Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Contoh L a p o r a n
651

Robert adalah anak tertua dari tiga bersaudara dengan seorang saudara laki-laki, usia
13 tahun, dan seorang saudara perempuan, usia 10 tahun. Kedua saudara kandungnya
tinggal di rumah dan bersekolah. "Adik laki-laki saya sedikit aneh. Sangat konyol dan
tidak sesuai dengan usianya." Dia mengatakan bahwa kakaknya menunjukkan
karakteristik ini ketika dia "berlarian tanpa busana, berbicara sangat aneh seperti sedang
mabuk, padahal tidak." Dia mengatakan bahwa saudara laki-lakinya berprestasi di
sekolah dan tidak pernah menerima konseling atau psikoterapi. Mengenai saudara
perempuannya, "Dia baik-baik saja."
Secara medis, Robert percaya bahwa ia mengalami kehamilan dan persalinan yang
lancar. Mengenai penyakit atau kecelakaan yang tidak biasa, ia mengatakan bahwa pada
usia 10 atau 11 tahun ia mengalami patah tulang pergelangan tangan atau ibu jarinya saat
bermain kuda dengan teman-temannya dan patah tulang tersebut sembuh tanpa batas. Dia
mengatakan bahwa pada usia yang lebih tua, dia tidak ingat bahwa dia mematahkan jari
dan pergelangan tangannya saat bermain kuda dan bahwa dia telah mematahkan tulang
seperti itu sekitar empat atau lima kali. Dia mengatakan bahwa selain itu kesehatannya
baik-baik saja.
Ketika ditanya tentang kejadian yang tidak biasa dalam hidupnya sebelum mulai
bersekolah, Robert berkata, "Saya tidak bisa mengingatnya sampai jauh ke belakang."
Dia mengatakan bahwa dia mendaftar di Sekolah Dasar Rutledge pada usia yang sama
dengan anak seusianya, dan dia tetap berada di kelas reguler hingga kelas enam. Dia
mendapatkan nilai "C", dan berhubungan dengan teman-temannya dengan "baik". Dia
mengatakan bahwa dia juga berhubungan baik dengan para gurunya. Dia mengatakan
bahwa dia tidak memiliki masalah perilaku di sekolah dasar dan bahwa hidupnya berjalan
lancar.
Untuk kelas tujuh, Robert ditempatkan di sekolah Katolik Roma "karena selama kelas
enam mereka merasa saya gagal, tidak mengerjakan tugas, terlalu banyak bersantai." Dia
mengatakan bahwa dia tetap berada di sekolah Katolik tersebut sampai bulan terakhir
tahun ajaran ketika dia dikeluarkan karena sering melakukan kenakalan. Awalnya, ia
mengatakan bahwa ia tidak dapat mengingat tindakan apa yang menyebabkan ia
dikeluarkan, namun kemudian ia berkata, "Saya menyalakan petasan di kelas." (Menurut
Anda, mengapa Anda melakukan hal itu?) "Memberontak." (Melawan?) "Orang tua. Itu
juga untuk bersenang-senang." (Mengapa kamu memberontak kepada mereka?) "Karena
aku tidak ingin pergi ke sekolah itu. Saya ingin masuk ke sekolah umum." (Mengapa?)
"Karena saya sudah bersekolah di sekolah umum selama enam tahun, dan semua teman
saya bersekolah di sana."
Robert mengatakan bahwa ia tetap tinggal di rumah tanpa bersekolah hingga musim
gugur berikutnya, September 1999, ketika ia mendaftarkan diri di kelas delapan di
Franklin Junior High School untuk tetap berada di kelas reguler hingga masuk ke Rumah
Sakit Monte. Di kelas delapan, nilai-nilainya "gagal, tidak, di bawah standar." (Mengapa
nilainya sangat rendah?) "Karena saya mulai menggunakan alkohol, narkoba. Saya tidak
tahu. Saya tidak tahu apakah itu alasannya." (Mengapa Anda mulai menggunakan
narkoba?) "Saya tidak tahu, alasannya." Dia mengatakan bahwa dia diperkenalkan
dengan alkohol dan obat-obatan lainnya oleh teman-teman seusianya. Dia memperkirakan
bahwa dia mabuk sekitar 30 kali selama kelas delapan, biasanya di rumah dengan teman-
temannya ketika o r a n g tuanya sedang keluar. Satu-satunya narkoba yang digunakan
adalah ganja. Dia mengatakan bahwa orang tuanya tidak mengetahui tentang
penyalahgunaan narkoba yang dilakukannya, namun mereka mengeluhkan nilai-nilainya.
"Mereka ingin saya untuk meningkatkannya, tetapi saya semakin gagal." Dia mengatakan
652 Laporan Psikologis

sebaliknya tidak ada kejadian yang tidak biasa selama kelas delapan.
September lalu, Robert masuk ke kelas sembilan. Kemudian, "Saya mulai b e r g a u l
dengan lebih banyak teman yang minum dan menggunakan lebih banyak narkoba," tetapi
dia hanya menyalahgunakan alkohol dan ganja. Dia mengatakan bahwa dia mabuk
"beberapa kali dalam seminggu" dan menyalahgunakan ganja "mungkin empat atau lima
kali dalam seminggu." Dia mengatakan bahwa selain itu hidupnya berjalan lancar sampai
dia masuk Rumah Sakit Monte untuk pertama kalinya selama liburan Natal karena "saya
mabuk berat." Dia mengatakan bahwa dia dirawat di rumah sakit selama tiga hari, sampai
"dokter mengira saya
 Contoh L a p o r a n
653

harus dipulangkan." Seminggu kemudian, ia kembali ke Rumah Sakit Monte untuk

menjalani rawat inap.
Ketika ditanya tentang rencana masa depannya, Robert berkata, "Saya belum punya
rencana. Saya ingin tinggal bersama kakek dan nenek saya, tapi mereka tidak
mengizinkan saya." Dia mengatakan bahwa ibunya dan psikiater yang merawatnya
menentang rencana ini karena "mereka pikir saya melarikan diri dari masalah saya."

INTERPRETASI DAN KESAN

Pada WISC-III, Robert memperoleh IQ Verbal 91, IQ Performa 84, dan IQ Skala Penuh
86. Skor skala Verbalnya berkisar antara 7 hingga 10 tanpa penyimpangan yang
signifikan dari rata-rata Verbalnya. Demikian pula, skor skala Performanya berkisar
a n t a r a 6 hingga 10. Secara verbal, ia berfungsi pada persentil ke-27 dan dalam kisaran
Rata-rata. Dalam hal kinerja motorik perseptual, ia berfungsi pada persentil ke-14 dan
dalam kisaran Rata-rata Rendah. Secara keseluruhan, dia berfungsi secara intelektual
pada persentil ke-18 dan dalam kisaran Rata-rata Rendah. Kinerjanya mungkin
merupakan cerminan konservatif dari kapasitas intelektualnya, yang mungkin setinggi
kisaran rata-rata tinggi.
Struktur kepribadian Robert sulit untuk diperkirakan dari 14 respon Rorschach-nya
yang terbatas, namun ia terlihat tidak mengalami gangguan kejiwaan. Karena responsnya
yang terbatas, rasio dan persentasenya harus ditafsirkan dengan hati-hati. Dia
menggunakan represi dan denial secara berlebihan dalam upaya untuk menyingkirkan
impuls dan fantasi yang tidak dapat diterima dari kesadaran (F = 92%). Meskipun
demikian, Robert mengalami kesulitan untuk melihat hal-hal tersebut dalam
lingkungan yang dilihat oleh kebanyakan orang (Populars = 1) dan kadang-kadang sangat
mendistorsi
persepsi (X + % = 65%). Distorsi ini tidak sering terjadi dan kemungkinan besar terjadi
ketika dia dirangsang secara emosional. Karena postur pertahanannya yang kaku, saat ini
dia hanya memiliki sedikit energi yang tersedia (M + C = 2.0). Dia berusaha
meningkatkan kontrol dengan menolak rangsangan emosional (Sum C = 0). Dan secara
umum ketika mengekspresikan emosi, dia memiliki kontrol yang memadai (FC: CF + C
= 1: 0). Karena kekakuannya, aspirasinya melebihi kemampuannya untuk tampil (W :M =
7 : 0), dan tidak ada indikasi apakah dia lebih suka mencapai lebih banyak dalam fantasi
atau tindakan (EB + 1 : 1). Karena represi dan penyangkalannya yang berlebihan,
depresinya tidak terlihat jelas karena dia tidak mudah menanggapi materi emosional (Afr
= .60). Untuk usianya, minatnya agak sempit dan belum matang (A = 64%).
Isi kepribadian Robert yang diproyeksikan dalam tanggapan Rorschach-nya adalah
persepsi tentang dirinya yang bingung dan tidak teratur, sama seperti yang ia proyeksikan
dalam tanggapan pertamanya terhadap Kartu I: "Sebuah bintang; bintang yang kacau.
Seseorang telah menggambarnya dengan salah." Seperti yang ia catat dalam skor
Rorschach-nya, ia mencoba untuk menolak rangsangan emosional untuk meningkatkan
kontrol, sebuah mekanisme yang dilambangkan dalam penolakannya terhadap Kartu VII
dan IX, kartu pertama dari tiga kartu yang sangat b e r w a r n a dan, oleh karena itu, sangat
menstimulasi. Ketika diberikan Kartu VIII, dia menjawab dalam waktu kurang lebih tiga
detik, "Saya tidak melihat apa pun di sini, saya tidak melihat a p a p u n . " Responsnya
terhadap Kartu IX juga serupa. Pada Kartu X, dia menggunakan seluruh bagian kartu
sebagai "serangga", sebuah respon yang memiliki tingkat bentuk negatif. Dengan cermat,
dia melihat pada masing-masing d a r i lima kartu Rorschach pertama, persepsi
"serangga". Ketekunan seperti itu sering ditemukan di antara orang-orang yang
mengalami kerusakan neurologis meskipun tampaknya dalam kasus Robert, hal ini lebih
654 Laporan Psikologis

merupakan hasil dari kecemasan yang membatasi kemampuannya untuk menyusun

pasangan amorf yang jauh melampaui serangga yang tidak ditentukan.
 Contoh L a p o r a n
655

Isi dari kepribadian Robert seperti yang diproyeksikan dalam respon TAT-nya adalah
persepsi yang menyakitkan tentang dirinya sendiri sebagai orang jahat, sebuah persepsi
yang mungkin dihasilkan dari superego-nya yang terlalu siap untuk menghukum yang
menerima rangsangan lebih lanjut ketika dia terdaftar di sekolah paroki untuk kelas tujuh.
Konten yang disarankan oleh respons samarnya terhadap Kartu 2 (seorang pria membajak
dengan kuda di latar belakang, seorang wanita hamil berdiri di satu sisi dekat pohon, dan
seorang gadis di latar depan memegang buku) adalah:

Masa lalu, pergi, bersekolah di sekolah gereja. Sekarang, meninggalkan rumah. Masa
depan, kematian. (Kematian dengan cara apa?) Kelaparan.

Robert memandang kemarahan dan kekerasan dalam dirinya sebagai indikator yang
tidak dapat disangkal dari kejahatannya, dan kejahatan yang dapat ia hindari dengan
menenggelamkannya bersama dirinya sendiri dalam alkohol. Tanggapannya yang jelas
terlihat pada Kartu 8BM (adegan bedah primitif dengan seorang anak laki-laki yang
berdiri di latar depan dan pistol di satu sisi) dan 13MF (seorang wanita bertelanjang dada
yang berbaring di tempat tidur dan seorang pria yang berdiri dengan satu tangan di
dahinya):

8BM Masa lalu, Perang Vietnam. Sekarang, mengingat. Masa depan, kematian
akibat serangan jantung. (Apa yang dia ingat?) Orang-orang yang
terpotong-potong dalam Perang Vietnam.
13MF Masa lalu, pecandu alkohol. Sekarang, istri meninggal. Masa depan,
kematian karena alkohol. (Mengapa istri meninggal?) Penyakit ginjal.

Atau, dia mengonseptualisasikan terus hidup dengan kejahatan di dalam dirinya tanpa
kematian seperti yang diproyeksikan dalam tanggapannya terhadap Kartu 15, sosok yang
berdiri di antara batu-batu nisan:

Masa lalu, dirasuki oleh kejahatan. Masa kini, berusaha menghancurkan kejahatan.
Masa depan, hidup dengan kejahatan. (Apa kejahatan itu?) Iblis.

Dia percaya bahwa jika dia terus hidup dengan kejahatannya, dia akan menjadi bahaya
bagi orang lain. Hal ini digambarkan dalam tanggapannya terhadap Kartu 7BM, seorang
pria yang lebih muda dan lebih tua dalam percakapan:

Masa lalu, penjara. Sekarang, ruang sidang. Masa depan, penjara. (Mengapa dia di
penjara?) Pembunuhan.

Robert percaya bahwa di masa lalu dia tidak diinginkan oleh orang lain. Kesadaran ini
menanamkan dalam dirinya keyakinan bahwa ia memiliki kekurangan dalam beberapa
hal. Ketika seseorang sekarang menawarkan penerimaan kepadanya, dia menolaknya
meskipun dia berharap dia akan dapat menerimanya di suatu saat nanti.
Pada Bender, semua angka diselesaikan dengan akurasi yang relatif tinggi, dan tidak
ada indikasi disfungsi neurologis yang memengaruhi kontrol motorik perseptual Robert.
Ada beberapa indikator impulsif termasuk tumpang tindih, perencanaan yang buruk, dan
kualitas yang buruk secara keseluruhan.
Diminta untuk menggambar keluarganya, Robert menggambar dari kiri ke kanan
656 Laporan Psikologis

orang-orang yang kemudian dia beri label secara verbal sebagai "Ayah," "Kakak," dan
"Ibu." Di atas ketiganya dan di sepanjang bagian atas
 Contoh L a p o r a n
657

Di pinggir halaman dari kiri ke kanan, ia menggambar "Saya" dan "Kakak". Gambar
tersebut memproyeksikan persepsi Robert tentang dirinya dan saudara laki-lakinya yang
terpisah dari orang tua dan saudara perempuannya, seperti yang ia tunjukkan selama
wawancara saat ia berkata, "Saudara laki-laki saya agak aneh"; dan yang jelas, ia
memandang dirinya sendiri sebagai orang yang agak aneh. Tidak mengherankan, ia
memandang ayahnya s e b a g a i o r a n g y a n g berkuasa dan ibunya jauh lebih lemah
daripada ayahnya.

TAYANGAN DIAGNOSTIK DSM-IV

AXIS I 300.40 Dysthymia, Tipe Sekunder, Onset Dini
303.90 Ketergantungan Alkohol, 305.20 Penyalahgunaan Ganja
Sedang
AXIS II v71.09 Tidak Ada Gangguan Perkembangan atau Kepribadian yang
Didiagnosis
AXIS III Tidak Ada Kondisi Fisik atau Gangguan yang Didiagnosis
AXIS IV Stresor Psikososial: Persepsi bahwa dirinya secara intrinsik
jahat dan tidak dapat dicintai, penolakan yang diyakini oleh
orang tua, efek dari penyalahgunaan obat, kegagalan untuk
menyesuaikan diri secara sosial dan rawat inap di rumah
sakit jiwa. Tingkat Keparahan: 4-Parah (Campuran dari
kejadian akut dan keadaan yang bertahan lama)
AXIS V Penilaian Global terhadap Fungsi (GAF):
GAF saat ini: 35
GAF tertinggi dalam satu tahun terakhir: 50

RINGKASAN DAN REKOMENDASI

Informasi sebelumnya menyarankan jawaban berikut untuk pertanyaan rujukan:

• Robert berfungsi secara intelektual dalam kisaran rata-rata rendah meskipun

kemampuannya mungkin dalam kisaran rata-rata tinggi dan saat ini dikurangi oleh
kondisi mentalnya. Dia tidak menderita disfungsi neurologis yang mempengaruhi
kontrol motorik perseptualnya.
• Struktur kepribadiannya tidak psikotik dan kesulitannya lebih konsisten dengan
distimia dengan ketergantungan alkohol dan penggunaan ganja moderat.
• Struktur kepribadiannya sangat kaku dan ditandai dengan represi dan penyangkalan
sehingga ia gagal melihat hal-hal di lingkungan yang dilihat oleh kebanyakan anak
laki-laki dan hanya memiliki sedikit energi yang tersedia. Ia berusaha meningkatkan
kontrol dengan menyangkal rangsangan emosional dan umumnya dapat
mempertahankan kontrol ketika merespons emosi. Namun, ketika sangat
terstimulasi secara emosional, ia sangat mendistorsi persepsinya. Dengan struktur
pertahanannya yang kaku, ia hanya memiliki sedikit energi yang tersedia untuk
memuaskan aspirasinya, tetapi mampu menyembunyikan indikasi depresi yang
terang-terangan seperti menangis dan menarik diri secara signifikan. Ketika dia
mengonsumsi bahan kimia yang menghilangkan kesadaran seperti alkohol, ekspresi
perilaku dan emosinya jauh lebih tidak terkendali.
• Robert setidaknya memiliki kesadaran yang samar-samar bahwa dia "kacau".
Mungkin saja dia sangat kritis terhadap dirinya sendiri sebelum masuk ke sekolah
658 Laporan Psikologis

Katolik Roma. Di sana dia mungkin terlalu teliti ketika menafsirkan ajaran moral,
dan superego-nya yang sudah menghukum menjadi merusak diri sendiri. Dia
mungkin merasa sangat bersalah
 Contoh L a p o r a n
659

tentang perintah untuk menghormati figur orang tua. Dia kemudian memandang
dirinya sebagai laknat. Dia percaya bahwa alternatifnya adalah terus hidup dengan
setan yang diyakini ada di dalam dirinya dengan kemungkinan dia pada akhirnya
akan membunuh seseorang atau, secara alternatif, mengakhiri hidupnya untuk
melarikan diri dari kejahatan internal dan menghindari merugikan orang lain. Tak
disangka, kematian menjadi hal yang menakutkan baginya dan saat ini ia bermain-
main dengan kehancuran diri dengan meracuni dirinya sendiri dengan alkohol.

Riwayat sosial yang lebih lengkap akan berguna dalam menentukan faktor-faktor
utama yang berkontribusi terhadap citra diri negatif Robert yang kuat. Meskipun kecil
kemungkinan ayah Robert adalah orang yang kasar seperti yang digambarkan oleh
Robert, beberapa rangkaian kejadian telah membuat Robert memandang ayahnya sebagai
orang yang tidak dapat diterima dan tidak dapat diterima. Kombinasi dari psikoterapi
keluarga setiap minggu dan melanjutkan psikoterapi individu dengan Robert adalah
perawatan pilihan. Pada awalnya, Robert akan merasa bahwa terapi individu mengancam
dan, akibatnya, ia akan mendapatkan lebih banyak manfaat dari sesi keluarga. Seiring
dengan kemajuannya dalam perawatan, ia akan mendapatkan lebih banyak keuntungan
dari sesi individu. Tanpa perawatan, ia akan sangat membahayakan dirinya sendiri dan
dapat mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri.

KONTEKS HUKUM

Bapak Hamlin yang terhormat:

Terima kasih atas kesempatan untuk mengomentari laporan James pada tanggal 21 Maret
2000
A. Speculus, MD, yang dilakukan sebagai evaluasi terhadap Ny. Sharon Paine. Seperti
yang Anda ketahui, Ny. Paine adalah seorang wanita berusia 35 tahun, menikah dengan
seorang pria Kaukasia dengan pendidikan universitas yang mengalami kecelakaan
kendaraan bermotor pada tanggal 17 Mei 1998. Ia mengalami cedera pada mulut dan
bahu kirinya yang menyebabkan rasa sakit fisik yang berkelanjutan, beberapa kali
operasi, dan tekanan emosional. Selain itu, ia juga mengalami kesulitan untuk
menyesuaikan diri dengan kondisinya, yang telah menimbulkan gejala insomnia, depresi,
perasaan kehilangan harapan, m u d a h t e r s i n g g u n g , cemas, dan sakit fisik. Menurut
laporan ulang tanggal 21 Maret 2000 dari Dr. Speculus, gejala-gejala ini sebagian besar
telah teratasi pada saat pemeriksaan dan dia menyimpulkan bahwa keluhan-keluhan
tersebut sebagian besar disebabkan oleh kepura-puraan. Saya memahami bahwa Anda
ingin saya mengomentari metodologi dalam laporan Dr. Speculus dengan pertanyaan-
pertanyaan spesifik yang berkaitan dengan validitas Test of Memory Malin- gering
(TOMM), kesesuaian penggunaan TOMM dengan klien, protokol yang optimal untuk
menilai malingering untuk klien seperti Ny. Paine, alasan yang memungkinkan mengapa
Ny. Paine mendapatkan nilai buruk pada TOMM, dan pelatihan / kualifikasi yang
dibutuhkan untuk seseorang yang menggunakan tes seperti TOMM. Dalam hal ini, saya
mencatat bahwa saya tidak diminta untuk benar-benar mengevaluasi kondisi klien, dan
saya juga tidak bertemu d e n g a n n y a s e c a r a langsung. Namun, saya akan
memberikan komentar saya terhadap metodologi dan instrumen yang digunakan oleh Dr.

Untuk kejelasan dan kemudahan referensi, komentar saya diberi nomor:

660 Laporan Psikologis

1. TOMM pada dasarnya adalah tes y a n g dirancang dengan baik, yang secara
psikometrik baik untuk menilai defisit memori yang berlebihan di antara orang-orang
yang diketahui atau dicurigai memiliki gangguan neuropsikologis. Dengan ini, maksud
saya, tes ini cukup akurat dalam
 Contoh L a p o r a n
661

membedakan orang yang mensimulasikan defisit memori dengan mereka yang normal
dan bahkan mereka yang memiliki defisit memori yang terdokumentasi dengan baik dan
berbasis fisik (Rees, Tombaugh, Gansler, & Moczynski, 1998; Tombaugh, 1997).
Dengan demikian, tes ini merupakan tes y a n g baik untuk tujuan yang telah dirancang.
Namun, salah satu kelemahan TOMM, seperti yang dinyatakan oleh para peneliti, adalah
"kegagalan untuk menyertakan kelompok kontrol psikiatri untuk mengevaluasi
kemungkinan efek dari gejala psikiatri, seperti depresi, pada TOMM" (Rees dkk., 1998,
p. 18).
2. Dalam mengevaluasi kesesuaian TOMM untuk Ny. Paine, penting untuk
menunjukkan bahwa Ny. Paine datang dengan dan dievaluasi untuk g e j a l a - g e j a l a
rasa sakit, depresi, dan kecemasan. Dengan demikian, membingungkan mengapa sebuah
tes yang dirancang untuk menilai kemungkinan membesar-besarkan defisit memori
digunakan. Memang, saya mencatat bahwa ada banyak sekali literatur dan sejumlah tes
yang dikembangkan dengan baik yang secara khusus dirancang untuk mendeteksi
kemungkinan membesar-besarkan kesulitan emosional (depresi dan kecemasan).
Beberapa dari tes ini memiliki keuntungan karena tidak hanya menilai v i s i b i l i t a s
gejala, tetapi juga dapat menilai berbagai variabel emosional dan kepribadian yang sangat
relevan. Dengan demikian, saya berpikir bahwa Dr. Speculus akan m e n e n t u k a n
pilihan tesnya berdasarkan masalah yang dihadapi klien. Saya menyimpulkan bahwa
meskipun TOMM memang merupakan tes yang baik untuk tujuan-tujuan yang telah
ditetapkan, namun dalam kasus ini, tes tersebut tidak digunakan untuk tujuan yang telah
dirancang.
3. Masalah selanjutnya adalah bahwa satu tes, khususnya tes seperti TOMM, tidak
boleh digunakan untuk membuat kesimpulan akhir mengenai klien. Teks-teks standar
mengenai asesmen menekankan pentingnya mengintegrasikan berbagai sumber informasi
dalam membuat kesimpulan akhir (lihat Beutler & Berren, 1995; Groth-Marnat, 1999,
2000a). Sebaliknya, format laporan Dr. Speculus pada tanggal 21 Maret 2000
menunjukkan bahwa dia menggunakan cara yang mekanis, tidak terintegrasi, dan
didominasi oleh tes dalam membuat kesimpulan ("Saya m e m i n t a n y a untuk
mengerjakan TOMM. Dia mendapat nilai 35 dari 50. ... ini mengindikasikan adanya niat
untuk menipu saya." hal. 6). Masalah pengintegrasian sumber-sumber informasi yang
saling bertentangan ini sangat penting dalam kasus malingering, di mana kesimpulan
bahwa klien telah berpura-pura dapat berdampak besar pada kehidupan klien. Protokol
untuk menilai malingering seperti yang direkomendasikan oleh publikasi-publikasi besar
di bidang ini (lihat Blau, 1998; Franzen & Iverson, 1998; R. Rogers, 1997) tidak hanya
mencakup informasi mengenai tes tunggal (yang digunakan secara khusus) dan konteks
perolehan yang mungkin terjadi, tetapi juga dimensi-dimensi yang relevan seperti
kepribadian (misal: kecenderungan antisosial), sikap (misal: kecenderungan
kecenderungan antisosial), sikap (misalnya, "dunia berhutang pada saya untuk hidup"),
sejarah masa lalu yang menunjukkan penggunaan orang/organisasi untuk mendapatkan
keuntungan, pandangan-pandangan yang berseberangan dengan sumber-sumber dari luar,
beberapa pengamatan terhadap perilaku klien, dan pola-pola di antara beberapa hasil tes
(misalnya, pola-pola yang tidak konsisten di antara beberapa tes). Pembacaan saya atas
laporan tersebut mengindikasikan bahwa hanya sedikit dari dimensi-dimensi ini yang
dievaluasi. (Meskipun ada komentar bahwa "ia berhati-hati dalam memilih kata-katanya,"
kehati-hatian dalam memilih kata akan diharapkan untuk sebagian besar orang yang
dievaluasi, terutama orang yang berpendidikan tinggi seperti Ny. Paine).
4. Terlepas dari ketidaktepatan penggunaan TOMM dan kurangnya integrasi dengan
aspek-aspek lain yang relevan (sebagian besar tidak dinilai) dari klien, masih belum jelas
662 Laporan Psikologis

mengapa ia mendapat nilai serendah itu. Kemungkinan-kemungkinan yang ada termasuk

kondisi neuropsikologis yang tidak terdiagnosis, membesar-besarkan kesulitan yang telah
terselesaikan (namun saat ini masih dalam taraf r i n g a n ), membesar-besarkan kesulitan
yang sebenarnya cukup signifikan, atau dampak dari faktor emosional terhadap kinerja
tes. Mengingat usia dan riwayatnya, kondisi neuropsikologis yang tidak terdiagnosis
seperti demensia tidak mungkin terjadi. Pilihan selanjutnya (diambil oleh
 Contoh L a p o r a n
663

Speculus) adalah bahwa ia melebih-lebihkan kesulitan yang minimal (namun sekarang

telah "terselesaikan"; lihat hal. 6 laporan). Sebaliknya, kemungkinan lain adalah bahwa
ada beberapa hal yang d i b e s a r - b e s a r k a n , namun ada juga kesulitan yang
cukup signifikan yang dialami oleh klien. Memang, konteks dan proses evaluasi medico-
legal terkadang mendorong klien yang mengalami kesulitan yang sebenarnya untuk
memastikan bahwa kesulitan mereka diperhatikan oleh klien yang membesar-besarkan
kesulitan tersebut. Hal ini jelas dapat mempersulit proses evaluasi dan membuat penilaian
terhadap tingkat kesulitan yang sebenarnya menjadi cukup menantang. Saya mencatat
dalam hal ini bahwa laporan Dr. Speculus tampaknya tidak mempertimbangkan salah satu
dari opsi-opsi ini. Saya berspekulasi bahwa, mengingat kematian ayah Ny. Paine baru-
baru ini (4 sampai 5 minggu sebelum laporan 21 Maret 2000), cedera bahu, dan
kelainan pada langit-langit mulut yang sedang berlangsung,
t i d a k l a z i m jika Ny. Paine tidak mengalami kesulitan yang cukup tinggi. Akhirnya,
seperti yang ditunjukkan dalam penelitian Rees dkk. (1998), tes kognitif dapat diturunkan
oleh faktor emosional (misalnya, Burt dkk., 1995; Finlayson & Bird, 1991; Sbordone,
2000a). Dua kemungkinan terakhir ini (dilebih-lebihkan tetapi dengan kesulitan yang
sebenarnya signifikan dan penurunan kinerja tes karena faktor emosional) tampaknya
belum cukup dieksplorasi sebagai alasan yang mungkin untuk kinerja TOMM yang lebih
rendah.
5. Pelatihan penggunaan instrumen psikometri yang tepat melibatkan gelar
profesional yang relevan, minimal dua unit semester penuh dalam pengujian psikologis,
satu semester tentang statistik, mata kuliah tambahan yang relevan (teori kepribadian,
psikopatologi, psikoterapi, dll.), dan dua tahun pengalaman yang diawasi yang sebagian
besar harus berhubungan dengan penggunaan tes dengan klien yang sebenarnya. Fitur-
fitur utama dari pelatihan ini akan menekankan pentingnya mengevaluasi norma-norma
tes dalam kaitannya dengan siapa tes akan digunakan, menyesuaikan tes untuk masalah
yang muncul secara spesifik, mengembangkan protokol asesmen yang optimum
berdasarkan penelitian yang relevan, dan mengintegrasikan skor tes dengan berbagai
informasi yang relevan (lihat Groth-Marnat, 1999). Saya mencatat bahwa para
pengembang tes melakukan penyaringan terhadap calon pembeli tes terbatas (seperti
TOMM) dengan menggunakan serangkaian pertanyaan singkat. Namun, pertanyaan-
pertanyaan penyaringan singkat ini tidak menjamin bahwa pelatihan minimal ini benar-
benar telah dilakukan.

Singkatnya, penilaian terhadap Ny. Paine tampaknya menunjukkan sejumlah aspek yang
tampaknya relevan dengan sejarahnya. Namun, penilaian terhadap kemungkinan adanya
kepura-puraan tidak optimal karena:

• Tes yang dipilih (TOMM) tidak disesuaikan dengan masalah yang ia hadapi.
• Tes ini tidak dilakukan pada klien yang serupa dengan Ny. Paine.
• Penafsiran TOMM tampaknya dilakukan secara mekanis, dengan cara yang
didominasi oleh pengujian.
• Kemungkinan-kemungkinan alternatif untuk makna skor Ny. Paine pada TOMM
tampaknya tidak dieksplorasi secara memadai.
• Penilaian kepura-puraan tampaknya hanya mencakup sejumlah kecil variabel yang
relevan.

Saya harap perspektif dan komentar sebelumnya dapat membantu untuk mengevaluasi
664 Laporan Psikologis

kasus Ny. Paine dengan lebih baik. Jika Anda memiliki pertanyaan atau ingin penjelasan
lebih lanjut, silakan hubungi saya di waktu yang Anda inginkan.
 Contoh L a p o r a n
665

LINGKUNGAN PENDIDIKAN*

NAMA: Anna S.
DOB: 21/05/89
JENIS KELAMIN: Perempuan
TANGGAL PENILAIAN: 17, 21, 22, 24 Juli 2001
TANGGAL LAPORAN: 4 Agustus 2001
PENGUJI: Annie Chung, Ph.D.

PERTANYAAN RUJUKAN
Anna adalah seorang anak perempuan bilingual berusia 12 tahun, 1 bulan, dan merupakan
anak perempuan Hispanik yang saat ini tinggal di panti asuhan karena pelecehan,
penelantaran, dan pengabaian oleh orang tua. Anna hadir dengan ketidakstabilan,
kecemasan, dan hubungan teman sebaya yang buruk. Selain itu, orang tua asuh Anna
mengindikasikan bahwa Anna mengalami masalah di sekolah karena kesulitan
interpersonal dengan teman sekelasnya dan masalah penyesuaian diri di rumah mereka
(misalnya, selalu mencari perhatian, bertengkar dengan saudara asuh). Terapis Anna,
Mary Smith, LCSW, meminta evaluasi psikologi ini untuk membantu menilai tingkat
fungsi kognitif dan emosionalnya saat ini, memperjelas diagnosisnya, mengidentifikasi
kekuatannya, dan memberikan saran-saran yang mungkin berguna dalam membantunya
menyesuaikan diri di sekolah.

PROSEDUR EVALUASI/SUMBER INFORMASI

Wawancara klinis dengan Anna.

Peninjauan ulang dokumen layanan sosial/pengadilan
keluarga. Peninjauan berkas perkara yang sedang
berjalan.
Konsultasi dengan pekerja sosial, terapis, guru, dan orang tua asuh Anna. Skala
Kecerdasan Wechsler untuk Anak-III (WISC-III).
Wechsler Individual Achievement Test-Screener (WIAT). Daftar
Periksa Gejala Trauma untuk Anak (TSCC).
Inventori Kepribadian untuk Remaja (PIY). Tes
Apersepsi Anak.
Gambar Satu Orang/Rumah-Pohon-Orang.
Laporan Diri Anak dan Inventori Proyektif (Warnai Bagaimana Perasaan Anda, Hal-
hal Penting, Warnai Bagaimana Perasaan Orang Lain, Kompetensi yang Dirasakan,
Menggambar Anak di T e n g a h Hujan, Melengkapi Kalimat, Menggambar Keluarga
Kinetik).

PENGAMATAN PERILAKU/STATUS KESEHATAN MENTAL

Selama sesi pengujian awal, Anna tampil sebagai pemuda yang menyenangkan dan
menarik, yang berpakaian santai dan terawat dengan baik. Dia tampak memiliki ukuran
dan berat badan rata-rata untuk jenis kelamin dan usia kronologisnya. Dia dengan
sukarela menemani pemeriksa ini dan tampak bersemangat untuk mendapatkan perhatian
secara individual. Anna tetap kooperatif, mempertahankan kontak mata yang baik, dan
dengan mudah menanggapi pertanyaan dengan deskriptif.
666 Laporan Psikologis

* Laporan disampaikan oleh Annie Chung, PhD.

 Contoh L a p o r a n
667

detail. Dia jelas berorientasi pada orang, tempat, waktu, dan situasi. Suasana hatinya agak
tertekan dan pengaruhnya secara umum terbatas. Ia mengindikasikan bahwa alasan
evaluasi ini "adalah untuk melihat bagaimana keadaan saya." Anna menunjukkan
wawasan yang cukup baik dalam melihat kembali situasinya saat ini, mengidentifikasi
pengabaian oleh ibunya sebagai alasan penempatannya sebagai anak asuh saat ini dan
perasaan tertekan yang dialaminya. Tanggapannya terhadap situasi hipotetis yang
membutuhkan keterampilan pengambilan keputusan menunjukkan beberapa hal yang
mengorbankan penilaian. Isi pikirannya sesuai dengan situasi dan proses berpikirnya
jernih, konkret, dan koheren. Tidak ada bukti gangguan persepsi, pelarian ide, tidak
langsung, atau asosiasi yang longgar. Kemampuan kognisi tampaknya berada dalam
kisaran rata-rata. Meskipun tidak dinilai secara formal, kemampuan bahasa Inggris
percakapannya tampak mahir. Ketika menjawab pertanyaan-pertanyaan langsung, Anna
biasanya menjawab dalam bahasa Inggris yang sesuai dengan tata bahasa. Kadang-
kadang, ia menjawab dalam bahasa Spanyol, namun dengan cepat mengulangi
jawabannya dalam bahasa Inggris, dan dengan mudahnya ia beralih dari satu bahasa ke
bahasa lainnya. Selama sesi tes berikutnya, perilaku Anna dalam mengerjakan tes tetap
kooperatif. Pendekatannya terhadap setiap tugas ditandai dengan ketekunan, usaha yang
baik, keinginan untuk menyenangkan penguji, dan kecemasan kinerja yang tinggi
(misalnya, "Apakah saya melakukan pekerjaan dengan baik?"). Meskipun Anna
menunjukkan perhatian dan konsentrasi yang baik pada sebagian besar aktivitas
pengujian, ia juga bekerja dengan cepat ketika diberikan tugas tertulis. Anna melaporkan
bahwa ia "pandai menulis dengan cepat" dan menyatakan bahwa ia ingin penguji melihat
seberapa cepat ia dapat bekerja.
Meskipun Anna terlihat memberikan upaya terbaiknya untuk tugas-tugas yang
diberikan kepadanya, ia adalah seorang remaja bilingual yang bahasa pertamanya adalah
bahasa Spanyol. Mengingat bahwa tes yang diberikan tidak secara khusus dinormalkan
pada populasi ini, hasil asesmen harus diperlakukan dengan hati-hati. Selain itu, ia
mungkin telah melaporkan tingkat kesulitan emosionalnya s e c a r a berlebihan.

INFORMASI LATAR BELAKANG

Informasi yang diperoleh dari dokumen pengadilan keluarga, konsultasi dengan pengasuh
Anna, pekerja sosial, orang tua asuhnya saat ini, dan wawancara dengan Anna
menunjukkan bahwa Anna telah mengalami berbagai gangguan dalam kehidupan rumah
tangganya selama masa kecilnya. Peristiwa-peristiwa ini termasuk pelecehan
fisik/emosional, penelantaran, dan pengabaian. Anna tinggal bersama ibu kandungnya,
Lupe S., hingga ia berusia kurang lebih 6 tahun. Pada saat itu, Anna dan Lupe S. pindah
dengan Juan F., yang disebut Anna sebagai ayah tirinya. Anna terus tinggal bersama ibu,
ayah tirinya, dan kedua anak mereka, Roberto dan Juanita, hingga Maret 2001.
Setelah pindah dengan ayah tirinya, Anna melaporkan bahwa ibunya berulang kali
menyatakan, "Saya berharap kamu [Anna] tidak pernah dilahirkan," dan bahwa orang
tuanya sering meneriakinya, memukulnya, dan tidak memberikan pakaian atau perawatan
yang memadai untuknya. Selain itu, Anna melaporkan bahwa ia dan ibunya sering
meninggalkan rumah ayah tirinya untuk tinggal bersama kerabat lain atau di tempat
penampungan tunawisma karena perilaku ayah tirinya yang "kejam", namun ibunya
selalu kembali lagi. Dokumen pengadilan keluarga menunjukkan bahwa ada lima laporan
yang terbukti mengenai kekerasan fisik/emosional dan penelantaran terhadap Anna
dan/atau saudara-saudaranya oleh ibu dan ayah tirinya. Orang tua Anna dilaporkan tidak
mematuhi rencana pengawasan keluarga sebagaimana diamanatkan oleh Layanan
Perlindungan Anak. Selain itu, Anna menjelaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir
668 Laporan Psikologis

ibunya menunjukkan perilaku "aneh" seperti mengobrak-abrik tong sampah, lupa

mencuci pakaian, dan yang paling penting
 Contoh L a p o r a n
669

anak tersebut, menyaksikan upaya ibunya untuk mencekik dirinya sendiri. Anna juga
melaporkan bahwa ibunya telah dirawat di rumah sakit setidaknya 4 sampai 5 kali karena
mencoba bunuh diri. Pada tahun lalu, Anna untuk sementara waktu ditempatkan di
tempat penampungan anak setempat setelah melarikan diri dari rumahnya dan ketika ayah
tirinya berusaha menelantarkannya di fasilitas ini. Selanjutnya, Anna tinggal dengan bibi
dari pihak ibu untuk waktu yang tidak ditentukan sebelum kembali ke pengasuhan ibunya
pada musim semi tahun ini.
Selama musim semi tahun 2001, Anna dan Nn. S. tinggal sebentar-sebentar di rumah
kerabat, majikan Nn. S., dan kemudian di tempat penampungan tunawisma. Ibu S.
kemudian meminta agar kenalannya dari gereja merawat Anna. Para kenalannya
menyetujui hal ini untuk sementara waktu. Namun, mereka melaporkan bahwa Anna
mulai mengalami masalah yang signifikan di sekolah (misalnya, diskors karena
berkelahi). Lebih lanjut, para pengasuh ini menyatakan bahwa Anna tampaknya memiliki
"masalah emosional" yang signifikan dan oleh karena itu, mereka tidak mau merawatnya
lagi. Mereka menghubungi Dinas Sosial dan menjelaskan situasi Anna, mengklarifikasi
bahwa ibunya tidak bersedia merawatnya. Sebagai hasilnya, Anna telah menjadi tahanan
negara sejak Mei 2001, dan telah ditempatkan di panti asuhan Tuan dan Nyonya G.
Pekerja sosial Anna merujuk Anna untuk mendapatkan layanan kesehatan mental
mengingat riwayat penelantaran dan pelecehan, agresi fisik di sekolah, dan sifat mudah
marah yang berlebihan. Saat ditempatkan di rumah asuhnya saat ini, Anna awalnya
terlihat sangat sedih dan mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan saudara-saudara
asuhnya. Orang tua asuh Anna mengindikasikan bahwa Anna tidak menunjukkan
masalah perilaku yang terang-terangan, namun terlihat tidak dewasa (misalnya, sering
menggoda, sulit berbagi), membutuhkan banyak perhatian individu, dan menunjukkan
kemurungan yang berlebihan.

INTERPRETASI DAN KESAN

Fungsi Kognitif. Pada WISC-III, Anna mencapai IQ Skala Penuh 85; IQ Verbal 87; dan
IQ Performa 86. Secara keseluruhan, ini menempatkannya pada kisaran Rata-rata Rendah
atau persentil ke-16 (16% lebih rendah dari populasi) jika dibandingkan dengan teman-
teman seusianya.
Pemeriksaan yang cermat terhadap kekuatan relatif Anna menunjukkan keterampilan
visual-spasial/mekanis yang relatif utuh (Indeks Organisasi Perseptual = 91) serta
keterampilan ekspresi/konseptualisasi verbal yang baik yang terkait dengan pembelajaran
yang berhubungan dengan sekolah (Indeks Pemahaman Verbal = 89). Dia cenderung
bekerja dengan baik dalam tugas-tugas yang mengharuskannya untuk memahami
norma-norma sosial dan mengikuti makna situasi sosial nonverbal. Hal ini konsisten
dengan pengamatan pemeriksa terhadap Anna selama wawancara di mana ia merespon
dengan tepat dan menjawab semua pertanyaan dengan jelas.
Berbeda dengan kekuatan-kekuatan tersebut, respon Anna terhadap tugas-tugas yang
mengharuskannya untuk merespon informasi nonverbal dengan cepat dan akurat cukup
rendah (Kecepatan Pemrosesan = 67). Hal ini menunjukkan bahwa meskipun ia dapat
memahami apa y a n g diharapkan darinya di sekolah, ia akan bekerja dengan buruk
ketika ia diminta untuk bekerja di bawah batasan waktu. Dalam kondisi seperti ini, dia
mungkin akan mengorbankan kecepatan demi keakuratan. Selain itu, ia mungkin akan
mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi, terutama ketika berurusan dengan informasi
numerik yang disajikan kepadanya secara verbal (misalnya, mengingat nomor telepon,
membuat perhitungan aritmatika).
670 Laporan Psikologis

Dibandingkan dengan potensi kognitif global rata-rata yang rendah (WISC-III FSIQ =
85), kemampuan prestasi akademik komposit Anna (WIAT Screener; Total SS = 93)
adalah
 Contoh L a p o r a n
671

berada dalam kisaran rata-rata. Nilai Anna pada subtes Ejaan (SS = 102) dan Membaca
Dasar (SS = 98) menunjukkan bahwa kedua subtes tersebut merupakan kekuatan relatif,
sementara kemampuannya dalam Pemahaman Matematika (SS = 81) jauh lebih lemah.
Namun, kinerja rata-rata Anna yang solid dalam Ejaan dan Membaca Dasar, yang
sebenarnya melebihi potensi kognitif globalnya, menunjukkan bahwa nilai Anna pada
WISC-III mungkin merupakan perkiraan yang terlalu rendah dari potensi kognitifnya
yang sebenarnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh bilingualisme yang dimilikinya dan
tidak adanya data normatif yang berkaitan dengan kinerja populasi spesifik ini pada
ukuran penilaian intelektual standar. Nilai yang lebih rendah pada tes IQ juga mungkin
disebabkan oleh kesulitannya bekerja di bawah keterbatasan waktu.

Fungsi Emosional. Anna melaporkan ketidaknyamanan intrapersonal yang parah dan

tidak lazim dikaitkan dengan pengalaman masa kecilnya yang traumatis dan
mengganggu. Dia mengalami tingkat kecemasan internal, depresi, dan ketidakpastian
y a n g tinggi serta harga diri yang rendah. Sebagai contoh, ia sering memberikan
komentar yang mencela diri sendiri tentang gambar-gambarnya (misalnya, "jelek"), dan
warna-warna yang ia gunakan untuk menggambarkan perasaannya menggambarkan
kondisi emosinya yang sangat sedih dan khawatir. Dia tampaknya memendam perasaan
marah tetapi mengalami kesulitan untuk mengekspresikannya secara tepat dan, dengan
demikian, mungkin memiliki kecenderungan untuk bertindak. Namun, ia juga terlihat
berusaha menutupi tekanan batinnya dengan menampilkan dirinya sebagai orang yang
bahagia dan puas secara lahiriah. Selain itu, Anna menggambarkan pengalaman hidupnya
sebagai pengalaman yang sangat menegangkan dan mengalami kesulitan yang signifikan
untuk mengatasi pengalaman tersebut. Persepsinya terhadap keluarga dan orang lain
menunjukkan ambivalensi, isolasi, dan keterasingan yang signifikan. Sebagai contoh,
ketika diminta untuk m e n g g a m b a r keluarganya, Anna tidak menyertakan dirinya
sendiri dan menggambarkan semua anggota keluarga yang menikmati kegiatan yang
terpisah satu sama lain. Namun, ia juga memasukkan simbol-simbol kehangatan dan
kedekatan dalam gambar rumahnya. Dengan demikian, Anna tampak memiliki perasaan
konfliktual tentang keluarganya, sementara ia juga berharap akan keamanan dan
dukungan.
Menanggapi pertanyaan-pertanyaan yang menggali pengalaman Anna tentang
peristiwa-peristiwa penting dalam hidupnya, ia mengidentifikasi tiga pengalaman
traumatis spesifik yang tampaknya terkait dengan kekhawatiran, ketakutan, mimpi buruk,
dan kesedihan yang dialaminya. Anna melaporkan bahwa ketika dia berusia sekitar 8
tahun, seorang pria tunawisma berusaha membawanya ketika dia berjalan sendirian di
malam hari, tetapi dia tidak pernah menceritakan pengalaman ini kepada orang tuanya
karena dia merasa itu tidak penting bagi mereka. Selain itu, Anna menjelaskan bahwa
ketika ia berusia sekitar 10 tahun, ia menyaksikan ibunya berusaha mencekik dirinya
sendiri dan kemudian ia khawatir ibunya akan bunuh diri. Baru-baru ini, Anna
melaporkan bahwa ibunya meninggalkannya dengan orang-orang yang tidak ia kenal dan
sejak saat itu ia merasa sangat sedih dan khawatir. Anna mengindikasikan bahwa ia
mengalami kesulitan untuk tidur s e p a n j a n g malam karena ia mengalami mimpi buruk
tentang kejadian-kejadian "menakutkan" tersebut. Ia juga mengaku mengalami kesulitan
berkonsentrasi di sekolah karena pikiran-pikiran yang mengganggu tentang pengalaman
masa lalunya dan kekhawatiran akan masa depannya.
Interpretasi Anna terhadap kartu-kartu cerita tersebut mewakili hasil yang sangat
negatif bagi sosok anak. Tema-tema yang diangkat meliputi pengkhianatan oleh ibu,
kekhawatiran dan ketakutan yang berlebihan, pengabaian dan penolakan oleh orang lain,
672 Laporan Psikologis

kurangnya kepedulian dan perhatian dari ibu, masa depan yang tidak jelas, bahaya yang
ditimbulkan oleh orang lain, serta ketidakmampuan untuk mendapatkan keinginan dan
hasrat, misalnya berkumpul dengan keluarga. Dengan demikian, tampak bahwa Anna
mengalami dunianya secara umum tidak aman, tidak dapat diprediksi, dan kurang
memiliki kehangatan emosional. Namun,