Soal Ujian Naik Jaga

1. Pasien kena shuttle cock

A: Trauma okuli non perforans dgn komplikasi hifema + HT okuli + susp. TON
P:
- KIE
- MRS -> observasi 5-7 hr -> pertimbangan IA jika tidak berkurang
- Lab
- Semifowler position
- Glauseta 3x250mg
- KSR 1x1
- As. Tranexamat 3x500mg
- SA 1% ed 3x1

2. IOFB
Pemeriksaan:
- USG
- Skull AP/Lat
- CT scan head and orbita
Gambaran USG A dan B scan:
Metal
- A scan: high reflectivity, high spike
- B scan: shadowing di posterior benda asing, echodense (+) berwarna terang,
meskipun gain rendah

3. IIM -> endoftalmitis

OD: LP +
OS: 6/6
a. Seg. anterior
- Palp: sp (+), ed (+)
- Conj: ci (+), pci (+), chemosis (+)
- Cornea: edem (+), hazy (+), fl test?
- COA: hipopion?
- Iris: sde
- Pupil: sde
- Lensa: sde

b. USG
- Kaps. posterior: intak
- Vit. Anterior-posterior: echodense (+) low-medium spike, point like lesion (+)
- Chorioretinal thickening (+)

A: endoftalmitis akut post operatif + pseudofakia

P:
- KIE
- MRS
- Cek lab
- Inj. Vancomycin 0.1 + ceftazidime 0.1 + vitreous tap/ LA -> kultur + sensitivitas
- Inf. Ciprofloxacin 2x400mg
- Inj. Dexamethasone 1x40mg
- Inj. Ranitidine 2x1
- SA 1% ed 3x1
- Levocin ed 6x1
- Vosama ed 6x1
- Glauseta 3x250mg
- KSR 1x1
- Kalk 1x1
- Pro konsul div vitreoretina untuk pertimbangan PPV/ GA

4. NO
a. Pem. fisik lain
- Visus
- Pem. segmen anterior
- Funduskopi
- GBM
- Diplopia
- Pem. fungsi NII
- Hertel
- Auskultasi
- AG

b. Pem. penunjang
- MRA
- CT scan head and orbita

c. DD
- AVM -> CCF
- Cavernous sinus syndrome
- Cerebral aneurysma
- Superior orbital fissure syndrome

d. Terapi
- Konservatif
- Konsul TS Bedah Saraf -> pertimbangan ligase

e. Komplikasi
- Cerebellar hemorrhage
- Venous infark
- Cranial neuropathy

5. POS -> TORCH

Toxo:
- Anterior -> skleritis
- Posterior -> vitritis, retinochoroiditis
 Rubella:
- Anterior -> katarak, glaukoma, mikroftalmia
- Posterior -> salt and papper retinopathy, pseudoretinitis pigmentosa
CMV:
- Anterior -> katarak, mikroftalmia
- Posterior -> retinitis (pizza pie appearance), retinochoroiditis, optic nerve
abnormality
Herpes:
- Anterior -> konjungtivitis, keratitis
- Posterior -> retinochoroiditis

6. POS -> ROP

UK: 28 mgg
BBL: 1700
Usia kronologis: 4 mgg
Usia koreksi: 0

a. Stadium ROP
- Stage 0: vaskularisasi imature
- Stage 1: demarcation line
- Stage 2: ridge
- Stage 3: ridge dengan fibrovascular proliferasi
- Stage 4A: subtotal retinal detachment extrafoveal
- Stage 4B: subtotal retinal detachment including fovea
- Stage 5: total retinal detachment

Pre threshold
Treshold:

b. Indikasi skrining ROP

- Usia bayi premature UK <35 mgg
- BBL <1500
- Jika kehamilan anak pertama anak pertama terdapat ROP
- Bayi mendapatkan terapi O2 tekanan tinggi selama 2mgg

c. Kapan bayi prematur selesai dilakukan observasi

- 1 minggu atau kurang
 Zona I: stage 0 (imatur vaskularisasi), 1, atau 2
 Posterior Zona II: imatur vaskularisasi
 Susp. AP-ROP
- 1 minggu – 2 minggu
 Zona I: unequivocally regressing ROP
 Posterior Zona II: imatur vaskularisasi
 Zona II: stage 2 ROP
- 2 minggu – 3 minggu
 Zona II: regressing ROP
 Zona III: stage 1 atau 2 ROP
7. ROO
Pemeriksaan tambahan:
- Skull Ap/lat
- CT Scan head and orbita

A: Trauma okuli non perforans dgn komplikasi

-proptosis
-hematom palpera
-susp. TON
-HT okuli
-hifema

P:
- KIE
- MRS
- Lab
- Semifowler position
- Glauseta 3x250mg
- KSR 1x1
- As. Tranexamat 3x500mg
- SA 1% ed 3x1
- Inj. Ketorolac 3x1 prn

8. Glaukoma
A:
OS PAC akut + katarak imatur
OD Glakoma absolute without pain ec susp PACG + lekoma

P:
- KIE
- MRS
- Lab
- Glauseta loading dose 500mg -> 3x250mg
- KSR 1x1
- Timol 0.5% ed ODS
- SA % ed 3x1
- Vosama ed 6x1 ODS
- Bila TIO tidak dapat terkontrol dengan obat yang diberikan -> pertimbangan
pemberian gliserin 1-2mg/kgBB
- Pro Laser iridektomi OS/ LA

Precaution:
- Pemeriksaan TIO berkala
- Bila terdapat riwayat glaukoam pada keluarga lakukan pemeriksaan berkala
- Pemeriksaan perimetri berkala
- Cek TIO sebelum diteteskan mydriatil
 9. Retina
A: OS CRAO

P:
- KIE
- O2 NRBM
- Glauseta 3x250mg
- KSR 1x1
- Timol 0.5% ed 2x1 OS
- Onset <2 jam -> Parasintesis COA
- Onset <4 jam -> masase okuli -> evaluasi pulsasi vaskular
- Antikoagulan
- Terapi fibrinolitik
- Konsul TS Cardio untuk regulasi TD
- Konsul TS Neuro untuk tanda stroke

10. KBR
Laki-laki, 40 th, terkena pecahan keramik
VOD: 1/60
VOS: 6/6
3mm limbus kornea + 3 mm sklera

Langkah hecting korneo-sklera:

- Pasien tidur telentang di meja operasi dengan GA
- Disinfeksi lapangan operasi
- Pasang eyedrape dan blefarospat
- Evaluasi dan explorasi luka -> jika bersih: repair dan reposisi, jika kotor: buang
jaringan
- Buat second port
- Isi COA dengan visco
- Suture dari limbus ke kornea dengan ethilon 10.0
- Suture dari limbus ke sklera dengan vicryl 8.0
- IA visco
- Hidrasi kornea
- Inj. Peribulbar/Subkonjungtiva dexa-genta
- Tetes mata antibiotik
- Lepas blefaropat dan eyedrape
- Tutup mata dengan kassa steril

Tx post op:
- Ciprofloxacin 2x500mg
- As. Mefenamat 3x500mg
- Methylprendisolone 3x8mg
- Levocin ed 6x1
- SA 1% ed 3x1

11. ROO
 A: OD SGC

P:
- KIE diagnosa, terapi, prognosis
- MRS
- Lab lengkap -> jika Hb <8-9 -> konsul TS IPD -> pertimbangan tranfusi PRC
- Foto thorax
- Inj. Asam tranexamat 3x500mg
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr -> profilaksis sebelum dilakukan operasi
- Rawat luka
- Konsul TS Anestesi -> untuk dilakukan operasi
- Konsul TS Bedah onkologi