PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS POTOWE INDO LIJO
No.Kode Puskesmas : 1071331, Alamat : Ds.Lijo Kec. Mamosalato, e-mail : pkm.lijo@gmail.com Kode Pos : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 455/ / SPPD/PKM-PIL/III/2023

1. Pejabat yang memberi perintah : Plt. Kepala UPT Puskesmas Potowe Indo Lijo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Jefri, SKM

a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS-

3. a. Penata Muda Tk. I / III.b
1968

b. Jabatan b. Plt. Kepala UPT Puskesmas Potowe Indo Lijo

c. Gaji Pokok c.

d. Tkt.Menurut Perjalanan Dinas d.

Dalam Rangka Menghadiri Undangan Whorkshop

Perubahan Evaluasi Reformasi Birokrasi dan
4. Maksud Perjalanan Dinas :
Penyampaian Informasi Praktik Baik Reformasi
Birokrasi

5. Alat angkutan yang digunakan : Mobil

6. a. Tempat Berangkat : Lijo

b. Tempat Tujuan : Palu

7. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 Hari

a. Tanggal berangkat : 19 Maret 2023

b. Tanggal harus kembali : 22 Maret 2023

Umur Hubungan Keluarga

8. Pengikut Nama

1.

2.

9. Pembebanan Anggaran :

1. Instansi :

2. Mata Anggaran :

10. Keterangan Lain – lain

Dikeluarkan di : Lijo
Pada Tanggal : 18 Maret 2023

Plt. Kepala UPT Puskesmas Potowe Indo Lijo

 JEFRI, SKM
NIP. 19890421 201903 1 015
 Berangkat dari : Lijo
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 19 Maret 2023
Ke :
Palu
Pejabat Yang Memberi Perintah

Plt. Kepala UPT Puskesmas Potowe Indo Lijo

JEFRI, SKM
NIP. 19890421 201903 1 015

I. Tiba di : Palu
Pada tanggal : 19 Maret 2023

II. Berangkat Ke : Lijo …................................................

Pada Tanggal : 22 Maret 2023 NIP.
III. Tiba di :
Pada tanggal :

IV. Berangkat Ke : …................................................

Pada Tanggal : NIP.
V. Tiba di :
Pada tanggal :

VI. Berangkat Ke : …................................................

Pada Tanggal : NIP.
Tiba Kembali
(tempat kedudukan) : Lijo
Pada Tanggal : 22 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Plt. Kepala UPT Puskesmas Potowe Indo Lijo

JEFRI, SKM
NIP. 19890421 201903 1 015