PEMBUATAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Halaman

RSUD SPO/1008/RSUD/2017 Revisi 1/2
SUKAMARA 00
Ditetapkan oleh,
Direktur Rumah Sakit
SPO Tanggal terbit
24 April 2017

dr. EFLIN N.M SIANIPAR

NIP. 19760611 200604 2 028

A. PENGERTIAN :
Tata cara pembuatan resume medis pasien rawat inap

B. TUJUAN :
1. Untuk menunjang tertib administrasi dalam pengisian rekam medis
2. Untuk memberikan informasi yang lengkap bagi tenaga medis dan non medis
dalam penanganan pasien

3. Menjamin terselenggaranya pelayanan pasien yang berkelanjutan

C. KEBIJAKAN :
1. Surat Keputusan Direktur RSUD Sukamara Nomor : 445/226.a/RSUD, Tanggal :
03 April 2017, Tentang Akses Pasien dan Kontinuitas Pelayanan di RSUD
Sukamara
2. Rekam medis pasien rawat inap harus kembali ke unit medical record dalam
waktu 1x24 jam setelah pasien pulang

D. PROSEDUR :
a. Perawat Ruangan
1. Siapkan berkas rekam medis pasien yang sudah dinyatakan boleh
pulang oleh DPJP
2. Minta DPJP untuk mengisi resume pasien pulang
3. Untuk resume pasien yang lebih dari 1x24 jam belum dibuat, maka
minta persetujuan DPJP agar pembuatan resume boleh diwakilkan pada
dokter jaga

b. DPJP / Dokter jaga

1. Isi tanggal pulang, indikasi pasien rawat, ringkasan riwayat penyakit,
riwayat alergi, efek sampingpemberian obat, kondisi pasien saat keluar
rumah sakit, tujuan pasca keluar rumah sakit, daftar obat lanjutan,
pemeriksaan fisik, penunjang diagnostic, diagnosa akhir, pengobatan /
 PEMBUATAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD SPO/1008/RSUD/2017 00 2/2
SUKAMARA

tindakan dan tindak lanjut, tanggal kontrol pada formulir ringkasan pulang

pasien rawat inap.

Tulis tanggal dan waktu (jam) pengisisan
Tulis nama lengkap beserta gelar dan tanda tangan
Coret tulisan yang salah dan bubuhkan tanda tangan pada tulisan yang salah

E. UNIT TERKAIT :
Unit Rawat Inap
IGD