POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny. D
Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 28 tahun

PROBLEM PLANNING
CLUE AND CUE
DATA BASE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny. D, 28 tahun BB : 41.5kg Ny. D, 28 tahun Early Pregnancy - lemostasis - Rawat Jalan - BB ibu - Menjelaskan kepada
BB : 41.5kg - Vaginal Death conceptus - Expectant - Vital sign pasien dan keluarga
Anamnesis: discharge management - USG 2 minggu pasien mengenai kondisi
RPS: - Keputihan - Janin tidak - Kuretase kemudian pasien
Pasien datang untuk kontrol - 1 bulan yll berkembang - Menganjurkan pada
kehamilan disertai dengan terdapat janin - Tidak terdapat keluarga untuk
keluhan keputihan. Tidak ada usia 7mgg perdarahan memberikan dukungan
perdarahan. 1 bulan yll pasien - Janin tidak - Tidak terdapat selalu kepada pasien
datang kontrol dan USG berkembang fetal heart rate - Kontrol kembali 2
didapatkan bahwa terdapat - Kontrol USG minggu untuk melihat
janin berusia 7 minggu dan pada UK 12mgg perkembangan janin dan
terdapat FHR. tetapi tampak UK dd: apakah terdapat
8mgg missed abbortion perdarahan atau tidak
RPD: - - Tidak terdapat with vaginitis - Menjelaskan terkait
perdarahan terapi yang diberikan
RPsos: - - Tidak terdapat tentang expectant
fetal heart rate management dan
RPK: - kuretase.

Riwayat Haid:
HPHT : 15 Mei 2023

Vital sign:
GCS : 456
Tensi : 110/80
Nadi : 90
Suhu : 36.5
RR : 20x/mnt
SpO2 : 99%

Pemeriksaan USG:
Didapatkan janin tidak
berkembang, tampak UK
8mgg dan tidak terdapat fetal
heart rate.