PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANYARAN
Jalan Raya Manyaran Kecamatan Manyaran Wonogiri 57662
Telepon (0273) 531064 Email : manyaranpuskesmas@yahoo.com

BAB V : PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

Standart Kriteria Elemen

Penilaian
1 2 a Terdapat kebijakan tentang indikator mutu
Puskesmasyang dilengkapi dengan profil indikator
(R).pada LP dan LS
Regulasi -

Dokumen 1. SK tentang indikator mutu di Puskesmas yang

terintegrasi dengan indikator kinerja Puskesmas
2. Profil indikator mutu Puskesmas"
Observasi -

wawancara -
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANYARAN
Jalan Raya Manyaran Kecamatan Manyaran Wonogiri 57662
Telepon (0273) 531064 Email : manyaranpuskesmas@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN

NOMOR 112 TAHUN 2023
TENTANG
INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang

bermutu perlu adanya program peningkatan mutu puskesmas
di UPTD Puskesmas Manyaran;
b. bahwa peningkatan mutu dapat dilaksanakan dengan
berpedoman kepada indikator mutu puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Manyaran Tentang Indikator Mutu
Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Managemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
tahun 2022 Tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan dan Unit Tranfusi Darah;
11. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Nomor HK.02.02/D/4781/2023 Tentang Instrumen Survei
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN

TENTANG INDIKATOR MUTU PUSKESMAS.
KESATU : Indikator mutu puskesmas sebagaimana tercantum dalam lampiran ;

KEDUA : Surat Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Manyaran
Pada tanggal: 02 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN,

EVI ARLIYANTINA
 LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN
NOMOR 112 TAHUN 2023
TENTANG
INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

JENIS
NO INDIKATOR MUTU TARGET
INDIKATOR

Capaian pelayanan penderita hipertensi usia

1 ≥15 tahun mendapatkan pelayanan sesuai IMPP 100%
standar

2 KIR ada dan terpasang di setiap ruangan 100%

Ketepatan identifikasi pasien di unit

3 100%
pendaftaran
IMPEL
Ketepatan pengambilan identitas rekam
4 100%
medis

5 Pelayanan obat resep racikan ≤15 menit 100%

6 Penapisan pasien risiko jatuh 100%

INDIKATOR
7 Kepatuhan kebersihan tangan MUTU 85%
PENCITRAAN
8 Kepatuhan penggunaan APD 100%
 PROFIL INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

1. Cakupan penderita hipertensi usia ≥15 tahun mendapatkan pelayanan kesehatan

sesuai standar
Judul Cakupan penderita hipertensi usia ≥15 tahun
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar

Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan layanan

Tujuan Setiap penderita Hipertensi mendapat pelayanan

kesehatan sesuai standar

Definisi Operasional Pelayanan Kesehatan sesuai standar bagi orang orang

dengan penyakit Hipertensi meliputi pengukuran
tekanan darah minimal sekali sebulan di
fasyankes,atau pada screening deteksi dini , edukasi
perubahan gaya hidup dan atau kepatuhan minum
obat,melakukan rujukan jika diperlukan

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan sekali

Data

Periode Analisis Data 1 bulan sekali

Numerator Jumlah orang penderita hipertensi yang mendapat

pelayanan sesuai standar

Denominator Jumlah estimasi penderita hipertensi

Sumber Data Laporan kegiatan screening PTM,laporan kunjungan di

puskesmas,laporan jejaring

Standar 100%

Penanggungjawab PJ PTM
Pengumpulan Data
2. KIR ada dan terpasang di setiap ruangan
Judul KIR ada dan ditempel di semua ruangan

Dimensi Mutu Efektifitas dan efisien

Tujuan Adanya identitas sarana dan prasarana yang akurat di

setiap ruangan

Definisi Operasional Setiap ruangan memiliki kartu identitas ruangan dan

tertempel di setiap ruangan

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan sekali

Data

Periode Analisis Data 1 bulan sekali

Numerator Jumlah ruangan yang memiliki KIR dan ditempel di

ruangan

Denominator Jumlah ruangan

Sumber Data Cek list data KIR dan sinkronisasi ASPAK

Standar 100%

Penanggungjawab Bendahara barang

Pengumpulan Data
3. Ketepatan identifikasi pasien di unit pendaftaran

Judul Ketepatan Identifikasi Pasien Saat Pendaftaran

Dimensi Mutu Efektivitas, Efisiensi dan Safety
Tujuan Agar tidak terjadi kesalahan dalam identifikasi pasien
yang didaftar
Definisi Operasional Seluruh pasien yang didaftar tepat identifikasinya

Frekuensi 1 bulan sekali

Pengumpulan Data
Periode Analisa Data 1 bulan sekali
Numerator Jumlah pasien didaftar yang diidentifikasi dengan
tepat
Denominator Jumlah pasien yang didaftar
Sumber data Buku Register/ logbook
Standar 100%
Penanggung jawab petugas Pendaftaran
pengumpulan data

4. Ketepatan pengambilan identitas rekam medis

Judul Ketepatan Pengambilan Identitas Rekam Medis
Dimensi Mutu Efektivitas, Efisiensi dan Safety
Tujuan Agar tidak terjadi kesalahan dalam pengambilan rekam
medis
Definisi Operasional Seluruh rekam medis di unit pelayanan diambilkan
dengan benar identitasnya
Frekuensi 1 bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Data 1 bulan sekali
Numerator Jumlah rekam medis yang diambil dengan tepat
Denominator Jumlah seluruh rekam medis yang diambil
Sumber data Buku Register/ logbook
Standar 100%
Penanggung jawab Petugas RM
pengumpulan data
5. Pelayanan obat resep racikan ≤15 menit
Judul Pelayanan obat resep racikan ≤15 menit
Dimensi Mutu Efektif dan tepat waktu
Tujuan Tergambarnya waktu tunggu pelayanan resep racikan
Definisi Operasional
Waktu tunggu pelayanan resep racikan ≤15 menit
adalah waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
resep racikan mulai resep diterima petugas farmasi
sampai obat siap diserahkan kepada pasien ≤15
menit
Frekuensi 1 bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan sekali
Data
Numerator jumlah resep racikan yang waktu tunggunya tidak
sesuai standart
Denominator jumlah seluruh resep racikan
Sumber data Buku pantau
Standar ≤ 15 menit
Penanggung jawab Tim Mutu UKP
pengumpulan data

6. Penapisan pasien risiko jatuh

Judul Penapisan pasien risiko jatuh

Dimensi Mutu safety
Tujuan pencegahan pasien jatuh di area puskesmas
Definisi Operasional asessmen terhadap pasien dengan risiko jatuh
dengan cara melakukan skroing pada saat screening
serta memberikan penanandaan identitas pada
pasien risiko jatuh (kalung identitas berwarna kuning)
Frekuensi 1 bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan sekali
Data
Numerator jumlah pasien risiko jatuh yang diberi identitas
Denominator jumlah seluruh pasien risiko jatuh (kalung identitas
berwarna kuning)
Sumber data Buku pantau
Standar pasien risiko jatuh diberikan identitas
Penanggung jawab PJ KP
pengumpulan data
7. Kepatuhan kebersihan tangan
Judul
Kepatuhan kebersihan tangan
Dimensi Mutu Safety
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan
sebagai dasar untuk memperbaiki dan meningkatkan
kepatuhan agar dapat menjamin keselamatan pasien
dengan cara mengurangi risiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan
Definisi Operasional Kepatuhan pemberi layanan yang melakukan
kebersihan tangan sesuai standar.

Frekuensi 1 bulan sekali

Pengumpulan Data
Periode Analisis 1 bulan sekali
Data
Numerator Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
Denominator Jumlah total peluang kebersihan tangan yang
seharusnya dilakukan dalam periode diobservasi
Sumber Data Pengamatan dengan check list
Standar 85%
Penanggungjawab Tim PPI
Pengumpulan Data
8. Kepatuhan penggunaan APD
Judul Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri

Dimensi Mutu Safety

Tujuan Mengukur kepatuhan petugas dalam menggunakan

APD, menjamin keselamatan petugas dan pengguna
layanan dengan cara mengurangi risiko infeksi

Definisi Operasional Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dengan

tepat dan sesuai dengan indikasi ketika melakukan
tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran
mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh
atau cairan infeksius lainnya berdasarkan jenis risiko
transmisi ( kontak, droplet dan airborne)

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan sekali

Data

Periode Analisis Data 1 bulan sekali

Numerator Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai

indikasi dalam periode observasi

Denominator Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan

APD dalam periode observasi

Sumber Data Pengamatan dengan check list

Standar 100 %

Penanggungjawab Tim PPI

Pengumpulan Data

Ditetapkan di : Manyaran
Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANYARAN,

EVI ARLIYANTINA