BIMBINGAN PRAKTEK KLINIK KASUS

TRAUMA MATA EMERGENSI

27-28 September 2021
KONSULEN JAGA
dr. M. Hidayat, SpM (K)

RESIDEN JAGA
dr. Eka Alpasra
dr. Yogi Pratama
dr. Muhammad Fadhil Rahmadiansyah
1
Kasus 1 ( E, MR 01115239)

Seorang pasien laki-laki umur 52 tahun, datang ke IGD RS.

DR.M. Djamil pada tanggal 27 September 2021, dengan
keluhan utama:

• Mata kiri terkena benturan besi sejak 2 jam sebelum masuk

rumah sakit.
• Saat ini mata kiri berdarah dan penglihatan mata kiri kabur

2
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 20/70 1/300
R Fundus (+) (+) ↓
Palpebra Edem (-) Edem (-)
Hiperemis (-) Kemosis(+) 360֯, perdarahan
Konyungtiva
subkonjungtiva(+)

Kornea Bening Edem(+)

Cukup dalam Cukup dalam, hifema ± 2-3 mm, koagulum(+)

COA
Iris Coklat Membayang coklat
Bulat, Rf+/+,
Pupil Bulat, Rf-/-, Ø4-5mm, membran (+)
Ø3mm
Status Oftalmologi
OD OS
Lensa Keruh subkapsul posterior Sulit dinilai

Funduskopi
Media
Papil
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
P.Darah
Retina
Makula

TIO N(P) N-1(P)

Posisi Ortho Ortho
Gerak Bebas Bebas

4
 CT scan Orbita

Kesan:
Diagnosa :
• Suspek Ruptur Sklera OS
• Katarak Imatur OD

Diagnosa banding:
• Perdarahan vitreus OS
• Ablasio retina OS
Rencana :
• Eksplorasi luka + hecting sklera OS dalam anestesi umum.

Terapi :
• Bedrest, elevasi kepala 30֯-45֯
• Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram (IV)
• Injeksi ATS 1500 IU (IM)
• LFX ed tiap jam OS

Konsul Konsulen Jaga :

• Rencana dan terapi disetujui
 Laporan Operasi
• Pasien dalam anestesi umum.
• Desinfeksi lapangan operasi, spoeling sakus konyungtiva dengan
betadine, pasang duk lubang streril dan pasang tegel palpebra
superior dan inferior dengan silk 4.0.
• Peritomi konyungtiva arah jam 12-6, undermine ke posterior.
Identifikasi luka, tampak ruptur sklera di superotemporal, arah jam
2, ± 15 mm dari limbus memanjang ke posterior, ujung luka tidak
tampak, fullthickness, tampak jaringan uvea dan vitreus di bibir
luka.
• Lakukan hecting sklera semaksimalnya dengan vycril 8.0, pastikan
tidak ada jaringan uvea yang terjepit.
• Hecting konyungtiva dengan vycril 8.0.
• Injeksi ceftriaxone intravitreal 2,25 mg/0,1 cc
• Masukan cairan dalam mengisi bola mata.
• Injeksi ceftriaxone subkonjungtiva : dexametason = 50: 2,5
• Beri tetes dan salap mata antibiotik.
• Tutup perban
Follow up hari 1

OD OS
Visus 20/70 1/300
R Fundus (+) (+) ↓
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Hiperemis (-) Perdarahan subkonyungtiva (+), hecting
Konyungtiva (+) baik

Kornea Bening Edem

Cukup dalam Cukup dalam, hifema (+) 2-3 mm,

COA koagulum (+)
Iris Coklat Membayang coklat
Pupil Bulat, Rf+/+, Ø3mm Membayang bulat
Status Oftalmologi
OD OS
Lensa Keruh subkapsul posterior Sulit dinilai

Funduskopi Bening Keruh

Media Bulat, batas tegas,c/d 0,3-
Papil 0,4 Detail sulit dinilai
aa : vv = 2 : 3
P.Darah Perdarahan(-), eksudat (-)
Retina Rf. Fovea (+)
Makula

TIO 11 mmHg 6 mmHg

Posisi Ortho Ortho
Gerak Bebas Bebas

13
Diagnosa :
• Post eksplorasi luka + hecting Sklera OS a.i Ruptur Sklera OS hari 1
• Katarak Imatur OD

Terapi :
• Bedrest, elevasi kepala 30֯-45֯
• Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram (IV)
• Asam mefenamat 3x500 mg
• Metilprednisolon 1x40 mg
• LFX ed tiap jam OS
• Posop ed 6x1 OS
• SA ed 3x1 OS
• Kloramfenikol eo 3xOS
Follow up hari 2

OD OS
Visus 20/70 1/300
R Fundus (+) (+) ↓
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Hiperemis (-) Perdarahan subkonyungtiva (+), hecting
Konyungtiva (+) baik

Kornea Bening Edem

Cukup dalam Cukup dalam, hifema (+) 2-3 mm,

COA koagulum (+)
Iris Coklat Membayang coklat
Pupil Bulat, Rf+/+, Ø3mm Membayang bulat
Status Oftalmologi
OD OS
Lensa Keruh subkapsul posterior Sulit dinilai

Funduskopi Bening Keruh

Media Bulat, batas tegas,c/d 0,3-
Papil 0,4
aa : vv = 2 : 3 detail tidak bisa dinilai
P.Darah Perdarahan(-), eksudat (-)
Retina Rf. Fovea (+)
Makula

TIO N(P) N-1(P)

Posisi Ortho Ortho
Gerak Bebas Bebas

17
Diagnosa :
• Post eksplorasi luka + hecting Sklera OS a.i Ruptur Sklera OS hari 2
• Katarak Imatur OD

Terapi :
• Bedrest, elevasi kepala 30֯-45֯
• Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram (IV)
• Asam mefenamat 3x500 mg
• Metilprednisolon 1x40 mg
• LFX ed tiap jam OS
• Posop ed 6x1 OS
• SA ed 3x1 OS
• Kloramfenikol eo 3xOS
Follow up hari 3

OD OS
Visus 20/70 1/300
R Fundus (+) (+) ↓
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Hiperemis (-) Perdarahan subkonyungtiva (+), hecting
Konyungtiva (+) baik

Kornea Bening Edem

Cukup dalam Cukup dalam, hifema (+) 2-3 mm,

COA koagulum (+)
Iris Coklat Membayang coklat
Pupil Bulat, Rf+/+, Ø3mm Membayang bulat
Status Oftalmologi
OD OS
Lensa Keruh subkapsul posterior Sulit dinilai

Funduskopi Bening Keruh

Media Bulat, batas tegas,c/d 0,3-
Papil 0,4
aa : vv = 2 : 3 detail tidak bisa dinilai
P.Darah Perdarahan(-), eksudat (-)
Retina Rf. Fovea (+)
Makula

TIO N(P) N-1(P)

Posisi Ortho Ortho
Gerak Bebas Bebas

21
Diagnosa :
• Post eksplorasi luka + hecting Sklera OS a.i Ruptur Sklera OS hari 3
• Katarak Imatur OD

Terapi :
• Bedrest, elevasi kepala 30֯-45֯
• Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram (IV)
• Asam mefenamat 3x500 mg
• Metilprednisolon 1x40 mg
• LFX ed tiap jam OS
• Posop ed 6x1 OS
• SA ed 3x1 OS
• Kloramfenikol eo 3xOS
TERIMA KASIH