ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R
DENGAN GANGGUAN SISTEM CARDIOVASCULER AKIBAT ANGINA
PEKTORIS

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
NAMA : NY.R
UMUR : 70 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
STATUS PERKAWINAN : KAWIN
PENDIDIKAN : SMA
SUKU BANGSA : SUNDA/INDONESIA
AGAMA : ISLAM
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
ALAMAT : KPAD PINDAD BANDUNG
DX MEDIS : ANGINA PECTORIS
NO. REG : 040531.0813/H/V/004
TANGGAL MASUK : 31-05-2004
TANGGAL DIKAJI : 02-06-2004

PENANGGUNG JAWAB
A. NAMA : TN.K
B. UMUR : 75 TAHUN
C. PEKERJAAN : HI SIPIL
D. HUB. DENGAN KLIEN : SUAMI

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A) ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
4 JAM SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT KLIEN MENGELUH NYERI DADA SEBELAH KIRI
SEPERTI DI TUSUK-TUSUK, NYERI MENJALAR KE PUNGGUNG DI SERTAI SESAK NAFAS.
B) KELUHAN UTAMA SAAT DIDATA
KLIEN MENGATAKAN DADA SEBELAH KIRI MASIH TERASA NYERI DENGAN SKALA NYERI 4,
BEDANYA TERASA LEMAS DAN SUSAH TIDUR NYERI DI RASAKAN BERKURANG JIKA KLIEN
TIDAK MELAUKAN AKTIFITAS.
 C) RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
KLIEN MENGATAKAN MEMPUNYAI PENYAKIT JANTUNG SUDAH 5 TAHUN YANG LALU, DAN
SUDAH 3X DI RAWAT.

C. DATA BIOLOGIS

N POLA DI RUMAH SAAT DIKAJI

O KEBIASAAN
1 NUTRISI
A. MAKAN
Ø JENIS NASI+LAUK+SAYUR+B NASI+LAUK+SAYUR+B
Ø FREKUENSI UAK UAH
Ø JUMLAH 2X/HARI 3X/HARI
B. MINUM 1 PORSI HABIS ½ PORSI HABIS
Ø JENIS
Ø JUMLAH 5-7 GELAS 6-7 GELAS
Ø FREKUENSI AIR PUTIH AIR PUTIH
1500 CC-1800 CC 1600 CC-1800 CC

2 ELIMINASI
A. BAB
Ø FREKWENSI 1X/HARI 1X/HARI
Ø WARNA KUNING TENGGULI KUNING TENGGULI
Ø KONSISTENSI LEMBEK LEMBEK
Ø BAU KHAS KHAS

B. BAK
Ø WARNA KUNING JERNIH KUNING JERNIH
Ø JUMLAH + 2000 CC + 2300 CC

3 ISTIRAHAT/
TIDUR 5-6 JAM/HARI 4-5 JAM
A. JUMLAH (TIDUR MALAM) (TIDUR MALAM)
TIDUR TIDAK NYENYAK TIDAK NYENYAK

B. KUALITAS
4 PERSONAL
HYGIENE 2X/HARI BELUM PERNAH
 Ø MANDI 2X/HARI SETIAP KALI MANDI
Ø GOSOK GIGI 2X/HARI BELUM PERNAH
Ø KERAMAS SETIAP BAB, BAK SETIAP KALI BAB,
Ø MEMBERSIH BAK
KAN GENETALIA BILA TERLIHAT
Ø GUNTING PANJANG -
KUKU
5 AKTIFITAS SEHARI-HARINYA KLIEN TIDAK BISA
KLIEN BEKERJA SEBAGAI MELAKUKAN
IBU RUMAH TANGGA AKTIFITASNYA,
AKTIFITAS KLIEN DI
BANTU OLEH
KELUARGANYA

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEADAAN UMUM
Ø KESADARAN :
TD : 140/90 MMHG
N : 88X/MENIT
S : 37OC
R : 26X/MENIT
2. SISTEM CARDIOVASCULER
A) LEHER
JUP TIDAK MENINGKAT, KGB TIDAK TERABA MEMBESAR, TIDAK ADA MASA
B) JANTUNG
BUNYI REGULER TIDAK ADA SUARA TAMBAHAN DWENGAN NADI 88X/MENIT, CRT :
NORMAL, KEMBALI DALAM 1 DETIK
3. SISTEM PERNAFASAN
KEADAAN HIDUNG SIMETRIS TIDAK ADA PERNAFASAN CUPING HIDUNG TIDAK TERABA
ADANYA MASA ATAU POLIP, BERSIH TIDAK ADA LESI MAUPUN KEMERAHAN PALPASI SINUS
PRONTALIS DAN SINUS MAXILARIS TIDAK TERDAPAT NYERI, PALPASI DADA TIDAK TERABA
FREKWENSI NAFAS R : 26X/MENIT.
4. SISTEM PENCERNAAN
BIBIR DAN SELAPUT MUCOSA LEMBAB, WARNA BIBIR TIDAK DIAGNOSIS, GIGI LENGKAP
TIDAK ADA CARIES, AUSKULTASI BISING USUS 10X/MENIT, PALPASI ABDOMEN TIDAK ADA
NYERI LEPAS DAN NYERI TEKAN, HATI DAN LIEN TIDAK TERABA PERKUSI BAB
MENGATAKAN TIDAK ADA KELUHAN BAB.
5. SISTEM PERKEMIHAN
PALPASI GINJAL TIDAK TERABA, TIDAK ADA DISTENSI VESIKA URINARIA, KLIEN
MENGATAKAN BAK LANCAR, FREKWENSI 4-5X/MENIT.

6. SISTEM PANCA INDERA

A) PENGLIHATAN
BENTUK SIMETRIS, KORNEA KUNING JERNIH, LENSA TIDAK KERUH, PUPIL PADA CAHAYA
ISOKOR, FUNGSI PENGLIHATAN BAIK, MAMPU MEMBACA PADA JARAK 35 CM, TIDAK
MENGGUNAKAN ALAT BANTU.
B) PENCIUMAN
MAMPU MEMBEDAKAN BAU KAYU PUTIH DAN ALKOHOL.
C) PENDENGARAN
BENTUK TELINGA SIMETRIS, AURIVIKULA SEJAJAR DENGAN LATERAL MATA KANAN, DAN
KIRI, TIDAK TERDAPAT NYERI TEKAN PADA SAAT PALPASI FUNGSI PENDENGARAN BAIK,
TIDAK TERDAPAT SERUMEN.
D) PENGECAPAN
KLIEN MAMPU MEMBEDAKAN RASA MANIS DAN RASA ASIN.
E) PERABAAN
KLIEN MAMPU BERSTIMULUS TERHADAP RANGSANGAN PANAS DINGIN KASAR DAN HALUS.
7. SISTEM PERSARAFAN
A. PEMERIKSAAN NERVUS KRANIAL
a) N. Ofahtorius
Klien dapat membedakan bau
b) N. Optikus
Klien mampu membaca papan nama pemeriksa pada jarak 35 cm dengan benar.
c) N. Okulomotoris
Klien dapat membuka mata dan berespon terhadap cahaya.
d) N. Troklearis
Bola mata dapat mengikuti arah jari pemeriksa kebawah dan kedalam.

e) N. Trigeminal dan N. Fasialis

Pada saat membuka mulut klien tidak merasakan adanya keluhan, ekspresi wajah klien
tampak meringis, tidak kaku, mampu membedakan rasa asin dan manis.
f) N. Akustikus
Pendengaran klien baik, mampu mendengar suara bisikan.
 g) N. Adusen
Klien mampu menggerakkan matanya kekanan dan kekiri.
h) N. Glosopharygeus dan N.vagus
Ovula di tengah, tidak ada keluhan saat menelan
i) N. Spiral Aksesois
Klien mampu menggerakkan leher kekanan-kiri dan mampu menggerakkan bahu.
j) N. Hipoglosus
Posisi lidah di tengah mampu di gerakkan kanan dan kekiri
B. SISTEM MOTORIK DAN CEREBELLUM
POSISI TUBUH TEGAP, TIDAK TERDAPAT GERAKAN INVOLUNTER SEPERTI TREMOR, MAMPU
BERJALAN DENGAN NORMAL (TANPA HENTAKAN DAN DI JINJIT)
C. SISTEM CEREBRAL/KORTIKAL
JUMLAH GCS 15 KLIEN TIDAK DISORIENTASI, TEMPAT WAKTU DAN ORANG. DAYA INGAT
KLIEN CUKUP BAGUS, KLIEN MAMPU MENGINGAT KEGIATAN PAGI YANG DI LAKUKANNYA,
MENGINGAT YANG DI JELASKAN PERAWAT DAN MENGINGAT KEJADIAN BEBERAPA TAHUN
YANG LALU. KLIEN TIDAK MENGLAMI GANGGUAN DALAM BERBICARA.

D. SISTEM SENSORIK
KLIEN MAMPU BERESPON TERHADAP RANGSANGAN, MENGIDENTIFIKASIKAN (ANGKA DAN
GAMBAR) SERTA SENTUHAN.
E. REFLEK-REFLEK
§ REFLEK PATELLA : +
§ REFLEK ACHILES : +
§ REFLEK BABYNSKY : -
§ REFLEK TRISEP : +
§ REFLEK BISEP : +
§ REFLEK PUPIL : +
8. SISTEM ENDOKRIN
TIDAK TERABA ADANYA PEMBESARAN KELENJAR TIROID, TIDAK MEMILIKI RIWAYAT DM.
TIDAK OSTHEOPOROSIS, UKURAN TUBUH SESUAI DENGAN USIA DAN TIDAK TERDAPAT
ADANYA OEDEM.
9. SISTEM INTEGUMEN
WARNA KULIT SAWO MATANG, VASKULARISASI BAIK, TURGOR KULIT KEMBAKLI DALAM 1
DETIK, TEKSTUR LEMBUT TIDAK TERDAPAT KOLOID, LESI MAUPUN SKUAMA.
10. SISTEM MUSCULOKELETAL
A) EXTERMITAS ATAS
 BENTUK SIMETRIS MAMPU DI GERAKAN BAIK EKSTENSI, FLEKSI, ABDUKASI, SUPINASI,
TIDAK ADA KEKAUAN SENDI, KEKUATAN OTOT +4/+4 KLIEN TERLIHAT LEMAH, TONUS OTOT
MAMPU MENAHAN TEKANAN, REFLEK BISEP TRISEP ++/++.
B) EKSTREMITAS BAWAH
BENTUK SIMETRIS TIDAK ADA EDEMA MAUPUN VARICES ; REFLEK PATELLA DAN ACHILES
++/++, MAMPU EKSTENSI, FLEKSI, ABDUKASI DAN ADUKASI DENGAN BANTUAN PEMERIKSA.
KEKUATAN OTOT +4/+4 TONUS OTOT MAMPU MENAHAN TAHANAN.

E. DATA PSIKOSOSIAL
1. PENAMPILAN : SEDERHANA
2. STATUS EMOSI : KLIEN TAMPAK SABAR DALAM MENGHADAPI PENYAKITNYA.
3. KONSEP DIRI :
- GAMBARAN DIRI
KLIEN MENGATAKAN MENERIMA KEADAAN TUBUH APA DANYA.
- IDEAL DIRI
KLIEN BERHARAP BAHWA PENYAKITNYA AKAN SEGERA SEMBUH.
- HARGA DIRI
KLIEN TIDAK MERASA MALU DENGAN KONDISINYA SEKARANG
- IDENTITAS DIRI
KLIEN SEBAGAI IBU RUMAH TANGGA DENGAN 1 ORANG SUAMI DAN 5 ORANG ANAKNYA.
- PERAN
KLIEN ADALAH SEBAGAI IBU RUMAH TANGGA
DALAM MENGHADAPI PENYAKITNYA KLIEN SELALU BERSABAR DAN BERDOA UNTUK
KESEMBUHANNYA.

F. DATA SOSIAL
1. PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN
PENDIDIKAN KLIEN SMU, SEDANGKAN PEKERJAANNYA SEBAGAI IBU RUMAH TANGGA DI
KELUARGANYA.
2. HUBUNGAN SOSIAL
KLIEN DAPAT BERINTERAKSI DENGAN PERAWAT, DOKTER DAN DENGAN KLIEN LAINNYA.

G. DATA SPIRITUAL
KLIEN BERAGAMA ISLAM DAN SELALU MENJALANKAN SHALAT YANG 5 WAKTU, SERTA
SELALU BERDOA UNTUK KESEMBUHANNYA.
H. DATA PENUNJANG

HEMATOLOGI
TANGGAL 01-06-2004
N PEMERIKSA HAS SATUA NILAI INTERPRESTA
O AN IL N NORMAL SI
1 HEMOGLOBI 13,1 GR% P : 12,5 - 18,0 NORMAL
. N W : 12,0 -
8,6 RB/ 16,0 NORMAL
2 LEKOSIT MM3 P : 4,6 - 6,2
. 39 W : 4,2 – 5,4 NORMAL
%
HEMATOKRI P : 38 – 51
3 T W :36 – 48
.

KIMIA DARAH
TANGGAL 01 – 06 - 2004
N PEMERIKSAA HAS SATUA NILAI INTERPRESTA
O N IL N NORMAL SI
1 GLUKOSA 93 MG/DL 75 – 115 NORMAL
. PUASA 21 U/ L < 37 RENDAH
2 SGOT 22 U/ L < 42 RENDAH
. SGPT 34 MG/DL 10 – 50 NORMAL
3 UREUM 1,0 MG/DL 0,5 – 1,1 NORMAL
. KREATININ 83 MG/DL 3,4 – 7,0 TINGGI
4 ASAM URAT 167 MG/DL < 220 NORMAL
. KOLESTROL
5 TOTAL
.
6
.
 7
.

URINALISA
TANGGAL 01 – 06 - 2004
· URINARIA : KUNING JERNIH
· LEKOSIT : 1 – 2
· ERITROSIT : 0 – 2
· EPITEL : 1 – 2
· SEDIMEN BAKTERI ( + )

I. THERAFI
· NOPERTEN 5 GR 1 – 0 – 0
· ASPILET TAB 1 – 0 – 0
· ISDN 3X5 GR
· 02 : 2 LITER
· INFUS DS % 20 GTT
· FUROSENIN 40 R ½ - 0 – 0

ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS : PEYEMBUHAN GANGGUAN
KLIEN MENGELUH PEMBULUH DARAH RASA NYAMAN
NYERI DADA DI WILAYAH ¤ NYERI
SEKITAR DADA PENURUNAN SUPLAY
DO : DARAH KE
Ø SKALA NYERI DI MIOCARDIOM
RASAKAN KLIEN 4 ¤
( NYERI BERAT ) SUPLAY O2 TIDAK
Ø KLIEN TAMPAK SESUAI DENGAN
MERINGIS KEBUTUHAN
Ø TD : 140/90 MMHG ¤
Ø N : 88X/MENIT PERPUSI JARINGAN
Ø S : 26X/MENIT TERHAMBAT JARINGAN
Ø R : 37O C ISKHEMIC
 ¤
REAKSI AN AEROB
(PENIMBUNAN ASAM
LAKTAT)
¤
NYERI
2 DS : JARINGAN ISKHEMIA PENURUNAN
KLIEN MENGATAKAN ¤ CARDIAC OUTPUT
JANTUNGNYA SERING KOMPENSASI TUBUH
BERDEBAR-DEBAR DAN ¤
PUSING DAYA KONTRAKSI
DO : BERKURANG DAN
Ø TD : 140/90 GANGGUAN KONTRAKSI
Ø N : 88X/M JANTUNG
Ø S : 37OC ¤
Ø R : 26X/MENIT PERUBAHAN
HEMODINAMIK
3 DS : STIMULUS NYERI GANGGUAN
Ø NYERI DADA MERANGSANG PEMENUHAN
MENYEBAR KESEBELAH SUSUNAN SYARAF ISTIRAHAT TIDUR
KIRI OTONOM
Ø MENGELUH SULIT MENGAKTIFKAN
ISTIRAHAT NOVEPHINEPRIN
¤
DO : SARAF SIMPATIS
Ø KLIEN TERLIHAT TERANGSANG
GELISAH ¤
Ø KLIEN TAMPAK UNTUK
LEMAH MENGAKTIFKAN RAS,
Ø ADANYA LINGKARAN MENGAKTIFKAN KERJA
HITAM DI DAERAH ORGAN TUBUH
ORBITA ¤
Ø FREKWENSI TIDUR REM MENURUN
MALAM PKL.2300 S/D ¤
0400 KLIEN SERING KLIEN TERJAGA
TERBANGUN
 4 DS : KERUSAKAN OTOT INTOLERANSI
KLIEN MENGELUH JANTUNG TERHADAP ADL
LEMAS DAN LESU ¤
DO : KONTRAKSI JANTUNG
DAERAH PERIFER AGAK MENURUN
PUCAT, ADI DI BANTU ¤
KLIEN TERLIHAT LEMAH CARDIAC OUTPUT
MENURUN
¤
PROSES
METABOLISME TIDAK
ADEKUAT
¤
ENERGI YANG
TERJADI SEDIKIT
¤
INTOLERANSI
TERHADAP AKTIFITAS

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TANGGAL TANGGA TT/

O KEPERAWATAN DITEMUKAN L NAMA
TERATASI PERAWAT
1. GANGGUAN RASA 02-05-2004 03-05-2004 HERNOVIT
NYAMAN NYERI DADA A
AKUT BERHUBUNGAN
DENGAN PENURUNAN
ALIRAN DARAH KE
MIOKARDIUM YANG DI
TANDAI DENGAN :
DS :
KLIEN MENGELUH
NYERI DADA DI
 WILAYAH DADA
SEBELAH KIRI
DO :
Ø SKALA NYERI DI
RASAKAN KLIEN 4
(NYERI SEDANG)
Ø KLIEN TAMPAK
MERINGIS
Ø T : 140/90 MMHG
Ø N : 88X/MENIT
Ø R : 26X/MENIT
Ø S : 37OC
2. PENURUNAN CURAH 02-05-2004 03-05-2004 HERNOVIT
JANTUNG A
BERHUBUNGAN
DENGAN PERUBAHAN
KEKUATAN KONTRAKSI
JANTUNG YANG
DITANDAI DENGAN
DS :
KLIEN MENGATAKAN
JANTUNGNYA SERING
BERDEBAR-DEBAR
DO :
Ø TD : 140/90 MMHG
Ø N : 88X/MENIT
Ø R : 26X/MENIT
Ø S : 37OC
3. GANGGUAN 02-05-2004 03-05-2004 HERNOVIT
PEMENUHAN ISTIRAHAT A
TIDUR BERHUBUNGAN
DENGAN STIMULASI
NYERI DADA DI TANDAI
DENGAN :
DS :
Ø NYERI DADA
MENYEBAR KESEBELAH
KIRI
 Ø MENGELUH SULIT
ISTIRAHAT
DO :
Ø KLIEN TERLIHAT
GELISAH
Ø KLIEN TAMPAK
LEMAH
Ø ADANYA
LINGKARAN HITAM DI
DAERAH ORBITA
Ø FREKWENSI TIDUR
MALAM PKL.2300- 0400
4. INTOLERANSI 02-05-2004 03-05-2004 HERNOVIT
TERHADAP ATIFITS A
BEHUBUNGAN DENGAN
PENURUNAN CARDIAC
OUTPUT
DS :
KLIEN MENGELUH
LEMAS DAN LESU
DO :
Ø DAERAH FERIPER
AGAK PUCAT
Ø ADL DI BANTU
Ø KLIEN TERLIHAT
LEMAH

3. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TT/N
TUJUAN PERENCANAAN
O KEPERAWATAN PERA
INTERVENSI RASIONAL

1 GANGGUAN RASA GANGGUAN 1. ISTIRAHAT 1. AKTIFIT HERN

. NYAMAN NYERI RASA NYAMAN KAN KLIEN AS BAIK
DADA AKUT NYERI TERPENUHI SECARA FISIK SECARA FISIK
BERHUBUNGAN DENGAN KRITEIA : DAN MENTAL DAN MENTAL
DENGAN JANGKA 2. KAJI DAPAT
PENURUNAN PENDEK BERKURANGNYA MENINGKATKA
 ALIRAN DARAH KE NYERI RASA NYERI N KEBUTUHAN
MIOKARDIUM YANG BERKURANG 3. INSTRUKSI O2
DI TANDAI DENGAN SEGERA SETELAH KAN KLIEN 2. SEBAGAI
DS : TINDAKAN UNTUK DASAR UNTUK
KLIEN MENGELUH KEPERAWATAN. MEMBERITAHUKA MENENTUKAN
NYERI DI WILAYAH JANGKA N PERAWAT INTERVENSI
SEKITAR DADA PANJANG TENTANG NYERI SELANJUTNYA
DO : 4X24 JAM SELANJUTNYA 3. MENGET
Ø SKALA NYERI SETELAH DI 4.
OBSERVASI AHUI
3 (NYERI SEDANG) LAKUKAN TANDA-TANDA FREKWENSI
Ø KLIEN TINDAKAN VITAL SKALA DAN
TAMPAK MERINGIS KEPRAWATAN 5. KOLABORA KUALITAS
Ø TD : 140/90 NYERI HILANG, SIKAN DENGAN NYERI YANG DI
MMHG WAJAH KLIEN DOKTER DALAM RASAKAN
Ø N : 88X/MENIT TENANG PEMBERIAN OBAT KLIEN
Ø R : 26X/MENIT NITROGLISERIN 4. TTV
Ø S : 37OC MERUPAKAN
INDIKATOR
KEADAAN
UMUM KLIEN
5. MEMBA
NTU DALAM
PELEBARAN
PEMBULUH
DARAH
2 PENURUNAN PENURUNAN 1. PANTAU 1. TAKIKA HERN
. CURAH JANTUNG CURAH JANTUNG JANTUNG SECARA RDI DAPAT
SEHUBUNGAN TERATASI DENGAN KONTINU TERJADI
DENGAN KRITERIA : CONTOH. N : KARENA
PERUBAHAN JANGKA 88X/M. R : ADANYA NYERI
KEKUATAN PENDEK 26X/MENIT DAN DAN
KONTRAKSI 1X24 JAM FREKWENSI PENURUNAN
JANTUNG DI SETELAH JANTUNG. CURAH
TANDAI: DILAKUKAN 2.
DOKUMEN JANTUNG
DS : TINDAKAN TTV TASIKAN STRIP 2. EKG
KLIEN NORMAL IRAMA EKG DAPAT
MENGATAKAN JANGKA 3. PERTAHAN MEMBERIKAN
JANTUNGNYA PANJANG KAN UNTUK GAMBARAN
 SELALU BERDEBAR. 4X24 JAM TIRAH BARING TENTANG
SETELAH DI 4. PERIKSA KONDISI
LAKUKAN WARNA DAN JANTUNG
TINDAKAN SUHU KULIT 3. MERING
HEMODINAMIK ANKAN KERJA
NORMAL JANTUNG
4. SIRKULA
SI MENURUN
BILA CURAH
JANTUNG
MENURUN.
3 GANGGUAN POLA GANGGUAN 1. CIPTAKAN 1. MEMBA HERN
. ISTIRAHAT TIDUR POLA ISTIRAHAT LINGKUNGAN NTU
BERHUBUNGAN TIDUR TERATASI YANG TENANG MEMPERCEPAT
DENGAN NYERI DENGAN KRITERIA DAN ANYAMAN AGAR KLIEN
DADA YANG DI JANGKA 2. ANJURKAN TIDUR.
TANDAI DENGAN PENDEK KLIEN 2. MEMEN
DS : 1X24 JAM BERISTIRAHAT DI UHI
Ø NYERI DADA SETELAH SAAT SERANGAN KEBUTUHAN
MENYEBAR TINDAKAN TIDAK TERJADI ISTIRAHAT
KESEBELAH KIRI PERAWATAN 3. AJARKAN TIDUR YANG
Ø MENGELUH KLIEN MAMPU PADA KLIEN KURANG
SULIT ISTIRAHAT BERISTIRAHAT TEHNIK 3. MENING
DO : SESUAI DENGAN RELAKSASI DAN KATKAN
Ø KLIEN KEBUTUHAN. DISTRAKSI KEMAMPUAN
TERLIHAT GELISAH JANGKA (MISALNYA KOPING KLIEN
Ø KLIEN PANJANG MEMBACA BUKU) TERHAAP
TAMPAK LEMAH 8 JAM/HARI 3X24 4. BANTU STRESS DAN
Ø ADANYA JAM SETELAH KLIEN MENGATUR RASA NYERI
LINGKARAN HITAM PERAWATAN POLA POSISI 4. MEMBA
DI DAERAH ORLATA ISTIRAHAT TIDUR SENYAMAN NTU KLIEN
Ø FREKWENSI KEMBALI MUNGKIN UNTUK
TIDUR MALAM NORMAL. BERISTIRAHAT
00 00
23 S/ D 24
4 INTOLERANSI KLIEN 1. KONDISKA 1. UNTUK HERN
. TERHADAP INTOLERAN N KLIEN DALAM MENGHINDARK
AKTIFITAS TERHADAP KEADAAN AN
BERHUBUNGAN AKTIFITAS BEDREST 24-48 KELELAHAN
 DENGAN CARDIAC DENGAN KRIETRIA JAM SETELAH DAN
OUTPUT YANG DI : SERANGAN MENGURANGI
TANDAI DENGAN : JANGKA 2. BANTU BEBAN KERJA
DS : PENDEK KLIEN DALAM JANTUNG
KLIEN MENGELUH 2X24 JAM MEMENUHI YANG
LEMAH DAN LESU SETELAH KEBUTUHAN ADI BERLEBIHAN
DO : TINDAKAN NYA SEPERTI 2. KLIEN
Ø DAERAK PERAWATAN MANDI, (SEKA) TAMPAK
FERIPERI AGAK KLIEN TIDAK 3. BERIKAN SEGAR
PUCAT MERASA LEMAH LATIHAN 3. UNTUK
Ø ADI DI BANTU DAN LESU AKTIFITAS MELATIH
Ø KLIEN JANGKA SECARA SUPAYA OTOT-
TERLIHAT LEMAH PANJANG BERTAHAP JIKA OTOT TUBUH
4X24 JAM TANDA-TANDA TIDAK KAKU
SETELAH VITALNYA SUDAH 4. TD :
TINDAKAN STABIL 140/90 MMHG
PERAWATAN 4. OBSERVASI N :
KLIEN BISA TANDA-TANDA 88X/MENIT
MELAKUKAN VITAL R :
AKTIFITASNYA 26X/MENIT
TANPA DI BANTU S : 37OC
KELUARGANYA

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TTD/
N TANGGAL/
TINDAKAN EVALUASI PERAW
O JAM
AT
1. 02-06-2004 1. MENGISTIRAHATK 1. KLIEN HERNOVI
AN KLIEN SECARA FISIK TERLIHAT LEBIH TA
DAN MENTAL TENANG
2. MENGKAJI 2. SKALA
BERKURANGNYA RASA NYERI 3, KLIEN
NYERI MENGATAKAN
3. MENGINSTRUKSIK NYERINYA
 AN KLIEN UNTUK SUDAH
MEMBERITAHU PERAWAT BERKURANG
TENTANG NYERI 3. KLIEN
SELANJUTNYA. MENGERTI DAN
4. MEMBERIKAN AKAN
OBAT ISDN 3X5 GR MEMBERITAHUA
5. MENGOBSERVASI KN KEPADA
TTV PERAWAT
4. NYERI
BERKURANG
2. 02-06-2004 1. MENDOKUMENTAS 1. GAMBARA HERNOVI
IKAN STRIP IRAMA EKG N EKG SETIAP TA
2. MEMPERTAHANKA SADAPAN
N TIRAH BARING NORMAL
3. MEMERIKSA 2. KLIEN
WARNA DAN SUHU KULIT TAMPAK LEBIH
TENANG
3. KULIT
TIDAK SIANOSIS
SUHU A FEBRIS
3. 02-06-2004 1. MENCIPTAKAN HERNOVI
LINGKUNGAN YANG TA
TENANG DAN NYAMAN 1. KLIEN
2. MEMBANTU KLIEN TAMPAK LEBIH
MENGATUR POSISI NYAMAN DAN
SENYAMAN MUNGKIN BISA TIDUR
3. MENGAJARKAN DENGAN
TEHNIK RELAKSASI DAN NYAMAN
TEHNIK DISTRAKSI 2. KLIEN
SUDAH
MENGERTI DAN
AKAN
MENCOBANYA

4. 02-06-2004 1. MEMBANTU 1. KLIEN HERNOVI

AKTIFITAS KLIEN SEPERTI TAMPAK BERSIH TA
DI SEKA 2. KLIEN
2. MEMBERIKAN MAU MINUM
 OBAT OBAT
3. MEMBERIKAN 3. KLIEN
MAKAN SIANG MAU MAKAN ½
PORSI HABIS.

V. EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN

N TT/
TANGGA
O. CATATAN PERKEMBANGAN NAMA
L JAM
DX PERAWAT
1 02-06- GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI DADA HERNOVIT
2004 AKUT BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN A
12.00 WIB ALIRAN DARAH KE MIOKARDIUM
S : KLIEN MENGATAKAN NYERI DADA
BERKURANG
O : KLIEN TAMPAK NYAMAN
A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN
P : INTERVENSI DILANJUTKAN PADA
DIAGNOSA NO. 1 TANGGAL 02-06-2004

2 02-06- PENURUNAN CURAH JANTUNG HERNOVIT

2004 SEHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN A
12.15 WIB KEKUATAN KONTRAKSI JANTUNG
S : KLIEN MENGATAKAN BADANNYA
SUDAH TIDAK LEMAH
O : KLIEN TAMPAK SEDIKIT SEGAR
A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN
P : INTERVENSI DILANJUTKAN PADA
DIAGNOSA NO. 2 TANGGAL 02-06-2004

3 02-06- GANGGUAN POLA ISTIRAHAT TIDUR HERNOVIT

2004 BERHUBUNGAN DENGAN NYERI DADA A
 S : KLIEN MENGATAKAN SUDAH DAPAT
TIDUR
O : ISTIRAHAT DAN TIDUR KLIEN
BERTAMBAH
A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN
P : INTERVENSI DILANJUTKAN PADA
DIAGNOSA NO. 3 TANGGAL 02-06-2004

4 02-06- INTOLERANSI TERHADAP AKTIFITAS

2004 BERHUBUNGAN DENGAN CARDIAC OUTPUT
13.45 WIB S : KLIEN MENGATAKAN AKTIVITAS
DIBANTU KELUARGA
O:-
A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN
P : INTERVENSI DILANJUTKAN PADA
DIAGNOSA NO. 4 TANGGAL 02-06-2004