iii. Bagian tengah lengan dorsal
(posisi harus dicatat sehingga pemeriksaan ulang b. Ekstremitas bawah
dapat dilakukan pada posisi yang sama). i. Di atas dorsum kaki
2. Tekan ibu jari Anda secara kuat, tetapi perlahan ke ii. Sedikit posterior dan inferior terhadap
kulit pasien dan tahan selama 5 detik. maleoli medial

(a) (b)

GAMBAR 7-9 Uji pitting edema: tungkai bawah lateral (a) tekanan jari yang tepat dan (b) lekukan yang dihasilkan.

TABEL 7-6 Skala Pitting Edema

Deskriptor Kedalaman Indentasi (Lekukan) Deskripsi dan Waktu yang Dibutuhkan untuk Kembali Normal (Rebound)

Jejak (1+) Indentasi ringan Indentasi hampir tidak terlihat; kulit kembali normal secara cepat

Ringan (2+) Indentasi 0,0-0,6 cm Indentasi mudah teridentifikasi; kulit kembali normal dalam <15 detik

Sedang (3+) Indentasi 0,6-1,3 cm Indentasi mudah teridentifikasi; kulit kembali normal dalam 15-30 detik

Berat (4+) Indentasi 1,3-2,5 cm Indentasi mudah teridentifikasi; kulit kembali normal dalam >30 detik

Data dari Collins S, Dias K. Cardiac System. In: Paz J, West M, eds. Acute Care Handbook for Physical Therapist. St. Louis, MO: Saunders Elsevier;
2009:1-37.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika asesmen edema PRIORITAS
untuk dilakukan:
Pasien yang memiliki riwayat atau faktor risiko penyakit
kardiovaskular, berada pada masa pasca-operasi, atau
yang lama mengalami tirah baring atau di kursi roda
harus diskrining terkait adanya edema (melalui observasi
dan palpasi). Bagi pasien yang jelas mengalami edema,
pemeriksaan formal harus dilakukan. Jika pasien tidak
memiliki kondisi yang diketahui dapat menyebabkan
edema, atau tidak memiliki faktor risiko apa pun untuk
kondisi ini, Anda dapat melakukan inspeksi visual atau
palpasi secara cepat selama melakukan uji dan peme­
riksa­an lain. Jika diketahui tidak ada edema, pemeriksaan
lebih lanjut tidak perlu dilakukan.
Ketika asesmen edema TIDAK
BERGUNA untuk dilakukan:
Pemeriksaan edema tidak diperlukan kecuali harus di­
observasi atau kecuali pasien memiliki riwayat penyakit
kardiovaskular yang signifikan.
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal
iii. Bagian tengah tulang kering, agak lateral
terhadap spina tibia
5. Contoh dokumentasi:
a. Pitting edema: dorsum kaki ®= 3+ (1 cm, 20
detik memantul)
b. Pitting edema: mid-tibia Ⓛ= ringan (0,5 cm,
10 detik memantul)
Pengukuran Edema
Peralatan yang dibutuhkan: pita pengukur
1. Pasien dapat berada pada posisi duduk atau telentang
(posisi harus dicatat agar pengukuran ulang dapat
dilakukan pada posisi yang sama).
2. Gunakan pita pengukur yang fleksibel (kain atau
vinil).
3. Pilih area sirkumferensial untuk mengukur berdasar­
kan lokasi dan luas edema.
CONTOH KASUS
Anda melakukan pemeriksaan awal pada pasien yang dirujuk
ke fisioterapi akibat kelemahan umum. Saat mengobservasi
pasien ini selama wawancara, Anda melihat bahwa tungkai
bawah pasien membengkak dan karenanya tali sepatu pasien
tidak dapat diikat. Pasien melaporkan adanya semacam
“masalah jantung” pada riwayat kesehatannya yang lalu, tetapi
tidak dapat secara spesifik menyebutkan diagnosisnya. Ia
menyangkal mengalami sesak napas, palpitasi jantung, nyeri
dada, nyeri bahu, atau limbung. Namun, ia melaporkan sering
mengalami keletihan bermakna dan memberi tahu Anda bahwa
ia tidur di kursi malas karena ia merasa sesak napas jika tidur
dalam posisi telentang. Ketika ditanyakan tentang
pembengkakkan, pasien mengatakan kepada Anda bahwa ia
menyadarinya sekitar satu jam setelah ia bangun tidur setiap
pagi dan semakin memburuk setiap harinya. Karena temuan
ini, Anda memasukkan pemeriksaan edema ke dalam
pemeriksaan objektif Anda. Anda melakukan pemeriksaan
indentasi pada area dorsum kedua kaki, maleoli posterior, dan
pada level mid-tibia. Setiap area berlekuk sekitar 1 cm dan
membutuhkan waktu sekitar 20 detik untuk kembali ke posisi
semula (rebound).
133
a. Penggunaan penanda tulang merupakan cara
termudah untuk tujuan pengukuran ulang.
b. Anda mungkin akan mengukur juga jarak
prok­simal atau distal terhadap penanda tulang
untuk area yang akan diukur.
4. Lingkari area pengukuran dan tarik pita pengukur
secara kuat sehingga tidak ada renggangan.
a. Jangan tarik terlalu kencang hingga kulit ber­
lekuk.
5. Catat hasil pengukuran dalam satuan cm.
6. Bandingkan dengan sisi tubuh pasien yang tidak
mengalami edema, jika ada.
7. Contoh dokumentasi:
a. Lingkar (telentang): 5 cm proks terhadap
maleolus lat: ®= 42,3 cm; Ⓛ= 46,4 cm
b. Lingkar (duduk): mid-metatarsal: ®= 22,8 cm;
Ⓛ= 20,1 cm
Dokumentasi Contoh Kasus
Subjektif: Pt melaporkan masalah CV sebelumnya (tidak
mampu mengingat dx medis); baru saja melaporkan ada­nya
ortopnea dan keletihan yang sering; menyatakan bahwa LE
membengkak secara progresif sejak per­tengahan pagi hingga
akan kembali tidur. Menyangkal adanya dispnea, palpitasi
jantung, nyeri dada atau bahu, limbung.
Objektif: Edema: (setengah condong dengan elevasi LE pada
meja) Asesmen dorsum kaki, pada post med maleolus, dan
pada mid-tibia: 3+ pitting edema bilateral (kedalaman 1 cm;
rebound 20 detik).
Asesmen: Fisioterapis mengkhawatirkan tentang pitting edema
pada ekstremitas bawah terkait pertimbangan dx CV sebelumnya
dan laporan ortopnea dan keletihan terkini.
Perencanaan: Akan menghubungi PCP pt untuk menanyakan
tentang riwayat medis sebelumnya penyakit CV pada ps; akan
menyampaikan temuan edema dari hasil pemeriksaan hari ini.
134 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 4: Saturasi Oksigen
PENDAHULUAN
Pemeriksaan saturasi oksigen mengindikasikan kadar
hemoglobin yang terikat dengan oksigen dalam darah
yang bersirkulasi. Pemeriksaan ini biasa dilakukan pada
pasien rawat inap karena sejumlah kondisi yang memer­
lukan hospitalisasi, termasuk pemulihan setelah prosedur
bedah,49 dapat mengalami komplikasi akibat rendahnya
saturasi oksigen. Pemeriksaan saturasi oksigen (lazim
disebut “sat O2” atau hanya “sat”) pada semua pasien yang
masuk rumah sakit akan membantu dalam memprediksi
kesiapan pasien untuk melakukan aktivitas fisik atau
menentukan aktivitas mana yang harus dihentikan.
Pemeriksaan berulang saturasi oksigen dapat memberikan
data dalam mengevaluasi kemajuan toleransi aktivitas
dalam rehabilitasi dan dapat memberikan juga bukti
adanya kebutuhan oksigen tambahan di rumah.
KONSEP DASAR
Sekitar sepertiga sel darah merah (SDM) terdiri dari
protein hemoglobin. Fungsi utama hemoglobin adalah
me­min­dahkan oksigen dan karbon dioksida di dalam
darah. Setiap molekul hemoglobin memiliki empat atom
besi yang setiap atomnya berguna sebagai area pengikat
Atom besi
Atom besi
Rantai
polipeptida
O2 yang mengisi O2 yang mengisi
jaringan paru-paru
O2
O2
GAMBAR 7-10 Oksigen berikatan dengan empat atom
besi di dalam molekul hemoglobin.
oksigen. Oleh sebab itu, setiap molekul hemoglobin dapat
mengikat empat molekul oksigen (lihat GAMBAR 7-10).
Ketika darah terdeoksigenasi mengalir melewati paru,
molekul oksigen terikat pada area molekul hemoglobin
ini. Jika keempat area sudah terikat, molekul dianggap
sudah tersaturasi 100%.50 Kalikan jumlah tersebut dengan
20-30 milyar SDM yang ada pada tubuh orang dewasa
dan itu artinya banyak oksigen yang dipindahkan! Molekul
yang tersaturasi ini kemudian akan berjalan melalui sistem
arterial, mengantarkan molekul oksigen ke jaringan tubuh
pada tingkat kapiler. Tanpa oksigen yang adekuat, jaringan
ini (otot, organ viseral, otak) akan gagal berfungsi secara
cepat.
Kemampuan oksigen untuk berikatan dengan mo­
lekul hemoglobin sangat bergantung pada tekanan parsial
oksigen (PaO2), yang merupakan pengukuran tekanan
oksigen terlarut pada plasma. Hal tersebut merupakan
hubungan nonlinear yang dipengaruhi juga oleh tempe­
ratur dan pH darah (lihat GAMBAR 7-11). Normalnya,
PaO2 dalam tubuh adalah 90-100 mmHg, yang meng­
hasilkan kadar saturasi oksigen 97–100%. Penurunan
PaO2 hingga 80 mmHg menurunkan saturasi oksigen
hingga 95%, menyebabkan denyut jantung dan respirasi
meningkat sebagai upaya untuk meningkatkan kadar
oksigen yang bersirkulasi. Akibat hubungan PaO2 dengan
saturasi oksigen tidak berbanding lurus, penurunan PaO2
di bawah 80 mmHg dapat menyebabkan penurunan
signifikan saturasi oksigen (hipoksia), yang menyebabkan
kekhawatiran yang serius.50,51 TABEL 7-7 menjelaskan
gejala pasien yang berpotensi menyebabkan penurunan
kadar saturasi oksigen.
100%
90%
Temp
80% pH
2,3 DPG
Oksihemoglobin (Saturasi)
70%
Temp
60% pH
2,3 DPG
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Po2 (mmHg)
GAMBAR 7-11 Kurva disosiasi oksihemoglobin.
Seizin Patricia Carroll, RT. In: Pitfalls, Perils, and Pearls of Pulse Oximetry by
Patricia Carroll, RT. For Decision Makers in Respiratory Care, April/May
2003. Available at: www.rtmagazine.com/issues/articles/2003-04_07.asp.
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 135

TABEL 7-7 Tanda dan Gejala Penurunan Kadar Saturasi Oksigen

Saturasi Oksigen (Padanan PaO2) Tanda dan Gejala

97-99% (90-100 mmHg) Tidak ada

95% (80 mmHg) Takikardia

Takipnea

90% (60 mmHg) Semua di atas

Malaise
Gelisah
Gangguan penilaian (kognitif)
Gangguan dalam koordinasi
Vertigo
Nausea

75-85% (40-50 mmHg) Semua di atas

Kesulitan pernapasan
Disritmia jantung
Konfusi

70% atau kurang Mengancam jiwa

Diadaptasi dari Frownfelter D, Dean E. Principles and Practice of Cardiopulmonary Physical Therapy. 4th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2006; West M, Paz J,
O’Leary K. Respiratory system. In: Paz J, West M, eds. Acute Care Handbook for Physical Therapists. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009:47-86;
and Berman A, Snyder S, Kozier B, Erb G. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing. 8th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008.

Banyak faktor yang dapat berpengaruh negatif dengan singkatan yang berbeda yang harus Anda ketahui:
terhadap kadar oksigen yang bersirkulasi dalam darah, • SaO2= pengukuran saturasi oksigen melalui gas
termasuk terganggunya produksi SDM dalam sumsum darah arteri (“a” untuk arterial)
tulang, ketidakadekuatan konsentrasi hemoglobin di • SpO2= pengukuran saturasi oksigen melalui
dalam darah (anemia), abnormalitas molekul hemoglobin oksimeter nadi (“p” untuk oksimetri nadi atau
(seperti pada penyakit sel sabit), penurunan volume darah perifer)
(setelah trauma atau pembedahan), penyakit pulmonal,
Individu yang mengalami penyakit kardiovaskular
gagal ginjal, dan kemoterapi.50 Kondisi ini dapat ditemu­
dan pulmonal dapat memiliki kadar saturasi oksigen
kan baik di fasilitas rawat inap maupun rawat jalan, se­
dengan kisaran 90-95% pada basis reguler dan karenanya
hing­ga pengetahuan tentang pentingnya dan teknik
dapat menunjukkan kecepatan jantung dan respiratori
pemeriksaan saturasi oksigen harus menjadi praktik
yang tinggi secara berkelanjutan. Oksigen suplemental (di
standar bagi setiap fisioterapis.
Saturasi oksigen dapat diukur secara langsung
melalui analisis gas darah arteri (arterial blood gas, ABG)
atau melalui sebuah teknik yang dikenal sebagai oksimetri
nadi. Analisis ABG jelas merupakan asesmen terakurat,
meskipun tidak tersedia pada tatanan rawat jalan. Analisis
nilai ABG ini juga tidak praktis untuk dilakukan secara
berulang selama melakukan sesi pemeriksaan atau
intervensi pada pasien rawat inap.52,53 Oleh sebab itu,
oksimeter nadi paling sering digunakan oleh fisioterapis
(lihat GAMBAR 7-12). Alat ini memancarkan dua
gelombang cahaya (merah dan inframerah) melalui bagian
tubuh distal yang relatif transparan dengan aliran darah
arteri yang bagus (seperti jari, ibu jari kaki, atau lubang
telinga). Alat ini dapat mendeteksi persentasi hemoglobin
teroksigenasi dengan melihat cahaya mana yang dilewati.53
Oksimetri nadi adalah pemeriksaan saturasi oksigen yang
valid dan reliabel;54 pemeriksaan ini juga noninvasif, tidak
menyebabkan nyeri, memberikan hasil secara cepat, dan GAMBAR 7-12 Oksimeter nadi (dengan sensor ujung
mudah digunakan.55 Dua sistem pengukuran diindikasikan jari)
136 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
rumah) diketahui dapat membantu saturasi oksigen pada
sejumlah kondisi kronik, seperti PPOK, fibrosis kistik,
hipertensi pulmonal, gagal jantung, dan neoplasma pul­
monal. Namun, di bawah panduan Medicare terkini, oksi­
gen suplemental tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan
kecuali kadar pemeriksaan saturasi oksigen istirahat men­
capai 88% atau di bawahnya.56
PROSEDUR
Berikut akan dibahas langkah-langkah yang dilakukan
ketika mengukur saturasi oksigen dengan oksimeter nadi
(SpO2) menggunakan sensor ujung jari (paling umum).
Pemeriksaan dasar yang dilakukan sebelum aktivitas dan
membandingkannya dengan saturasi oksigen selama ber­
aktivitas dapat menjadi indikator yang bermanfaat terkait
toleransi fisik pasien terhadap pengerahan tenaga. Respons
normal terhadap olahraga atau pengerahan tenaga adalah
kadar saturasi oksigen tetap sama atau sedikit meningkat;
respons abnormal adalah ketika kadarnya menurun dan
kemudian makin menurun dibawah nilai normalnya.14
1. Pilih jari yang vaskularitasnya baik.
PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?
Ketika asesmen saturasi oksigen
PRIORITAS untuk dilakukan:
Pada tatanan rawat inap, kadar saturasi oksigen sering kali
digunakan sebagai indikator kesiapan pasien untuk dilaku­
kan intervensi fisioterapi. Jika saturasi oksigen istirahat
rendah, pasien mungkin memerlukan oksigen suplemental
(atau peningkatan kadar oksigen suple­men­tal) agar dapat
berpartisipasi dalam aktivitas secara aman. Pada kondisi
ini, oksimeter nadi harus segera tersedia dan harus
digunakan ketika terdapat kekhawatir­ an tentang status
saturasi oksigen pasien. Pada tatanan rawat jalan, oksimeter
nadi mungkin tidak tersedia, dan jika hal tersebut terjadi,
tanda-tanda vital harus dipantau secara cermat pada pasien
yang diketahui mengalami atau berisiko mengalami
saturasi oksigen yang buruk. Jika tersedia oksimeter nadi
a. Kuteks (terutama yang berwarna gelap) atau
kuku palsu berbahan akrilik dapat meng­ganggu
keakuratan sensor;57 kuteks harus dihilangkan,
pilih area lain, atau sensor dapat diposisikan
menyamping pada ujung jari.53
2. Nyalakan oksimeter.
3. Letakkan sensor di jari pasien dan tunggu hingga
nadi dan persentase saturasi oksigen menunjukkan
angka tertentu.
a. Periksa frekuensi nadi pasien secara manual dan
bandingkan dengan pembacaan oksimeter
untuk memastikan bahwa sensor telah
ditempatkan secara benar.
4. Catat SpO2, frekuensi nadi, area penempatan sensor,
posisi pasien (dan aktivitas, jika tepat).
a. Jika pasien mendapatkan O2 suplemental, catat
metode pemberian dan kecepatan pemberian.
5. Contoh dokumentasi:
a. SpO2: 98% (jari telunjuk Ⓡ, pasien telen­tang);
nadi: 88 x/menit
b. SpO2: 94% (jari telunjuk Ⓛ, pasien ambulasi
di lorong); nadi: 94 x/menit
pada tatanan rawat jalan, peme­riksaan saturasi oksigen
dasar harus dilakukan pada setiap pasien yang diketahui
memiliki riwayat penyakit kardiopulmonal, memiliki
faktor risiko kardiopulmonal, atau pasien yang menun­
jukkan gejala saturasi oksigen yang buruk.
Ketika asesmen saturasi oksigen
TIDAK BERGUNA untuk dilakukan:
Pemeriksaan ini tidak diperlukan pada pasien yang
diketahui tidak memiliki riwayat atau faktor risiko
penyakit kardiopulmonal. Pemeriksaan ini juga tidak
harus dilakukan pada pasien yang tidak menunjukkan
tanda atau gejala saturasi oksigen yang rendah.
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal
CONTOH KASUS
Anda mulai melakukan pemeriksaan awal pada pasien rawat
inap yang kemarin menjalani penggantian lutut total. Pasien
memiliki riwayat medis PPOK disertai emfisema, tetapi tidak
menggunakan oksigen suplemental di rumah. Selama
wawancara Anda dengan pasien, ia mengindikasikan bahwa
nyerinya 6/10 (10 = nyeri maksimal), tetapi ia “siap untuk
berdiri dan berjalan” agar ia dapat pulang ke rumah. Meskipun
ia dapat mengikuti percakapan, terkadang ia tampak agak
kebingungan dan mengalami sesak napas ringan. Pemantauan
saturasi O2 sudah dilakukan, dan kadar istirahatnya selama
wawancara berkisar antara 92-94%. Ketika ia berupaya untuk
mengubah posisi dari telentang dan setelah beberapa menit ke
posisi duduk, saturasi oksigennya pada awalnya menurun
hingga 88% tetapi kadarnya berhenti pada 92% setelah duduk
diam selama 2 menit. Ketika pasien berupaya untuk berdiri (ia
membutuhkan bantuan sedang dari Anda untuk
melakukannya), ia mulai mengalami sesak napas berat, saturasi
oksigennya menurun hingga 86%, dan setelah sekitar 10 detik
napasnya menjadi sangat pendek dan mengalami pusing. Ia
segera dibantu untuk kembali ke posisi telentang dan setelah
beberapa menit, pernapasannya membaik dan saturasi
oksigennya meningkat menjadi 92%. Pada saat ini, Anda
merasa tepat untuk membuat permintaan oksigen suplemental
untuk aktivitas guna memungkinkan pasien berpartisipasi
dalam fisioterapi secara lebih baik.
137
Dokumentasi Contoh Kasus
Subjektif: Pt menyebutkan skala nyeri pasca-op sebesar 6/10
(skala 0-10; 10 = nyeri terburuk); menyatakan ia “siap untuk
berdiri dan berjalan” dan merasa cemas karena ingin pulang.
Objektif: SpO2: 92-94% (telentang saat istirahat) c dispnea
okasional ringan selama wawancara; 88% setelah telentang
duduk TR, yang hingga 92% setelah duduk diam selama 2
menit; duduk berdiri (mod +1) 86% c ↑ dispnea dan
berkunang-kunang; pasien dikembalikan pada posisi telentang
dan setelah 3 menit saturasi O2 kembali menjadi 92%
(dispnea).
Asesmen: Saturasi O2 pt menurun ke tingkat yang meng­
khawatirkan berupaya untuk berdiri dan pasien tidak mampu
mempertahankan posisi berdiri yang aman. PT merasa bahwa
O2 suplemental akan menguntungkan guna memungkinkan ps
untuk berpartisipasi secara aman dalam PT.
Perencanaan: Akan menghubungi MD untuk meminta
peresepan O2 suplemental untuk digunakan saat aktivitas
berat.
138 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 5: Ankle - Brachial Indeks
PENDAHULUAN
Ankle-brachial index, (ABI) adalah pemeriksaan yang
mudah, ekonomis, dan terpercaya yang dapat meng­
identifikasi keberadaan dan keparahan gangguan aliran
darah arterial (iskemia) ke ekstremitas. Pemeriksan
mencakup pemeriksaan tekanan darah pada lengan
(seperti yang lazimnya dilakukan) dan tungkai bawah.
Meskipun metode yang direkomendasikan memer­lukan
pemeriksaan tekanan tungkai bawah menggunakan
ultrasound Doppler,58 klinisi di tatanan yang tidak dileng­
kapi dengan alat ini dapat menggunakan stetoskop standar
ketika diduga terjadi penghentian aliran darah arterial.
KONSEP DASAR
Reduksi pada aliran darah arterial ke ekstremitas dapat
menyebabkan suatu kondisi yang umumnya dikenal
sebagai penyakit arteri perifer (periheral arterial disease,
PAD). Ketika arteri terserang penyakit, arteri akan kaku
dan menyempit, memungkinkan pembentukan trombi
(gumpalan) secara lebih mudah. Oleh sebab itu, individu
yang mengalami PAD berisiko tinggi mengalami infark
miokardium (myocardial infarction, MI) atau stroke
iskemik dibandingkan individu yang tidak mengalami
PAD.59-61 Risiko kematian akibat penyakit jantung enam
kali lebih tinggi pada individu yang mengalami PAD
dibandingkan individu yang tidak mengalami PAD.62
Selain risiko MI dan stroke iskemik, individu yang
mengalami gangguan aliran darah arterial ke ektremitas
bawah lebih berisiko tinggi mengalami luka di tungkai
bawah (luka insufisiensi arterial; lihat Gambar 8-7 di Bab
8), menyebabkan terjadi gangren atau nekrosis, atau
memerlukan amputasi ekstremitas bawah.63,64 Sayang­nya,
meskipun terdapat banyak kondisi yang serius dan
mengancam jiwa yang terjadi akibat PAD, gangguan ini
sering kali tidak terdiagnosis dan diterapi.65,66 Oleh sebab
itu, skrining iskemia ekstremitas bawah harus dilakukan
pada individu yang berisiko mengalami gangguan kardio­
vaskular, dan identifikasi dini dapat menurunkan tingkat
amputasi, morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, dan
meningkatkan kualitas hidup.67
Gejala dan masalah terkait insufisiensi arterial sedikit
berbeda dengan individu yang mengalami insufisiensi
vena (lihat Bab 8, Bagian 3, untuk perbandingan per­
ubahan kulit dan luka yang diamati pada insufisiensi arteri
dan vena). Insufisiensi arterial (biasanya beberapa jenis
me­nyem­pit atau menyumbat) tidak memungkinkan jum­
lah darah adekuat mengalir ke ekstremitas sehingga me­
nyebab­kan jaringan yang jauh (distal) yang berada di dekat
pembuluh darah yang menyempit menjadi “kelaparan”
oksigen dan nutrien yang dibutuhkannya. Setelah bebe­
rapa waktu, kematian sel (nekrosis) lokal atau meluas
dapat terjadi. Individu yang mengalami insufisiensi arterial
sering kali mengalami lebih banyak gejala ketika ekstre­
mitas bawahnya ditinggikan.62,68 Individu ini mungkin
juga akan mengalami nyeri ketika berjalan yang akan
berkurang dengan istirahat. Kondisi ini disebut klaudikasi
intermiten (intermittent claudication) dan sering ditemu­
kan pada penderita PAD.69
ABI sangat sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis
PAD simptomatik dan asimptomatik dibanding sistem
angiografi invasif.67,70 Cara ini juga memiliki reliabili­tas
inter- dan intra- penentu yang tinggi. Sementara peng­
gunaan ultrasound Doppler untuk ABI dianggap lebih
akurat,58,67 stetoskop dapat digunakan juga pada proses
skrining.71
PROSEDUR
1. Pasien harus berada pada posisi telentang.67
2. Lengan dan kaki yang dipilih untuk dilakukan pe­
meriksaan harus berada pada sisi yang sama; sisi yang
diperiksa harus sisi yang paling mengkha­watir­kan.
a. Kedua sisi dapat diperiksa guna mendapatkan
gambaran lengkap status pasien.
3. Lakukan pemeriksaan tekanan darah pasien pada
ekstremitas atas (arteri brakial) menggunakan stetos­
kop seperti yang dijelaskan pada bagian tekanan
darah.
a. Catat bunyi Korotkoff pertama (sistolik) se­
bagai tekanan brakial.
4. Tempatkan manset tekanan darah di sekitar tungkai
terbawah distal (bagian terbawah manset berada di
atas maleoli).
5. Temukan nadi baik dari dorsalis pedis maupun arteri
tibial posterior menggunakan sensor Doppler atau
stetoskop (lihat GAMBAR 7-13).
6. Pompa manset tekanan darah 1-2 pompaan hingga:
a. Ketika nadi tidak lagi terdengar (menggunakan
sensor Doppler).
b. Tekanan sitolik ditemukan di lengan (meng­
gunakan ste­tos­kop).
7. Secara perlahan kempiskan manset seperti yang
dilakukan ketika memeriksa tekanan darah brakial.
a. Catat bunyi Korotkoff pertama (sistolik) dan
catat sebagai tekanan pergelangan kaki.
8. Bagi tekanan sistolik pergelangan kaki dengan te­
kan­an sistolik di lengan.
Tekanan sistolik pergelangan kaki
= indeks pergelangan kaki-brakial
Tekanan sistolik lengan
9. Hasil diinterpretasikan berdasarkan nilai yang tertera
di TABEL 7-8.
10. Contoh dokumentasi:
a. ABI (Doppler): ®: 122/128 = 0,95; Ⓛ:
118/130 = 0,91
b. ABI (Stetoskop): ®: 116/138 = 0,84; Ⓛ:
126/140 = 0,90
 BAB 7 Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 139

(a) (b)

GAMBAR 7-13 Metode pemeriksaan Doppler (a) dan stetoskop (b) untuk mengkaji tekanan sistolik pergelangan kaki
pada arteri tibial posterior.

TABEL 7-8 Nilai Pemeriksaan Pergelangan Ankle-Brachial Index Normal dan Abnormal
Nilai ABI Interpretasi

1,4 atau > Dianggap abnormal; mengindikasikan kalsifikasi pembuluh distal (lazim ditemukan pada penderita diabetes melitus)

1,0-1,3 Normal

0,8-0,9 Insufisiensi arterial minimal hingga sedang (beberapa pasien tidak mengalami gejala [asimptomatik] pada tahap ini)

0,6-0,8 Insufisiensi arterial sedang (perfusi minimal)

<0,5 Insufisiensi arterial berat (tidak terjadi penyembuhan luka)

<0,4 Insufisiensi arterial kritis (lazim terjadi nekrosis)

Data dari West M., Paz J., Vashi F. Vascular system and hematology. In: Paz J., West M., eds. Acute Care Handbook for Physical Therapists. 3rd ed. St. louis
MO: Saunders Elsevier; 2009: 219-261; dan Lefebvre K. Outcome measures: a guide for the evidence-based practice of cardiopulmonary physical
therapy. In: Hillegass E., ed. Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy. 3rd. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2011: 708-733.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika asesmen ankle-brachial index Bagi pasien yang belum terdiagnosis, ABI dapat menjadi
PRIORITAS untuk dilakukan: indikator pertama keberadaan penyakit.
Pemeriksaan ini harus dilakukan pada setiap pasien yang
menunjukkan gejala atau tanda yang konsisten dengan Ketika asesmen ankle-brachial index
insufisiensi arterial pada ekstremitas bawah. Gangguan
ini harus dipertimbangkan juga pada pasien yang
TIDAK BERGUNA untuk dilakukan:
mengalami faktor risiko kardiovaskular multipel, tetapi Pemeriksaan ini tidak penting untuk dilakukan pada
belum pernah didiagnosis mengalami penyakit kardio­ pasien yang tidak diduga atau mengalami insufisiensi
vaskular. Bagi pasien yang diketahui mengalami insu­ arterial.
fisien­
si arterial, dilakukannya pemeriksaan ini dapat
menjadi indikator keparahan penyakit (lihat Tabel 7-8).
140 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS
Pasien baru Anda di klinik rawat jalan dirujuk untuk nyeri
lutut (osteoartritis) Ⓛ. Pasien ini berusia 58 tahun, menjadi
perokok (1-1,5 bungkus/hari) selama 43 tahun, memiliki
pekerjaan yang dilakukan tanpa banyak gerak, dan melaporkan
bahwa satu-satunya aktivitas rekreasi­onal­nya adalah berjalan
dengan anjing­ nya sejauh 800 meter sebanyak 2-3 kali per
minggu. Saat meng­ amati ekstremitas bawah pasien selama
asesmen postu­ ral, Anda menyadari bahwa kedua tungkai
meng­alami perubahan warna ringan (lebih gelap) dari per­
tengah­an betis hingga pergelangan kaki distal. Anda juga
menyadari adanya sianosis pada digiti ketiga hingga kelima
pada kedua kaki, dan suhu kaki ketika dipalpasi terasa lebih
dingin dibanding area pertengahan paha pasien. Kondisi
tersebut memunculkan pertanyaan lebih lanjut tentang
kemampuan pasien untuk berjalan, dan ia menyatakan bahwa
ia terus duduk dan beristirahat sekitar 3-4 kali selama berjalan
dengan anjingnya untuk menghentikan kram betisnya.
Berdasarkan informasi ini, Anda memutuskan untuk melaku­
kan pemeriksaan indeks pergelangan kaki-brakial. Temuan
tekanan sistolik menunjukkan angka berikut: lengan Ⓡ140
mmHg, pergelangan kaki Ⓡ 112 mmHg; lengan Ⓛ 136
mmHg, pergelangan kaki Ⓛ 110 mmHg. Kalkulasi yang
penting untuk dilakukan menunjukkan ABI 0,80 pada Ⓡ dan
0,81 pada Ⓛ. Berdasarkan temuan ini, Anda memutuskan
bahwa tindakan yang tepat untuk dilakukan adalah
menghubungi dokter pasien dengan menginfor­masikan hasil
ABI.
Dokumentasi Contoh Kasus
Subjektif: Pt terlihat mengalami nyeri di lutut Ⓛ 2o OA.
Melaporkan “kram” di betis Ⓑ selama berjalan 800 meter
bersama anjingnya yang membuatnya harus berhenti dan
beristirahat (klaudikasi intermiten).
Objektif: Observasi: diskolorasi kulit ringan Ⓑ (ke­mungkinan
penodaan hemosiderin) dari pertengahan betis hingga
pergelangan kaki distal; sianosis Ⓑ digiti ketiga-kelima;
Palpasi: kaki terasa dingin (Ⓑ) vs. suhu di area paha. ABI: Ⓡ
112/140= 0,80, Ⓛ 110/136= 0,81 (menunjukkan insufisiensi
arterial ringan hingga sedang).
Asesmen: Pasien menunjukkan 5/5 konsisten dengan pe↓
aliran darah arterial pada LE distal. Pemeriksaan ABI abnormal
(Ⓑ) dan mengindikasikan pasien berisiko mengalami
komplikasi CV.
Perencanaan: Akan menghubungi PCP untuk meng­
informasikan dugaan 5/5 serta temuan ABI. Akan melanjutkan
Rx dengan terapi untuk nyeri lutut Ⓛ.
 BAB 7
Bagian 6: Uji dan Pengukuran Umum Lain pada Kardiovaskular
dan Pulmonal
PENDAHULUAN
Dua pengukuran tambahan yang memberikan indikasi
status kardiovaskular dan pulmonal pasien mencakup
skala rasa penat (rating of perceived exertion, RPE) dan uji
jalan enam menit (six-minute walk test). Pemeriksaan ini
akan dijelaskan secara singkat.
SKALA RASA PENAT
Aktivitas umum, seperti bangun dari tempat tidur, menye­
berang jalan, atau membersihkan debu dapat terlihat
cukup mudah bagi individu yang sehat, tetapi dapat sangat
menantang bagi individu yang kondisinya menurun
terganggu atau yang mengalami gangguan sistem kardio­
pulmonal. Oleh sebab itu, pengetahuan tentang pengalam­
an pasien terkait pengerahan tenaga saat melakukan
beragam aktivitas sering kali membantu dalam proses
evaluasi dan intervensi.
Skala rasa penat (rating of perceived exertion, RPE)
Borg telah menunjukkan sebagai metode yang valid dan
reliabel untuk memperkirakan kerja fisiologis aktual yang
di­lakukan pada setiap aktivitas yang diinstruksikan.72
Skala yang asli menggunakan angka dari 6-20, yang di­
temu­kan berkaitan dengan denyut jantung saat bekerja
keras (dengan menambahkan angka 0 pada angka yang
dilaporkan). Skala ini dimodifikasi menjadi skala 0-10
(lihat TABEL 7-9) karena sulit dipahami oleh pasien.73
Skala yang dimodifikasi ini diketahui juga valid dan
TABEL 7-9 Skala Rasa Penat Borg yang Dimodifikasi
Skala Deskripsi
0 Tidak ada pengerahan usaha sama sekali
0,5 Sangat, sangat ringan
1 Sangat ringan
2 Ringan
3 Sedang
4 Agak berat
5 Berat (kuat/berat)
6 6. Jarak total dihitung dan dibandingan dengan jarak
7 Sangat berat
8
9
10 Teramat berat (maksimal)
Data dari Kendrick K, Baxi S, Smith R. usefulness of the modified 0-10
Borg scale in assessing the degree of dyspnea in patients with COPD and
asthma. J Emerg Nurs. 2000;26(3):216-222.
Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 141
reliabel dan saat ini sering digunakan sebagai indikator
sub­jektif upaya pada tatanan klinik.73,74 Dokumentasi
harus mencakup skala pasien serta aktivitas (jenis, inten­
sitas, dan durasi) yang dilakukan pasien.
UJI JALAN ENAM MENIT
Uji jalan enam menit (six-minute walk test, 6MWT) dapat
digunakan sebagai pengukur ketahanan dan toleransi
kardiovaskular terhadap latihan fisik. Uji ini diadaptasi
dari penggunaan di klinik dari uji jalan/lari 12 menit
Cooper yang aslinya dirancang untuk memperkirakan
konsumsi oksigen maksimum (VO2max) pada perekrutan
militer.75 6MWT pada awalnya digunakan secara klinik
untuk mengukur stamina seseorang yang mengalami
gangguan respiratori dan jantung,76-78 tetapi pemeriksaan
ini terbukti menjadi pemeriksaan ketahanan yang mudah
dan bermanfaat pada populasi lain.79-82 Meskipun 6MWT
dibahas di bagian ini, pembaca harus mengetahui bahwa
uji yang menggunakan periode waktu 2- dan 3-menit
telah dikembangkan dan divalidasi untuk pasien yang
tidak mampu berjalan selama 6 menit.83,84
Pembaca dianjurkan untuk mengikuti rekomendasi
protokol spesifik yang disarankan oleh American Thoracic
Society (yang mencakup kata-kata yang dituliskan menjadi
naskah yang memberi semangat untuk digunakan pada
pasien pada interval tertentu saat uji dilakukan).85 Prosedur
dasar untuk 6MWT adalah sebagai berikut.
1. Jalur lurus sepanjang 30 meter ditandai menggunakan
pita atau kerucut penanda jalan.
2. Pasien diinstruksikan untuk berjalan “di jalur”
dengan kecepatan yang menurutnya nyaman (satu
putaran 60 meter).
3. Pengukur waktu dimulai ketika pemeriksa mengata­
kan “jalan”; pasien berjalan di jalur selama 6 menit
dan kemudian diinstruksikan untuk berhenti (meng­
gunakan alat bantu umum pasien dan/atau ortosis
jika diizinkan).
4. Jumlah putaran dicatat, termasuk setiap jarak di
akhir yang tidak termasuk keseluruhan jalur.
5. Jumlah waktu istirahat yang dibutuhkan pasien dan
jumlah episode kehilangan keseimbangan dicatat.
normal rata-rata.
7. Contoh dokumentasi:
a. 6MWT: 740 m (waktu istirahat 10 detik se­
banyak dua kali)
b. 6MWT: 583 m (waktu istirahat 15 detik se­
banyak empat kali; menggunakan tongkat
standar)
142 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
RANGKUMAN BAB
Penyakit dan disfungsi sistem kardiovaskular dan pulmonal
lazim terjadi di masyarakat Amerika, tetapi sering kali
tidak dikenali atau tidak terdiagnosis hingga berada di
kondisi tahap lanjut. Fisioterapis berperan penting dalam
identifikasi dini kondisi ini melalui berbagai uji dan
pengukuran yang mudah dilakukan. Deteksi faktor risiko
signifikan atau kemunculan dini penyakit dapat
mengarahkan intervensi yang dapat memperlambat atau
membalikkan kondisi sistem kardiopulmonal. Tanda-
tanda vital inti, yang mencakup nadi, respirasi, dan
tekanan darah, harus diperiksa oleh fisioterapis pada setiap
pasien baru, pada tatanan klinik apa pun. Uji dan
pengukuran lain pada sistem kardiovaskular dan pulmonal
dapat digunakan bergantung pada gejala yang dilaporkan
oleh pasien, observasi pada perubahan trofik (kulit) yang
menjadi pertimbangan, perkembangan limbung atau
berkunang-kunang dengan pengerahan tenaga, atau ketika
terdapat faktor risiko penyakit kardiopulmonal.
REFERENSI
1. Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association; 2013.
2. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 8th
ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
3. Goodman C, Snyder T. Introduction to screening for
referral in physical therapy. In: Differential Diagnosis for
Physical Therapists. St Louis, MO: Elsevier; 2012:1-30.
4. Frese E, Richter R, Burlis T. Self-reported measurement of
heart rate and blood pressure in patients by physical therapy
clinical instructors. Phys Ther. 2002;82:1192-1200.
5. Swartz M. The heart. In: Textbook of Physical Diagnosis:
History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Elsevier; 2010:391-437.
6. Cole C, Foody J, Blackstone E, Lauer M. Heart rate
recovery after submaximal exercise testing as a predictor
of mortality in a cardiovascularly healthy cohort. Ann Intern
Med. 2000;132(7):552-555.
7. Bickley L. The cardiovascular system. In: Bates’ Guide to
Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2007:279-335.
8. Goodman C, Snyder T. Physical assessment as a screening
tool. In: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening
for Referral. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2012:179-257.
9. Kendall F, McCreary E, Provance P, Rodgers M, Romani W.
Muscles: Testing and Function with Posture and Pain. 5th ed.
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
10. Cherry D, Woodwell D. National Ambulatory Medical
Care Survey: 2000 Summary. Adv Data. 2002;328:1-32.
11. National Heart Lung and Blood Institute. What is high blood
pressure? 2011. Available at: www.nhlbi.nih.gov/health/
health-topics/ topics/hbp. Accessed April 22, 2012.
12. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human
Services, ed04-5230. Bethesda, MD: DHHS; 2004.
13. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health
and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary
Report. Washington, DC: National Institutes of Health;
2011.
14. Hillegass E. Examination and assessment procedures. In:
Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy. 3rd ed. St.
Louis, MO: Saunders Elsevier; 2011:534-567.
15 Mosby’s Medical Dictionary, 8th ed. St. Louis, MO: Elsevier
Mosby; 2008.
16. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T, Kenny R, Fan C.
Continuous noninvasive orthostatic blood pressure
measurements and their relationship with orthostatic
intolerance, falls, and frailty in older people. JAm Geriatr
Soc. 2011;59(4):655-665.
17. Plowman S, Smith D. Cardiovascular responses to
exercise. In: Exercise Physiology for Health, Fitness, and
Performance. 3rd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins; 2010:351-382.
18. Bickley L. Beginning the physical examination. In: Bates’
Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2007:89-120.
19. Manning D, Kuchirka C, Kaminski J. Miscuffing:
inappropriate blood pressure cuff application. Circulation.
1983;68(4):763-766.
20. Ostchega Y, Prineas R, Paulose-Ram R. National health and
nutrition examination survey 1999-2000: effect of observer
training and protocol standardization on reducing blood
pressure measurement error. J Clin Epidemiol. 2003;56:768-
744.
21. Pickering T, Hall J, Appel L, et al. Recommendations for
blood pressure measurement in humans and
experimental animals. Part I. Blood pressure in humans.
A statement for professionals from the Subcommittee of
Professional and Public Education of the American Heart
Association on High Blood Pressure Research. Circulation.
2005; 111:697-716.
22. Johannson C, Chinworth S. Assessing physiological status:
vital signs. In: Mobility in Context: Principles of Patient Care
Skills. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2012:108-139.
23. Ranson S. The hypothalamus as a thermostat regulating body
temperature. Psychosomatic Med. 1939;1(4):486-495.
24. Nalin P. What causes a fever? Scientific American; 2005.
Available at: www.scientificamerican.com/article.cfm?id=
what-causes-a-fever. Accessed April 22, 2012.
25. Kelly G. Body temperature variability (part I): a review of the
history of body temperature and its variability due to site
selection, biological rhythms, fitness, and aging. Altern Med
Rev. 2006;11:278-293.
26. Kelly G. Body temperature variability (part II): masking
influences of body temperature variability and a review of
body temperature variability in disease. Altern Med Rev.
2007; 12:49-62.
27. Pocket Nurse. Geratherm oral thermometer non-mercury.
Available at: www.pocketnurse.com/Geratherm-Oral-
 BAB 7
Thermometer-Non-Mercury/productinfo/06-74-5826.
Accessed April 22, 2012.
28. Devrim I, Kara A, Ceyhan M, et al. Measurement accuracy of
fever by tympanic and axillary thermometry. Pediatr
Emerg Care. 2007;23(1):16-19.
29. Board M. Comparison of disposable and glass thermometers.
Nurs Times. 1995;91(33):36-37.
30. Pontius S, Kennedy A, Shelley S, Mittrucker C. Accuracy and
reliability of temperature measurement by instrument and
site. J Ped Nurs. 1994;9:114-123.
31. Potter P, Schallom M, Davis S, Sona C, McSweeney M.
Evaluation of chemical dot thermometers for measuring body
temperature of orally intubated patients. Am I Crit Care.
2003;12(5):403-408.
32. Magee D. Principles and concepts. In: Orthopaedic Physical
Assessment. 5th ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2008:2-
70.
33. Goljan E. Water, electrolyte, acid-base, and hemodynamic
disorders. In: Rapid Review Pathology. 3rd ed. Philadelphia,
PA: Mosby Elsevier; 2010:54-78.
34. Goroll A, Mulley A. Evaluation of leg edema. In: Primary Care
Medicine: Office Evaluation and Management of the Adult
Patient. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2006:146-151.
35. Goljan E. Vascular disorders. In: Rapid Review Pathology.
Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:137-156.
36. Jardins T. Anatomy and physiology of the circulatory
system. In: Cardiopulmonary Anatomy and Physiology:
Essentials of Respiratory Care. 5th ed. Clifton Park, NY:
Delmar Cengage Learning; 2008:181-226.
37. Cunha J. Edema. MedicineNet.com; 2011. Available at:
www.medicinenet.com/edema/article.htm. Accessed April
10, 2012.
38. American Heart Association. About heart failure; 2012.
Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/
HeartFailure/About-HeartFailure. Accessed April 24, 2012.
39. 39. Jardins T. Renal failure and its effects on the cardiopulmonary
system. In: Cardiopulmonary Anatomy and Physiology:
Essentials of Respiratory Care. 5th ed. Clifton Park, NY: Delmar
Cengage Learning; 2008:473-495.
40. Runyon B. AASLD practice guidelines. Management of
adult patients with ascites due to cirrhosis: an update.
Hepatology. 2009;49(6):2087-2107.
41. White J, Ryjewski C. Chronic venous insufficiency. Perspect
Vase Surg Endovasc. 2005;17(4):319-327.
42. Heldal M, Seem E, Sandset P. Deep vein thrombosis: a
7-year follow-up study. I Intern Med. 1993;234(1):71-75.
43. West M, Paz J, Vashi F. Vascular system and hematology. In: Paz
J, West M, eds. Acute Care Handbook for Physical Therapists.
St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009:219-262.
44. Toll D, Oudega R, Vergouwe Y, Moons K, Hoes A. A new
diagnostic rule for deep vein thrombosis: safety and efficiency
in clinically relevant subgroups. Fam Pract. 2008;25(l):3-8.
45. Bernardi E, Prandoni P, Lensing A, et al. D-dimer testing as
an adjunct to ultrasonography in patients with clinically
suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study.
BMJ. 1998;317(7165):1037-1040.
46. Faghri P. The effects of neuromuscular stimulation-induced
muscle contraction versus elevation on hand edema in CVA
Pemeriksaan Kardiovaskular dan Pulmonal 143
patients. J Hand Ther. 1997;10:29-34.
47. Roper T, Tallis R. Intermittent compression for the treatment
of the oedematous hand in hemiplegic stroke: a randomized
controlled trial. Age Aging. 1999;28:9-13.
48. Wang C, Tang F, Wong M. A comparison of compression
stockings of different pressures in edema in spinal cord
injury or lesions patients. JFormos Med Assoc. 1995;94(Suppl
2):S149-155.
49. Gift A, Stanik J, Karpenick J, Whitmore K, Bolgiano C.
Oxygen saturation in postoperative patients at low risk for
hypoxemia: is oxygen therapy needed? Anesth Analg.
1995;80:368-372.
50. Martin L. All You Really Need to Know to Interpret Arterial
Blood Gases. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 1999.
51. Berman A, Snyder S, Kozier B, Erb G. Kozier & Erb’s
Fundamentals of Nursing. 8th ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008.
52. West M, Paz J, O’Leary K. Respiratory system. In: Paz J, West
M, eds. Acute Care Handbook for Physical Therapists. 3rd ed.
St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009:47-86.
53. Grap M. Pulse oximetry. Crit Care Nurse. 2002;22(3):69-
74.
54. Jensen L, Onyskiw J, Prasad N. Meta-analysis of arterial
oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults.
Heart Lung.1998;27:387-408.
55. Peterson B. Vital signs. In: Camera L, Monroe L, eds. Physical
Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and
Intervention. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2007:598-
624.
56. National Coverage Determination (NCD) for Home Use of
Oxygen (240.2). Washington, DC: U.S. Department of Health
and Human Services; Centers for Medicare & Medicaid
Services; 1993.
57. Cote C, Goldstein E, Fuchsman W, Hoaglin D. The effect of
nail polish on pulse oximetry. Anesth Analg. 1988;67:683-
686.
58. Comerota A. The case for early detection and integrated
intervention in patients with peripheral arterial disease and
intermittent claudication. JEndovasc Ther. 2003;10(3):601-
613.
59. Cacoub P, Abola M, Baumgartner I, Bhatt D, Creager M, Liau
C. Cardiovascular risk factor control and outcomes in peripheral
artery disease patients in the Reduction of Atherosclerosis for
Continued Health (REACH) Registry. Atherosclerosis.
2009;204(2):e86-92.
60. Criqui M, Langer R, Fronek A. Mortality over a period of 10
years in patients with peripheral arterial disease. N Engl J
Med. 1992;326:381-386.
61. Ness J, Aronow W Prevalence of coexistence of coronary
artery disease, ischemic stroke, and peripheral arterial disease
in older persons, mean age 80 years, in an academic hospital-
based geriatrics practice. JAm Geriatr Soc. 1999;47:1255-
1256.
62. Vascular Disease Foundation. PAD; 2012. Available at: www.
vdf.org/diseaseinfo/pad/symptoms.php. Accessed April 24,
2012.
63. Dormandy J, Heeck L, Vig S. The fate of patients with critical
leg ischemia. Semin Vase Surg. 1999;12:142-147.
144 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
64. Martson W, Davies S, Armstrong B, et al. Natural history of
limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration
treated without revascularization. J Vasc Surg. 2006;44(1):108-
114.
65. Kahn N, Rahim S, Anand S, Simel D, Panju A. Does the
clinical examination predict lower extremity peripheral
arterial disease? JAMA. 2006;295:537-546.
66. Mitka M. Diabetes group warns vascular complications is
underdiagnosed and undertreated. JAMA. 2004;291(7):809-
810.
67. Lefebvre K. Outcome measures: a guide for the evidence-
based practice of cardiopulmonary physical therapy. In:
Hillegass E, ed. Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy.
3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2011:708-733.
68. Hillegass E, Watchie J, McColgon E. Ischemic cardiovascular
conditions and other vascular pathologies. In: Hillegass E, ed.
Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy. 3rd ed. St.
Louis, MO: Elsevier Saunders; 2011:47-83.
69. Shammas N. Epidemiology, classification, and modifiable
risk factors of peripheral arterial disease. Vase Health Risk
Manag. 2007;3(2):229-234.
70. Guo X, Li J, Pang W, et al. Sensitivity and specificity of
anklebrachial index for detecting angiographic stenosis of
peripheral arteries. Circ J. 2008;72(4):605-610.
71. Carom G, Mandill A, Nascimento B, et al. Can we measure
the ankle-brachial index using only a stethoscope? a pilot
study. Fam Pract. 2009;26(1):22-26.
72. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci
Sport Exer. 1982;14(5):377-381.
73. Kendrick K, Baxi S, Smith R. Usefulness of the modified 0-10
Borg scale in assessing the degree of dyspnea in patients with
COPD and asthma. JEmergNurs. 2000;26(3):216-222.
74. Wilson R, Jones P. Long-term reproducibility of Borg scale
estimates of breathlessness during exercise. Clin Sci.
1991;80: 309-312.
75. Cooper K. A means of assessing maximal oxygen intake.
JAMA. 1968;203:135-138.
76. Butland R, Pang J, Gross E. Two-, six-, and twelve-minute
walking tests for assessing disability in chronic bronchitis.
BMJ. 1982;284:1607-1608.
77. 77. Cahalin L, Mathier M, Semigran M, Dec G, DiSalvo T.
The sixminute walk test predicts peak oxygen uptake and
survival in patients with advanced heart failure. Chest.
1996;110(2):325-332.
78. Enright P, Sherrill D. Reference equations for the six-minute
walk in health adults. Am J Respir Crit Care Med. 1998;
158:1384-1387.
79. Focht B, Rejeski W, Ambrosius W, Katula J, Messier S.
Exercise, self-efficacy, and mobility performance in
overweight and obese older adults with knee osteoarthritis.
Arthritis Rheum. 2005;53(5): 659-665.
80. Harada N, Chiu V, Stewart A. Mobility-related function in
older adults: assessment with a 6-minute walk test. Arch Phys Med
Rehab. 1999;80(7):837-841.
81. King S, Wessel J, Bhambhani Y, Sholter D, Maksymowych W
The effects of exercise and education, individually or
combined, in women with fibromyalgia. JRheumatol.
2002;29(12):2620-2627.
82. Pohl P, Duncan P, Perera S, et al. influence of stroke-related
impairments on performance in 6 minute walk test. I Rehabil
Res Dev. 2002;39:439-444.
83. Pan A, Stiell I, Clement C, Acheson J, Aaron S. Feasibility
of a structured 3-minute walk test as a clinical decision tool for
patients presenting to the emergency department with
acute dyspnea. EmergMed J. 2009;26(4):278-282.
84. Leung A, Chan K, Sykes K, Chan K. Reliability, validity,
and responsiveness of a 2-min walk test to assess exercise
capacity of COPD patients. Chest. 2006;130(1):119-125.
85. Crapo R, Casaburi R, Coates A, et al. ATS statement: guidelines
for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166: 111-117.
 BAB 8
Pemeriksaan Integumen
ISI BAB
Pendahuluan Faktor Risiko untuk Perkembangan Identifikasi Ulkus Neuropati
Pemeriksaan Kulit Ulkus Tekan (Dekubitus) PENDAHULUAN
PENDAHULUAN Lokasi Umum Ulkus Tekan KONSEP DASAR
KONSEP DASAR PROSEDUR UNTUK MENGIDENTI- Neuropati Diabetes
SKRINING INSPEKSI KULIT FIKASI ULKUS TEKAN POTENSIAL Diabetes dan Penyakit Pem-
Warna DAN AKTIF buluh Darah
Suhu Identifikasi Area Berisiko PROSEDUR UNTUK MENGIDEN-
Tekstur Klasifikasi Ulkus Tekan TIFIKASI ULKUS NEUROPATI
Kelembapan Identifikasi Ulkus Pembuluh DAN ULKUS DIABETES AKTIF
Turgor Darah Observasi dan Palpasi
Edema dan Efusi PENDAHULUAN Pemeriksaan Sensori
Skrining untuk Malignansi Kulit KONSEP DASAR Pemeriksaan Pembuluh Darah
SKRINING INSPEKSI RAMBUT Insufisiensi Arteri Perifer
DAN KUKU Insufisiensi Vena Penjelasan dan Klasifikasi
Rambut PROSEDUR UNTUK MENGIDENTI- Luka Diabetes
Kuku FIKASI INSUFISIENSI PEMBULUH Luka Lain dan Luka Bakar
TANDA INFLAMASI DAN IN- DARAH PENDAHULUAN
FEKSI Asesmen Nadi Perifer KONSEP DASAR
Identifikasi Ulkus Tekan Waktu Pengisian Vena Robekan Kulit
PENDAHULUAN Capillary Refill Time Luka Bedah
KONSEP DASAR Ankle-Brachial Index dan Toe- Luka Bakar
Brachial Index Rangkuman Bab
Pitting Edema

145
146 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

PENDAHULUAN
Daftar kondisi dan proses penyakit yang memengaruhi kulit sangat
banyak. Sekitar sepertiga populasi penduduk di Amerika Serikat
mengalami gangguan kulit yang memerlukan perhatian medis.1 Ada
penyakit kulit, seperti psoriasis, rosacea, eksim, dermatitis, dan kanker
kulit. Terdapat kondisi sistemik atau neuropati yang mendasari yang
memengaruhi integritas kulit, seperti skleroderma, lupus eritematosis
sistemik, penyakit pembuluh darah perifer, dan diabetes. Terdapat
proses infeksius yang umum pada kulit, seperti selulitis, infeksi bakteri,
dan infeksi jamur. Juga terdapat faktor eksternal yang dapat merusak
kulit, seperti tekanan yang lama, insisi bedah, luka bakar kimia atau
termal, dan zat yang menembus dalam tubuh (peluru, kaca, pisau, dan
sebagainya).

Sebagian besar individu yang mengalami penyakit kulit
dilihat oleh praktisi medis lain, terutama der­ma­tologis.
Fisioterapis terutama menjadi terlibat dalam pe­rawat­an
integumen ketika terdapat luka. Seperti beberapa
fisioterapis yang khusus dalam manajemen kondisi
ortopedi, neurologi, atau kardiopulmonal, juga terdapat
fisioterapis yang khusus dalam perawatan luka. Peme­
riksaan dan manajemen luka memerlukan keteram­pilan
khusus, diskusi tentang hal ini diluar lingkup buku ini.
Bab ini dirancang untuk membantu Anda mengenali
abnormalitas kulit yang dapat merupakan tanda penyakit
yang lebih umum atau, jika terdapat luka, untuk mengenali
jenis luka dan kemungkinan penyebab yang mendasari.
Pemeriksaan dasar integumen meliputi inspeksi
kulit, rambut, dan kuku dan juga asesmen semua area
yang terancam mengalami kerusakan kulit atau telah
meng­alami kerusakan kulit. Tampilan dan kualitas inte­
gumen dapat sangat mengindikasikan kesehatan umum
seseorang.1 Dengan demikian, semua klinisi harus me­
miliki pemahaman dasar tentang tampilan normal dan
fungsi kulit dan juga latar belakang pengetahuan tentang
proses fisiologis abnormalitas yang dapat bermanifestasi
melalui disfungsi integumen. Individu dapat mengalami
luka karena sejumlah alasan, dan teknik pemeriksaan
tambahan (seperti lingkup gerak sendi, kognisi, kekuatan,
dan faktor psikososial) biasanya diperlukan.
Bab ini sedikit berbeda dari bab lain di Bagian II yang
menggunakan “oberservasi dan inspeksi” (pada riwayat
pasien yang utuh) sebagai alat pemeriksaan primer.
Informasi yang dikumpulkan dari wawancara pasien dan
observasi visual mengarahkan ke hipotesis potensial kondisi
yang mendasari. Kemudian, hipotesis ini mengarah ke
keputusan klinis tentang teknik asesmen yang diperlukan
untuk menguji hipotesis ini. Dengan demikian, fokus
utama bab ini adalah memberikan informasi tentang
berbagai kondisi dan proses penyakit yang umumnya
terdapat di tatanan fisioterapi yang dapat diidentifikasi
melalui observasi dan pemeriksaan integumen. Saat ini,
pemeriksaan atau tin­dak­an spesifik dilakukan untuk mem­
perkuat atau me­negaskan kecurigaan pada kondisi yang
mendasari. Ketika hal ini terjadi, pengujian akan
menjelaskan atau dapat dianjur­kan jika telah dibahas dalam
bab lain.
Terdapat sejumlah istilah spesifik untuk integumen
dan disfungsinya. Meskipun beberapa istilah dijelaskan
secara singkat didalam teks, referensi terhadap definisi
berikut ini dapat membantu.
• Blanching (pucat). Menjadi putih;pucat hingga ting­
kat terparah.
• Cellulitis (selulitis). Infeksi bakteri pada jaringan ikat
kulit.
• Erythema (eritema). Kemerahan kulit yang disebab­
kan oleh peningkatan vasodilatasi lokal.
• Exudate (eksudat). Akumulasi cairan dalam bantalan
luka; campuran kadar protein dan sel yang tinggi.
• Fibrin (fibrin). Protein nonglobular berwarna putih
yang diperlukan untuk pembekuan darah.
• Granulation tissue (jaringan granulasi). Matriks
seperti jel pada jaringan ikat yang mengandung
banyak pembuluh darah dengan epithelial buds
“berwarna merah daging” di bumbungan luka
(wound bed) yang baru sembuh.
• Hemosiderin staining (pewarnaan hemosiderin).
Warna ungu tua kecokelatan pada kulit akibat
penumpukan pigmen yang mengandung besi yang
berasal dari hemoglobin melalui disintegrasi sel
darah merah.
• Induration (indurasi). Edema tegas dengan tepi yang

dapat dipalpasi/dapat ditentukan.
• Infection (infeksi). Invasi dan pembelahan diri
mikroorganisme yang mampu menghancurkan dan
menginvasi jaringan, disertai dengan gejala lokal
atau sistemik.
• Inflammation (inflamasi). Reaksi pertahanan pada
cedera jaringan yang melibatkan peningkatan aliran
darah setempat dan permeabilitas kapiler yang
memfasilitasi penyembuhan luka normal.
• Lipodermatosclerosis (lipodermatosklerosis). Kon­disi
yang ditandai dengan perubahan progresif pada kulit
dan jaringan subkutan pergelangan kaki dan tungkai
bawah pada individu yang mengalami insufisiensi
vena; ditandai dengan penebalan fibrosis kulit
disertai pewarnaan hemosiderin.
• Maceration (maserasi). Pelunakan kulit utuh akibat
pajanan yang lama terhadap cairan.
• Necrotic (nekrotik). Mati; pada luka, devitalisasi
jaringan yang sering kali menempel pada bantalan
luka
• Pallor (palor). Kurang warna; pucat
• Purulent drainage (drainase purulen). Drainase luka
berwarna kuning tipis, hijau atau cokelat yang sering
kali berbau, biasanya merupakan tanda infeksi.
• Serosanguinous (serosanguinosa). Kombinasi draina­
se serosa dan darah (cairan serosa menjadi berawana
merah muda).
• Serous drainage (drainase serosa). Cairan encer yang
jernih atau kuning
• Sinus tract (jalur sinus). Jalur yang dapat meluas di
semua arah dari permukaan luka; menyebabkan
ruang mati dengan kemungkinan pembentukan
abses.
• Slough (kelongsong). Jaringan nekrotik yang lepas
dan berserabut.
• Trophic. Perubahan kulit yang terjadi akibat
ketidakadekuatan sirkulasi, berupa rambut rontok,
penipisan kulit, dan kuku rapuh.
• Tunneling. Kerusakan jaringan disepanjang batas
luka di dekat area yang dapat meluas secara paralel
ke permukaan kulit atau lebih dalam ke tubuh.
• Undemining. Area jaringan dibawah tepi luka yang
menjadi erosi; menyebabkan luka yang besar
dibawah lubang luka yang lebih kecil.
Terdapat gambar guna membantu Anda belajar
meng­ identifikasi berbagai jenis disfungsi integumen.
Selain itu, video beberapa pengujian dan pengukuran yang
didiskusikan dalam bab ini dapat Anda temukan secara
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 147
daring. Menyadari bahwa Anda mungkin perlu memo­
difikasi posisi atau teknik standar untuk mengakomodasi
pasien, karena alasan apa pun yang, tidak dapat dikaji
meng­guna­kan cara yang biasa. Sama pentingnya untuk
memaha­ mi bahwa setiap fisioterapis memiliki
preferensinya sendiri dalam melakukan teknik sehingga
Anda mungkin mengamati sedikit variasi tentang
melakukan prosedur pemeriksaan yang sama (sedikit
sama) karena dilakukan oleh berbagai klinisi yang berbeda.
Setelah pembahasan setiap kategori disfungsi
integumen adalah segmen “Prioritas atau Tidak berguna”
yang memberikan ringkasan kapan teknik asesmen
tertentu harus dilakukan atau tidak dilakukan. Seperti
yang telah dijelaskan sebelumnya, sama pentingnya untuk
mengetahui kapan suatu pengujian atau pengukuran perlu
dilakukan atau tidak. Terdapat banyak situasi yang akan
membuat Anda meletakkan pengujian dalam kategori
“mungkin dilakukan”. Hal tertentu yang Anda temukan
di bagian lain pengujian Anda dapat mengubah peme­
riksaan tersebut menjadi kategori “prioritas” atau “tidak
berguna”. Pertimbangkan rujukan pasien ke fisioterapis
dengan diagnosis skiata tungkai kiri. Pada awalnya,
melakukan inspeksi kulit ekstremitas bawah secara me­
nyeluruh dan asesmen pembuluh darah perifer dapat
dibagi menjadi kategori “mungkin dilakukan” atau “tidak
berguna”. Akan tetapi, ketika menguji refleks tendon
Achiles Anda juga mengoservasi perubahan kulit tungkai
bawah yang menjadi masalah dan luka terbuka kecil di­
bawah maleolus medial. Hal ini meningkatkan kekhawatir­
an Anda untuk kemungkinan perubahan pembuluh darah
perifer dan secara cepat mengubah asesmen pembuluh
darah perifer dan integritas kulit kedalam kategori
“prioritas”.
Bagian akhir setiap bagian memberikan contoh
kasus sederhana yang berkaitan dengan topik bagian dan
juga contoh dokumentasi untuk setiap contoh kasus dalam
format catatan SOAP (silakan lihat Lampiran jika Anda
tidak familier dengan semua singkatan atau simbol yang
digunakan). Pengalaman penulis bahwa mahasiswa yang
baru mengenal proses pemeriksaan mudah kewalahan oleh
studi kasus besar yang memberikan lebih banyak informasi
dibandingkan pembelajar baru yang dapat bersifat kom­
pre­hensif. Dengan demikian, kasus memberikan cukuup
informasi untuk memberi Anda gambaran yang jelas
tentang pasien dan pemeriksaan atau tindakan tertentu.
Informasi yang lain (hasil pemeriksaan dan tindakan lain
yang tepat) ditinggalkan agar membantu Anda fokus pada
satu pemeriksaan.
148 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 1: Pemeriksaan Kulit
PENDAHULUAN
Kulit merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia,
sekitar 16% berat badan tubuh.1,2 Fungsi kulit yang paling
penting adalah melindungi jaringan dan struktur terdalam
dari lingkungan sekitar. Ketika kulit utuh dan sehat, dapat
mengendalikan evaporasi dan kehilangan cairan, mem­
berikan insulasi terbaik terhadap kehilangan panas, melin­
dungi tubuh dari bahaya eksternal, dan memungkinkan
sejumlah fungsi sensori.3 Kulit juga memiliki sifat anti­
bakteri yang melindungi dari infeksi dan memainkan
peran penting dalam produksi vitamin D yang diperlukan
untuk kesehatan tulang.3,4 Pada adanya penyakit, tampilan
dan kualitas kulit sering kali berubah dan mungkin
menjadi indikator pertama penyakit. Hal ini mungkin
sangat sedikit atau sedikit nyata. Dengan demikian,
pemeriksaan kulit sepintas (minimal) harus menjadi
bagian dari sebagian besar pemeriksaan fisioterapi.
KONSEP DASAR
Kulit memiliki tiga lapisan utama, yaitu epidermis, dermis,
dan jaringan subkutan yang mendasari (lihat GAMBAR
Kelenjar
sebasea
Otot Arrektor
pili
Folikel rambut
Vena
Arteri
Lemak
Saraf
GAMBAR 8-1 Lapisan kulit.
8-1). Kombinasi ketiga lapisan tersebut dari ketebalan 0,5
milimeter (kelopak mata) hingga 6,0 milimeter (per­
mukaan plantar kaki).2 Berikut ini merupakan penjelasan
komposisi dasar dan fungsi setiap lapisan.
Epidermis tersusun atas lima sublapisan yang ter­
utama mengandung keratinosit, melanosit, sel Langerhans,
dan sel Merkel. Lapisan terluar, stratum korneum, hampir
seluruhnya terdiri atas keratinosit mati; lapisan terdalam
, membran basalis, merupakan penyaring selektif untuk
zat yang bergerak antara dermis dan epidermis. Lapisan
epidermis merupakan tempat terjadinya difusi melintasi
membran basailis untuk suplai nutrien karena banyak
mengandung pembuluh darah.5 Fungsi utama epidermis
adalah sebagai berikut.2
1. Menjadi hambatan/barier fisik dan kimia
2. Mengatur cairan dan suhu
3. Memberikan sensasi sentuhan ringan (sel Merkel)
4. Membantu produksi vitamin D
5. Membantu ekskresi
6. Berkontribusi pada tampilan kosmetik dan citra diri
Dermis merupakan lapisan kulit paling tebal dan
tersusun atas dua sublapisan, yaitu dermis papiler (yang
Rambut
Epidemis
Kulit
Dermis
Hipodermis
(jaringan subkutan)
Kelenjar keringat

merupakan lapisan tipis dan lapisan yang inferior yang
menjangkarkan ke membran basalis epidermis) dan dermis
retikular. Berisi kolagen, elastin, makrofag, sel mas, korpus
Meissner, ujung saraf bebas, dan pembuluh darah limfe
superfisial.2,6 Pada sistem yang sehat, lapisan ini banyak
mengandung pembuluh darah, mengandung kelembapan
yang banyak, dan cukup elastis dan lembut. Fungsi utama
dermis adalah sebagai berikut:2
1. Memberi sokongan dan nutrisi bagi epidermis
2. Membantu pengaturan suhu
3. Memberikan beberapa pengendalian terhadap inf­
eksi
4. Memberikan sensasi (korpus Meissner dan ujung
saraf bebas).
Dermis juga merupakan tempat yang dikenal sebagai
anggota tambahan kulit. Hal ini meliputi rambut, kuku,
dan kelenjar.7 Asal tambahan ini (folikel rambut, bantalan
kuku, dan kelenjar) adalah dermis, melalui semua jalan
keluar melalui epidermis. Karena sejumlah proses penyakit
menyebabkan perubahan pada rambut dan kuku, kualitas
normal dan abnormal struktur ini dijelaskan kemudian.
Jaringan subkutan tersusun atas jaringan adiposa, fasia,
dan beberapa pembuluh limfatik.1,7 Lapisan ini, terkadang
dikenal sebagai hipodermis, sangat kaya pem­buluh darah dan
juga berisi struktur sensori (sel Pacinian dan ujung saraf
bebas) yang mendeteksi dingin dan tekanan.6 Fungsi utama
jaringan subkutan adalah menyo­kong lapisan kulit yang
mendasari, memberi bantalan untuk struktur yang men­
dasari (terutama penonjolan tulang), dan memungkinkan
gerakan atau pergesaran kulit selama kekuatan yang curam.1,2
SKRINING INSPEKSI KULIT
Asesmen Anda tentang disfungsi kulit dimulai dengan
Tinjauan Sistem selama wawancara pasien dengan
pertanyaan yang diarahkan ke tahi lalat baru atau berubah,
perubahan kulit yang tidak dapat dijelaskan, dan area kulit
yang tampak tidak sembuh. Selama pemeriksaan fisik,
derajat kulit pasien yang harus diinspeksi akan sangat ber­
gantung pada diagnosis yang ditampilkan, tatanan, adanya
komorbiditas, dan tingkat kesehatan pasien. Pertimbang­
kan contoh berikut ini berdasarkan pada beberapa tatanan
fisioterapi yang umum.
• Pada tatanan perawatan akut, pasien pascaoperasi
akan memerlukan inspeksi insisi pembedahan.
Pasien dengan penyakit atau cedera yang mengalami
pembatasan gerakan dan aktivitas harus dikaji untuk
pembentukan awal ulkus tekan.
• Pada tatanan subakut atau jangka panjang, banyak
pasien berada pada kondisi kesehatan yang buruk
dan memiliki tingkat aktivitas yang sangat rendah.
Pasien banyak menghabiskan waktunya dengan
berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 149
dengan sangat sedikit gerakan. Karena alasan tersebut
dan alasan lainnya, insidens ulkus tekan pada tatanan
ini sangat tinggi.8 Dengan demikian, pasien harus
dilakukan skrining secara sering untuk setiap tanda
gangguan integumen, tanpa mempertimbang­ kan
diagnosis mereka.
• Pada tatanan rawat jalan, frekuensi bertemu dengan
kondisi yang berkaitan dengan integumen sangat
beragam. Pada beberapa fasilitas, hal ini hanya dapat
terjadi ketika melihat pasien untuk rehabilitasi
pascaoperasi setelah bedah elektif (seperti artroplasti
lutut total atau perbaikan tendon manset rotator
[rotator cuff]). Pada fasilitas rawat jalan lain, terutama
yang berafiliasi dengan rumah sakit, pasien sering
kali muncul dengan luka atau kondisi yang memiliki
risiko tinggi terjadinya luka.
Ketika melakukan skrining kondisi kulit dan inte­
gritas terdapat beberapa karakteristik yang dapat diases­
men. Seperti semua pengujian dan pemeriksaan lain yang
dibahas dalam buku ini, keputusan untuk melakukan
teknik inspeksi ini harus memiliki dasar klinis. Dengan
kata lain, pilihan kapan untuk menggunakan sedikit atau
semua teknik ini harus berdasarkan pada bukti klinis. Hal
ini dapat berupa informasi yang dikumpulkan dari wawan­
cara pasien, pengetahuan faktor risiko yang dimiliki
pasien, atau hasil observasi atau pemeriksaan lain. Pertim­
bang­kan dua pasien yang dirujuk ke fisioterapi dengan
diagnosis tendinitis manset rotator. Pertama merupakan
individu yang tampak sehat yang melaporkan tingkat
aktivitas tinggi, tidak ada faktor risiko, dan menunjukkan
tidak ada masalah. Pasien ini tidak memerlukan skrining
integumen lebih dari observasi normal kulit di area bahu.
Pasien kedua merupakan pasien yang kurang gerak dan
obesitas, melaporkan riwayat lama merokok dan nutrisi
yang buruk, dan diketahui memiliki penyakit jantung.
Karena sejumlah faktor risiko yang ada untuk terjadinya
ulkus pembuluh darah (yang terjadi pada ekstremitas
bawah distal), pasien ini harus secara otomatis dilakukan
skrining untuk integritas kulit di bawah lutut (minimal),
meskipun kondisi fisioterapi berkaitan dengan bahu.
Pasien harus dinilai secara utuh selama pemeriksaan fisio­
terapi, tidak hanya pada diagnosis utamanya saja.
Kualitas dan karakteristik berikut ini harus diasesmen
selama inspeksi kasar kulit pasien.
Warna
Warna kulit sangat berbeda di antara individu, tetapi
relatif sama seluruh tubuh. Pada individu yang berkulit
gelap, mungkin lebih sulit untuk melihat perubahan
dalam hal warna kulit, tetapi inspeksi yang cermat dapat
menunjukkan perubahan yang tidak ketara. Bandingkan
warna kulit distal ke proksimal (mis., warna pada area
150 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
pergelangan kaki versus warna di tingkat paha tengah) dan
juga sisi ke sisi. Beberapa temuan umum yang berkaitan
dengan perubahan pada warna kulit dijelaskan berikut ini.
• Pewarnaan hemosiderin. Penggelapan cokelat-merah
pada kulit, biasanya di ekstremitas bawah distal. Hal
ini terjadi akibat penumpukan pigmen yang me­
ngandung besi yang berkumpul di jaringan lokal,
paling sering akibat insufisiensi vena.9
• Sianosis. Warna kebiruan, sering kali dilihat di jari ta­
ngan dan kaki (terutama di kuku). Sianosis semen­tara
dapat disebabkan oleh sesuatu yang sederhana seperti
pasien kedinginan (darah yang kaya oksigen secara
otomatis diarahkan ke inti tubuh). Penyebab yang
lebih serius dari sianosis, yang dapat tampak di bibir,
mukosa oral, dan lidah, berupa penyakit paru lanjut,
penyakit jantung, dan abnormalitas hemo­globin.7
• Ikterik. Kuning difus pada kulit, juga tampak pada
sklera (bagian putih) mata dan terkadang pada
membran mukosa. Ikterik merupakan tanda umum
penyakit hati kronik, tetapi juga dapat diobservasi
pada berbagai penyakit hemolitik (penyakit yang
disebabkan oleh kerusakan sel darah merah).1
• Eritema. Warna kemerahan yang mengindikasikan
peningkatan aliran darah dalam lapisan dermal dan
hipodermal kulit.7 Eritema dapat diobservasi pada
kasus infeksi, inflamasi, reaksi alergi, atau radiasi.
Area kemerahan kulit dapat memucat, yang berarti
tekanan diberikan, sesaat setelah tekanan dilepaskan
di area (biasanya dengan satu atau dua jari) harus,
melepaskan tekanan, tam­pak sangat pucat sebelum
kembali ke warna asal. Area kemerahan yang tidak
memudar sangat meng­indikasikan ulkus tekan yang
akan terjadi dan harus ditangani segera.10
Suhu
Perubahan suhu sangat berkaitan dengan aliran darah.
Peningkatan aliran darah menghasilkan suhu yang tinggi
sedangkan penurunan aliran darah menye­babkan suhu yang
rendah. Asesmen lokal suhu kulit paling baik dikaji
menggunakan aspek dorsal tangan atau jari Anda.
Perbandingan suhu di setiap sisi dan area proksimal dengan
distal dapat dilakukan. Peningkatan suhu dapat merupakan
tanda infeksi atau inflamasi, se­dangkan suhu yang lebih
dingin dapat meng­indikasi­kan penurunan sirkulasi lokal
(seperti pada oklusi arteri).9
Tekstur
Tekstur berkaitan dengan kualitas rabaan kulit. Contoh
adalah “halus” dan “kasar”. Individu yang meng­ alami
hipertiroid kronik dapat memiliki tekstur kulit yang
lembut atau seperti beludru, sedangkan yang mengalami
hipo­tiroidisme dalam waktu lama dapat memiliki kulit
yang sangat kasar.7 Jaringan parut dari trauma sebelumnya
dapat menyebabkan perubahan tekstur kulit. Suatu
kondisi yang disebut lipodermatosklerosis, penebalan fibro­
sis secara bertahap pada kulit di pergelangan kaki dan
tungkai distal merupakan tanda klasik insufisiensi vena
kronik. Skleroderma, penyakit autoimun, juga menyebab­
kan fibrosis, atau pengerasan, kulit (dan juga dapat
mengenai banyak organ).
Kelembapan
Kulit umumnya memiliki kuliatas sedikit lembap. Kulit
yang sangat kering dapat mengindikasikan hipotiroidis­
me.7 Insufisiensi arteri kronik juga menyebabkan kulit
kering, terutama pada ekstremitas bawah distal.9 Kulit
yang sangat lembap dapat merupakan tanda ansietas atau
kondisi yang disebut hiperhidrosis (kelebihan keringat,
meskipun pada suhu yang dingin).11
Turgor
Turgor merupakan pengukuran elastisitas kulit dan status
hidrasi individu.7 Untuk memeriksa turgor pasien, cubit
kulit secara lembut pada aspek dorsal tangan. Tarik sedikit,
kemudian lepaskan (lihat GAMBAR 8-2). Jika kulit
memerlukan waktu lebih dari 3 detik kembali ke normal,
hal ini sangat mengindikasikan bahwa pasien memiliki
tingkat dehidrasi sedang hingga berat.12
Edema dan Efusi
Edema dan efusi mengindikasikan kelebihan cairan di
bawah lapisan kulit, asesmen untuk adanya edema dan
efusi harus dilakukan ketika menginspeksi kulit. Lihat bab
7 untuk informasi tentang edema dan efusi.
Skrining untuk Malignansi Kulit
Satu dari setiap tiga kanker baru didiagnosis di Amerika
Serikat adalah kanker kulit. Kebanyakan kanker ini adalah
GAMBAR 8-2 Pemeriksaan turgor.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 151

KOTAK 8.1 Tanda Bahaya Karsinoma Sel Skuamosa

>> Luka terbuka yang berdarah, mengeluarkan darah, atau krusta dan tetap terbuka selama beberapa ming­
gu, tampak sembuh, kemudian mulai berdarah lagi
>> Bercak kemerahan atau area yang mengalami iritasi yang dapat memiliki kerak atau terasa gatal.
>> Benjol atau nodul mengkilat dan seperti mutiara berwarna merah muda, merah, atau putih (dapat cokelat
pucat, cokelat, atau hitam pada individu berkulit gelap)
>> Pertumbuhan merah muda dengan sedikit batas yang meningkat dan menggulung dengan indentasi krusta
di tengah
>> Area seperti parut yang berwarna putih, kuning, atau lilin dengan batas yang buruk dan dengan kulit yang
tampak mengkilat dan tegang.
Data dari Skin Cancer Foundation. The five warning signs of basal cell carcinoma; 2012. Tersedia di www.skincancer.org/skin-cancer-information. Diakses
30 Mei, 2012.

(a) (b)

GAMBAR 8-3 (a) Karsinoma sel basal. (b) Karsinoma sel skuamosa.

karsinoma sel basal (lihat KOTAK 8-1), dengan diper­ memiliki kedalaman kurang dari 1,0 milimeter. Lesi mengalami peningkatan
kirakan sebanyak 3,5 juta kasus baru setiap tahun.13 kedalaman hingga mencapai saluran limfatik (sekitar kedalaman 4,0)
Deteksi dini memberikan kesempatan terbaik untuk terapi berkorelasi terhadap hanya 40% kesempatan kesintasan 5 tahun.13
yang tepat. Karsinoma sel basal dan sel skuamosa (lihat
GAMBAR 8-3) merupakan karsinoma yang dapat di­
tangani dan memiliki lebih dari 95% kesempatan sembuh
jika dideteksi secara dini.13,14
Melanoma maligna, bentuk lain kanker kulit, me­
rupakan penyebab kematian akibat kanker kulit paling
banyak (lihat GAMBAR 8-4). Membentuk melanosit di
epidermis dan dapat menyebar secara cepat ke sistem limfa
dan organ internal. Insidens melanoma maligna sangat
meningkat di Amerika Serikat, terutama di antara individu
dengan kulit terang. Melanoma tidak umum seperti
karsinoma sel basal, insidensnya sekitar 77.000 kasus baru
didiagnosis setiap tahun dan juga lebih dari 9.000
kematian setiap tahun.13 Dengan demikian, deteksi dini
penting untuk kesempatan terbaik terapi yang berhasil.
Diantara pasien yang mengalami melanoma superfisial, angka kesintasan
lebih dari 95% untuk lesi yang terdeteksi ketika tidak ada ulserasi dan GAMBAR 8-4 Melanoma maligna.
152 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
TABEL 8-1 Metode A-B-C-D-E Skrining untuk Melanoma
Karakteristik Jenis Tahi Lalat
A – Asymmetry (asimetri) Biasanya simetris (bulat atau oval)
B – Border (batas) Batas reguler, halus, dan tegas
C – Color (warna) Warna sama yang biasanya cokelat atau berbagai
bayangan cokelat
D – Diameter (diameter) Diameter biasanya 6 mm atau kurang (ukuran
umum penghapus pensil)
E – Evolution (evolusi) Biasanya tidak berubah ketika mencapai ukuran
tertentu (≤ 6 mm)
Data dari Bickley L. The skin, hair, and nail. In: Bates’s Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2007:121-131; and Guibert P, Mollat F, Ligen M, Dreno B. Melanoma screening: report of a survey in occupational medicine. Arch Dermatol.
2000; 136:199-202.
Penting untuk mampu membedakan antara tahi
lalat yang umum, tidak berbahaya dan berpotensi menjadi
lesi maligna. Fisioterapis dapat berperan penting dalam
mengidentifikasi lesi kulit yang berpotensi maligna dan
melakukan pendidikan kesehatan bagi pasien tentang
perlunya mencari evaluasi medis jika terdapat temuan
yang menimbulkan kekhawatiran. TABEL 8-1 memberi­
kan penjelasan metode A-B-C-D-E dalam melakukan
skrining tahi lalat untuk kemungkinan melanoma. Hal ini
merupakan metode terpercaya dan valid15-17 yang di­
rekomendasi oleh American Cancer Society.13 Skrining
dianggap positif (artinya lesi harus diperiksa oleh dokter)
jika satu atau lebih kriteria dipenuhi, meskipun kriteria
warna, diameter, dan evolusi dianggap menjadi kriteria
paling prediktif untuk melanoma.15,18,19
SKRINING INSPEKSI RAMBUT DAN
KUKU
Pemeriksaan rambut dan kuku dapat memberikan pan­
dang­an tentang keseluruhan kesehatan pasien dan adanya
kondisi yang mendasari (biasanya kronik).
Rambut
Rambut dan kulit kepala dapat dievaluasi untuk adanya
lesi kulit (seperti yang dijelaskan sebelumnya) atau
perubahan dalam tekstur, kuantitas, dan kualitas rambut.
Vellus hair merupakan rambut yang pendek, halus, relatif
tidak berpigmen, dan secara umum tidak menyolok mata
(mis., rambut halus di lengan atau dahi). Terminal hair
merupakan rambut yang lebih kasar, lebih tebal, dan
berpigmen (mis., rambut kulit kepala, alis mata).7 Rambut
pada kulit kepala mudah menutupi berbagai lesi kulit dan
harus diinspeksi jika lesi yang mengkhawatirkan
ditemukan pada area lain kulit. Alopesia merupakan
kondisi kerontokan rambut yang dapat bersifat benigna
Melanoma
Biasanya asimetris
Batas buruk, tinggi, samar
Warna tidak sama; campuran warna, terutama
hitam, merah, dan biru
Diameter biasanya lebih dari 6 mm
Dapat terus tumbuh dan berubah (bentuk, warna,
elevasi) setiap waktu
(seperti pada tipe kebotakan umum pada pria) atau
mengindikasikan penyakit, seperti disfungsi tiroid atau
defisiensi besi. Terminal hair sering kali menjadi tipis dan
kasar dengan kondisi hipotiroidisme sedangkan
hipertiroidisme menyebabkan rambut menjadi sangat
halus. Rambut yang kering, rapuh, dan kusam dapat
menunjukkan malnutrisi.1,7 Lanugo merupakan
pertumbuhan rambut halus, lembut, “bulu halus berwarna
persik” pada wajah dan tubuh individu yang mengalami
anoreksia nervosa. Hal ini merupakan usaha tubuh untuk
meningkatkan retensi panas sebagai respons terhadap
kehilangan lemak tubuh.20 Hirsutisme merupakan kondisi
khusus yang ditemukan pada wanita yang memiliki
pertumbuhan rambut yang berlebihan dan kasar di
punggung, wajah, dan dada (area normal pertumbuhan
rambut laki-laki dewasa). Keparahan kondisi ini dapat
beragam dan terutama akibat dari ketidakseimbangan
hormon (terutama androgen).21
Kuku
Kuku jari tangan dan jari kaki tersusun atas keratin keras22
(yang berbeda dengan rambut yang tersusun atas keratin
lunak).23 Inspeksi kuku pasien dapat memberikan
informasi penting tentang kesehatan secara keseluruhan,
karena banyak penyakit sistemik dan defisiensi nutrisi
yang mengganggu pertumbuhan dan tampilan kuku.1
Observasi umum kuku harus mencakup asesmen
kelenturan, bentuk, tekstur, dan warna. Kuku harus
fleksibel memiliki bentuk busur yang seragam, memiliki
tekstur permukaan yang halus, dan memiliki lempeng
kuku berwarna merah muda yang sama. TABEL 8-2 dan
GAMBAR 8-5 menuliskan beberapa abnormalitas kuku
yang umum dan kaitannya dengan kondisi yang mendasari.
Abnormalitas yang diobservasi hanya pada satu kuku lebih
mengindikasikan cedera sebelumnya pada bantalan kuku
yang berbeda dengan kondisi sistemik.24
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 153

TABEL 8-2 Abnormalitas Kuku yang Dapat Mengindikasikan Penyakit yang Mendasari
Potensial yang Berkaitan dengan
Temuan Kuku Penjelasan Tampilan Kondisi Sistemik Tampilan

Beau Line Lekuk atau pendangkalan ●● Infeksi

yang tampak secara ●● Defisiensi protein
horizontal melintasi kuku. ●● Penyakit metabolik
●● Hipotiroidisme
●● Kemoterapi
●● Alkoholisme

Gambar 8-5a
Mee’s bands Garis putih tipis yang ●● Kemoterapi
membentang secara ●● Gagal ginjal
horizontal melintasi kuku. ●● Keracunan arsenik
●● Pembedahan terbaru

Gambar 8-5b
Linday’s Nail Setengah proksimal kuku ●● Gagal ginjal kronik
berwarna putih sedangkan
setengan distal berwarna
merah muda.

Gambar 8-5c
Terry’s nail Bantalan kuku putih yang ●● Sirosis hati
memanjang dengan ●● Gagal jantung
kedalaman 1-2 mm distal ●● Diabetes tipe 2
batas kuku

Gambar 8-5d
Kuku sendok Lengkung normal kuku ●● Anemia defisiensi besi
membalik, menghasilkan ●● Defisiensi vitamin B12
bentuk seperti mangkuk.

Gambar 8-5e

(berlanjut)
154 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

TABEL 8-2 Abnormalitas Kuku yang Dapat Mengindikasikan Penyakit yang Mendasari (lanjutan)
Kuku tabuh Dasar kuku dan bantalan ●● Penyakit jantung kronik
kuku menjadi bentuk seperti ●● Fibrosis kistik
kubah (secara vertikal dan ●● Penurunan oksigen
horizontal) dan falang distal ●● Penyakit paru kronik (terutama kanker
menjadi bulat. paru)

Gambar 8-5f
Kuku berlesung Adanya indentasi acak kecil ●● Psoriasis
diseluruh kuku.

Gambar 8-5g
Kuku kuning Bantalan kuku berwarna ●● Bronkitis kronik
kuning (jauh/berbeda dari ●● Penyakit hati
pewarnaan lempeng kuku
yang dapat akibat dari
merokok).

Gambar 8-5h
Data dari Fawcett R, Linfford S, Stulberg D. Nail abnormalities: clues to systemic disease. Am Fam Physician. 2004:69:1417-1424; Herzberg A. Nail
manifestations of systemic diseases. Clin Podiatr Med. 2004;21(4):631-340; Swartz M. The skin. In: Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination.
6th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2010:137-195; and Bickley L. The skin, hair, and nails. In: Bates’s Guide to Physical Examination and History
Taking. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:121-131

TANDA INFLAMASI DAN INFEKSI
Sisa bab ini menjelaskan berbagai jenis luka yang dapat
Anda temui di tatanan klinis. Salah satu masalah utama
dalam adanya luka adalah pencegahan atau pengenalan dini
tanda infeksi. Meskipun masalah infeksi penting diperhati­
kan setiap kali barier kulit mengalami penurunan, pengen­
dalian infeksi sangat penting dalam luka kulit akut. Semua
cedera jaringan akan segera mengaktivasi respons inflamasi
tubuh dan inflamasi merupakan bagian yang diperlukan
dalam proses penyembuhan normal.25 Karena inflamasi
dan infeksi memberikan sejumlah karakteristik umum,
penting agar Anda mampu mengenali perbedaan antara
inflamasi dan infeksi. Infeksi dapat menyebabkan kompli­
kasi serius, berupa penyembuhan luka terlambat dan
keterlibatan sistemik yang sangat menekankan kebutuhan
untuk identifikasi dan intervensi secara dini. TABEL 8-3
menuliskan karakteristik umum inflamasi dan infeksi.
Ketika terdapat luka, salah satu tujuan paling penting
adalah mencegah infeksi. Penggunaan peralatan, teknik
yang tepat, dan sering mencuci tangan merupakan praktik
penting yang perlu dilakukan ketika bekerja dengan area
terbuka kulit. Sarung tangan periksa merupakan peralatan
pelindung yang paling umum dan biasanya kebutuhan
minimum ketika bekerja dengan kulit terbuka. Sarung
tangan bertindak sebagai barier pelindung yang mencegah
perpindahan kontaminan antara tangan Anda dan jaringan
pasien. Praktik mencuci tangan harus dilakukan sebelum
dan setelah penggunaan sarung tangan. Jika terdapat risiko
percikan cairan, Anda juga harus menggunakan gown dan
masker bedah (atau pelindung wajah).
Terdapat dua jenis teknik yang digunakan dalam
pemeriksaan dan manajemen luka. Teknik bersih digunakan
ketika mencegah kontaminasi silang diinginkan dan di­
lengkapi kotak sarung tangan pemeriksaan, instrumen
yang telah disterilisasi, linen dan perban bersih, dan per­
alatan disinfeksi. Teknik ini paling sering digunakan di
tatanan klinis untuk pemeriksaan dan manajemen luka.
Teknik steril memerlukan semua benda di sterilisasi (ter­
utama sarung tangan kemasan, handuk, balutan luka, dan
instrumen) dan hanya boleh benda steril yang berkontak
dengan luka pasien. Teknik ini terutama digunakan dalam
tatanan perawatan luka spesifik, ketika luka perlu dilaku­
kan debridemen bedah, atau ketika menangani luka besar,
luka bakar berat, dan luka pada pasien yang berisiko tinggi
mengalami infeksi.26,27
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 155

TABEL 8-3 Perbandingan Karakteristik Inflamasi dan Infeksi

Karakteristik Inflamasi Infeksi

Warna (“Rubor”) ●● Terdapat eritema ●● Terdapat eritema (dapat memiliki lapisan merah
●● Area eritema memiliki batas yang tegas. dari luka hingga ke batas terluar eritema).
●● Area eritema relatif terhadap ukuran dan jenis ●● Area eritema memiliki batas yang tidak jelas.
luka. ●● Area eritema lebih besar dibandingkan harapan
berdasarkan ukuran dan jenis luka.

Suhu(“Calor”) ●● Peningkatan ringan hingga sedang setempat. ●● Peningkatan sedang hingga berat pada suhu
lokal dan sekitarnya.
●● Pasien dapat mengalami febris (mengalami
demam sistemik)

Nyeri (“Dolor”) ●● Nyeri proprosional dengan ukuran dan jenis ●● Nyeri mungkin berlebihan untuk ukuran dan jenis
luka. luka.
●● Nyeri dapat menjalar ke area disekitar luka.

Pembengkakan ●● Pembengkakan ringan hingga sedang. ●● Pembengkakan sedang hingga berat.

(“Tumor”) ●● Pembengkakan relatif terhadap ukuran dan jenis ●● Pembengkakan tidak proporsional terhadap
luka. ukuran dan jenis luka.

Fungsi lokal ●● Dapat mengalami penurunan sementara di area ●● Pasien mengalami penurunan fungsional di luar
luka. area luka (dapat merasa sakit secara umum;
dapat mengalami malaise).

Drainase ●● Seperti yang diharapkan relatif terhadap ukuran
dan jenis luka.
●● Biasanya tipis dan serosa (jernih dengan warna
kekuningan) dengan sedikit darah.
●● Dapat berlebihan atau lebih besar dari harapan
terkait ukuran dan jenis luka.
●● Konsistensi kental, berawan, seperti pus.
●● Dapat berwarna putih, kuning, atau hijau.
●● Dapat berbau yang tidak sedap.

Penyembuhan luka
●● Progres melalui tahap normal penyembuhan ●● Penyembuhan luka menurun.
luka. ●● Luka dapat mengalami penambahan ukuran.
●● Jaringan di bantalan luka mengalami tampilan
batu kerikil atau perubahan warna.
●● Jaringan granulasi dapat menjadi berwarna
merah terang.

Data dari Gardner S, Frantz R, Doebbeling B. The validity of the clinical signs and symptoms used to identify localized chronic wound infection. Wound
Repair Regen. 2001;9(3):178-186; Sibbald R, Orsted H, Schultz G, Coutts P, Keast D. Preparing the wound bed 2003; focus on infection and
inflammation. iOstomy Wound Manage. 2003;49(11):24-51; and Myers B. Management of infection. In: Wound Management: Principles and Practice. 2nd
ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:94-122.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika
­ pemeriksaan kulit PRIORITAS
untuk dilakukan:
Inspeksi kulit singkat tepat dalam tatanan akses langsung
ketika melakukan asesmen kesehatan umum. Inspeksi
umum kulit harus dilakukan di semua area tubuh yang di
asesmen secara klinis. Semua abnormalitas atau masalah
yang disebutkan klien selama wawancara verbal sistem
harus diperiksa. Kulit ekstremitas distal harus diperiksa
pada adanya penyakit kardiovaskular atau kondisi
sistemik lain yang diketahui menyerang saraf perifer
pembuluh darah (seperti diabetes). Inspeksi kulit yang
hampir menyeluruh tepat dilakukan jika pasien memiliki
riwayat kanker kulit. Skrining untuk adanya infeksi
penting dalam adanya semua luka terbuka, tanpa mem­
pertim­bangkan sumber atau ketajaman.
Ketika pemeriksaan kulit TIDAK
BERGUNA untuk dilakukan:
Jika pasien berada pada kesehatan umum yang baik dan
tidak menampilkan tanda atau gejala yang mengkha­
watir­kan yang melibatkan keterlibatan integumen atau
penyakit sistemik yang mendasari, pemeriksaan menye­
luruh kulit tidak diperlukan.
156 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS
Anda melakukan evaluasi awal pasien yang merujuk diri
sendiri ke fisioterapi untuk nyeri bahu Ⓡ. Tidak ada
dalam riwayat medis pasien atau tinjauan verbal sistem
yang menjadi masalah untuk gangguan integumen.
Ketika mengobservasi postur tubuh atas pasien ini, Anda
menyadari adanya tahi lalat di inferior skapula Ⓡ yang
berwarna hitam dengan area biru dan merah, dengan
diameter sekitar 7 mm, dan bentuk ireguler dengan batas
yang tinggi. Pasien menyangkal mengetahui tentang tahi
lalat ketika Anda bertanya apakah tahi lalat berubah saat
ini. Anda menyelesaikan pemeriksaan bahu Ⓡ dan
kemudian menyarankan agar pasien membuat janji
dengan dokter atau dokter kulit untuk memeriksa tahi
lalat.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt menunjukkan adanya nyeri bahu Ⓡ pada
fisioterapis. Melaporkan tidak ada masalah kesehatan dan tidak
mengetahui adanya tahi lalat di kulit di atas skapula Ⓡ.
Objektif: Integumen: Tahi lalat di inferior skapula Ⓡ
memiliki bentuk ireguler dengan batas tinggi, hitam (bintik
biru dan merah), diameter sekitar 7 mm.
Asesmen: Fisioterapis mengkhwatirkan tentang tahi lalat di
inferior skapula Ⓡ. Bentuk, ukuran, dan warna konsisten
dengan kemungkinan melanoma berdasarkan pada teknik
skrining A-B-C-D-E.
Perencanaan: PT menginstruksikan pt untuk bertemu PCP
atau dokter kulit untuk pemeriksaan lebih lanjut pada tahi lalat
dengan R/O patologi serius. Akan melanjutkan terapi untuk
nyeri bahu Ⓡ seperti yang dituliskan dalam PT POC.

Bagian 2: Identifikasi Ulkus Tekan
PENDAHULUAN
Pentingnya mengidentifikasi ulkus tekan yang akan datang
tidak dapat dibantah. Individu yang berisiko tinggi
mengalami ulkus tekan adalah individu yang dihospita­
lisasi atau di fasilitas perawatan jangka panjang dan indivi­
du yang mengalami cedera medula spinalis.28-30 Individu
lainnya yang berisiko mencakup individu yang terikat
tempat tidur (tirah baring) di rumah31 dan juga individu
yang mengalami inkontinensia urine atau alvi.30,32 Individu
yang mengalami ulkus tekan berisiko tinggi untuk
morbiditas dan mortalitas, dengan infeksi menjadi kom­
pli­kasi yang paling umum.33,34 Biaya yang dikeluarkan
untuk menyembuhkan ulkus tekan cukup banyak,
diperkirakan dari $5000 hingga $100.000 per ulkus tekan,
dan biaya yang dihabiskan perawatan kesehatan setiap
tahun yang berkaitan dengan ulkus tekan melebihi $11
milyar.35
Dampak personal terjadinya ulkus tekan berkait­an
dengan kualitas hidup tidak boleh dilupakan. Individu
yang mengalami ulkus tekan sering kali mengalami nyeri
dan gangguan citra tubuh, yang dapat menyebabkan
kehilangan mobilitas fungsional, pembatas­ an aktivitas,
penurunan kemampuan untuk melakukan perawatan diri,
dan isolasi sosial.36,37 Selain itu, individu yang harus mem­
berikan perawatan dan bantuan untuk individu yang
mengalami ulkus tekan sering kali mengalami tingkat stres
yang tinggi.38,39 Banyak ulkus tekan dapat dicegah dan
ditangani, dan identifikasi dan intervensi diri meng­arah­
kan ke hasil yang lebih baik.40,41
KONSEP DASAR
Luka tekan merupakan area nekrosis jaringan lunak yang
terlokalisasi yang terjadi akibat tekanan yang lama diatas
penonjolan tulang.1 “Tekanan yang lama” ini sebenarnya
mewakilii periode waktu yang relatif singkat, karena ulkus
tekan dapat mulai terjadi hanya dalam 2 jam dalam
kondisi tertentu.42 Pertimbangkan seberapa banyak Anda
mengubah posisi Anda ketika mempertahankan posisi
tertentu, seperti selama pelajaran di kelas, ketika menonton
bioskop, atau selama perjalanan yang panjang mengguna­
kan mobil. Lebih dari dua jam, sejumlah perubahan yang
Anda lakukan secara tidak sadar sebenarnya lebih banyak
daripada yang Anda pikirkan, dan pengubahan posisi ini
sering kali dipicu oleh tanda nyeri yang berkaitan dengan
tekanan yang memberi tahu Anda untuk perlu bergerak.43
Individu yang tidak dapat merasakan atau merespons
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 157
sinyal ini berisiko tinggi mengalami cedera jaringan yang
berkaitan dengan tekanan.28
Jaringan lunak dapat tertekan antara permukaan
penyokong dan penonjolan tulang yang mendasari.
Penekanan ini membatasi aliran darah (disebut iskemia)
dan menyebabkan penumpukan produk sampah seluler
yang dapat secara cepat menyebabkan kematian jaringan.
Semakin besar tekanan yang diberikan pada jaringan di
area fokal, semakin cepat terjadi kerusakan jaringan.28
Banyak jaringan yang lebih dalam, terutama otot, lebih
rentan dibandingkan kulit untuk mengalami iskemia
akibat tekanan. Jaringan yang lebih dalam ini dapat meng­
alami kerusakan substansial sebelum terjadi semua ke­
rusakan kulit.44
Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Tekan
Karena dampak personal dan ekonomi yang berkaitan
dengan ulkus tekan, banyak penelitian telah dilakukan
untuk menentukan faktor risiko terjadinya ulkus tekan
dan untuk memberi pendidikan kesehatan kepada indi­
vidu tentang pentingnya identifikasi dan intervensi dini.
Karena fisioterapis sering kali menghabiskan banyak
waktu dengan pasien, skrining ulkus tekan harus dilakukan
secara teratur pada pasien di semua tingkat risiko. Faktor
risiko yang paling prevalen ditegaskan di KOTAK 8-2.
Lokasi Umum Ulkus Tekan
Karena kerusakan jaringan dapat terjadi di semua area
yang mengalami ketidakadekuatan oksigen dan nutrisi
dalam waktu lama maka tempat yang paling umum ter­
jadinya ulkus tekan adalah diatas penonjolan tulang pada
bagian bawah.45 Kebanyakan semua ulkus tekan terjadi
pada lima tempat, yaitu sakrum/koksik, trokanter mayor,
tuberositas iskial, kalkaneus posterior, dan maleolus
lateral.46 Area lain yang berisiko mengalami ulkus tekan
mencakup oksiput, telinga, skapula, prosesus spinosis,
pro­sesus olekranon dan epikondilus siku, kondilus femu,
dan jari kaki.47 Prediktor yang paling umum tempat
terjadinya ulkus tekan adalah posisi yang dilakukan pasien
untuk periode yang lama. KOTAK 8-3 menuliskan area
umum terjadinya ulkus tekan berdasarkan posisi lama
yang umum. Mengetahui atau mengobservasi posisi
istirahat yang disukai pasien dapat memberikan tanda
untuk lokasi kemungkinan terjadinya ulkus tekan.
158 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

PROSEDUR UNTUK
MENGIDENTIFIKASI
KEMUNGKINAN ULKUS TEKAN
DAN ULKUS TEKAN AKTIF
Observasi dan inspeksi merupakan cara utama meng­
identifikasi area yang berisiko mengalami ulkus tekan atau
mengasesmen ulkus tekan yang telah terjadi.
Identifikasi Area Berisiko
Tekanan pada area tubuh akan secara alami membatasi
aliran darah hingga beberapa derajat, yang diobservasi
sebagai area pucat akibat tidak adanya darah teroksigenasi.
Ketika jaringan sehat, area akan cepat kembali ke warna
normal segera setelah tekanan tidak ada, mengindikasikan
pengembalian cepat darah kaya oksigen. Hal ini disebut
hiperemia reaktif.10 Hal ini mudah untuk diuji pada semua
area kulit yang sehat dengan memberikan tekanan dalam
menggunakan satu jari selama beberapa detik. Ketika
tekanan dilepaskan, area akan tampak pucat (disebut
blanching) tetapi akan cepat kembali ke warna umum/
biasa. Pada area jaringan yang mengalami iritasi lokal
dapat terjadi warna kemerahan, disebut eritema. Jika
kerusakan jaringan yang mendasari cukup besar, area
eritema tidak akan menjadi pucat ketika diberikan
tekanan. Eritema yang tidak pucat merupakan tanda yang
sangat mengkhawatir­kan/bahaya dan mungkin menjadi
tanda pertama yang menunjukkan terjadinya ulkus
tekan.10,35
Klasifikasi Ulkus Tekan
Pasien terlihat di semua tatanan klinis dapat mengalami

KOTAK 8.2 Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Tekan

>> Penurunan mobilitas. Dapat terjadi akibat sejumlah faktor, termasuk ketidakmampuan fisik untuk bergerak
(paralisis, imobilisasi, alat eksternal), kurangnya keinginan untuk bergerak (sakit, nyeri, depresi), atau
ketidakmampuan untuk menerima kebutuhan untuk bergerak (gangguan sensasi, medikasi, gangguan kog-
nisi).
>> Gaya geser. Pemosisian atau gerakan yang menekan lapisan superfisial kulit untuk berpindah dalam arah
yang berlawanan pada lapang fasial dibandingkan dengan jaringan yang lebih dalam; sirkulasi normal
yang mengalami hambatan dan kerusakan jaringan yang terlihat (mis., ketika pasien diposisikan pada
posisi semibersandar di tempat tidur rumah sakit, kecenderungan tubuh untuk mendorong tungkai sehingga
menyebabkan gaya geser yang besar di area sakrum).
>> Gangguan sensasi. Tanpa sinyal nyeri yang normal yang mengindikasikan kebutuhan untuk bergerak atau
mengubah posisi, tekanan dapat dipertahankan lebih lama dibandingkan yang dapat ditahan jaringan,
menyebabkan iskemia dan kerusakan jaringan.
>> Kelembapan. Kulit bergantung pada lingkungan lembap yang lama agar nyaman (lembut, putih, dan
mampu mengalami degradasi), yang meningkatkan risiko kerusakan dan infeksi. Pajanan terhadap kelem-
bapan dapat terjadi akibat inkontinensia, drainase luka, atau perspirasi. Keasaman dan adanya bakteri
di urine dan feses membuat individu yang mengalami inkontinensia berisiko tinggi mengalami ulkus tekan.
>> Malnutrisi. Defisiensi nutrisi, terutama defisiensi yang menyebabkan penurunan kadar albumin serum,
memajankan faktor risiko yang besar terhadap terjadinya ulkus tekan. Banyak pasien yang dihospitalisasi,
individu di fasilitas perawatan jangka panjang, dan individu yang di rumah saja yang tidak menerima
nutrisi yang adekuat, menempatkan mereka pada kategori risiko tinggi.
>> Usia lanjut. Lebih dari setengah individu yang mengalami ulkus tekan berusia lebih dari 70 tahun; hal ini
dapat terjadi akibat kombinasi faktor berupa penurunan aktivitas, adanya komorbiditas lain, dan peruba-
han alami kulit yang terjadi seiring penuaan.
>> Riwayat luka dekubitus sebelumnya. Ulkus tekan baru dapat terjadi pada individu yang memiliki riwayat
ulkus tekan jika sumber yang mendasari pembentukan ulkus tidak ditemukan.
Data dari Agency for Healthcare Research and Quality. Are we ready for this change? Preventing Pressure Ulcers in Hospitals: A Toolkit for Improving Qual-
ity of Care; 2011. Didapat di www.ahrq.gov/research/ltc/pressureulcertoolkit/putool1.htm. Diakses pada 24 Mei 2012; Collier M. Effective prevention
requires accurate risk assessment. J Wound Care. 2004;13(5):3-7; Linder-Ganz E, Scheinowitz M, Yizhar Z, Margulies S, Gefen A.How do normals move
during prolonged wheelchair sitting? Technol Health Care. 2007;15(3):195-202; Fisher A, Wells G, Harrison M. Factors associated with pressure ulcers in
adults in acute care. Holistic Nurs Pract. 2004;18(5):242-253; Allman R, Laprade C, Noel L, et al. Pressure sores among hospitalized patients. Ann Intern
Med. 1986;105(3):337-342; Berlowitz D, Wilking S. Risk factors for pressure sores: a comparison of cross-sectional and cohort-derived data. J Am Geriatr
Soc. 1989;37(11):1043-1050; dan Myers B. Wound healing. In: Wound Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice
Hall; 2008:11-24.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 159

KOTAK 8.3 Tempat Umum Terjadi Ulkus Tekan Berdasarkan Posisi

>> Telentang. Oksiput, skapula, epikondil humerus medial, prosesus spinosus (terutama toraks), sakrum/kok-
sik, tumit posterior/inferior
>> Duduk. Prosesus spinosus toraks (terutama jika pasien sangat kurus), sakrum/koksik, tuberositas iskial,
trokanter mayor (jika pada kursi roda dengan dudukan seperti sling)
>> Berbaring miring. Telinga, epikondil humerus lateral, trokanter mayor, kondil femoral medial dan lateral,
maleolus lateral.
>> Tengkurap. Spina iliaka superior anterior (anterior superior iliac spine, ASIS), lutut anterior, tibia anterior.
Data dari Lindholm C, Sterner E, Romanelli M, et al. Hip fracture and pressure ulcers: the Pan-European Pressure Ulcer Study: intrinsic and extrinsic risk
factors. Int Wound J. 2008; 5(2):315-328; Reuler J, Cooney T. The pressure sore: pathophysiology and principles of management. Ann Intern Med.
1981;94(5):661-666; dan National Database of Nusing Quality Indicators. Pressure ulcers and staging; 2012. Tersedia di www.nursingquality.org/ndnqi-
pressureulcertraining. Accessed May 24, 2012.

TABEL 8-4 Derajat Klinis Ulkus Tekan

Derajat Penjelasan dan Karakteristik Jaringan yang Terlibat

Derajat I Kulit utuh dengan eritema tidak pucat lokal (pada Identifikasi area “yang berisiko” untuk kerusakan
individu berkulit gelap, area dapat tampak ungu jaringan.
atau biru tua); area dapat terasa nyeri, hangat atau
dingin, dan menunjukkan perubahan tekstur
jaringan.

Derajat II Tampak seperti kawah dangkal dengan bantalan Melibatkan kehilangan epidermis dan kehilangan
luka merah/merah muda tanpa kelongsong dermis ketebalan parsial.
(slough) atau memar; dapat mengkilap atau kering;
juga dapat tampak seperti lepuh ruptur.

Derajat III Tampak seperti kawah dalam; terdapat beberapa Kehilangan ketebalan penuh jaringan epidermis,
kelongsong; dapat mencakup beberapa dermis, dan subkutan; fasia yang mendasari dapat
undermining dan tunneling. tampak tetapi tidak pada tendon, tulang, dan otot.

Derajat IV Tampak seperti kawah dalam, biasanya berupa Kehilangan ketebalan penuh dengan tulang,
undermining dan tunneling; jaringan nekrotik yang tendon, kapsula sendi, atau otot yang terpajan.
luas biasanya tampak.

Tidak dapat Tampak seperti kawah dengan dasar yang ditutupi
dikategorikan (tidak jelas) oleh kelongsong (kuning cokelat muda,
cokelat abu-abu, hijau, atau cokelat) dan/atau
eskar (cokelat muda, cokelat, atau hitam),
membuat sulit dikategorikan.
Biasanya melibatkan kehilangan ketebalan penuh
dengan kerusakan jaringan dalam (keterlibatan
jaringan aktual yang tidak diketahui hingga
kelongsong atau eskar dihilangkan).

Dicurigai Cedera Perubahan warna ungu tua atau merah tua yang Dicurigai kerusakan terhadap jaringan dalam, tetapi
Jaringan Dalam ditutupi oleh kulit utuh (juga dapat tampak sebagai tidak mampu untuk menentukan keterlibatan
lepuh berisi darah). jaringan aktual.

Data dari Myers B. Pressure ulcers. In: Myers B, ed. Wound Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:283-
323; dan National Database of Nursing Quality Indicators. Pressure ulcers and staging; 2012. Tersedia di www.nursingquality.org/
ndnqipressureulcertraining. Diakses 24 Mei 2012.

luka dekubitus. Jika ada, pasien mungkin menyadari atau
tidak menyadari adanya ulkus tekan. Mengidentifikasi
area kerusakan kulit aktif atau berpotensi mengalami
kerusakan kulit merupakan bagian penting dari proses
skrining integumen dan harus dilakukan pada semua
pasien yang memiliki satu faktor risiko atau lebih. Ketika
ulkus tekan dicurigai atau terjadi telah ditemukan, penting
sekali agar sumber masalah diidentifikasi dan dihilangkan.
Hal ini dapat berupa mengubah posisi pasien ketika
berbaring di tempat tidur, meninggikan ekstremitas,
memindahkan atau memposisikan kembali alat eksternal,
atau mengganti sumber kelem­bapan. Menentukan derajat
terjadinya ulkus tekan penting untuk tujuan dokumentasi
dan inter­vensi, termasuk penentuan kebutuhan untuk
merujuk pasien ke penyedia perawatan kesehatan lain.
TABEL 8-4 menulis­kan sistem derajat yang digunakan
secara klinis untuk mengkla­ sifikasikan ulkus tekan.
GAMBAR 8-6 menunjukkan perbedaan yang tampak
pada derajat ulkus tekan.
160 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

(a) (b)

(c) (d)

(e)

GAMBAR 8-6 (a) Ulkus tekan derajat I. (b) Ulkus tekan derajat II. (c) Ulkus tekan derajat IV (Derajat III tidak
ditampilkan). (d) Ulkus tekan yang tidak dapat dikategorikan. (e) Dicurigai cedera jaringan dalam.
Dari Brown P. Quick Reference to Wound Care. 4th ed. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning; 2003.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?
Ketika
­ asesmen ulkus tekan PRIORITAS
untuk dilakukan:
Penting untuk mengasesmen kemungkinan terjadinya
kerusakan kulit atau kerusakan kulit yang nyata pada
semua pasien yang banyak statis pada satu posisi, terutama
yang tirah baring atau bergantung pada kursi roda untuk
semua mobilitas fungsional; penting ketika terdapat
faktor risiko lain dan wajib dilakukan ketika terdapat
banyak faktor risiko; asesmen juga harus dilakukan pada
pasien yang menggunakan alat eksternal (seperti ortosis
pergelangan kaki-kaki), terutama jika terdapat penurunan
indra.
CONTOH KASUS
Pasien baru Anda masuk ke rumah sakit 3 hari yang lalu dengan
pneumonia. Ia sangat kurus dan memiliki komorbiditas gagal
jantung dan penyakit ginjal. Ketika masuk ke ruangan rumah
sakit, Anda menemukan pasien tertidur di tempat tidur pada
posisi semi berbaring. Ia sulit bangun dan relatif bersikeras
bahwa ia tidak dapat bangun dari tempat tidur. Ia menyangkal
mengalami nyeri, tetapi melaporkan derajat kekakuan dan
keletihan yang besar. Setelah wawancara singkat, Anda
membuka selimut pasien dan minta mereka untuk berguling ke
sisi lain, memungkinkan dilakukannya inspeksi kulit posterior
dan kemampuannya untuk melakukan mobilitas dasar di
tempat tidur. Inspeksi kulit punggung pasien menunjukkan
area kemerahan diatas sakrum dengan diameter sekitar 7 cm
dan tidak pucat ketika diberikan tekanan. Inspeksi lebih lanjut
tidak menunjukkan semua area lain yang mengkhawatirkan,
meskipun pasien berisiko untuk terjadinya ulkus tekan pada
area lain. Setelah menyelesaikan sisa pemeriksaan dan intervensi
lain, Anda mengembalikan pasien ke tempat tidur dan minta
mereka untuk tidak telentang. Anda juga meng­informasi­kan
dokter dan perawat pasien tentang temuan Anda dan minta
pasien mengubah posisi minimal setiap 2 jam.
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 161
Ketika asesmen ulkus tekan TIDAK
BERGUNA untuk dilakukan:
Asesmen untuk ulkus tekan tidak diperlukan ketika
pasien memiliki kondisi kesehatan umum yang baik,
sering mobile (bergerak), memiliki sensasi normal, dan
tidak menggunakan alat penyokong eksternal (seperti
ortosis pergelangan kaki-kaki).
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt dievaluasi untuk penurunan kondisi dengan
diagnosis pneumonia. Pt mengatakan bahwa ia tidak dapat
bangun dari tempat tidur; melaporkan kekakuan dan keletihan
yang besar.
Objektif: Integumen: Diobservasi eritema yang tidak pucat
dengan diameter sekitar 7 cm di area sakral pt.
Asesmen: Pt kemungkinan mengalami ulkus tekan derajat I
diatas sakrum. Harus menghindari posisi telentang atau
semiberbaring. Ps berisiko mengalami ulkus tekan di tempat
lain 2° komorbiditas lain pt, kesehatan keseluruhan yang
buruk, dan kerangka kecil.
Perencanaan: Akan memantau area sakrum dan memberitahu
dokter tentang temuan; akan berkonsultasi dengan staf perawat:
instruksi untuk mengubah posisi minimal setiap 2 jam. Akan
melaporkan kemajuan dengan PT POC untuk penurunan
kondisi; akan memberikan pendidikan kesehatan pasien dan
keluarga: perlu memantau ulkus tekan yang mungkin akan
terjadi.
162 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Bagian 3: Identifikasi Ulkus Pembuluh Darah
PENDAHULUAN
Disfungsi pembuluh darah berupa gangguan aliran darah
arteri dari jantung ke ekstremitas, gangguan aliran darah
vena dari ekstremitas ke jantung, atau kombinasi keduanya.
Satu komplikasi utama gangguan pembuluh darah adalah
terjadinya luka, mayoritas luas terjadi di ekstremitas bawah
distal.48 Sebanyak 5-10% komplikasi akibat insufisiensi
arteri dan 70-90% akibat insufisiensi vena.49-51 Berikut ini
didiskusikan tentang prevalensi dan etiologi insufisiensi
arteri dan insufisiensi vena dan juga sebagai perbandingan
karakteristik luka untuk kedua jenis disfungsi pembuluh
darah.
KONSEP DASAR
Insufisiensi Arteri
Arteri berperan untuk mengalirkan darah dari jantung ke
perifer. Arteri memiliki struktur yang berotot dan elastis
yang mempertahankan tekanan yang relatif tinggi sehingga
memungkinkan aliran darah secara terus menerus ke
seluruh tubuh. Kerusakan atau penyakit yang mengenai
sistem arteri (disebut penyakit arteri perifer, PAD) akan
membatasi kecepatan dan jumlah darah yang dapat
mencapai perifer. Hal ini dapat akibat aterosklerosis
(penumpukan deposit kolesterol dalam dinding arteri),
yang secara bertahap akan mengeraskan pembuluh darah
dan membatasi aliran darah; bekuan darah, yang segera
menyumbat aliran darah; trauma pada pembuluh darah;
atau pelemahan otot polos dalam dinding arteri yang
mencegah pembuluh darah untuk mengakomodasi untuk
meningkatkan kebutuhan oksigen selama aktivitas.52-54
Penurunan sirkulasi arteri ke jaringan perifer
menyebabkan kerusakan progresif jaringan yang semata-
mata mengandalkan pada aliran darah ini untuk oksigen
dan nutrien. Perkembangan PAD dapat terjadi cukup
lambat dalam beberapa tahun, dan prevalensi jangka
panjang terjadinya tanda dan gejala cukup berat untuk
terjadi amputasi adalah kurang dari 10%.55 Tanda awal
insufisiensi arteri adalah klaudikasio intermiten, yaitu
ketidaknyamanan (biasanya nyeri, kram, atau nyeri dalam)
di area betis akibat aktivitas yang segera mereda setelah
aktivitas dihentikan. Gejala terjadi akibat ketidakmampuan
pembuluh darah arteri menyuplai otot yang bekerja
dengan oksigen yang adekuat; ketika kebutuhan oksigen
menurun (setelah beristirahat 1-5 menit), nyeri menghilang
dan aktivitas dapat dilakukan kembali. Individu umumnya
memiliki minimal 50% oklusi pembuluh darah sebelum
terjadi kaludikasio intermiten, meskipun gejala ini tidak
mengenai semua individu yang mengalami insufisiensi
arteri.55,56
Jika penyakit mengalami perkembangan, lebih lanjut
akan terjadi oklusi aliran darah perifer. Hal ini sering kali
menyebabkan nyeri ekstremitas bawah distal meskipun
saat istirahat, disertai dengan awitan kerusakan jaringan
akibat kekurangan oksigen dan nutrien yang kronik.
Ulkus dapat menyertai insufisiensi arteri kemungkinan
besar disebabkan oleh cedera eksternal dibandingkan
akibat kerusakan kulit spontan.53 Cedera eksternal ini
tidak perlu besar untuk menyebabkan luka yang serius.
Tanpa aliran darah yang adekuat, meskipun luka kecil
(seperti potongan kecil atau lepuh kecil yang terjadi akibat
sepatu yang tidak pas) tidak dapat sembuh sempurna dan
dapat berkembang menjadi ulkus yang memerlukan
intervensi khusus. Penjelasan karakteristik umum dan
faktor risiko untuk luka insufisiensi arteri dapat ditemukan
dalam TABEL 8-5. GAMBAR 8-7 menunjukkan berbagai
luka yang berkontribusi terhadap insufisiensi arteri atau
vena.
Insufisiensi Vena
Vena berperan untuk mengalirkan darah miskin oksigen
dari perifer kembali ke jantung dan paru untuk dioksigenasi
dan disirkulasikan kembali. Vena memiliki struktur yang
serupa dengan arteri, tetapi lebih tipis, lebih lentur, dan
memiliki sedikit otot polos di lapisan eksterior. Vena juga
memiliki katup satu arah yang mencegah aliran balik
darah. Karena tambahan tekanan gravitasi di ekstremitas
bawah, konsentrasi katup ini lebih besar di tungkai.56 Vena
memiliki tekanan yang lebih rendah dibandingkan arteri
dan cukup berat pada kontraksi otot sekitar untuk
membantu dalam memompa darah kembali ke jantung.
Terdapat vena dalam/profunda dan vena superfisial.
Vena profunda ekstremitas bawah terdiri atas vena iliaka
eksternal, femoral, popliteal, dan tibia yang berperan
untuk mengalirkan banyak darah kembali ke jantung.
Vena superfisial mencakup vena safena magna dan vena
safena parva. Vena supervisial terletak di jaringan subkutan
dan membawa volume darah yang tersisa. Vena ini juga
berperan untuk mengalirkan kelebihan cairan di kulit dan
jaringan subkutan.
Insufisiensi vena menjelaskan proses ketidakefektif­
an pengembalian aliran darah dari inti tubuh/jantung dan
merupakan kondisi yang mengenai ekstremitas bawah.
Disfungsi dinding vena, katup, atau otot sekitar (pompa
otot betis) dapat berkontribusi pada insufisiensi vena.57
Ketika darah tidak adekuat keluar dari perifer, tanpa
mempertimbangkan penyebab, darah menumpuk di
ekstremitas bawah. Penumpukan darah ini meningkatkan
tekanan internal pada dinding vena, menyebabkan
hipertensi vena. Hipertensi vena yang lama menyebabkan
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 163

TABEL 8-5 Perbadningan Karakteristik Luka Insufisiensi Arteri dan Vena

Karakteristik dan
Faktor Risiko Ulkus Insufisiensi Arteri Ulkus Insufisiensi Vena

Lokasi umum ●● Jari kaki distal ●● Maleolus media

●● Dorsal kaki ●● Tungkai bawah medial
●● Diatas penonjolan tulang pada kaki ●● Area cedera eksternal
●● Area cedera eksternal

Tampilan luka ●● Bentuk regular (bulat) dengan batas yang jelas ●● Bentuk ireguler dan batas tidak jelas
●● Biasanya dalam ●● Sering kali dangkal
●● Jaringan bantalan luka sering kali pucat ●● Bantalan luka merah
●● Sedikit drainase atau tidak ada drainase ●● Fibrin kuning menutupi bantalan luka
●● Eskar berwarna hitam ●● Drainase banyak
●● Kemungkinan terdapat gangren

Tampilan Jaringan ●● Kulit kering, mengkilat, pucat, dan rapuh ●● Pewarnaan hemosiderin
Sekitar ●● Tidak ada rambut atau rambut kasar ●● Edema
●● Kuku jari kaki tipis ●● Kulit tebal dan fibrosa
●● Tidak ada inflamasi disekitar bantalan luka ●● Kemungkinan selulitis
●● Jaringan yang mengalami inflamasi dapat
mengelilingi bantalan luka

Nyeri ●● Sering kali hebat ●● Ringan hingga sedang

●● Meningkat dengan elevasi atau kompresi ●● Meningkat pada posisi dependen
(pasien mungkin tidak suka mengenakan kaus ●● Menurun dengan elevasi atau kompresi
kaki)
●● Mereda dalam posisi dependen

Nadi Distal ●● Sering kali tidak ada atau berkurang banyak ●● Sering kali normal
●● Dapat menurun dengan edema yang besar atau
dengan penyakit arteri yang bersamaan

Suhu ●● Tidak berubah atau sedikit hangat ●● Lebih dingin daripada sisi yang tidak terkena
atau area proksimal

Faktor Risiko Umum ●● Merokok ●● Riwayat trombosis vena profunda

●● Diabetes ●● Trauma
●● Kolesterol tinggi ●● Obesitas
●● Hipertensi ●● Gaya hidup kurang gerak
●● Obesitas ●● Sejumlah kehamilan
●● Gaya hidup kurang gerak ●● Varises vena
●● Jenis kelamin pria ●● Jenis kelamin wanita
●● Usia lanjut ●● Riwayat keluarga
●● Riwayat keluarga

Prosedur Asesmen ●● ABI ●● ABI (sering kali normal)

●● Nadi perifer ●● Pengisian ulang kapiler (normal)
●● Pemeriksaan pengisian ulang kapiler ●● Waktu pengisian vena
●● Waktu pengisian vena

Data dari Myer B. Venous insufficiency ulcers. In: Wound Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:248-282;
Sparks-DeFriese B. Vascular ulcers. In: Camerron M, Monroe L, eds. Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, dan Intervention. St. Louis,
MO: Saunders Elsevier; 2007:777-802; dan Spentzouris G, Labropoulos N. The evaluation of lower-extremity ulcers. Sem Intervent Radiol. 2009;
26(4):286-295.

peregangan atau distensi vena (yang dapat menyebabkan
disfungsi katup) dan perpindahan cairan kedalam ruang
interstisial, menyebabkan edema (lihat GAMBAR 8-8).
Hubungan dampak dan penyebab yang pasti antara
insufisiensi vena dan terjadinya ulkus jaringan lunak tidak
dipahami sepenuhnya.51,58-60 Akan tetapi, secara umum
setuju bahwa dampak hipertensi vena menyebabkan
hipoksia jaringan dan malnutrisi jaringan setempat
sehingga pada akhirnya menyebabkan kerusakan jaringan
lunak.56,57
Jika dicurigai terjadi disfungsi vena, kemungkinan
trombosis vena dalam (deep vein thrombosis, DVT) tidak
dapat dihilangkan. Hingga 50% pasien yang mengalami
DVT akan mengalami insufisiensi vena kronik.9,61 DVT
164 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

(a) (b)

(a) (b)

GAMBAR 8-7 (a dan b) Luka insufisiensi arteri. (c dan d) Luka insufisiensi vena.
(a) Dari Brown P. Quick Reference to Wound Care. 4th ed. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning; 2003.

Vena normal Vena yang mengalami distensi

Aliran darah hanya Tekanan dari darah

mengalir pada satu yang menumpuk
arah dengan katup memaksa cairan
fungsional mengalir ke ruang
interstisial menyebabkan
edema

GAMBAR 8-8 Vena sehat dengan katup satu arah fungsional (kiri) versus vena yang mengalami distensi dengan katup
yang tidak berfungsi memungkinkan aliran balik dan penumpukan darah (kanan). Tekanan pada penumpukan darah
dalam vena ekstremitas distal menyebabkan kebocoran cairan ke ruang interstisial, menyebabkan edema.

menyebabkan oklusi penuh atau sebagian vena profunda,
paling sering di ekstremitas bawah. Penyumbatan yang
lama akan menyebabkan hipertensi vena yang kemudian
diikuti sekuel kejadian yang dapat menyebabkan ulkus
insufisiensi vena. Pola prediksi DVT yang terpercaya,
valid, dan berguna secara klinis ditampilkan di Bab 7 (lihat
Bagian 3: Edema) yang dapat digunakan sebagai asesmen
skrining ketika dicurigai disfungsi vena.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, insidens
ulkus akibat insufisiensi vena jauh lebih besar dibandingkan
insidens ulkus akibat insufisiensi arteri.63 Sekitar 14%
semua individu yang didiagnosis insufisiensi vena akan
mengalami ulkus jaringan lunak. Waktu penyembuhan
rerata (dalam kondisi yang baik) adalah 24 minggu,
meskipun beberapa dapat menunjukkan waktu beberapa
bulan atau tahun dan lainnya tidak pernah sembuh.64-66
Ulkus insufisiensi vena paling sering ditemukan di aspek
medial tungkai bawah, terutama pada area maleolus
medial (lihat Gambar 8-7c dan 8-7d). Karakteristik lain
dan faktor risiko ulkus indufisiensi vena dituliskan dalam
Tabel 8-5.
PROSEDUR UNTUK
MENGIDENTIFIKASI INSUFISIENSI
PEMBULUH DARAH
Dengan diketahui adanya atau dicurigai terjadinya
disfungsi sistem pembuluh darah perifer, skrining
menyeluruh pemeriksaan sistem kardiovaskular harus
dilakukan, seperti yang dijelaskan secara rinci dalam Bab
7. Beberapa pengujian dan pengukuran tambahan yang
mengkaji sirkulasi perifer dijelaskan dalam bagian ini.
Meskipun konsep insufisiensi arteri dan vena ditampilkan
secara terpisah, 20-25% pasien yang mengalami ulkus
vena juga mengalami beberapa derajat insufisiensi
arteri.67,68 Secara umum, jika terdapat keraguan terhadap
sumber ulkus tungkai pembuluh darah, penyebab arteri
harus disingkirkan pertama kali. Hal tersebut karena
intervensi umum untuk insufisiensi vena adalah kompresi
eksternal. Jika insufisiensi arteri berkontribusi terhadap
terjadinya ulkus, kompresi akan mengganggu aliran darah
sehingga berpotensi memperburuk kondisi.
Asesmen Nadi Perifer
Asesmen nadi pasien dijelaskan secara rinci di Bab 7 (lihat
Bagian 1). Lokasi yang paling umum untuk asesmen nadi
ketika memeriksa tanda-tanda vital adalah arteri radial
atau karotis. Ketika memeriksa nadi perifer pada pasien
yang berisiko mengalami ulkus akibat insufisiensi
pembuluh darah maka arteri femoral, popliteal, tibia
posterior, dan dorsalis pedis harus diperiksa (lihat Gambar
7-1 pada Bab 7 untuk lokasi titik nadi ini). Beberapa
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 165
sumber mengindikasikan bahwa nadi ekstremitas bawah
didokumentasikan “ada” atau “tidak ada”54,69, sedangkan
lainnya menunjukkan penggunaan skala 0 hingga 3+
seperti yang ditampilkan dalam Bab 7.53,70 Perbandingan
sisi kanan dan kiri nadi ekstremitas bawah harus dilakukan,
berpindah dari proksimal ke distal dimulai dengan arteri
femoral.53,54
• Arteri femoral biasanya mudah dipalpasi dan terletak
di segitiga femoral, tepat di bawah ligamen inguinal
pertengahan antara spina iliaka inferior anterior
(AIIS) dan tuberkel pubis (lihat GAMBAR 8-9).
Arteri femoral memberikan paling banyak suplai
darah ke ekstremitas bawah dan penurunan gaya
nadi ini mengindikasikan kemungkinan oklusi
pembuluh darah yang lebih proksimal (arteri iliaka
komunis atau eksternal).56
• Arteri popliteal terkadang sulit ditemukan meskipun
pada individu dengan sistem pembuluh darah yang
sehat. Arteri ini terletak di fosa popliteal sentral dan
paling mudah dipalpasi ketika lutut pasien rileks,
sedikit fleksi (lihat GAMBAR 8-10).
• Arteri tibial posterior merupakan suplai darah utama
ke kaki. Paling mudah ditemukan di distal posterior
dan sedikit distal ke maleolus media, antara tendon
fleksor halucis longus dan fleksor digitorum longus
(lihat GAMBAR 8-11). Kehati-hatian harus di­
lakukan untuk menghindari mempalpasi nadi ini
terlalu keras karena arteri ini mudah mengalami
oklusi.53
• Arteri dorsalis pedis menyuplai dorsum kaki dan
terletak superfisial di atas metatarsal kedua antara
tendon ekstensor halucis longus dan ekstensor digit­
orum longus (lihat GAMBAR 8-12).
Ingat bahwa penurunan nadi perifer merupakan
temuan umum pada adanya insufisiensi arteri sedangkan
nadi yang sama mungkin normal pada insufisiensi vena
(kecuali adanya edema substansial atau jaringan lunak
berlebihan yang menghalangi palpasi nadi). Karena uji
positif palsu dan negatif palsu mungkin terjadi saat
asesmen nadi maka temuan pengujian dan pengukuran
lain juga harus dipertimbangkan.
Waktu Pengisian Vena
Waktu pengisian vena dapat mengindikasikan insufisiensi
arteri atau vena. Untuk melakukan pemeriksaan ini, pasien
harus dalam posisi telentang dan rileks. Observasi vena
superfisial pada dorsum kaki pasien untuk menetapkan
tampilan dasar. Kemudian, tinggikan tungkai pasien
sekitar 60° untuk memungkinkan gravitasi mengalirkan
vena distal. Setelah 1-2 menit pada posisi ini, secara cepat
turunkan tungkai bawah pasien ke atas tepi meja atau
166 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
GAMBAR 8-9 Asesmen nadi di arteri femoral.
GAMBAR 8-10 Asesmen nadi di arteri popliteal.
GAMBAR 8-11 Asesmen nadi di arteri tibial posterior.
tempat tidur ke posisi dependen (tungkai bawah
menggantung tegak lurus ke lantai). Lanjutkan
mengobservasi vena superfisial dan catat jumlah waktu
yang diperlukan untuk vena kembali ke tampilan dasar.
Waktu pengisian ulang vena normal adalah 5-15 detik.
Jika lebih dari 20 detik hal ini mengindikasikan insufisiensi
arteri sedang hingga berat.56,72 Jika kembali ke dasar terjadi
dalam waktu cepat (atau kurang dari 5 detik) maka hal
tersebut merupakan bukti bahwa vena tidak mampu
mengalirkan darah pada posisi elevasi dan insufisiensi vena
harus dicurigai.51
Waktu Pengisian Ulang Kapiler
Pengujian pengisian ulang kapiler (capillary vefill test)
mengkaji aliran darah arteri superfisial. Untuk melakukan
pengujian ini, pertama Anda harus mengobservasi warna
jari kaki pasien. Berikan tekanan yang tegas pada ujung
distal jari kaki yang akan diperiksa. Anda harus cukup
menekan agar kulit menjadi pucat dan tahan tekanan ini
selama 5 detik. Setelah tekanan dilepaskan, catat waktu
yang diperlukan agar kulit kembali ke warna asal. Waktu
pengisian ulang kapiler normal berlangsung kurang dari 3
detik. Jika waktu yang diperlukan lebih dari 3 detik maka
dapat terjadi insufisiensi arteri.53 Pengujian negatif palsu
(waktu pengisian ulang kurang dari 3 detik pada adanya
insufisiensi arteri) dapat terjadi akibat perburukan
pengisian ulang dari vena sekitar.73 Dengan demikian,
seperti pengujian lain, temuan dari pemeriksaan ulang
kapiler tidak dapat berdiri sendiri.
GAMBAR 8-12 Asesmen nadi di arteri dorsalis pedis.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 167

Ankle-Brachial Index dan Toe-Brachial Pitting Edema

Index Insufisiensi vena kronik dapat menyebabkan penumpukan
Ankle-brachial index (ABI) merupakan tindakan yang cairan di ruang interstisial tungkai bawah, yang sering kali
noninvasif dan sangat terpercaya yang dapat menunjukkan pitting edema. Pitting edema juga dijelaskan
mengidentifikasi adanya insufisiensi arteri di ekstremitas di Bab 7 (Bagian 3; Gambar 7-9), dan pembaca dianjurkan
bawah dan keparahannya.74,75 Pembaca dirujuk ke Bab 7 membaca bagian ini untuk penjelasan prosedur
(Bagian 5; Gambar 7-13) untuk informasi tentang ABI, pemeriksaan dan interpretasi hasil. Pitting edema juga
termasuk rincian metode prosedural untuk melakukan akibat dari kondisi lain, termasuk gagal jantung dan
dan menginterpretasi pengujian. Toe-brachial index (TBI) penyakit ginjal dan hati.76,77
disarankan dilakukan ketika pasien memiliki pembuluh
darah yang mengalami kalsifikasi dan tidak tertekan di
ekstremitas bawah distal, umum pada kasus lanjut
diabetes. TBI dilakukan dan dihitung dengan cara yang
sama dengan ABI,54 tetapi diperlukan manset khusus
untuk membendung aliran darah ke ibu jari.

PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?

Ketika
­ asesmen ulkus pembuluh darah Ketika asesmen ulkus pembuluh darah
PRIORITAS untuk dilakukan: TIDAK BERGUNA untuk dilakukan:
Skrining inspeksi dan pengujian untuk sirkulasi eks­ Asesmen untuk ulkus pembuluh darah tidak diperlukan
tremitas perifer harus dilakukan ketika diobservasi pada individu sehat yang melaporkan tidak ada faktor
perubahan kulit distal (mis., warna, tekstur), ketika risiko untuk atau tidak ada riwayat penyakit
pasien melaporkan gejala klaudikasio intermiten ketika kardiovaskular.
berjalan, pada adanya satu faktor risiko atau lebih, jika
pasien memiliki riwayat penyakit kardiovaskular atau
trombosis vena profunda, atau apakah pasien memiliki
riwayat ulkus pembuluh darah sebelumnya.
168 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

CONTOH KASUS
Pasien baru Anda di klinik ortopedik rawat jalan dirujuk untuk
nyeri pinggul Ⓛ dengan asal yang tidak diketahui. Pasien
berusia 61 tahun berprofesi sebagai akuntan pajak (gaya hidup
sangat kurang gerak). Ia merupakan perokok berat (saat ini 1
pak/hari) dan duda yang menghabiskan banyak waktu luangnya
dengan membaca. Ketika melakukan asesmen gaya berjalan
dengan pasien ini, Anda menyadari bahwa kedua ekstremitas
terjadi diskolorasi ringan (lebih gelap) dari pertengahan betis ke
pergelangan kaki bawah. Tungkai tersebut juga mengalami
edema ringan, dan indentasi dari kaos kaki pasien menjadi
bukti. Inspeksi lebih cermat menunjukkan dua luka terbuka
kecil (dengan diameter sekitar 1 cm) tepat dibawah maleolus
medial di tungkai Ⓡ. Keduanya tampak memiliki drain sedikit,
dan bagian dalam kaos kaki pasien (yang berwarna hitam)
lembap. Ketika ditanya tentang luka, pasien mengatakan bahwa
ia mengingat bahwa mengalami beberapa iritasi sejak sebulan.
Ia melaporkan mengistirahatkan tungkai ini ketika bekerja di
kursi dan berpikir bahwa ini adalah penyebab terjadinya luka.
Ketika ditanya tentang nyeri tungkai umum, pasien melaporkan
bahwa tungkai dan betis sering kali merasa tidak nyaman tetapi
merasa baik ketika ia menyangganya di lengan kursi ketika
membaca. Berdasarkan informasi ini dan observasi yang
dilakukan, Anda memutuskan untuk melakukan lebih banyak
pemeriksaan formal pada sistem pembuluh darah perifer,
terutama nadi perifer, waktu pengisian vena, dan asesmen
pitting edema. Nadi perifer pasien normal Ⓑ di dorsalis pedis
dan arteri tibia posterior; pemeriksaan pengisian vena
menunjukkan pengisian ulang cepat dengan waktu 4 detik Ⓑ;
pitting edema ringan ada di Ⓑ ekstremitas bawah di sepertiga
distal betis.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt menunjukkan manifestasi awitan tiba-tiba nyeri
pinggul Ⓛ. Melaporkan kewaspadaan pada dua luka terbuka kecil
di tungkai bawah ® selama 1 bulan. Ia tidak melakukan perawatan
untuk area ini.
Objektif: B: 2 luka superfisial berukuran kecil (diameter sekitar 1
cm) di Ⓡ LE tepat proksimal terhadap maleolus medial. Kedua
luka menghasilkan drainase serosa sedikit. [Catatan untuk pembaca:
luka sebaiknya dijelaskan dalam rincian yang lebih baik pada
catatan fisioterapi umum.] Pewarnaan hemosiderin/Ⓑ pada LE
distal. Skrining Pembuluh Darah Perifer: Nadi: nadi pedal dan
tibial posterior 2+ Ⓑ; Pengisian vena: Pengisian cepat abnormal Ⓑ
di waktu 4 detik; Edema: pitting edema ringan ada di Ⓑ betis distal.
Asesmen: PT mengkhawatirkan 2 luka terbuka kecil pada tungkai
bawah Ⓡ medial. Pasien menunjukkan 5/5 konsisten dengan
penurunan aliran darah vena dari LE; dicurigai insufisiensi vena
sumber luka yang ada saat ini.
Perencanaan: Akan menghubungi MD untuk menginformasikan
luka kecil pada Ⓡ LE dan menginformasikan 5/5 konsisten dengan
insufisiensi vena. Akan melanjutkan sesuai rencana dengan Rx
nyeri pinggul Ⓛ.

Bagian 4: Identifikasi Ulkus Neuropati
PENDAHULUAN
Ulkus neuropati adalah luka yang disebabkan oleh stres
mekanis yang biasanya tidak dirasakan individu karena
kehilangan sensori yang signifikan.78 Jika seseorang yang
memiliki sensasi normal melangkah pada benda tajam,
reseptor nyeri memberi sinyal ke otak untuk segera
memindahkan/mengangkat kaki dari benda yang mem­
bahayakan. Pada orang yang tidak memiliki sinyal sensori
ini, kaki akan tetap berkontak dengan benda yang
membahayakan yang sering kali menyebabkan pem­
bentukan luka. Lebih lanjut lagi, luka dapat berkembang
ke tahap yang sangat mengkhawatirkan sebelum individu
sebelum menyadari keberadaan luka tersebut. Sejumlah
penyakit dapat menyebabkan disfungsi neuropati yang
menyebabkan ulkus neuropati, diabetes melitus (DM)
merupakan penyebab utama79 dan akan menjadi fokus
diskusi bagian ini.
American Diabetes Association melaporkan bahwa
hampir 19 juta individu di Amerika Serikat (8,3%
populasi) merupakan penyandang diabetes. Diperkirakan
lebih dari 7 juta individu memiliki penyakit tetapi belum
terdiagnosis. Selain itu, sebanyak 79 juta dianggap pre­
diabetes yang merupakan tanda bahaya, dan banyak
inidvidu ini berusia kurang dari 65 tahun. Rerata biaya
medis untuk penyandang diabetes diperkirakan 2,3 kali
lebih tinggi dibandingkan biaya medis pada individu yang
tidak memiliki penyakit.80
Terdapat sejumlah komplikasi serius yang dapat
terjadi dari diabetes, termasuk penyakit janutng, gagal
ginjal, dan kebutaan. Komplikasi lain, ulkus diabetik,
dapat menyerang 15-25% penyandang diabetes.79,80
Karena ulkus diabetes sering kali sulit disembuhkan,
diperkirakan hingga seperempat individu yang mengalami
ulkus pada akhirnya akan memerlukan beberapa derajat
amputasi ekstremitas bawah.80,81 Sayangnya, insidens
diabetes diperkirakan sangat meningkat di tahun 2050.82
Tanpa perubahan yang drastis dalam hal pencegahan atau
identifikasi dini terapi ulkus diabetes, peningkatan serupa
dalam ulkus diabetes dan amputasi ekstremitas bawah juga
dapat terjadi.83,84
KONSEP DASAR
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit metabolik
yang disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh untuk
menghasilkan atau menggunakan insulin. Terdapat dua
jenis utama DM, yaitu tipe 1 dan tipe 2. Diabetes tipe 1,
sebelumnya disebut diabetes juvenil atau diabetes
bergantung insulin, disebabkan oleh kerusakan autoimun
sel beta yang menyekresi insulin di pankreas. Ketika
mayoritas sel beta ini hancur, hiperglikemia (peningkatan
kadar gula darah) terjadi dan individu harus bergantung
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 169
pada sumber insulin eksternal untuk menurunkan kadar
gula darah dan mengatur metabolisme lemak dan
protein.85 Penyandang diabetes tipe 1 terjadi pada kurang
dari 10% semua kasus DM.80,86
Diabetes tipe 2, sebelumnya dikenal sebagai diabetes
awitan dewasa atau diabetes tidak bergantung insulin,
terjadi pada 90-95% semua kasus DM.80 Pada bentuk
penyakit ini, terdapat kombinasi resistansi insulin dan
kegagalan sel beta pankreas.85 Ketidakmampuan tubuh
untuk mengenali dan berespons terhadap insulin yang
bersirkulasi yang menyebabkan hiperglikemia kronik.
Penyebab pasti diabetes tipe 2 tidak diketahui, ke­
mungkinan akibat kombinasi faktor, beberapa diantara­
nya berupa perilaku kesehatan yang buruk (tidak ber­
aktivitas, diet yang buruk, dan obesitas).80
Hiperglikemia kronik, karakteristik gangguan hema­
tologi DM, menyebabkan kerusakan dan kegagalan
banyak struktur penting, terutama mata, jantung, ginjal,
saraf, dan pembuluh darah.87 Kerusakan pada saraf dan
pembuluh darah merupakan faktor penyebab utama
terjadinya ulkus diabetik. Karena diskusi terperinci
tentang dampak fisiologis hiperglikemia diluar lingkup
buku ini maka catatan khusus untuk bagian ini adalah
bahwa hiperglikemia mengganggu penyembuhan luka
dan menekan respons imun.50,88,89 Dengan demikian, pada
adanya luka penyandnag DM memiliki penurunan
kemampuan untuk membentuk jaringan baru dan
melawan infeksi.
Neuropati Diabetik
Dari sejumlah komplikasi akibat DM, neuropati
merupakan komplikasi yang paling umum menyerang
hampir separuh dari semua penyandang DM.80 Karena
kerusakan seluler bersifat progresif, individu yang lebih
lama menyandang diabetes maka kesempatan terjadi
neuropati semakin besar.87 Neuropati biasanya terjadi
secara simetris, kebanyakan menyerang saraf distal (saraf
yang ada di kaki dan tangan) terlebih dahulu. Neuropati
diabetes terjadi di tiga tempat tetapi disfungsi saling
berkaitan, yaitu sensori, motorik, dan autonomik.
Neuropati sensori disebabkan oleh kerusakan serabut
saraf aferen kecil dan merupakan salah satu faktor risiko
yang paling signifikan untuk terjadinya ulkus diabetik.90
Sayangnya, karena kerusakan sensori terjadi secara
bertahap, banyak pasien tidak menyadari defisit ini.
Ketika individu kehilangan kemampuan untuk merasakan
kerusakan jaringan yang akan datang atau aktual, risiko
terjadinya luka meningkat secara drastis. Penyandang
diabetes yang mengalami kehilangan sensori memiliki
kecenderungan tujuh kali lebih besar mengalami ulkus
kaki dibandingkan dengan penyandang diabetes yang
tidak mengalami kerusakan sensori.79 Kehilangan sensasi
170 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
protektif merupakan tanda gambaran neuropati sensori
pada kaki penyandang diabetes. Sensasi protektif dianggap
tingkat minimal pengenalan sensasi cahaya yang
diperlukan untuk memberi tanda kepada individu tentang
bahaya yang akan datang (seperti batu kerikil pada sepatu).
Asesmen formal sensasi protektif memerlukan penggunaan
monofilamen (lihat Gambar 10-5 di Bab 10), yang
terbukti menjadi alat yang terpercaya dan valid untuk
mengidentifikasi individu yang berisiko mengalami ulkus
kaki.91,92 Studi menunjukkan bahwa individu harus
mampu merasakan 5,07 monofilamen (hal ini berkores­
pondesi dengan 10 gram tekanan/gaya yang diperlukan
untuk mengikat filamen) untuk memiliki sensasi plantar
protektif.93-95 Dua penelitian meta-analisis yang dipubli­
kasikan mengindikasikan bahwa uji monofilamen
merupa­kan alat skrining terbaik untuk mengidentifikasi
neuropati ekstremitas bawah yang signifikan secara
klinis.96,97
Salah satu sumber utama kerusakan jaringan pada
kaki adalah ketidakcocokan sepatu. Kebanyakan individu
yang memiliki sensasi normal mengalami ketidaknyamanan
akibat sepatu yang terlalu kecil, sepatu yang dirancang
lebih untuk penampilan dibandingkan dengan kenyama­
nan, atau kaus kaki yang mengkerut di dalam sepatu.
Respons alami adalah mengganti sepatu, menyesuaikan
dengan sepatu yang pas, atau mengganti kaus kaki yang
berkerut. Akan tetapi, individu yang mengalami neuropati
sensasi tidak mampu merasakan ketidaknyamanan ini dan
berjalan meskipun dalam jarak dekat dapat menyebabkan
lepuh atau luka yang lebih dalam. Selain itu, kecuali
inspeksi kaki individual setelah sepatu dilepas, luka dapat
tidak terdeteksi selama beberapa waktu, terus memburuk
dan kemungkinan mengalami infeksi.
Neuropati motorik disebabkan oleh kerusakan serabut
saraf motorik eferen yang besar dan menyebabkan atrofi
dan kelemahan otot intrinsik kaki.98 Otot intrinsik kaki
berperan penting dalam menyokong struktur kaki selama
menyangga beban. Ketika otot intrinsik ini gagal, kaki
menjadi kurang stabil selama fase stance berjalan. Hal
tersebut, dikombinasikan dengan kehilangan sensori dapat
sangat mengganggu keseimbangan, me nempatkan
individu pada risiko tinggi jatuh. Selain itu, kurangnya
fungsi otot intrinsik menyebabkan tekanan berlebihan
pada tendon dan ligamen kaki dan pergelangan kaki yang
jika terjadi dalam waktu lama, dapat menyebabkan
deformitas kaki substansial (lihat GAMBAR 8-13).
Deformitas ini cenderung menempatkan tekanan ber­
lebihan pada penonjolan tulang pada kaki, terutama
permukaan plantar, yang dapat menyebabkan kerusakan
jaringan.99 Pertimbangkan diskusi sebelumnya tentang
sepatu yang tidak cocok. Tidak hanya individu yang
menyandang DM kronik memiliki kesulitan merasakan
ketika sepatu tidak cocok, deformitas kaki yang terjadi
akibat penyakit membuat menemukan sepatu yang pas
sangat menantang.
Neuropati autonomik disebabkan oleh kerusakan
pada serabut saraf otonom eferen yang menyebabkan
penurunan keringat dan produksi minyak pada kulit. Hal
ini menyebabkan kulit menjadi kering dan tidak elastis.
Fisura (kerak kering dan dalam) sering kali terjadi pada
permukaan plantar dan dapat berkembang kearah
hipodermis, meningkatkan risiko infeksi.100 Pembentukan
kalus abnormal juga umum terjadi, yang dapat
meningkatkan tekanan lokal hingga 26%.81 Penurunan
fungsi otonomi juga menyebabkan pirau (shunting)
atriovenosa, menurunkan aliran darah ke perifer dan pada
akhirnya mengganggu kemampuan kulit untuk
memperbaiki diri.101 Secara bertentangan, neuropati
autonomik juga menyebabkan vasodilatasi kronik
pembuluh darah yang menyuplai struktur yang lebih
dalam (terutama tulang). Kelebihan aliran darah ini
mendorong kalsium keluar dari tulang (osteolisis diabetik),
meningkatkan risiko osteoporosis dan fraktur distal.99
Pada adanya neuropati sensori hebat, kecil kemungkin­
annya individu dapat mengalami fraktur pergelangan
tangan atau kaki, tetapi terus berjalan tanpa kompensasi
akibat kurangnya sinyal nyeri aferen.
Diabetes dan Penyakit Pembuluh Darah
Hubungan antara diabetes dan penyakit sistem
kardiovaskular diketahui dengan baik.80,102 DM merupakan
faktor risiko utama untuk penyakit arteri koroner, stroke,
dan penyakit pembuluh darah perifer. Diperkirakan
bahwa insufisiensi arteri terjadi pada 15-49% penyandang
DM.48,103,104 Dampak penurunan aliran darah arteri pada
penyembuhan luka didiskusikan pada bagian sebelumnya.
Tidak sulit untuk membayangkan bahwa kombinasi
adanya DM dan insufisiensi arteri lebih lanjut menurunkan
kemampuan individu untuk menyembuhkan luka. Ber­
dasarkan temuan dari American Diabetes Association,
manfaat penerima Medicare pada penyandang DM dan
PAD memiliki dua kali risiko mengalami ulkus kaki
GAMBAR 8-13 Kaki diabetik dengan deformitas
Charcot. Perhatikan arkus longitudinal yang mengalami
kolaps hebat.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 171

dibanding­kan pada pasien yang hanya mengalami DM.

Hal yang lebih meresahkan adalah prevalensi amputasi
ekstremitas bawah tiga kali lebih tinggi pada penyandang
diabetes yang juga menderita PAD versus pasien yang
hanya menyandang diabetes saja.78 Karena hubungan ini,
status sistem pembuluh darah perifer pasien harus
diperiksa pada adanya DM yang diketahui atau dicurigai.

PROSEDUR UNTUK
MENGIDENTIFIKASI NEUROPATI
DAN ULKUS DIABETES AKTIF
Skrining untuk adanya neuropati diabetes harus dilakukan
selama wawancara pasien. Pertanyaan tentang riwayat
medis di masa lalu, diet dan tingkat aktivitas pasien, dan
adanya perubahan kulit yang tidak dapat dijelaskan dapat
memberikan informasi penting tentang adanya DM atau
faktor risiko terjadinya DM. Dengan diketahui atau
dicurigai adanya DM, kaki pasien harus selalu diinspeksi GAMBAR 8-14 Kaki diabetik dengan deformitas Charcot
untuk ulkus yang akan terjadi atau ulkus aktif. Minimal, dan ulkus neuropati di area kepala metatarsal ketiga.
pemeriksaan sensori harus dilakukan (untuk menentukan
apakah pasien mengalami kehilangan sensasi protektif ).
Beberapa uji untuk sirkulasi perifer juga tepat.

Observasi dan Palpasi

Observasi kaki pasien dapat sedikit memberitahu adanya
DM. Deformitas pasien yang terlihat, terutama kaki
Charcot (lihat Gambar 8-13 dan GAMBAR 8-14; juga
disebut “rocker bottom foot”) dapat mengindikasikan
kehilangan intrinsik kaki dan perubahan pada kongruensi
sendi akibat kerusakan ligamen dan kapsul sendi.105
Penyandang diabetes memiliki prevalensi yang lebih tinggi
terhadap infeksi jamur pada kuku jari kaki,106 sehingga
dapat terjadi penebalan kuku. Kaki juga dapat mengalami
edema dan hangat akibat vasodilatasi yang berkaitan GAMBAR 8-15 Area pengujian yang disarankan untuk
dengan neuropati autonomik. 98,105 sensasi protektif dengan monofilamen 5,07.
Diambil dari U.S. Departement aof Health and Human Services. LEAP
Project. Tersedia di www.hrsa.gov/hansensdisease/pdfs/leaplevel3.pdf.

Pemeriksaan Sensori
Asesmen untuk adanya sensasi protektif harus dilakukan
pada semua pasien yang sebelumnya didiagnosis DM atau
pasien yang berisiko mengalami neuropati sensori. Teknik
yang direkomendasikan disebutkan dibawah ini.
Peralatan yang diperlukan: 5,07 (10 gram) mono­
filamen adekuat untuk banyak tujuan uji klinis; asesmen
yang lebih luas dapat diselesaikan dengan serangkaian
monofilamen.
Persiapan: (bagian ini diadaptasi dari Touch Test
Sensory Evaluators Manual107)
1. Minta pasien melakukan apa yang akan Anda laku­
kan dan respons verbal apa yang ingin pasien berikan
untuk Anda.
a. Anda dapat melakukan uji percobaan pada area
yang biasanya tidak diasesmen untuk memasti­
kan pasien memahami instruksi Anda.
2. Letakkan pasien dalam posisi telentang atau
berbaring dengan menyokong ekstremitas bawah.
Kaos kaki dan sepatu pasien dilepas dan kaki diusap
dengan pakaian lembap atau swab alkohol.
a. Terdapat 12 area spesifik pada permukaan kaki
yang harus di asesmen (lihat GAMBAR 8-15).
Melakukan pemeriksaan:
1. Minta pasien menutup mata.
2. Minta pasien untuk mengatakan “ya” atau “sekarang”
setiap kali monofilamen dirasakan.
3. Dengan monofilamen pada sudut 90°, sentuh area
dengan ujung filamen hingga mengikat dengan kuat.
172 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
Pertahankan tekanan pada posisi terikat selama 1,5
detik, kemudian tarik monofilamen jauh dari kulit
(lihat GAMBAR 8-16).
a. Jangan meletakkan monofilamen pada luka
atau di atas kalus atau parut.
b. Jika pasien tidak merasakan sensasi sentuh,
pindah ke area berikutnya.
c. Semua area yang tidak merasakan sensasi pada
usaha pertama dapat dilakukan pemeriksaan
kembali setelah sekuens pertama selesai.
4. Lakukan pada satu kaki, tetapi lakukan uji pada dua
kaki selama satu sesi.
Pemeriksaan Pembuluh Darah Perifer
Karena penyandang DM empat hingga enam kali lebih
besar mengalami penyakit pembuluh darah perifer
dibandingkan pasien tanpa DM,8,81,108 asesmen sirkulasi
perifer sering kali tepat dilakukan. Terkait masalah tertentu
gangguan aliran darah arteri ke perifer; tanpa oksigen dan
nutrien yang adekuat, luka akan sangat sulit sembuh
(tanpa mempertimbangkan sumber utama luka).48 Uji
yang tersedia untuk sirkulasi perifer dijelaskan pada bagian
sebelumnya (Bagian 3: Identifikasi Ulkus Pembuluh
Darah) dan mencakup asesmen palpasi nadi perifer, waktu
pengisian ulang kapiler, waktu pengisian vena, dan ABI.
Seperti yang dijelaskan dalam diskusi tentang ABI di
bagian sebelumnya, penyandang diabetes sering kali
mengalami kalsifikasi pembuluh darah di distal ekstremitas
bawah yang mencegah kompresi arteri normal yang
diperlukan dalam uji. Hal ini dapat menyebabkan ABI
GAMBAR 8-16 Teknik yang tepat untuk melakukan uji
monofilamen pada sendi MTP pertama pada permukaan
plantar kaki.
lebih tinggi daripada normal, dengan semua temuan lebih
besar dari 1,4 dianggap abnormal.109 Prosedur untuk
melakukan uji ABI dijelaskan secara rinci dalam Bab 7
(lihat Bagian 5).
Menjelaskan dan Mengklasifikasikan
Luka Diabetes
Jika luka terdapat pada kaki pasien, menentukan sumber
yang mendasari sangat penting untuk memulai intervensi
yang tepat, termasuk pendidikan kesehatan pasien. Ulkus
diabetik memiliki karakteristik yang nyata yaitu ulkus
hampir selalu terdapat pada permukaan plantar kaki di
area dengan tekanan terbesar (kepala metatarsal, jari kaki
distal, atau pada pertengahan kaki ketika terdapat
deformitas).86 Luka memiliki tampilan lobang nyata,
sering kali dengan pinggiran mengalami kalus dan
menghasilkan drainase minimal (lihat GAMBAR 8-17).
Karakteristik yang paling nyata pada ulkus diabetik adalah
pasien kurang melaporkan nyeri. Tidak serperti individu
lain yang sering kali tidak mampu merasakan nyeri yang
disebabkan luka, mereka sama-sama tidak mampu
merasakan luka itu sendiri. Area disekitar (periwoound)
biasanya kering dan berkerak, sering kali disertai kalus.
Karena dilatasi pembuluh darah dalam yang terjadi akibat
neuropati autonomik, suhu kaki dapat meningkat, kecuali
disertai dengan insufisiensi arteri hebat.98
Terdapat beberapa sistem klasifikasi yang digunakan
untuk menjelaskan secara klinis keparahan ulkus
neuropati, termasuk penjelasan Preferred Practice Pattern
GAMBAR 8-17 Ulkus neuropati umum pada permukaan
telapak kaki di area kepala metatarsal pertama (pasien ini
telah menjalani amputasi ibu jari dan jari telunjuk akibat
diabetes tipe 2 yang tidak ditangani dengan baik).
 (a)
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 173

seperti yang dituliskan di Guide to Physical Therapist GAMBAR 8-18 menunjukkan ulkus neuropati dengan
Practice.110 Skala Wagner yang dimodifikasi merupakan berbagai kedalaman dan keparahan.
skala diagnostik yang umum digunakan untuk ulkus
neuropati dan dapat digunakan untuk menjelaskan derajat
kehilangan jaringan dan derajat kehilangan perfusi.

(a) (b)

(a) (b) (c)

Gambar 8-18 (a) Deformitas kaki Charcot dengan ulkus dipertengahan kaki. (b) Ulkus pada kepala metatarsal
pertama. (c) Ulkus pada aspek distal ekstremitas dengan amputasi sebelumnya.
(a dan b) dari Brown P. Quick Reference to Wound Care. 4th ed. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning; 2003

TABEL 8-6 Skala Wagner Modifikasi untuk Klasifikasi Ulkus Neuropati

Klasifikasi Kedalaman

0: Kaki “berisiko”: Terdapat faktor risiko, adanya ulkus sebelumnya; deformitas kaki dengan peningkatan titik tekan
1: ulkus tidak terinfeksi dan superfisial
(b) (c)terpajan (dengan atau tanpa infeksi lokal)
2: Ulkus dalam dengan tendon atau sendi yang
3: Ulkus luas dengan pajanan tulang dan/atau infeksi dalam (osteomielitis, abses)

Klasifikasi Iskemi

A: Noniskemik
B: Iskemik (tanpa gangren)
C: Gangren pada bagian kaki (forefoot)
D: Gangren di seluruh kaki

Data dari Brodsky J. An improved methode for staging and classification of foot lesions in diabetic patients. In: Bowker J, Pfeifer MA, eds. Levin and
O’Neal’s The Diabetc Foot. 7th ed. St.Louis, MO: Mosby; 2007:222-223

(c)
PRIORITAS ATAU TIDAK BERGUNA?
Ketika
­ asesmen ulkus neuropati Ketika asesmen ulkus neuropati TIDAK
PRIORITAS untuk dilakukan: BERGUNA untuk dilakukan:
Karena tingginya prevalensi neuropati sensorik dan luka Asesmen untuk ulkus neuropati tidak diperlukan pada
kaki yang berkaitan, semua pasien yang didiagnosis DM individu yang sehat yang melaporkan tidak ada faktor
harus dilakukan skrining untuk adanya ulkus neuropati, risiko untuk atau riwayat DM dan tidak ada riwayat
tanpa mempertimbangkan alasan untuk mencari inter­ penyakit kardiovaskular.
vensi fisioterapi. Asesmen untuk adanya sensasi protektif
harus dilakukan pada semua pasien yang terdiagnosis
DM atau pasien yang berisiko mengalami DM. Karena
banyak individu yang mengalami penyakit pembuluh
darah perifer juga menderita DM, skrining untuk sensasi
protektif dalam adanya penyakit kardiovaskular sering
kali dilakukan.
174 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
CONTOH KASUS
Anda melakukan wawancara dengan pasien yang mencari
evaluasi fisioterapi secara mandiri (tatanan akses langsung)
untuk “perasaan kaki goyah”. Ia menyangkal bahwa ia terjatuh,
tetapi melaporkan sering mengalami kehilangan keseimbangan
dalam 6 bulan terakhir. Selama wawancara, Anda mempelajari
bahwa pasien didiagnosis mengalami diabetes tipe 2 7 tahun
yang lalu. Ia mengatakan bahwa ia “kesulitan mempertahankan
kadar gula darah rendah” dan mengakui bahwa, sejak istrinya
meninggal 2 tahun lalu, ia mengalami kesulitan mematuhi diet
yang dianjurkan oleh dokter. Ketika mengobservasi postur dan
gaya berjalan pasien, Anda menyadari bahwa kaki dan tungkai
bawah tampak kering dan tumit posterior Ⓑ mengalami fisura
multipel. Inspeksi pada permukaan telapak kaki menunjukkan
area terbuka bulat berukuran kecil diatas kepala metatarsal
pertama pada bagian Ⓛ. Ketika Anda bertanya kepada pasien
tentang lamanya luka tersebut, ia menyangkal tentang luka itu.
Area luka dalam (tendon dapat terlihat) tetapi tidak
menunjukkan adanya infeksi. Selama uji monofilamen pada
permukaan telapak kaki pada kaki Ⓑ (12 tempat di setiap
kaki), pasien tidak mampu mendeteksi 5,07 monofilamen pada
10 dari 12 tempat pada Ⓡ dan 11 dari 12 tempat pada Ⓛ.
Asesmen nadi perifer menunjukkan tidak adanya nadi pada
tibialis posterior dan nadi yang lemah pada dorsalis pedis dan
arteri popliteal Ⓑ. Nadi arteri femoral normal Ⓑ. Uji pengisian
ulang kapiler mengindikasikan waktu yang abnormal (6 detik
Ⓑ) untuk kembali ke warna awal setelah penekanan yang
dilakukan pada aspek distal kedua ibu jari kaki. Ankle brachial
index menunjukkan kemungkinan kalsifikasi pembuluh darah
distal dengan temuan 1,2 pada ® dan 1,3 pada Ⓛ.
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt menunjukkan kepada fisioterapis c/c perasaan
“goyah pada kaki”. Menyangkal jatuh tetapi menunjukkan
sering mengalami episode LOB dalam 6 bulan terakhir.
Melaporkan 7 tahun hx DM tipe 2; melaporkan kepatuhan
yang buruk terhadap diet yang dipogramkan; mengakui bahwa
kadar gula darah tidak terkendali. Ps tidak menyadari luka kecil
pada permukaan telapak kaki kaki Ⓛ pada MTP 1.
Objektif: Observasi: Kulit pada tungkai bawah Ⓑ kering
dengan fisura pada area post kalkaneal Ⓑ. Luka telapak kaki
pada Ⓛ MTP 1 dalam tetapi kering s tanda infeksi (skala
Wagner dimodifikasi 3B). [Catatan: Luka sebaiknya dijelaskan
dalam rincian yang lebih banyak pada catatan fisioterapi
umumnya] Skrining Sensori: (Monofilamen: 12 tempat
dilakukan pada kulit kaki menggunakan 5,07 (10 gm)
monofilamen: 10/12 tempat tidak terdeteksi pada Ⓡ; 11/12
tempat tidak terdeteksi pada Ⓛ. Sirkulasi Perifer: Nadi:
dorsalis pedis: tidak ada Ⓑ; tib post: 1 + Ⓑ; popliteal: 1+ Ⓑ;
femoral: 2+ Ⓑ. Pengisian ulang kapiler: ←d waktu pengisian
pada 6 det Ⓑ; ABI: 1,2 pada Ⓡ, 1,3 pada Ⓛ.
Asesmen: PT mengkhawatirkan tentang luka pada kaki Ⓛ
dalam kaitannya c kehilangan sensasi protektif Ⓑ, ↓d nadi
distal, dan pengisian ulang kapiler buruk. ABI mengindikasikan
kemungkinan kalsifikasi pembuluh darah arteri distal,
meskipun temuan tidak dianggap abnormal. Ps berisiko untuk
terjadinya luka di masa yang akan datang dan pelambatan
penyembuhan pada luka saat ini.
Perencanaan: Akan menghubungi PCP Ps untuk meng­
informasikan luka plantar Ⓛ dan meminta rujukan untuk
perawatan luka PT. Akan mengedukasi Ps: pentingnya
pemeriksaan kaki teratur, kebutuhan untuk modifikasi diet
untuk mengendalikan kadar glukosa, dan bahaya kerusakan
kulit yang tidak terdeteksi. Akan memantau luka saat ini pada
kaki Ⓛ seraya bertanya kepada pasien untuk gaya berjalan yang
goyah dan risiko jatuh.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 175

Bagian 5: Luka Lain dan Luka Bakar

PENDAHULUAN
Diluar dari lesi kulit superfisial dan ulkus tekan, ulkus
pembuluh darah, dan neuropati, fisioterapis juga dapat
menghadapi jenis gangguan integumen lain. Gangguan
tersebut akan didiskusikan secara singkat disini, mencakup
robekan kulit, luka bedah, dan luka bakar. Hal tersebut
berbeda dari kondisi yang dijelaskan sebelumnya, yaitu
luka tersebut berasal dari kekerasan eksternal yang
berlawanan dengan mekanisme yang mendasari yang
menjadi bukti melalui kerusakan pada lapisan dermal dan
epidermal. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, buku ini
tidak dirancang untuk mengajarkan teknik pemeriksaan
integumen secara dalam, karena hal ini cenderung
merupakan keterampilan yang terspesialisasi dan ke­
terampilan lanjut.6 Tujuan bagian ini adalah memper­
kenalkan kepada Anda tentang luka atau luka bakar yang
dapat Anda jumpai di semua tatanan klinis dengan pasien
yang dirujuk untuk kondisi lain (yang memiliki luka atau
mengalami luka) dan menjelaskan karakteristik
penyembuhan normal dan abnormal. Komplikasi utama
yang memerlukan pengenalan dan intervensi medis yang
tepat adalah infeksi, yang dijelaskan di bagian 1 bab ini.
masalah. Akan tetapi, penting agar klinisi mampu
mengenali tanda penyembuhan luka abnormal dan
kemungkinan infeksi sehingga intervensi yang tepat dapat
diberikan. Selain infeksi, komplikasi tambahan yang dapat
muncul dengan luka bedah adalah dehisens luka. Luka
bedah biasanya ditutup dengan jahitan atau staples (lihat
GAMBAR 8-19). Tepi luka mulai bergabung sekitar 48
jam setelah luka menyatu.112 Area yang baru ditutup
memiliki kekuatan regang yang buruk dan harus disokong
oleh jahitan atau staples selama 3-14 hari, bergantung
pada lokasi insisi. Dehisens luka terjadi ketika tepi luka
yang disatukan terpisah. Jika tepi ini tetap terpisah selama
beberapa waktu, tepi tersebut dapat mulai sembuh sendiri,
menyebabkan penutupan luka yang tidak sempurna
dengan peningkatan risiko infeksi.

KONSEP DASAR
Robekan Kulit
Robekan kulit dapat dianggap “potongan” klasik Anda.
Hal ini dapat bersifat horizontal atau vertikal. Robekan
horizontal tanpak seperti penutup kulit dengan epidermis
terpisah dari dermis (kurang sering robekan lebih dalam,
memisahkan dermis dari jaringan subkutan). Robekan
vertikal tampak seperti insisi umum melalui lapisan
epidermal dan dermal.111 Tepi robekan kulit sering kali
halus dan dapat mudah disatukan (didorong bersama).
Terkadang, jika robekan terjadi akibat friksi atau gaya
robekan, tepi luka bergerigi dan tidak mudah didorong.
Jika lapisan dermal terlibat, biasanya akan terjadi GAMBAR 8-19 Insisi bedah umum ditutup dengan
perdarahan. Akan tetapi, dengan kompresi dan perkiraan, staples.
perdarahan harus minimal dan singkat. Robekan kulit
yang mencapai lapisan lemak subkutan dan cukup besar
sehingga tepi tidak dapat disatukan kemungkinan akan
memerlukan penutupan dengan jahitan.111 Robekan kulit
pada area kulit yang tidak sehat atau dengan aliran darah
yang buruk juga memerlukan perhatian khusus.

Luka Bedah
Sejumlah pasien mencari bantuan fisioterapis untuk
rehabilitasi pascaoperasi. Paling sering, luka bedah bukan
masalah utama fisioterapis, dan insisi sembuh tanpa
GAMBAR 8-20 Luka dehisens bedah.
176 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

Dehisens luka dapat terjadi ketika terlalu banyak
tegangan/tekanan diberikan pada tepi luka (lihat
GAMBAR 8-20). Kulit yang meregang akan terpisah pada
titik terlemah; setelah pembedahan hal ini sepanjang
dengan jalur insisi. Ketika banyak protokol pascaoperasi
mendorong melakukan latihan lingkup gerak dan aktivitas
seluruh tubuh sejak awal, perawatan harus dilakukan
untuk menghindari tekanan berlebihan pada ikatan
kolagen yang baru terbentuk.112 Oleh sebab itu, luka
bedah harus dilakukan inspeksi sebelum, sesaat, dan
setelah sesi fisioterapi. Faktor spesifik pasien yang juga
berkontribusi pada dehisens luka mencakup kontrol gula
darah yang buruk pada penyandang diabetes,113
malnutrisi,113-115 penggunaan steroid jangka panjang,
obesitas,115 dan merokok.113,116 Infeksi pascaoperasi juga
penyebab umum dehisens luka.113,117 Jika dehisens luka
diidentifikasi, dokter bedah pasien harus segera diberi
tahu dan teknik perawatan luka khusus mungkin perlu
dilakukan.
Luka Bakar
Pemeriksaan fisioterapi dan intervensi untuk cedera luka
bakar serius memerlukan pengetahuan dan keterampilan
khusus dan juga koordinasi perawatan dalam tim penyedia
perawatan kesehatan.6,118 Pasien yang mengalami luka
bakar hebat dan luas biasanya ditangani pada tatanan
rumah sakit atau pusat luka bakar khusus. KOTAK 8-4
menjelaskan panduan yang direkomendasikan oleh
American Burn Association untuk masuk ke pusat
perawatan luka bakar khusus.119
Bagian ini akan menjelaskan luka bakar ringan dan
luka yang dialami pasien yang dirujuk ke fisioterapi untuk
kondisi lain. Minimal, Anda harus mampu mengenali dan
menjelaskan luka bakar secara umum dan memahami
kapan diperlukan untuk merujuk atau intervensi khusus.
TABEL 8-7 memberikan sistem klasifikasi untuk
menjelaskan luka bakar spesifik dengan kedalaman
kerusakan jaringan yang diobservasi. GAMBAR 8-21
menunjukkan luka bakar dengan kedalaman dan
keparahan yang berbeda. Meskipun pasien mungkin lebih
familier dengan luka bakar derajat satu, dua, dan tiga”,
istilah ini tidak digunakan dalam dokumentasi medis.
Terdapat tiga sumber utama luka bakar kulit, yaitu
termal, kimia, dan listrik. Luka bakar termal merupakan
yang paling umum120 dan terjadi ketika sumber panas
bersentuhan secara langsung atau tidak langsung dengan
kulit. Luka bakar scalding (air panas) merupakan jenis luka
bakar yang paling umum pada balita, sedangkan luka
bakar akibat api merupakan luka bakar yang paling umum
pada anak usia 6-14 tahun.121 Pada populasi lansia, luka
bakar akibat air panas terhitung sekitar 50% pada semua
luka bakar sedangkan luka bakar akibat api sekitar 25%.122
Luka bakar termal lain melibatkan kontak dengan
permukaan panas, seperti setrika, kompor, atau radiator.
Derajat kerusakan kulit pada luka bakar termal
proporsional dengan suhu sumber panas, lokasi kulit, dan
waktu pajanan.6
Luka bakar kimia akibat dari reaksi yang terjadi
ketika zat asam atau alkali berkontak dengan kulit. Reaksi
ini mungkin atau mungkin tidak bersifat termal, tetapi
dapat menyebabkan oksidasi, reduksi, kororsi, atau
deserasi jaringan tubuh, dan proses luka bakar berlanjut
hingga zat kimia dihilangkan atau cukup larut.123
Meskipun luka bakar akibat zat kimia sering kali memiliki
area permukaan yang lebih kecil dibandingkan dengan

KOTAK 8.4 Kriteria untuk Masuk ke Pusat Luka Bakar (American Burn Association)

>> Luka bakar separa (partial-thickness burn) yang lebih dari 10% area permukaan tubuh total
>> Luka bakar yang melibatkan wajah, tangan, kaki, genitalia, perineum, atau sendi mayor
>> Luka bakar derajat tiga (ketebalan penuh) pada individu di semua usia
>> Luka bakar akibat listrik atau zat kimia
>> Cedera inhalasi
>> Luka bakar pada individu yang memiliki gangguan medis yang dapat memperburuk manajemen, pemuli-
han yang lama, atau memengaruhi mortalitas
>> Luka bakar dan trauma yang bersamaan (mis., fraktur) luka bakar memajankan risiko terbesar untuk mor-
biditas atau mortalitas
>> Luka bakar pada anak yang di rumah sakit atau petugas atau peralatan yang berkualifikasi untuk per-
awatan anak
>> Cedera luka bakar pada pasien yang memerlukan intervensi sosial dan emosi secara khusus atau inter-
vensi rehabilitasi jangka panjang

Data dari American College of Surgeons Committee on Trauma. Guidelines for the Operations of Burn Units: Resources for Optimal Care. Chicago, IL:
American College of Surgeons; 1999: 55-62.
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 177

TABEL 8-7 Karakteristik Kedalaman Luka Bakar

Kedalaman Luka Jaringan yang
Bakar Terlibat Tampilan Penyembuhan dan Hasil

Superfisial Epidermis ●● Kulit merah dan kering. ●● Biasanya akan sembuh kurang dari 1
●● Tanpa area terbuka. minggu dengan parut minimal atau tidak
●● Luka bakar akibat sengatan matahari ada jaringan parut.
merupakan contoh umum.

Superfisial separa Epidermis dan lapisan ●● Lepuh kulit dan lembap (dapat ●● Biasanya akan sembuh dalam waktu 2
atas dermis memiliki banyak drain). minggu atau kurang.
●● Kulit pucat dnegan pengisian ulang ●● Parut minimal.
kapiler cepat.
●● Eritema sedang.
●● Sangat nyeri.

Dalam separa Epidermis dan dermis ●● Kulit dengan area burik kemerahan ●● Biasanya akan sembuh dalam waktu 3
dan putih. minggu jika area berukuran kecil
●● Kulit pucat dengan pengisian ulang (hingga beberapa bulan untuk area
kapiler lambat. yang lebih besar).
●● Sangat nyeri. ●● Dapat memerlukan intervensi bedah jika
luka besar.
●● Menyebabkan parut dan perubahan
pigmen permanen.

Ketebalan penuh Epidermis, dermis, dan ●● Kulit tampak sangat burik. ●● Memerlukan waktu lebih dari 3 minggu
hipodermis ●● Eskar kaku, kering, dan kasar. untuk menutup.
●● Sedikit nyeri. ●● Sering kali memerlukan penutupan
●● Sensasi terhadap nyeri, tekanan, secara bedah dan tandur.
dan suhu hilang. ●● Menyebabkan parut dan perubahan
pigmen permanen.
●● Dapat menyebabkan kontraktur
(bergantung lokasi).

Subdermal Epidermis, dermis, ●● Kulit tampilan kering dan hangus. ●● Memerlukan intervensi pembedahan.
hipodermis, dan ●● Jaringan dalam tersingkap. ●● Dapat memerlukan amputasi.
jaringan dibawah ●● Dapat menyebabkan paralisis pada area
hipodermis yang terkena.
●● Parut dan perubahan pigmen yang
signifikan.

Data dari DeSanti L. Pathophysiology and current management of burn injury. Adv Skin Wound Care. 2005;18(6):323-332; Myers B. Burn. In: Wound
Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:352-385; dan West M, Knowlton K, Jarell-Gracious M, Paz J. Burns
and wound. In: Paz J, West M, eds. Acute Carea Handbook for Physical Therapist. 3rd ed. St. Louise, MO: Saunders Elsevier; 2009:263-296.

luka bakar akibat termal, luka bakar tersebut cenderung
menyebabkan kerusakan ketebalan penuh dan dapat
sangat mengubah pH dan metabolisme jarinngan sistemik.
Perubahan ini dapat menyebabkan komplikasi paru dan
metabolik yang serius, termasuk obstruksi jalan napas,
edema paru, nekrosis hati, atau gagal ginjal.6 Keparahan
luka bakar akibat zat kima bergantung pada jenis zat
kimia, konsentrasi zat kimia, durasi pajanan, dan
mekanisme kerja zat kimia.
Luka bakar akibat listrik disebabkan oleh pajanan
terhadap arus listrik tegangan rendah atau tinggi.
Kerusakan superfisial mungkin kurang luas dibandingkan
kerusakan pada jaringan yang lebih dalam (otot, saraf, dan
tulang) dan mengakibatkan dari panas yang intens pada
arus listrik dan gangguan listrik pada membran sel.123,124
Biasanya terdapat entry dan exit wound yang dalam,
dengan kerusakan internal terjadi disepanjang jalur listrik.
Mungkin terdapat lebih dari satu exit wound, karena hal
ini terjadi ketika individu di dasar.125 Area distal umumnya
terkena pada derajat yang lebih besar, terhitung untuk
insidens amputasi yang tinggi yang berkaitan dengan
cedera akibat listrik yang hebat.124 Keparahan luka bakar
akibat listrik relatif dengan lama kontak dengan sumber
listrik, voltase sumber listrik, jalur arus listrik melalui
tubuh, dan resistensi jaringan terhadap arus listrik.
Komplikasi yang dapat terjadi dari luka bakar akibat listrik
dapat memengaruhi banyak sistem tubuh dan dapat
menyebabkan kerusakan sistemik yang permanen. 6,118
Jika pasien menunjukkan luka dari sumber eksternal,
masalah utama berupa (1) apakah diperlukan evaluasi
medis dan (2) apakah terdapat infeksi. Secara umum,
penyembuhan normal akan terjadi jika luka relatif
superfisial, jika tetap bersih dan lembap, dan jika tepi luka
178 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)

bersatu. Luka akut harus diirigasi dengan jumlah air yang mendasari dan menjaga area tetap lembap, bebas
banyak (air kran diperbolehkan,126 tetapi larutan salin kontaminan, dan menutup dengan kasa secara longgar.111
steril juga dapat digunakan), tepuk kering (patted dry) Luka bakar yang meluas lebih dari lapisan atas dermis
dengan kasa steril, dan tutup dengan balutan yang memerlukan intervensi khusus.
menahan kelembapan. Luka bedah harus diobservasi
secara teratur untuk melihat penutupan normal dan tanda
infeksi. Semua tanda dehisens luka atau infeksi harus
dilaporkan ke dokter bedah pasien sesegera mungkin.
Pasien yang menunjukkan luka bakar superfisial harus
diminta untuk menghindari memecahkan lepuh yang

(a) (c)

(b) (d)

GAMBAR 8-21 Kedalaman luka bakar yang berbeda. (a) Separa superfisial. (b) Separa dalam. (c) ketebalan penuh.
(d). Subdermal.
Milik Dr. Rajiv Sood.

CONTOH KASUS
Pasien baru Anda merupakan guru gim SMA yang berusia 36
tahun yang dirujuk untuk menjalani fisioterapi selama 5 hari
setelah perbaikan bedah ligamen krusiata anterior Ⓡ. Ia
menemui dokter bedah sehari setelah pembedahan dan
memiliki janji lainnya dalam waktu 4 hari setelah pembedahan
untuk melepas staples bedah. Pasien melaporkan bahwa ia
mencoba menggerakkan lutut tetapi mengalami nyeri ketika
dicoba untuk ditekuk. Setelah pelepasan balutan bedah,
observasi insisi menunjukkan 1/3 distal berwarna merah terang
dengan pembengkakan umum, dan drainase berawan dan
berwarna hijau kekuningan. Seluruh lutut terasa sangat hangat.
2 cm distal insisi juga memiliki tepi yang terpisah, meskipun
staples utuh. Berdasarkan observasi ini, Anda memutuskan
untuk menghubungi dokter bedah pasien dan beliau
menginstruksikan untuk segera mengirim pasien ke bagian
bedah.
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 179
Dokumentasi untuk Contoh Kasus
Subjektif: Pt menunjukkan kepada fisioterapis pada
pascaoperasi hari 5 setelah rekonstruksi ACL Ⓡ. Mengatakan ia
telah mencoba melakukan ROM tetapi mengalami nyeri hebat
dengan semua usaha pada fleksi lutut.
Objektif: Insisi menunjukkan kemungkinan tanda infeksi
kemungkinan infeksi insisi bedah.
Asesmen: PT mengkhawatirkan tentang dehisens dan dengan
eritema dan efusi yang tampak, eksudat purulen, dan ↑ suhu
T/O sendi lutut. Area kecil dehisens luka pada 2 cm distal dari
insisi.
Perencanaan: PT menghubungi MD dan Ps segera dikirim ke
klinik MD. PT akan menunggu kontak lebih lanjut dari pt:
resumsi PT. Akan melanjutkan dengan pemeriksaan PT pada
janji temu PT berikutnya.
180 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
RANGKUMAN BAB
Penyakit dan disfungsi sistem integumen sering kali
merupakan hasil proses penyakit pada sistem lain, seperti
sistem kardiovaskular dan metabolik. Deteksi faktor risiko
signifikan untuk kerusakan kulit atau adanya penyakit
awal dapat mengarah ke intervensi yang dapat
memperlambat atau membalik kondisi yang memengaruhi
sistem integumen. Luka pada semua jenis dapat sedikit
melemahkan. Meskipun tubuh yang sehat memiliki
kemampuan yang menakjubkan untuk sembuh meskipun
pada luka yang paling sering, beberapa mungkin resisten
untuk sembuh berdasarkan pada kondisi yang mendasari
yang pada awalnya mengarah ke pembentukan luka.
Fisioterapis berperan penting dalam identifikasi awal
beberapa penyakit atau kondisi yang dapat bermanifestasi
melalui perubahan kulit. Perubahan tropik dan diskolorasi
integumen mungkin merupakan tanda pertama disfungsi
pembuluh darah di ekstremitas distal atau kondisi
kardiovaskular yang lebih umum. Fisioterapis mungkin
menjadi orang pertama yang mengenali bahwa pasien
mungkin diabetik berdasarkan pada adanya luka pada
permukaan telapak kaki yang tidak dapat dirasakan oleh
pasien. Identifikasi awal ulkus tekan yang akan terjadi,
salah satu kondisi yang paling mahal tetapi merupakan
jenis luka yang dapat dicegah, harus merupakan tujuan
semua fisioterapi yang bekerja dengan pasien yang
mengalami penurunan mobilitas. Meskipun terdapat
beberapa pengujian dan pengukuran yang memeriksa
integritas kulit secara spesifik, observasi dan inspeksi visual
merupakan alat utama untuk asesmen integumen.
REFERENSI
1. Swartz M. The skin. In: Textbook of Physical Diagnosis:
History and Examination. 6th ed. Philadelphia, PA:
Saunders Elsevier; 2010:137-195.
2. Myers B. Integumentary anatomy. In: Wound Management:
Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008:3-10.
3. Proksch E, Brandner J, Jensen J. The skin: an indispensable
barrier. Experiment Dermatol. 2008;17(12):1063-1072.
4. Madison K. Barrier function of the skin: “la raison d’etre”
of the epidermis. J Invest Dermatol. 2003;121(2):231-241.
5. Cannon B, Cannon J. Management of pressure ulcers. Am
J Health Syst Pharm. 2004;61(18):1895-1905.
6. West M, Knowlton K, Jarell-Gracious M, Paz J. Burns and
wounds. In: Paz J, West M, eds. Acute Care Handbook for
Physical Therapists. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders
Elsevier; 2009:263-296.
7. Bickley L. The skin, hair, and nails. In: Bates’ Guide to
Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2007:121-131.
8. Hamm R. Tissue healing and pressure ulcers. In: Cameron
M, Monroe L, eds. Physical Rehabilitation: Evidence-
Based Examination, Evaluation, and Intervention. St.
Louis, MO: Saunders Elsevier; 2007:733-776.
9. West M, Paz J, Vashi F. Vascular system and hematology.
In: Paz J, West M, eds. Acute Care Handbook for Physical
Therapists. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009:219-
262.
10. Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Non-blanchable
erythema as an indicator for the need for pressure ulcer
prevention: a randomized controlled trial. J Clin Nurs.
2007;16(2):325-335.
11. Togel B. Current therapeutic strategies for hyperhidrosis: a
review. Eur J Dermatol. 2002;12(3):219-223.
12. deVries Feyens C, de Jager C. Decreased skin turgor.
NEngl JMed. 2011;364:e6.
13. Cancer Prevention and Early Detection: Facts and
Figures. Atlanta, GA: American Cancer Society; 2012.
14. Skin Cancer Foundation. The five warning signs of basal
cell carcinoma; 2012. Available at: www.skincancer.org/
skin-cancer-information. Accessed May 30, 2012.
15. Healsmith M, Bourke J, Osborne J, Graham-Brown R. An
evaluation of the revised seven-point checklist for the early
diagnosis of cutaneous malignant melanoma. Br J
Dermatol. 1994;130:1012-1015.
16. McGovern T, Litaker M. Clinical predictors of malignant
pigmented lesions: a comparison of the Glasgow seven-
point checklist and the American Cancer Society’s ABCDs
of pigmented lesions. J Dermatol Surg Oncol. 1992;18:22-
26.
17. Thomas L, Tranchard P, Berard F, Secchi T, Colin C,
Moulin G. Seminological value of ABCDE criteria in the
diagnosis of cutaneous pigmented tumors. Dermatol.
1998;197:11-17.
18. Guibert P, Mollat F, Ligen M, Dreno B. Melanoma
screening: report of a survey in occupational medicine.
Arch Dermatol. 2000;136:199-202.
19. Strayer S, Reynolds P. Diagnosing skin malignancy:
assessment of predictive clinical criteria and risk factors. J
Fam Pract. 2003;52(3):210-218.
20. Hasan T, Hasan H. Anorexia nervosa: a unified neurological
perspective. Int JMed Sci. 2011;8(8):679-703.
21. Mofid A, Sayyed Alinaghi S, Zandieh S, Yazdani T.
Hirsutism. Internat J Clin Pract. 2008;62(3):433-443.
22. Fawcett R, Linford S, Stulberg D. Nail abnormalities: clues
to systemic disease. Am Fam Physician. 2004;69:1417-
1424.
23. Paus R, Cotsarelis G. The biology of hair follicles. N Engl
J Med. 1999;341(7):491-497.
24. Dawber R, Baran R. Science of the nail: gross anatomy. In:
Diseases of the Nails and Their Management. Oxford,
England: Blackwell Science; 1994:1-34.
25. Myers B. Wound healing. In: Wound Management:
Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008:11-24.
26. Sibbald R, Orsted H, Schultz G, Coutts P, Keast D.
Preparing the wound bed 2003: focus on infection and
inflammation. Ostomy Wound Manage. 2003;49(11):24-
51.
27. Myers B. Management of infection. In: Wound

Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper
Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:94-122.
28. Myers B. Pressure ulcers. In: Wound Management:
Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008:283-323.
29. Lindholm C, Sterner E, Romanelli M, et al. Hip fracture
and pressure ulcers-the Pan-European Pressure Ulcer
Study: intrinsic and extrinsic risk factors. Int Wound J.
2008;5(2):315-328.
30. Allman R, Laprade C, Noel L, et al. Pressure sores among
hospitalized patients. Ann Intern Med. 1986;105(3):337-
342.
31. Hill-Brown S. Reduction of pressure ulcer incidence in the
home healthcare setting: a pressure-relief seating cushion
project to reduce the number of community-acquired
pressure ulcers. Home Healthcare Nurse. 2011;29(9):575-
579.
32. Thompson P, Langemo D, Anderson J, Hanson D, Hunter
S. Skin care protocols for pressure ulcers and incontinence
in long-term care: a quasi-experimental study. Adv Skin
Wound Care. 2005;18(8):422-429.
33. Livesley N, Chow A. Infected pressure ulcers in elderly
individuals. Clin Infect Dis. 2002;35(11):1390-1396.
34. Roghmann M, Siddiqui A, Plaisance K, Standiford H.
MRSA colonization and the risk of MRSA bacteraemia in
hospitalized patients with chronic ulcers. JHosp Infect.
2001;47(2):98-103.
35. Agency for Healthcare Research and Quality. Are we ready
for this change? Preventing Pressure Ulcers in Hospitals:
A Toolkit for Improving Quality of Care; 2011. Available
at: www.ahrq. gov/research/ltc/pressureulcertoolkit/
putooll.htm. Accessed May 24, 2012.
36. Gorecki C, Brown J, Nelson E, et al. Impact of pressure
ulcers on quality of life in older patients: a systematic
review. JAm Geriatr Soc. 2009;57:1175-1183.
37. Hopkins A, Dealey C, Bale S. Patient stories of living with
a pressure ulcer. JAdvanc Nurs. 2006;56:345-353.
38. Pinquart M, Sorenson S. Differences between caregivers
and noncaregivers in psychological health and physical
health: a metaanalysis. Psychology Aging. 2003; 18(2):250-
267.
39. Whitlatch C, Feinberg L, Sebesta D. Depression and health
in family caregivers. JAging Health. 1997;9(2):222-243.
40. Brem H, Lyder C. Protocol for the successful treatment of
pressure ulcers. Am J Surg. 2004;188(1):S9-17.
41. Reddy M, Gill S, Rochon P. Preventing pressure ulcers: a
systematic review. JAMA. 2006;296:974-984.
42. Hess C. Care tips for chronic wounds: pressure ulcers. Adv
Skin Wound Care. 2004;17(9):477-479.
43. Linder-Ganz E, Scheinowitz M, Yizhar Z, Margulies S,
Gefen A. How do normals move during prolonged
wheelchair sitting? Technol Health Care. 2007;15(3):195-
202.
44. Ankrom M, Bennett R, Sprigle S, et al. Pressure-related
deep tissue injury under intact skin. Adv Skin Wound Care.
2005;18(1):35-42. 45.
45. Reuler J, Cooney T. The pressure sore: pathophysiology
and principles of management. Ann Intern Med.
1981;94(5):661-666.
BAB 8 Pemeriksaan Integumen 181
46. Seiler W, Stahelin H. Recent findings on decubitus ulcer
pathology: implications for care. Geriatr. 1986;4(1):47-60.
47. Pressure ulcer definition and staging. National Pressure
Ulcer Advisory Panel; Washington, DC; 2007.
48. Spentzouris G, Labropoulos N. The evaluation of lower-
extremity ulcers. Sem Intervent Radiol. 2009;26(4):286-
295.
49. Adam D, Naik J, Hartshorne T, Bello M, London N. The
diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a
single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg.
2003;25:462-468.
50. Graham I, Harrison M, Nelson E, Lorimer K, Fisher A.
Prevalence of lower-limb ulceration: a systematic review
of prevalence studies. Adv Skin Wound Care.
2003;16(6):305-316.
51. Paquette D, Falanga V. Leg ulcers. Clin Geriatr Med.
2002;18(1):77-88.
52. Bickley L. The peripheral vascular system. In: Bates’
Guide to Physical Examination and History Taking. 9th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2007:473-496.
53. Myers B. Arterial insufficiency ulcers. In: Wound
Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper
Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:217-247.
54. Sparks-DeFriese B. Vascular ulcers. In: Cameron M,
Monroe L, eds. Physical Rehabilitation: Evidence-Based
Examination, Evaluation, and Intervention. St. Louis, MO:
Saunders Elsevier; 2007:777-802.
55. Weitz J, Byrne J, Clagett P, et al. Diagnosis and treatment
of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a
critical review. Circulation. 1996;94:3026-3049.
56. Goodman C, Smirnova I. The cardiovascular system. In:
Goodman C, Fuller K, eds. Pathology: Implications for the
Physical Therapists. 3rd ed. Philadelphia, PA: Saunders;
2008:519-640.
57. Myers B. Venous insufficiency ulcers. In: Wound
Management: Principles and Practice. 2nd ed. Upper
Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2008:248-282.
58. Casey G. Causes and management of leg and foot ulcers.
Nurs Standard. 2004;18(57):57-64.
59. Murray J. Leg ulceration part 1: aetiology. Nurs Standard.
2004;19(1):45-54.
60. Schmid-Schonbein G, Takase S, Bergan J. New advances
in the understanding of the pathophysiology of chronic
venous insufficiency. Angiology. 2001;52:S27-34.
61. Heldal M, Seem E, Sandset P. Deep vein thrombosis: a
7-year follow-up study. JIntern Med. 1993;234(l):71-75.
62. Wells P, Anderson D, Bormanis J, et al. Value of assessment
of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical
management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
63. Valencia I, Falabella A, Kirsner R, Eaglstein W Chronic
venous insufficiency and venous leg ulceration. J Am Acad
Dermatol. 2001;44(3):401-421.
64. Heit J. Venous thromboembolism epidemiology:
implications for prevention and management. Semin
Thromb Hemost. 2002; 28(Suppl2):3-13.
65. Kurz X, Kahn S, Abenhaim L, et al. Chronic venous
disorders of the leg: epidemiology, outcomes, diagnosis
and management. Summary of an evidence-based report of
182 FISIOTERAPI (Pemeriksaan dan Pengukuran)
the VEINES task force. Int Angiology. 1999;18(2):83-102.
66. Moffatt C, Franks P, Doherty D, Martin R, Blewett R, Ross
F. Prevalence of leg ulceration in a London population.
QJM. 2004; 97(7):431-437.
67. Cornwall J, Dore C, Lewis J. Leg ulcers: epidemiology and
aetiology. Br J Surg. 2005;73(9):693-696.
68. Nelzen 0, Bergqvist D, Lindhagen A. Leg ulcer etiology: a
cross sectional population study. J Vasc Surg. 1991;14:557-
564.
69. Bonham P, Flemister B. Wound, Ostomy, and Continence
Nurses Society Clinical Practice Guideline Series:
Guidelines for Management of Wounds in Patients with
Lower-Extremity Arterial Disease. Glenview, IL: WOCN;
2002.
70. Ward K, Schwartz M, Thiele R, Yoon P Lower extremity
manifestations of vascular disease. Clin Podiatr Med.
1988;15(4):629-672.
71. Callum M, Harper D, Dale J, Ruckley C. Arterial disease in
chronic leg ulceration: an underestimated hazard? Br Med
J. 1987;294: 929-931.
72. Boyko E, Ahroni J, Davignon D, Stensel V, Prigeon R,
Smith D. Diagnostic utility of the history and physical
examination for peripheral vascular disease among patients
with diabetes mellitus. J Clin Epidemiol. 1997;50:659-668.
73. McGee S, Boyko E. Physical examination and chronic
lowerextremity ischemia: a critical review. Arch Intern
Med. 1998;158: 1357-1364.
74. Guo X, Li J, Pang W, et al. Sensitivity and specificity of
anklebrachial index for detecting angiographic stenosis of
peripheral arteries. Circ J. 2008;72(4):605-610.
75. Lefebvre K. Outcome measures: a guide for the evidence-
based practice of cardiopulmonary physical therapy. In:
Hillegass E, ed. Essentials of Cardiopulmonary Physical
Therapy. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders;
2011:708-733.
76. Jardins T. Renal failure and its effects on the
cardiopulmonary system. In: Cardiopulmonary Anatomy
and Physiology: Essentials of Respiratory Care. 5th ed.
Clifton Park, NY: Delmar Cengage Learning; 2008:473-
495.
77. Runyon B. AASLD practice guidelines. Management of
adult patients with ascites due to cirrhosis: an update.
Hepatology. 2009;49(6):2087-2107.
78. Margolis D, Malay D, Hoffstad 0, et al. Prevalence of
diabetes, diabetic foot ulcer, and lower extremity
amputation among Medicare beneficiaries, 2006-2008.
Diabetic Foot Ulcers. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality; 2011.
79. Boulton A. Pathogenesis of diabetic foot complications. In:
Armstrong D, Lavery L, eds. Clinical Care of the Diabetic
Foot. Alexandria, VA: American Diabetes Association;
2005:12-17.
80. American Diabetes Association. Diabetes statistics; 2012.
Available at: www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-
statistics. Accessed May 30, 2012.
81. Singh N, Armstrong D, Lipsky B. Preventing foot ulcers in
patients with diabetes. JAMA. 2005;293(2):217-228.
82. Boyle J, Honeycutt A, Narayan K, et al. Projection of
diabetes burden through 2050: impact of changing
demography and disease prevalence in the U.S. Diabetes
Care. 2001;24(11):1936-1940.
83. Harrington C, Zagari M, Corea J, Klitenic J. A cost analysis
of diabetic lower extremity ulcers. Diabetes Care. 2000;23:
1333-1338.
84. Monteiro-Soares M, Boyko E, Ribeiro J, Ribeiro I, Dinis
RM. Risk stratification systems for diabetic foot ulcers: a
systematic review. Diabetologia. 2011;54:1190-1199.
85. Goodman C, Snyder T. Screening for endocrine and
metabolic disease. In: Differential Diagnosis for Physical
Therapists: Screening for Referral. 5th ed. St. Louis, MO:
Elsevier; 2012:410-45 1.
86. Hamm R, Scarborough P. Neuropathic ulcers. In: Cameron
M, Monroe L, eds. Physical Rehabilitation: Evidence-
Based Examination, Evaluation, and Intervention. St.
Louis, MO: Saunders Elsevier; 2007:803-827.
87. American Diabetes Association. Clinical practice
recommendations: diagnosis and classification of diabetes
mellitus. Diabetes Care. 2004;27(Suppl):S5-S10.
88. Mekkes J, Loots M, Van Der Wal A, Bos J. Causes,
investigation and treatment of leg ulceration. Br J
Dermatol. 2003;148:388-401.
89. Meyer J. Diabetes and wound healing. Crit Care Nurse
Clin North Am. 1996;8(2):195-201.
90. Kruse I, Edelman S. Evaluation and treatment of diabetic
foot ulcers. Clin Diabet. 2006;24:91-93.
91. Mawdsley R, Behm-Pugh A, Campbell J, et al. Reliability
of measurements with Semmes-Weinstein monofilaments
in individuals with diabetes. Phys Occ Ther Ger.
2004;22(3):19-36.
92. Olaleye D, Perkins B, Bril V Evaluation of three screening
tests and a risk assessment model for diagnosing peripheral
neuropathy in the diabetes clinic. Diabetes Res Clin Pract.
2001;54:115-128.
93. Kumar S, Ferado D, Veves A, Knowles E, Young M,
Boulton A. Semmes-Weinstein Monofilaments: a simple,
effective and inexpensive screening device for identifying
diabetic patients at risk of foot ulceration. Diabetes Res
Clin Pract. 1991;13(1-2): 63-67.
94. Mueller M. Identifying patients with diabetes mellitus who
are at risk for lower extremity complications: use of
Semmes-Weinstein monofilaments. Phys Ther.
1996;76(1):68-71.
95. Olmos P, Cataland S, O’ Dorisio T, Casey C, Smead W,
Simon S. The Semmes-Weinstein monofilament as a
potential predictor of foot ulceration in patients with
noninsulin-dependent diabetes. Am JMed Sci.
1995;309(2):76-82.
96. Feng Y, Schlosse F, Sumpio B. The Semmes-Weinstein
monofilament examination as a screening tool for diabetic
peripheral neuropathy. I Vasc Surg. 2009;50(3):675-682.
97. Mayfield J, Sugarman J. The use of the Semmes-Weinstein
monofilament and other threshold tests for preventing foot
ulcerations and amputations in persons with diabetes. Fam
Pract. 2000; 49(Suppl l 1):S 17-29.
98. Myers B. Neuropathic ulcers. In: Wound Management:
Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008:324-351.
99. Kristiansen B. Ankle and foot fractures in diabetics
 BAB 8 Pemeriksaan Integumen 183

provoking neuropathic joint changes. Acta Orthop Scand. Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation,
1980;51: 975-979. and Intervention. St. Louis, MO: Saunders Elsevier;
100. Boulton A, Kirsner R, Vileikyte L. Neuropathic diabetic 2007:828-843.
footulcers. NEngl JMed. 2004;351:48-55. 119. Guidelines for the operations of burn units: resources for
101. Vinik A, Freeman M, Erbas T. Diabetic autonomic optimal care. American College of Surgeons Committee on
neuropathy. Semin Neural. 2003;23(4):365-372. Trauma. Chicago, IL: American College of Surgeons;
102. Punthakee Z, Werstuck G, Gerstein H. Diabetes and 1999:55-62.
cardiovascular disease: explaining the relationship. Rev 120. van Rijn 0, Bouter L, Meertens R. The aetiology of burns in
Cardiovasc Med. 2007;8(3):145-153. developed countries: review of the literature. Burns. 1989;
103. Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al. High 15(4):217-221.
prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity 121. Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. New
in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline York: Demos Medical Publishing; 2004.
results from the Eurodiale study. Diabetologia. 2007;50:18- 122. Redlick F, Cooke A, Gomez M, Banfield J, Cortotto R, Fish
25. J. A survey of risk factors for burns in the elderly and
104. Schaper N, Andros G, Apelqvist J, et al. Diagnosis and prevention strategies. JBurn Care Rehabil. 2002;23(5):351-
treatment of peripheral arterial disease in diabetic patients 356.
with a foot ulcer. A progress report of the International 123. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Burns. In:
Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Pollak A, ed. Nancy Caroline’s Emergency Care in the
Rev. 2012;28(Suppl 1): 218-224. Streets. 6th ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers;
105. Caputo G, Ulbrecht J, Cavanagh P, Juliano P The Chacot 2008:20-23.
foot in diabetes: six key points. Am Fam Physician. 124. Hsueh Y, Chen C, Pan S. Analysis of factors influencing
1998;57(11): 2705-2710. limb amputation in high-voltage electrically injured
106. Jorizzo J. Nailing down nail infections. Diabetes Health; patients. Burns. 2011;37(4):673-677.
2003. Available at: www.diabeteshealth.com/ 125. Edlich R. Electrical burns. In: Vistnes LM, ed. MedScape
read/2003/03/01/3116. Accessed May 27, 2012. Reference; 2010. Available at: http://emedicine.medscape.
107. Touch Test (TM) Sensory Evaluation. Semmes Weinstein com/article/ 1277496. Accessed May 30, 2012.
Von Frey Aesthesiometers. Vol Wood Dale, IL: Stoelting 126. Moscoti R, Mayrose J, Reardon R, Janicke D, Jehle D. A
Co.; 2001. Available at: www.stoeltingco.com/stoelting/ mulitcenter comparison of tap water versus sterile saline
stores/stoelting/products/ dots/1793 5801 1touch test for wound irrigation. Acad Emerg Med. 2007;14(5):404-
evaluator.pdf. Accessed October 27, 2012. 409.
108. Armstrong D, Lavery L. Clinical Care of the Diabetic
Foot. Alexandria, VA: American Diabetes Association;
2005.
109. Resnick H, Lindsay R, McDermott M, et al. Relationship
of high and low ankle-brachial index to all-cause and
cardiovascular disease mortality. Circulation. 2004;
109:733-739.
110. Guide to Physical Therapist Practice. 3rd ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association; 2013.
111. Myers B. Miscellaneous wounds. In: Wound Management:
Principles and Practice. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall; 2008:386-406.
112. Baxter H. Management of surgical wounds. Nurs Times.
2003;99(13):66-68.
113. Doughty D. Preventing and managing surgical wound
dehiscence. Adv Skin Wound Care. 2005;18(6):319-322.
114. Greenburg A, Saik R, Peskin G. Wound dehiscence:
pathology and prevention. Arch Surg. 1979;114(2):143-
146.
115. Riou J, Cohen J, Johnson H. Factors influencing wound
dehiscence. Am JSurg. 1992;163(3):324-330.
116. Bryan A, Lamarra M, Angelini G, West R, Breckenridge I.
Median sternotomy wound dehiscence: a retrospective
case control study of risk factors and outcome. J R Coll
Surg Edinb. 1992;37(5): 305-308.
117. Cooper P, Russell F, Stringfellow S. A review of different
wound types and their principles of management. App
Wound Manage. 2005;1(1):22-31.
118. Ward R. Burns. In: Cameron M, Monroe L, eds. Physical
184